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ORL Province 2 D3 DP2
Didier SIMON
Rémi HERVOCHON
Enoncé 1/2
Un homme de 72 ans, alcoolo tabagique notoire, consulte pour une angine trainante depuis 1 mois, avec « otite » gauche. Il dit avoir mal à la gorge, à gauche. Les antibiotiques « ne lui ont rien fait ». L’examen clinique retrouve une ulcération avec bourgeonnement de l’amygdale gauche, mais l’examen est difficile car il existe un léger trismus. Les tympans sont normaux. Il n’a pas de fièvre. Il a perdu 5 kg en 3 mois.
2
Question 1
Quel est le principal diagnostic à évoquer?
A. angine chronique
B. cancer de l’amygdale
C. phlegmon péri amygdalien
D. amygdalite chronique cryptique et caséeuse
E. lymphome de l’amygdale
Réponse Q1 : 10 points
Quel est le principal diagnostic à évoquer?
A. angine chronique
B. cancer de l’amygdale
C. phlegmon péri amygdalien
D. amygdalite chronique cryptique et caséeuse
E. lymphome de l’amygdale
Question 2
Quels éléments important doivent aussi être recherchés lors de l’examen clinique initial d’un cancer de l’amygdale?
A. examen otoscopique
B. palpation des aires ganglionnaires cervicales
C. palpation de la glande thyroïde
D. palpation endobuccale
E. examen du cavum
Réponse Q2 : 10 points
Quels éléments important doivent aussi être recherchés lors de l’examen clinique initial ?
A. examen otoscopique
B. palpation des aires ganglionnaires cervicales
C. palpation de la glande thyroïde
D. palpation endobuccale
E. examen du cavum
Question 3
Quels facteurs de risque de cancer de l’amygdale sont à rechercher?
A. alcool
B. epstein barr virus
C. human Papilloma virus
D. herpes virus
E. tabac
Réponse Q3 : 10 points
Quels facteurs de risque de cancer de l’amygdale sont à rechercher?
A. alcool
B. epstein barr virus
C. human Papilloma virus
D. herpes virus
E. tabac
Question 4
Quelle est la forme histologique la plus souvent retrouvée dans un cancer de l’ amygdale?
A. adenocarcinome
B. carcinome épidermoïde
C. carcinome indifférencié
D. carcinome anaplasique
E. carcinome adénoïde kystique
Réponse Q4 : 10 points
Quelle est la forme histologique la plus souvent retrouvée dans un cancer de l’ amygdale?
A. adenocarcinome
B. carcinome épidermoïde
C. carcinome indifférencié
D. carcinome anaplasique
E. carcinome adénoïde kystique
Question 5
Vous décidez d’examiner les cordes vocales de votre patient en consultation. Quels examens allez vous pratiquer?
A. laryngoscopie indirecte
B. laryngoscopie directe
C. stroboscopie
D. naso fibroscopie laryngée
E. panendoscopie des VADS
Réponse Q5 : 20 points
Vous décidez d’examiner les cordes vocales de votre patient en consultation. Quels examens allez vous pratiquer?
A. laryngoscopie indirecte
B. laryngoscopie directe
C. stroboscopie
D. naso fibroscopie laryngée
E. panendoscopie des VADS
Commentaires Q5
Question 6
Pourquoi avez-vous décidé d’examiner ses cordes vocales ?
A. pour rechercher des signes indirects de reflux gastro œsophagien
B. pour rechercher une papillomatose laryngée
C. pour rechercher un cancer synchrone des cordes vocales
D. pour rechercher une sténose glotto sous glottique
E. pour rechercher une laryngomalacie
Réponse Q6 : 10 points
Pourquoi avez-vous décidé d’examiner ses cordes vocales ?
A. pour rechercher des signes indirects de reflux gastro œsophagien
B. pour rechercher une papillomatose laryngée
C. pour rechercher un cancer synchrone des cordes vocales
D. pour rechercher une sténose glotto sous glottique
E. pour rechercher une laryngomalacie
Question 7
Comment confirmer le diagnostic de cancer de l’amygdale?
A. amygdalectomie sous anesthésie générale
B. biopsie de l’amygdale en consultation sous anesthésie locale
C. biopsie de l’amygdale au cours d’une pan endoscopie des VADS sous anesthésie générale
D. adénectomie cervicale sous anesthésie générale
E. ponction de l’amygdale sous contrôle scanner
Réponse Q7 : 30 points
Comment confirmer le diagnostic de cancer de l’amygdale?
A. amygdalectomie sous anesthésie générale
B. biopsie de l’amygdale en consultation sous anesthésie locale
C. biopsie de l’amygdale au cours d’une pan endoscopie des VADS sous anesthésie générale
D. adénectomie cervicale sous anesthésie générale
E. ponction de l’amygdale sous contrôle scanner
Commentaires Q7
Commentaires Q7
Enoncé 2/2
Vous demandez un scanner dans le cadre du bilan d’extension de son cancer de l’amygdale.
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Question 8
Analyser le scanner que vous avez demandé.
A. lyse de la branche montante de la mandibule
B. opacité de la région amygdalienne gauche
C. adénopathie cervicale homolatérale
D. opacité de la base de langue gauche
E. adénopathie cervicale controlatérale
Réponse Q8 : 20 points
Analyser le scanner que vous avez demandé.
A. lyse de la branche montante de la mandibule
B. opacité de la région amygdalienne gauche
C. adénopathie cervicale homolatérale
D. opacité de la base de langue gauche
E. adénopathie cervicale controlatérale
Question 9
Quel bilan d’extension demandez vous de son cancer de l’amygdale?
A. fibroscopie oeso gastrique
B. scanner thoraco abdominal
C. scanner cérébral
D. IRM cervicale
E. échographie cervicale
Réponse Q9 : 30 points
Quel bilan d’extension demandez vous de son cancer de l’amygdale?
A. fibroscopie oeso gastrique
B. scanner thoraco abdominal
C. scanner cérébral
D. IRM cervicale
E. échographie cervicale
Commentaires Q9
Question 10
Votre diagnostic initial se confirme. Le patient est inopérable.
Que pouvez-vous lui proposer comme traitement, sous réserve de
la normalité de son bilan pré thérapeutique?
A. radiothérapie
B. chimiothérapie
C. radio chimiothérapie concomitante
D. chimiothérapie puis radiothérapie
E. hormonothérapie
Réponse Q10 : 30 points
Votre diagnostic initial se confirme. Le patient est inopérable.
Que pouvez-vous lui proposer comme traitement, sous réserve de
la normalité de son bilan pré thérapeutique?
A. radiothérapie
B. chimiothérapie
C. radio chimiothérapie concomitante
D. chimiothérapie puis radiothérapie
E. hormonothérapie
Question 11
Si le patient avait eu un cancer du larynx T4N1M0 opérable, quel
traitement aurait été proposé ?
A. laryngectomie totale
B. laryngectomie partielle
C. curage ganglionnaire
D. exérèse par laser
E. exérèse par radiofréquence
Réponse Q11 : 20 points
Si le patient avait eu un cancer du larynx T4N1M0 opérable, quel
traitement aurait été proposé ?
A. laryngectomie totale
B. laryngectomie partielle
C. curage ganglionnaire
D. exérèse par laser
E. exérèse par radiofréquence
Question 12
Qu’expliquez vous à votre patient sur les principales conséquences de la laryngectomie totale?
A. trachéotomie
B. gastrostomie d’alimentation définitive
C. trachéostomie définitive
D. mutilation de la voix
E. il est malgré tout possible de continuer une activité professionnelle
Réponse Q12 : 20 points
Qu’expliquez vous à votre patient sur les principales conséquences de la laryngectomie totale?
A. trachéotomie
B. gastrostomie d’alimentation définitive
C. trachéostomie définitive
D. mutilation de la voix
E. il est malgré tout possible de continuer une activité professionnelle
Commentaires Q12
Question 13
Qu’expliquez vous à votre patient sur la stratégie thérapeutique à adopter pour le traitement de son cancer ORL?
A. les décisions de traitement doivent se faire au cours d’une consultation multi disciplinaire d’oncologie
B. nécessite un arrêt des facteurs de risque
C. si tout va bien, la surveillance se fera par son médecin généraliste
D. c’est l’ORL qui fait la demande de prise en charge à 100%
E. le patient et sa famille ne peuvent pas s’opposer à la décision de la RCP
Réponse Q13 : 20 points
Qu’expliquez vous à votre patient sur la stratégie thérapeutique à adopter pour le traitement de son cancer ORL?
A. les décisions de traitement doivent se faire au cours d’une consultation multi disciplinaire d’oncologie
B. nécessite un arrêt des facteurs de risque
C. si tout va bien, la surveillance se fera par son médecin généraliste
D. c’est l’ORL qui fait la demande de prise en charge à 100%
E. le patient et sa famille ne peuvent pas s’opposer à la décision de la RCP
Commentaires Q13
consultation multi disciplinaire d’oncologie:
Chirurgien ORL
Chimiothérapeute
radiothérapeute
Médecin référent
Stomatologue, radiologue, anatomopathologiste, nutritionniste
Pneumologue, anesthésiste, médecin de la douleur
Médecin spécialisé en addictologie
Orthophoniste, psychologue, infirmière de cancérologie, assistante sociale
Médecin référent +++
•Remplit la demande ALD 30
•Assure la coordination des soins
•Assure la surveillance du patient et de ses traitements en collaboration avec l’équipe
médicale spécialisée
Question 14
Quelle surveillance proposez vous ?
A. TSH
B. examen clinique tous les 2 mois la première année
C. imagerie de référence à 2 mois du traitement
D. un pet scanner peut être demandé dans le cadre de la surveillance
E. dosage des marqueurs tumoraux
Réponse Q14 : 20 points
Quelle surveillance proposez vous ?
A. TSH
B. examen clinique tous les 2 mois la première année
C. imagerie de référence à 2 mois du traitement
D. un pet scanner peut être demandé dans le cadre de la surveillance
E. dosage des marqueurs tumoraux
Commentaires Q14
Question 15
Analyser ce pet scanner à 6 mois du traitement de son cancer de l’amygdale après radiochimiothérapie.
Question 15
Analyser ce pet scanner à 6 mois du traitement de son cancer de l’amygdale après radiochimiothérapie.
A. fixation liée à probable fibrose post radique
B. fixation suspecte de récidive
C. fixation glande sous maxillaire droite
D. fixation os mandibulaire
E. fixation adénopathie zone IA
Réponse Q15 : 30 points
Analyser ce pet scanner à 6 mois du traitement de son cancer de l’amygdale après radiochimiothérapie.
A. fixation liée à probable fibrose post radique
B. fixation suspecte de récidive
C. fixation glande sous maxillaire droite
D. fixation os mandibulaire
E. fixation adénopathie zone IA
Otalgie reflexe :
Douleur ressentie comme issue de la région auriculaire, mais en fait
situées sur des régions anatomies innervées par le V, VII, IX, X et C1, C2
L’otalgie réflexe pourra donc être déclenchée par une stimulation du :
V : trijumeau : dents mandibulaires, plancher buccal, bord de
langue, sillon amygdalo-glosse, cavum, glandes salivaires,
articulation temporo-mandibulaire
IX : glossopharyngien : l'oropharynx
X : vague : l'hypopharynx
VII : facial :zona du ganglion géniculé
racines cervicales : pathologie cervicale
• Consommation d’alcool quotidienne :
gramme / jour = volume (mL /j) x degré (<1) x 0,8
• Bilan d’une lésion suspecte des VADS :
– pan-endoscopie pour biopsie et schémas daté signé
– TDM injecté cervical : taille et extension de la lésion, adénopathies
– TDM thoraco abdominal : 2nde localisation, métastase, cancer synchrone
– PET-TDM
– FOGD
– IRM cervicale pour : cavité buccale, oropharynx, glandes salivaires, mandibule, ethmoïde, cavum, sinus de la face
– Panoramique dentaire : recherche de foyer
– TDM cérébral : si point d’appel
Pan-endoscopie des VADS ≠ Laryngoscopie en suspension
Cancers Larynx / Hypopharynx
Panendos
+ TDM
+ FOGD
+/- PET-TDM
=> TNM
T1/T2
radiottt +/- chimiott
chirurgie conservatrice « partielle » (LASER)
radiottt
T3
Jeune, pro. de la voix « préservation d’organe » =
chimiottt (2 cycles)
puis 2ème panendos
succès = réduction de > 80%
radio - chimiott
échec
T4 chirurgie radicale
« totale » +/- radiottt +/- chimiottt
non opérable
refus chirurgie
M+
radiottt chimiottt