C.D. Benjamn Silvestre

Martnez Chvez

Catedrtico de la Asignatura

Oaxaca, Oax., Agosto de 2011

MMaannuuaall ddee OOrrttooddoonncciiaa II

99 SSeemmeessttrree

Facultad de Odontologa

Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca

1

NDICE

UNIDAD I. GENERALIDADES DE LA ORTODONCIA. 2

1. Introduccin. 2 2. Conceptos Generales 9 3. Clasificacin 10

UNIDAD II. CRECIMIENTO Y DESARROLLO. 14

1. Etapas de crecimiento y desarrollo 15 Crecimiento prenatal 18 Crecimiento postnatal 26

2. Anatoma Crneofacial 32 UNIDAD III. MALOCLUSIN. 34

1. Generalidades. 34 Definicin Llaves de la oclusin Anlisis del perfil y de las proporciones craneanas

2. Clasificacin 43 Clasificacin de Angle. Modificacin de Deway Andersen Clasificacin de Lisher

3. Etiologa. 46 Factores Generales

Factores Locales. UNIDAD IV. DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA. 53

1. Historia Clnica 53 2. Anlisis de modelos. 58

Sagital Transversal Vertical Longitudinal: Anlisis de Denticin Mixta

3. Anlisis fotogrfico 60 Interpretacin Intraoral Interpretacin Extraoral

4. Anlisis Radiogrfico 61 Interpretacin de radiografas intraorales Interpretacin de radiografas extraorales

UNIDAD I. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. 65

5. Radiografas Especiales 65 6. Pruebas especiales. 69 7. Cefalometra. 70

BIBLIOGRAFA . 79

2

UNIDAD I. GENERALIDADES DE LA ORTODONCIA.

1. INTRODUCCIN.

Desde que el ser humano es capaz de percibir, captar y comprender el orden, simetra, y

armona de las cosas, este, propiedades que posee el mundo, estamos en presencia del

concepto de belleza. Desde la prehistoria hasta nuestros das el hombre siempre ha tenido

un concepto diferente de esttica facial, influenciado por los periodos de la historia.

En la sociedad en la que vivimos, donde cada vez son mas las personas que desean

transmitir una apariencia de juventud y belleza, nuestra imagen tiene una gran repercusin,

por lo que una sonrisa agradable y armnica pueden mejorar la autoimagen y la

autoestima propias, logrando una mejor salud fsica, psquica y social, y contribuir al xito

fracaso del individuo de forma determinante. Nos encontramos inmersos en un creciente

proceso de culto a la esttica y por este motivo la demanda de tratamientos que adems

de rehabilitar morfofuncionalmente al diente, le devuelvan su aspecto natural o incluso lo

mejoren, se incrementa da a da. Son mltiples las disciplinas que se han preocupado por

satisfacer estos requisitos de esttica y la Ortodoncia ha sido una ms de ellas.

Las cuestiones estticas han asumido un papel cada vez mas preponderante no solo entre la

poblacin en general sino tambin entre los/las profesionales dentales y ocupan en la

actitud un lugar importante dentro de la Odontologa. Sin embargo se trata de un concepto

variable a lo largo del tiempo y difcil de establecer, basado en la influencia de los medios

de comunicacin, la poca, y factores culturales.

La posicin de los dientes dentro de los maxilares y la forma de la oclusin son

determinadas por procesos del desarrollo que actan sobre los dientes y sus estructuras

asociadas durante los periodos de formacin, crecimiento y modificacin posnatal. La

oclusin dentaria vara entre los individuos, segn el tamao y la forma de los dientes,

posicin de los mismos, tiempo y orden de la erupcin, tamao y forma de las arcadas

dentarias y patrn de crecimiento crneo facial.

El estudio de la oclusin se refiere no solamente a la descripcin morfolgica; penetra en la

naturaleza de las variaciones de los componentes del sistema masticatorio y considera los

efectos de los cambios por edad, modificaciones funcionales y patolgicas. La variacin en

la denticin es el resultado de la interaccin de factores genticos y ambientales que

afectan tanto al desarrollo prenatal como a la modificacin posnatal.

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Definiciones.

Existen muchas maneras de definir la oclusin propiamente dicha, pero debemos tomar en

cuenta que la oclusin perfecta no existe, por lo cual tenemos que saber diferenciar entre:

oclusin ideal y oclusin normal. La oclusin ideal es aquella que permite la realizacin de

todas funciones propias del sistema estomatogntico, al mismo tiempo que se preserva la

salud de las estructuras constituyentes. Considerando que la oclusin ideal e sin mito,

tenemos que la oclusin normal ser aquella que cumpla con la mayora de los conceptos

que requerimos en una oclusin ideal

La maloclusin es un trmino universalmente aceptado y fcilmente comprensible, porque no

hay que interpretar como la anttesis de la normoclusin. Existe una lnea continua entre lo

ideal, lo normal y lo maloclusivo y debe entenderse como un hecho biolgico difcilmente

separable, y que solo la comunicacin interprofesional y la didctica obligan a presentar

como entidades aisladas. La calificacin de normal o anormal es una cuestin de grados,

que debe ser matizada individualmente en cada paciente

A travs de la historia la Ortodoncia, est se ha definido de diversas formas, por lo que a

continuacin daremos algunas de las ms conocidas as como la que dio la Asociacin

Britnica de Ortodoncia, la cual se considera una de las ms completas, ya que involucra

todos los conceptos sobre los cuales se basa la teraputica ortodntica.

ORTODONCIA (Orthos - corregir, odontos-diente).

"ORTODONCIA...

... es la ciencia de la correccin de las mal oclusiones de los dientes" (Angle)

... es el estudio de la relacin de los dientes con el desarrollo de la cara y la correccin del

desarrollo detenido o pervertido". ( Noyes)

... comprende el estudio del crecimiento y desarrollo de los maxilares, de la cara en

especial y del cuerpo en general, como influencias sobre la posicin de los dientes; el

estudio de la accin y reaccin de las fuerzas internas y externas en el desarrollo y la

prevencin, as como la correccin del desarrollo detenido o pervertido". ( A.B.O.)

ORTOPEDIA (Orthos derecho o recto, paidea nio)

ORTOPEDIA es la especialidad mdica dedicada al arte de corregir o de evitar las

deformidades o traumas del sistema musculoesqueltico del cuerpo humano, por medio de

ciruga, aparatos (llamado rtosis u ortesis) o ejercicios corporales, tiene ms frecuente

aplicacin en nios.

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ORTOPEDIA CRANEO FACIAL, es la rama de la Odontologa que se ocupa del estudio

de las Dignacias y su tratamiento. Corrige los trastornos que son capaces de provocar,

mediante una modificacin funcional del complejo arquitectnico Dento-maxilo-Facial ms

adaptado a la forma y a la esttica (Dr. Jesus Sarabia Aguilar)

DIFERENCIAS

ORTOPEDIA CRANEOFACIAL ORTODONCIA

1.- Corrige la funcin para restablecer la forma. 1.- Corrige la forma para restablecer la funcin.

2.- Sus fundamentos son del orden Biolgico. 2.- Sus fundamentos son de orden Fsico.

3.- Emplea fuerzas Biolgicas que determinan

reflejos neuromusculares sobre los dientes.

3.- Emplea fuerzas Mecnicas que determinan

desplazamiento en los dientes.

4.- Produce movimientos dentarios mediante

estmulos de trasformacin tisular por adaptacin

funcional.

4. Produce movimientos dentarios mediante estmulos

mecnicos de aposicin y resorcin sea.

5.- Emplea aparatos removibles que actan sobre

los dientes, labios, lengua, encas, paladar, piso de

la boca, ATM, modificando las funciones de la

Masticacin, Deglucin, Respiracin, y Fonacin del

Aparato Masticatorio.

5. Emplea aparatos fijos que actan sobre los dientes

en particular, modificando en lo individual su

posicin en la Oclusin.

6.- Centra su accin Biomecnica sobre la

Cinemtica, Esttica, y Dinmica del Aparato

Masticatorio.

6.- Centra su accin Biomecnica sobre la Esttica de

los Dientes.

7.- Antepone la funcin a la Esttica 7.- Antepone la Esttica a la funcin.

Historia.

Desde las ms antiguas civilizaciones en las que se encuentran registros de Odontologa,

aparecen referencias sobre la importancia de la posicin esttica de los dientes dentro de

la boca y la forma de corregir los que estaban fuera de estos patrones, as como a la

importancia del crecimiento de los maxilares.

Se han encontrado, en tumbas griegas egipcias y mayas, artefactos arqueolgicos que

aparentemente fueron diseados y utilizados para la regularizacin de los dientes en mal

posicin, por ejemplo, los mayas utilizaron ortopedia crneo facial para lograr sus patrones

de esttica.

Entre los griegos, Hipcrates fue de los primeros en comentar sobre la deformidad crneo-

facial en los individuos, haciendo referencias a paladares marcadamente arqueados y con

dientes apiados, mencionando tambin que al ejercerse presin digital sobre los dientes en

mal posicin, se corregan estos y los haca entrar en su correcta alineacin.

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La prctica dental en el renacimiento y edad media, estaba en manos de barberos y

charlatanes, los cuales en ocasiones se asociaban a actividades curativas brbaras, que

lindaban con la magia, sin tener principios filosficos o cientficos que la regularan.

El siglo XVIII es el principio de la era cientfica de la Odontologa con la obra " El Cirujano

Dentista" (1728) de Pierre Fauchard, en el cual se considera que la ortodoncia tiene sus

races, en donde bajo el titulo "Tratamiento de las irregularidades dentarias" se reconocen

los primeros aparatos ortodnticos para mejorar la esttica.

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John Hunter (1778) da inicio a la era moderna de la ortodoncia clnica, cuyas bases

tericas y fundamentos cientficos serian difundidos en sus libros "La historia natural de los

dientes humanos" y el "Tratado prctico de las enfermedades de los dientes".

Sin embargo la Ortodoncia moderna se considera que tiene su origen con Edward Angle,

quien publico un "Sistema de aparatos para corregir irregularidades de los dientes" y

forma la primera escuela para entrenar odontlogos como especialistas en ortodoncia,

adems de crear la clasificacin de mal oclusiones que an hoy en da sigue vigente.

Edward Angle

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Con descubrimiento de los rayos X por Rengent, Fsico alemn ganador del Premio Nobel

de Fsica en 1901y su posterior aplicacin en el diagnostico ortodntico, logra que la

Ortodoncia desarrolle concepto cfalomtricos, que hacen ms eficiente el proceso de

diagnostico de las alteraciones del paciente-

Wilhhelm Conrad Rentgen 1 radiografa tomada por l a su esposa

Pedro J. Lefoulon, Escribe Enfermedades Congnitas y accidentales de la boca y su

tratamiento en 1840. En ste habla sobre mal posiciones de los dientes, fue el que bautiz

a la Ortodoncia como tal, Orthos - correcto, odontos - diente.

Norman Kingsley, USA, en 1858 escribi un tratado sobre deformidades faciales, en ste

describe anormalidades del desarrollo en el complejo facial, principalmente habla de labio

y paladar hendido. Describe el obturador palatino, y es el primero en utilizar fuerzas

extraorales y elsticos para la correccin de protrusin del maxilar, usando el anclaje

occipital

Dr. Norman Kingsley

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Martin Dewey (1881-1933) Publica la revista American Journal of Orthodontics and

Dentofacial Orthopedics en 1915.

El Dr. B. Holly Broadbent Sr. en 1929, logro dos ventajas: 1) Mediciones craneomtricas en

individuos vivos por lo que se puede estudiar el crecimiento y desarrollo de un mismo sujeto;

y 2) Permita observar las estructuras seas a travs de los tejidos blandos que las recubren

y por lo tanto estudiar las relaciones entre ellos. Y en 1931 inventa el Cefalostato. Un

aparato para tomar radiografas laterales de crneo que serviran, y siguen en nuestros

tiempos, para hacer estudios de Cefalometra Radiogrfica.

Dr. B. Holly Broadbent Sr. y Jr

A partir de entonces, el establecimiento de los anlisis ms importantes para el diagnostico

y sobre todo para el desarrollo de las tcnicas ortodnticas y su aparatologa, facilito que

la ortodoncia pudiera cumplir con los tres objetivos para los que fue creada que son:

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Importancia

La importancia del estudio y aplicacin correcta de la ortodoncia puede verse desde tres

puntos de vista:

PROFESIONAL. La ortodoncia es considerada como una materia clnica de difcil

manualidad, que requiere, para ejercerla correctamente, de estudios propios y practica

constante para obtener los beneficios que por medio de ella se obtienen.

CIENTIFICA. Esta disciplina hoy en da evoluciona rpidamente, por lo que es necesario que

el profesional de esta rea se informe de los avances cientficos y tecnolgicos de esta

especialidad.

SOCIAL. Realizarla de manera consciente y honesta, pues debido a la divulgacin de los

beneficios que tiene la correccin de anomalas dentarias y seas, este tipo de tratamiento

es requerido constantemente, tomando con consideracin el factor econmico del pacientes,

as como dar el servicio son el sentido humano del profesional del rea de la salud.

2. CONCEPTOS GENERALES

Tipos de Aplicacin Clnica

El campo general de aplicacin clnica de la ortodoncia se divide en tres categoras bsicas

que son:

ORTODONCIA PREVENTIVA.- Son acciones ejercidas para conservar la integridad de lo que

parece ser una oclusin normal en determinado momento.

ORTODONCIA INTERCEPTIVA.- Reconoce y elimina irregularidades en potencia y mal

posicin del complejo dentofacial.

ORTODONCIA CORRECTIVA. Reconoce la existencia de una mal oclusin y la necesidad de

utilizar procedimientos tcnicos para reducir o eliminar el problema y sus secuelas.

En cada una de estas se utilizar una aparatologa especfica, ya que cada una de ellas

tiene sus propias caractersticas para que se logren los objetivos marcados en el plan de

tratamiento.

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3. CLASIFICACIN:

Los tipos de teraputicas ortodnticas son: Fija, Removible, ortopedia mecnica y ortopedia

miofuncional, cada una de estas tiene sus propias caractersticas para que se logren los

objetivos marcados en el plan de tratamiento, la eleccin de la aparatologa ortodntica

para ser utilizada en cada una de los campos de aplicacin clnica, depender de la edad

del paciente, y que a continuacin se ejemplifican:

Ortodoncia Preventiva.- mantenedores de espacios, fijos y removibles y algunas teraputicas de rehabilitacin.

Mantenedor de espacio fijo tipo prtesis Vista frontal

Aparato Colocado en el paciente Mantenedor fijo de banda y ansa

y corona de acero como

Mantenedor de espacios removible

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Ortodoncia Interceptiva.- Recuperadores de espacio, placas de expansin, ortopedia miofuncional, etc.

Recuperador de espacios removible unilateral y bilateral

Ortopedia Miofuncional Interceptiva Recuperador de espacio fijo con

botn de Nance

Ortodoncia Correctiva.- ortodoncia fija, ortopedia mecnica, miofuncional, quirrgica y combinada.

Ortodoncia Fija Ortodoncia Lingual

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Ortopedia Mecnica Accin intraoral del mismo

Disyuncin palatina Ortopedia Miofuncional

Ortopedia quirrgica.

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Relaciones con otras reas.

Como la rama de un mismo tronco, este se relaciona con las dems y por lo tanto es

necesario que se tengan conocimientos del rea Mdica Bsica como so: Anatoma,

Histologa, Embriologa, Fisiologa y Anatoma Patolgica.

Dentro del rea Clnica odontolgica, la ortodoncia, se encuentra ligada a la Radiologa,

Materiales Dentales, Odontopediatra, Parodoncia, Ciruga Bucal y Maxilofacial,

Oclusin y toda el rea restauradora.

Dentro del rea clnica mdica, se relaciona con la Pediatra, Otorrinolaringologa,

Endocrinologa, Ciruga Esttica, Psicologa, Foniatra y la Kinesiologa.

La ortodoncia tiene una ntima relacin con la Metalurgia, pues en ella se basa la

confeccin de casi toda la aparatologa ortodntica.

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UNIDAD II. CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

La importancia de tener conceptos fundamentales bsicos, acerca del crecimiento y

desarrollo de las estructuras anatmicas sobre las cuales se va a aplicar la aparatologa,

as como la relacin que esta accin pueda tener con el desarrollo en general del individuo;

es que todos los procedimientos ortodnticos que puedan desarrollarse en estas etapas y

que sean adems mal aplicados ocasionaran en los nios problemas muy serios que sern

ms difciles de resolver por los ortodoncistas.

DEFINICIONES:

CRECIMIENTO: Es el aumento de volumen que presentan las estructuras, rganos y tejidos,

de acuerdo a lo que genticamente est establecido.

DESARROLLO: Es el aumento de la funcin y especificidad de las estructuras, desde la

fecundacin hasta la madurez.

El crecimiento y desarrollo estn influenciados por los siguientes factores: HERENCIA Y

MEDIO AMBIENTE.

Herencia: estos son antecedentes hereditarios, los cuales pueden actuar produciendo

cambios cuando s esta en periodos de crecimiento, no se pueden evitar, nicamente se

modificaran de acuerdo a la edad.

Medio ambiente: Estos se subdividen en congnitos y adquiridos. Los primeros actan en la

vida intrauterina, los segundos se presentan despus del nacimiento, estos son de mayor

importancia pues tienen mayor tiempo para su manifestacin y son ms nocivos (hbitos,

iatrogenias, etc.

Cualquier alteracin durante los procesos de crecimiento y desarrollo, por cualquiera de

estos dos factores tienen como consecuencia el establecimiento de alteraciones patolgicas,

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tales como malformaciones (labio y paladar fisurado), o trastornos del desarrollo

(asimetras)

1. Etapas de crecimiento y desarrollo El estudio del crecimiento y desarrollo se divide en dos etapas que son: Periodo prenatal y

periodo postnatal.

Es importante tener conocimientos de los procesos de Gametognesis para comprender el

proceso general de formacin de las clulas germinativas.

Cada una de estos procesos tiene sus propios procesos para obtener los objetivos de la

Gametognesis que son:

1. Disminuir el nmero de cromosomas

2. Modificar a la clula para su funcin

Para obtener el primer objetivo pasa por una divisin celular especfica para las clulas

germinativas denominada Meiosis, esta tiene sus propios objetivos que son:

Ovognesis

Espermatognesis

Primera divisin meitica

Clulas germinativa tetraploide

46 cromosomsas (4n)

23 Cromosomas Celula diploide (2n)

Segunda divisin meitica

23 Cromosomas Celula aploide (1n)

A

B

EspermtidesOocito maduro

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1. Lograr un nmero haploide de cromosomas

2. Realizar intercambio gentico

En el hombre el espermtide pasa por un segundo proceso especial para lograr su forma

denominado Espermiogensis, para obtener el espermatozoide funcional, a diferencia de la

mujer que todo el proceso se realiza durante el ciclo menstrual, con la influencia hormonal.

Espermiogensis:

1. perdida de citoplasma 2. cuello 3. cola 4. caperuza

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Ciclo menstrual: hormonas folculo estimulante, estrgeno luteinizante, progesterona

Cambios del ciclo

menstrual tras la

fecundacin

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Crecimiento prenatal

Este periodo se estudia generalmente en tres etapas, que son: Perodo de formacin de

huevo, Perodo embrionario. Perodo fetal.

PERIODO DE FORMACION DE HUEVO.

Este va de la fecundacin hasta el da 14, el huevo fertilizado pasa por las formas de

blastmera, blstula, mrula y hacia el 6 da, viene a adherirse al endometrio uterino en

un proceso llamada implantacin, en este momento el huevo sufre un rechazo por parte del

endometrio, que si logra vencerlo el embarazo continuar en forma normal.

FECUNDACIN

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Despus de este proceso, en el interior del huevo, se forman la cavidad amnitica en un

lado de la masa celular y la cavidad vitelina en el otro, en medio de estas dos cavidades

se encuentra el disco embrionario bilaminar, formado por una capa de clulas cilndricas

del lado de la cavidad amnitica que dan origen al ectodermo y una de clulas cuboidales

del lado de la cavidad vitelina que dan origen al endodermo.

20

Disco Bilaminar

Ectodermo del lado del amnios

Endodermo del lado de la cavidad vitelina

21

Posteriormente en medio de las dos capas de clulas, un grupo de clulas cilndricas se

diferencian, por medio de procesos de induccin en clulas en forma de huso, para dar

origen al mesodermo, formndose as el disco trilaminar a partir del cual se originaran los

tejidos, rganos y estructuras del individuo.

Formacin del mesodermo y del canal notocordal, formando el disco trilaminar

PERIODO EMBRIONARIO:

Va del da 15 al 56, durante este periodo se forman los distintos tejidos y rganos a partir

de las 3 capas de clulas primitivas, el primer evento importante es la formacin del tubo

neural, el cual ser la gua del crecimiento y desarrollo del cuerpo, en el ectodermo a lo

largo de la lnea media, este presenta tres agrandamientos en la parte anterior, que son

las vesculas cerebrales, a partir de las cuales se desarrollar la cabeza y cara.

Corte

22

Vista frontal de la porcin ceflica Embrin de 1 mes

A los 25 das aproximadamente, puede observarse una hendidura en la porcin ceflica

del embrin denominada estomodeo, la cual est separada de la porcin superior del

intestino primitivo por la membrana bucofarngea. Al principio de la quinta semana, pueden

apreciarse los arcos branquiales; examinando al embrin en su porcin ceflica pueden

observarse cuatro reas bien definidas que son:

1. PROCESO FRONTONASAL.

2. PROCESOMAXILAR.

3. PRIMER ARCO BRANQUIAL O MANDIBULAR.

4. SEGUNDO ARCO BRANQUIAL O HIOIDEO.

El Proceso frontonasal, dar origen a la pared lateral nasal, parte del cartlago, carrillos

(nasolateral), y a los procesos globulares (nasomedial) que forman la parte media del

proceso labial, filtrum y premaxila (proceso alveolar, paladar primitivo y los 4 incisivos).

El Proceso maxilar (2), se origina del arco mandibular, dan origen a la porcin lateral del

labio, maxilares, procesos palatinos secundarios, carrillos y al unirse con el arco mandibular

rigen el tamao definitivo de la boca.

23

24

El Arco mandibular o primer arco branquial, formar la parte inferior de la cara,

originando a la mandbula a partir del cartlago de Meckel, msculos masticadores,

trigmino, parte del facial, maxilar interna, lengua (tercio anterior) y estructuras del odo

(yunque, martillo y el pabelln de la oreja).

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El Arco hioideo o segundo arco branquial, participa en la formacin del pabelln externo

de la oreja y junto con el tercer arco branquial forman las estructuras del piso de boca y

piel del cuello.

Al principio de la sptima semana, pueden reconocerse la mayora de los rasgos faciales,

en la octava semana los rganos pueden considerarse formados e inician su funcin, con lo

que el embrin pasa a la etapa fetal.

PERIODO FETAL.

Este periodo se caracteriza por un crecimiento rpido del cuerpo y aumento de peso, las

proporciones corporales al tercer mes es que la porcin ceflica ocupa la mitad de la

longitud total del feto, hacia el quinto mes, esta ya ocupa la tercera parte de esta longitud,

hacia el final del periodo fetal, ocupa la cuarta parte de esta longitud, el feto toma las

proporciones corporales adecuadas y los sistemas orgnicos inician su funcin y de esta

manera el feto se prepara para pasar a la vida postnatal.

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Proporciones fsicas del producto

Crecimiento postnatal

A partir del nacimiento hasta los 20 o 25 aos, se presentan periodos de crecimiento, estos

no siguen un ritmo regular, ya que se presentan alternadamente, perodos de rpido y lento

crecimiento, y sern en los perodos de crecimiento rpido en donde mayormente se

manifiesta la gentica (herencia).

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ETAPAS DE CRECIMIENTO GENERAL NORMAL.

Infancia: Primera, del nacimiento a los 3 aos

Segunda de los 3 a los 6 ao

Tercera de los 6 a los 11 en la mujer y de 6 a 12 en hombres

Adolescencia: Prepuberal de 11 a 13 en mujer y 12 a 14 en hombre.

Pubertad de 13 a 15 en mujer y 14 a 16 en hombre.

Pospuberal de 15 a 18 en mujer y 16 a 20 en hombre

Nubilidad: de los 18 20 a los 25 aos

Edad Adulta: de los 25 a los 60 aos

Senilidad: de los 60 aos en adelante

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA CABEZA. Para su estudio se divide en las

siguientes partes: 1) Base del crneo, 2) Bveda craneal, 3) Complejo Nasomaxilar Y 4)

andbula.

CRECIMIENTO DE LA BASE DEL CRANEO.

La base del crneo est formada por el hueso frontal, etmoides, esfenoides, occipital y el

temporal (lateralmente), estos huesos se encuentran unidos por sincondrosis, este tipo de

articulacin tiene origen endocondral, y en su interior tiene tejido cartilaginoso, el cual se

sustituir por tejido seo, mediante las cuales se produce crecimiento, cuya actividad

desaparecen a diferentes edades, las sincondrosis de la base del crneo son:

S. Interesfenoidal, su actividad termina al nacer.

S. Intraoccipital, la actividad termina a los 4 o 5 aos.

S. Esfenoetmoidal, la actividad termina a los 7 aos

S. Esfenooccipital. La actividad termina a los 20 aos, por

lo que se le considera uno de los principales centros de

crecimiento.

28

CRECIMIENTO DE LA BOVEDA CRANEAL.

El crecimiento va a estar estimulado por el crecimiento del encfalo, considerado como el

principal estimulo, el crecimiento se da por medio de las suturas, por aposicin y resorcin y

por fontanelas, estas ltimas son 6.

El crecimiento por aposicin y resorcin, se efecta por medio de la interaccin de los

osteoblastos y osteoclastos, los primeros producen tejido en la parte externa del hueso y los

segundos reabsorben el tejido seo en la parte interna del crneo.

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Las fontanelas son las siguientes:

1. F. anterior o interparietofrontal. Cierra a los 6 a 8 meses.

2. F. anterolaterales. Une al ala mayor del esfenoides, parietal, temporal y frontal,

cierra a los 16 meses de edad.

3. F. posterior o interparietooccipital. Cierra de los 24 a 30 meses.

4. F. posterolaterales. Une al temporal, occipital, parietal, cierra a los 3 aos de

edad.

Se considera que la bveda craneal a los 15 aos ha alcanzado el 98% de su crecimiento.

CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASOMAXILAR.

El complejo nasomaxilar, est constituido por el etmoides, esfenoides, vmer, maxilar y

parte del occipital; este complejo crece por 3 formas, que son los siguientes:

1. Crecimiento sutural, este se debe a que entre 2 huesos existen clulas osteoblstica que

mediante estimulo tensional produce aposicin sea. Si el crecimiento de este complejo es

normal se tendr buen desarrollo de la cavidad oral, nasal, etc., las suturas importantes

son las siguientes:

Frontomaxilar. El crecimiento es hacia adelante y arriba.

Cigomticomaxilar. Da crecimiento hacia adelante y en amplitud.

Cigomticotemporal. Da crecimiento hacia adelante y en amplitud.

Fontanelas en el crneo

de un recin nacido.

30

Pterigomaxilar. Esta relaciona a 2 suturas que son la pterigopalatina y la

palatomaxilar.

Esfenoetmoidal. Se considera la ms importante pues tiene influencia sobre el

crecimiento de todo el complejo.

2. Crecimiento por matriz funcional (teora de Moss). Se denomina matriz funcional a la

totalidad de tejidos blandos asociados a una funcin, segn esta teora la cantidad y

direccin de crecimiento esqueltico depende del crecimiento de los msculos faciales,

mucosa, tejido conectivo subcutnea, vasos y nervios los cuales se combinan para

desplazar a los tejidos duros.

3. Crecimiento por aposicin y resorcin. Este crecimiento consiste en la aposicin sea de

un lado y resorcin sea por el otro, este crecimiento no es uniforme en todo el hueso, lo

Suturas del complejo Nasomaxilar

Teora de Moss: Los msculos como

influencia en el crecimiento de las

estructuras seas

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importante es que cuando en determinada zona del hueso (periostio) existe aposicin, en

la parte interna (endostio) existe resorcin.

CRECIMIENTO DE LA MANDIBULA.

El crecimiento de este hueso es diferente de las dems partes del complejo craneofacial,

pues este no posee suturas, la snfisis mentoniana cierra al ao y una vez osificada la

amplitud del mentn no cambia, se modifica nicamente por procesos de remodelacin.

La mandbula crece por cuatro procesos que son:

1. Osificacin endocondral, por medio del cartlago de Meckel.

2. Por matriz funcional, ya explicada en el crecimiento del complejo nasomaxilar.

3. Por aposicin y resorcin.

Snfisis mentoniana en recin nacido

+ Aposicin

- Resorcin

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4. Crecimiento condilar, siendo considerado el principal centro de crecimiento

mandibular.

El crecimiento de la mandbula es en V, en expansin y crecimiento posterior, adems de la

proyeccin anterior que los huesos craneales en su crecimiento se manifiestan en las

estructuras faciales, como todos los huesos, la mandbula crece hacia atrs, pero la

proyeccin de este hueso es hacia adelante.

2. Anatoma Craneofacial

La boca es una cavidad situada en la parte inferior de la cara, constituye la primera

porcin del tubo digestivo. Est delimitada por cinco paredes: pared anterior, paredes

laterales, pared inferior, pared superior y pared posterior.

El tamao de la snfisis mentoniana no

cambia

33

Esquema de los lmites anatmicos

de la cavidad oral.

1.- Pared anterior: La pared anterior est compuesta por los labios que se unen por la

comisura derecha e izquierda, formando el orificio bucal.

2.- Paredes laterales: Las paredes laterales estn formadas por las mejillas, en ellas

predominan el armazn muscular y el tejido fibroconectivo.

3.- Pared inferior: Constituida por el suelo de la boca donde se apoya la lengua, el suelo

de la boca est contenido en el interior del arco mandibular. Sobre este arco y sobre el

hueso hioides, se insertan los msculos milohioideos, que constituyen el plano sobre el que se

apoya.

4.- Pared superior: Est formada por la bveda palatina o paladar duro. Est constituido

por hueso, recubierto por la mucosa bucal. Su funcin es servir de techo resistente para que

la lengua se apoye en l y pueda mezclar los alimentos.

5.- Pared posterior: Constituida por el paladar blando o velo del paladar y por el istmo de

las fauces, a travs del cual se comunica por la faringe. En su parte inferior se sita la vula

o campanilla y lateralmente se desdobla en dos pliegues, denominados pilares, que

delimitan la celda ocupada por las amgdalas palatinas.

34

Interrelacin de la funciones respiracin, deglucin y masticacin.

El desarrollo de la gran variedad de funciones bucales, se inicia desde el nacimiento, pues

es en este momento, que se establece espontneamente la respiracin, esto establece la

postura mandibular y del hueso hiodes para garantizar la conservacin de la va

respiratoria, aun antes del establecimiento de reflejos que permitan orientar la cabeza.

La posicin del esqueleto larngeo es alta y hay una estrecha relacin entre el dorso de la

lengua, el paladar blando y la epiglotis, haciendo difcil la respiracin bucal. Conforme

crece el nio, el esqueleto larngeo desciende en el cuello, aunque la lengua conserva la

relacin con el paladar blando y la glotis se aleja de la vula.

La posicin definitiva de la mandbula con el maxilar se da en los primeros 6 meses de vida

conforme el nio aprende a controlar los msculos de apoyo de la cabeza y espalda. A

esta postura se le llama innata o intrnseca y la musculatura facial y lingual permanece

estable cuando se realiza la respiracin.

La masticacin es un complejo patrn de movimientos que requiere de aprendizaje

neuromuscular, se han estudiados movimientos premasticatorios an antes de que erupcionen

los dientes, el patrn de masticacin se define hacia el final del primer ao, a los dos aos

es automtica y a los tres se considera como un patrn de masticacin maduro con la

funcin del dorso de la lengua como una banda trasportadora del alimento hacia las

superficies oclusales de los premolares y molares para su trituracin y al mismo tiempo

ensalivarlo, preparndolo para ser deglutido, los labios y carrillos se contraen rtmicamente

para vaciar la comida del fondo de saco y conservarla entre las superficies oclusales.

La deglucin en el recin nacido es de tipo peristltico, tambin llamada viseral, y deglute

despus de dos o tres movimientos de amamantamiento, la posicin elevada de la epiglotis

le permite mamar y respirar. Conforme los dientes erupcionan y se desarrollan los procesos

alveolares, la deglucin cambia pues ahora tiene lmites exteriores rgidos, llamada

somtica. La accin deglutiva se divide en tres etapas, oral, farngea y esofgica,

asociadas a la posicin funcional de las arcadas en cntrica.

35

Es de gran importancia la coordinacin entre estas funciones pues compartes espacios

comunes para ellas, por lo que la accin neuromuscular asociada de varios grupos

musculares en condiciones normales, favorece el desarrollo de las mismas y de las

estructuras seas de la cabeza.

Dinmica del crecimiento.

El crecimiento de las estructuras seas de la porcin facial se divide en tres perodos que

son:

1. PERIODO DE CRECIMIENTO VERTICAL. La altura de las estructuras de la porcin

facial esta determinada por la erupcin dentaria, por el desarrollo de la A.T.M.,

por las suturas esfenoetmoidal y esfenooccipital, adems del crecimiento propio

de casa hueso en esta direccin.

2. PERIODO DE CRECIMIENTO ANTEROPOSTERIOR. Este crecimiento va a estar

determinado por las suturas de la base del crneo, crecimiento del cndilo y

crecimiento propio de cada hueso en esta direccin.

36

3. PERIODO DE CRECIMIENTO EN ANCHURA. Esta determinado por el crecimiento

propio de cada hueso y el macizo craneal en general, por suturas tales como la

intermaxilar, cigomaticomaxilar, cigomaticotemporal, crecimiento de los huesos

palatinos, crecimiento de las ramas y en crecimiento propio de cada hueso en

esta direccin.

En base al conocimiento del crecimiento y desarrollo de las estructuras faciales,

podemos llegar a las siguientes conclusiones:

NO PODEMOS DETENER CRECIMIENTOS OSEOS CON LA

APARATOLOGIA ORTODONTICA.

PODEMOS INTENTAR MODIFICAR LA DIRECCION Y PROYECCION

DEL CRECIMIENTO.

PODEMOS ACELERAR Y MODIFICAR EL CRECIMIENTO DE

ESTRUCTURAS OSEAS, POR MEDIOS ORTOPEDICOS.

37

UNIDAD III. MALOCLUSIN.

Algunos autores propusieron clasificaciones para las maloclusiones buscando agrupar los

individuos con caractersticas semejantes en diferentes clases o patrones. El mtodo

clasificatorio tiene como principal objetivo establecer parmetros para un buen diagnstico,

con consecuente planificacin eficaz del tratamiento y evaluacin de los resultados

1. GENERALIDADES.

DEFINICIN:

Considerando los conceptos generales de oclusin normal, podemos considerar como

definicin de maloclusin la siguiente:

MALOCLUSIN es cuando las arcadas en cntrica, no cumplen con las normas o

relaciones antes establecidas, tanto en sentido transversal, antero posterior y vertical;

pudiendo aplicarse a un diente a 2 o ms, a un maxilar o a los dos, que alteran el

equilibrio del sistema Estomatogntico.

Antes de hablar de mal oclusin, debemos de conocer algunas situaciones de la oclusin

normal, cuando esa se desarrolla, en las etapas denominadas denticin primaria, denticin mixta y secundaria, va teniendo ciertas caractersticas especficas es cada una de ellas,

hasta establecer lo que se denominan como Llaves de la Oclusin de Andrews.

LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWS-

Andrews describi las caractersticas fundamentales de una oclusin dentaria bajo el punto

de vista morfolgico, sirviendo tambin como gua para la eleccin adecuada de los

tratamientos ortodnticos, consider tambin varios aspectos morfolgicos referentes a la

corona dentaria y sobre los que se influye diariamente en los tratamientos ortodnticos,

tales como: la angulacin, la inclinacin y las rotaciones as como aspectos dentarios

individuales, puntos de contacto y la profundidad de la curva de Spee, por lo tanto se

constituyen en los fundamentos bsicos de una oclusin satisfactoria desde el punto de vista

esttico y dinmico que se describirn a continuacin:

1. Relacin molar. Esta se basa en la clase I de Angle, que dice que la cspide

mesiovestibular del primer supeior ocluye sobre el surco mesio vestibular del primer

molar inferior.

38

2. Angulacin coronal (mesiodistal). La porcin gingival del eje axial de cada diente es

distal a la porcin oclusal del mismo, el grado de inclinacin vara en cada uno de los

dientes.

3. Inclinacin coronal (bucolingual). Esta presenta las siguientes caractersticas:

Anteriores superiores, la porcin oclusal del eje axial es hacia labial.

Anteriores inferiores, la porcin oclusal del eje axial es hacia lingual

Posteriores superiores (3+7), ligera inclinacin hacia vestibular.

Posteriores inferiores (3-7), la inclinacin lingual aumenta progresivamente.

Clase I de Angle

Angulacin coronal

39

4. Rotaciones. Los dientes deben ser libres de rotaciones no deseadas, pues los dientes

anteriores por tener su dimetro bucolingual menor que el mesiodistal, al estar rotados

ocupan menos espacio dentro de los arcos dentarios, a diferencia de los posteriores

que al estar rotados ocupan mas espacio que en posicin normal.

5. Puntos de contacto ajustados. Estos impiden que los dientes se desplacen con fuerzas

leves o anormales.

Inclinacin coronal

Puntos de contacto ajustados

40

6. Curva de Spee. Esta no debe ser ms profunda de 1.5 mm En condiciones normales,

esta puede presentarse de tres formas:

Curva de Spee profunda, esta se presenta como resultado de un rea limitada para

el acomodo funcional de los dientes.

Curva de Spee plana, se considera ms receptiva a una oclusin normal.

Curva de Spee inversa, se presenta como resultado de un espacio excesivo para la

colocacin de los dientes.

41

Anlisis del perfil y de las proporciones craneanas

En un examen clnico, el perfil se determina tomando como referencia tres puntos de tejidos

blandos, Nasion de tejidos blandos, subnasal y mentoniano. Si estos puntos estn sobre una

misma lnea se considera que es perfil recto y se asocia a una relacin ortogntica.

De esta relacin se derivan el perfil convexo y cncavo, y dependiendo de la porcin facial

afectada se determina si es el maxilar o la mandbula la afectada en el proceso de

crecimiento.

Estas apreciaciones clnicas debern ser ratificadas de forma radiogrfica para poder

determinar la proporciones craneales y su relacin con los tejidos blandos que determinaran

una parte importe de nuestro diagnostico y plan de tratamiento.

Puntos del perfil de tejidos blandos (puntos anatmicos).

1) Punta de la nariz (Pn). Punto ms anterior de la pirmide nasal.

2) Columela (Cl). Es el punto ms anterior de la columna de la nariz, justo donde termina

la columela nasal y comienza la curvatura de la parte anterior de la nariz.

3) Subnasal (Sn). Es el punto de unin de la base de la columela nasal con el labio

superior.

Nasion

Subnasal

Mentoniano

42

4) Pogonin blando (Pg). Es el punto ms prominente ubicado sobre el mentn de tejido

blando.

5) Labio superior (Ls). Punto ms anterior del bermelln del labio superior.

6) Labio inferior (Li). Punto ms anterior del bermelln del labio inferior.

7) Pogonin del tejido blando (Pog). Punto mas anterior del mentn blando.

Concavo Convexo Recto

43

2. Clasificacin

La maloclusin ha sido estudiada por numerosos autores los cuales han hecho clasificaciones

de la misma, pero aun en la actualidad sigue vigente la de de Angle, la cual originalmente

es una clasificacin dentaria nicamente, posteriormente con los adelantos tecnolgicos fue

posible establecer su relacin con las estructura seas.

Clasificacin de Angle.

Esta se basa en la relacin de molares y es considerada una clasificacin nicamente

dental, la cual es posible relacionarla con las estructuras seas.

CLASE I. Es cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye a nivel del

surco mesiovestibular del primer molar inferior, esta relacin de molares corresponde

generalmente a personas con perfil recto y una relacin ortgnata, denominndose neutro

oclusin; los problemas que se presentan en el segmento anterior son: apiamiento,

diastemas, sobremordida excesiva, mordida cruzada y otras alteraciones, este tipo de

relacin de molares nos da la estabilidad funcional del segmento posterior.

CLASE II. Es cualquier posicin distal del primer molar inferior con respecto del superior,

tomando como relacin la clase I, generalmente corresponde a personas de perfil convexo

y una relacin retrgnata, denominndosele disto oclusin; los problemas que se presentan

en el segmento anterior se agrupan en dos divisiones que son:

Clase I: Neutro oclusin

44

Divisin 1. Los dientes anteriores superiores se encuentran en forma de quilla de

barco, siendo marcada la sobremordida horizontal.

Divisin 2. En esta los incisivos centrales superiores se encuentran palatinizados y

los incisivos laterales superiores labializados, siendo marcada la sobremordida

vertical.

Clase II

Divisin 2

CLASE III. Es cualquier posicin mesial del primer molar inferior con respecto del superior

tomando como referencia la clase I, corresponde a personas con perfil cncavo y una

relacin prognata, denominndosele mesio oclusin; esta clase presenta generalmente

inclinacin lingual exagerada de los incisivos inferiores y mordida abierta.

Divisin 1

45

Relacin de caninos. Se considera que para lograr la estabilidad funcional del segmento

anterior debemos de tener una buena relacin de caninos, considerando la idnea la clase I.

Clase I. Es cuando el brazo mesial del camino superior ocluye a nivel del brazo distal

del canino inferior.

Clase II. Es cualquier posicin distal de canino inferior con respecto del superior

tomando como referencia la clase I.

Clase III. Es cualquier posicin mesial del canino inferior con respecto del superior

tomando como referencia la clase I.

Modificacin de Deway Andersen.

Este autor realiza modificacin que nicamente se aplica a la clase I de Angle, en esta nos

da 6 divisiones de esta clase que son las siguientes:

Clase III: Mesio oclusin

Clase I de Caninos

46

0. Normal

1. Apiamiento

2. Vestibularizacin

3. Mordida cruzada anterior

4. Mordida cruzada uni o bilateral

5. Perdida de espacio posterior.

Clasificacin de Lisher.

Esta clasificacin toma en cuenta todas las posibilidades de mal oclusin, ya sea dentaria,

por arcos o por maxilares.

Grupo 1. Mal posiciones dentarias individuales, en esta se aplica el radical versin

para indicar la posicin del diente dentro de la arcada ( ejem. Mesioversin ).

Grupo 2. Relacin anormal de las arcadas, esta ser igual que la clasificacin de

Angle.

Grupo 3. Mal posicin sea, en esta se toma en cuenta la posicin de los maxilares; en

el maxilar superior = protrucin y retrusin, y en la mandibula = prognatismo y

retrognatismo.

3. Etiologa.

Los factores etiolgicos de la mal oclusin se han clasificado de diferente manera a lo largo

de la evolucin de la odontologa, por lo que a continuacin presento cuales son las ms

comunes.

Grupo 1 de Lisher

47

1. Esta clasificacin es la mas antigua y se basa en 2 grupos nicamente.

Heredados y congnitos, son caractersticas heredadas a los padres (gentica)

o condiciones que afectan a la madre durante el embarazo y el ambiente

fetal.

Adquiridos, aqu influyen varios factores como pueden ser: perdida prematura

de dientes primarios, hbitos, dieta, traumas, trastornos metablicos y

endcrinos, etc.

2. Clasificacin de Moyers, sta enumera 7 entidades clnicas causales de mal oclusin:

Herencia :

A. Sistema neuromuscular.

B. Hueso.

C. Dientes.

D. Tejidos blandos.

Trastornos del desarrollo de origen desconocido.

Traumas :

A. Prenatal o en el nacimiento.

B. Posnatal.

Agentes fsicos:

A. Prenatal.

B. Postnatal.

Hbitos.

48

Enfermedades :

A. Generales.

B. Locales.

C. Trastornos Congnitos.

Desnutricin.

3. - La clasificacin ms utilizada hoy en da se basa en 2 grupos de factores que son:

factores generales y locales que a continuacin se describen:

Factores Generales:

Herencia (patrn hereditario).

Defectos congnitos.

Ambiente :

A. Prenatal, tales como trauma, dieta materna, metabolismo materno, enfermedades

en el embarazo, etc.

B. Postnatal, como lesiones en el nacimiento, lesiones de la A.T.M.

Ambiente metablico predisponente y enfermedades:

A. Desequilibrio endocrino.

B. Trastornos metablicos.

C. Enfermades infecciosas.

Problemas nutricionales.

Hbitos de presin anormal y aberracin funcional como lactancia anormal, succin

digital, proyeccin lingual onicofaga, morderse el labio o el carrillo, anomalas

respiratorias, entre otras.

49

Postura.

Traumas y accidentes.

Factores Locales. Anomalas de nmero de los dientes:

a) Supernumerarios

b)

c) Faltantes (congnito o perdida prematura).

50

Anomalas de tamao.

Anomalas de forma.

Frenillo labial anormal.

51

Retencin prolongada de dientes.

Erupcin tarda de dientes.

Va eruptiva anormal.

52

Restauraciones dentales inadecuadas.

Anquilosis.

53

UNIDAD IV. DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA.

Los conceptos bsicos del diagnostico ortodntico que deben ser aplicables a la prctica

profesional, deben abarcar los elementos especficos que se apliquen para determinar la

problemtica del paciente y de esta forma establecer cuando es necesario la remisin del

mismo al especialista.

Es importante saber reconocer los diversos tipos de mal oclusin y poder clasificarlos de

acuerdo a los conceptos mencionados en la unidad anterior, as como establecer cuales

fueron los factores etiolgicos que la ocasionaron, esto se logra por medio de un buen

sistema de diagnstico para poder obtener tales datos.

1. Historia Clnica La Historia Clnica es un documento legal, en el que se anotan los datos relevantes del

paciente, obtenidos durante el interrogatorio y el examen clnico, as como de los estudios

de diagnsticos especiales, as como las observaciones acerca de nter consultas o

valoraciones de otras especialidades y el registro de las anotaciones que se harn durante

el tratamiento.

Aspecto Psicosocial La terapia ortodntica acta sobre los tres sistemas de tejidos primarios, dientes, esqueleto

craneofacial y musculatura facial, por lo que la correccin ser enfocada de acuerdo a la

edad, en nios dirigir y modificar el crecimiento craneofacial y en adultos compensar

desarmonias, mejorar la funcin y esttica, por lo que en este rubro se tendr que valorar

cuales son las necesidades psicosociales del paciente, para poder establecer el vinculo de

empatia y poder lograr los objetivos planeados del tratamiento.

Interrogatorio Por medio de este obtendremos datos generales del paciente, del padecimiento actual y

otros datos a travs e preguntas concretas, tratando de hacer nfasis en anomalas

dentarias de otros miembros de la familia, as como referencias a posibles problemas de

origen hereditario, hbitos, alimentacin en la lactancia, problemas relacionados con el

metabolismo del calcio, etc.

Exploracin clnica La mayora de datos clnicos de gran valor diagnostico debern obtenerse en la primera

visita, tratando de llevar el siguiente orden:

I. Salud general, tipo de cuerpo y postura.

II. Caractersticas faciales :

A. Morfolgicas :

54

Tipo de cara: dolicoceflico, braquiceflico, mesenceflico.

Anlisis del perfil :

a) mandbula prgnata o retrognata.

b) maxilar protrusivo o retrusivo.

c) relacin de los maxilares con la base del crneo.

55

Estudio de proporciones del perfil de la poca medieval

Simetra relativa de la cara: tamao y forma de la nariz (posible

rinoplasta postratamiento) tamao y contorno del mentn.

Postura labial en descanso, tamao, color y surco mentolabial.

Postura labial, tamao y color

Surco mentolabial

56

B. Fisiolgico:

Actividad muscular durante :

1. masticacin

2. deglucin

3. fonacin

4. respiracin

Hbitos anormales

III. Examen de la boca.

A. Clasificacin de la mal oclusin con los dientes en cntrica, de acuerdo

con la clasificacin de Angle.

1. Relacin anteroposterior, sobre mordida horizontal.

2. Relacin vertical, sobre mordida vertical.

B. Examen de los dientes:

1. Numero de dientes existentes y faltantes.

2. Identidad de los dientes presentes.

3. Registro de cualquier anomala de tamao, forma y posicin.

4. Restauraciones

5. Relacin entre hueso y diente, por medio de anlisis de denticin

mixta.

6. Higiene bucal.

57

C. Examen de los tejidos blandos:

1. Enca y frenillo.

2. Tamao, forma y postura de la lengua.

3. Paladar, amgdalas y adenoides.

4. Mucosa vestibular.

5. Morfologa de los labios, textura y caractersticas del tejido

(hipotnicos, hipertnicos, sin funcin, redundante, corto, etc.,)

D. Anlisis funcional:

1. Posicin de reposo y espacio interoclusal.

2. Movimientos lmite de la mandbula.

3. Chasquido, crepitacin o ruido de la A.T.M.

4. Posicin de los labios superiores e inferior con respecto a los

incisivos superiores e inferiores durante la masticacin, deglucin,

fonacin y respiracin.

58

2. Anlisis de modelos. Los modelos de estudio nos dan una copia de la oclusin del paciente y determinado

momento constituyen un registro longitudinal y tridimensional permanente de una

situacin ligada a tiempo, la totalidad de los datos que se obtienen de los modelos de

estudio corroboran las observaciones realizadas durante la elaboracin de la historia

clnica.

Con los modelos de estudio tambin vamos a obtener datos que en la exploracin bucal no

es posible, como pueden ser simetra de arcos, forma de los mismos, realizar anlisis de

denticin ya sea mixta o permanente.

Sagital

Transversal

Podremos observar la relacin de molares,

relacin canina, posicin de los dientes,

altura de los procesos alveolares y la

insercin de tejidos blandos y frenillos

vestibulares

Podremos observar forma del arco, asimetras,

alineamiento e los dientes, forma del paladar,

tamao dentario, rotaciones y otra informacin.

59

Vertical

Longitudinal: Anlisis de Denticin

Existen varis tipos de anlisis para realizarse en los modelos como el de Bolton, de Howes,

de Pont. El mas utilizado es el Anlisis de denticin mixta, en el cual se predicen

discrepancias seo-dentales, para la correcta alineacin de los dientes en la zona de

variabilidad.

Marcado y medicin de los modelos en un Anlisis de denticin mixta.

Podremos observar las relaciones oclusales,

coincidencia de las lneas medias, insercin de los

frenillos labiales, curva oclusal y ejes axiales de

los dientes

60

3. Anlisis fotogrfico Al igual que los modelos de estudio, las fotografas nos sirven como registro de los dientes

y de tejidos blandos en un momento determinado, y podremos corroborar datos

obtenidos durante la exploracin, as como mostrarnos rpidamente los cambios en los

dientes y en la expresin facial del paciente conforme avanzamos en el tratamiento, as al

final del mismo son un ejemplo grafico para el paciente, los padres del mismo y el

ortodoncista que realizo el tratamiento.

Interpretacin Intraoral

Fotografas intraorales en oclusin: Sobremordida vertical, fente y sobremordida horizontal

Fotografas intraorales laterales en oclusin: Derecha e Izquierda

61

Interpretacin Extraoral

4. Anlisis Radiogrfico Recurrimos a las radiografas para confirmar apreciaciones clnicas o para descartar

cualquier posibilidad de patologa intra sea

Algunos de los estados clnicos que exigen observacin y confirmacin radiogrficas son los

siguientes:

Fotografas arcos dentarios: superior e inferior

Fotografas Extraorales: frente y perfil

62

1. Tipo y cantidad de resorcin radicular de los dientes primarios.

2. Ausencia o presencia de dientes secundarios, en este ltimo de los casos tamao,

forma, condicin y estado de desarrollo.

3. Presencia de dientes supernumerarios.

4. Estado de la lmina dura, hueso alveolar y membrana parodontal.

5. Morfologa e inclinacin de las races de los dientes secundarios.

6. Afecciones patolgicas como caries, infecciones periapicales, fracturas, quistes,

etc.

Interpretacin de radiografas intraorales

Serie radiogrfica periapical: es un

registro permanente que define el

estado exacto de diente antes de la

terapia ortodntica.

Resorcin Radicular

ocasionada por un

tercer molar inferior

retenido

Radiografia oclusal. Se denominan as porque la

colocacin y sujecin de la pelcula se realizan en el

plano oclusal, entre el maxilar y la mandbula,

dirigindose el haz de rayos desde arriba o desde

abajo, perpendicular u oblicuamente. Se utilizan como

complemento de los procedimientos periapicales, para

estudios ms amplios de reas seas, fracturas

alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, lmites

de lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos y

cuerpos extraos, y como control de la teraputica

ortodntica como en el caso de la parte inferior.

63

Interpretacin de radiografas extraorales

Radiografa Panormica: se observan relaciones de ambas denticiones, ambos maxilares y

articulaciones temporomandibulares, estado y desarrollo de los dientes as como lesiones

patolgicas. Generalmente tienen un agrandamiento diferencial, por lo que se considera no

utilizable para mediciones cefalomtricas, pero en la actualidad se estn desarrollando trazados

cfalomtricos en panormicas, como el del Dr. Tatis.

64

Radiografa Postero Anterior (PA). Se utiliza para evaluar crecimiento y desarrollo facial, senos

frontales, etmoidales, orbitas y cavidad nasal, analizar asimetras, diagnosticar traumatismos,

enfermedades, cuerpos extraos, y en algunas cefalometras son obligatorias al realizar del

diagnostico.

Cefalograma Lateral: es un registro que posibilita mediciones de tamao seo craneofacial, posiciones

dentarias, movimientos eruptivos y que combina las ventajas de las otras opciones radiogrficas.-

65

UNIDAD 5. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

La unidad est conformada por tres apartados que describirn los estudios

complementarios para el diagnstico as como pruebas especiales y cefalometrias bsicas.

Comprender y aplicar los estudios complementarios necesarios para ratificar el diagnstico

de la problemtica del paciente y hacer objetivo el tratamiento. Estos son otros medios de

diagnostico, los cuales nos ayudan a tomar decisiones importantes para el tratamiento,

entre estos tenemos los siguientes:

1. Radiografas Especiales

Cefalograma

Es una radiografa lateral de crneo con los dientes en oclusin. Esta radiografa se obtiene

por medio de un aparato auxiliar denominado cefalostato, el cual va unido al aparato de

rayos X.

Este aparato consta de tres partes, llamadas vstagos laterales (2) y uno anterior,

sostenidos por una base, los primeros se colocan en los meatos auditivos externos y nos

ayuda para marcar esta estructura y el segundo que nos ayuda a sealar el agujero

infraorbitario.

Ejemplos de aparato de Rx conocidos como Panorex.

En la actualidad existen ya los aparatos digitales para

obtener las imgenes radiogrficas directamente en

una computadora.

66

La radiografa mide 20 x 25 cm y se encuentra dentro de un chasis que tiene una pantalla

intensificadora, la cual tiene como funcin reducir la radiacin al paciente y al mismo

tiempo que delimiten claramente las estructuras seas y los tejidos blandos, este chasis debe

estar colocado a una distancia estndar de 1.50 mt. del aparato de rayos X, esto es por si

hay necesidad de tomar varia radiografas en el transcurso del tratamiento, estas sean lo

mas parecidas y puedan superponerse; el tiempo de exposicin variar de acuerdo a los

tejidos, edad, kilowatts y miliamperios.

La pelcula debe mostrar

claramente los tejidos duros y

blandos del paciente, para poder

realizar el trazado cefalomtrico

67

Posteroanterior

Carpal y Vertebras Cervicales

Estas Radiografas se utilizan para determinar el grado de madures sea del paciente,

para poder establecer teraputica ortopdica

Radiografa Carpal. Esta es una radiografa de la mano en la cual se determina el grado

de maduracin sea, por medio de un anlisis de la difisis y epfisis de los huesos, adems

de la calcificacin del gancho del ganchoso, pisiforme y sesamoideo.

La radiografa postero anterior, solo se

utiliza en algunas tcnicas, como la de

Ricketts para realizar un diagnostico

tridimensional del paciente.

Al ser postero anterior, las estructuras

faciales quedan mas cerca de la pelcula,

por lo que estas no se distorsionan y se

notan de forma ntida.

68

Indicadores de Crecimiento a travs del anlisis de Vertebras Cervicales C2, C3, C4, C5 y

C6,

Lateral Oblicua.

El rayo incide con una angulacin arriba-abajo, aproximadamente de 22, con el fin de

proyectar el temporal del lado prximo al foco. Son proyecciones para visualizar las

articulaciones temporomandibulares, denominadas transcraneales o de Schuller

69

2. Pruebas especiales.

Electromiografa

Este tipo de pruebas se ordenan cuando dentro del diagnostico clnico se ha observado

alteraciones en la funciones musculares durante la realizacin de los movimientos

funcionales, y es necesaria la evaluacin funcional de los msculos asociados a la

masticacin

Pruebas endocrinas

Las pruebas endocrinas pueden ser solicitadas si se sospecha de alguna condicin anormal

dentro de las estructuras seas o de maduracin, pues en ocasiones las deficiencias

hormonales, hormona del crecimiento, ocasionan alteraciones de talla en el paciente.

70

Pruebas de metabolismo basal

Estas pruebas tienen como objetivo analizar los procesos de metabolismo basal, uno de las

ms utilizadas en la de la vitamina D, para descartar problemas en el metabolismo del

calcio en periodos de crecimiento, sobre todo cuando sospechamos que el paciente presente

desnutricin dentro de un medio ambiente aparentemente sano.

3. Cefalometra. Es la medicin de la radiografa de la cabeza, auxiliados por ciertos puntos y planos de

referencia cefalomtrica. La radiografa utilizada es la lateral de crneo con los dientes en

oclusin, denominada cefalograma.

Para realizarla se utiliza un papel para trazado cefalomtrico, lpiz y una regla especial

llamada Protractor Cefalometric, la cual tiene integrada un transportador para medir los

ngulos que se formen al realizar el trazado de la misma.

El papel se fija en la radiografa y en el negatoscopio, trazamos las estructuras anatmicas

bsicas que son: cuerpo de esfenoides, piso anterior de la base de crneo, unin

frontonasal, maxilar, fosa pterigomaxilar, mandbula procesos alveolares superior e

inferior, incisivos superiores e inferiores, y en algunos tcnicas la 1 y 2 vrtebra cervical. A

continuacin se localizan los puntos de referencia cfalomtricos.

71

PUNTOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICA.

Los puntos de referencia cefalomtricos ms comunes y que son utilizados en la mayora de

las cefalometras son los siguientes:

1. S (St). Silla turca, se localiza en el centro de la cavidad donde se aloja la hipfisis.

2. N (Na). Nasion, se localiza en la parte anterior de la unin de la sutura frontonasal.

3. ENA (SNA). Espina nasal anterior, se localiza en el vrtice la espina nasal anterior.

4. ENP (SNP). Espina nasal posterior, se localiza en la espina nasal posterior del hueso

palatino.

5. A. Subespinal, se localiza en la porcin ms deprimida de la parte media de la

premaxila entre ENA y Prostion.

6. B. Supramentoniano, se localiza en la parte ms posterior de la concavidad entre

pogonion e infradental.

7. Po. Porion, se localiza en la parte media del borde superior del meato auditivo

externo, es localizado fcilmente por los vstagos laterales del cefalostato.

8. Or. Orbital, se localiza en el punto mas bajo sobre el margen inferior de la rbita sea

o a nivel del agujero infraorbitario, la referencia la da el vstago anterior del

cefalostato.

9. Gn. Gnation, se localiza en el punto ms inferior anterior sobre el contorno del mentn.

10. Me. Menton, se localiza en el punto mas inferior en el contorno del mentn.

11. Pg. Pogonion, se localiza en el punto mas anterior del contorno del mentn.

12. Go. Gonion, se localiza en el ngulo de la mandbula.

13. Ar. Articulare, se localiza en la unin de la imagen de la rama mandibular y el borde

inferior del cuerpo del esfenoide.

Estos son los trazados mnimos de

las estructuras de referencia

anatmicas base en el trazado

cefalomtrico.

72

Estos puntos de referencia deben localizarse en el cefalograma con precisin, para poder

trazar a partir de ellos los planos de referencia cfalomtricos necesarios para las

deferentes mediciones que pueden realizarse.

PLANOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICOS.

Estos se dividen en horizontales y verticales, y los ms frecuentemente usados en la mayora

de la Cefalometra son:

PLANOS HORIZONTALES.

Plano craneal (S-Na), se forma al unirse los puntos S y Na, las estructuras que se

encuentran por arriba de l tienen un potencial de crecimiento del nacimiento a los 6

aos.

Plano de Frankfort, se forma al unirse los puntos Po. Y Or.

Plano Palatal, se forma al unirse los puntos ENA y ENP, las estructuras que se encuentran

por arriba de l, tienen un potencial de crecimiento de los 6 a los 12 aos, las que se

encuentran por debajo de l, tienen un potencial de crecimiento de los 12 a los 18 aos.

Plano Oclusal, este se forma al unir el borde incisal de los incisivos inferiores y la

cspide mesiovestibular del primer molar inferior.

Plano Mandibular, se forma al unir los puntos Gn y Go, cuando se observan 2 imgenes

en la radiografa se traza una lnea que sea paralela a las 2 imgenes.

Puntos de referencia

cefalomtricos de

tejidos duros y blandos

73

Planos horizontales

PLANOS VERTICALES.

Plano Facial, se forma al unir los puntos Na y Pg.

Plano Na-A, se forma al unir los puntos antes mencionados.

Plano Na-B, se forma al unir los puntos antes mencionados.

Plano del eje Y, se forma al unir los puntos St y Gn.

Plano Ramal, se forma al unir los puntos Go y Ar, otra forma es cuando se presente

doble imagen, se traza una lnea que sea paralela a las 2 imgenes.

Plano de los ejes axiales, son 2, uno para el superior y otro para el inferior, se forman

al unir el vrtice del pice y el borde incisal.

74

Planos verticales

Cuando se han localizado los puntos y se han trazado los planos bsicos, podremos realizar

cualquiera de las mediciones cefalomtricas que existen, de acuerdo a las diferentes

tcnicas ortodnticas que se manejan hoy en da.

Los planos trazados en la radiografa al combinarse forman ngulos, los cuales son

tomadas por los diferentes autores de cefalometrias para hacer sus predicciones

diagnosticas.

75

Trazos horizontales y verticales fondo ngulos que sern utilizadas

En diferentes mediciones cefalomtricas

3.1. Tipos Entre las mediciones cefalomtricas ms utilizadas estn las siguientes: Twedd, Downs,

Jarabak, Steiner, Ricketts, etc., cada una de ellas con sus propios valores en relacin a los

ngulos, y algunas de ellas manejan un diagrama que marca los estndares de desviacin

de valores cefalomtricos.

Trazado cefalomtrico de Downs y

polgono de diagnstico

76

cefalometra computarizada

.

Trazado cefalomtrico computarizado.

77

Superposicin del trazado cefalomtrico con las fotografas clnicas, ventaja del programa

Trazados cefalomtricos digitales,

78

Son de los elementos diagnsticos ms modernos, que incluyen la resonancia magntica y TAC.

Cefalometras en tercera dimensin

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