Ortodoncia-Ortodoncia-ImplantologíaImplantología

Maria Eugenia Parodi Dávila

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I Parte : Visión GlobalI Parte : Visión Global

“No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer

el TODO bien”

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Trabajo Equipo Multidisciplinario

Odontopediatria Ortodoncia Cirugía

Periodoncia Rehabilitación Endodoncia Oclusión Disfunción Cirugía Maxilofacial

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Enfoque Global del Caso Clínico

1.- Diagnóstico ortodóncico 2.- Planificación de Tratamiento Integral a.- Estética Facial b.- Estética Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusión e.- Salud Articular

3.- Pronóstico del caso

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1.- Diagnóstico Ortodóncico

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Primera Consulta : Primer contacto con el paciente

Rapport Comunicación efectiva Empatía Características sicológicas Expectativas ESCUCHAR

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Segunda Consulta: Examen Clínico

Anamnesis Examen facial Examen intraoral Examen Funcional Exámenes Complementarios

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Exámenes Complementarios de Rutina

Panorámica Telerradiografía (*) Modelos de Estudio Fotografías

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Exámenes Complementarios anexos

Registros de posición mandibular ,montaje en articulador ( * )

Rx articulación Morphing Otros

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Articulador semiajustado

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2.- Planificación del Tratamiento Integral

Prioridades: derivando a especialidades Alternativas de tratamiento Tratamiento ideal propuesto por el

profesional Coordinación de los tiempos y etapas

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3.- Pronóstico del caso

Depende de características del paciente

Características del profesional

medios con que se cuenten Pronóstico puede ser :

Bueno

dudoso

malo

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Caso Clínico Nº1 : Diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico F.G.C sexo femenino,7 años de edad Examen Facial : desviación del mentón y

leve progenie Examen intaoral : Mordida invertida de

canino Examen Funcional: es capaz de llegar al

vis a vis

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Examen intraoral :mordida invertida en neutro molar

Clase I

.

Examen intraoral :mordida invertida en neutro molar

Clase I

.

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telerradiografíatelerradiografía

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Análisis cefalometrito:

Jarabak Bjork Roth

Análisis cefalometrito:

Jarabak Bjork Roth

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Diagnóstico Ortodóncico

Esqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con características de clase III. Incisivo inferior bien en relación a su base mandibular ( 90º)

Dentoalveolar: Dentición Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateral

Funcional:Es capaz de llegar al vis a vis

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Plan de Tratamiento

Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva )

Contención Aparatología : Aparato Removible superior

con asa bimaxilar Tiempo : 8 a 12 meses

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Instalación de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados

Instalación de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados

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Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 año 4 meses) poco uso y continua interferencia

Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 año 4 meses) poco uso y continua interferencia

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Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contención

Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contención

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Pronóstico

Bueno: paciente colaborador

: Esqueletalmente clase I

: aparatología utilizada adecuada para la edad ( ortopédico )

: factibilidad de poder realizarse el tratamiento

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Antes y después

1 año 7 meses

Antes y después

1 año 7 meses

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3.- Pronóstico : otros casos clínicos

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Buen pronostico T.E. 15 años desarmonia dentomaxilar por tamaño dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones

Buen pronostico T.E. 15 años desarmonia dentomaxilar por tamaño dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones

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Buen pronostico

M.S. 23 años

Clase III esqueletal Quirúrgica

Buen pronostico

M.S. 23 años

Clase III esqueletal Quirúrgica

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Pronostico dudoso: caso quirúrgico tratado con ortodoncia

Pronostico dudoso: caso quirúrgico tratado con ortodoncia

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Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamiento

Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamiento

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Mal pronostico por mal diagnostico

Buen pronostico si hago otras extracciones

Mal pronostico por mal diagnostico

Buen pronostico si hago otras extracciones

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Fenestración :marzo 2003 1 año en llegar a posición

Fenestración :marzo 2003 1 año en llegar a posición

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Antes y después

2 años 2 meses

Antes y después

2 años 2 meses

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II Parte : Visión II Parte : Visión EspecificaEspecifica

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Trabajo del EspecialistaTrabajo del Especialista

Mejoramiento Continuo Calidad Total Educación y Capacitación Continua Credibilidad y Consistencia Comunicación efectiva Ética profesional y personal

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Tipos de Implantes en Ortodoncia

1.-Implante propiamente tal: Recuperación de piezas dentarias:

Agenesias

Piezas perdidas por caries u otros Pilares para prótesis

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Tipos de implantes en ortodoncia

2.- Micro implantes o tornillos:

Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia:

Intrusión

Distalamiento

Cierre de espacios

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Las alternativas en caso de agenesias son:

Cierre del espacio (si es menor del 50%) Mantenimiento o reapertura del espacio

para rehabilitación con implante o protésica

En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.

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Caso Clínico Nº 2 : Incisivo Retenido

Primera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 años)

Controles hasta los 9 años esperando evolución.

Fenestrar en Julio 2002 ( 9 años) Termina a los 13 años Interconsulta con endodoncista decide

esperar evolución

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Caso Clínico Nº 3 Odontoma

M.B. sexo femenino 24 años Examen facial: la sonrisa con desviación de línea

media dentaria a la izquierda Examen intraoral: ausencia de canino superior

derecho y primer premolar superior derecho por palatino

Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino

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Linea media superior dentaria desviada derecha

Linea media superior dentaria desviada derecha

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Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar

Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar

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Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino

Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino

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Plan de tratamiento

Extracción del odontoma

Reubicar el premolar

Recuperar espacio para canino

Corregir línea media dentaria superior

Rehabilitar con implante el canino

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Caso Clínico Nº 4 : Agenesia unilateral

C. E. Sexo femenino , 15 años . Examen facial perfil leve retraído Examen intraoral :ausencia del incisivo

lateral superior izquierdo Neutro molar derecho y disto izquierda Espacio de la agenesia cerrado el 100% Radiograficamente agenesia del lateral

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C.E.S. Sexo femenino,15 años

C.E.S. Sexo femenino,15 años

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Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II Izquierda

Cierre del espacio remanente en casi 100%

Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II Izquierda

Cierre del espacio remanente en casi 100%

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Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio

Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio

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Plan de tratamiento

Mejorar la relación oclusal dejando Clase I lado derecho

Clase II molar izquierda No abrir espacio para agenesia Caracterización del Canino y de premolar

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Caso Clínico Nº 5 :Agenesias Múltiples

C.J. Sexo masculino 16 años Examen facial perfil retruido Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias :

4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 . Permanencia de segundos molares inferiores temporales

y de incisivos centrales inferiores temporales Incisivos laterales superiores grano de arroz Disto molar bilateral Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y

ausencia de terceros molares.

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Ausencias de premolares superiores y presencia de 2º molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales

Ausencias de premolares superiores y presencia de 2º molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales

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Rx : agenesias múltiples: 14 agenesias

Rx : agenesias múltiples: 14 agenesias

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Plan de Tratamiento

Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado Mantener molares temporales inferiores Extraer incisivos temporal inferior con caries y

mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante

Implantes piezas 4 y 12 Implante de un incisivo central inferior Caracterización Laterales Superiores Clase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado

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Consideraciones :

Mantener incisivo temporal inferior lo mas posible

Mantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacio

Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografías seriadas ( 6 meses)

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Caso Clínico Nº 6 :Perdida dentaria por caries

N.P.P sexo femenino 24 años Examen intraoral apiñamiento moderado

superior e inferior y ausencia pieza 30

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N.P.P. Sexo femenino 24 años

N.P.P. Sexo femenino 24 años

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Rx. Ausente pieza 30 por caries

Rx. Ausente pieza 30 por caries

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7 meses de tratamiento

7 meses de tratamiento

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Plan de tratamiento

Ordenar y nivelar Intruir el molar superior izquierdo (14) Paralelizar pilares posteriores Espacio para pieza 30 y rehabilitación con

implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia

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Consideraciones

Implante durante el tratamiento de ortodoncia

Espacio suficiente entre raíces y ancho mesiodistal

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El éxito de los implantes depende de :

Diagnostico y plan de tratamiento completo

Cuidados en los pasos quirúrgicos La edad del paciente (el implante no tiene

movimiento de erupción, las piezas dentarias si)

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La elección depende de:

Clase molar Biotipo facial La cantidad de espacio mesiodistal La cantidad y calidad de hueso remanente Forma, tamaño, color del diente adyacente

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Fracasos de implantes:

Ancho del tejido vestíbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir.

Se recomienda una primera etapa para la formación de tejido óseo y una segunda para la colocación del implante

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Otras Consideraciones:

Angulación y posición de las raíces de dientes vecinos.

Espacio mínimo apical de 6 mm Lograr paralelismo radicular

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Micro tornillos

Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal

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Consideraciones clínicas

Ubicación de los micro tornillos

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Consideraciones clínicas

Su relación con las raíces

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Biomecánica intramaxilar

Intrusión Distalar

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Biomecánica intramaxilar

mesialar

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Biomecánica intermaxilar

Extrusión

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Casos clínicos de artículos

Retrusion

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Casos clínico

mesialar

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Caso clínico

Intrusión

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Caso Clínico Nº 7

L.S sexo masculino 30 años Consulta: incisivo lateral izquierdo por

palatino y espacio por distal del canino Ausente pieza 12 Rx ausente 12 Perdida coronaria pieza 19 y resto

radicular 31

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Muchas gracias por su Muchas gracias por su tiempotiempo

Maria Eugenia Parodi Dávila

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