Ortodoncia lingual - barcelona.dental · sión "a vista de pájaro" de la historia de la Ortodoncia Lingual, de las diferentes técnicas que se han utili zado, de las tendencias actuales,

middot - ~

tieVlslon ortodoncia Cliacutenica 2001 4(3) 166middot174

Ortodoncia lingual iquestde doacutende venimos iquesta doacutende vamos

Eduardo Padroacutes Serrat

Correspondencia Dr Eduardo Padroacutes Serrat

Muntaner 373 2deg 1a

08021 Barcelona E-mail

epadrossinfomedes

En el presente artiacuteculo se pretende ofrecer una revishysioacuten a vista de paacutejaro de la historia de la Ortodoncia Lingual de las diferentes teacutecnicas que se han utilishyzado de las tendencias actuales y de las perspectishyvas de futuro

Los oriacutegenes

Cuando se introdujo la teacutecnica lingual como tal hace cerca de treinta antildeos muchos cliacutenicos pensaron que teniacutean a su alcance la solucioacuten a todos los probleshymas esteacuteticos que habiacutean padecida con la aparatologiacutea vestibular Sin embargo tuvo que evolucionar mushycho hasta disponer de brackets con predictibilidad apropiada Aunque la utilizacioacuten de esta teacutecnica ha sufrido altibajos parece que hoy en diacutea disponemos de las herramientas necesarias para considerar que el resurgimiento de la Ortodoncia Lingual es una reashylidad cliacutenica tener muy en cuenta

Aunque no podemos hablar de Ortodoncia lingual como tal hasta alrededor del antildeo 1975 los intentos de realizar ortodoncia invisible vienen de maacutes atraacutes De hecho autores como Siciliani 1 nos recuerdan la importancia de aparatos que realizaban su funcioacuten biomecaacutenica desde lingual como el de Lefoulon los de Dwinell u otros (Figura 1)

Sin embargo la realidad es que esta teacutecnica no nacioacute realmente hasta mediados de los antildeos 70 Aproximashydamente en esa fecha el Dr Craven Kurz decidioacute aplishycar unos brackets metaacutelicos modificados por la cara lingual de los dientes En realidad no eran maacutes que brackets plaacutesticos de Lee Fisher adheridos a la parte anterior de la denticioacuten y brakcets metaacutelicos adherishydos a la zona posterior Escogioacute los brackets plaacutesticos por la facilidad de recontornearlos en funcioacuten de las necesidades por ejemplo evitar el contacto oclusal con los dientes de la arcada antagonista (Figura 2)2

Corno en esta primera experiencia Kurz vio que los pacientes padeciacutean irritacioacuten de la lengua y contacshytos oclusales inadecuados decidioacute mejorar la teacutecnishyca progresivamente Pronto el depoacutesito dental de Ortodoncia (Ormco) se interesoacute en este concepto y se alioacute con Kurz para desarrollar y mejorar toda esta propuesta

Maacutes o menos a la vez un investigador japoneacutes de nombre Kinya Fujita3 describioacute uan teacutecnica desarroshyllada con el mismo fin usando alambres en forma de seta Con su aportacioacuten quedoacute praacutecticamente deshymostrado que la teacutecnica lingual era (y es) una adicioacuten viable al armamentarium del ortodoncisla (Figura 3)

Gracias a todo ello desde 1980 se desarrollaron tentativas de penetracioacuten en el mercado de estas teacutecnicas

Sin embargo la escasez de casuiacutestica provocoacute la falta de garantiacuteas para obtener una biomecaacutenica fiashyble y esto hizo que la popularidad de la teacutecnica descendiese raacutepidamente Fue entonces cuando se desarrollaron los brackets esteacuteticos (de plaacutestico y de porcelana) lo cual favorecioacute esta disminucioacuten en la popularidad Sin embargo la existencia de pacienshytes que no podiacutean beneficiarse esteacuteticamente ni sishyquiera de los brackets ceraacutemicos plaacutesticos favoreshycioacute que la evolucioacuten de esta teacutecnica no finalizase

La teacutecnica de Kelly

Iln el antildeo 1982 Vincent Kelly4 en combinacioacuten la casa Unitek publicoacute el disentildeo de un aparato lingual utilizado en maacutes de 55 casos En realidad no elaboroacute una teacutecnica nueva sino que se limitoacute a utilizar bracket Unitek adaptandole las caracteriacutesticas q consideroacute apropiadas para la cara lingual en caso concreto

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Ortodoncia lingual ide doacutende venimosia doacutende vamos

1 3a

Las consideraciones maacutes importantes de Kelly son las que siguen

a Que la forma de arcada propuesta por Fujita debe considerarse la mejor

b Que determinadas formas anatoacutemicas como por ejemplo el tubeacuterculo de Carabelli que pueden impedir la aplicacioacuten de los aparatos deben ser eliminadas para permitir una mejor adaptacioacuten del bracket al diente

c Que los problemas foneacuteticos no son importanshytes yen cualquier caso desaparecen con relatishyva rapidez como ya apuntoacute Fujita

d Que el efecto bite o oclusal de mordida es perfectamente controlable Ademaacutes este efecto no modifica el aacutengulo FMA

e Que la higiene oral crea problemas pero no mushycho mayores que los que dan las teacutecnicas vestibulares

f Que los elaacutesticos de clase son tres veces maacutes eficaces que con las teacutecnicas convencionales ofreciendo la posibilidad de usar fuerzas extraorales con ganchos en J

g Que la aleta gingival debe seguir la curvatura del diente debiendo la resina del cemento cushybrir la diferencia entre la anatomiacutea del diente y la base del bracket

h Que para confeccionar un arco en esta teacutecnica es necesaria una plantilla

i Que el esmalte lingual es diferente del vestibular

j Que el ordenador es esencial para el disentildeo de los arcos linguales

k Que los joacutevenes presentan un espesor coronario cliacutenico corto haciendo desaconsejable la teacutecnishyca lingual

1 Que algunos procedimientos como la colocashycioacuten y remocioacuten del arco pueden delegarse al personal auxiliar

m Que son uacutetiles en estos casos los espejos intraorales para tarabajar con visioacuten indirecta y

n Que las aacutereas de descalcificaciones que se pueshydan presentar al final del tratamiento no son visibles

Algunas de estas afirmaciones no pueden sostenerse hoy pero constituyen una primera base sobre la que trabajar

La teacutecnica de Paige

El mismo antildeo otro investigador Stephen Paige5 pushyblicoacute su teacutecnica de ortodoncia lingual mediante la utilizacioacuten de brackets de Beggs adaptados yadherishydos con la teacutecnica de Uacutenitek A pesar de que su propuesta era interesante se ha utilizado poco ~ sea por la relativa escasez de cliacutenicos que utilizan la teacutecnica de Begg por vestibular o porque nos enconshytramos ante una adaptacioacuten de la teacutecnica vestibular y no ante una teacutecnica regida por nuevas reglas biomecaacutenicas Sin embargo su importancia es indisshycutible El mismo autor nos recuerda que empezoacute a experimentar con esta modificacioacuten incluso antes que los pioneros en ortodoncia lingual (Fujita Kurz ) (Figura 4)

Figura 1 Fuerza elaacutestica exceacutentrishyca de Dwinnelf (Tomada de Siciliani G Ortodonzia Unguale Milaacuten Ed Masson 1992 12)

Figura 2 Aplicacioacuten por lingual de brackets vestibulares de Craven Kurz (1973) (Tomada de Romano R Ungual Orthodontics Hamiacutelton BC Decker 19984)

Figura 3a y 3b Brackets de Fujita (Tomada de Siciliani G Ortodonzia Unguale Milaacuten Ed Masson 199215 y 23)

Ortodoncia Clfnica 2001 4(3)166-174

E PadrJ~ Serrat

Figura 4 Adaptacioacuten lingual de la teacutecnica de Begg (Tomada de Siciliani G Ortodonzia

Linguale Milaacuten Ed Masson 199215)

Figura 5 Bracket Quick Lock de

Forestadent (Tomada de Siciliani G Ortodonzia

Unguale Milaacuten Ed Masson 199215)

ARCATA SUPERIORE Figura 6a

Edgewise Adaptor de Ta ANG DESCAIZIONE

Forestadent (Tomada de laquolo ~ Sing~ Latgo-srrussato con stot 39 O YSrticale 000x 02OSiciliani G Ortodonzia

Linguale Milaacuten Ed --- Masson 199220)

35 9 Si9OO Largo-IIIAJSSOCO amplo 35middot ~ v8ltiacuteltale 020)(020

Figura 6b Brackets de Rosevear

(tomada de Rosevear JA O O SlngoIo Latgcgt-iexclgtrofilo aIIo con slo __ 020gtlt020 A manual of current

theory and technique American

Orthodontics-Micerium)

mentos de la teacutecnica vestibular a la cara lingual deFigura 7 Teacutecnica cross-over los dientes Entre ellos se pueden citar la de Blestel

Con1nllo 35 O ~1atgcgt-proIII_ccrLo_ y Philippe por su originalidad al adaptar la teacutecnica(Tomada de Sicifiani G 35 O wrticate02Ox02O Canino dgt 35 3Ortodonzia Linguale ~ de Ricketts a la cara lingual de los dientes o la delCanino 35 a =~~Milaacuten Ed Masson Dr John Rosevear producida por la firma American

199217) Orthodontics (Figura 6b) fffiTdori O O

SlngoIo Largopiexcloilo alto con ~ amp101 _020lt020

tAoIatI o o

r_ o22x028 con yndo~ La Task Forcepoishy

6b Mientras tanto en los Estados Unidos la ORMCO organizoacute un grupo de estudios a partir de las ideas de

La teacutecnica de Ronchin Craven Kurz Este grupo se dio a conocer el antildeo 1982 con una serie de artiacuteculos publicados en el Journal of Clinical OrthodonticsB-- 16 que supusieron Algo maacutes utilizada que la teacutecnica de Paige fue la el inicio de una nueva era para la Ortodoncia Lingual teacutecnica tambieacuten derivada de la de Begg propuesta

por el laboratorio Forestadent6 Esta teacutecnica sustitushyEste grupo buscoacute soluciones al problema que ofreciacutea ye el pin de la teacutecnica de Begg por un sistema de la teacutecnica original de Kurz cierre o lock para mantener el alambre en el slot Ademaacutes este slot puede transformase en otro de tipo Habiacutea que mejorar el tiempo de trabajo y eliminar la edgewise gracias a un sistema conocido como dificultad de construccioacuten de los arcos transferiendo edgewise adaptar (Figuras 5 y 6a) la informacioacuten al bracket como en la teacutecnica de

arco recto por vestibular El bracket ideado en conshysecuencia constituyoacute la primera generacioacuten de brackets de la ORMCO y fue disentildeado por el propio

Otras teacutecnicas adaptadas7 Kul1 En estos brackets el perfil el torque la inclishynacioacuten la base el in-out y el sistema de ligaduras

A partir de 1980 la literatura se enriquece con estaacuten estudiados experesamente para la teacutecnica multitud de tentativas que pretenden adaptar los ele- lingual

ARCATA INFERIORE

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Ortodoncia lingual iquestde doacutende velimos iquestiexcliexcl doacutende vamos

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r r~_

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Como que los problemas maacutes evidentes de esta aproximacioacuten teniacutean que ver con las dificultades foshyneacuteticas Kurz propuso la teacutecnica llamada cross-overK

que consistiacutea en el paso del alambre de la parte vestibular a la lingual por delante de los caninos en la arcada infrerior Esta teacutecnica pretendiacutea disminuir los contactos oclusales prematuros en la zona moshylar y proteger la lengua en los sectores posteriores (Figura 7)

Pero clinicamente en realidad se vio que la protecshycioacuten contra los precontactos era casi inexistente y se hada necesario controlar el efecto bite con una proteccioacuten posterior

A partir de los primeros eacutexitos de Kurz la ORMCO inicioacute el programa de investigacioacuten al que ya hemos hecho referencia Asiacute reunioacute a un grupo de profesioshynales que constituyeron la primera lingual task forshyce y que investigaron y propusieron una serie de mejoras (Figura 8) sobre las ideas originales de Kurz Este grupo lo constituiacutean aparte del propio Kurz los Dres C Moody Alexander Richard G Alexander John C Gorman James J Hilgers Robert P Scholz y John R Smith

Estos autores fueron capaces de codificar la teacutecnica

bull i--- y estimular a estudiosos de todo el mundo a iniciar las experimentaciones

Las sucesivas generaciones de brackets linguales de Kurz

- Generacioacuten 1 1976 (Figura 9)

Brackets fabricados por Ormco Con plano de mordida oclusal maxilar de canino a canino Los brackets del incisivo inferior y del premolar teshyniacutean un perfil bajo y estaban redondeados No habiacutean ganchos en ninguacuten bracket

Generacioacuten 2 1980 (Figura 10)

Se antildeadieron ganchos a los brackets de los cashyninos

- Generacioacuten 3 1981 (Figura P) Se antildeadieron ganchos a todos los brackets anshyteriores y a los premolares El primer molar teniacuteda un bracket con un gancho interno El segundo molar acababa en un tubo a modo de estuchesin gancho pero teniacutea un -receso terminal para la traccioacuten elaacutestica

- Generacioacuten 4 1982-1984 (Figura 12)

Esta generacioacuten vio la adicioacuten de un plano inclishynado anterior de perfil bajo en tos brackets de los incisivos centrales y laterales Los ganchos eran opcionales basaacutendose en las necesidades individuales de cada caso y los requerimientos de higiene

Figura 8 Evolucioacuten del bracket Kurz-ORMCO (Tomada de Siciliani G Ortodonzia Linguale Milaacuten Ed Masson 1992 16)

Figura 9 Generacioacuten 1 de ORMCO (Tomada de Romano R Lingual Orthodontics Hamilton BGOecker 199816)

Figura 10 Generacioacuten 2 de ORMCO (Tomada de Romano R Lingual Orthodontics Hamilton BC Decker 199816)

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Figura 11 Generacioacuten 3 de ORMCO

(Tomada de Romano R Lingual Orthodontics

Hamilton BC Deker 1998 16)



Hamilton BC Deker ~ +68 Ar9diDn +5199817) -= o JrtOut o SIoI9Ize 01aFigura 13A Y 13B Pod SpocoI ~ dolql

Generacioacuten 5 de ORMCO 13a (Tomada de Romano R

Lingual Orthodontics Hamilton BC Deker

199817-8)



Hamilton Be Deker 199818)

Figura 15A y 15B Generacioacuten 7 de ORMCO


Hamilton BC Deker 199819)

- Generacioacuten 5 1985-1986 (Figura 13) - Generacioacuten 7 1990 (Figuras 15 y 16)

El plano inclinado anterior se hizo maacutes pronunshyEl plano inclinado anterior tiene forma de corashyciado con un aumento en el torque labial en la zoacuten con ganchos cortos Los brackets anterioshyregioacuten anterior maxilar El canino tambieacuten teshyres inferiores tienen un plano inclinado maacutes granshyniacutea un plano inclinado sin embargo se biselashyde con ganchos cortos Todos los ganchos tieshyba para permitir la intercuspidacioacuten de la cuacutesshynen un acceso mayor para poderlos ligar maacutes pide maxilar con la entalladura entre el canino faacutecilmente Los brackets premolares son maacutes inferior y el primer premolar Los ganChos eran anchos mesiodistalmente y los ganchos se acorshyopcionales El aditamento para barra transshytan La anchura aumentada del bracket premolar palatina se ofreciacutea como opcioacuten para el bracket permite una mejor angulaci6n y control de la del primer molar rotacioacuten Se puede tener en los molares tubo

- Generacioacuten 6 1987-90 (Figura 14) terminal o hinge cap

El plano inclinado en los dientes anteriores sushyperiores se hizo de forma maacutes cuadrada Los ganchos de los dientes anteriores y de los

~ eacutepoca actualpremolares se elongaron Los ganchos podian ponerse en todos los brackets El aditamento para la barra transpalatina Se ofreciacutea como Aetualmente a las diferentes aproximaciones de la opcioacuten un hinge cap para facilitar la manipushyhistoria han sobrevivido fundamentalmente tres grushylacioacuten del alambre a nivel de los brackets pas importantes de concepciones biomecaacutenicas en molares ortodoncia lingual

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Ortodoncia lingual iquestde doacutende venimos La doacutende vamos

l

16

Facial vlew Lateral vlew

Anterior bracket ~i LS iexcl ~

Premolar bracket ~ oottltSshy

e

~~ Molar bracket 5shyc8=fiJ o

1

- La primera se refiere a la teoriacutea y bracket puesshyto a punto por Fujita Su aproximacioacuten usa un bracket con slot vestibular y presenta un sulco rectangular abierto en direccioacuten oclusal en la arcada superior mientras que la middotinferior es de insercioacuten horizontal En el antildeo 1999 los Dres Hong y Sohn 17 propusieron una serie de modishyficaciones a los brackets de Fujita construyeacutenshydolos con tres slots en la parte anterior y premoshy

~

~

( lar (oclusal lingual y vertical) y con cinco slots

en la parte posterior (un oclusal dos linguales y

middot dos verticales) Cada uno de estos slots preve

diferentes capacidades biomecaacutenicas para moshyvimientos dentarios eficientes (Figura 17)

- La segunda derivada de la teacutecnica de Begg y que utiliza fundamentalmente modificaciones de la teacutecnica de Paige (Figura 18) tiene insercioacuten del arco vertical pero sin informacioacuten en el slot lo que requiere la utiliacioacuten de dobleces en el alambre En este grupo estariacutean los brackets deuro Forestadent que gracias al edgewise adaptar pueden ser utilizados con una meacutetodica que usa arcos rectangulares el bracket Unipoint y el bracket Combination de Unitek

- La tercera proviene de los estudios de Kurz y de la Task Force utilizando una aproximacioacuten

Occlusal vlew

~ w

~

vvs

~ 17

edgewise claacutesica redisentildeada expersamente para la teacutecnica lingual donde el sulco tiene una orienshytacioacuten horizontalmente y el arco se inserta sishyguiendo una direccioacuten paralela al plano oclusal En este grupo se incluyen entre otros los brashyckets Conceal (Figura 19)

La meacutetodica Kurz-Ormco incluye la utilizacioacuten en principio de los siguientes elementos

- El control del torque que es posible gracias al instrumento TARG (Figura 20) que permite leshyyendo el segundo y tercer orden del lado vestibular transferirlo al lado lingual con gran rigurosidad durante el cementado indirecto

Gracias al disentildeo -de los brackets en el sector frontal superior se realiza el efecto bite (Figushyra 21) que controlapo por la proteccioacuten de la extrusioacuten de los dientes posteriores se hace un elemento positivo ya que hace de feacuterula interoclusal

- La eliminacioacuten de la curva de Spee por extrusioacuten de los sectores intermedios con aumento estashyble de la dimensioacuten vertical

Con los antildeos cada vez surgieron maacutes grupos de estudio sobre ortodoncia lingual ejemplo de los

Figura 16 Generacioacuten 7 de ORMCO (Tomada del cataacutelogo anshyline de ORMCO)

Figura 17 Modificaciones al bracket original de Fujita (Tomado de Hong y Sohn Update on the Fujita Bracket j

Clin Orthod)

Figura 18 Los brackets de Begg permiten un 60 de libre movimiento de inclinacioacuten del diente (Tomado de Paige SF A lingual light-wire technique j Clin Orthod 198216(8)534-44)

Figura 19 Bracket Conceal (Tomado de Siciliani G Ortodonzia Linguale Milan Ed Masson 199220)

Figura 20 La TARG de ORMCO (Tomado de Siciliani G Ortodonzia Linguale Milan Ed Masson 1992 20)

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E bull Padroacutes Serrat

Figura 21 El bite plane rromado

de Romano R Lingual ~

Orthodontics Hamilton B C Decker 199812) ~ ~

Figura 22 La Slot Machine ~

de Creekmore

~2Figura 23 y 24 El Bending Art System

(BAS) (Tomada de Romano R Lingual

Orthodontics Hamilton BC Decker 1998

187-8)

Figura 25 ---- Brackets de Philippe

(Forestadent)

~ j l 2 P uacute

~ middotIfKhI~ u Olty 1 1 mfn lhdl(~ ~

Seck linIaas 1 eemem mmOacute~~

~OamPnte l mm 00 gt tJilgtSO

cuales es el grupo GOAL (Gruppo di Studio per lOrtodonzia ad Approcio Linguale) liderado por el Dr Sicil ianjl

La American Lingual Orthodontic Association (ALOA) se esteblecioacute en 1987 y parece que su eacutexito vuelve a crecer en la actualidad La European Society of Lingual Orthodontics (ESLO) se fundoacute en 1992 ya patir de ella sociedades como la Associazione Itashyliana di Ortodonzia Linguale una de las maacutes actishyvas incluyendoal Dr Lorenzo Favero uno de los primeros en tratar nintildeos y adolescentes con teacutecnica lingual haciendo posible esta aproximacioacuten para toshydas las edades Maacutes adelante la Societeacute Franraise dOrthodontie Linguale la Asian Society of Lingual Orthodontics y otras siguieron Se llevan a cabo muchos cursos en diferentes lugares del mundo sienshy

rbull do pioneros de esto los Ores Didier Fillion (Francia) Courtney Gorman (USA) Giussepe Scuzzo (Italia) Kyoto Takemoto (Japon) Pablo Echarri (Espantildea) Bob Baker (USA) Mario Paz (USA) y John Napolitano (USA) Estos profesionales parecen formar la Seshygunda Task Force dentro la Ortodoncia lingual acshytual Estos autores han propuesto nuevos sistemas para facilitar los sistemas linguales ademaacutes de otros como Silvia Geron o Thomas Creekmore que disentildeo el instrumento Slot Machine18 (Figura 22) que simshyiexcl-Mica en gran medida los pasos para el cementado indirecto considerado actualmente de grandiacutesima utilJdad en teacutecnica lingual

Otro nombre importante dentro de la Ortodoncia lingual actual es el de Dirk Weichmann creador del Bending Art System (para doblar alambres vestibulares

~ OrtodonciaCllnica 2001 4(3)166-174

25

Ortodoncia lingual we doacutende venimos ia doacutende vamos

o linguales con tecnologiacutea CAD CAM) (Figuras 23 y 24) y de la teacutecnica Eco-UnguaI19

Hoy aunque algunos cliacutenicos como el Dr Philippe (Figura 25) siguen preocnizando cementado directo por lingual y realizacioacuten de dobleces en el alambre la mayoriacutea de cliacutenicos utiliza cementado indirecto que facilita en gran medida el progreso del tratashymiento y la obtencioacuten de buenos resultados

Por su parte el Dr Kyoto Takemoto20 ha desarrollashydo en los uacuteltimos antildeos un sistema de brackets linguales de arco recto que no requeririacutea el uso de un arco doblado en forma de seta o mushroom como recomendaba fujita Para ello utiliza uns brackets maacutes alargados que deben colocarse basshytante maacutes a gingival (Figura 26a) Estos brackets

Figura 26a b y c Brackets linguales de arco recto seguacuten Takemoto y SCUlZO Tomadas de Takemoto K SCUlZO G The straightshywire concept in lingual Orthodontics J Clin Orthod

2001 35(1)46-52

Figura 27 Sistema de Fontenelle (Tomado de Fontenelle A Lingual Orthodontics in adults an Melsen B(ed) Current controversies in Orthodontics Chicago Quintessence Books 1991243

Figuras 28 Inicio de un caso tratado con ortodoncia lingual

Figura 29 Caso de la figura 25 durante el tratamiento

Figura 30 Caso de la Figura 25 despueacutes del tratamiento

requieren na insercioacuten desde el diente hacia lingual al contrario que la mayoriacutea de los otros (Figura 26b) y en su uacuteltima generacioacuten se ligan con la ayuda de unos muelles de niacutequel-titanio ltFigura 26c)

Las aportaciones de FonteneUe (Figura 27)21

Este autor franceacutes ha proporcionado alternativas inshyvisibles linguales para los tratamientos ortodoacutencicos desde hace muchos antildeos Entre ellos destaca su meacutetodo para controlar el anclaje por lingual utilizanshydo dispositivos especiales

E~Padr6s Serra

El presente de la Ortodoncia Lingual ya es sorprenshydente22 Podemos obtener resultados praacutecticamente ideacutenticos a los que conseguimos por vestibular y con total esteacutetica para el paciente (Figuras 28 a 30) y si el presente es estupendo auacuten maacutes prometedor y excitante se revela el futuro con nuevas mejoras en las teacutecnicas aparatologiacuteas especialmente con el adshyvenimiento de teacutecnicas implementadas a traveacutes de Internet y las nuevas tecnologiacuteas

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Las consideraciones maacutes importantes de Kelly son las que siguen

a Que la forma de arcada propuesta por Fujita debe considerarse la mejor

b Que determinadas formas anatoacutemicas como por ejemplo el tubeacuterculo de Carabelli que pueden impedir la aplicacioacuten de los aparatos deben ser eliminadas para permitir una mejor adaptacioacuten del bracket al diente

c Que los problemas foneacuteticos no son importanshytes yen cualquier caso desaparecen con relatishyva rapidez como ya apuntoacute Fujita

d Que el efecto bite o oclusal de mordida es perfectamente controlable Ademaacutes este efecto no modifica el aacutengulo FMA

e Que la higiene oral crea problemas pero no mushycho mayores que los que dan las teacutecnicas vestibulares

f Que los elaacutesticos de clase son tres veces maacutes eficaces que con las teacutecnicas convencionales ofreciendo la posibilidad de usar fuerzas extraorales con ganchos en J

g Que la aleta gingival debe seguir la curvatura del diente debiendo la resina del cemento cushybrir la diferencia entre la anatomiacutea del diente y la base del bracket

h Que para confeccionar un arco en esta teacutecnica es necesaria una plantilla

i Que el esmalte lingual es diferente del vestibular

j Que el ordenador es esencial para el disentildeo de los arcos linguales

k Que los joacutevenes presentan un espesor coronario cliacutenico corto haciendo desaconsejable la teacutecnishyca lingual

1 Que algunos procedimientos como la colocashycioacuten y remocioacuten del arco pueden delegarse al personal auxiliar

m Que son uacutetiles en estos casos los espejos intraorales para tarabajar con visioacuten indirecta y

n Que las aacutereas de descalcificaciones que se pueshydan presentar al final del tratamiento no son visibles

Algunas de estas afirmaciones no pueden sostenerse hoy pero constituyen una primera base sobre la que trabajar

La teacutecnica de Paige

El mismo antildeo otro investigador Stephen Paige5 pushyblicoacute su teacutecnica de ortodoncia lingual mediante la utilizacioacuten de brackets de Beggs adaptados yadherishydos con la teacutecnica de Uacutenitek A pesar de que su propuesta era interesante se ha utilizado poco ~ sea por la relativa escasez de cliacutenicos que utilizan la teacutecnica de Begg por vestibular o porque nos enconshytramos ante una adaptacioacuten de la teacutecnica vestibular y no ante una teacutecnica regida por nuevas reglas biomecaacutenicas Sin embargo su importancia es indisshycutible El mismo autor nos recuerda que empezoacute a experimentar con esta modificacioacuten incluso antes que los pioneros en ortodoncia lingual (Fujita Kurz ) (Figura 4)

Figura 1 Fuerza elaacutestica exceacutentrishyca de Dwinnelf (Tomada de Siciliani G Ortodonzia Unguale Milaacuten Ed Masson 1992 12)

Figura 2 Aplicacioacuten por lingual de brackets vestibulares de Craven Kurz (1973) (Tomada de Romano R Ungual Orthodontics Hamiacutelton BC Decker 19984)

Figura 3a y 3b Brackets de Fujita (Tomada de Siciliani G Ortodonzia Unguale Milaacuten Ed Masson 199215 y 23)

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Bibliografiacutea










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Ortodoncia lingual - barcelona.dental · sión "a vista de pájaro" de la historia de la Ortodoncia Lingual, de las diferentes técnicas que se han utili zado, de las tendencias actuales,