PENEGAKKAN DIAGNOSIS

TANDA DAN GEJALA KLINIS Nyeri, pireksia, kemerahan, lunak yang berulang (bengkak) atau dengan discharging sinus Pada kasus yang lama, jaringan menebal dan sering mengerut atau berlipat pada bekas luka atau sinus yang menempel dengan dasar tulang Mungkin terdapat discharge seropurulen dan ekskoriasi kulit sekitar Pada osteomyelitis post traumatic, tulang mungkin berubah bentuk atau tidak menyatu

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan X-ray

Biasanya menunjukkan resorpsi tulang kehilangan sebagian ketebalan atau sebagai ekskavasi jelas di sekitar implant-dengan penebalan dan sclerosis di sekitar tulang. Variasi tanda: mungkin tidak lebih dari kehilangan local dari trabekulasi, atau area osteoporosis, atau penebalan periosteal; sequestra Nampak sebagai fragmen yang tidak natural, kontras dengan vaskularisasi tulang.; kadang-kadang tulang menebal dan tidak berbentuk, seperti tumor tulang. Sinogram mungkin membantu melokalisasi 2. Radioisotope scintigraphy Sensitif namun tidak spesifik 99mTc-HDP scans menunjukkan peningkatan aktivitas pada fase perfusi dan tulang. Scan menggunakan 67Ga-citrate atau 111in-labeled leukosit dikaakan lebih spesifik untuk osteomyelitis; scan tersebut berguna untuk menunjukkan infeksi atau focus yang tersembunyi3. CT dan MRI Kurang berguna dalam merencanakan terapi operatif; bersama mereka akan menunjukkan luasnya destruksi tulang dan oedema reaktif, absen dan sequestra yang tersembunyi.

4. Laboratorium Selama fase akut, eritrosit dan leukosit dapat meningkat, tanda non-spesifik ini membantu dalam menilai progresi infeksi tulang tapi bukan fiagnostik Titer antibody antistaphylococcal dapat meningkat- tanda yang berarti dalam diagnosis dari infeksi tersembunyi dan untuk mengikuti progress untuk penyembuhan Kultur organisme dari discharge sinus harus diuji berulang untuk sensitivitas antibiotic; seiring TERAPI1. Antibiotik Infeksi kronik jarang dapat dieradikasi menggunakan antibiotic tunggal. Obat-obat bakterisidal penting untuk: Menghentikan penyebaran infeksi ke tulang yang sehat Mengendalikan gejala akut.Pilian antibiotic bergantungg pada studi abkteriologis, tapi obat harus dapat menembus tulang yang sclerosis dan tidak beracun dalam pemakaian jangka panjang. Asam fusidal, clindamycin dan chepalosporin adalah contoh yang baik.2. Terapi Lokal Sinus dapat tidak nyeri dan butuh balut simple untuk memproteksi. Perekat colostomy dapat digunakan untuk menghentikan ekskoriasi kulit Abses akut membutuhkan insisi darurat dan drainase, tetapii ini hanyalah sementara 3. OperasiSembari menungggu indikasi jelas untuk pembedahan, antibiotic adekuat dan bed rest harus dilakukan sampai terdapat gejala signifikan dan bukti jelas adanya sequestrum atau tulang yang mati. Di bawah pengaruh antibiotic, semua jaringan lunak dan tulang yang mati atau devitalisasi harus dieksisi; materi yang mati dapat diidentifikasi dengan injeksi preoperative dengan SUlphan blue yang mewarnai semua jaringan hidup warna hijau dan jaringan yang mati tidak terwarnai; pasien dan penunggu harus diberi tahu bahwa kulit akan tampak hijau (sementara waktu). Pipa double lumen diletakkan di kavitas dan jaringan ditutup dengan pipa muncul di antara luka. Antibiotik yang sesuai ditanamkan 4-jam dan dibersihkan sesaat sebelum pemesangan selanjutnya dengan menggunakan suction tekanan rendah (hal ini lebih rapi daripada irigasi kontinyu, yang biasanya gagal setelah beberapa hari karena bocornya luka).Injeksi kavitas dan drainase harus diteruskan sampai pancaran steril (biasanya 3-6 minggu); pipa selanjutnya dikeluarkan perlahan disesuaikan dengan berkurangnya ukuran kavitas. Metode ini membutuhkan perawatan dan pengawasan yang teliti.Alternatif terapi, bead dengan gentamisin dapat digunakan untuk mensterilkan kavitas. Ini lebih mudah, namun kurang sukses. Selain itu jika beads tidak diambil lebih dari 2-3 minggu akan sulit untuk dikeluarkan.Cara lain untuk mencegah rekurensi infeksi dan meningkatkan kesembuhan adalah dengan mengisi penuh dead-space setelah eksisi jaringan nekrotik dengan material yang hidup- atau berpotensi hidup. Metode terbaik yang pernah dicoba adalah teknik Papineau dan transfer muscle flap. Dengan teknik Papineau kavitas dipenuhi bonr graft kecil dicampur dengan antibiotic dan fibrin. Jika mungkin, area tersebut ditutupi otot dan kulit dijahit tanpa tekanan. Dengan muscle flap transfer, dengan lokasi sesuai, persediaan darah intak, dapat dimobilisasi dan diletakkan di kavitas; permukaan selanjutnya itutup dengan split-skin graft. Pada area dengan sedikit otot (missal bagian distal tungkai), hal sama dapat dilakukan dengan mentransfer miokutaneus flap pada vascular yang panjang. Pada kasus yang sulit disembuhkan, dapat dilakukan eksisi segmen tulang yang yang terinfeksi atau devitalisasi dan menutup celahnya dengan Ilzarov method dengan memindahkan segmen viable dari diafisis yang tersisa. Hal ini khususnya berguna jika infeksi berhubungan dengan fraktur malunion.

PROGNOSISKeberhasilan setelah perawatan sulit untuk diukur, satu menit focus infeksi dapat mengeluarkan terapi dengan gencar, hanya untuk membengkak menjadi osteomyelitis bebrapa taahun kemudiian. Prognosis harus selalu hati-hati; trauma local harus dihindari dan gejala berulang, walaupun ringan, harus dianggap serius dan diinvestigasi. Semboyan cautious optimism- Kemungkinan pengobatan lebih baik dari pada tidak diobati sama sekali.