Slide 1

OS TRAUMA ADNEKSAOLEHCaroline TupanNIM. 2010-83-028

Pembimbing:Dr. Carmila L. Tamtelahitu, Sp.MLAPORAN KASUS

Identitas PasienNama: Tn. PTUmur: 39 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: AmahusuPekerjaan: -Waktu Pemeriksaan: 03 Oktober 2015Ruang Pemeriksaan: IRD RSUD Dr. M. Haulussy Ambon

AnamnesisKU : Luka robek pada mata kiriPasien datang dengan keluhan utama adanya luka robek pada kelopak mata kiri, keluhan ini dialami sejak tanggal 03 Oktober 2015 akibat kecelakaan lalu lintas (ditabrak dari belakang), pasien dibawa ke IRD RSUD Dr. M. Haulussy Ambon karena mengalami cedera kepala sedang. Pasien merasakan nyeri dan sakit pada kelopak mata kiri, serta merasakan sakit pada tulang belakang, pasien sulit membuka mata (-), silau (-), penurunan penglihatan (-), mual (-), muntah (-)Riwayat penyakit sistemik : -Riwayat sosial : -Riwayat kacamata : -Riwayat keluarga : -Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKesadaran : Compos Mentis (GCS : E4M5V6)Tekanan Darah : 100/60 mmHgNadi: 84 x/menitRespirasi: 28 x/menitSuhu: 36,3oCStatus oftalmologiVOD: > 2/60Posisi BerbaringVOS: > 2/60

Gambar Skematik Mata

TiOD : dengan digital palpasi teraba normalTiOS : tidak diperiksaPergerakan bola mata : pergerakan ODS normal

Pemeriksaan Penunjang : -Diagnosis Kerja : OS Trauma AdneksaPerencanaanDiagnosis : tidak ada rencana pemeriksaan untuk menunjang diagnosisTerapi :Ciprofloxacin 2 x 500 mgAsam Mefenamat 3 x 500 mgFloxa minidose 4 dd gtt 1 OSCendo Mycetine eye oinment 3 dd OSMonitoringKeluhanVisusEdukasiPenjelasan mengenai kondisi pasien saat iniPenjelasan mengenai cara pemberian obat tetes mata kepada keluarga pasienTindakan yang harus dilakukan terhadap pasienPrognosisPrognosisQuo ad Vitam (OS): BonamQuo ad Visam (OS): Dubia ad BonamQuo ad Sanasionam (OS): Dubia ad Bonam

DiskusiPasien Laki-laki usia 39 tahunKeluhan utama luka robek pada kelopak mata kiriPemeriksaan oftalmologi Visus ODS = > 2/60 posisi berbaring, pemeriksaan segmen anterior dengan pen light ditemukan edema dan hematoma pada palpebraOS Trauma AdneksaDiskusiHematoma PalpebraKompres dingin, beberapa saat kemudian kompres air hangat untuk memudahkan absorbsi darahPemberian tetes mata antibiotik dan salap cendo mycetine pada jahitan luka robek untuk mencegah infeksi sekunderTERIMA KASIH