Upload
lecong
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ošetřovatelství v pracovním lékařství
Radka Ulčová
Klinika pracovního lékařství LF a FN Plzeň
Klinika Pracovního lékařstvíFN Plzeň
• Lochotín – 3 ambulance- pletysmografie- spirometrie- EKG- odběrová místnost- kartotéka + archiv- pracoviště OVZ
• Bory – lůžková část- 2 ambulance- klinický psycholog
Ambulance
• Pracovně lékařská péče • Uznávání nemocí z povolání• Dispenzarizace osob s ohlášenou nemocí
z povolání• Ukončení nemoci z povolání
Specifika pracovního lékařství
• Vysoká administrativa• Důraz na správné vedení zdravotnické
dokumentace - odvolání• Podrobná anamnéza - dotazníky• Vytvoření příjemného prostředí uvolnění
klientů, získání důvěry• Skartační lhůty
Odběry krve + očkování
• Běžné odběry biologického materiálu• Toxikologie – nejčastěji stanovení hladiny olova v krvi, moči,
nehtech, vlasech
• Protilátky HBsAg• Očkování hepatitidy B – 3 dávky
• Retikulocyty → genetické vyšetření – riziko ionizujícího záření
EKG
• Poruchy rytmu, tvorby a převodu elektrického vzruchu v srdečním svalu
Spirometrie
• Funkční vyšetření plic- Dechový objem
- Inspirační rezervní objem- Expirační rezervní objem
- Vitální kapacita
- Celková kapacita plic - pouze bodypletysmografie (reziduální objem)
Spirometrie
• Restrikční poruchy (plicní fibróza):
plicní objemy jsou menší, ale zůstává rychlost výdechu
• Obstrukční poruchy (astma bronchiale):
celkový objem plic je normální, ale výdechovárychlost je nízká
Příprava pacienta
• Nekouřit• Volné oblečení• Nejíst těžko stravitelná jídla• Na vyšetření se dostavit s časovou
rezervou• Spolupráce pacienta – informace o průběhu
vyšetření
Vyšetření
• Pacient se posadí pohodlně, rovně na židli• Dostane kolíček na nos• Pevně ústy obemkne náustek přístroje• Dýchá podle pokynů sestry
- volné klidné dýchání- maximální výdech- maximální nádech
Pletysmografické vyšetření
• Neinvazivní vyšetření periferního cévního systému horních a dolních končetin – Raynaudůvsyndrom, syndrom karpálního tunelu…
• Využívá se k vyšetření osob pracujících v riziku vibrací a chladové zátěže – vrtačky, sbíječky, motorovépily
• Součástí vyšetření je vodní chladový test ( voda 10°C / 10 minut)
• Vhodná doba na vyšetření – chladné období
Raynaudův syndrom
• I. stadium – prodloužení tzv. Luis Prusíkova příznaku
• II. stadium - bělení postižených prstů• III. stadium – cyanóza postižených prstů
• Nikdy nejsou postiženy palce
Příprava na vyšetření
• pracovní anamnéza • subjektivní potíže• změření TK• podání informací o průběhu vyšetření
Vyšetření
• Změření kožní teploty jednotlivých prstů
• Prstová pletysmografie – pulzní oxymetrie
• Vodní chladový test – pacient si na 10 minut ponoří ruce po lokty do 10°C studené vody
• Popis barvy kůže-zbělení - cyanoza
• Luis Prusíkův příznak –zmáčkneme posledníčlánek prstu, místo zanemizuje a se stoptami v ruce změříme za jak dlouho se obnoví prokrvení (více než 10 s = patologie)
• Prstová pletysmografie
Normální křivka
Rozpad křivky
Lůžková část kliniky
• Hospitalizace cca 1 týden• Osoby s ohlášenou NzP• Vyšetření při podezření na NzP• Intoxikace olovem • Bronchoprovokační testy
• Spolupráce s klinickým psychologem a sociální pracovnicí
Pracovně lékařská péče (PLP)
• Povinnost zajistit PLP je dána zákonem • Výběr závodního lékaře je v kompetenci
zaměstnavatele• Cílem PLP je dohled nad zdravím zaměstnanců
v souvislosti s pracovním zařazením• Nutná znalost pracovního prostředí• Prohlídka pracoviště minimálně 1x za rok• Kategorizace prací• Novela zákona připravuje změnu v hrazení PLP
a v jejím poskytování
Druhy pracovně-lékařských prohlídek
• Vstupní• Periodická• Mimořádná• Výstupní• následná
Obsah PLP
• Komplexní fyzikální vyšetření• Vyšetření biologického materiálu• Informace o subjektivních potížích• Doplňkové vyšetření• Anamnestické údaje- osobní anamnéza- pracovní anamnéza od 15 let- alergická anamnéza- informace ze zdravotnídokumentace
Zajištění PLP Klinikou pracovního lékařství FN Plzeň
• FN Plzeň – cca 4500 osob• Smluvní podniky – 66 firem z Plzně a okolí
FN Plzeň
• Kategorie 1,2,3• Rizika – biologický činitel, ionizující látky,
cytostatika, vnucené pracovní tempo, nadměrná zátěž
Frekvence prohlídek ve FN
• 1x ročně – kategorie 3, noční práce• 1x 3 roky – zdravotníci kategorie 2• 1x 5 let – nezdravotníci do 50 let• 1x 3 roky – nezdravotníci nad 50 let• 1x 2 roky – řidiči do 50 let• 1x ročně - řidiči nad 50 let
Naše zkušenosti s on-line objednáváním na
preventivní prohlídky
Historie
• do roku 2009 – objednávání zajišťovalo personální oddělení písemnou formou –mnoho administrativy
• v roce 2009 ve spolupráci s oddělením správy aplikací FN Plzeň vytvořen počítačový program pro on-line objednávání
Praxe
• Každý vedoucí pracovník FN má přístup do elektronického systému objednávání
• Objednávání smluvních podniků zajišťuje jejich personální oddělení
• Vstup do systému je možný přes internet• Heslo vydává správce IS• Termíny prohlídek vypisuje vedoucí sestra kliniky• Termíny další prohlídky se automaticky generují na
základě údajů zanesených do WM získaných z objednávky prohlídky
Objednávání ve FN
• Vedoucí pracovník má přístup do seznamu zaměstnanců dané kliniky
• Zobrazí se: datum poslední prohlídky periodicita prohlídky datum prohlídky následující
• Barevně odlišené propadlé prohlídky• Seznamy doplňuje personální oddělení
Výhody on-line systému pro KPL
• snížení administrativy• snížení telefonických hovorů během
ordinační doby• zlepšení organizace práce KPL• zkrácení čekací doby• přehled o vytíženosti ambulancí + jmenný
seznam objednaných
Výhody on-line objednávání pro vedoucí zaměstnance FN
• Přehledný systém provedených prohlídek zaměstnanců
• Možnost samostatného objednávání a výběru termínu
• Možnost měnit termín prohlídky• Odpadá vyplňování objednávky prohlídky
• řešení problémů přímo s KPL ( dříve se vše řešilo přes personální oddělení)
Děkuji za
pozornost