O S L O L E G E F O R E N I N G N R 3 / 2 0 1 9

JOURNALEN NR 3 I 2019 3

NYHETER

Tidsskriftet Journalen er medlemsblad for Oslo legeforening og utkommer fire ganger i året.

JOURNALEN

PER HELGE MÅSEIDEREDAKTØRTlf: 95 20 13 14perhelge@fagbladetjournalen.no

ELLEN RENBERGREDAKSJONSSEKRETÆRTLF: 40 64 82 82ellen@fagbladetjournalen.no

MEDARBEIDERE I DENNE UTGAVEN:

INNHOLD

REDAKTØREN: 5TEMA: Mastergrad i klinisk sykepleie 6-9NYHET: Vaksinasjonsrekord 10

KRONIKK: Én verden – én helse 14

ANMELDELSE: Viktig om ein person, menendå viktigare om politikk 17

FRA FORENINGEN: 18-19

LEDEREN: 18

INTERVJUET:Tuva Stranger Mjønes 20-34

ANNONSER:Media-AaMarketing Postboks 240,1401 SkiTlf: 64 87 67 90 / 90 04 32 82 E-post: arne@aamedia.no

POSTADRESSE:c/o Oslo legeforening Postboks 178 Sentrum 0102 Oslo

TRYKK: Merkur Grafisk AS

JOURNALEN PÅ NETTwww.fagbladetjournalen.no

FØLG JOURNALEN PÅ TWITTERwww.twitter.com/Journalen

JOURNALEN PÅ FACEBOOK

www.facebook.com/ Fagbladetjournalen

Journalen er medlem av Fagpressen og redigeres etter Redaktørplakaten, Vær Varsom-plakaten og Tekst-reklameplakaten.

Ettertrykk og elektronisk videredistribusjon kun tillatt etter særskilt avtale.

Frist for innlevering av stoff til Journalen 4/2019 er 16.11.2019

Sterke meninger? Da kan du skrivekronikk eller debattinnlegg!Kronikk: 6500 tegn m mellomrom.Debattinnlegg: 4500 tegn m mellomrom.Replikk: 2500 tegn m mellomrom.

Redaksjonen forbeholder seg retten til å forkorte innsendte manus.

KRISTIN STRAUMSHEIM GRØNLIJOURNALISTkristinsg@gmail.com

SYNNE LOFSTADJOURNALISTsynne.lofstad@hotmail.com

ILLU

ST

RA

SJO

N: E

GIL

NY

HU

S

Forsideillustrasjon: Egil Nyhus Layout: Svovel

Få multidose i e-resept med Infodoc Plenario journalsystem Infodoc revolusjonerte reseptforskrivningen

ved lansering av e-resept i 2011. Nå blir våre leger enda mer effektive når Infodoc som eneste leverandør tilbyr multidose i e-resept.

E-post: salg@infodoc.no Sentralbord: 415 32 020

2.5

infodoc.no

– fortsatt best på e-resept

Kontakt oss for mer informasjon:

JOURNALEN NR 3 I 20194 JOURNALEN NR 3 I 2019 5

REDAKTØREN:

PER HELGE MÅSEIDE

Fra klinikere til konsulenter og koordinatorer?Flere kommende reformer i helsevesenet har det til felles at de skal avlaste legene for tradisjonelt legearbeid. Hva kan skje med legerollen da?

Samfunnet preges av en overflod av informasjon, gjennom etablerte og nye kanaler.Fagpressens 216 medlemmer er alle spesialister på sine områder. Titler med kvalitets-stempelet Fagpressen forplikter seg til å bringe deg uavhengig og pålitelig innhold – underlagt Redaktørplakaten og Vær Varsom-plakaten. Dette gir kvalitetsjournalistikk, som bidrar til en konstruktiv samfunnsdebatt. Våre medier har 1,9 millioner* månedlige lesere på nett og nær 3,9 millioner** abonnenter og mottakere av papirutgaver. Det er avgjørende for oss at det du leser er til å stole på.

Les mer om viktigheten av kvalitetsjournalistikk på fagpressen.no/pålitelig

Holder ganske presis for deg?Holder det at det du leser er nesten sant?

* ComScore/Kantar **Fagpressens opplagskontroll

Utdanningsløpet av avanserte kliniske syke-pleiere, eller AKS-er, får stryk av nesten alt av høringsinstanser, det blir umulig å dytte alle målene inn i studiet. Det er ingen tvil om at innholdet i utdanningen av AKS-er, i rollen som «generalist-spesialister» eller «general practitioners», likner mistenkelig mye på utdanning av fastleger. Analog, er departementets begrep.

Ordningen har, i likhet med ny legevakts-ordning, primærhelseteam og reseptfrie legemidler med veiledning, det til felles at legearbeid delegeres til andre yrkesgrupper, eller at andre yrkesgrupper får arbeidsopp-gaver som skal superviseres av leger.

Legerollen har stadig vært i endring. Men flere av de endringene som skjer nå virker motivert av andre forhold enn hensynet til pasientsikkerhet og bedret kvalitet i helse-tjenesten. Ressurshensyn og å lappe på en fastlegeordning som er i ferd med å falle i fra hverandre, er mer nærliggende årsaker.

Det er vanskelig å engasjere seg i debatten om nyordningene uten at det oppfattes som profesjonsstrid, og da er gjerne løpet kjørt for legenes del, slik hustegner Egil Nyhus illustrerer på forsiden.

Fastlegeordningen skal være navet i helse tjenesten. De fleste er enige om at ordningen er i krise, ikke minst på grunn av et voldsomt press på papirsiden. Men fast legene har ikke bedt om å bli fritatt for det kliniske pasientarbeidet. Spørsmålet er derfor om forsøket fra myndighetenes side på «å hjelpe» overarbeidede leger ender som en bjørnejeneste.

Reseptblokken og stetoskopet har tradi-sjonelt vært legenes viktigste arbeidsred-skap. Det kan ligge an til at sykepleiere kommer til å få forskrivningsrett for enkelte legemidler, andre legemidler vil bli reseptfrie med farmasøytveiledning, slik Viagra (sildenafil) ble lansert med brask og

bram i valg kampen som første medisin ut.Sildenafil er et potent legemiddel på

mange måter. For at ordningen skal være faglig forsvarlig må pasienten fylle ut et spørreskjema. Å undersøke pasienter og vurdere indika sjoner og kontraindi-kasjoner for medisinsk behandling er kjernen av medisinsk praksis. Begrun-nelsen for ordningen, farlige kopiprepa-rater, enklere medisinbruk og sjenanse synes nokså oppkonstruerte. Å få fornyet resepter er ikke spesielt vanskelig, og medisiner på resept er atskillig bil-ligere enn om man skal kjøpe de som håndkjøpspreparater. Og hvorfor er det mindre belastende å bli utspurt av en farmasøyt enn en lege? De som «stryker» på utspørringen må likevel til fastlegen. Det vil si; alle oppfordres til å oppsøke fastlege i løpet av seks måneder. Hva er da vitsen?

Pilotprosjektet for ny legevakt ordning legger opp til en tredeling der sykepleiere og ambulansearbeidere kan befinne seg i første rekke. Men disse er helt avhen-gige av leger i bakvakt-funksjoner. De nye ordningene trenger ikke i og for seg å være kritikkverdige eller farlige. Syke-pleiere kan sikkert bli minst like flinke som leger til å utføre prosedyrer som de får mengdetrening i. Denne «avlastingen» av legerollen trekker prosedyrer vekk fra overarbeidede LIS-er, som der og da kan synes det er fint å slippe unna tidkrev-ende arbeid. Ta spinalpunksjon som et eksempel. To sykepleiere og et ønske om at overlegen skal være til stede når LIS-en utfører prosedyren gjør at virksomheten i akuttmottaket nærmest kan stanse opp. Hvorfor kan ikke en AKS-er gjøre dette, hvis de kan sette blokkader?

Noe av legekompetansen går ut på å ha oversikt og vurdere fysiologiske årsaks-

mekanismer. Å gipse en greenstick-fraktur på barn er sikkert ikke spesielt vanskelig. Men hvor trent er AKS-ene til å vurdere om hvorvidt mekanismen bak bruddet skyldes barnemishandling? Ordningen er helt avhengige av lege-konsulenter som kan spørres til råds og beslutte videre utredning.

Alliansen mellom erfarne overleger og spesial utdannede sykepleiere er både ressurs-sparende og trygg. Men jo mer legearbeid som overtas av AKS-ere, dess mer kan LIS-legene bli et hår i suppa.

Spørsmålet er også hva de mer lang-siktige konsekvensene vil bli.

Det er et innarbeidet prinsipp at likt arbeid skal betales likt. Derfor vil det nok komme krav om at sykepleiere som gjør avanserte arbeidsoppgaver bør få bedre betalt. Dette kan spise opp de økono-miske gevinstene. En slik harmonisering av lønn kan gjøre rekrutteringen til fastlege-jobber enda vanskeligere enn i dag. Og hvor motiverende er det å sitte igjen med å skrive fraværsattester for friske ungdom-mer, mens farmasøyter og sykepleiere tar over det praktiske legearbeidet og for-skrivning av medisiner?

For erfarne leger er det sikkert fint å slippe å stå opp om natta, og i stedet strø sand på sykepleier-vurderinger, enten det er på lege-vakt eller i akuttmottaket.

For LIS-legene kan effekten bli at det blir stadig vanskeligere å oppnå de mange læringsmålene. De kan ende som «liksom-leger» som tar opp journaler uten å foretat selvstendige kliniske vurderinger.

AKS-erne er nok rett rundt hjørnet, selv om de nåværende utdanningsplanene ikke holder mål. Spørsmålet er hva som blir konsekvensen for legerollen, ikke minst for legeut danningen. ■

JOURNALEN NR 3 I 20196 JOURNALEN NR 3 I 2019 7

TEMA I MASTERGRAD I KLINISK SYKEPLEIE

KRISTIN STRAUMSHEIM GRØNLI

Kunnskapsdepartementet har foreslått en ny master i avansert klinisk allmennsykepleie (AKS) som skal føre til spesialistgodkjen-ning. Masteren skal være spesielt rettet mot kommunale helse- og omsorgstjenester.

I forslaget til retningslinjer for utdannin-gen er det lagt opp til at den skal omfatte et vidt spenn både når det gjelder fagområder og pasientgrupper.

Departementet skriver selv at «utdannin-gen skal være analog til legenes spesialisering i allmennmedisin der legen skal ha avansert kunnskap på en rekke fagområder».

Ved Universitetet i Sørøst-Norge er det allerede mulig å ta en AKS-master. De fem første til å fullføre denne masteren har gått inn i rollen med avansert klinisk sykepleie i akuttmottaket på Drammen sykehus. Opp-gavene er under utforming, og inkluderer diagnostisering og foreskriving av smertes-tillende for avgrensede pasientgrupper.

– Vi vil gjerne ha på plass nasjonale ret-ningslinjer for denne utdannelsen, slik at det kan bli et visst samsvar mellom kravene som stilles til AKS-sykepleiere, sier Ingri T. Seip, AKS-sykepleier ved Drammen sykehus.

AVANSERT BREDDEIfølge forslaget til nasjonale retningslinjer skal sykepleierne tilegne seg både avansert kompetanse og breddekompetanse innen de fleste felt – somatiske og rusrelaterte såvel som pykiske.

Kompetansen skal være knyttet til alle aldersgrupper og pasientfaser – både akutt, kronisk, forebyggende, helsefremmende, rehabiliterende og lindrende.

I tillegg til dette skal sykepleierne bygge opp inngående kunnskap om samhandling, samarbeid og tjenestekoordinering.

Siden det er snakk om en mastergrad, skal de også utvikle akademiske ferdigheter og levere et vitenskapelig arbeid (masteropp-gave) på 30 studiepoeng.

En stor andel av utdanningen – 800 timer – skal være praksisstudier. Totalt skal utdan-ningen ha et omfang på 120 studiepoeng, eller to års studier på heltid.

SPØRRENDE, TVILENDE OG KRITISKE Et titalls utdanningsinstitusjoner har kommet med høringsuttalelser om masterutdannin-gen. De stiller seg enten spørrende, tvilende eller kritiske til at den skisserte utdanningen er mulig innen rammene av 120 studiepoeng.

Det eneste unntaket er Universitetet i Agder (UiA). De påpeker at det er omfat-tende og komplekse kunnskapsområder som skal dekkes, men tror likevel det er gjennom førbart.

Medisinsk fakultet ved Universitetet i Oslo mener den foreslåtte mastergraden van-skelig vil kunne gi tilstrekkelig fordypning til å dekke den skisserte bredden.

«Innholdet slik det er formulert i kom-petanseområdene og formålet dekker et svært bredt felt. I kombinasjon med en 30 studie-poengs masteroppgave og 800 timer praksis, tilsvarende et helt semester – 30 studiepoeng, så er det vanskelig å se at de resterende 60 studiepoengene er tilstrekkelig for å dekke avansert kompetanse i kompetanseom-rådene, metode, vitenskapsteori og etikk,» heter det i deres uttalelse.

– BEKYMRETOsloMet mener det i realiteten kan se ut til at masteroppgaven blir en fordypning i ett av de tre områdene somatisk helse, rus eller psykisk helse, noe som i så fall ikke vil være i tråd med intensjonen om allmennspesiali-sering.

Lovisenberg diakonale høgskole «er i tvil om 120 studiepoeng er tilstrekkelig for å oppnå sluttkompetanse i tråd med bredden som læringsutbyttene beskriver i forskrifts-utkastet».

NTNU er bekymret over den omfattende tematiske bredden som det legges opp til, og er «i tvil om krav til innhold i masterutdannin-gen er gjennomførbart innen rammen av 120 studiepoeng og hvorvidt det stilles uforholds-messige krav til kandidatenes sluttkompetanse som ikke lar seg realisere i praksis».

– FOR HØYT AMBISJONSNIVÅFra Universitetet i Tromsø (UiT) har det kommet to høringsuttalelser som begge er svært kritiske.

– Urealistiske utdannings mål for AKS-sykepleiereEn lang rekke utdanningsinstitusjoner er kritiske til foreslått innhold i utdanningen til de første syke­pleierne som skal få spesialistgodkjenning.

Her er AKS-sykepleierne Kim Gaarde og Ingri T. Seip på jobb på Drammen sykehus. De ønsker nasjonale retnings-linjer for AKS-utdanningen velkommen. FOTO: ERIK M. SUNDT/SYKEPLEIEN

JOURNALEN NR 3 I 20198 JOURNALEN NR 3 I 2019 9

TEMA I MASTERGRAD I KLINISK SYKEPLEIE

REKRUTTERE OG HEVE STATUSDepartementet ønsker med spesialistgod-kjenning for AKS-sykepleiere å signalisere at dette er en viktig utdanning som helse-myndighetene ønsker at man skal ta.

«Offentlig spesialistgodkjenning kan virke både rekrutterende og statushevende. Samti-dig legges det til rette for at sykepleiere med denne utdanningen kan få en utvidet og definert rolle i tjenesten i tråd med utdan-ningen», skriver departementet i hørings-brevet om spesialistgodkjenningen.

Flere høringsinstanser etterlyser en tydeli-gere avklaring av hva som skal være spesialist-sykepleiernes selvstendige oppgaver opp mot legens ansvar.

Tross i kritikken er det bred enighet blant utdanningsinstitusjonene og de andre høringsinstansene om behovet for økt kom-petanse innen helsefag i kommunene.

Det er også god oppslutning om at en spesialist godkjenning kan være hensikts-messig, både med tanke på den forventede mangelen på sykepleiere og økte krav til kompetanse og funksjon.

– Vi er glade for at de fleste høringsin-stansene er enige i at denne typen kom-petanse trengs, både i kommune- og spesialisthelsetjenesten, sier Marit Kirke-vold, institutt leder ved Institutt for sykepleie og helsefremmende arbeid ved OsloMet.

Hun har deltatt i arbeidet med å jobbe fram et forslag til nasjonale faglige retnings-linjer om AKS-utdanning, etter oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet. Helsedi-rektoratet har ledet arbeidsgruppen.

– Det er riktig at de fleste høringsut-talelsene stiller spørsmål ved bredden i utdan-ningen slik den nå er skissert. Det mener jeg er rimelige bekymringer, sier Kirkevold.

– GÅR GJENNOM PÅ NYTTAlle innspillene fra høringen vil bli vurdert og lagt vekt på når forslaget til forskrift skal revideres og vedtas, ifølge Kirkevold.

– Høringsinnspillene viser at retnings-linjene må bli klarere på hva som er hensik-ten med denne utdanningen, nemlig å møte et behov som ikke er tilfredsstillende ivaretatt i dag, fordi pasientene har mer komplekse og sammensatte behov som dagens tjenester ikke helt er rustet til å håndtere, sier hun.

– Målet med mastergraden er ikke å utdanne sykepleiere til å gjøre legeoppgaver, men å styrke sykepleietjenesten. Når det er sagt, er ikke oppgaveglidning et ukjent fenomen i helsesektoren, understreker Kirkevold.

Sammen med en arbeidsgruppe gjennom-går Helsedirektoratet nå hele forslaget til retnings linjer på nytt, inkludert hver enkelt av beskrivelsene av læringsutbytte, og arbeider med en klargjøring av hvordan

veiledet praksis kan løses, forklarer Kirke-vold.

Hun er ikke overrasket over den store graden av konsistens i høringsuttalelsene.

– Mange har påpekt at omfanget ser vel-dig eller for ambisiøst ut. Det har vært utfor-drende å finne balansen mellom bredde og fordypning. Det vet vi er vanskelig i allmen-nmedisinen også. Vi har kanskje ikke truffet helt, og ikke vært tydelige nok, sier Kirkevold.

– MÅ VÆRE MULIGNorsk Sykepleierforbund (NSF) er en av høringsinstansene som mener det er mulig å gjennomføre den skisserte utdanningen innenfor de rammene som er beskrevet i forslaget til retningslinjer.

– Det som er viktig for oss, er at vi får en utdanning som gir pasientene et bedre tilbud – spesielt de som har flere sykdommer samti-dig, som er en voksende del av befolkningen, sier Eli Gunhild By, leder i NSF.

Hun har ingen spesiell kommentar til at utdanningsinstitusjonene har en annen oppfatning enn forbundet. By mener forslaget til masterutdanning er i tråd med det som er gjort i andre land med tilsvarende utdanning.

– Da må det være mulig å få til i Norge også. NSF oppfatter bred enighet om at vi trenger en slik utdanning her i landet, sier By. ■

«Rapportens forslag synes som en ønske-drøm om generell og bred klinisk kom-petanse, men vi ser lite innsikt i hvordan dette vil være mulig å oppnå innen rammen av 120 studiepoeng i henhold til internasjonale krav til masterstudium og internasjonale forvent-ninger om hva et masterstudium innebærer av arbeidsbelastning for studentene.»

Det skriver Kjersti Sunde Mæhre, assister-ende instituttleder ved Bachelorutdanningen i sykepleie ved Institutt for helse- og oms-org ved UiT, sammen med Randi Børresen, studieleder for Master i sykepleie ABIOK og sykepleiefaglig fordypning.

– Det kan oppfattes som om master i AKS har en intensjon om å sammenfatte allerede eksisterende masterutdanninger innen syke-pleie i én utdanning. En generalist innen avan-sert klinisk sykepleie vil aldri kunne løse alle de oppgavene som skal løses innen alle disse spesialområdene, sier Mæhre til Journalen.

Hun er klar på at hun mener ambisjon-snivået er for høyt.

– Dette er veldig urealistisk. Det er umu-lig å bli spesialist innen alle disse fagfeltene i løpet av 120 studiepoeng, sier Mæhre.

Hun forteller at UiT leverte to uttalelser fordi det var ulike syn på hvor kritisk man skulle være til forslaget.

– UFORENLIGDen andre høringsuttalelsen fra UiT er levert på vegne av fagmiljøene ved flere av masterutdanningene ved Institutt for helse- og omsorgsfag.

«Den enorme bredden i kunnskap og kompetanse som skisseres, er etter vårt syn uforenlig med NOKUTS avklaringer for hva som skal til for å nå et avansert nivå. Det vil ikke være mulig å nå et avansert nivå på alle disse kunnskap- og kompetanse- feltene i løpet av et 120 studiepoengs stud-ieprogram. Spissformulert vil man i denne AKS-modellen utdanne kandidater som kan «litt mer av alt» enn det bachelorkandidater kan», heter det her.

Avsenderne stiller seg svært undrende til bruken av begrepet «avansert» i det framlagte forslaget til retningslinjer. Beg-runnelsen er at dette bryter med sentrale statlige føringer for masterprogram – og hva som er forutsetninger for avansert kom-petanse i norsk høyere utdanning.

I tillegg til utdanningsinstitusjonene er det flere av sykehusene og andre høring-sinstanser som uttrykker bekymringer om utdanningens omfang.

Utdanningsinsitusjonene stiller seg også i stor grad tvilende til om praksisfeltet de kommende årene har kapasitet og veiled-ningskompetanse til å ivareta bredden i studiet.

GENERALISTSPESIALISTLars Mathisen er rektor ved Lovisenberg dia-konale høgskole. Han forteller at høgskolen har begynt å planlegge hvordan de skal få til å tilby et slikt studium.

– Her er det snakk om å lage en generalist-spesialist, samtidig som det skal være en aka-demisk kvalifisering hvor det ligger krav om

fordypning. Dilemmaet er åpenbart, sier han.Mathisen understreker at høgskolen slut-

ter seg til analysen som er gjort og utfor-dringsbildet som er tegnet opp av Helse- og om sorgsdepartementet og Helsedirektoratet.

– Spørsmålet er hvordan vi skal løse dette i en utdanningssammenheng. Vi fokuserer på bred og fleksibel generisk kompetanse med begynnende fordypning i pasientmål-grupper gjennom valgemner. Vi vil organ-isere masteren i et treårig deltidsstudium med gode vekselvirkninger mellom utdan-ning og tjenesteyting, samt å føre ulike yrkesgrupper inn i veilederroller inntil vi har utdannet nok rollemodeller innen AKS, sier Mathisen.

Han understreker at han tror det er mulig å få til en god AKS-utdanning, og viser til at lignende utdanningsløp allerede finnes i flere andre land.

– Sykepleierfaget er i sin essens en generalist tilnærming. Vi har til nå etablert spesialiseringer som følger de medisinske spesialitetene, men det går an å argumentere for at det er å bevege seg litt bort fra kjernen i faget, sier Mathisen.

Han har selv utdanning i en annen spesial-itet innen avansert klinisk sykepleie fra USA.

– Det var et krevende studium. Men den erfaringen gir tro på at man kan lykkes med lignende tilbud i Norge, sier Mathisen.

TO HØRINGER OM AKS-SYKEPLEIERE• Kunnskapsdepartementet har lagt frem

forslag til nasjonale retningslinjer for en ny masterutdanning for sykepleiere, kalt avansert klinisk allmennsykepleie (AKS).

• Opptak til masterstudiet skal kreve fullført bachelorgrad i sykepleie eller tilsvarende sykepleierutdanning og autorisasjon som sykepleier med minimum to års klinisk praksis.

• Departementet ønsker også å innføre offentlig spesialistgodkjenning for de som gjennomfører utdanningen. Høringen om masterutdanningen er gjennomført, mens høringen om spesialistgodkjenningen har frist 1. oktober.

• Førstnevnte høring handler om «Forslag til forskrift om nasjonal retningslinje for masterutdanning i avansert klinisk allmennsykepleie».

• Den andre og pågående høringen handler om «Forslag til forskrift om spesialistgodkjenning for sykepleiere med graden master i avansert klinisk allmennsykepleie».

– Jeg kunne gjerne tenkt meg å være med på å starte en sånn type master-utdanning, men den måtte hatt ett litt annet innhold, sier Kjersti Sunde Mæhre, assisterende instituttleder ved Bachelo-rutdanningen i sykepleie ved Institutt for helse- og omsorg ved UiT. FOTO: PRIVAT

– Jeg er veldig glad for samstemtheten om at denne typen kompetanse trengs, sier Marit Kirkevold, instituttleder ved OsloMet. FOTO: ANBJØRG KOLAAS

– Andre land har fått til å legge denne typen utdan-ning innenfor rammene av 120 studiepoeng, sier Eli Gunhild By, leder for Norsk sykepleierforbund. FOTO: MONICA KVAALE/NSF

– Vi er i ferd med å arbeide fram en løsning for AKS-utdanning med begyn-nende fordypning i et underemne som er relevant for kommunehelsetjenesten, sier rektor Lars Mathisen ved Lovisenberg diakonale høgskole. FOTO: PRIVAT

JOURNALEN NR 3 I 201910 JOURNALEN NR 3 I 2019 11

Ønsker du mer informasjon, demo eller utprøving?Ta kontakt med Marit Åssveen, Tlf 48 89 76 64Epost: marit.aassveen@norengros.no

Norengros + Mindray

=SANT!

• Norengros Johs Olsen AS leverer ultralydapparater fra Mindray – en av verdens ledende produsenter av ultralydapparater

• Mindray er kvalitetsapparater med unik billedkvalitet

• Prober for ulike behov

• Samarbeider med anerkjente klinikere med høy kompetanse

Visste du at….

NORENGROS ER LEVERANDØR AV ULTRALYD?

NYHETER

Nordmenn får ny type influensavaksine Aldri har så mange tatt influensa­vaksinen som i fjor, men Folke­helseinstituttet vet ikke i hvilken grad dette bidro til at færre ble alvorlig syke. PER HELGE MÅSEIDE

I løpet av høsten og vinteren ble det distri buert hele 858 800 doser med influensa vaksine. Det var 233 000 doser flere enn året før. Langt færre influensasyke ble innlagt på sykehus, og færre ble intensivbehandlet. Samtidig var den totale dødeligheten i befolkningen lavere enn på samme tids punkt året før. Dette framkom-mer i en rapport som Folkehelseinstituttet har publisert.

Vaksineringen er snart i gang på ny, nytt av året er at influensavaksinen dekker bredere enn fjorårets.

– De nye vaksinene i år er firevalente, altså med fire virus mot tre før. Det øker sjansen for at vaksinen skal dekke de sirku lerende virusene. Dette medfører også en prisøkning; hver dose av subsidiert vaksine til risikogrup-pene koster ca 75 kroner, sier overlege Preben Aavitsland ved Folkehelseinstituttet.

– Leveringen til kommunene fra FHI blir fra uke 41, noen uker senere enn i fjor. Det skyldes at WHOs anbefalinger for sammensetning kom seint, og dermed ble produksjonen forsinket. Det gjør heldig vis ikke så mye. Det er jo en fordel å bli vak-sinert nær opp til epidemien slik at immu-niteten er høy; den taper seg nokså raskt. Epidemien starter jo sjeldent før jul, opp-lyser overlegen.

I fjor startet den i uke 52 og varte til uke 13. Den nådde toppen i uke 7.

Målgruppene for vaksinen er de samme som før, men i år legger man særlig vekt på å nå gravide i 2. og 3. semester, og andre unge i risikogruppene. Barn er fort-satt ingen risiko gruppe i seg selv, men svært mange faller inn i risikogruppene som totalt utgjør 1,6 millioner nordmenn likevel.

– Eksempelvis har alle barn som bruker inhalasjonssteroider mot astma økt risiko for alvorlig sykdom og bør vaksineres, sier senior rådgiver Kjersti Rydland i Folkehelse-instituttet. Hun opplyser at man bevisst ikke ønsker å være altfor detaljert i hvem som bør få vaksinen og at dette til syvende og sist er en medisinskfaglig vurdering.

DEKKET GODT NOK I FJORVirusene som sirkulerer i Norge og resten av verden er to typer av influensavirus A, og to typer av influensavirus B. Disse eksisterer med ulike genetiske varianter som endrer seg fra år til år, noe som er årsaken til at vaksinene ikke treffer blink like godt alle år. Fjorårets vaksine dekket to A-typer, A(H1N1) og A(H3N2), men bare én B-type. Årets vil dekke to B- varianter, men i fjor betydde denne forskjel-len ingen ting i praksis siden det forekom svært lite influensa B.

KJENNER IKKE EFFEKTENHvor mye vaksinen hadde å si for at epide-mien ble mild i fjor er uvisst.

Norske smittevernmyndigheter vet at det var influensavirus A(H1N1) som sirkulerte, og at vaksinen i teorien skulle beskytte mot dette viruset. Men de måler ikke effekten selv. Det gjøres på et europeisk nivå.

– Vi vet faktisk ikke i hvilken grad den lavere sykeligheten skyldes det store antal-let vaksinerte, sier Kjersti Rydland. Men én ting er hun helt klar på; selv om det er vanskelig å eksakt måle effekten av vaksine på gruppenivå, så hjelper vaksinen for den enkelte. ■

OUS slo egen vaksinasjonsrekordVed Oslo universitetssykehus ble 73 prosent av de ansatte vaksinert mot influensa i fjor, mot 54 prosent året før.PER HELGE MÅSEIDE

Best i klassen ble imidlertid Diakonhjem-met sykehus med 75 prosent vaksinerte, mens Lovisenberg klarte 70 prosent.

I år planlegger smittevernoverlege Ragnhild Raastad ved OUS å gjøre vaksina-sjonsdekningen enda bedre.

Sykehuset vaksinerte i fjor samtlige yrkes-grupper, ikke bare personell som har pasient-kontakt. Likevel nådde man en rekordhøy oppslutning, tett oppunder WHOs mål på 75 prosent, og helseforetakets egne mål på 80 prosent. Sykehuset satser kun på frivillige tiltak, noe Raastad har stor tro på. Resepten for å få opp dekningen er tilgjengelighet og ledelsesforankring. Ansatte skal få vaksinen der de jobber, og ikke trenge å møte opp på bestemte steder. Raastad forteller også at det ble utvist stor grad av kreativitet. - Noen hadde for eksempel vaksinasjons-

«lounger» hvor man kunne slappe av med en kaffe og Se og Hør etter at sprøyten var satt, sier hun.

Vaksinene leveres fra Folkehelseinsti-tuttet, og et av tiltakene for å øke vaksina-sjonsdekningen ytterligere, er at man ikke lenger trenger å hente vaksinene på et bestemt sted. I stedet kan de bestilles sam-men med andre medisiner via Sykehus-apoteket og bli «levert på døra» enten det er til en sengepost, en ekstern poliklinikk eller et DPS.

BEREDSKAP FOR BIVIRKNINGERObligatorisk vaksinasjon ble i fjor foreslått av helsebyråd Tone Tellevik Dahl (Ap), og utredes nå av Oslo kommunes helseetat (se egen sak under). Det er et forslag Raastad har lite til overs for, av flere årsaker.- Dette er ingen perfekt vaksine, vi vet at

effekten ligger rundt 50-60 prosent. Et annet poeng er at man tross alt kan få bivirkninger av den. Vi har et godt samarbeid med Arbeids-miljøavdelingen slik at folk skal føle seg trygge på at de blir godt ivaretatt og ha enkel tilgang

til vurderinger av eventuelle bivirkninger, men så langt meg bekjent har det ikke vært noen pågang, sier hun.- Våre erfaringer er at det er mye å hente

på frivillighet og intensivert informasjon, sier Raastad, og peker på de gode resultatene ved store norske sykehus. - Fortsatt er det en del som ikke vet at

de kan smitte andre uten selv å føle seg syk. Så lenge muligheten for frivillighet ikke er uttømt ser jeg ikke det hensiktsmessige i å gjøre vaksina sjon obligatorisk, sier Raastad. ■

Kommunen utreder obligatorisk vaksinasjonHelsebyråd Tone Tellevik Dahl (Ap) tok i fjor til orde for obligatorisk influensavaksinasjon av helsepersonell. Nå har hun bedt Helseetaten om å utrede tiltaket.

Det var i et intervju med Journalen at Oslo kommunes helsebyråd kom med forslaget, etter at kommunens tall viste at vaksinasjons-dekningen vinteren 2017/2018 varierte sterkt og noen steder var så lav som 22 prosent. Dette fikk stor oppmerksomhet i nasjonale medier.

Antallet vaksinerte steg betydelig ved alle tjenestesteder i kommunen (se tabell) i fjor vinter, noe Tellevik Dahl framhever som posi-tivt. Men selv om antall vaksinerte øker, er man med unntak av fire helsestasjoner langt unna målet om 75 % vaksinasjonsdekning i alle virksomheter, opplyser fungerende smitte-vernoverlege Karoline Harding.

Helsebyråden mener derfor det er helt nød-vendig å utrede hvorvidt influensavaksinasjon kan gjennomføres som en yrkesvaksinasjon.- Vi snakker om en alvorlig infeksjon som

hvert år tar livet av flere hundre personer nasjo nalt, sier hun, og peker spesielt på den lave andelen vaksinerte ansatte på enkelte syke-hjem. - Beboerne der er de aller mest skrøpelige vi

har og de skal ikke være redde for å bli smittet av de ansatte, sier hun.

Kommunen vil fortsette arbeidet med en

samordnet vaksinasjonskampanje sammen med sykehusene og å sørge for at ansatte får vaksinen der de jobber.

Utredningen skal foreligge i vinter.

NYTT RUNDSKRIV Helsedirektoratet gikk i fjor ut i Journalen og pekte på at det kunne bli nødvendig å kartlegge jobbsøkeres holdningar til vak-sinasjon, samt innskjerpe muligheten for

omplassering av uvaksinerte arbeidstakere. Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har etter dette bedt direktoratet utarbeide et rundskriv om krav og plikter for arbeids-givere og ansatte knyttet til vaksinasjon i helsetjenesten. Rundskrivet vil bli levert til departementet tidlig i oktober, opp-lyser fung. avdelingsdirektør Anita Bergh Ankarstrand i Avdeling for helserett og bioteknologi. ■

FO

TO

: PA

AL

AU

DE

STA

D

Influensavaksinasjon i Oslo 2017 og 2018

Tjenestested Dekningsgrad-2017 Median-2018

Alle bydeler – helsestasjoner 54 % 72 %Alle bydeler - hjemmetjenester 28 % 37 %Private hjemmesykepleie 18 %

Dekningsgrad-2018

KAD/Aker legevakt 48 % 65 %Allmennlegevakten 36 % 69 %

Alle sykehjem 22 % 27 %

Diakonhjemmet 50 % 70 %Lovisenberg 50 % 75 %OUS 54 73 %

I år planlegger smittevernoverlege Ragnhild Raastad ved OUS å gjøre vaksina sjons-dekningen enda bedre enn i fjor.

JOURNALEN NR 3 I 201912 JOURNALEN NR 3 I 2019 13

Novo Nordisk Scandinavia ASNydalsveien 28Postboks 4814 Nydalen0484 Oslo

Telefon: +47 22 18 50 51www.novonordisk.noE-post: Kundeservice-norge@novonordisk.com

NO

19

TSM

00

01

6

aug

ust

20

19

Refusjonskode:1

ICPC Vilkår nrT89 Diabetes type 1 180, 181T90 Diabetes type 2 244ICD Vilkår nrE10 Diabetes mellitus type 1 180, 181E11 Diabetes mellitus type 2 244

Vilkår:

180 Refusjon ytes kun til pasienter som ikke oppnår behandlingsmålene til tross for optimal behandling med middels langtidsvirkende NPH-insulin på grunn av: - hyppige eller alvorlige nattlige følinger som skyldes insulinbruken - store blodsukkersvingninger som ikke gjør det mulig å oppnå akseptabel blodsukkerkontroll

181 Behandling skal kun startes av spesialist i indremedisin, barnesykdommer eller ved sykehusavdeling med tilsvarende spesialitet

244 Refusjon ytes kun til pasienter som til tross for optimal behandling med to daglige doser middels langtidsvirkende NPH-insulin har vedvarende utfordringer med hypoglykemier

Indikasjon:3

Behandling av diabetes mellitus hos voksne, ungdom og barn fra 1 år.

FORHÅNDSGODKJENT REFUSJON VED

DIABETES TYPE 21

Dosering inntil 160 enheter i hver injeksjon2

Se refusjonsvilkår nedenfor

1 GANG DAGLIG FOR ALLE2

Overgang fra Insulatard®2

Insulatard® og annet basalinsulin

ganger daglig 2

Bytt til Tresiba®

Reduser total daglig dose med 20%

18024264 NN Tresiba T2 refusion_ANN_NO_210x297+3_Journalen.indd 1 11/09/2019 14.55

Novo Nordisk Scandinavia ASNydalsveien 28Postboks 4814 Nydalen0484 Oslo

Telefon: +47 22 18 50 51www.novonordisk.noE-post: Kundeservice-norge@novonordisk.com

NO

19

TSM

00

01

6

aug

ust

20

19

Referanser: 1. https://www.felleskatalogen.no/medisin/blaarev-register/a10ae06-1 (Lest 28.08.2019)2. Tresiba® SPC, avsnitt 4.2 (sist oppdatert 12.11.2018)3. Tresiba® SPC avsnitt 4.1 (sist oppdatert 12.11.2018)4. Tresiba® SPC, avsnitt 4.2, 4.4, 4.6, 4.8 og 5.2 (sist oppdatert 12.11.2018)

CT

T

Tresiba «Novo Nordisk»Insulinanalog, langtidsvirkende. ATC-nr.: A10A E06INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning i sylinderampulle 100 enheter/ml: 1 ml inneh.: Insulin degludec (rDNA) 100 enheter (E) tilsv. 3,66 mg, glyserol, metakresol, fenol, sinkacetat, saltsyre, natriumhydroksid, vann til injeksjonsvæsker.INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning i ferdigfylt penn 100 enheter/ml og 200 enheter/ml: 1 ml inneh.: In-sulin degludec (rDNA) 100 enheter (E), resp. 200 enheter (E) tilsv. 3,66 mg, resp. 7,32 mg, glyserol, metakresol, fenol, sinkacetat, saltsyre, natriumhydroksid, vann til injeksjonsvæsker.Indikasjoner: Behandling av diabetes mellitus hos voksne, ungdom og barn fra 1 år.Dosering: Administreres 1 gang daglig, når som helst i løpet av dagen, fortrinnsvis på samme tidspunkt hver dag. Fleksibilitet i valg av administreringstidspunkt tillates når det ikke er mulig å administrere ved samme tidspunkt hver dag, men klinisk erfaring med dette mangler hos barn og ungdom. Det skal alltid være minst 8 timer mellom injeksjonene. Doseres i overensstemmelse med pasientens individuelle behov. Optimalisering av glykemisk kontroll anbefales vha. dosejustering basert på fastende plasmaglukose. Dosejustering kan være nødvendig ved økt fysisk aktivitet, endret kosthold, eller annen samtidig sykdom. Ved overgang fra andre insulinpreparater anbefales streng blodglukosekontroll i overgangsperioden og de første påfølgende uker. Dose og tidspunkt for administrering av hurtigvirkende insulinpreparater, eller annen samtidig antidiabetisk behandling, må ev. justeres. Insulin degludec 1 enhet (E) tilsv. humaninsulin 1 internasjonal enhet (IE), insulin glargin (100 E/ml) 1 enhet (E) eller insulin detemir 1 enhet (E). Diabetes mellitus type 1: Skal kombineres med hurtigvirkende insulin for å dekke insulinbehovet ved måltider. Tas 1 gang daglig sammen med mål-tidsinsulin, etterfølgende individuelle dosejusteringer er påkrevd. Overgang fra andre insulinpreparater: En dosereduksjon på 20% av den tidligere dosen med basalinsulin eller den tidligere basalkomponenten i et kon-tinuerlig s.c. insulininfusjonsregime bør vurderes, etterfulgt av individuell dosejustering basert på glykemisk respons. Diabetes mellitus type 2: Kan administreres alene eller i enhver kombinasjon med orale antidiabe-tika, GLP-1-reseptoragonister og bolusinsulin. Anbefalt daglig startdose er 10 enheter, etterfulgt av individuell dosejustering. Ved tillegg av insulin degludec til GLP-1-reseptoragonister er anbefalt startdose 10 enheter daglig etterfulgt av individuelle dosejusteringer. Ved tillegg av GLP-1-reseptoragonister til insulin degludec anbefales det å redusere dosen av insulin degludec med 20%, for å minimere risikoen for hypoglykemi. Dosen justeres deretter individuelt. Overgang fra andre insulinpreparater: For pasienter som behandles med basa-linsulin 1 gang daglig, basalbolusbehandling, eller behandling med blandingsinsulin eller selvblandet insulin, kan overgangen fra basalinsulin til insulin degludec gjøres enhet for enhet basert på tidligere basalinsulindose, etterfulgt av individuelle dosejusteringer. En dosereduksjon på 20% av den tidligere dosen med basalinsulin bør vurderes ved overgang fra basalinsulin 2 ganger daglig og ved overgang fra insulin glargin (300 E/ml), etterfulgt av individuell dosejustering. Glemt dose: Glemt dose anbefales tatt så snart den oppdages, og deretter gjenopptas vanlig doseregime med 1 daglig dose. Det skal alltid være minst 8 timer mellom injeksjo-nene. Spesielle pasientgrupper: Nedsatt lever- eller nyrefunksjon: Måling av glukose må intensiveres, og insulindosen justeres individuelt. Barn og ungdom <18 år: Ingen klinisk erfaring med bruk av dette legemidlet til barn <1 år. Kan brukes av ungdom og barn fra 1 år. Ved endring av basalinsulin til Tresiba er det nødvendig å overveie individuell dosereduksjon av basal- og bolusinsulin for å minimere risikoen for hypoglykemi. Eldre ≥65 år: Måling av glukose må intensiveres, og insulindosen justeres individuelt. Tilberedning/Håndtering: Oppløsning som ikke fremstår som klar og fargeløs skal ikke brukes. Skal ikke etterfylles, deles med andre eller blandes med andre legemidler. Skal ikke tilsettes infusjonsvæsker. Det skal alltid settes på en ny nål før hver bruk. Nåler skal ikke brukes om igjen: Gjenbruk av nåler øker risikoen for tette nåler, noe som kan føre til under- eller overdosering. Pasienten skal kaste nålen etter hver injeksjon. FlexTouch ferdigfylt penn: Med ferdigfylt penn 100 enheter/ml kan det administreres en dose fra 1-80 enheter pr. injeksjon, i trinn på 1 enhet. Med ferdigfylt penn 200 enheter/ml kan det administreres en dose fra 2-160 enheter pr. injeksjon, i trinn på 2 enheter. Dosetelleren viser antallet enheter uansett styrke, og det skal ikke foretas noen doseomregning ved overgang til ny styrke. For å unngå feildosering og potensiell overdosering skal det aldri brukes en sprøyte til å trekke legemidlet opp fra sylinderampullen som er i den ferdigfylte pennen. FlexTouch brukes sammen med NovoFine nåler med lengde opptil 8 mm. Se pakningsvedlegg. Penfill sylinderampuller: Brukes sammen med NovoFine nåler og insulininjeksjonssystemer fra Novo Nordisk. Se pakningsvedlegg. Administrering: Kun til s.c. injeksjon i låret, overarmen eller abdominalveggen. Injeksjonsstedene skal alltid varieres innen samme område for å redusere risikoen for lipodystrofi. Skal ikke administreres i.v., da dette kan gi alvorlig hypoglyke-mi. Skal ikke administreres i.m., da dette kan endre absorpsjonen. Skal ikke brukes i insulininfusjonspumper. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene.Forsiktighetsregler: Hypoglykemi: Utelatelse av et måltid, ikke planlagt anstrengende fysisk aktivitet, eller for høy insulindose i forhold til insulinbehovet kan føre til hypoglykemi. Hos barn (spesielt ved basal-bolusregimer) er det viktig å tilpasse insulindoser med matinntak og fysisk aktivitet for å minimere risikoen for hypoglykemi. Pasienter som oppnår betydelig forbedring av blodglukosekontrollen (f.eks. ved intensivert insulinbehand-ling), kan oppleve endring i vanlige varselsymptomer på hypoglykemi, og må informeres om dette. Vanlige varselsymptomer kan forsvinne hos pasienter som har hatt diabetes lenge. Annen samtidig sykdom, især infeksjoner og feber, øker vanligvis insulinbehovet. Samtidig sykdom i nyre, lever eller sykdom som påvirker binyre, hypofyse eller thyreoidea, kan kreve doseendringer. Den forlengede effekten av insulin degludec kan forsinke restitusjon etter hypoglykemi. Hypoglykemi kan svekke konsentrasjons- og reaksjonsevnen, og ved bilkjøring bør pasienten rådes til å ta forholdsregler for å unngå dette. Det bør overveies om bilkjøring er tilrå-delig for pasienter som har nedsatte eller manglende forvarsler på hypoglykemi eller som opplever hyppige hy-poglykemianfall. Hyperglykemi: Administrering av hurtigvirkende insulin anbefales ved alvorlig hyperglykemi. Utilstrekkelig dosering og/eller avbrytelse av behandlingen kan føre til hyperglykemi og potensielt til diabetisk ketoacidose. Annen samtidig sykdom, især infeksjoner, kan føre til hyperglykemi og økt insulinbehov. Ved diabetes mellitus type 1 fører ubehandlet hyperglykemi etter hvert til diabetisk ketoacidose, som er potensielt dødelig. Skifte til insulin av annen type, annet merke eller fra annen tilvirker, må skje under medisinsk kontroll og kan kreve doseendring. Kombinasjon med pioglitazon: Tilfeller av hjertesvikt er rapportert ved samtidig bruk av pioglitazon og insulin, spesielt ved risikofaktorer for å utvikle hjertesvikt. Dette må tas i betraktning hvis kombinasjonen vurderes, og pasienten skal observeres for tegn og symptomer på hjertesvikt, vektøkning og ødem. Pioglitazon skal seponeres ved forverring av kardiale symptomer. Hvordan unngå feilmedisinering: Insulinetiketten skal kontrolleres før hver injeksjon, for å unngå utilsiktet forveksling mellom de to styrkene av ferdigfylt penn, samt forveksling med andre insulinpreparater. Antall valgte enheter på pennens doseteller skal kontrolleres visuelt, og det kreves derfor at pasienter som skal injisere selv kan lese av dosetelleren. Blinde/svaksynte skal alltid få hjelp/assistanse fra annen person med godt syn, og som har fått opplæring i bruk av pennen. Øyesykdom: Intensivering av insulinbehandling med umiddelbar forbedret glykemisk kontroll kan være forbundet med forbigående forverring av diabetisk retinopati, mens langvarig forbedret glykemisk kon-troll reduserer risikoen for progresjon av diabetisk retinopati. Insulinantistoffer: Administrering av insulin kan føre til dannelse av insulinantistoffer. I sjeldne tilfeller kan forekomsten av slike insulinantistoffer kreve justering av insulindosen for å korrigere tendens til hyper- eller hypoglykemi.

Interaksjoner: For utfyllende informasjon om relevante interaksjoner, bruk interaksjonsanalyse.Betablokkere kan maskere symptomer på hypoglykemi. Oktreotid/lanreotid kan enten redusere eller øke in-sulinbehovet. Alkohol kan forsterke eller redusere insulinets hypoglykemiske effekt. Følgende kan redusere insulinbehovet: Orale antidiabetika, GLP-1-reseptoragonister, MAO-hemmere, betablokkere, ACE-hemmere, salisylater, anabole steroider og sulfonamider. Følgende kan øke insulinbehovet: Orale antikonsepsjonsmidler, tiazider, glukokortikoider, thyreoideahormoner, sympatomimetika, veksthormon og danazol.Graviditet, amming og fertilitet: Graviditet: Ingen klinisk erfaring med bruk hos gravide. Dyrestudier har ikke vist forskjell mellom insulin degludec og humant insulin når det gjelder embryotoksisitet og teratogeni-sitet. Intensivert blodglukosekontroll og overvåkning anbefales generelt hos gravide med diabetes, og ved planlagt graviditet. Insulinbehovet minker vanligvis i 1. trimester og stiger deretter i 2. og 3. trimester. Etter fødselen går insulinbehovet vanligvis raskt tilbake til samme nivå som før graviditeten. Amming: Ingen klinisk erfaring. Hos rotter ble insulin degludec utskilt i melk; konsentrasjonen i melk var lavere enn i plasma. Ukjent om insulin degludec skilles ut i morsmelk hos mennesker. Det forventes ingen metabolsk effekt på nyfødte/spedbarn som ammes. Fertilitet: Reproduksjonsstudier på dyr har ikke indikert negativ effekt på fertilitet.Bivirkninger: Svært vanlige (≥1/10): Stoffskifte/ernæring: Hypoglykemi1. Vanlige (≥1/100 til <1/10): Øvri-ge: Reaksjoner på injeksjonsstedet2. Mindre vanlige (≥1/1000 til <1/100): Hud: Lipodystrofi3. Øvrige: Perifert ødem. Sjeldne (≥1/10 000 til <1/1000): Immunsystemet: Overfølsomhet4, urticaria. Spesielle pasientgrupper: Ingen indikasjon på forskjeller mht. frekvens, type og alvorlighetsgrad av bivirkninger observert hos eldre, barn og ungdom (>1 år til <18 år) og hos pasienter med nedsatt nyre- eller leverfunksjon i forhold til den generelle populasjonen.1 Alvorlig hypoglykemi kan føre til bevisstløshet og/eller krampeanfall, og kan gi forbigående eller permanent hjerneskade eller t.o.m. dødsfall.2 Inkludert hematom, smerte, blødning, erytem, knuter, hevelse, misfarging, kløe, varmefølelse samt klump på injeksjonsstedet. Vanligvis milde og forbigående, forsvinner normalt ved fortsatt behandling.3 Inkludert lipohypertrofi, lipoatrofi. Kontinuerlig variasjon av injeksjonsstedet innenfor det bestemte injek-sjonsområdet kan bidra til å redusere risikoen.4 Manifestert ved hevelse i tunge og lepper, diaré, kvalme, tretthet, kløe.Overdosering/Forgiftning: Hypoglykemi kan utvikles i sekvensielle faser. Symptomer: Varierer fra matthet, sult, svette og kramper til bevisstløshet (insulinsjokk). Behandling: Ved mild hypoglykemi gis glukose eller sukkerholdige produkter oralt. Det anbefales derfor at pasienten alltid har med seg glukoseholdige produkter. Ved alvorlig hypoglykemi, der pasienten er bevisstløs, injiseres glukose i.v. eller glukagon (0,5-1 mg) i.m. eller s.c. Glukose skal gis i.v. hvis pasienten ikke reagerer på glukagon innen 10-15 minutter. Når pasienten igjen er ved bevissthet, anbefales perorale karbohydrater for å forhindre tilbakefall. Se Giftinformasjonens anbefalin-ger for insulin og analoger A10A på www.felleskatalogen.no. Egenskaper: Klassifisering: Langtidsvirkende insulinanalog, fremstilt ved rekombinant DNA-teknologi. Vir-kningsmekanisme: Bindes spesifikt til humaninsulinreseptoren og gir samme farmakologiske effekt som hu-mant insulin. Blodglukosenedsettende effekt skyldes at opptak av glukose lettes ved at insulinet bindes til reseptorer i muskel- og fettceller, samtidig som utskillelse av glukose fra lever hemmes. Absorpsjon: Etter s.c. injeksjon dannes oppløselige og stabile multiheksamerer som danner et insulindepot i det subkutane vevet. Insulin degludec monomerer spaltes gradvis av fra multiheksamerene og fører til en sakte og kontinuerlig tilførsel av insulin degludec inn i sirkulasjonen. I løpet av en 24-timers periode med behandling 1 gang dag-lig, er glukosenedsettende effekt jevnt fordelt gjennom første og andre 12-timers periode. Virkningstiden er >42 timer innenfor terapeutisk doseområde. Steady state-konsentrasjon i serum nås etter 2-3 dager ved daglig administrering. Doseproporsjonalitet ved total eksponering er observert etter s.c. administrering innen-for terapeutisk doseområde. Kravene til bioekvivalens er oppfylt for styrkene 100 enheter/ml og 200 enheter/ml. Sammenligning med komparator (se SPC for mer informasjon): Ved diabetes mellitus type 1 er det ved steady state vist 4 × lavere dag til dag variasjon i glukosenedsettende effekt, og betydelig antall færre alvorlige hypoglykemiske episoder. Ved diabetes mellitus type 1 og 2 er det vist betydelig antall færre nattlige hypogly-kemiske episoder. Reduksjon i hypoglykemi oppnås ved lavere gjennomsnittlig fastende plasmaglukosenivå og likt HbA1C-resultat. Proteinbinding: >99%. Halveringstid: Ca. 25 timer, uavhengig av dose. Metabolisme: Metaboliseres på lignende måte som humant insulin. Alle metabolitter som dannes er inaktive.Oppbevaring og holdbarhet: Oppbevares ved 2-8°C (i kjøleskap). Holdes borte fra kjøleelementet. Skal ikke fryses. Beskyttes mot lys. Frosset insulin skal ikke brukes. Etter anbrudd eller medbrakt som reserve: FlexTouch (ferdigfylt penn): Oppbevares ved høyst 30°C eller ved 2-8°C (i kjøleskap) i maks. 8 uker. La pennehetten sitte på for å beskytte mot lys. Penfill (sylinderamp.): Legemidlet skal ikke oppbevares i kjøleskap. Oppbevares <30°C i maks. 8 uker beskyttet mot lys.Pakninger og priser: Injeksjonsvæske, oppløsning i sylinderampulle: 100 enheter/ml: 5 × 3 ml1 (Penfill sylinderamp.) kr 597,50. Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn: 100 enheter/ml: 5 × 3 ml1 (FlexTouch ferdigfylt penn) kr 681,10. 200 enheter/ml: 3 × 3 ml1 (FlexTouch ferdigfylt penn) kr 709,70. Refusjon: 1A10A E06_1 Insulin degludec Refusjonsberettiget bruk: Behandling av type 1 diabetes mellitusRefusjonskode:

ICPC Vilkår nr ICD Vilkår nr

T89 Diabetes type 1 180, 181 E10 Diabetes mellitus type 1 180, 181

T90 Diabetes type 2 244 E11 Diabetes mellitus type 2 244 Vilkår: (180) Refusjon ytes kun til pasienter som ikke oppnår behandlingsmålene til tross for optimal behandling med middels langtidsvirkende NPH-insulin på grunn av: - hyppige eller alvorlige nattlige følinger som skyldes insulinbruken - store blodsukkersvingninger som ikke gjør det mulig å oppnå akseptabel blodsukkerkontroll(181) Behandling skal kun startes av spesialist i indremedisin, barnesykdommer eller ved sykehusavdeling med tilsvarende spesialitet(244) Refusjon ytes kun til pasienter som til tross for optimal behandling med to daglige doser middels lang-tidsvirkende NPH-insulin har vedvarende utfordringer med hypoglykemier. Sist endret: 28.01.2019Basert på SPC godkjent av SLV/EMA: 12.11.2018Pris per august 2019Refusjon per 1. august 2019

Utvalgt sikkerhetsinformasjon4

• Til subkutan injeksjon 1 gang daglig, i lår, overarm eller abdominalvegg. Injeksjonsstedene skal varieres innen samme område for å redusere risikoen for lipodystrofi. Steady-state oppnås etter dosering i 2–3 dager

• Samme injeksjonstidspunkt anbefales, når som helst på dagen. Fleksibilitet ved behov, men minst 8 timer mellom hver injeksjon. Glemt dose tas så snart det oppdages, og deretter vanlig doseregime

• Hypoglykemi er en svært vanlig (≥1/10) bivirkning ved bruk av insulin, inkludert insulin degludec Reaksjoner på injeksjonsstedet kan forekomme, disse er vanligvis milde og forbigående, og forsvinner normalt ved fortsatt behandling

• Ved overgang fra andre insulinpreparater anbefales streng glukosekontroll i overgangsperioden og i de påfølgende ukene. Doser og tidspunkt for administrering av hurtigvirkende insulinpreparater, eller annen samtidig antidiabetisk behandling, må eventuelt justeres

• Det er ingen klinisk erfaring med bruk hos gravide eller under amming• Tresiba i ferdigfylt penn finnes i to styrker (100 E/ml og 200 E/ml). Angi korrekt styrke på resepten. Tallet i

doseringsvinduet angir antall enheter, ingen omregning nødvendig• Kardiovaskulær sikkerhet bekreftet

Kan benyttes uten dosejustering Anbefales ikkeAlder Ungdom/barn fra 1 år

Eldre (≥65 år) Måling av glukose må intensiveres hos eldre,og insulindosen justeres individuelt

Barn under 1 år Ingen klinisk erfaring

Nyre­funksjon

Kan brukes Måling av glukose må intensiveres ved nedsatt nyrefunksjon, og insulindosen justeres individuelt

Hjerte­svikt

Det er rapportert tilfeller av hjertesvikt når pioglitazon ble brukt i kombinasjon med insulin, spesielt hos pasienter med risikofaktorer for å utvikle hjertesvikt. Hvis kombinasjonen benyttes skal pasienter observeres for tegn og symptomer på hjertesvikt, vektøkning og ødem. Behandling med pioglitazon skal seponeres ved forverring av kardiale symptomer.

Lever­funksjon

Kan brukes Måling av glukose må intensiveres ved nedsatt leverfunksjon, og insulindosen justeres individuelt

18024264 NN Tresiba T2 refusion_SPC_NO_210x297+3_Journalen.indd 1 11/09/2019 14.54

JOURNALEN NR 3 I 201914 JOURNALEN NR 3 I 2019 15

KRONIKK:

Én verden – én helseSammenhengene mellom folkehelse og klimarelaterte problemstillinger bør inn i medisin­studiet. Og det er på tide å etablere et nasjonalt nettverk av leger og medisinstudenter som er opptatt av tematikken. Det skriver kronikkforfatteren. 

Nylig ble «the Planetary Health Annual Meeting 2019» arrangert ved Stanford University i California. Av flere

grunner var det en av de mest interessante og lærerike konferansene jeg har vært på.

For det første var dette for meg selve kron eksempelet på tverrfaglighet og globalt samarbeid. En rekke forskjel-lige fag disipliner var representert, som for eksempel medisin, biologi, økologi, veterinær medisin, økonomi, geografi, fysikk, kjemi og informasjonsteknologi. Og både deltakere og foredragsholdere kom fra et stort antall høy– og lavinntekts land. Dermed kunne jeg ikke unngå å gjøre en interessant observasjon – hvorfor var de nordiske landene så dårlig representert? Med unntak av en finsk kollega, var jeg, så vidt jeg klarte å finne ut, den eneste fra Norden som deltok. Kan forklaringen være konferansens agenda?

Klimaendringer, tap av biodiversitet, foru-rensning og manglende tilgang til vann er blant de største truslene mot folkehelsen globalt. Helsepersonell bør av den grunn engasjere seg i disse utfordringene. Men er dette temaer som i liten grad fanger norske legers oppmerksomhet?

Det har eksistert nettverk og organisa-sjoner i tiår som anerkjenner at men-neskers helse henger sammen med både dyrenes helse og tilstanden i miljøet som omgir oss. Eksempler på slike nettverk, allianser eller initiativ, begrepene brukes om hverandre, er One Health, Planetary Health og EcoHealth.

One Health, Planetary Health og Eco-Health er i varierende grad orientert rundt dyrs helse, folkehelse og økologiske utfordringer, men forenes i anerkjennelsen av at de store miljø– og klimautfordrin-gene vi står overfor vil ha stor betydning for menneskers helse. Alle har som mål å stimu lere til forskning og undervisning. Mitt klare inntrykk er at disse nettverkene er påfallende lite kjent blant leger og medisin studenter i Norge i motsetning til hva de er blant norske veterinærer eller

internasjonale legekollegaer. Og det er ganske rart, for i mange land blir medisi-nens relasjon til natur og miljø undervist legestudenter ved en rekke kjente univer-siteter.

One Health initiativet (http://www.one-healthinitiative.com) ble dannet i 2006 for å stimulere tverrfaglig samarbeid i bekjempelsen av globale helseutfordringer. Ideen er altså ikke ny, men har siste år blitt veldig aktuell, særlig innenfor forskning på antibiotikaresistens.

Planetary Health Alliance (https://plan-etaryhealthalliance.org) er det yngste nett verket og ble etablert etter at the Lancet Commision on Planetary Health ble publisert i 2015. Etter bare tre og et halvt år er over 200 institutter, univer-siteter og organisa sjoner i mer enn 40 land blitt medlemmer. Veksten har vært, og er, imponerende, og viser et stort internasjonalt engasjement. Senter for Global Helse ved Universitetet i Oslo (CGH/UiO) er så vidt jeg vet den første og foreløpig eneste insti-tusjonen i Skandinavia som er medlem.

WHO har satt global oppvarming og forurensning på topp av listen over trusler mot global helse i 2019 (https://www.who.int/emergencies/ten-threats-to-global-health-in-2019). I seg selv er dette en vel-dig god grunn for leger til å engasjere seg i disse utfordringene, uavhengig av under hvilken plattform.

Og da følger selvfølgelig spørsmålet: hva kan og bør vi gjøre?

Det er selvfølgelig ikke bare ett svar på dette spørsmålet, og jeg sitter ikke med noen fasit. Det er kjent at befolkningen har stor tiltro til helsepersonell, spesielt leger og sykepleiere. Vi kan derfor spille en sentral rolle for økt forståelse for sam-menhengen mellom menneskers helse og planetens tilstand. Men det krever at helsepersonell i Norge i det minste kjenner til denne sammenhengen.

Kompleksiteten i klima– og miljøutfor-dringene, både generelt og som en trussel mot folkehelsen, understreker nødven-digheten av tverrfaglig og internasjonalt samarbeid. Mye spennende kunnskap og forskning kan bli resultatet ved samarbeid med andre fagdisipliner, både nasjonalt og internasjonalt.

Medisinstudenter bør i større grad under-vises i temaene innen One Health eller Planetary Health, og gjerne sammen med andre studieretninger som veterinær-studiet. Og alle med interesse for disse utfordringene, og som jobber ved en utdanningsinstitusjon, meg selv inkludert, bør undersøke hvordan en slik undervis-ning kan inkluderes i medisinstudiet.

Og det er behov for et nasjonalt nettverk for leger og andre som engasjerer seg. Et løst organisert nettverk, ingen topptung organisasjon. Et nettverk som kan være en stemme i den offentlige debatten og overfor beslutningstakere. Som kan bidra til etablering av undervisning og som kan fungere som en kontaktflate mot andre land. Dette har tidligere vært forsøkt etablert, men uten særlig suksess.

Jeg tror tiden er moden for å prøve en gang til. ■

ERNST KRISTIAN RØDLAND, postdoktorAvdeling for samfunnsmedisin global helse, UiO.

FO

TO

: P

RIV

AT

INTERESSERT?

Ta gjerne kontakt med kronikkforfatteren på: epost: e.k.rodland@medisin.uio.no mobil: 991 55 345

JOURNALEN I NYHETENE

DEBATT:

Temasaken i forrige nummer om cannabis ble 26. juni sak på NRK Dagsnytt, Nyhets-morgen og nrk.no. NTB laget en sak som ble publisert i Dagbladet, Klar Tale og Sykepleien.

LHL-sykehuset Gardermoen tilbyr tjenester til private-, forsikrings- og offentlige pasi-enter. Vi har nå utvidet det private tilbudet med:

- Gastrokirurgi- Gynekologisk behandling- Endokrinkirurgi- Urologi- Lyskebrokkoperasjoner- Overvektskirurgi- Livsstils- og ernæringskurs

Benytt også LHL-sykehuset innen ordningen Fritt Behandlingsvalg. Alle våre tjenester er tilgjengelig i oppdatert adresseregister.

Medisinsk ansvarlig: Pål J. Husby

Se komplett oversikt over vårt tilbud på lhl.no/gardermoen

Foto: Agu

rtxane Con

cellon

Unngå kø for dine pasienter – en raskere vei

til behandling ved LHL-sykehuset Gardermoen

Sterke meninger? Da kan du skrive kronikk eller debattinnlegg!Kronikk: 6500 tegn m mellomrom.Debattinnlegg: 4500 tegn m mellomrom.Replikk: 2500 tegn m mellomrom.

Redaksjonen forbeholder seg retten til å forkorte innsendte manus.

JOURNALEN NR 3 I 201916 JOURNALEN NR 3 I 2019 17

Det er risikosport å gi ut biografiar om nolevande menneske. Denne gongen går det bra for hovudpersonen, like så vel som for forfattaren og forlaget. Det er freistande å skrive at dei kjem ut av det med helsa i behald, for grunnleggjande sett er det helse denne boka handlar om.

Torstein Lerhol er velutdanna og arbeids-før, trass i at han er fødd med spinal mus-kelatrofi. Mange av oss har stifta kjenn skap med han i år. Han var ihuga med i kapp-laupet om ordførarvervet i heimkom-munen Vang i Valdres. Men valresultatet viste at han ikkje nådde opp der. Sjølv om senterparti-politikaren sikkert hadde hatt grådig lyst på den posisjonen, måtte ein ha rekna det som ei mindre bragd enn det som han alt har oppnådd. Han har fullført ein mastergrad i historie. Han arbeider som leiar i eit privat helsetenesteføretak.

Når han sjølv skal seie noko om kvifor han har lukkast, gir han tilkjenne at han er «båret frem, men ikkje på gullstol» og at folk har «sett på meg som en ressurs». Begge desse to utsegnene kan stå som metaforar for to fenomen som er sentrale i all habilitering og rehabilitering, nemleg vekslinga mellom omsorg og sjølvstende.

I kapittel etter kapittel får forfattaren fram både det som er unikt for mennes-ket Torstein og mangt som er allment interessant med det samfunnet han og vi lever i. Lesaren får ta del i forteljingar om kjærleik og lengting, men ikkje minst om lyse og mørke sider ved det norske velferds systemet. Vi får innblikk i korleis einskildpersonar, meir enn tenestesystema i seg sjølve, er avgjerande for korleis teneste-tilbodet blir utforma og opplevd. Likevel er perspektivet til hovudpersonen at det må vere trygge og føreseielege system i botnen for å kunne gi forvarlege tilbod til dei som treng det. Ankerfestet i ein trygg familie er tydeleg.

Det er mange tekstbolkar som stimu-lerer meg til meir ettertanke. Torstein si framstilling av endringane i paragraf 2c i abortlova, opnar for ein langt djupare diskusjon enn den vi opplevde ved regjer-ingsforhandlingane i fjor haust. Litt grun-nare, men likevel logiske og forståelege, er påpeikingane hans til avgjerda frå «Beslut-ningsforum» om aldersgrense for offentleg tilskot til behandling med lækjemidlet Spinraza (nusinersen), noko som kan redusere farten i sjukdomsutviklinga hos personar som har spinal muskelatrofi.

Gjennom heile boka er forholdet mellom Torstein og dei brukarstyrte assistentane (BPA) hans gitt mykje omtale. Det tykkjer eg er bra, for BPA-ordninga er framleis under utforming. Vi treng å høyre grun-dige forteljingar om dei erfaringane som ulike personar har med denne ordninga.

Forfattaren har gitt oss ein fint utforma tekst. Sjølv om framstillinga mange stader er ganske intim og privat, blir den ikkje ufin eller flau. Lesaren må ikkje la seg skremma av den klisjéaktige formuleringa «… Torstein Lerhol ville ifølge legene bare bli to år» på smussbandet. Teksten i boka er mykje meir detaljert og nyansert, både når det gjeld legar, andre hjelparar og ikkje minst familiemedlemmer. Såleis får vi eit godt inntrykk av kva som må til når ein skal lage eit system rundt eit menneske med fysiske funksjonshemmingar. Sjølv om utarbeiding av individuell plan ikkje er noko emne i boka, tenkjer eg at ikkje minst dei av oss som har å gjere med utarbeiding av slike planar, kan ta til seg noko her.

Aaron Antonovsky, sosiologen med teo-riane rundt «sense of coherence» (kjensle av samanheng) som grunnlag for å bevare helsa, er heller ikkje eit emne i boka. Det kunne han gjerne ha vore, for biografien om Torstein Lerhol viser kor viktig det er at eit kvart menneske kan oppfatte omgivnad-ene som føreseielege, forklarlege, mein-ingsfulle og handterlege. Dette handlar om vekslinga mellom å bli boren fram og om å bli sett på som ein ressurs, nettopp to av dei forholda som Torstein Lerhol peikar på som avgjerande i hans eige liv. ■

Referanse: NOU 2019:5. Ny forvaltningslov. Lov om saksbehandlingen i offentlig for-valtning (forvaltningsloven). Oslo: Justis- og beredskapsdepartementet.

ANMELDELSE:

GEIR SVERRE BRAUT

BRAUT er seniorrådgiver ved Forskningsavdelingen ved Stavanger universitetssjukehus, professor i helsefag ved Høgskulen på Vestlandet og utredningsleder i Statens helsetilsyn.

Viktig om ein person, men endå viktigare om politikk

OLA HENMOHEMNINGSLØS. HISTORIEN

OM TORSTEIN LERHOL

Cappelen Damm, 2019

ISBN 978-82-02-59092-5

219 sider, illustrert

Medisinsk ansvarlig: Per Kvandal

Vil du jobbe i Norges ledende private helseforetak?

Aleris søker deg som ønsker å jobbe i et spennende fagmiljø med svært kompetente, tverrfaglige legegrupper. Hos oss vil du som lege ha et velfungerende støtteapparat rundt deg. Dermed får du de beste forutsetningene for å sette pasienten i fokus. Vi søker følgende spesialister til heltid eller deltid:

For mer informasjon, ta kontakt med Anne Karine Bergene:Tlf: 920 35 201 eller anne.karine.bergene@aleris.no

www.aleris.no

HUDLEGE • GYNEKOLOG • ØRE-NESE-HALS

NEVROLOG • ENDOKRINOLOG • ØYELEGE • OPTIKER

Her finner du oss: Oslo, Strømmen, Bergen, Trondheim, Lillesand, Bodø, Tromsø, Drammen, Stavanger og Ålesund, Lillestrøm, Gjøvik, Sarpsborg og Porsgrunn

«Sjølv om framstillinga mange stader er ganske intim og privat, blir den ikkje ufin eller flau. »

JOURNALEN NR 3 I 201918 JOURNALEN NR 3 I 2019 19

Er valget over?

LEDEREN

Lokalvalget er nylig over. Hva har bystyrets nye sammensetning å si for sykehusutbyggingen og lokalisering av sykehusene i hovedstaden?

I Oslo stod ni partier sammen om en felles uttalelse før valget, hvor de krevde utredning av Ullevål sykehus. Arbeider-partiet og Høyre har begge vedtak på tilsvarende i sine øverste organer i Oslo, men støttet ikke felles-uttalelsen. Dette ble bekreftet på et debattmøte som Oslo legeforening arrangerte på Rikshospi-talet i august. Alle partiene som enten har, eller så ut til å få inn, representanter i bystyret var invitert til å debattere sitt syn på sykehus-planene.

Er dette en sak for lokalpolitikere? De fleste mente det. Selv om lokalpolitik-ere ikke har direkte myndighet i saker om sykehus, går vedtakene direkte ut over befolkningen der de bor. Beliggen-het, dimensjonering og oppgavefor-deling får konsekvenser for helsetilbudet kommunen må gi. Kommunen har påvirkningskraft på hvor sykehuset skal ligge gjennom arbeidet med arealplan og -regulering. Arealplanen er kommu-nens fire-årsplan for hvordan byen skal utvikles. Her er det mulig for lokal-politikerne å legge føringer på at Ullevåls-tomta fortsatt skal være regulert til sykehus, akkurat slik de gjorde på Aker.

Det blir viktig at lokalpolitikerne følger opp det de har sagt. Og at vi alle følger opp at politikerne gjør det de har sagt de vil gjøre.

De estimerte kostnadene til nye sykehu-sbygg i Oslo har økt formidabelt i løpet av årene med planlegging. Erfarings-messig vil kostnadene øke enda mer i

forbindelse med prosjekteringsfasen. Har vi da råd til å la være å se på om Ullevåls-alternativet kan bli billigere?

Et av hovedargumentene med de fore-liggende planene er sammenslåing av ressursene. Her om dagen stod det i Aften-posten at Oslo universitetssykehus planleg-ger langtidsleie av lokaler på den gamle Veterinærhøyskolen. Både Helse Sør-Øst og kommunen har uttrykt et fremtidig behov for et nytt sykehus sør i Oslo, uten at kostnader er vurdert i denne omgang. Det kan bli dyrt å ikke ta med alle utgif-tene når en planlegger et prosjekt. Og det kan bli et dårligere tilbud for befolkningen når det ikke foreligger en god, helhetlig plan på fremtidige behov. Derfor mener jeg at dette valget ikke er over.

Legeplan for Oslo har vært ute på høring i sommer. Bydelene skal følge opp i høst, så her er det viktig at dere leger i by delene engasjerer dere. I tillegg har Oslo kom-mune startet et arbeid med hvordan de skal følge opp, og klare å få sine kom-munalt ansatte leger gjennom et spesial-istforløp. Det blir krevende, men vi ser frem til videre samarbeid for å finne gode løsninger på denne problemstillingen.

Oslo legeforening har fått nytt styre – en god blanding av «gammelt og nytt». Jeg takker for fornyet tillit, og ser frem til en periode til. Det skjer mye i kommunen, på sykehuset og andre steder, hvor det er viktig at vi som leger engasjerer oss – både på pasientenes vegne og for hvilke arbeidsforhold vi selv skal ha.

KRISTIN H HOVLAND,leder Oslo legeforening

LEDERKristin H. Hovland 400 06 400Skanska Norge ASkristin.hovland@skanska.no

NESTLEDERAasmund Bredeli, Of 22 11 80 80Oslo universitetssykehusaasmund.magnus.bredeli@ous-hf.no

Sohail Aslam, AfBrynklinikkensohail.aslam@online.no

Jacob Jorem, YlfDiakonhjemmetjacobjorem@gmail.com

Nina Irene Wiggen, AfGransdalen legesenterninairenewiggen@gmail.com

Bendik Brinchmann, LVS

Steffen Roth, NamfForsvarets BHTsteffen@dinhms.no

Neelam Sarwar Anjum, LSAHelseetaten Oslo kommuneneelam_haider@hotmail.com

Even Holt, PSLMoloklinikkeneven@moloklinikken.no

Ingvil Schau Ystgaard,Ylf 22 11 80 80Oslo universitetssykehusingvilyk@gmail.com

SEKRETARIATUnni Brøter 23 10 92 40Oslo legeforening unni.broter@legeforeningen.no

Anita Ingebrigtsen 23 10 92 42Oslo legeforening anita.ingebrigtsen@legeforeningen.no

KURSKOMITÉ Reidar Johansen 22 95 55 90lederMajorstukrysset legegruppe reidar@doctor.com

HELSETJENSETER FOR LEGER Linda Elise GrønvoldAvdelingsrådgiverKjelsås legesenter 22 34 82 00lindaelisegronvold@hotmail.com

Gro BjartveitFrysja legekontor 22 10 62 10Avdelingsrådgivergrobjar@gmail.com

Oslo legeforening er en lokalforening i Den norske legeforening.

Styret 2019-2021

FRA FORENINGEN:

«Det blir viktig at lokalpolitikerne følger opp det de har sagt. Og at vi alle følger opp at politikerne gjør det de har sagt de vil gjøre.»

Haaverstad har lang fartstid i faget, er spesialist i allmenn-medisin og har arbeidet trofast som allmenlege på Grünerløkka siden 1982. I perioden 2004 til 2008 var han vara– og hovedtil-litsvalgt for bydel Grünerløkka.

Avgjørende for tildelingen er hans store innsats i støtte-kollegaordningen. I 1994 opprettet nemlig Oslo lege-forening to ulike tjenestetil-bud for leger, både en «lege for lege-ordning», en egen allmennlegetjeneste for leger (fastlegeordningen ble først innført i sju år senere), og en kollegastøtteordning for leger med personlige problemer. Både legene selv, kollegene deres og pårørende kan hen vende seg dit.

Prisvinneren var idealistisk med som drivkraft i oppstarten av begge ordningene, men har spesielt bidratt i støttekollega-ordningen. Den bestod de første årene av to allmennleger og to psykiatere som arbeidet både i team og enkeltvis. De senere årene har det vært mest allmennleger med i gruppen.

KONTINUITETPrisvinneren har vært kontinui-teten gjennom de forskjellige fasene i støttekollegaordningen gjennom 25 år. Han var leder fra 1995 til 2011, etter det har han vært ordinært medlem.

Da prisen ble delt ut på Oslo legeforenings årsmøte 20. august, ble det framhevet at prisvinneren har utvist et stort engasjement for leger i krise og har en egen kontaktevne, inn-levelse og utholdenhet i dette arbeidet.

Sven Haaverstad beskrives som naturlig jordnær og med en ekte empati, og har inntatt en aktiv holdning ved å kontakte

kolleger med en omsorgsfull telefon når han mistenker at de kan være i vanskeligheter. Han har sannsynligvis møtt flere hundre leger i vanskelige livssituasjoner, og hver av dem har kunnet få inntil tre samtaler av minutters til noen timers varighet. Ofte er det samtaler

som tas etter vanlig kontortid og gjerne «på sparket» fordi det er relativt prekært. Det er derfor et betydelig arbeid prisvinneren har utført for andre leger i Oslo.

Prisvinneren skal gå av med pensjon som lege, men vil fortsette som bonde (!) på heltid. Red.

Sven Haaverstad ble årets «Oslo-lege»Oslo legeforenings utmerkelse, «Oslo­legen», gikk i år til fastlege og støttekollega Sven Haaverstad. Han har i 25 år hjulpet leger i vanskelige livssituasjoner.

OSLO-LEGEN

▶ I 2008 innstiftet Oslo legeforening utmerkelsen «Oslo-legen» som en anerkjennelse fra kolleger til kollega. Årets utmerkelse består av et diplom, et trykk av Nina Due og et reisestipend på 10 000 kr.

▶ Retningslinjer som legges til grunn for tildeling av prisen er følgende:

▶ Mottakeren må være medlem av Oslo legeforening.

▶ Mottakeren må ha utmerket seg som tillitsvalgt og/eller gjennom sin faglige virksomhet ha synliggjort legene og legerollen på en positiv måte.

▶ Mottakeren bør ha et spesielt ”Oslo-fokus” med hensyn til sitt virke, og være kjent ut over en indre krets.

Da Sven Haaverstad ble tildelt prisen på Oslo legeforenings årsmøte 20. august, ble det framhevet at han har utvist et stort engasjement for leger i krise og har en egen kontaktevne, inn-levelse og utholdenhet i dette arbeidet. FOTO: PER HELGE MÅSEIDE

MØTEKALENDERENOktober24. Styremøte kl. 17.00.

November21. Styremøte kl. 17.00 i møterom i Thon Hotel Opera

Har du er arrangement du ønsker omtale av på Møtekalenderen? Send epost til unni.broter@legeforeningen.no

Sykehusplaner gjennom tideneTidligere sjeflege Rolf Kåresen holdt fore-drag på Medisinske museum på Ullevål om sykehusplaner gjennom tidene i anledning årsmøtet til Oslo legeforening.

Til venstre en pestdoktor fra 1600- tallet. Masken var fylt med urter og sopper dynket i eddik. Dette skulle rense luften og hindre smitte. PHM

Lenke til debattmøte-streaming: https://livestream.com/aktivdebatt/events/8789820

JOURNALEN NR 2 I 201920 JOURNALEN NR 2 I 2019 21

INTERVJUET I TUVA STRANGER MJØNES

Tuva Stranger Mjønes er kjent navn for mange medisinstudenter verden over, siden hun sitter i sitt tredje år som redaktør i Æsculap, Norsk medisinstudentforening (Nmf) sitt medlemsblad. Til daglig studerer hun medisin på femte året i Pécs i Ungarn, og har tidligere studert litteraturvitenskap ved Universitetet i Oslo.

– Hva var det som fikk deg til å stille til valg som redaktør for tre år siden?

– Jeg var vel drevet av en motivasjon til å gjøre noe som ikke var studier. Ha en fritids-aktivitet som jeg kan trives med og er flink til. Og jeg hadde vært redaktør tidligere, da jeg studerte litteraturvitenskap. Jeg var reda-ktør for tidsskriftet Lasso og trivdes veldig godt med redigeringsarbeid og å hjelpe folk til å få det beste ut av skrivingen deres.

Æsculap tar opp temaer innen helse, sosial politiske spørsmål, etiske problem-stillinger, legerollen og medisinstudiet. Men ikke minst skal det være et forum der medisinstudenter kan utveksle tanker og erfaringer. Æsculap har egen nettside, men har fortsatt å trykke opp magasinet på papir. Det har skapt debatt i Nmf, blant annet på grunn av kostnader og miljøhensyn.

– Det har vært veldig mye diskusjon de siste årene om papirmagasinet som format? Tenker du at det er levedyktig?

– Jeg har tenkt mye på det. I den tiden vi lever i nå, hvor det er mye som skjer vel-dig fort og som er tilgjengelig umiddelbart, blir man litt bortskjemt med både nyheter og kjappe responser på sosiale medier. Så jeg tenker at det å bevare noen av de litt saktere mediene, hvor du blir tvunget til å sette deg ned og bruke litt mer tid på noe, kan være fint. Man stimulerer hjernen på en litt annen måte enn når man bare sveiper kjapt gjennom telefonen. Det er noe jeg gjør mye av uansett, men jeg ser også verdien av

å lese romaner og høre podcaster som har lengre episoder.Æsculap, med navn etter den greske legeguden Asklipos ble startet i 1920 og har tradisjonelt hatt sin redaksjon i Oslo. Det er kun nylig at det har vært åpnet for å ha redaktører fra andre byer. Tuva har i hele sin periode dratt i trådene fra Ungarn, både med og uten redaktør-makker i Oslo. Hun stiller til gjenvalg for et fjerde og siste år.

– Æsculap var mer sentralisert før, men dette har endret seg. Det merker man også på skribentene – vi har fått flere skribenter som bor i utlandet. Det er sunt med litt for-skjellige perspektiver.

MANGE STUDERER I UTLANDETMer enn 30 % av norske leger har embets-eksamen fra et utenlandsk universitet, i følge Legeforeningens nettsider, og Nmf Utland er definitivt det største lokallaget i Nmf. – Allikevel har utenlandsstudentene kanskje

en tendens til å bli litt glemt?– Nmf har uttalt seg beskyttende over-

for utenlandsstudentene de siste årene. Det tror jeg har vært veldig viktig for de som er rundt omkring utenlands, at man føler man er velkommen i landet man som regel skal tilbake å jobbe i.

Tuva har vokst opp i tettstedet Åros i Røyken kommune i Buskerud, og flyttet til Oslo etter at hun var ferdig med videregående skole. I 2014 flyttet hun til byen Pécs i Ungarn. I Ungarn studerer det rundt 500 norske medisinstudenter, mot rundt 1200 i Polen, i følge Legeforeningens nettsider. Pécs er den femte største byen i Ungarn og ligger sørvest i landet, omtrent tre timer med bil fra Budapest.– Hvordan endte du opp i Pécs?– Da jeg ikke hadde karakterer som var

gode nok fra videregående, ei heller realfag, til å søke i Norge, søkte jeg diverse steder i Sør- og Øst-Europa. Jeg kom inn et par steder, og så valgte jeg Pécs fordi det så ut som en koselig by med overkommelig størrelse.– Føler studentene i Pécs seg som en del av

Legeforeningen og Nmf?– Pécs er litt spesiell, vi har et veldig aktivt

kurstilbud gjennom Nmf Utland på grunn av noen lokale ildsjeler. Vi har blant annet førstehjelpskurs, mange har utdannet seg til å bli instruktører.

– I Norge er Nmf kanskje synligere i hverdagen til medisinstudentene, mens her nede så føler jeg at hovedattraksjonen er de juridiske rettighetene man har, og en hel haug med kurs og foredrag. Det tror jeg de fleste i utlandet ser nytten av, og dermed knytter de seg til Nmf på en annen måte. Nå til høsten skal det være et stort samarbeidsarrangement i Budapest mellom de forskjellige Nmf Utland-byene, dit kommer det rundt 400 deltagere. Det flys inn foredragsholdere fra Norge. – I Norge så har man mange forskjellige

organisasjoner som tilbyr kurs, mens det kan-skje er annerledes for dere?

– Nmf er den foreningen som tilbyr kurs. Og de er veldig gode. Jeg har benyttet meg av dette helt siden jeg startet, så jeg har fått flere titalls timer med kursing etter fem år her nede.

Redaktøren for Æsculap vil helst være en gjennomsnittlig student på et beinhardt studium, men er over gjennomsnittet interessert i gjenopppliving, litteratur og ungarsk politikk.

Studentlivet sett fra en norsk-ungarsk

redaktørkrakk

TEKST: SYNNE LOFSTAD

Selv holder jeg også kurs i DHLR (hjerte- og lungeredning med defibrillator, red.anm).

HARDT STUDIUMSammenliknet med medisinstudiet i Norge er flere studiesteder i Øst-Europa kjent for å større fokus på detaljkunnskaper innen

basalfagene. Noen universiteter er også beryktet for å ha muntlige eksamener der studentene må tåle svært nedsettende kom-mentarer fra eksaminatorer.

Tuva er likevel glad for at hun endte opp i Ungarn.

– Det går for å være et av de hardeste

stedene å komme seg gjennom, rent teo-retisk. De er litt gammeldagse her, særlig de første tre årene. Så det er ganske tøft rent studiemessig, men det blir veid opp for av et veldig godt miljø og en fin studentby. Det er en etablert kultur for å hjelpe hverandre, og et trygt og støttende miljø. Det er lite press

TUVA STRANGER MJØNES

  2014– nåværende:University of Pécs, Medical School, 5. året

  2010–2013: Litteraturvitenskap, Universitetet i Oslo

  2017– nåværende: Redaktør for Æsculap, Tidsskriftet for norske medisinstudenter

  2012–2013: Redaksjonsmedlem, Litteraturtidsskriftet Lasso

FO

TO

: P

RIV

AT

JOURNALEN NR 2 I 201922 JOURNALEN NR 2 I 2019 23

studentene imellom, så presset kommer bare fra universitetet. Jeg har kanskje en følelse av at det er mer indre press og press mellom studentene i Norge, men jeg vet ikke.

– Hos oss blir man godt kjent på tvers av kull og grupper. Og siden de muntlige eksamenene er så stressende og vanskelige, så har alle mye sympati for hverandre og prøver å hjelpe hverandre mest mulig. – Når du sammenlikner med din tid som stu-

dent i Norge, merker du store kulturforskjeller?– Det er jo den autoritære måten profes-

sorene forholder seg til studentene på. Det er veldig tydelig hvem som er sjefen i rom-met til enhver tid. Det merker man også på sykehuset. Man må oppføre seg de retter. Én ting er at man er uenig i hvordan det gjøres her, men man kan ikke kjøre sitt eget løp heller, for da får man kanskje en dår-ligere opplevelse på en muntlig eksamen, eller i timen, og lærer ikke så mye. Man må innfinne seg med en del av kulturen som er her, men så blir man kanskje litt mer hard-hudet av det.

– Litt «What doesn’t kill you makes you stronger»?

– For noen. Jeg tror det er utrolig person-avhengig. Jeg har ganske godt av et sånt type studium, jeg kan se for meg at jeg kunne blitt mer reddhare av å ikke studere her. Men for andre, og for meg selv i blant, så kan det bli ganske angstfullt. Det blir veldig skummelt å ta eksamener, og hvis man er litt ensom også, kan det bli tungt psykisk. Det har under-søkelser også vist, at utenlandsstudenter på medisin har det verre enn de i Norge. Så man må ta det alvorlig at mange har det kjipt. Sær-lig kravet til detaljkunnskap er helt ekstremt, og da kan det føles litt meningsløst iblant. Da er det viktig at man har blikket litt opp, litt sånn som når man skal gjøre hjerte-lunge-redning, ikke se ned, men prøve å se det litt større bildet. Det er bra at vi har skolepsyko-log gjennom ANSA, hvor man får åtte timer gratis over nett. Og så har vi hverandre.

– Når dere er på sykehuset, hvor mye foregår på ungarsk?

– Undervisningen er alltid på engelsk. Men når vi møter en pasient går anamnesen på ungarsk. Vi kan medisinsk ungarsk bedre enn vi kan vanlig ungarsk. Grammatikken er ikke helt på plass, men vi kan de viktige frasene og svarene. Vi har som regel en professor som kan oversette og hjelpe oss på vei hvis det er noe

vi ikke klarer å formulere eller ikke skjønner. – Er det slik at de norske studentene ofte

holder seg for seg selv?– I Pécs er det tre linjer, en tyskspråklig,

en engelskspråklig og en ungarsk. De fra Ungarn holder seg mest for seg selv, ofte fordi de er litt dårlige i engelsk. Jeg har noen ungarske venner, men problemet er at de blir litt slitne, for de må konsentrere seg når de skal snakke med meg på engelsk. Også snakker jeg helt ok ungarsk, men ikke godt nok for et vennskap. De tyske og de på det engelskspråklige programmet blandes mer. Blant de internasjonale studentene deles vi ofte inn i grupper på 24 studenter, hvor jeg ofte har tre nordmenn i min gruppe. Det er ellers folk fra Jordan, Spania og Nigeria.

INNVANDRING OG RASISMEViktor Orbán fra det nasjonalkonserva-tive partiet Fidesz ble i 2010 statsminister i Ungarn. Partiet, som er svært høyreorientert, har gjennomført omstridte endringer i grunn-loven, noe som kritikerne mener har svekket demokratiet, blant annet gjennom innsk-renkninger i pressefriheten og domstolenes uavhengighet. Partiet er også for en streng grensepolitikk og begrensning av innvandring.– Er rasisme noe dere merker mye til?– Jeg har ikke sett noe særlig til det selv. Jeg tror kanskje at det kan være mer merk-bart for den gjengse ungarer som ikke bor i en studentby. Pécs var også Europeisk kul-turhovedstad i 2010, og jeg tror kanskje det er en korrelasjon mellom å ha et aktivt kul-turelt tilbud og mer toleranse. – Du engasjerer deg i poiltikken, selv om den ikke direkte rammer deg?– Ja, jeg engasjerer meg gjerne i internasjonal politikk, men det er vanskeligere jo større avstanden er geografisk. Det ser man jo på hvordan terrorangrep i Europa ofte ryster folk i Europa mer enn pågående kriger i andre verdensdeler gjør. Så siden jeg bor i Ungarn er det lettere å bli engasjert i det som skjer her.

– Jeg har deltatt i demonstrasjoner når det har vært litt stygge politiske avgjørelser fra statsminister Viktor Orbán. Det er flere ting jeg blir utrolig provosert av. Den demon-strasjonen jeg husker best var etter det de lokale kalte «slave-loven». Den ga bedrifter lov til å vente to år med å utbetale tillegg for overtid. En annen episode var da Billy Elliot ble tatt av den nasjonale operaens program

da den var klar for premiere, fordi de mente den ville «fremme homofili blant unge».

– Og hvordan er det for kvinner?– Det er jo ganske forhistorisk, hvis du

sammenlikner med Norge. De første årene blir man ofte sjokkert over utsagn fra gamle professorer, men også unge assistenter som man skulle tro visste bedre. Vi hadde dissek-sjon av fisk i en fysiologitime tidlig i studiet, hvorpå professoren spurte, «er det noen menn i rommet som kunne tenke seg å bli kirurger?» Da rakk noen av oss opp hånda, og sa at det kan jo være kvinner og, og da bare lo han og svarte at det er ikke kvinner fysisk eller psykisk sterke nok til. Da fyrte vi oss litt opp, vi jentene fra Norge, og sa at «jo, i Norge, så er vi det». Det hele endte med at også noen av jentene fikk dissekere fisk.

– Du nærmer deg slutten av studiet og LIS1-søknader. Hva tenker de norske studentene i Pécs om det?

– Jeg tror nok at mange er litt stressa, litt sånn som stemninga er i Norge også. Man håper å få LIS1-plass med én gang. Men mine venner og jeg er ikke så veldig bekym-ret, man får som regel LIS1-stilling etter i verste fall et halvt eller ett år. Om man må jobbe som vikar, så er det tålelig. Det er litt både óg, men de fleste tenker nok at det ordner seg. Men jeg er en litt positiv person og kanskje feil person å spørre.

– Vi tenker ikke at vi stiller noe dår-ligere, fordi vi har bodd i utlandet. Det er jo søknadsbasert nå, så det kommer jo an på hva man har gjort utenom. Studenter i Norge har hatt flere muligheter til å jobbe ved siden av studiet, har vært mye på nor-ske sykehus og kjenner mer til hvordan ting gjøres og kjenner folk, noe som vi ikke har like store muligheter til når vi er her nede hele tiden. Men vi har jo obligatoriske sommerpraksiser, så det hjelper jo litt.

– Jeg er spent. Men jeg gleder meg, blir deilig å komme tilbake til Norge. Og så er det mange som flytter til Tyskland, mange som får seg tysk kjæreste, hehe.

– Ønsker du deg helst tilbake til Norge?– Ja, for meg så er det ikke noe spørsmål.

Norge er jo et veldig bra land å bo i, med gode arbeidsvilkår. Også har jeg en mann som bor i Norge, så jeg gleder meg til å flytte sammen med han og starte familie der. Fint sted for fremtiden og trygt. Og om ikke optimalt, så har Norge et bedre politisk klima enn Ungarn.

PRIORITERINGUndertegnede kjenner Tuva godt fra to år som medredaktør i Æsculap. Fra utsiden virker hun som en person med god balanse i hverdagen, mellom hverdag og fest.

– Hvordan synes du det er med kombinering av studier, Æsculap og livet generelt?

– Selv så er jeg en person som mentalt ofte prioriterer beinhardt. Det er alltid vel-dig tydelig for meg hva som er viktigst å gjøre. Om jeg skriver det ned eller har det i hodet har jeg alltid klart for meg hvor mye tid jeg har lyst til å bruke på forskjellige ting. Jeg passer på at jeg ikke overarbeider meg på noen av aspektene i livet, at jeg legger ting i ulike esker og tar det fram når jeg har behov for det, sånn «compartmentalising».

– Er du en person som sitter og bekymrer deg på kvelden for alt du ikke har lest?

– Nei! Selv om jeg kanskje sitter og leser og føler at jeg ikke strekker til. Da tenker jeg, jeg bør enten justere målet mitt i morgen eller jobbe hardere i morgen. Men så føler jeg at jeg greier å legge det fra meg etterpå.

– Jeg ser det veldig for meg i hjernen min, ser det veldig for meg fysisk. Det er skiller. Føler meg litt psykopat noen ganger, at jeg kan skru det av, men det funker som regel. Jeg tenker fort i de banene, hva er mest kon-struktivt for meg nå? Og så gjør jeg deretter. Veldig pragmatisk. Det er ikke alltid det går kjempebra med studiene, jeg er ikke noen stjerneelev. Å være gjennomsnittlig, det har jeg ingen skrupler med. Jeg vil heller ha det

fint, enn å få toppkarakterer og slite meg ut.– Hva bruker du fritiden din til ellers?– Jeg liker å gå på kino! Gjerne alene,

siden jeg går så ofte. Det er litt billigere her i Ungarn. Det er en liten, «artsy» kino bare noen få kvartaler fra der jeg bor, så den går jeg ganske mye på. Også er jeg som de fleste, ser en del på Netflix, HBO og NRK. Akku-rat nå har jeg sett Beforeigners på HBO, den synes jeg er veldig artig. Den handler om at man blander tidsaldere, det kommer flykt-

ninger fra fortiden. Det kan fort trekkes linjer til innvandring og båtflyktninger. Artig konsept, men også fint politisk stikk og godt skrevet. Jeg hører også veldig mye på podcast, for det kan jeg gjøre mens jeg lager mat, går et sted og gjør noe annet. Det er kanskje litt høyt tempo, men ikke hvis du ser meg utenfra, for kanskje jeg ligger stille og hører på podcast og strikker, men jeg fyller som regel tiden med et eller annet.

– For noen kan det være å dekke over noe annet, at man ikke får tid til å tenke seg om, som en avledning. Og jeg kan bruke det som dét i eksamensperioder, hvis jeg er litt stressa. Da kan det være fint med podcaster. Da sparer jeg ofte litt Radioresepsjonen- episoder. Men i hverdagen er det ikke-faglige stimuli jeg trenger.

– Har du noen tanker til Journalens lesere, sånn helt på tampen?

– Svar på epost! Hvis du får en e-post fra en student som er i beit, eller som prøver å søke en jobb, svar «nei», ikke la oss leve i uvissheten. Det gjelder vel kanskje i livet også. Det er det uvisse som ofte er ubehage-lig. Det er mange som søker praksiser og jobber, som sender ut 40 e-poster, og kan-skje får ett svar. Da skal folk vite, at når man får svar, om det så er et nei, så blir man fryk-telig glad. ■

Æscualp feirer 100-årsjubileum i 2020, og Tuva og tidligere redaksjonsmedlemmer invi-terer alle som ønsker til markering høsten 2020.

«Man må innfinne seg med en del av kulturen som er her, men så blir man kanskje litt mer hardhudet av det. »

INTERVJUET I TUVA STRANGER MJØNES

FO

TO

: P

RIV

AT

Returadresse:Oslo legeforeningPostboks 1152 Sentrum0107 Oslo

upartisk // nøytral // uavhengig

For prisen av én karaffel, kan 166 barn få livreddende vaksiner mot meslinger.

Kontonummer: 5010 06 00444

KARAFLER REDDER IKKE LIV

GI EN LIVREDDENDE JULEGAVE

FRA DIN BEDRIFT