Upload
hoangdan
View
235
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Kost ved hemodialyseHØSTKURS for NYRESYKEPLEIERE
5.- 6.november
Ragnhild HaalandKlinisk ernæringsfysiolog, Avdeling for klinisk ernæring
Oslo universitetssykehus, Aker
• En viktig sosial begivenhet
• Daglig hodepine?
– ”hva skal vi lage til middag i dag?”
– Har du husket å kjøpe…
• Gir oss næring
• Får oss til å gå opp i vekt
MAT
MATENS BETYDNING
For friske• Lystbetont, nytelse• Sosialt samvær• Hvile, pauser• Fest, høytid• Omsorg• Mat
For syke• Behandling• Tåle behandlingen bedre• Øke motstandskraft• Minske muskelnedbrytning• Noe en må ha• Diett• Ernæring
Hvorfor er kosten så viktig ved nyresvikt?
• Unngå opphopning av avfallstoffene
• Opprettholde god ernæringstilstand
• Forebygge benskjørhet
• Forebygge hjerte- og karsykdommer
• Forebygge underernæring
Ting å tenke på• Hverdagskost
• Mat til fest
• Vitaminer og mineraler
• Diabetes
• Vektreduksjon for å kunne bli transplantert?
• Underernæring / dårlig matlyst?
• Salt (natrium) bør begrenses hos alle som behandles for høyt blodtrykk, ved hevelser og ved bruk av vanndrivende tabletter
• Jakten på saltsmaken er en vanesak! Alle bør ha som mål å klare seg med mindre salt – dette er en start:– Salt ikke maten ved bordet– Unngå salt mat som spekemat, røkt kjøtt og fisk– Forsiktig med buljong, pulversupper og sauser– Forsiktig med sylteagurker, pickles etc– Se etter andre matvarer som gir ekstra salt;
for eksempel potetgull og andre snacks
SALT
• Helfabrikata:• Hermetikk• Fjordland-middager etc• Middager fra delikatessen• Ferdig-lagede kjøttkaker, fiskekaker osv• Halvfabrikata:• Suppe- og sauseposer ”bare tilsett vann” osv• Gryteretter
Mange av disse inneholder mye salt, men forenkler hverdagen
Ferdigmat
Fett
• Viktigste kilder:– Myk margarin, olje,
dressing, majones og remulade
• Energitett• Kilde til fettløselige
vitaminer• Bruk mer ved dårlig
matinntak og mindre ved godt matinntak
Fett
Oljer inneholder ikke salt, mens de fleste smør og margariner gjør
Valg av drikke• Noen drikker inneholder
mye salt• Farris inneholder mye salt• Bonaqua inneholder mye
kalium
• Buljong• Rett-i-koppen supper• Fruktsuppe
• Alternativer:• Mineralvann (Olden) og
andre mindre kjente merker
• Brus og saft• Vin/øl/ brennevin – vanlig
måtehold gjelder
Drikke
• Mellommåltider
• Brødskive eller knekkebrød med pålegg
• Frukt eller rå grønnsaker (obs kalium)
FORSIKTIG• Pølse i brød/ lompe• Pizza/ calzone
• Snacks• Selvpoppet popkorn uten tilsatt
salt• maissnacks (forsiktig med salt)• Pastiller, tyggegummi• Rundstykke/ bolle, kjeks*• Hermetisk frukt uten lake
FORSIKTIG• Salte nøtter/ peanøtter• Potetgull etc• Salt-lakris• * noen kjeks inneholder mye salt
Mellom-måltider
og snacks
Krydder• Salt lurer seg inn i de fleste krydderblandinger• Vær spesielt oppmerksom på
– Grillkrydder– Urtesalt– MSG (mye kinamat inneholder MSG)
• Seltin må unngås! og andre salterstatninger
• Friske eller tørkede krydderurter kan brukes for å sette litt ekstra smak på maten
• Pepper kan godt brukes
Krydder Foto: www.seltin.no
Væske
• Det er ofte vanskelig å kontrollere væskebalansen for en som går i dialyse, spesielt hvis pas produserer lite eller ingen urin
• Anbefalt væskeinntak er ca 1000ml (1liter), eller maks 2-3kg vektøkning mellom hver dialyse– Diabetikere er ofte plaget med mye tørste, spesielt
hvis blodsukkeret er høyt
Noen tips . .
• Føre dagbok over all drikke, inkludert vann til å ta tabletter og fuktig mat som is, gelé, saus, supper etc
• Bruke smale glass, halvfulle, små kopper å drikke av
• Pastiller, tyggegummi, isbiter etc for å dempe tørstbehovet
Fosfat (og kalsium)• Ved nyresvikt øker fosfatet i blodet. For mye fosfat kan gi kløe,
og i det lange løp føre til benskjørhet• Aktivt D vitamin (Rocaltrol, Etalpha, Zemplar) hjelper å
kontrollere kalsium som er med i samspillet med å kontrollere fosfat
• Det er sjelden nødvendig med ekstra kalsium-tilskudd• Fosfatbindere tas for å binde fosfat i tarmen• Det er allikevel viktig å begrense fosfatinntaket via kosten
• Mål for fosfat:Ideelt: 1,6-1,7mmol/l, men i praksis blir < 2 mer passende
Matvarer som inneholder mye fosfat:
• Melk og melkeprodukter, spesielt ost, men også melk, yoghurt etc. Anbefalt mengde:
1 lite glass melk/ dag200g ost/ uke
• Egg: 1-2 egg i uken er stort sett ok
• Nøtter: unngå alle typer• Lever og innmat: unngå, men litt leverpostei er ok• Skalldyr og småfisk med mye ben (sardiner, sild,
ansjos etc): unngå, men litt sild (2-3 små biter) er ok av og til
• Tilleggsrestriksjoner kan være nødvendig etter hvert
Ragnhild Haaland © Avd for klinisk ernæring, Aker 2009
Fosfatbindere
Fosrenol Sammen med mat Tygges godt
Titralac Før mat Tygges
Renagel Sammen med mat Svelges
Phos-Ex Sammen med mat, ikke på tom mage Svelges
Doseringen kan variere fra ½ - mange tabletter pr måltid, fastsettes av lege
I tillegg til en fosfatredusert kost, er det like viktig å ta binderne på riktig tid, dvs kun sammen med mat
Fosfat følger protein – hvordan få i seg riktige mengder?
Til brødmat – pålegg:• Fiskepudding, makrell i tomat, kalkun/kylling pålegg, kokt skinke,
leverpostei, okserull, ost 1 gang/dag• 1-2 egg/uke
Til middag:• fisk, hvitt kjøtt, magert rødt kjøtt
(mengde varierer, se egen oversikt)
FORSIKTIG:Krabbe, sardiner, sild, rogn og dyrelever, reker
HverdagskostTil hverdager:• Grønnsaker (2/dag) og frukt (2/dag)• Kornprodukter/ brød/ ris/ pasta (hvert måltid)• 2 små kokte poteter (1/dag) eller pasta eller ris• Mager melk/ost, egg (i begrensede mengder)• Fisk, hvitt kjøtt og fjærkre, magert rødt kjøtt (god porsjon daglig)• Diverse: margarin, olje, syltetøy, majones
”Brødmåltidet” (f.eks frokost, lunsj, kveldsmat)
Velge• grovt brød/knekkebrød, havregrøt/
kornblanding• plantemargarin• magert pålegg f.eks fiskepålegg,
magre kjøttpålegg, magre oster (under 20% fett) osv
• velge skummet/ lettmelk framfor helmelk, (også sure melketyper og yoghurt)
• frukt/ grønnsaker som tilbehør
Fettinnhold i 100 g kjøttpålegg med
mer enn 10 g fett per 100 g
under 10 g fett per 100 g
Velg de magreste typeneObs SALT!
Fettinnhold i kjøtt-
og kjøttprodukter (smørpakkene illustrerer fettinnhold i 500 g av kjøttvaren)
Fete
Halvfete
Magre
Velg de magreste typene
Kalium
• Når K+ verdiene stiger over 6 mmol/l er det
risiko for arytmi og evt hjertestans
• Mange faktorer kan påvirke kalium og må tas inn
i betraktningen!
• Det finnes ulike nivåer for kalium-redusert kost
Faktorer som kan påvirke K+-nivåene hos nyrepasienter del 1
• Kalium i kosten• Dehydrering• Hemolysert
blodprøve• ACE hemmere• Erythropoietin-
terapi• Infeksjon/ sepsis
• Dårlig blodsukker- regulering/ insulinmangel hos diabetikere
• Acidose• Kaliumsalter• Katabolisme/ vekttap
Faktorer som kan påvirke K+-nivåene hos nyrepasienter del 2
• Kaliumsparende diuretika
• Obstipasjon• Blodoverføringer• Iskemi/ dårlig
blodtilførsel
• Kli brukt ved forstoppelse
• Etter trening kan K+- nivået øke, omtrent 0,5mmol/l
• Derfor: Ikke alltid kostrelatert!
Behandling for høyt kalium
• Kostrestriksjoner• Ionebytter, som Resonium Ca
– Binder kaliumioner i tarmkanalen og føres bort med fæces. Gir ofte obstipasjon
• Dextrose og insulin– Virker ved å få K+ inn i cellene og virker kun
midlertidig• Hemodialyse, hemofiltrasjon
Mat som inneholder mye kalium:
• Sjokolade/ kakao, lakris, nøtter, chips• Fruktjuice, tørket frukt, bananer,
appelsiner, druer• Poteter, bakt potet, og pommes frites,
grønnsakskraft• Melk, brunost• Kaffe• Unngå forstoppelse!
Vitaminer og mineraler
• Jern (etter legens anbefaling)• Vitamin B og C (ikke stor dose) Renavit• Aktiv form av Vitamin D (Rocaltrol, Etalpha)• Vitamin A er ikke anbefalt ved nyresykdom
• Obs tran – inneholder vitamin A og D, velg heller et omega-3 tilskudd uten vitaminer
Foto: www.triomar.no, www.nycomed.no, www.adressa.no
Pasientkasus – Torstein• 62 år gammel
mann i HD• Total
nefrektomert• Vekt: 116kg,
BMI 35• Vondt i benene,
problemer med å gå
Hb K fosfat Alb TP urea kreat
11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361
11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550
Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen
Pasientkasus – Torstein• 62 år gammel
mann i HD• Total
nefrektomert• Vekt: 116kg,
BMI 35• Vondt i benene,
problemer med å gå
Hb K fosfat Alb TP urea kreat
11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361
11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550
Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen
K- og fosfat-redusert kost
Pasientkasus – Torstein• Kost: ↓K, ↓Na,
↓fosfat, ↑proteinHb K fosfat Alb TP urea kreat
11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361
11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550
Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen
Pasientkasus – Torstein• Kost: ↓K, ↓Na,
↓fosfat, ↑protein
• 3 måneder senere: Tørrvekt 95kg, BMI 31
• Går 1-2 timer daglig, har nå ikke vondt i benene lenger
Hb K fosfat Alb TP urea kreat
9,8 5,1 1,65 43 21,5 995
9,0 4,0 1,05 43 72 23,0 1157
10,8 3,8 1,93 45 24,1 1381
11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361
11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550
Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen
Oppsummering• God ernæring er viktig for å holde kroppen
så frisk som mulig
• Kostrådene varierer avhengig av behandlingsform og blodverdier
1. Salt2. Fosfat3. Protein4. Kalium5. Energi
Det er viktig at pasienten hygger seg med maten!
Pre-dialyse/ uremi
HemodialyseESPEN 2006
HemodialyseNKF KDOQI 2000
Eksempler – matvarer
Protein 0,8-1,0g/kg 1,2-1,4g/kg(>50%HBV)
1,2g/kg(>50%HBV)
Kjøtt, fisk, fjærkre, egg, melk, ost, belgfrukter
Energi 35kcal/kg 35kcal/kg 35 kcal/kg Komplekse karbohydrater, sukker og fett
Natrium 80-100mmol v/ hypertensjon
1,8-2,5g eller 60-100mmol
Bordsalt, røkt/ saltet kjøtt og fisk, halv- og helfabrikata, buljong, pulversupper og sauser, chips etc
Kalium Restriksjon v/
hyperkalemi (1mmol/kg)
2000-2500mg50-65mmol (<1mmol/kg)
Frukt, grønnsaker, poteter, tørket frukt, kaffe, sjokolade, chips, nøtter, fruktjuice/saft
Fosfat < 1000mg 800-1000mg Proteinholdig mat, spesielt melk, yoghurt, ost, innmat, skalldyr
Væske Individuelt Individuelt; 1000ml + PDU
Drikke, supper, gelé, yoghurt, iskrem mm.