Osoby s psycho-sociálním postižením

AgendaÚvod do problematiky – osoby s mentálním postižením, osoby s autismem.

Přístupy k lidem s psycho-sociálním postižením

Alternativní a augmentativní komunikace

Technické pomůcky

Promítnutí filmu a autismu

Mentální retardace? Porucha v učení? Psychosociální postižení?

Postihuje Postihuje všechny všechny složky osobnostisložky osobnosti : :

duševní, tělesnou i sociální. duševní, tělesnou i sociální. Omezení v adaptivním fungování postiženého dítěte či dospělého v jeho Omezení v adaptivním fungování postiženého dítěte či dospělého v jeho

sociálním prostředí. sociálním prostředí.

K diagnóze tedy K diagnóze tedy nestačí pouze selhávání v testech inteligence,nestačí pouze selhávání v testech inteligence, ale dítě či ale dítě či dospělý musí současně selhávat i v plnění věku přiměřených dospělý musí současně selhávat i v plnění věku přiměřených očekávání ve svém sociálním prostředí. očekávání ve svém sociálním prostředí.

Z tohoto hlediska proto např. mnohé z romských dětí s IQ nižším než Z tohoto hlediska proto např. mnohé z romských dětí s IQ nižším než 70, které však současně nejsou ve své rodině nijak nápadné a dobře 70, které však současně nejsou ve své rodině nijak nápadné a dobře plní všechna její očekávání, plní všechna její očekávání, nelze označovat jako mentálně nelze označovat jako mentálně retardované.retardované.

Psychopedie

• Hsitoricky se orientovala na osoby s mentálním postižením X odlišnost života osob s psychickým onemocněním (deprese, schizofrenie...)

psyché - duše , paideia - výchova

Trocha historieSpolečnost prvobytně pospolnáSpolečnost prvobytně pospolná - magické myšlení,strach z - magické myšlení,strach z

nnadpřirozenadpřirozených sil.ých sil. Exorcismus (vyhánění ducha). Exorcismus (vyhánění ducha).

SStarověktarověk převládá péče extramurální (rodinná), ale i možnost převládá péče extramurální (rodinná), ale i možnost vyobcování ze společnosti (jistá smrt). vyobcování ze společnosti (jistá smrt).

ŘeckŘeckoo zakládány tzv. asklepiony - léčebné ústavy. zakládány tzv. asklepiony - léčebné ústavy.

SStředověktředověk vznik hospitalů - nemocniční zařízení při klášterech.vznik hospitalů - nemocniční zařízení při klášterech.

Etiologie duševních chorob je vykládána náboženskyEtiologie duševních chorob je vykládána nábožensky (d (duševní uševní onemocnění onemocnění -- trest boží trest boží - - v evropské kultuře do 19. století). v evropské kultuře do 19. století).

RenesanceRenesance bboj proti pověrám, čarodějnictví. Přesto MR vyčleňování zeoj proti pověrám, čarodějnictví. Přesto MR vyčleňování ze společnosti (lodě bláznů). společnosti (lodě bláznů).

Období osvícenstvíObdobí osvícenství ( 18.stol.) ( 18.stol.) -- velké špitály velké špitály. s. s MR se však jedná MR se však jedná jako s jako s vězni. vězni.

Počátek 19. StoletíPočátek 19. Století - - rradikální změnaadikální změna - humanitární péče ve velkých - humanitární péče ve velkých špitálech. vznik speciálních ústavních zařízení, profilovanéšpitálech. vznik speciálních ústavních zařízení, profilované nemocnice,trestnice, polepšovny ap.nemocnice,trestnice, polepšovny ap.

Příčiny a příznaky

Příčiny - pozdější poruchou, nemocí (zánět mozku - encephalitis, zánět mozkových blan -meningitis), úrazem mozku, poruchy metabolizmu, intoxikace, degenerativní onemocnění mozku, duševní poruchy.

Příznaky - zvýšená dráždivost, únava, emocionální labilita, výkyvy v pozornosti, poruchy paměti a učení, změny ve struktuře osobnosti jedince (necitelnost, egoismus, bezohlednost) – podle norem naší společnosti!

Inteligence???

InteligenInteligenčční kvocient =ní kvocient = VVěěkk odpovodpovíídajdajííccíí úúrovni vyrovni vyřřeeššenenýých ch úúkolkolůů / /   SSkutekuteččnnýý v věěk X 100k X 100

ÚroveÚroveňň IQ jedince spoluur IQ jedince spoluurččují ují asi asi z z 80% 80% vlivvlivuu d děědidiččnéné faktory faktory

Otázka: Věříte v testy IQ???Otázka: Věříte v testy IQ???

Multiple intelligences

• Howard Gardner (1983) identifikoval 8

inteligencí – jaké to mohou být?

Několik inteligencí

Diagnostika MR dle IQ (lékařské a SP pojetí)

Podle MezinPodle Mezináárodnrodníí klasifikace nemocí a handicapů d klasifikace nemocí a handicapů dáále dle děělena:lena:

F70 - lehká mentální retardace F70 - lehká mentální retardace -- IQ 50-69 IQ 50-69 ddřříve debilitaíve debilita

F71 - stF71 - střřednedněě t těžěžká mentální retardace ká mentální retardace -- IQ 35 – 49 IQ 35 – 49 imbecimbecilitailita

F72 - tF72 - těžěžká mentální retardace ká mentální retardace -- IQ 20-34 IQ 20-34

F73 - hluboká mentální retardace F73 - hluboká mentální retardace - - IQ pod 20 IQ pod 20 ddřříve idiocieíve idiocie

F78 - jiná MRF78 - jiná MR - - je u je užížívváána jen tehdy, pokud je patrnna jen tehdy, pokud je patrnéé, že intelektové , že intelektové

schopnosti jsou vschopnosti jsou výýraznrazněě sn snížíženy a retardace je zjevneny a retardace je zjevnáá, ale , ale vzhledem kvzhledem k t těžěžkému kombinovanému postikému kombinovanému postižžení nebo zení nebo záávažnvažnýým m poruchám chovporuchám chováánníí či či autistickautistickýým projevům nelze stupem projevům nelze stupeňň retardace retardace spolehlivě určit.spolehlivě určit.

F 79 nespecifická mentální retardaceF 79 nespecifická mentální retardace - - je prokázána,není však je prokázána,není však dostatek informací prodostatek informací pro jiné jiné zařazení zařazení

Lehká MR - terminologie!?!Do 3 let jen lehké opoždění nebo zpomaleníDo 3 let jen lehké opoždění nebo zpomalení psychomotorického psychomotorického

vývojevývoje..

VVětší problémy mezi 3.až 6.rokemětší problémy mezi 3.až 6.rokem - malá slovní zásoba, - malá slovní zásoba, opožděný vývoj řeči a komunikativních dovedností, různé opožděný vývoj řeči a komunikativních dovedností, různé vady řeči, obsahová chudost, nedostatečná zvídavost a vady řeči, obsahová chudost, nedostatečná zvídavost a vynalézavost, stereotyp ve hře.vynalézavost, stereotyp ve hře.

Období školní docházkyObdobí školní docházky - konkrétní mechanické myšlení, - konkrétní mechanické myšlení, omezená schopnost logického myšlení, slabší paměť, vázne omezená schopnost logického myšlení, slabší paměť, vázne analýza a syntéza.analýza a syntéza. Jemná a hrubá motorika lehce opožděnaJemná a hrubá motorika lehce opožděna, , porucha pohybové koordinace, během dospívání a porucha pohybové koordinace, během dospívání a dospělosti může dosáhnout normy. dospělosti může dosáhnout normy. Zpomalen rozvoj Zpomalen rozvoj sociálních dovednostísociálních dovedností. V sociálně nenáročném prostředí . V sociálně nenáročném prostředí mohou být zcela bez problémů. Afektivní labilita, mohou být zcela bez problémů. Afektivní labilita, impulzivnost, úzkostnost a zvý šená sugestibilita. impulzivnost, úzkostnost a zvý šená sugestibilita.

Zvládají jednoduché učební obory, zaškolení v manuálních Zvládají jednoduché učební obory, zaškolení v manuálních činnostech. činnostech. TvoTvořří 80 % z MR. í 80 % z MR.

Středně těžká MR - terminologie!?!

Rozvoj myšlení a řeči výrazně opožděnRozvoj myšlení a řeči výrazně opožděn a přetrvává až do a přetrvává až do dospělosti. Omezení psychických procesů provázeno často dospělosti. Omezení psychických procesů provázeno často epilepsií, neurologickými a tělesnými obtížemi. Řeč velmi epilepsií, neurologickými a tělesnými obtížemi. Řeč velmi jednoduchá, slovník obsahově chudý, časté agramatismy. jednoduchá, slovník obsahově chudý, časté agramatismy. Někdy pouze nonverbální komunikace. Slabá schopnost Někdy pouze nonverbální komunikace. Slabá schopnost kombinace a usuzování. Vývoj jemné a hrubé motoriky kombinace a usuzování. Vývoj jemné a hrubé motoriky zpomalen. Samostatnost v sebeobsluze ( mnohdy pouze zpomalen. Samostatnost v sebeobsluze ( mnohdy pouze částečná). Emocionálně labilní, nevyrovnaní , nepřiměřené částečná). Emocionálně labilní, nevyrovnaní , nepřiměřené reakce. reakce. Část schopna vzdělání ve speciální škole, Část schopna vzdělání ve speciální škole, nejschopnější - jednoduché pracovního zařazeni pod nejschopnější - jednoduché pracovního zařazeni pod dohledem nebo v chráněném prostředí.dohledem nebo v chráněném prostředí.

Některé nutno zbavit svéprávnosti nebo je omezit v právních Některé nutno zbavit svéprávnosti nebo je omezit v právních úkonech. úkonech.

TvoTvořří asi 12 % z MR.í asi 12 % z MR.

Těžká MR- terminologie!?!Psychomotorický Psychomotorický vývoj výrazně opožděn již v vývoj výrazně opožděn již v

předškolním věkupředškolním věku - značná pohybová neobratnost, - značná pohybová neobratnost, problém koordinace pohybů. Časté motorické poruchy problém koordinace pohybů. Časté motorické poruchy a příznaky celkového poškození CNS. Tréninkem a příznaky celkového poškození CNS. Tréninkem lze lze osvojit i základní hygienické návyky a částečně i další osvojit i základní hygienické návyky a částečně i další prvky sebeobsluhyprvky sebeobsluhy. Značné omezení psychických . Značné omezení psychických procesů, nápadnosti v koncentraci pozornosti. Řeč je procesů, nápadnosti v koncentraci pozornosti. Řeč je primitivní, omezená na jed noduchá slova nebo primitivní, omezená na jed noduchá slova nebo nevytvořena. Významné nevytvořena. Významné

porušení afektivní sféry, nestálost nálad, impulzivita. porušení afektivní sféry, nestálost nálad, impulzivita. Poznává blízké osoby. Potřebuje celoživotní péči. Poznává blízké osoby. Potřebuje celoživotní péči.

Výskyt 7 % v MR.Výskyt 7 % v MR.

Hluboká MR - terminologie?!?

Téměř všichni Téměř všichni nejsou schopni sebeobsluhynejsou schopni sebeobsluhy, , vyžadují soustavnou péčivyžadují soustavnou péči. Motoricky těžce . Motoricky těžce omezeni, nápadné stereotypní automatické omezeni, nápadné stereotypní automatické pohyby. Kombinace s postižením sluchu, zraku pohyby. Kombinace s postižením sluchu, zraku těžkými neurologickými poruchami. Řeč těžkými neurologickými poruchami. Řeč nerozvinuta, nonverbální bez smys lu, Max. nerozvinuta, nonverbální bez smys lu, Max. porozumění jednoduchým požadavkům. Okolí porozumění jednoduchým požadavkům. Okolí nepoznává. Totální porušení afektivní sféry, časté nepoznává. Totální porušení afektivní sféry, časté sebepoškozování. sebepoškozování.

Nedožívají se vyššiho věku. Nedožívají se vyššiho věku.

Pouze 1 % z MR.Pouze 1 % z MR.

Systém speciálních školZvláštní a pomocné školy. Zvláštní a pomocné školy.

PPřřípravné stupnípravné stupněě pomocné školy pomocné školy - - propro dět dětíí s těžším MR s těžším MR nebo kombinovanýmnebo kombinovaným postižením ( postižením ( s s předpoklady rozumpředpoklady rozum.. vývoje). vývoje).

RehabilitaRehabilitačční tní třřídyídy - experimentálně od 9/1998 - experimentálně od 9/1998

TTřřídy pomocné školyídy pomocné školy - - při zvláštních školách a při při zvláštních školách a při ÚSPÚSP ss MR MR

VzdVzděělávací program pro autistické dlávací program pro autistické děětiti

( příp.( příp.děti s autistickými rysyděti s autistickými rysy) –) – spec spec.. tříd třídy vy v pomocných pomocných školách.školách.

Vzdělávání dětí s MR v Vzdělávání dětí s MR v základních školách bzákladních školách běžěžného typuného typu –– ovšem se ovšem se vzdělávacím programemvzdělávacím programem zvláštní školy.zvláštní školy.

VeVeččerní školy pro mentálnerní školy pro mentálněě retardované retardované (dospěl(dospělíí) - ) - určeny absolventům zvláštních určeny absolventům zvláštních a pomocných škol ( jako a pomocných škol ( jako forma dalšího vzdělávání ).forma dalšího vzdělávání ).

Jazyk – řeč – komunikace (mluva)

- jaký je mezi nimi rozdíl?

Poruchy řeči

1. Artikulace - dyslálie (výslovnost “tc” for “s”)

2. Plynulost – rytmus, rychlost, opakování zvuků či slov, koktavost

3. Poruchy hlasu – kvalita, výška, intenzita řeči

Produkce a porozumění – afázie, vývojová dysfázie, echolálie, mutismus

(Belson, p. 128)

Poruchy jazykaZvuk - fonologieStruktura/konstrukce slov – morfologieStruktura_pořádek slov - syntaxObsah – SémantikaFunkce – Pragmatika Nalézání slovSlovní zásobaUžití jazyka v kontextu

(Belson, p. 130)

Poruchy komunikace

• Nespolehlivá komunikace - Opakování po někom, používání stále stejného slova, věty bez kontextu v dané chvíli

• Nemožnost vyjádřit se verbálně

Augmentativní a alternativní komunikace (AAK)

Augmentativní komunikace doplňuje verbální a neverbální komunikaciAlternativní komunikace je pro lidi, kteří vůbec nemluví anebo mají jen minimální verbální vyjadřování

(Source: What about AAC? AAC: A resource guide)

Jinými slovyAugmentativní komunikace = je zde nějaká řeč (ať echolalická, nesrozumitelná, velmi omezená slovní zásoba)

Alternativní komunikace = žádná řeč

Příklady AAK

Gesta

Psaní

Výrazy obličeje

Oční kontakt a pohled

Potřásání hlavou

Kreslení

Znaky, znak do řeči

Obrázky, piktogramy

Principy AAK

AAK je jen jiný typ komunikace, nenahrazuje ji

AAK je multi-modální (znaky, gesta, hlas, přístroje, technologie) a komplexní

Zkušenost a dovednost partnera je klíčová

Charakteristiky autismu

1. Komunikace

2. Sociální interakce

3. Chování

4. Senzorika a pohyb

5. Struktura – změna je obtížná

6. Intelekt?

Autismus – současné přístupy v ČR

• Film ze zařízení organizace APLA

• http://www.ceskatelevize.cz/program/diagnoza/190-autismus/video/

AAK a autismus

Nálepky na objektyJasné směrnice, stručné zadáníVizuální klíč doplní hlasitou informaciObrázkový slovníkStrukturování činností, úkolů, jasný konecVíce druhů vyjadřování (znak, klávesnice, zvuk)Senzorika – sluchátka, bubnování, prostředí místnostiTechnologie – klávesnice, softwarové programy

Facilitovaná komunikace• Facilitovaná komunikace (facillitated communication)

je technika umožňující nemluvícím osobám s postižením (lidem s mentálním postižením, s autismem, po mozkové obrně nebo s jinou poruchou mozku) komunikovat pomocí ukazování na písmena (pokud umí číst) nebo na obrázky (když neumí). Komunikaci umožňuje přítomnost školené osoby, tzv. facilitátora. Ten má svou ruku položenou na ruce, zápěstí nebo předloktí nemocného, který pak na klávesnici počítače nebo na tabulce s obrázky/písmeny vyťukává jednotlivá slova a vyjadřuje své myšlenky.

Institute on Communication and Inclusion (videa, literatura, popis metody, příběhy osob s autismem, výzkumné studie):

http://soe.syr.edu/centers_institutes/institute_communication_inclusion/default.aspx

Ro

Jakob

Nick

Matt

Video: ukázka FK s různými lidmi s autismemhttp://soe.syr.edu/centers_institutes/

institute_communication_inclusion/about_the_ici/

Videos.aspx FCWorkshop_SleddingPartyNick 050.wmv

Ne-technické pomůcky

Vizuální rozvrh

Míčky na mačkání

Zvýrazňovač

Upravené knihy

Čtecí okénko

Psací tabule

Disk na sezení

…

Běžné komunikační pomůcky

Klávesnice (tištěná, elektronická)

Počítač

Psací stroj

Telefon/Fax

Přehrávač

Blackberry, iPhone

Alternativní metody

Ukazování prstem na:ObjektySymbolyObrázkové karty (PECS, VOKS, Teach)Písmena, slova

Ne-technické pomůcky

Středně-technické pomůcky

Středně-technické pomůcky

Více-technické pomůcky

Více-technické pomůcky

Alternativní počítačové technologie

Další komunikační pomůcky

Cheap Talk 4 a 8Go TalkTalk TrecMluvící fotoalbum, kalkulačka….

IntelliKeys

Komunikační software•Předpověď slov:

Co-writer, Write Assistant

•Psaní s obrázky:

Writing with symbols,

PixWriter a Picture It

•Boardmaker

•Overboard

•Dasher…

PixWriter

Picture It

Writing with symbols (Psaní symboly)

Boardmaker

Mayer-JohnsonPCS Sign Language Libraries

So

ftw

are

So

ftw

are

So

ftw

are

http://www.mayerjohnson.com/

Dasher

http://www.inference.phy.cam.ac.uk/dasher/

Děti to baví!