Ossigenoterapia:le nuove evidenze scientifiche

A. O. Card. G. Panico

Tricase (Le)

le nuove evidenze scientifiche

Poggiardo 12 Ottobre 2013

Relatore: Inf. Antonio Negro

Fonti

2

http://www.evidencebasednursing.it/http://www.evidencebasednursing.it/ http://www.ebnitalia.it/http://www.ebnitalia.it/

Livelli delle Evidenze

LIVELLO I: ottenuta da almeno un trial randomizzato controllato

LIVELLO II-1: ottenuta da trials controllati ben progettati ma non randomizzati

LIVELLO II-2: ottenuta da studi analitici ben progettati su ampie coorti o di tipo caso-controllo, preferibilmente provenienti da più di un centro o gruppo di ricercacaso-controllo, preferibilmente provenienti da più di un centro o gruppo di ricerca

LIVELLO II-3: ottenuta da casistiche seguite per molti anni o da trials non controllati producenti tuttavia risultati eclatanti

LIVELLO III: tratta da opinioni autorevoli basati su esperienze cliniche, studi descrittivi o conclusioni di conferenze di esperti

3

Forza delle raccomandazioniA esistono buone evidenze scientifiche, che supportano la raccomandazione diutilizzare l’intervento/procedura

B esistono discrete evidenze scientifiche, che supportano la raccomandazione diutilizzare l’intervento/procedura

C esistono scarse evidenze scientifiche, per consigliare o meno l’usodell’intervento/proceduradell’intervento/procedura

D esistono discrete evidenze scientifiche, che supportano la raccomandazione diNON utilizzare l’intervento/procedura

E esistono buone evidenze scientifiche, che supportano la raccomandazione diNON utilizzare l’intervento/procedura

4

L’ossigeno e un gas medicinale iscritto nella Farmacopea Ufficiale ( FU )

L’ossigenoterapia

5

Solo su prescrizione medica

L’infermiere somministra in autonomia … solo nei casi di urgenza(es. SpO2< 90%) con protocollo condiviso ed autorizzato

Maschera facciale con o senza Sistema Venturi,Cannule nasali (occhialini)?

Venturi 24% 2 l/min

Venturi 28% 4 l/min

Venturi 31% 6 l/min

Venturi 35% 8 l/min

Venturi 40% 8 l/min

Occhialini 2 l/min

Occhialini 4 l/min

Maschera Facciale Occhialini 5-6 l/min

6

Venturi 50% 12 l/min

Venturi 60% 15 l/min

5-6 l/min

Maschera FaccialeOcchialini7-10 l/min

Maschera facciale VS Cannule nasali (occhialini)

7LIVELLO I

Maschera facciale VS Cannule nasali (occhialini)

8LIVELLO I

L’umidificazione

SI: per alti flussi di ossigeno per periodi di tempo superiorialle 24 ore o in pazienti che lamentano secchezza delle vie

NO: non è necessaria bassi flussi di ossigeno o per lasomministrazione di alti flussi per brevi periodi. [Grado B]

NO:non è richiesta nell’emergenza extraospedaliera.[Grado D]

9

alle 24 ore o in pazienti che lamentano secchezza delle vieaeree superiori. [Grado B]

SI: solo ai pazienti con tracheostomia o via aerea artificiale,in questi casi necessari umidificatori a caldo. [Grado B]

SI/NO:può anche portare beneficio ai pazienti con secrezionivischiose e difficili da espettorare. [Grado C]

L’umidificazione: con quale soluzione?

Soluzione fisiologica [Grado B]

La soluzione: quando sostituirla? Studio: coltura su umidificatori riempiti per 30 gg

10

Studio: coltura su umidificatori riempiti per 30 gg� La soluzione è risultata sterile da 1 a 15 gg;

� Dopo 30 gg il 40% presentavano Pseudomonas S;

� Dopo 30 gg non presenza di ife fungine;

� Sostituire l’umidificatore ogni 2-3 giorni;

� Sostituire tra un utente e l’altro;

� Utilizzare umidificatori monouso

Aerosol terapia con nebulizzatori e/o inalatori ai fini pneumologici

Infermieri: Barletta F., Corsano R., Faggioli P., Pirazzini R. e Scorza M.

IntroduzioneValutare l’efficacia di strumenti e apparecchi per la somministrazione dell’aerosol terapia

Metodologia di riferimento è costituita da P.I.C.O.:Paziente o popolazioneInterventoComparazioneOutcome (esito)

11

ObiettivoVerificare la migliore efficacia tra l’utilizzo dell’inalatore comparato al nebulizzatore.

P: paziente adulto affetto da patologia respiratoria

I: somministrazione dell’aerosol terapia utilizzando inalatori

C: nebulizzatori

O: l’efficacia terapeutica (con quale dispositivo il farmaco viene assimilato meglio).

Valutare l’efficacia di strumenti e apparecchi per la somministrazione dell’aerosol terapiaconsiderato l’aumento dell’utilizzo.

Aerosol terapia con nebulizzatori e/o inalatori ai fini pneumologici

Conclusioni

Infermieri: Barletta F., Corsano R., Faggioli P., Pirazzini R. e Scorza M.

VS

12

Conclusioni

1. Raramente sono scritte procedure di buon uso dell’utilizzo di nebulizzatori e inalatori.

2. Spesso si rischia di realizzare interventi terapeutici poco efficaci.

3. La scarsa scientificità con cui è condotta l’aerosol terapia con nebulizzatori e inalatori siverifica anche a domicilio.

4. Gli operatori devono essere istruiti sulle tecniche d’uso perché non si può insegnare ciòche non si conosce.

[Tema Irrisolto]

Infermieri: Rapacchiani P. , Lombardo L. e Pau M. La gestione del circuito respiratorio

IntroduzioneRilevata la disomogeneità di procedure in merito, ricerca per identificare la correttagestione e sostituzione del circuito respiratorio nei pazienti in ventilazione meccanica.

ObiettivoVerificare la migliore efficacia tra i diversi tempi di sostituzione

13

Verificare la migliore efficacia tra i diversi tempi di sostituzione

P:Paziente in ventilazione meccanica e connesso al respiratore automatico.

I: Sostituzione del circuito del respiratore automatico dopo 7 giorni.

C: Sostituzione del circuito del respiratore automatico dopo 2 giorni.

O: Rischio di infezione.

Infermieri: Rapacchiani P. , Lombardo L. e Pau M.

La gestione del circuito respiratorio

RISULTATI

6. NON cambiare di routine i circuiti dei respiratori utilizzati per una stessa persona.Cambiare il circuito quando è visibilmente sporco o mal funzionante (IA)

10. Uso di filtri o trappole nella parte terminale del circuito esterno (Tema Irrisolto)

14

12. Se si utilizzano filtri autoumidificanti (HME) NON sostituire più frequentemente di 48ore. Sostituire se visibilmente sporco (II)

13. Sostituire i tubi degli umidificatori, maschere e occhialini da ossigenoterapia in uso su unastessa persona solo se mal funzionanti o visibilmente contaminati (II)

16. Nessuna raccomandazione circa la frequenza del cambio di routine del sistema diaspirazione a circuito chiuso (Tema Irrisolto)

Gestione del circuito del ventilatore polmonare

Circuito ventilatore polmonare e relativi accessori : frequenza di cambio

Circuito esterno

� Visibilmente sporco

� Malfunzionamento meccanico

Circuito interno

� Non sterilizzare o disinfettare diroutine

� Se contaminato riprocessare secondo

15

� Nuovo paziente

� Indicazione del produttore

Se riutilizzabili (es. circuito con tubi insilicone) pulire e sottoporre asterilizzazione secondo le indicazioni delproduttore

� Se contaminato riprocessare secondoindicazioni del produttore

� Proteggere la parte interna delventilatore meccanico con un filtroantimicrobico da sostituire secondo leindicazioni del produttore

Controllare la presenza di condensa edeventualmente sostituire il filtro antimicrobico

L’aspirazione tracheo-bronchiale

1. Instillazioni di routine? - aumenta la colonizzazione e infezione batterica delle basse vie Sconsigliata (III-1)

2. Instillazione prima dell’aspirazione? - non aumenta la asportazione delle secrezioni Sconsigliata (III-1)- utile una adeguata idratazione

Infermieri: Fabbri A; Rovero S.

16

3. Sondino per aspirare, quale misura?- se superiore aumenta la pressione negativa Max metà Ǿ della via (IV)- se superiore aumenta la caduta della PaO2

4. Quanto deve durare?- se superiore aumenta il rischio di: ipossia, traumi e Meno di 10-15 secondi (IV) altri effetti

- se si raddoppia il tempo si raddoppia la caduta di PaO2

L’aspirazione tracheo-bronchiale

5. È utile iperossigenare prima di procedere?- riduce l’ipossiemia indotta con l’aspirazione Consigliata (III-1)- sconsigliata nei pazienti affetti da BPCO

6. Quanti passaggi di aspirazione eseguire?- se > 2 aumento di rischi collaterali Max 2 (III-1)

7. Circuito chiuso o aperto?

Infermieri: Fabbri A; Rovero S.

17

7. Circuito chiuso o aperto?- nessuna differenza sull’aumento delle infezioni Nessuna differenza (III-1)

8. Utilizzo di guanti sterili o puliti?- nessuna differenza sull’aumento delle infezioni Nessuna differenza (III)- considerati i costi si consigliano guanti pulitima con tecnica NO-TOUCH

9. Quale soluzione di lavaggio del dispositivo?- evita la colonizzazione Consigliata sterile (III-1)

L’emogasanalisi (puntura arteriosa):le competenze dell’infermiere

Con l'abolizione del mansionario con la L. 42/99, la puntura arteriosa rientra nellecompetenze infermieristiche: ma è una competenza sottoposta ad alcune restrizioni.

Il Consiglio Superiore di Sanità (23 giugno 2005), a seguito del parere richiestodall'Ospedale di Latina, chiarisce che l'infermiere può eseguire il prelievo arterioso,sia in ambiente ospedaliero, ma dalla sola arteria radiale.

18

a. brachiale

L’emogasanalisi: considerazioni tecniche

� È un esame sempre urgente (trasporto straordinario) [LIVELLO I]

� Il campione deve essere analizzato entro 3 minuti (no ghiaccio) [LIVELLO I]

� Se si conserva per più di 10 minuti occorre raffreddarlo a 0 - 4 °C per non più di

30 minuti [LIVELLO I]

19

� Modalità di trasporto:

- Pazienti interni: con vaschetta ermetica sempreorizzontale (per favorire la miscelazione dei campioni sedimentati ). [LIVELLO II-1]

- Pazienti esterni: prelievo eseguito nei pressi dell’apparecchio. [LIVELLO I]

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

20

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione