Upload
deap27
View
19
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OA
Citation preview
BAB I
PENDAHULUAN
11 Latar Belakang
Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi yang paling banyak ditemukan di
dunia termasuk di Indonesia Penyakit ini menyebabkan nyeri dan disabilitas pada
penderita sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari Osteoartritis menempati urutan
kedua setelah penyakit kardiovaskuler sebagai penyebab ketidakmampuan fisik (seperti
berjalan dan menaiki tangga) Di Indonesia osteoartritis adalah salah satu dari penyakit
reumatik yang paling banyak dijumpai dibandingkan kasus penyakit reumatik lainnya
Berdasarkan data Badan Kesehatan Dunia (WHO) penduduk yang mengalami gangguan
OA di Indonesia tercatat 81 dari total penduduk Sebanyak 29 di antaranya
melakukan pemeriksaan dokter dan sisanya atau 71 mengonsumsi obat bebas pereda
nyeri12
Osteoartritis umumnya menyerang penderita berusia lanjut ( gt40 tahun ) pada
sendi-sendi penopang berat badan terutama sendi lutut panggul lumbal dan servikal
Angka prevalensi kejadian osteoartritis pada pria dan wanita sebanding pada usia 45
tahun dan meningkat pada wanita dengan usia lebih dari 50 tahun Hal ini berhubungan
dengan faktor hormonal di mana pada usia lebih dari 50 tahun adalah saat dimana
seorang wanita sudah memasuki menopause Lebih dari 80 usia di atas 75 tahun
menderita OA Di Indonesia prevalensi OA lutut yang tampak secara radiologik
mencapai 155 pada pria dan 127 pada wanita berumur 40-60 tahun2456
Osteoartritis dapat mengenai satu atau banyak sendi Karakeristik dari kelainan ini
berupa degenerasi atau kerusakan tulang rawan sendi yang progresif dan terbentuknya
tulang baru pada dasar lesi tulang rawan sendi dan tepi sendi yang dikenal dengan
osteofit spur atau dalam bahasa jawa disebut taji Proses terjadinya osteoartritis diawali
oleh banyak faktor termasuk didalamnya faktor genetik metabolik dan trauma78
Mengingat angka kejadian osteoartritis yang tinggi dan komplikasi yang dapat
ditimbulkan penting untuk dibahas mengenai osteoartritis
12 Tujuan
Tujuan penulisan laporan ini adalah untuk mengetahui cara menegakkan
diagnosis melakukan pengelolaan terhadap pasien yang mengalami osteoartritis serta
tindakan pengobatan yang diberikan sesuai dengan penulisan ilmiah berdasar
kepustakaan atau prosedur yang ada
13 Manfaat
Penulisan laporan ini diharapkan dapat membantu dokter dalam proses belajar
menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan pada pasien osteoartritis
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
21 Definisi Osteoartritis
Osteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi dan
patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas Pada umumnya penderita OA
berusia di atas 40 tahun dan populasi bertambah berdasarkan peningkatan usia
Osteoartritis merupakan gangguan yang disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia
mekanik dan genetik Kelainan utama pada OA adalah kerusakan tulang rawan sendi
yang dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral pertumbuhan osteofit kerusakan
ligamen dan peradangan ringan pada sinovium sehingga sendi yang bersangkutan
membentuk efusi910
Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu OA primer dan OA
sekunder Osteoartritis primer disebabkan faktor genetik yaitu adanya abnormalitas
kolagen sehingga tulang rawan sendi mudah rusak Sedangkan OA sekunder adalah OA
yang didasari kelainan endokrin inflamasi trauma imobilitas yang terlalu lama serta
faktor risiko lainnya11
OA merupakan salah satu jenis dari artritis dan penyakit rematik yang merupakan
sepuluh besar penyebab kecacatan penduduk Amerika Serikat yang paling sering
terjadi12
Gambar 1 Sepuluh penyebab disabilitas pada penduduk usia dewasa di Amerika
Serikat12
22 Etiologi Patogenesis dan Faktor Risiko
Osteoarthritis pada awalnya diperkirakan merupakan kelainan yang terjadi pada
kartilago artikuler Namun belakangan diketahui bahwa OA mempengarauhi seluruh
sendi termasuk kartilago tulang subchondral ligamen sinovium dan otot sekitar
Perubahan patologis paling awal berupa peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan
pada kartilago disertai penebalan atau sklerosis tulang subchondral Seriring berjalannya
waktu defek kartilago yang disertai dengan pembentukan ulserasi fokal kadang
menjadikan tulang subchondral terekspos Pertumbuhan osteofit yang merupakan ciri
khas penyakit ini terjadi pada tepi sendi dan kadang disertai pula dengan sinovitis
ringan Longgarnya ligamen dan lemahnya otot sekitar diperkirakan terjadi sebagai
akibat inaktivitas atau dapat juga terjadi mendahului beberapa proses di atas213
Gambar 2 Perbandingan Sendi Lutut Normal Dengan Sendi Lutut Yang
Mengalami Osteoarthritis9
Penyebab dari rangkaian kejadian tersebut masih belum diketahui Namun
beberapa faktor risiko terkait kemunculan dan progresi OA telah diidentifikasi walaupun
masing-masing memiliki makna bervariasi pada populasi berbeda dan lokasi sendi yang
berbeda Beberapa faktor risiko OA yang telah diketahui antara lain adalah14
Umur Merupakan faktor risiko terpenting Prevalensi dan derajat penyakit OA
semakin meningkat dengan bertambahnya umur OA hampir tidak ditemukan pada
anak-anak jarang pada umur di bawah 40 tahun dan sering pada umur di atas 60
tahun1516
Jenis kelamin Wanita lebih sering terkena OA lutut dan poliartikuler sedangkan
pria lebih sering terkena OA lutut pergelangan tangan dan leher Di bawah usia 45
tahun frekuensi OA kurang lebih sama antara pria dan wanita tetapi di atas 50
tahun (setelah menopause) OA lebih banyak ditemukan pada wanita16
Suku bangsa OA paha lebih jarang ditemukan pada orang kulit hitam dan Asia
dibandingkan Kaukasia OA lebih sering dijumpai pada ras Indian daripada ras kulit
putih171819
Genetik Faktor genetik diperkirakan berperan pada sekitar 65 kasus OA20
Kegemukan dan penyakit metabolik Berat badan berlebih nyata merupakan faktor
risiko timbulnya OA baik pada pria maupun wanita Selain karena faktor
meningkatnya beban mekanis faktor metabolik diperkirakan berperan dalam
timbulnya kelainan OA Hal ini didukung dengan adanya korelasi positif antara OA
dengan penyakit metabolik lainnya seperti penyakit jantung koroner diabetes
melitus dan hipertensi2122
Cedera sendi pekerjaan dan olahraga Pekerjaan berat atau pemakaian satu sendi
terus-menerus berkaitan dengan peningkatan risiko OA tertentu Demikian pula
cedera sendi dan olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan
risiko OA lebih tinggi232425
Kelainan pertumbuhan Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha dikaitkan
dengan timbulnya OA paha pada usia muda wanita atau ras tertentu26
Faktor-faktor lain seperti tingginya kepadatan tulang disebutkan dapat
meningkatkan risiko timbulnya OA Sedangkan merokok dilaporkan merupakan
faktor protektif walaupun mekanismenya belum jelas2728
Faktor yang memicu timbulnya keluhan antara lain adalah hipertensi jenis kelamin
wanita merokok kulit putih dan psikologis yang tak baik329303132
Pada osteoarthritis terjadi dua perubahan morfologi utama yang mengiringi
proses terjadinya osteoartritis antara lain
1 Kerusakan fokal tulang rawan sendi yang progresif33
2 Pembentukan tulang baru pada dasar tulang rawan sendi dan tepi sendi yang disebut
osteofit34
Proses awal terjadinya OA adalah pada penderita dengan faktor risiko seperti
telah dijelaskan diatas terjadi perubahan ndash perubahan metabolisme tulang rawan sendi
yang berupa peningkatan aktivitas enzim ndash enzim perusak makromolekul matriks tulang
rawan sendi yaitu proteoglikan dan kolagen Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kadar proteoglikan perubahan sifat kolagen serta berkurangnya kadar air tulang rawan
sendi Sehingga timbul perubahan ndash perubahan sifat biomekanis tulang rawan sendi
Dimana pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran permukaan tulang rawan
sendi menjadi tidak homogen menipisnya tulang rawan sendi yang diawali dengan retak
dan terbelahnya permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut fibrilasi Keadaan seperti inilah yang membuat tulang rawan sendi menjadi lebih
rentan terhadap beban yang biasa353637
Di lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai reaksi tubuh untuk
membentuk kembali persendian yang telah rusak Perubahan tersebut antara lain
penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit Dengan menambah luas
permukaan sendi yang dapat menerima beban osteofit mungkin dapat memperbaiki
perubahan ndash perubahan awal tulang rawan sendi pada penyakit OA38
OA mempunyai sendi predileksi yaitu sendi penyangga berat tubuh Gambar 2
berikut merupakan sendi yang menjadi predileksi terjadinya osteoartritis Adapun jika
terjadi pada sendi-sendi tangan dapat menimbulkan gambaran nodus herbeden (Gambar
3)39
Gambar 3 Sendi predileksi osteoarthritis39
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
13 Manfaat
Penulisan laporan ini diharapkan dapat membantu dokter dalam proses belajar
menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan pada pasien osteoartritis
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
21 Definisi Osteoartritis
Osteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi dan
patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas Pada umumnya penderita OA
berusia di atas 40 tahun dan populasi bertambah berdasarkan peningkatan usia
Osteoartritis merupakan gangguan yang disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia
mekanik dan genetik Kelainan utama pada OA adalah kerusakan tulang rawan sendi
yang dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral pertumbuhan osteofit kerusakan
ligamen dan peradangan ringan pada sinovium sehingga sendi yang bersangkutan
membentuk efusi910
Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu OA primer dan OA
sekunder Osteoartritis primer disebabkan faktor genetik yaitu adanya abnormalitas
kolagen sehingga tulang rawan sendi mudah rusak Sedangkan OA sekunder adalah OA
yang didasari kelainan endokrin inflamasi trauma imobilitas yang terlalu lama serta
faktor risiko lainnya11
OA merupakan salah satu jenis dari artritis dan penyakit rematik yang merupakan
sepuluh besar penyebab kecacatan penduduk Amerika Serikat yang paling sering
terjadi12
Gambar 1 Sepuluh penyebab disabilitas pada penduduk usia dewasa di Amerika
Serikat12
22 Etiologi Patogenesis dan Faktor Risiko
Osteoarthritis pada awalnya diperkirakan merupakan kelainan yang terjadi pada
kartilago artikuler Namun belakangan diketahui bahwa OA mempengarauhi seluruh
sendi termasuk kartilago tulang subchondral ligamen sinovium dan otot sekitar
Perubahan patologis paling awal berupa peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan
pada kartilago disertai penebalan atau sklerosis tulang subchondral Seriring berjalannya
waktu defek kartilago yang disertai dengan pembentukan ulserasi fokal kadang
menjadikan tulang subchondral terekspos Pertumbuhan osteofit yang merupakan ciri
khas penyakit ini terjadi pada tepi sendi dan kadang disertai pula dengan sinovitis
ringan Longgarnya ligamen dan lemahnya otot sekitar diperkirakan terjadi sebagai
akibat inaktivitas atau dapat juga terjadi mendahului beberapa proses di atas213
Gambar 2 Perbandingan Sendi Lutut Normal Dengan Sendi Lutut Yang
Mengalami Osteoarthritis9
Penyebab dari rangkaian kejadian tersebut masih belum diketahui Namun
beberapa faktor risiko terkait kemunculan dan progresi OA telah diidentifikasi walaupun
masing-masing memiliki makna bervariasi pada populasi berbeda dan lokasi sendi yang
berbeda Beberapa faktor risiko OA yang telah diketahui antara lain adalah14
Umur Merupakan faktor risiko terpenting Prevalensi dan derajat penyakit OA
semakin meningkat dengan bertambahnya umur OA hampir tidak ditemukan pada
anak-anak jarang pada umur di bawah 40 tahun dan sering pada umur di atas 60
tahun1516
Jenis kelamin Wanita lebih sering terkena OA lutut dan poliartikuler sedangkan
pria lebih sering terkena OA lutut pergelangan tangan dan leher Di bawah usia 45
tahun frekuensi OA kurang lebih sama antara pria dan wanita tetapi di atas 50
tahun (setelah menopause) OA lebih banyak ditemukan pada wanita16
Suku bangsa OA paha lebih jarang ditemukan pada orang kulit hitam dan Asia
dibandingkan Kaukasia OA lebih sering dijumpai pada ras Indian daripada ras kulit
putih171819
Genetik Faktor genetik diperkirakan berperan pada sekitar 65 kasus OA20
Kegemukan dan penyakit metabolik Berat badan berlebih nyata merupakan faktor
risiko timbulnya OA baik pada pria maupun wanita Selain karena faktor
meningkatnya beban mekanis faktor metabolik diperkirakan berperan dalam
timbulnya kelainan OA Hal ini didukung dengan adanya korelasi positif antara OA
dengan penyakit metabolik lainnya seperti penyakit jantung koroner diabetes
melitus dan hipertensi2122
Cedera sendi pekerjaan dan olahraga Pekerjaan berat atau pemakaian satu sendi
terus-menerus berkaitan dengan peningkatan risiko OA tertentu Demikian pula
cedera sendi dan olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan
risiko OA lebih tinggi232425
Kelainan pertumbuhan Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha dikaitkan
dengan timbulnya OA paha pada usia muda wanita atau ras tertentu26
Faktor-faktor lain seperti tingginya kepadatan tulang disebutkan dapat
meningkatkan risiko timbulnya OA Sedangkan merokok dilaporkan merupakan
faktor protektif walaupun mekanismenya belum jelas2728
Faktor yang memicu timbulnya keluhan antara lain adalah hipertensi jenis kelamin
wanita merokok kulit putih dan psikologis yang tak baik329303132
Pada osteoarthritis terjadi dua perubahan morfologi utama yang mengiringi
proses terjadinya osteoartritis antara lain
1 Kerusakan fokal tulang rawan sendi yang progresif33
2 Pembentukan tulang baru pada dasar tulang rawan sendi dan tepi sendi yang disebut
osteofit34
Proses awal terjadinya OA adalah pada penderita dengan faktor risiko seperti
telah dijelaskan diatas terjadi perubahan ndash perubahan metabolisme tulang rawan sendi
yang berupa peningkatan aktivitas enzim ndash enzim perusak makromolekul matriks tulang
rawan sendi yaitu proteoglikan dan kolagen Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kadar proteoglikan perubahan sifat kolagen serta berkurangnya kadar air tulang rawan
sendi Sehingga timbul perubahan ndash perubahan sifat biomekanis tulang rawan sendi
Dimana pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran permukaan tulang rawan
sendi menjadi tidak homogen menipisnya tulang rawan sendi yang diawali dengan retak
dan terbelahnya permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut fibrilasi Keadaan seperti inilah yang membuat tulang rawan sendi menjadi lebih
rentan terhadap beban yang biasa353637
Di lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai reaksi tubuh untuk
membentuk kembali persendian yang telah rusak Perubahan tersebut antara lain
penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit Dengan menambah luas
permukaan sendi yang dapat menerima beban osteofit mungkin dapat memperbaiki
perubahan ndash perubahan awal tulang rawan sendi pada penyakit OA38
OA mempunyai sendi predileksi yaitu sendi penyangga berat tubuh Gambar 2
berikut merupakan sendi yang menjadi predileksi terjadinya osteoartritis Adapun jika
terjadi pada sendi-sendi tangan dapat menimbulkan gambaran nodus herbeden (Gambar
3)39
Gambar 3 Sendi predileksi osteoarthritis39
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
21 Definisi Osteoartritis
Osteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi dan
patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas Pada umumnya penderita OA
berusia di atas 40 tahun dan populasi bertambah berdasarkan peningkatan usia
Osteoartritis merupakan gangguan yang disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia
mekanik dan genetik Kelainan utama pada OA adalah kerusakan tulang rawan sendi
yang dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral pertumbuhan osteofit kerusakan
ligamen dan peradangan ringan pada sinovium sehingga sendi yang bersangkutan
membentuk efusi910
Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu OA primer dan OA
sekunder Osteoartritis primer disebabkan faktor genetik yaitu adanya abnormalitas
kolagen sehingga tulang rawan sendi mudah rusak Sedangkan OA sekunder adalah OA
yang didasari kelainan endokrin inflamasi trauma imobilitas yang terlalu lama serta
faktor risiko lainnya11
OA merupakan salah satu jenis dari artritis dan penyakit rematik yang merupakan
sepuluh besar penyebab kecacatan penduduk Amerika Serikat yang paling sering
terjadi12
Gambar 1 Sepuluh penyebab disabilitas pada penduduk usia dewasa di Amerika
Serikat12
22 Etiologi Patogenesis dan Faktor Risiko
Osteoarthritis pada awalnya diperkirakan merupakan kelainan yang terjadi pada
kartilago artikuler Namun belakangan diketahui bahwa OA mempengarauhi seluruh
sendi termasuk kartilago tulang subchondral ligamen sinovium dan otot sekitar
Perubahan patologis paling awal berupa peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan
pada kartilago disertai penebalan atau sklerosis tulang subchondral Seriring berjalannya
waktu defek kartilago yang disertai dengan pembentukan ulserasi fokal kadang
menjadikan tulang subchondral terekspos Pertumbuhan osteofit yang merupakan ciri
khas penyakit ini terjadi pada tepi sendi dan kadang disertai pula dengan sinovitis
ringan Longgarnya ligamen dan lemahnya otot sekitar diperkirakan terjadi sebagai
akibat inaktivitas atau dapat juga terjadi mendahului beberapa proses di atas213
Gambar 2 Perbandingan Sendi Lutut Normal Dengan Sendi Lutut Yang
Mengalami Osteoarthritis9
Penyebab dari rangkaian kejadian tersebut masih belum diketahui Namun
beberapa faktor risiko terkait kemunculan dan progresi OA telah diidentifikasi walaupun
masing-masing memiliki makna bervariasi pada populasi berbeda dan lokasi sendi yang
berbeda Beberapa faktor risiko OA yang telah diketahui antara lain adalah14
Umur Merupakan faktor risiko terpenting Prevalensi dan derajat penyakit OA
semakin meningkat dengan bertambahnya umur OA hampir tidak ditemukan pada
anak-anak jarang pada umur di bawah 40 tahun dan sering pada umur di atas 60
tahun1516
Jenis kelamin Wanita lebih sering terkena OA lutut dan poliartikuler sedangkan
pria lebih sering terkena OA lutut pergelangan tangan dan leher Di bawah usia 45
tahun frekuensi OA kurang lebih sama antara pria dan wanita tetapi di atas 50
tahun (setelah menopause) OA lebih banyak ditemukan pada wanita16
Suku bangsa OA paha lebih jarang ditemukan pada orang kulit hitam dan Asia
dibandingkan Kaukasia OA lebih sering dijumpai pada ras Indian daripada ras kulit
putih171819
Genetik Faktor genetik diperkirakan berperan pada sekitar 65 kasus OA20
Kegemukan dan penyakit metabolik Berat badan berlebih nyata merupakan faktor
risiko timbulnya OA baik pada pria maupun wanita Selain karena faktor
meningkatnya beban mekanis faktor metabolik diperkirakan berperan dalam
timbulnya kelainan OA Hal ini didukung dengan adanya korelasi positif antara OA
dengan penyakit metabolik lainnya seperti penyakit jantung koroner diabetes
melitus dan hipertensi2122
Cedera sendi pekerjaan dan olahraga Pekerjaan berat atau pemakaian satu sendi
terus-menerus berkaitan dengan peningkatan risiko OA tertentu Demikian pula
cedera sendi dan olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan
risiko OA lebih tinggi232425
Kelainan pertumbuhan Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha dikaitkan
dengan timbulnya OA paha pada usia muda wanita atau ras tertentu26
Faktor-faktor lain seperti tingginya kepadatan tulang disebutkan dapat
meningkatkan risiko timbulnya OA Sedangkan merokok dilaporkan merupakan
faktor protektif walaupun mekanismenya belum jelas2728
Faktor yang memicu timbulnya keluhan antara lain adalah hipertensi jenis kelamin
wanita merokok kulit putih dan psikologis yang tak baik329303132
Pada osteoarthritis terjadi dua perubahan morfologi utama yang mengiringi
proses terjadinya osteoartritis antara lain
1 Kerusakan fokal tulang rawan sendi yang progresif33
2 Pembentukan tulang baru pada dasar tulang rawan sendi dan tepi sendi yang disebut
osteofit34
Proses awal terjadinya OA adalah pada penderita dengan faktor risiko seperti
telah dijelaskan diatas terjadi perubahan ndash perubahan metabolisme tulang rawan sendi
yang berupa peningkatan aktivitas enzim ndash enzim perusak makromolekul matriks tulang
rawan sendi yaitu proteoglikan dan kolagen Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kadar proteoglikan perubahan sifat kolagen serta berkurangnya kadar air tulang rawan
sendi Sehingga timbul perubahan ndash perubahan sifat biomekanis tulang rawan sendi
Dimana pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran permukaan tulang rawan
sendi menjadi tidak homogen menipisnya tulang rawan sendi yang diawali dengan retak
dan terbelahnya permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut fibrilasi Keadaan seperti inilah yang membuat tulang rawan sendi menjadi lebih
rentan terhadap beban yang biasa353637
Di lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai reaksi tubuh untuk
membentuk kembali persendian yang telah rusak Perubahan tersebut antara lain
penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit Dengan menambah luas
permukaan sendi yang dapat menerima beban osteofit mungkin dapat memperbaiki
perubahan ndash perubahan awal tulang rawan sendi pada penyakit OA38
OA mempunyai sendi predileksi yaitu sendi penyangga berat tubuh Gambar 2
berikut merupakan sendi yang menjadi predileksi terjadinya osteoartritis Adapun jika
terjadi pada sendi-sendi tangan dapat menimbulkan gambaran nodus herbeden (Gambar
3)39
Gambar 3 Sendi predileksi osteoarthritis39
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
22 Etiologi Patogenesis dan Faktor Risiko
Osteoarthritis pada awalnya diperkirakan merupakan kelainan yang terjadi pada
kartilago artikuler Namun belakangan diketahui bahwa OA mempengarauhi seluruh
sendi termasuk kartilago tulang subchondral ligamen sinovium dan otot sekitar
Perubahan patologis paling awal berupa peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan
pada kartilago disertai penebalan atau sklerosis tulang subchondral Seriring berjalannya
waktu defek kartilago yang disertai dengan pembentukan ulserasi fokal kadang
menjadikan tulang subchondral terekspos Pertumbuhan osteofit yang merupakan ciri
khas penyakit ini terjadi pada tepi sendi dan kadang disertai pula dengan sinovitis
ringan Longgarnya ligamen dan lemahnya otot sekitar diperkirakan terjadi sebagai
akibat inaktivitas atau dapat juga terjadi mendahului beberapa proses di atas213
Gambar 2 Perbandingan Sendi Lutut Normal Dengan Sendi Lutut Yang
Mengalami Osteoarthritis9
Penyebab dari rangkaian kejadian tersebut masih belum diketahui Namun
beberapa faktor risiko terkait kemunculan dan progresi OA telah diidentifikasi walaupun
masing-masing memiliki makna bervariasi pada populasi berbeda dan lokasi sendi yang
berbeda Beberapa faktor risiko OA yang telah diketahui antara lain adalah14
Umur Merupakan faktor risiko terpenting Prevalensi dan derajat penyakit OA
semakin meningkat dengan bertambahnya umur OA hampir tidak ditemukan pada
anak-anak jarang pada umur di bawah 40 tahun dan sering pada umur di atas 60
tahun1516
Jenis kelamin Wanita lebih sering terkena OA lutut dan poliartikuler sedangkan
pria lebih sering terkena OA lutut pergelangan tangan dan leher Di bawah usia 45
tahun frekuensi OA kurang lebih sama antara pria dan wanita tetapi di atas 50
tahun (setelah menopause) OA lebih banyak ditemukan pada wanita16
Suku bangsa OA paha lebih jarang ditemukan pada orang kulit hitam dan Asia
dibandingkan Kaukasia OA lebih sering dijumpai pada ras Indian daripada ras kulit
putih171819
Genetik Faktor genetik diperkirakan berperan pada sekitar 65 kasus OA20
Kegemukan dan penyakit metabolik Berat badan berlebih nyata merupakan faktor
risiko timbulnya OA baik pada pria maupun wanita Selain karena faktor
meningkatnya beban mekanis faktor metabolik diperkirakan berperan dalam
timbulnya kelainan OA Hal ini didukung dengan adanya korelasi positif antara OA
dengan penyakit metabolik lainnya seperti penyakit jantung koroner diabetes
melitus dan hipertensi2122
Cedera sendi pekerjaan dan olahraga Pekerjaan berat atau pemakaian satu sendi
terus-menerus berkaitan dengan peningkatan risiko OA tertentu Demikian pula
cedera sendi dan olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan
risiko OA lebih tinggi232425
Kelainan pertumbuhan Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha dikaitkan
dengan timbulnya OA paha pada usia muda wanita atau ras tertentu26
Faktor-faktor lain seperti tingginya kepadatan tulang disebutkan dapat
meningkatkan risiko timbulnya OA Sedangkan merokok dilaporkan merupakan
faktor protektif walaupun mekanismenya belum jelas2728
Faktor yang memicu timbulnya keluhan antara lain adalah hipertensi jenis kelamin
wanita merokok kulit putih dan psikologis yang tak baik329303132
Pada osteoarthritis terjadi dua perubahan morfologi utama yang mengiringi
proses terjadinya osteoartritis antara lain
1 Kerusakan fokal tulang rawan sendi yang progresif33
2 Pembentukan tulang baru pada dasar tulang rawan sendi dan tepi sendi yang disebut
osteofit34
Proses awal terjadinya OA adalah pada penderita dengan faktor risiko seperti
telah dijelaskan diatas terjadi perubahan ndash perubahan metabolisme tulang rawan sendi
yang berupa peningkatan aktivitas enzim ndash enzim perusak makromolekul matriks tulang
rawan sendi yaitu proteoglikan dan kolagen Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kadar proteoglikan perubahan sifat kolagen serta berkurangnya kadar air tulang rawan
sendi Sehingga timbul perubahan ndash perubahan sifat biomekanis tulang rawan sendi
Dimana pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran permukaan tulang rawan
sendi menjadi tidak homogen menipisnya tulang rawan sendi yang diawali dengan retak
dan terbelahnya permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut fibrilasi Keadaan seperti inilah yang membuat tulang rawan sendi menjadi lebih
rentan terhadap beban yang biasa353637
Di lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai reaksi tubuh untuk
membentuk kembali persendian yang telah rusak Perubahan tersebut antara lain
penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit Dengan menambah luas
permukaan sendi yang dapat menerima beban osteofit mungkin dapat memperbaiki
perubahan ndash perubahan awal tulang rawan sendi pada penyakit OA38
OA mempunyai sendi predileksi yaitu sendi penyangga berat tubuh Gambar 2
berikut merupakan sendi yang menjadi predileksi terjadinya osteoartritis Adapun jika
terjadi pada sendi-sendi tangan dapat menimbulkan gambaran nodus herbeden (Gambar
3)39
Gambar 3 Sendi predileksi osteoarthritis39
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
Jenis kelamin Wanita lebih sering terkena OA lutut dan poliartikuler sedangkan
pria lebih sering terkena OA lutut pergelangan tangan dan leher Di bawah usia 45
tahun frekuensi OA kurang lebih sama antara pria dan wanita tetapi di atas 50
tahun (setelah menopause) OA lebih banyak ditemukan pada wanita16
Suku bangsa OA paha lebih jarang ditemukan pada orang kulit hitam dan Asia
dibandingkan Kaukasia OA lebih sering dijumpai pada ras Indian daripada ras kulit
putih171819
Genetik Faktor genetik diperkirakan berperan pada sekitar 65 kasus OA20
Kegemukan dan penyakit metabolik Berat badan berlebih nyata merupakan faktor
risiko timbulnya OA baik pada pria maupun wanita Selain karena faktor
meningkatnya beban mekanis faktor metabolik diperkirakan berperan dalam
timbulnya kelainan OA Hal ini didukung dengan adanya korelasi positif antara OA
dengan penyakit metabolik lainnya seperti penyakit jantung koroner diabetes
melitus dan hipertensi2122
Cedera sendi pekerjaan dan olahraga Pekerjaan berat atau pemakaian satu sendi
terus-menerus berkaitan dengan peningkatan risiko OA tertentu Demikian pula
cedera sendi dan olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan
risiko OA lebih tinggi232425
Kelainan pertumbuhan Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha dikaitkan
dengan timbulnya OA paha pada usia muda wanita atau ras tertentu26
Faktor-faktor lain seperti tingginya kepadatan tulang disebutkan dapat
meningkatkan risiko timbulnya OA Sedangkan merokok dilaporkan merupakan
faktor protektif walaupun mekanismenya belum jelas2728
Faktor yang memicu timbulnya keluhan antara lain adalah hipertensi jenis kelamin
wanita merokok kulit putih dan psikologis yang tak baik329303132
Pada osteoarthritis terjadi dua perubahan morfologi utama yang mengiringi
proses terjadinya osteoartritis antara lain
1 Kerusakan fokal tulang rawan sendi yang progresif33
2 Pembentukan tulang baru pada dasar tulang rawan sendi dan tepi sendi yang disebut
osteofit34
Proses awal terjadinya OA adalah pada penderita dengan faktor risiko seperti
telah dijelaskan diatas terjadi perubahan ndash perubahan metabolisme tulang rawan sendi
yang berupa peningkatan aktivitas enzim ndash enzim perusak makromolekul matriks tulang
rawan sendi yaitu proteoglikan dan kolagen Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kadar proteoglikan perubahan sifat kolagen serta berkurangnya kadar air tulang rawan
sendi Sehingga timbul perubahan ndash perubahan sifat biomekanis tulang rawan sendi
Dimana pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran permukaan tulang rawan
sendi menjadi tidak homogen menipisnya tulang rawan sendi yang diawali dengan retak
dan terbelahnya permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut fibrilasi Keadaan seperti inilah yang membuat tulang rawan sendi menjadi lebih
rentan terhadap beban yang biasa353637
Di lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai reaksi tubuh untuk
membentuk kembali persendian yang telah rusak Perubahan tersebut antara lain
penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit Dengan menambah luas
permukaan sendi yang dapat menerima beban osteofit mungkin dapat memperbaiki
perubahan ndash perubahan awal tulang rawan sendi pada penyakit OA38
OA mempunyai sendi predileksi yaitu sendi penyangga berat tubuh Gambar 2
berikut merupakan sendi yang menjadi predileksi terjadinya osteoartritis Adapun jika
terjadi pada sendi-sendi tangan dapat menimbulkan gambaran nodus herbeden (Gambar
3)39
Gambar 3 Sendi predileksi osteoarthritis39
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
rawan sendi yaitu proteoglikan dan kolagen Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan
kadar proteoglikan perubahan sifat kolagen serta berkurangnya kadar air tulang rawan
sendi Sehingga timbul perubahan ndash perubahan sifat biomekanis tulang rawan sendi
Dimana pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran permukaan tulang rawan
sendi menjadi tidak homogen menipisnya tulang rawan sendi yang diawali dengan retak
dan terbelahnya permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut fibrilasi Keadaan seperti inilah yang membuat tulang rawan sendi menjadi lebih
rentan terhadap beban yang biasa353637
Di lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai reaksi tubuh untuk
membentuk kembali persendian yang telah rusak Perubahan tersebut antara lain
penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit Dengan menambah luas
permukaan sendi yang dapat menerima beban osteofit mungkin dapat memperbaiki
perubahan ndash perubahan awal tulang rawan sendi pada penyakit OA38
OA mempunyai sendi predileksi yaitu sendi penyangga berat tubuh Gambar 2
berikut merupakan sendi yang menjadi predileksi terjadinya osteoartritis Adapun jika
terjadi pada sendi-sendi tangan dapat menimbulkan gambaran nodus herbeden (Gambar
3)39
Gambar 3 Sendi predileksi osteoarthritis39
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
Gambar 4 Osteoartritis stadium lanjut Ditemukan nodus heberden39
23 Evaluasi Klinik
Pasien OA pada umumnya mengatakan keluhan-keluhan yang sudah berlangsung
lama tetapi berkembang perlahan Keluhan utama biasanya berupa nyeri sendi yang
diperberat dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat Beberapa gerakan
tertentu kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibanding gerakan lain Nyeri OA juga
dapat bersifat nyeri radikular seperti pada OA servikal dan lumbal Keluhan lain dapat
berupa hambatan gerakan sendi kaku pagi krepitasi pada sendi yang sakit pembesaran
deformitas sendi dan perubahan gaya berjalan Kaku sendi dirasakan terutama setelah
inaktivitas (gel phenomenon) tetapi kaku pagi tidak seberat pada penyakit arthropati
inflamatorik sistemik Gangguan berjalan berupa jalan pincang dialami hampir semua
pasien OA pergelangan kaki tumit lutut atau panggul40
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan hambatan gerak krepitasi
pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi permanen dan perubahan gaya
berjalan Hambatan gerak dapat ditemukan mulai dari OA dini dan semakin berat hingga
sendi hanya bisa digoyangkan dan terjadi kontraktur Pembengkakan sendi seringkali
asimetris karena adanya efusi sendi ataupun osteofit yang mengubah permukaan sendi
Tanda peradangan mungkin dijumpai pada OA karena sinovitis Deformitas sendi dapat
terjadi karena kontraktur sendi yang lama perubahan permukaan sendi berbagai
kecacatan gaya berdiri dan perubahan pada tulang serta permukaan sendi Perubahan
gaya berjalan hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat
badan yang terutama dijumpai pada OA lutut paha dan tulang belakang dengan stenosis
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
spinal OA pada sendi lain seperti tangan bahu siku dan pergelangan tangan juga
menimbulkan gangguan fungsi41
OA lutut dicirikan dengan nyeri dengan onset yang perlahan dan tersamarkan
fenomena ldquogellingrdquo gerakan terbatas dan kesulitan dalam berjalan berpindah tempat
dan naik tangga Pada pemeriksaan fisik didapatkan krepitasi dan pembesaran tulang
disertai nyeri pada garis sendi medial dan atau lateral dengan atau tanpa efusi
Deformitas varus kadang ditemukan dengan deformitas fleksi dan instabilitas sendi
yang menandakan derajat beratnya penyakit Kelemahan otot quadriceps dapat terjadi
awal dan berperan dalam perjalanan penyakit42
Menurut pedoman American College of Rheumatology tahun 2012 diperlukan
evaluasi klinis untuk membandingkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
untuk menilai kemajuan terapi Diperlukan insturksi untuk teknik pelindung sendi
Peralatan pendukung jika dibutuhkan untuk membantu pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari Modalitas termal juga dapat digunakan Dan diperlukan untuk melakukan
splint untuk pasien dengan osteoartritis trapeziometacarpal43
24 Osteoartritis Lutut
Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA lutut merupakan sendi yang
paling sering dijumpai terserang OA Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama rasa
sakit dan ketidakmampuan dibandingkan OA pada bagian sendi lainnya242
241 Kriteria Diagnosis OA Lutut
Secara radiologis didapatkan penyempitan celah sendi pembentukan
osteofit sklerosis subkondral dan pada keadaan yang berat akan tampak kista
subkondral Gambaran laboratorium umumnya normal Bila dilakukan analisis
cairan sendi juga didapatkan gambaran cairan sendi yang normal Bila didapatkan
peninggian jumlah leukosit perlu dipikirkan kemungkinan artropati kristal atau
artritis inflamasi atau artritis septik24243
Kriteria diagnosis osteoartritis lutut menggunakan kriteria klasifikasi dari
American College of Rheumatology (ACR)34
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
Tabel 1 Kriteria Klasifikasi OA Lutut35
Klinik dan laboratorik Klinik dan Radiografik Klinik
Nyeri lutut ditambah minimal
5 dari 9 kriteria sebagai
berikut
Nyeri lutut ditambah minimal
1 dari 3 kriteria berikut
Nyeri lutut ditambah minmal
3 dari 6 kriteria berikut
Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun Umur gt 50 tahun
Kaku Pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit Kaku pagi lt 30 menit
Krepitus Krepitus Krepitus
Nyeri tekan +iquest Nyeri tekan
Pembesaran tulang OSTEOFIT Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan Tidak panas pada perabaan
LED lt 40 mm per jam
RF lt 140
Analisis cairan sendi normal
242 Pemeriksaan Fisik OA Lutut
Pada pemeriksaan fisik OA lutut akan didapatkan pada keadaan akut
sendi lutut akan terasa hangat bengkak dan nyerisakit bila ditekan sedangkan
pada keadaan kronik tanda ndash tandanya tidak begitu jelas mungkin hanya keluhan
nyeri saja yang dirasakan oleh penderita Pada saat sendi lutut digerakkan atau
ditekuk biasanya akan terasa atau kadang terdengar suara krepitasi (bunyi kretek-
kretek) Pada keadaan OA yang lanjut dapat dilihat adanya pembesaran tulang
(bony enlargement) deformitas tulang bentuk X (valgus) dan bentuk O (varus)
serta adanya keterbatasan gerak sendi3637
243 Pemeriksaan Penunjang OA Lutut
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis OA adalah dengan X- foto sendi
lutut dimana akan didapatkan kelainan sebagai berikut
a Penyempitan celah sendi
b Tampak osteofit (penonjolan tulang seperti taji) pada tepi sendi
c Sklerosis subkondral (tulang tampak berwarna lebih opaqputih)
d Kista subkondral (bayangan bulat lebih transparan)38
Berdasarkan gambaran radiografi di atas maka secara radiologi OA lutut
diklasifikasikan menjadi 5 (berdasarakan kriteria Kellgren dan Lawrence)
Gambar 5 Klasifikasi Osteoarthritis Berdasarkan Radiografis Menurut
Kriteria Kellgren Dan Lawrence39
Pemeriksaan radiografi sendi lain yang dapat dilakukan antara lain bone
scan MRI athroskopi dan arthrografi Pemeriksaan ini diperlukan bila OA
dicurigai berkaitan dengan penyakit metabolik atau genetik seperti alkaptonuria
oochronosis displasia epifisis hiperparatiroidisme penyakit Paget atau
hemokromatosis dicurigai terdapat penyakit berat seperti osteonekrosis
neuropati Charcot pigmented sinovitis dan pada pasien OA tulang belakang yang
menyebabkan kompresi radikuler atau medulla spinalis2439
Pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak bermanfaat
Pemeriksaan darah rutin biasanya dalam batas normal kecuali pada OA
generalisata Pemeriksaan imunologi (ANA faktor rheumatoid dan komplemen)
juga dalam batas normal Pada OA yang disertai peradangan mungkin didapatkan
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
penurunan viskositas pleositosis ringan sampai sedang peningkatan ringan sel
peradangan dan peningkatan protein Pemeriksaan hitung jenis darah lengkap
elektrolit glukosa kreatinin dan LFT dapat dilakukan sebelum pemberian terapi
farmakologis khususnya pada pasien usia lanjut dengan komorbid2539
25 Penatalaksanaan OA
Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami OA adalah untuk edukasi
pasien pengendalian rasa sakit memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan
menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah Penatalaksanaan OA terdiri
dari terapi non farmakologi (edukasi penurunan berat badan terapi fisik dan terapi
kerja) terapi farmakologi terapi lokal dan tindakan bedah1927
a Terapi non farmakologi meliputi
1 Edukasi
Tujuan edukasi adalah bagaimana dalam mengatasi nyeri dan disabilitas
Pemberian edukasi ini sangat penting bagi penderita karena dengan edukasi
diharapkan pengetahuan penderita mengenai OA menjadi meningkat dan
pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat diajak bersama ndash sama dalam
mencegah kerusakan organ sendi lebih lanjut Walaupun OA tidak dapat
disembuhkan tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan Edukasi yang
diberikan pada penderita OA diantaranya2935
- Memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit kronik sehingga perlu
dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri
kaku serta keterbatasan gerak dan fungsi sendi
- Menyarankan pada pasien agar rasa nyeri dapat berkurang maka sebaiknya
mengurangi aktivitas pekerjaan dan lebih memperbanyak istirahat untuk
mengurangi beban sendi
- Menyarankan penderita untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui
apakah penyakitnya sudah membaik atau ada efek samping akibat obat
yang diberikan
2 Terapi fisik dan terapi kerja
Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas
optimal dan tidak tergantung pada orang lain Terapi ini terdiri dari
pendinginan pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu Dalam terapi fisik
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot memperluas
lingkup gerak sendi dan latihan aerobik Latihan tidak hanya dilakukan pada
pasien yang tidak menjalani tindakan bedah tetapi juga dilakukan pada pasien
yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah sehingga pasien dapat segera
mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat
pembedahan3337
3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan merupakan tindakan yang penting terutama pada
pasien-pasien obesitas untuk mengurangi beban pada sendi yang terserang OA
dan meningkatkan kelincahan penderita waktu bergerak perbaikan fungsi sendi
serta pengurangan derajat dan frekuensi rasa sakit38
b Terapi farmakologi
Terapi farmakologi yang diberikan biasanya bersifat simptomatik untuk
mengurangi keluhan nyeri pada sendi Obat ndash obat tersebut antara lain
1 Analgetik
2 NSAID bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada
kaskade inflamasi Terdapat dua macam enzim COX yaitu COX-1 yang bersifat
fisiologik terdapat pada lambung ginjal dan trombosit serta COX-2 yang
berperan pada proses inflamasi NSAID tradisional bekerja menghambat jalur
COX-1 dan COX-2 sehingga pada penggunaan jangka lama memiliki efek
samping perdarahan pada lambung ganggguan fungsi ginjal retensi cairan dan
hiperkalemia NSAID yang bersifat COX-2 inhibitor selektif akan memberikan
efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan jenis NSAID tradisional
Selain itu juga direkomendasikan menggunakan tramadol
Macam ndash macam golongan NSAID antara lain Ibuprofen Diklofenak
Piroksikam ( masing ndash masing obat ini diberikan jika nyeri tidak berkurang
dengan penggunaan analgetik)39
c Terapi lokal
Terapi lokal meliputi pemberian injeksi intra artikular steroid atau
hialuronan (merupakan molekul glikosaminoglikan besar dan berfungsi sebagai
viskosuplemen) dan pemberian terapi topikal seperti krem OAINS krim salisilat
atau krem capsaicin Injeksi steroid intra artikular diberikan bila didapatkan infeksi
lokal atau efusi sendi Selain itu pedoman dari American College of Rheumatology
juga merekomendasikan penggunakan topical capsaicin topical NSAID termasuk
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
didalamnya trolamine salicylate Namun menurut ACR 2012 penggunaan terapi
lokal injeksi steroid intraartikuler dan analgetik opioid tidak dianjurkan dikarenakan
berdasarkan hasil penelitian RCT didapatkan hasil bahwa efek klinis dari modalitas
tersebut tidak berbeda bermakna dan adanya potensi bahaya dari penggunaan bahan
tersebut ataupun prosedur tindakan injeksi tersebut Geriatri usia lebih dari sama
dengan 75 tahun sebaiknya menggunakan pengobatan topikal dibandingkan dengan
NSAID oral Sedangkan menurut Technical Expert Panel tidak ada preferensi untuk
menggunakan obat topikal dibandingkan dengan NSAID oral40
d Operasi
Bagi penderita dengan OA yang sudah parah maka operasi merupakan
tindakan yang efektif Operasi yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic
debridement joint debridement dekompresi tulang osteotomi dan artroplasti
Walaupun tindakan operatif dapat menghilangkan nyeri pada sendi OA tetapi
kadang-kadang fungsi sendi tersebut tidak dapat diperbaiki secara adekuat sehingga
terapi fisik pre dan pasca operatif harus dipersiapkan dengan baik41
26 Komplikasi OA
Komplikasi yang banyak muncul dari penyakit osteoarthritis adalah atropi dari
otot quadriceps karena jarang digunakan karena keluhan nyeri Bisa juga terjadi
deposisi kristal kalsium pada rawan sendi dan pembentukan kista di belakang lutut
Peningkatan inflamasi juga ke jaringan periartikular sekitar seperti bursitis dan
laksitis yang nantinya bisa menjadi faktor penyulit dan menambah derajat keparahan dari
osteoarthritis42
27 Prognosis OA
Mengingat bahwa osteoartritis adalah penyakit degeneratif maka dapat
dimengerti bahwa penyakit ini progresif sesuai dengan usia namun apabila diketahui
secara dini dan belum menimbulkan deformitas (valgus atau varus) maka progresivitas
penyakit dapat dihambat dengan cara membuat atau berusaha untuk memperbaiki
stabilitas sendi43
a Quo ad vitam baik karena mengingat kondisi penyakinyya secara langsung tidak
membahayakan jiwa
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
b Quo ad sanam ragu-ragu karena interverensi fisioterapi tidak dapat
menyembuhkan osteoartritis sendi lutut Sifanyya hanya simpthomatik yaitu
mengurangi gejala-gejala yang timbul
c Quo ad funcionam ragu-ragu karena tergantung pada derajat nyerinya
d Quo ad cosmeticam buruk karena sudah terjadi adanya deformitas varus
28 Diagnosis Banding OA
1 Rheumatoid Artritis
Merupakan peradangan jaringan ikat sendi bersifat sistemik progresif dan
simetris1443
2 Artritis Gout
Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat
(MSU dan MSUM) akibat gangguan metabolisme purin dalam tubuh1516
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
Tabel 2 Diagnosis Banding Osteoartritis17
Osteoartritis Reumatoid
Artritis
Artritis Gout
1 Usia gt40 tahun Muda (30-50th) -
2 Predileksi Sendi penyangga
tubuh (lutut panggul
vertebra)
Pergelangan tangan Metatarsopalang
I
3 Onset Asimetris Simetris Asimetris
4 Kaku sendi lt30 menit gt 1 jam Tidak terbukti
5 Deformitas Nodus Herberden
Bouchard
Swan neck
Boutenniere
Tofus Kristal
MSU
6 Labdarah LED normal
RF (-)
LED
RF (+)
LED
Leukosit
Kadar asam
urat
7 Radiologik Osteofit
Sklerosis subkondral
Penyempitan celah
sendi
Erosidestruksi
Osteoporotic fokal
Penyempitan celah
sendi
Kista
subkortikal
tanpa erosi
8 Gejala
sistemik
- Demam subfebris
lemes BB
-
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
BAB III
SIMPULAN
Osteoartritis merupakan penyakit sendi kronik yang banyak dijumpai Patogenesis
osteoartritis adalah akibat dari peningkatan hidrasi dan hilangnya proteoglikan kartilago
biasanya bersamaan dengan sklerosis subkondral sehingga menyebabkan defek kartilago dan
ulserasi fokal yang mengakibatkan tulang subkondral terekspos Faktor risiko osteoartritis
adalah usia lebih dari enam puluh tahun jenis kelamin suku bangsa genetik obesitas
penyakit metabolik cedera sendi pekerjaan olahraga kelainan pertumbuhan kelainan
kongenital hipertensi dan merokok Diagnosis osteoartritis berdasarkan anamnesis
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjunang Dari anamnesis terdapat gejala berupa nyeri
sendi keterbatasan gerak sendi tempat lokasi nyeri sendi kekakuan di pagi hari kurang dari
30 menit deformitas sendi dan perubahan gaya berjalanPada pemeriksaan fisik ditemukan
hambatan gerak krepitasi pembengkakan sendi tanda peradangan deformitas sendi
perubahan gaya berjalan Dari pemeriksaan penunjang radilogis didapatkan osteofit sklerosis
subkondral penyempitan celah sendi sklerosis subkondral hingga kista subkondral
Osteoartritis yang paling sering terjadi adalah osteoartritis lutut Terdapat empat derajat
osteoartritis lutut Penatalaksanaan osteoartritis antara lain terapi medikamentosa (lokal dan
sistemik) dan non medikamentosa hingga operatif Prognosis quo ad vitam bonam sanam
dubia fungsionam dubia cosmeticam malam Diagnosis banding osteoartritis adalah
rhematoid artritis dan artritis gout
DAFTAR PUSTAKA
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
1 Hochberg MC Altman RD April KT Benkhalti M Guyatt G et al American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand hip and knee Arthritis care and Research 2012 64 4 Pp 465-4
2 American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee 2005 Available from httpwwwrheumatologyorgpracticeclinicalguidelinesoa-mgmtasp
3 Zhang W Doherty M Leeb BF Alekseeva L Arden NK Bijlsma JW et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 200766377ndash88
4 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part II OARSI evidence-based expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 200816 137ndash62
5 American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty) Rosemont (IL) American Academy of Orthopaedic Surgeons 2008
6 Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III Jakarta Gaya Baru 2006 76 ndash 84
7 Eka Pratiwi Maharani Dalam tesis Faktor- faktor risiko osteoartritis dalam studi kasus di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang Semarang 2007
8 Altman RD Criteria for the Classification of Osteoarthritis Journal of Rheumatology 2011 27 (suppl) 10 ndash 12
9 Setiyohadi Bambang Osteoartritis Selayang Pandang Dalam Temu Ilmiah Reumatologi Jakarta 2007 27 ndash 31
10 Pengapuran sendi lutut ndash Osteoartritis 2009 Available at httpwwwfootclinicwordpresscom
11 Soeroso J Isbagio H Kalim H Broto R Pramudiyo R Osteoartritis In Sudoyo AW Setiyohadi B Alwi I Simadibrata M Setiati S (editors) Buku ajar ilmu penyakit dalam 4th ed Jakarta Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006 p1195-1202
12 Jordan JM Osteoarthritis In Runge MS Greganti AM (editors) Netterrsquos internal medicine USA MediMedia Inc 2008 p 854-861
13 National Institute of Health and Clinical Excellence Knee osteoarthritis Available from httpwwwcksnhsukosteoarthritismaking_a_diagnosisdiagnosisknee_osteoarthritis-332294
14 US National Library of Medicine Diclofenac 1 topical (osteoarthritis pain) Available from httpwwwnlmnihgovmedlineplusdruginfomedsa611002html
15 Saag KG Teng GG Patkar NM Anuntiyo J Finney C Curtis JR et al American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 200859762ndash84
16 Guyatt GH Oxman AD Vist GE Kunz R Falck-Ytter Y Alonso-Coello P et al GRADE an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations BMJ 2008336924ndash6
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
17 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Vist GE Falck-Ytter Y Schunemann HJ for the GRADE Working Group What is ldquoquality of evidencerdquo and why is it important to clinicians BMJ 2008336995ndash8
18 Guyatt GH Oxman AD Kunz R Falck-Ytter Y Vist GE Liberati A et al Going from evidence to recommendations BMJ 20083361049ndash51
19 American College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs an American College of Rheumatology white paper Arthritis Rheum 200859 1058ndash73
20 Chou R Helfand M Peterson K Dana T Roberts C Comparative effectiveness and safety of analgesics for osteoarthritis comparative effectiveness review no 4 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2006 URL wwweffectivehealthcareahrqgovreportsfinalcfm
21 Samson DJ Grant MD Ratko TA Bonnell CJ Ziegler KM Aronson N Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee evidence reporttechnology assessment no 157 AHRQ publication no 07-E012 Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2007
22 Antman EM Bennett JS Daugherty A Furberg C Roberts H Taubert KA Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs an update for clinicians A scientific statement from the American Heart Association Circulation 20071151634ndash42
23 Bhatt DL Scheiman J Abraham NS Antman EM Chan FK Furberg CD et al ACCFACGAHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol 2008521502ndash17
24 Jaeschke R Guyatt GH Dellinger P Schunemann H Levy MM Kunz R et al Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive BMJ 2008337a744
25 Mahendira D Towheed TE Systematic review of non-surgical therapies for osteoarthritis of the hand an update Osteoarthritis Cartilage 2009171263ndash8
26 Fransen M McConnell S Exercise for osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev 20084CD004376
27 Fransen M McConnell S Hernandez-Molina G Reichenbach S Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis A meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 201018613ndash20
28 Christensen R Bartels EM Astrup A Bliddal H Effect of weight reduction in obese patients with knee osteoarthritis a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis 2007 66433ndash9
29 American Geriatrics Society Panel of the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons Pharmacological management of persistent pain in older persons J Am Geriatr Soc 2009571331ndash46
30 Rostom A Muir K Dube C Lanas A Jolicoeur E Tugwell P Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors Drug Healthc Patient Saf 2009147ndash71
31 Latimer N Lord J Grant RL OrsquoMahony R Dickson J Conaghan PG et al Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis BMJ 2009339b2538
32 Ellison J Dager W Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation Prev Cardiol 20071061ndash3
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77
33 US Food and Drug Administration Information for healthcare professionals concomitant use of ibuprofen and aspirin 2006 URL httpwwwfdagovDrugsDrugSafetyPostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProvidersucm125222htm
34 Schuijt MP Huntjens-Fleuren HW de Metz M Vollaard EJ The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers Br J Pharmacol 2009157931ndash4
35 Wilner KD Rushing M Walden C Adler R Eskra J Noveck R et al Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers J Clin Pharmacol 2002421027ndash30
36 Chou R Fanciullo GJ Fine PG Adler JA Ballantyne JC Davies P et al Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain J Pain 200910113ndash30
37 Brozek JL Akl EA Alonso-Coello P Lang D Jaeschke R Williams JW et al Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines part 1 of 3 An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions Allergy 200964669ndash77
38 Zhang W Moskowitz RW Nuki G Abramson S Altman RD Arden N et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis part I critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis Cartilage 200715981ndash1000
39 Hochberg MC Quality measures in osteoarthritis Clin Exp Rheumatol 200725 Suppl61ndash5
40 Hunter DJ Neogi T Hochberg MC Quality of osteoarthritis management and the need for reform in the US Arthritis Care Res (Hoboken) 20116331ndash8
41 Clegg DO Reda DJ Harris CL Klein MA OrsquoDell JR Hooper MM et al Glucosamine chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis N Engl J Med 2006354795ndash808
42 Towheed TE Maxwell L Anastassiades TP Shea B Houpt J Robinson V et al Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 20052CD002946
43 Vlad SC LaValley MP McAlindon TE Felson DT Glucosamine for pain in osteoarthritis why do trial results differ Arthritis Rheum 2007562267ndash77