Osteomielita

A efectuat: Nicolai Dorina Grupa: 3205

OSTEOMIELITAAfectiune inflamatorie osoasa , determinata de agenti patogeni diferiti, ce realizeaza entitati clinice cu evolutie si tablou radiologic bine definite.Leziunea primara a afectiunii este produsa pe cale hematogena si are sediul in maduva osoasa, urmata de modificari in tella ossea OSTEITA - inflamatia osoasa prin inocularea agentilor patogeni direct din afara sau din vecinatate, nu pe cale hematogena.ETIOLOGIE: cei mai frecventi agenti patogeni sunt de natura microbiana. cel mai frecvent stafilococul auriu 80-90 %

PUNCT DE PLECARE: focar patologic cu sediu cutanat / sinuzal / otic/...

CONDITII FAVORIZANTE: traumatisme, frig, rezistanta scazuta a organismului

VARSTA: afecteaza mai ales copiii si adolescentii.

Cel mai frecvent - oase lungi (femur,tibie,humerus)

mai rar - oase platefoarte rar oase scurtemonoostic / poliosticfocar unic/ dublepe os lung cel mai frecvent: de la metafiza la epifiza

Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie, ceea ce duce la extindere in epifiza in articulatie = OSTEOARTRITA

Forme1. acuta2. cronica3. cronica de la inceput :- forma condensata- forma pseudotumorala- abcesul central osos Brodie4. dupa varsta (diferente copil adult)5. dupa localizare (os plat, os lung)ABCES BRODIE

FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIEAspect anatomo-patologic

proces inflamator domina fenomenul conj.-vascularafectarea secundara a tesutului osos

hiperemie demineralizarea mai ales in spongioasa , dar si in compacta

+ inflamatia si a periostuluiAspect radiologic

10-14 zile os : aspect normalparti moi: creste densitatea partilor moi in vecinatatea metafizei interesate dupa 10-14 zile os: demineralizare difuza(spongioasa si compacta), ce se extinde rapid

15-20 zile + reactie periostala unilamelara sau plurilamelara

FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE)Aspect anatomo-patologic

abcesul format difuzeaza in toate directiile

se produc necroze, datorita emboliei microbiene, compresiei vaselor (in compacta mai usor, datorita vascularizatiei sarace si lipsei anastomozelor)

- inflamatia periostului este intretinuta de prezenta sechestrelorAspect radiologic

- aspect patat al demineralizarii, cu aparitia de mici zone de osteoliza- apar sechestre in spongioasa- dimensiuni miciin compacta dimensiuni mari Rx vizibil dupa mai multe luni (2) - portiuni de os izolate de tesutul din jur prin zone de osteoliza - delimitarea de tesutul din jur: 4-6 luni - se pot resorbi, se pot elimina (fistule)- reactii periostale din ce in ce mai bogatePREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

FAZA DE REMANIEREAspect anatomo-patologic

- dupa indepartarea sechestrelor (eventual chirurgical) se regenereaza osul, de obicei neomogen , unde nu a fost distrus (abces, sechestre);

- lipsa de substanta osoasa se completeaza partial sau totalAspect radiologic

- apozitiile subperiostale isi reduc dimensiunilestructura se reface, putind persista zone cu structura mai condensata sau mai rarefiata

pot persista cavitati ( zone de osteoliza )

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

FAZA DE CRONICIZARE: pusee repetate, evolutie prelungitaAspect anatomo-patologic- prezenta sechestrelor intretine infectia (congestia si staza locala conditii pt. osteoscleroza)circulatie locala lenta cu staza limfatica favorizeaza formarea de os

prezenta de abcese cu sechestreAspect radiologic- reactii periostale abundente ingrosare neregulata a osului- osteocondensare- ingustare a canalului medular- compactizarea spongioasei

- in interiorul acestor condensari apar zone de osteoliza bine conturate ce pot contine imagini de sechestre- prezenta de fistulePREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

Forma condesantaIn curs de vindecareAspecte postoperatorii

COMPLICATII:1. fracturi2. artrita

reactie de vecinatatesupurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutul radiologic al bolii, apar semnele radiologice de artritalargirea disparitia spatiului articulardiminuarea transparentei spatiului articularneregularitatea conturului3. afectarea cartilajului de crestere- iritare se stimuleaza cresterea- afectare incetinire pina la oprirea cresterii- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari- decolari epifizare4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi5. complicatii generalizate (diseminari)

In Stomatologie:Osteomielit - este un proces infecios cu caracter purulent - necrotic, care evolueaz n os i esuturile nconjurtoare sub influena factorilor, de natur fizic, chimic i biologic, pe fonul sensibilizrii preliminare i a dereglrilor neurohumorale

Clasificare

Exist mai multe principii de clasificare a osteomielitei:I.Dup factorul etiologic

Osteomielit de cauz dentar (odontogen). Constituie 98%.Osteomielit hematogen.Osteomielit traumatic: - consecutiv unei plgi prin arm alb;- consecutiv unei plgi prin arm de foc;- consecutiv unei traume actinice (osteomielit actinic).Osteomielit cu caracter specific: - de natur actinomicotic;- de natur tuberculoas;- de natur sifilitic.

II. Clasificarea osteomielitei odontogene( dup N.M.Alexandrov, 1954)

Dup evoluia clinic: necomplicat; complicat (flegmon etc.).Dup fazele inflamaiei : acut; subacut; cronic.Dup localizare: maxilarul superior; maxilarului inferior. Dup gradul de rspndire a procesului: circumscris (limitat); invadant (difuz).

Etiologia Periodontit cronicPeriodontit cr. exacerbatEecuri n tratamentul endodontic.Corpi strini.Distopia molarilor de minte.Chisturi Rest radicular

Osteomielita acutaDureri;Eliminri purulente bilateral de procesul alveolar (infiltrat n form de muf);ngroarea bilateral de procesul alveolar;Mobilitatea grupului de dini;Mucoasa bucal edemaiat, hiperemiat;Disfagii, Trismus;Semne de intoxicaie vdit (frisoane, febr, schimbri n snge i urin);

Caz clinic Tumefacie difuz Tegumente lucioase Palparea-infiltrat inflamator dur, dureros Trism Vincent dAlger pozitivOO acut complicat cu flegmon submandibular

Trism

Examen endobucal Mucoasa bucal edemaiat i congestionat Papile interdentare hipertrofiate cu eliminri purulente bilaterale Disfagii

Anestezia

Incizia

Eliminri purulente

Lavaj

OPG OOA

Osteomielita Cronican aiast faza bine se evideniaz sectoarele de osteonecroz, n jurul crora are loc resorbia osului sntos adiacent dup tipul aa numitei resorbii netezi i sinusale. Se intensific reacia de proliferare i n periost, n form de depoziie de esut osteoid, i n end-ost, unde se observ formarea trabeculelor de esut osos tnr.Formarea sechestrelor eliminarea complet a sectoarelor de os necrozat de la osul nelezat de obicei se ncepe la 1-2 luni.

Local: - dureri puternice n diferite sectoare ale maxil - apare semnul lui Vincent dAlger, adic hipoestezia sau anestezia buzei inferioare de partea procesului inflamator; - asimetria feei cauzat de tumefierea esuturilor n regiunea focarului inflamator; - gingia n regiunea dintelui -edemaiat, - anul vestibular nivelat; - dinii implicai n proces, devin mobili, dureroi la percuie; - din pungile gingivale se elimin puroi; - halen fetid; - trism.Palparea sectorului lezat provoac durere considerabil.Nodulii limfatici-mrii, dureroi dar complet mobili.

Starea general este grav: frisoane, t- 40C, cefalee, pierderea poftei de mncare, insomnie, tahicardie, tahipnoe, hipotonie, dereglri de funcie ale tactului gastrointestinal (diaree, constipaie).n snge leucocitoz (12-15x109/1), limfopenie deviere spre stnga a formulei leucocitare, eozinopenie, granulaie toxic a leucocitelor, VSH pn la 50-70 mm/or. Drept semn alarmant este privit leucopenia.n urin albumine, rar apar cilindri hialini.

Clinica OOCr.

Fistula, cicatricia

Izolarea cmpului operator

Anestezia

Incizia

Prelucrarea medicamentoas

OPG OOCr

Tratmentul chirurgicalDeshiderea focarului purulent-a esuturilor moi.Eextracia dintelui obligatoriu, Forarea mandibulei, Imobilizarea dinilor,Sechestrectomia;Sechestrecrectomia;

Tratmentul medicamentos1. Antiobiotice-osteotrope(lincomicin, gentamicin)2. Analgezice3. Desensibilizante4. Antipiretice5. Soluii perfuzabile (glucoz 5%, sol.NaCl 0,9%, vit.C)

Complicaiile osteomielitei flegmoane;tromboflebite faciale; tromboza sinusurilor venoase;tromboza durei mater, sinusita maxilar acut, Septicemie; mediastinita etc.

Radiol. se efect. La 6-8 zile de la debut cind cel putin 30-60procente din mineralizarea osoasa este distrusaIn primele zile:Radiol. Nu prezinta modificariSi constata o discreta radiotransparentaLargirea spatiilor trabeculare osoaseDupa aceasta perioada imag. radiol. e caracteristica osteomielit:Str. Trabeculara dispare si este inlocuita cu o alternanta de zone condensate radiotransparente = os patrat, os marmorat, miez de piine

OPG OPostraumatice

Rest radicular

OPG OPostraumatice

Corp strin a mandibulei, distopia 8

Multumesc pentru atentie!!!

*