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Osteoporosi
‘…malattia scheletricageneralizzata, caratterizzata dallariduzione della massaossea e dal dannomicroarchitetturale del tessuto osseo, cui consegue un aumentodella fragilità delloscheletro ed unamaggiore suscettibilitàalle fratture’
Siti più comuni difrattura 1
Colonnavertebrale
Collo femorale
Polso
Definizione 1
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Cifosi dorsale dovutaad osteoporosi con fratture
vertebrali multiple
EFFETTI DELLEFFETTI DELL’’OSTEOPOROSIOSTEOPOROSIOsteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Le Le FrattureFratture dada OsteoporosiOsteoporosi sonosono comunicomuniRischioRischio correlatocorrelato allall’’etetàà nellenelle specifichespecifiche fratturefratture
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85Inci
denz
a/10
0,00
0 pe
rson
e-aa
Età (aa)1.Chrischilles et al. Arch Intern Med 1991; 151: 2026-32; 2. Cooper et al.
Trends Endocrinol Metab 1992; 3: 224-229
Femore
Vertebre
Polso
Oltre il 50% delle donne >50 anni avranno una frattura da osteoporosi1
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
RimodellamentoRimodellamento OsseoOsseoOsteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
0 2010 60 805030 40 70
Fase diraggiungiment
o del picco
Fase distabilità
Fase di perdita della massa ossea
Menopausa
Mas
saos
sea
Anni di età
Modificazione della massa ossea nel corso della vita
Femmine
Maschi
FormazioneRiassorbimento
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Deficit Deficit estrogenicoestrogenico
↑↑ Riassorbimento osseo
↓ Neoformazione ossea
Sottrazione degli osteoclasti al controllo inibitorio degli estrogeni↑↑ IL-6, ↑ IL-1?, ↑ TNF? Maggiore sensibilitàdell’osso al PTH
↓ Fattori di crescita TGF-B, IGF-1, etc
↑ Ca++ plasmatico↓ PTH↓ Assorbimento intestinale di Ca++
↓ 1,25 (OH)2 D3↓ 1a-idrossilasi renale
Bilancio calcico negativo
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IMM. CLIN. REUMATOL.
Osteoporosi senile
Ridotto introito di Ca e Vit D
Ridotto assorbimento intestinale del
calcio
Iper-PTH secondario
Aumentata attivitàosteoclastica
Diminuita funzione
osteoblastica
Ridotta neoformazione
Perdita ossea
Ridotta sintesi cutanea di Vit D
Deficit 1a-idrossilasi renale
Ridotti livelli di calcitriolo
Effetti tardivi del deficit di estrogeni
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Fattori di rischio per OPFattori di rischio per OPGenetici o costituzionali
Razza bianca o asiaticaFamiliarità materna per frattura di femoreBasso BMIMenopausa precoce (< 45 anni)Menarca tardivo
Stile di vita e aspetti nutrizionaliNulliparitàAmenorrea secondaria prolungataBasso introito di calcioFumoEccesso di alcool e caffeinaBasso peso corporeoSedentarietà e immobilizzazione prolungata
Genetici o costituzionaliRazza bianca o asiaticaFamiliarità materna per frattura di femoreBasso BMIMenopausa precoce (< 45 anni)Menarca tardivo
Stile di vita e aspetti nutrizionaliNulliparitàAmenorrea secondaria prolungataBasso introito di calcioFumoEccesso di alcool e caffeinaBasso peso corporeoSedentarietà e immobilizzazione prolungata
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Fattori che influenzano la massa ossea
Età
Fattori genetici
• Sesso
• Razza
• Familiarità
Costituzione fisica• Indice di massa corporea• Peso
Stile di vita• Calcio dietetico• Attività fisica• Esposizione al sole• Fumo• Alcool
Carenza di ormoni sessuali• Menarca tardivo• Amenorrea secondaria• Menopausa precoce
Condizioni patologiche• Anoressia nervosa• Malattie gastrintestinali• Immobilizzazione• Malattie endocrine• Malattie reumatologiche• Trapianti d’organo
• Corticosteroidi• Ormoni tiroidei• Diuretici dell’ansa• Altri (eparina, analoghi GnRH)
Farmaci
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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LA DIAGNOSI DI OSTEOPOROSI
La diagnosi di OP è un atto complesso che comprende:
I Valutazione clinica
II Misurazione della BMD
III Esecuzione di es. radiologici (RX,MFX,QCT)
IV Esecuzione di tests di laboratorio
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Valutazione clinicaValutazione clinica
anamnesianamnesiesame obiettivoesame obiettivovalutazione dei fattori di rischiovalutazione dei fattori di rischio
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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www.fisiokinesiterapia.biz
AnamnesiAnamnesi e e valutazionevalutazione deidei fattorifattori didi rischiorischio
PregressaPregressa fratturafrattura dada fragilitfragilitààDonne conDonne con-- menopausamenopausa fisiologica/chirurgicafisiologica/chirurgica precoceprecoce, prima , prima didi 45 45 annianni-- amenorreaamenorrea in in epocaepoca premenopausalepremenopausale, , delladella durataduratasuperioresuperiore a 6 a 6 mesimesi, non , non dovutadovuta allaalla gravidanzagravidanza-- isterectomiaisterectomia, , ipogonadismoipogonadismoFattoriFattori predisponentipredisponenti::-- malattiemalattie epaticheepatiche -- alcoolismoalcoolismo-- malassorbimentomalassorbimento -- malattiemalattie delladellatiroidetiroide-- artriteartrite reumatoidereumatoide -- iperparatiroidismoiperparatiroidismo
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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Valutazione clinicaValutazione clinica
• Precedenti fratture
• Rachialgie acute e/o croniche
• Riduzione staturale
• Accentuata cifosi dorsale
• Dolorabilità alla pressione sulle apofisi spinose
• Precedenti fratture
• Rachialgie acute e/o croniche
• Riduzione staturale
• Accentuata cifosi dorsale
• Dolorabilità alla pressione sulle apofisi spinose
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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La sindrome da frattura vertebrale: caratteristiche e conseguenze cliniche
• dolore intenso a livello della frattura (da 2 settimane a 3 mesi)
• peggioramento con la stazione eretta
• interessamento radicolare molto raro
• riduzione dell’altezza
• cifosi dorsale
• riduzione dei volumi polmonari (ridotta tolleranza allo sforzo)
• protrusione addominale (senso precoce di sazietà, perdita di peso)
• dolore vertebrale cronico (spondiloartrosi secondaria)
• perdita dell’autostima, distorsione dell’immagine corporea, depressione
• dipendenza dagli analgesici
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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Principali conseguenze dellafrattura di femore nell’anziano
• Incremento del 15% della mortalità nei primi 6 mesi dopol’evento fratturativo
• Il 20-30% dei pazienti non è più autosufficiente
• Un ulteriore 20% dei pazienti necessita di una prolungataassistenza sanitaria
• Insorge la paura di nuove cadute
• Ie donne con precedente frattura di femore hanno un rischio raddoppiato di frattura del femore controlaterale
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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DIAGNOSI STRUMENTALE DIAGNOSI STRUMENTALE didi OSTEOPOROSIOSTEOPOROSI e e DEFORMITADEFORMITA’’ VERTEBRALIVERTEBRALI
RADIOGRAFIA STANDARDRADIOGRAFIA STANDARD
DEXA (gold standard)DEXA (gold standard)
QUSQUS
MORFOMETRIAMORFOMETRIA
QCTQCT
RMNRMN
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Ruolo della radiologia tradizionale
Ruolo della radiologia tradizionale
Nonostante la scarsa sensibilità e riproducibilità per la diagnosi di OP, la radiologia tradizionale
• rileva la presenza di fratture vertebrali
• differenzia le fratture vertebrali da OP da fratture da altra causa (metastasi, mieloma multiplo, etc.)
• migliora l’accuratezza del dato densitometrico
• rappresenta l’unico mezzo di follow-up nei pazienti con fratture vertebrali
Nonostante la scarsa sensibilità e riproducibilità per la diagnosi di OP, la radiologia tradizionale
• rileva la presenza di fratture vertebrali
• differenzia le fratture vertebrali da OP da fratture da altra causa (metastasi, mieloma multiplo, etc.)
• migliora l’accuratezza del dato densitometrico
• rappresenta l’unico mezzo di follow-up nei pazienti con fratture vertebrali
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Colonna con grave osteoporosi
Colonna normale
RadiologiaRadiologia TradizionaleTradizionaleValutazioneValutazione fratturefratture
• Tipo
• Numero
• Sede
• Diagnosi differenziale
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Valutazione della BMDValutazione della BMDLa valutazione della BMD può permettere i seguenti:
• stabilire la diagnosi di osteoporosi postmenopausale
• determinare il rischio di frattura (per ogni riduzione di 1 DS della BMD aggiustata per età, il rischio relativo [RR] di frattura aumenta da 1.5 a 2.5 volte)
• identificare i candidati al trattamento
• valutare le variazioni della massa ossea nel tempo in pazienti trattati e non trattati
• aumentare la compliance al trattamento in termini di accettabilità ed aderenza
AACE Osteoporosis Guidelines 2001
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
InterpretazioneInterpretazione deidei risultatirisultati delldell’’esameesame DXADXA
I I risultatirisultati delldell’’esameesame DXA DXA vengonovengono riportatiriportaticome come differenzadifferenza in in deviazionideviazioni standardstandard(DS) fra la BMD del soggetto in esame(DS) fra la BMD del soggetto in esame e e la la ::
BMD mBMD mediaedia didi giovanigiovani adultiadulti dello stesso dello stesso sesso o picco di massa osseasesso o picco di massa ossea ((TT--scorescore))
BMD media di cBMD media di controlliontrolli appaiatiappaiati perper sesso sesso ed ed etetàà ((ZZ--scorescore))
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DEFINIZIONE DIAGNOSTICA DELL’OPSULLA BASE DEL T-SCORE (OMS, 1994)
T-score Categoria diagnostica
>-1 Normale
da –1 a –2.5 Osteopenia
<-2.5 Osteoporosi
<-2.5 + frattura/e Osteoporosiconclamata
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
• Donne in peri e postmenopausa che presentino fattori di rischio per fratture
• Donne che presentino all’esame radiografico alterazioni indicative di osteoporosi
• Donne che stiano per iniziare o che siano già in trattamento cronico con glucocorticoidi o con altri farmaci osteopenizzanti
• Tutte le donne con iperparatiroidismo sintomatico o altre malattie od aspetti nutrizionali associati a riduzione di BMD e nelle quali l’evidenza di una ridotta BMD potrebbe indurre un aggiustamento terapeutico
• Donne in trattamento con farmaci per l’osteoporosi per monitorare la risposta della BMD alla terapia
• Donne di 40 anni od oltre che sono già andate incontro ad una frattura
• Tutte le donne oltre i 65 anni di età
• Donne in peri e postmenopausa che presentino fattori di rischio per fratture
• Donne che presentino all’esame radiografico alterazioni indicative di osteoporosi
• Donne che stiano per iniziare o che siano già in trattamento cronico con glucocorticoidi o con altri farmaci osteopenizzanti
• Tutte le donne con iperparatiroidismo sintomatico o altre malattie od aspetti nutrizionali associati a riduzione di BMD e nelle quali l’evidenza di una ridotta BMD potrebbe indurre un aggiustamento terapeutico
• Donne in trattamento con farmaci per l’osteoporosi per monitorare la risposta della BMD alla terapia
• Donne di 40 anni od oltre che sono già andate incontro ad una frattura
• Tutte le donne oltre i 65 anni di etàAACE Osteoporosis Guidelines 2001
Quando fare la densitometria osseaQuando fare la densitometria ossea
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Composizione dell’ossoComponente minerale (65%)
Sali di carbonato e di fosfato di calcio
Piccole quantità di
magnesio fluoro
Sodio solfato
potassio citrato
Matrice organica (33%)
• Fibre di collagene di tipo I (94%) (l’idrossiprolina e la prolina costituiscono 1/3 di tutti gliaminoacidi del collageno)
• Sostanza fondamentale (5%) (liquido extracellulare, mucoproteine, condroitinsolfato e acidoialuronico)
• Lipidi ed altri componenti (1%)
Componente cellulare (2%)
Preosteoclasto Preosteoblasto
Osteoclasto Osteoblasto
Osteocita
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INDAGINI DI LABORATORIO PER LA CONFERMA E LA DEFINIZIONE ETIOLOGICA DELL’OP
Indagini di primo livelloVES, es. emocromocitometrico, creatininemia, protidogramma,calcemia, fosforemia, fosfatasi alcalina totale, calciuria
Indagini di secondo livelloPTH, 25(OH)-vitamina D3, TSH, fT4, testosterone libero
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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Marcatori di formazione e diriassorbimento ossei
Formazione Riassorbimento
• Fosfatasi alcalina totale •Fosfatasi acida tartrato-resistente•Fosfatasi alcalina ossea •Idrossiprolina•Osteocalcina •Crosslinks piridinolinici•Peptidi del procollagene tipo I Piridinolina ( Pyr)Propeptide C-terminale (PICP) Desossipiridinolina (DPyr)Propeptide N-terminale (PINP) N-telopeptide del collagene tipo I (NTx)
C-telopeptide del collagene tipo I (CTx)
N.B. I marcatori di formazione e la fosfatasi acida tartrato-resistente sonodosabili solo nel siero; idrossiprolina, Pyr e DPyr sono dosabili solo nelleurine; NTx e CTx sono dosabili sia nel siero che nelle urine.
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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OP secondarieOP secondarieMalattie endocrine e metaboliche Alterazioni nutrizionaliIperparatiroidismo MalassorbimentoIpogonadismo Gastrectomia,CeliachiaTireotossicosi Deficienza di calcioIperadrenocorticismo AlcoolismoDiabete tipo IAnoressia nervosa Disordini del collageneIpofosfatasia Osteogenesis imperfecta
S. Ehlers-DanlosFarmaci S. MarfanGlucocorticoidiTerapia soppressiva con L-tiroxina Altre condizioniAnticoagulanti Artrite reumatoideAnticonvulsivanti Mieloma multiploAntagonisti del GRH Trapianto d’organo
IBD (Colite ulcerosa; Crohn)
Malattie endocrine e metabolicheMalattie endocrine e metaboliche Alterazioni nutrizionaliAlterazioni nutrizionaliIperparatiroidismo MalassorbimentoIpogonadismo Gastrectomia,CeliachiaTireotossicosi Deficienza di calcioIperadrenocorticismo AlcoolismoDiabete tipo IAnoressia nervosa Disordini del collageneDisordini del collageneIpofosfatasia Osteogenesis imperfecta
S. Ehlers-DanlosFarmaciFarmaci S. MarfanGlucocorticoidiTerapia soppressiva con L-tiroxina Altre condizioniAltre condizioniAnticoagulanti Artrite reumatoideAnticonvulsivanti Mieloma multiploAntagonisti del GRH Trapianto d’organo
IBD (Colite ulcerosa; Crohn)
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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DalDal loroloro primo primo impiegoimpiegonellnell’’ArtriteArtrite reumatoidereumatoide(1949) i (1949) i glucocorticoidiglucocorticoidisonosono divenutidivenuti farmacifarmacidiffusamentediffusamente utilizzatiutilizzati nelneltrattamentotrattamento didi moltemoltemalattiemalattie infiammatorieinfiammatorie ed ed autoimmuniautoimmuni
Corticosteroidi e MalattieReumatiche
Philip Hench riceve il premio Nobel dal re Gustavo Adolfo VI di Svezia
The Most Common GC Toxicities : an Update
• Osteoporosis and Fx 30-50
• Osteonecrosis <3
• Myopathy rare
• Cardiovascular (hypertension, edema, atherosclerosis, lipid levels) 20
• Dermatologic (skin thinning, acne, hirsutism, stria, easy bruising) 5
• Gastrointestinal (gastritis, ulceration and GI bleeding, others)no concomitant NSAIDs 1.1 – 1.8concomitant NSAIDs 4 – 12
• Infectious diseases (usual and unusual organisms) rare
• Glucose metabolism 1.8 - 7
•HPA insufficiency (worsened by daily split-dose) dose- and duration-specific
• Neuropsychiatric (insomnia, depression, memory impairment, psycosis) rare
• Opthalmologic (posterior subcapsular and cortical cataracts, glaucoma) rare
Prevalence(%)
RR
Bijlsma JWJ et al, Rheum Dis Clin N Am 2005
Fisiopatologia della GIOAssorbimentoIntestinale di Calcio
Escrezione Urinariadi Calcio
Sensibilità degliosteoblasti al PTH
LH, FSH ed ormonisessuali
Riassorbimento Osseo
Massa Ossea
Formazione Ossea
Osteoblasti/citifunzione enumero
OPG
Sintesi ed attività(GH-IGF1,TGF-β, BMP2, Cfba1)
Osteoblasti/citiapoptosi
RANKL
GC
Diagram of the direct effects of GCs on bone cells
Osteoclast
Osteoblast
Osteocyte
↑ Cell recruitment
↑ Differentiation
↓ Apoptosis
↓ Proliferation
↓ Differentiation
↑ Apoptosis
↓ Osteocalcin
↓ Osteoprotegerin
↑ Apoptosis
Increased bone resorption
Decreased bone formation
Decreased repair of microdamaged bone
-
+
-
↑ RANKL and M-CSF expression
+
Modified from Mazziotti et al. Trends Endocrinol Metab 2006
RANKL è una citochina appartenente alla famiglia dei TNF-ligands, espressa sia in una forma di membrana sulla superficie di cellule stromali/osteoblastiche sia in una forma solubile, che legandosi al suo recettore RANK, espresso su cellule della linea osteoclastica stimola la differenziazione e attivazione degli osteoclasti e ne inibisce l’apoptosi. Osteoprotegerina (OPG) è una glicoproteina appartenente alla famiglia dei recettori per il TNF, espressa da cellule stromali/osteoblastiche, che funziona da recettore ”trappola” solubile, con elevata affinità per il RANKL, a cui si lega, impedendo pertanto il legame RANKL/RANK.
Il sistema RANK/RANKL/OPGOsteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Il sistema OPG/RANKL
RANKRANK
RANKLRANKL
RANKRANK
Precursore Precursore delldell’’osteoclastaosteoclasta OsteoclastaOsteoclasta
Cellule Cellule StromaliStromali/Osteoblasti/Osteoblasti
PTHPTHPTHrPPTHrPVitD3VitD3GC GC ILIL--11ILIL--1111ILIL--1717TNFTNFPGEPGE22
sMsM--CSFCSF
DifferenziazioneDifferenziazione+ +
AttivazioneAttivazione++
Inibizione dellInibizione dell’’apoptosiapoptosi
RANKLRANKL OPGOPGOPGOPG
RANKRANK
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
I GC riducono la massa ossea in 2 fasi:
• fase precoce rapida (dopo 7-10 giorni), per eccessivo riassorbimento
↓ apoptosi osteoclasti (↑ RANKL, ↓ OPG)
• fase tardiva, più lenta ma continua, per inadeguata formazione
•↑ apoptosi osteoblasti/osteociti
GC e Massa Ossea
Effects of Effects of DexamethasoneDexamethasone on RANKL /OPG on RANKL /OPG Gene Expression in Human Primary Gene Expression in Human Primary
OsteoblastsOsteoblasts
0
1
2
3
4
5
6
7
ETOH DEX-11 DEX-10 DEX-9 DEX-8 DEX-7
RA
NK
L: O
PG E
xpre
ssio
n as
% o
f co
ntro
l
Sivagurunathan S et al. J Bone Miner Res 2004
**
**
Treatments (M)
****
*
* p<0.05 from gene expression in vehicle treated cells** p<0.05 from gene expression in vehicle treated cells
Influence of Influence of GlucocorticoidsGlucocorticoids on Human on Human OsteoclasticOsteoclastic ResorptionResorption ActivityActivity
0102030405060708090
100
14 21 27
Mea
n %
are
a re
sorb
ed
Sivagurunathan S et al. J Bone Miner Res 2004** p<0.01 from day 14
**
**
Culture period (day)
Osteoblastic activity and glucocorticoid (GC) treatment. Effect of cumulative dose of GC on Formation Period
Dalle Carbonare L et al. Micron 2005
Osteocyte apoptosis and loss of bone repair
Osteocyte apoptosis is now considered to be the main cause of avascular necrosis of the femoral head induced by GC
Collapse (arrows) is the consequence of the loss of bone repair
Weinstein RS, Weinstein RS, et alet al. J . J ClinClin EndocrinolEndocrinol MetabMetab 20002000
The skeletal impact of GC is shown by the intensely luminescent, apoptotic osteocytes (arrows) recently buried in a new packet of bone (outlined by the yellowtetracycline markers). This section was taken from a transcortical iliac biopsy from a patient with glucocorticoid-induced osteoporosis and is stained with Hoechst dye. Original magnification, x400
Osteocyte apoptosis
GIOP GIOP -- CaratteristicheCaratteristicheNon Non esisteesiste un un valorevalore ““sogliasoglia”” didi sicurezzasicurezza per per gliglieffettieffetti deidei GC GC sullosullo scheletroscheletroLL’’ossoosso trabecolaretrabecolare èè quelloquello prevalentementeprevalentemente colpitocolpitoLa La perditaperdita osseaossea (5(5--15%) 15%) iniziainizia precocementeprecocemente ((primiprimi66--12 12 mesimesi) e ) e perduraperdura per per tuttatutta la la durataduratadelldell’’assunzioneassunzione deidei GCGCIl Il rischiorischio didi fratturafrattura cheche nelnel sitosito vertebralevertebrale èèallall’’incircaincirca 3, 3, aumentaaumenta subitosubito dopodopo aver aver iniziatoiniziatoll’’assunzioneassunzione deidei GCGCLe Le fratturefratture sisi verificanoverificano per per valorivalori didi BMD BMD pipiùù elevatielevatididi quelliquelli delldell’’OPOP postmenopausalepostmenopausale
Osteoporosi Primaria e Secondaria
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Riduzione della BMD lombare dopo l’inizio della terapia con GC
(Van Staa et al, Osteoporosis Int 2002)
2
4
6
8
10
= < 10/mg die= 10 - 20/mg die= > 20 mg/die
0 9 12 18 246 2715 213 30 3336Mesi
12
%
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Rischio relativo di Fx vertebrali e dell’anca in 244235 pazienti trattati con corticosteroidiRischio relativo di Rischio relativo di FxFx vertebrali e dellvertebrali e dell’’anca anca
in 244235 pazienti trattati con in 244235 pazienti trattati con corticosteroidicorticosteroidiFx ancaFx vertebrali6
4
2
0
Ris
chio
rela
tivo
2.5 mg 2.5–7.5 mg > 7.5 mgdose di prednisone/die Van Staa JBMR: 2000
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
GC: interindividual variation in GC sensitivity
Some intriguing factors
• Polymorphisms in the GC receptors genes(ER22/23EK, cGCRβ isoform, etc…)
• The melatonin-cytokine connection
• 11β-Hydroxysteroid dehydrogenase(type 1 and type 2)
SusceptibilitySusceptibility toto GIOGIO11β-Hydroxysteroid Dehydrogenase Enzymes (11β-HSDs)
CORTISONE CORTISOL (11-OH Cortisone)
11b-HSD TypeType 1, 1, activatingactivating
TypeType 2, 2, inactivatinginactivating
Age
Endo/exogenousGC
IL-1β, TNF α
Difference in OB 11β-HSD1 is an important mediator of individual and disease-related susceptibility to GIOP
Cooper MS, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2003
Rischio relativo di Fx vertebrali corretto per la BMD in diverse tipologie di pazientiRischio relativo di Rischio relativo di FxFx vertebrali corretto vertebrali corretto
per la BMD in diverse tipologie di pazientiper la BMD in diverse tipologie di pazienti
Adami, Reumatismo 2000
0 5 10 15 20 25
Donne in postmenopausa
che usano corticosteroidi
Uso di corticosteroidi
Donne in postmenopausa
senza fratture
Donne in postmenopausa
con fratture vertebrali
Osteoporosi Primaria e Secondaria
IMM. CLIN. REUMATOL.
Parameters of bone resorption in glucocorticoid (GIO) and postmenopausal (PMO) osteoporosis
OC, osteoclast; BS, Bone Surface
Dalle Carbonare L et al. Micron 2005
Fattori che influenzano la suscettibilitFattori che influenzano la suscettibilitààalle alle FxFx nei pazienti in trattamento nei pazienti in trattamento
cronico con GCcronico con GC
Stato Stato postmenopausalepostmenopausaleEtEtàà≥≥65 anni65 anniDose cumulativa e durata del Dose cumulativa e durata del trattamentotrattamentoStoria personale di Storia personale di FxFx e/o di cadutee/o di cadutePatologia per la quale sono statiPatologia per la quale sono statiprescritti i GCprescritti i GC ((ARAR))