Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico FacialOtorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico FacialSanta Casa de Misericórdia de CuritibaSanta Casa de Misericórdia de Curitiba

PUC-PRPUC-PR

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONODO SONO

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO CLÍNICOCLÍNICO

CLÁUDIA P.P. SAMPAIOCLÁUDIA P.P. SAMPAIOABRIL 2011ABRIL 2011

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONODISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

- Apnéia Central Primária- Apnéia Central Primária- Padrão Respiratório de Cheyne Stokes- Padrão Respiratório de Cheyne Stokes- Respiração Periódica de Alta Altitude- Respiração Periódica de Alta Altitude- Apnéia do Sono Central- drogas- Apnéia do Sono Central- drogas- Apnéia Primária da Infância- Apnéia Primária da Infância- Hipoventilação não Obstrutiva Alveolar - Hipoventilação não Obstrutiva Alveolar

Idiopática do SonoIdiopática do Sono

Distúrbios Respiratórios do SonoDistúrbios Respiratórios do Sono

- Sd. da Hipoventilação Central AlveolarSd. da Hipoventilação Central Alveolar- Sd. da Hipoventilação-Hipoxemia por Dça. Sd. da Hipoventilação-Hipoxemia por Dça.

PulmonarPulmonar- Sd. da Hipoventilação-Hipoxemia por Obstrução Sd. da Hipoventilação-Hipoxemia por Obstrução

de VAsde VAs- Sd. da Hipoventilação-Hipoxemia por Dist. Sd. da Hipoventilação-Hipoxemia por Dist.

NeuromuscularesNeuromusculares- Sd. da Apnéia Obstrutiva do Sono em PediatriaSd. da Apnéia Obstrutiva do Sono em Pediatria- Sd. da Apnéia do SonoSd. da Apnéia do Sono

Dça. das VAS---Colapso faríngeoDça. das VAS---Colapso faríngeo

Sher AE Sher AE et alet al. Otolaryngol Clin North Am 1990;337:593-608. Otolaryngol Clin North Am 1990;337:593-608

Smirne S Smirne S et al.et al. Lancet 1991;337:597-99 Lancet 1991;337:597-99 Robinson A Robinson A et alet al. Sleep Disorders Medicine. 2ª edição. Wobeirn: . Sleep Disorders Medicine. 2ª edição. Wobeirn:

Butterworth Hernemann, 1999. p.351-54Butterworth Hernemann, 1999. p.351-54

SAHOSSAHOS

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

- Conceito evolucionista- H. Conceito evolucionista- H. sapienssapiens

- P. - P. troglodytestroglodytes - -- Estreitamento das VAS durante o sonoEstreitamento das VAS durante o sono

SAHOS SAHOS

SAHOSSAHOS

Relação espacialEsqueleto facial

Excesso de tecido+

Relaxamento da musculaturaEfeito Bernoulli

Resistência da VA >

Relação espacialEsqueleto facial

Excesso de tecido+

Relaxamento da musculaturaEfeito Bernoulli

Resistência da VA >

Colapso faríngeo

=SAHOS

Colapso faríngeo

=SAHOS

É UM SOM RESPIRATÓRIO GERADO É UM SOM RESPIRATÓRIO GERADO NA VIA AÉREANA VIA AÉREA

SEM EPISÓDIOS DE APNÉIA E SEM EPISÓDIOS DE APNÉIA E HIPOVENTILAÇÃOHIPOVENTILAÇÃO

The International Classification of Sleep Disorders, 2nd ed.The International Classification of Sleep Disorders, 2nd ed.Diagnosis & coding manual. Westchester, Il, USA: American Academy of Sleep Diagnosis & coding manual. Westchester, Il, USA: American Academy of Sleep

Medicine 2005Medicine 2005

RONCO RONCO

SAHOS SAHOS dano cardiovascular dano cardiovascular

SAHOS SAHOS hipóxia < óxido nítrico no hipóxia < óxido nítrico no endotélio endotélio processo aterosclerótico processo aterosclerótico

Lavie P Lavie P et alet al. J Clin Hypertens (Greenwich), 2001;3(5):296-301. J Clin Hypertens (Greenwich), 2001;3(5):296-301

SAHOS SAHOS

SAHOS SAHOS HAS HAS

SAHOS SAHOS hipoxemia hipoxemia disfunção disfunção autonômica simpáticaautonômica simpática

Godfriend TL Godfriend TL et alet al. Hypertension, 2004;43(3):518-24. Hypertension, 2004;43(3):518-24

SAHOS SAHOS

SAHOS SAHOS IAM/ AVC/ MORTE SÚBITA IAM/ AVC/ MORTE SÚBITA

SAHOS + > arritmicidade REMSAHOS + > arritmicidade REM < nº < nº mortes noturnasmortes noturnas

Koskenvolo M Koskenvolo M et alet al. Lancet,1985;1(8434):893-89. Lancet,1985;1(8434):893-89

SAHOS SAHOS

SAHOS SAHOS distúrbio metabólico glicêmico distúrbio metabólico glicêmico

SAHOS SAHOS hipoxemia hipoxemia alt. fç. adrenérgica sobre a alt. fç. adrenérgica sobre a regulação da glicoseregulação da glicose

* Restrição do tempo de sono * Restrição do tempo de sono < tolerância à ação da < tolerância à ação da glicose glicose > risco > risco diabettes mellitus (II) diabettes mellitus (II)

Ayas NT Ayas NT et alet al. Diabettes Care, 2003;26(2):380-84. Diabettes Care, 2003;26(2):380-84

Kavakami N Kavakami N et alet al. Diabettes Care, 2004;27(1):282-3. Diabettes Care, 2004;27(1):282-3

SAHOS SAHOS

SAHOS SAHOS dislipedemia dislipedemia

SAHOS SAHOS hipoxemia hipoxemia lesão lesão hepatocelular hepatocelular hiperlipedemia hiperlipedemia

Chin Y Chin Y et alet al. Am J Med, 2003;114:370-76. Am J Med, 2003;114:370-76

SAHOS SAHOS

SAHOS SAHOS obesidade obesidade

SAHOS SAHOS apnéia apnéia > resistência > resistência leptina leptina e insulina e insulina obesidade obesidade

Taheri S Taheri S et alet al. Plos Med, 2004;7(1):62. Plos Med, 2004;7(1):62

SAHOS SAHOS

*Distúrbios do metabolismo da glicose*Distúrbios do metabolismo da glicose

*Distúrbios do metabolismo lipídico*Distúrbios do metabolismo lipídico

*HAS*HAS

*Obesidade*Obesidade

Sd. Metabólica Sd. Metabólica

ZZ* Cintura masculina > 94 cm* Cintura masculina > 94 cm• Cintura feminina > 80 cmCintura feminina > 80 cm• Hiperlipedemia/ triglicerídeos > 150mg/dlHiperlipedemia/ triglicerídeos > 150mg/dl• HDL < 40 mg/dlHDL < 40 mg/dl• HAS > 130/85 mmhgHAS > 130/85 mmhg• Glicemia > 100mg/dlGlicemia > 100mg/dl

Sd. Metabólica Sd. Metabólica

SAHOS SAHOS Sd. Z Sd. Z

> Despertares noturnos> Despertares noturnos > Liberação pulsátil de cortisol> Liberação pulsátil de cortisol > Secreção de catecolaminas> Secreção de catecolaminas > Ativação hipotálamo hipofisária adrenal> Ativação hipotálamo hipofisária adrenal

==

Risco para desenvolvimento de síndrome metabólicaRisco para desenvolvimento de síndrome metabólica

SAHOS SAHOS

SAHOS & DiagnósticoSAHOS & Diagnóstico

ANAMNESEANAMNESE

RONCORONCO APNÉIAAPNÉIA SONOLÊNCIA EXCESSIVA DIURNASONOLÊNCIA EXCESSIVA DIURNA

SAHOS SAHOS

SAHOS & DiagnósticoSAHOS & Diagnóstico

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Morfologia crânio facialMorfologia crânio facial Obesidade – pescoço curtoObesidade – pescoço curto - circunf. cervical alargada - circunf. cervical alargada - gordura submentual- gordura submentual

SAHOS SAHOS

SAHOS & DiagnósticoSAHOS & Diagnóstico

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Cavidade Oral- Classe II AngleCavidade Oral- Classe II Angle Orofaringe- amígdalas/ palatoOrofaringe- amígdalas/ palato Cavidade Nasal- septo/ cornetos/ massasCavidade Nasal- septo/ cornetos/ massas

SAHOS SAHOS

G0-G0- pcte. amigdalectomizado pcte. amigdalectomizado GI-GI- 25% do espaço da orofaringe 25% do espaço da orofaringe GII-GII- 50% do espaço da orofaringe 50% do espaço da orofaringe GIII-GIII- 75% do espaço da orofaringe 75% do espaço da orofaringe GIV- GIV- 100% do espaço da orofaringe100% do espaço da orofaringe

Amígdalas Amígdalas

Classe I-Classe I- ponta da úvula e base da língua ponta da úvula e base da língua visualizadas visualizadas

Classe II-Classe II- ponta da úvula não visualizada ponta da úvula não visualizada Classe III-Classe III- visualização apenas da inserção visualização apenas da inserção

da úvulada úvula Classe IV-Classe IV- não visualização da inserção da não visualização da inserção da

úvula úvula

Mallampati Mallampati

SAHOS & DiagnósticoSAHOS & Diagnóstico

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

POLISSONOGRAFIAPOLISSONOGRAFIA- -

IAH até 5/h- NLIAH até 5/h- NL IAH 5- 15/h- IAH 5- 15/h- APNÉIA LEVEAPNÉIA LEVE IAH 16-30/h- IAH 16-30/h- APNÉIA MODERADAAPNÉIA MODERADA IAH >31/h- IAH >31/h- APNÉIA GRAVEAPNÉIA GRAVE

SAHOS SAHOS

Masculino, 8 anos, diagnóstico SAOS. Masculino, 8 anos, diagnóstico SAOS. Assinale a alternativa que define Assinale a alternativa que define

parâmetros compatíveis com o paciente:parâmetros compatíveis com o paciente:

a)a) IAH> 5/ sat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgIAH> 5/ sat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgb)b) IAH > IAH > 1/ 1/ sat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgsat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgc)c) IAH > IAH > 5/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhg5/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhgd)d) IAH > IAH > 3/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhg3/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhg

e)e) IAH > IAH > 1/ 1/ sat. Oxig.< 86/ Co2 > 60mmhgsat. Oxig.< 86/ Co2 > 60mmhg

CASO CLÍNICO I CASO CLÍNICO I

SAHOS & DiagnósticoSAHOS & Diagnóstico

CriançasCrianças

POLISSONOGRAFIA- SAOSPOLISSONOGRAFIA- SAOS• IAH> 1IAH> 1• Saturação de O2 < 92 Saturação de O2 < 92 • Retenção de CO2 > 53Retenção de CO2 > 53• Tempo do sono que passou CO2> 50 = 10% do sonoTempo do sono que passou CO2> 50 = 10% do sono• Duração do evento obstrutivo > 2 eventos respiratórios (+/- Duração do evento obstrutivo > 2 eventos respiratórios (+/-

5 min)5 min)

SAHOS SAHOS

Masculino, Masculino, 8 anos8 anos, diagnóstico , diagnóstico SAOSSAOS. . Assinale a alternativa que define Assinale a alternativa que define

parâmetros compatíveis com SAOS:parâmetros compatíveis com SAOS:

a)a) IAH> 5/ sat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgIAH> 5/ sat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgb)b) IAH > IAH > 1/ 1/ sat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgsat. Oxig.< 92/ Co2 > 53mmhgc)c) IAH > IAH > 5/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhg5/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhgd)d) IAH > IAH > 3/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhg3/ sat. Oxig. < 86/ Co2 > 60mmhg

e)e) IAH > IAH > 1/ 1/ sat. Oxig.< 86/ Co2 > 60mmhgsat. Oxig.< 86/ Co2 > 60mmhg

CASO CLÍNICO I CASO CLÍNICO I

SAHOS & DiagnósticoSAHOS & Diagnóstico

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

NASOFIBROLARINGOSCOPIANASOFIBROLARINGOSCOPIA

MASSASMASSAS OBSTRUÇÕESOBSTRUÇÕES MÜLLERMÜLLER FUJITAFUJITA

SAHOS SAHOS

MANOBRA DE MÜELLERMANOBRA DE MÜELLER

FUJITA I- obstrução em orofaringeFUJITA I- obstrução em orofaringe FUJITA II a- obstrução mista, + orofaringe FUJITA II a- obstrução mista, + orofaringe FUJITA II b- obstrução mista, + hipofaringeFUJITA II b- obstrução mista, + hipofaringe FUJITA III- obstrução em hipofaringeFUJITA III- obstrução em hipofaringe

Identificar o sítioIdentificar o sítio

Woodson BT, Wooten MR. Laryngoscope 1994;104:821-28Woodson BT, Wooten MR. Laryngoscope 1994;104:821-28Kuna ST, Bedi DG, Ryckman C. Am Rev Respir Dis 1988;138:969-75Kuna ST, Bedi DG, Ryckman C. Am Rev Respir Dis 1988;138:969-75

SAHOS SAHOS

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES SONOENDOSCOPIASONOENDOSCOPIA Propofol 1% Propofol 1% REM = NREM REM = NREM MidazolanMidazolan DiazepanDiazepan

Marais J. Clin Otolaryngol, 1998;23:74-6Marais J. Clin Otolaryngol, 1998;23:74-6

Sadaoka T Sadaoka T et alet al. Clin Otolaryngol,1996;21:485-9. Clin Otolaryngol,1996;21:485-9 Tung A, Bergmann BM, Herera S Tung A, Bergmann BM, Herera S et alet al. Anesthesiology 2004;100:1341-42. Anesthesiology 2004;100:1341-42

SAHOS SAHOS

SAHOS & DIAGNÓSTICOSAHOS & DIAGNÓSTICO

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

CEFALOMETRIA CONVENCIONALCEFALOMETRIA CONVENCIONAL

CEFALOMETRIA MODIFICADA POR MACEDOCEFALOMETRIA MODIFICADA POR MACEDO

SAHOS SAHOS

CEFALOMETRIA MACEDOCEFALOMETRIA MACEDO Bell/ McNamara/ USPBell/ McNamara/ USP

Comprimento do palato moleComprimento do palato mole Extensão do espaço faríngeo superiorExtensão do espaço faríngeo superior Extensão do espaço faríngeo inferiorExtensão do espaço faríngeo inferior Espaço posterior palatal medianoEspaço posterior palatal mediano

Bell, Philadelphia:WB Saunders, 1992, 2022-58Bell, Philadelphia:WB Saunders, 1992, 2022-58 McNamara JJA. Amer J Orthod 1984, dez;86(6):449-69McNamara JJA. Amer J Orthod 1984, dez;86(6):449-69 Interlandi S. Rev Fac Odont São Paulo 1968;6:63-74Interlandi S. Rev Fac Odont São Paulo 1968;6:63-74

SAHOS SAHOS

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

TCTC RNMRNM

Obstrução anatômicaObstrução anatômica

SAHOS SAHOS

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

Paciente portador de SAOS, masculino, 50 Paciente portador de SAOS, masculino, 50 anos. anos. Amígdalas G IVAmígdalas G IV, , Mallampati IIIMallampati III, IMC , IMC 42. Tem como indicação de tratamento, 42. Tem como indicação de tratamento, inicialmente:inicialmente:

a)a) AmigdalectomiaAmigdalectomia

b)b) UvulopalatofaringoplastiaUvulopalatofaringoplastia

c)c) Amigdalectomia+ uvulopalatofaringoplastiaAmigdalectomia+ uvulopalatofaringoplastia

d)d) CPAPCPAP

e)e) N.d.a N.d.a

CASO CLÍNICO II CASO CLÍNICO II

estágio mallampati tonsila IMC upfpestágio mallampati tonsila IMC upfp

I 1 ou 2 3 ou 4 <40I 1 ou 2 3 ou 4 <40 80% 80%

II 1 ou 2 1 ou 2 <40 40%II 1 ou 2 1 ou 2 <40 40%

3 ou 4 3 ou 4 <40 40%3 ou 4 3 ou 4 <40 40%

III 3 0, 1 ou 2 <40 8%III 3 0, 1 ou 2 <40 8%

4 0, 1 ou 2 <40 8% 4 0, 1 ou 2 <40 8%

IV 1, 2, 3, 4 1, 2, 3, 4 >40 não operarIV 1, 2, 3, 4 1, 2, 3, 4 >40 não operar

Friedman M Friedman M et alet al. Otolaryngol Head and Neck Surg 2002;127(1):13-21. Otolaryngol Head and Neck Surg 2002;127(1):13-21

FRIEDMAN FRIEDMAN

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I

Paciente portador de SAOS, masculino, 50 Paciente portador de SAOS, masculino, 50 anos. anos. Amígdalas G IVAmígdalas G IV, , Mallampati IIIMallampati III, , IMC IMC 4242. Tem como indicação de tratamento, . Tem como indicação de tratamento, inicialmente:inicialmente:

a)a) AmigdalectomiaAmigdalectomiab)b) UvulopalatofaringoplastiaUvulopalatofaringoplastiac)c) Amigdalectomia+ uvulopalatofaringoplastiaAmigdalectomia+ uvulopalatofaringoplastiad)d) CPAPCPAPe)e) N.d.a N.d.a

CASO CLÍNICO II CASO CLÍNICO II

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

Reduzir IMCReduzir IMC

Obesidade Obesidade gordura pescoço gordura pescoço SRVASSRVAS

Koenig JS Koenig JS et alet al. J Appl Physiol 1988;64:2294-9. J Appl Physiol 1988;64:2294-9

Circunf. cervical > Circunf. cervical > > colapsabilidade faríngea > colapsabilidade faríngea

Ryan CF Ryan CF et alet al. Am J Respir Crit Care Med, 1996;154:806-12. Am J Respir Crit Care Med, 1996;154:806-12

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

PosturalPostural

apnéia/ hipopnéia apnéia/ hipopnéia posição supina posição supina 60%60%

Cartwright RD. Sleep, 1984;7:110-14Cartwright RD. Sleep, 1984;7:110-14

OKsenberg A OKsenberg A et alet al. Chest, 2000;118:10(8-24). Chest, 2000;118:10(8-24)

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

tabagismotabagismo

edema de mucosa edema de mucosa > RVAS > RVAS

Philips B Philips B et alet al. Arch Intern Med, 1995;155:734-7. Arch Intern Med, 1995;155:734-7

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

higiene do sonohigiene do sono

relaxantes musculares/ benzodiazepínicos/ relaxantes musculares/ benzodiazepínicos/ bebidas alcoólicas bebidas alcoólicas > colapsabilidade faríngea > colapsabilidade faríngea

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

endocrinologiaendocrinologia

disfunção tireoidiana disfunção tireoidiana relação com relação com colapsabilidade faríngeacolapsabilidade faríngea

Skatrud DJ Skatrud DJ et alet al. Am Rev Respir Dis, 1981;124:325-9. Am Rev Respir Dis, 1981;124:325-9

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

oxigêniooxigênio

oxigênio oxigênio diminui eventodiminui evento apnéia apnéia nãonão diminui diminui frequênciafrequência

Gold AR Gold AR et alet al. Am Rev Respir Dis, 1986;134:925-9. Am Rev Respir Dis, 1986;134:925-9

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

ProtriptilinaProtriptilina – reduz apnéia – reduz apnéia reduz REM reduz REM Brownell LG Brownell LG et alet al. N Engl J Med, 1982;307:1037-42. N Engl J Med, 1982;307:1037-42

FluoxetinaFluoxetina- aumenta a ação dos dilatadores das VAS - aumenta a ação dos dilatadores das VAS ModafinilModafinil- promove vigília- sonolência residual- promove vigília- sonolência residual

Lyons TJ Lyons TJ et alet al. Aviat Space Environ Med, 1991;62:432-5. Aviat Space Environ Med, 1991;62:432-5

SAHOS SAHOS

TRATAMENTO CLÍNICO- TRATAMENTO CLÍNICO- PAPsPAPs

CPAPCPAP

BiPAPBiPAP

APAPAPAP

SAHOS SAHOS

GRT, masculino, 54 anos, diagnóstico GRT, masculino, 54 anos, diagnóstico SAOSSAOS.. Diabético, hipertenso, IMC 41. Optado por tratamento Diabético, hipertenso, IMC 41. Optado por tratamento

com CPAP. O mesmo refere que com CPAP. O mesmo refere que não se adaptounão se adaptou ao ao tratamento. Para podermos atendê-lo é fundamental tratamento. Para podermos atendê-lo é fundamental sabermos que sabermos que é considerada adesãoé considerada adesão, o paciente que , o paciente que apresenta apresenta uso do CPAPuso do CPAP::

a)a) 4 horas por noite durante 5 noites por semana.4 horas por noite durante 5 noites por semana.b)b) 1 hora por noite durante 7 noites por semana.1 hora por noite durante 7 noites por semana.c)c) Qualquer número de horas, desde que seja 7 noites por Qualquer número de horas, desde que seja 7 noites por

semana.semana.d)d) 8 horas por noite em dias alternados durante a semana.8 horas por noite em dias alternados durante a semana.e)e) 5 horas por noite durante 7 noites por semana.5 horas por noite durante 7 noites por semana.

CASO CLÍNICO III CASO CLÍNICO III

CPAPCPAP PADRÃO OURO SAHOSPADRÃO OURO SAHOS

SistemaSistema Pneumático Pneumático impede colpaso impede colpaso faríngeofaríngeo

Adesão = 4h por noite- 5 noitesAdesão = 4h por noite- 5 noites

SAHOS SAHOS

GRT, masculino, 54 anos, diagnóstico GRT, masculino, 54 anos, diagnóstico SAOSSAOS.. Diabético, hipertenso, IMC 41. Optado por tratamento Diabético, hipertenso, IMC 41. Optado por tratamento

com CPAP. O mesmo refere que com CPAP. O mesmo refere que não se adaptounão se adaptou ao ao tratamento. Para podermos atendê-lo é fundamental tratamento. Para podermos atendê-lo é fundamental sabermos que sabermos que é considerada adesãoé considerada adesão, o paciente que , o paciente que apresenta apresenta uso do CPAPuso do CPAP::

a)a) 4 horas por noite durante 5 noites por semana4 horas por noite durante 5 noites por semana..b)b) 1 hora por noite durante 7 noites por semana.1 hora por noite durante 7 noites por semana.c)c) Qualquer número de horas, desde que seja 7 noites por Qualquer número de horas, desde que seja 7 noites por

semana.semana.d)d) 8 horas por noite em dias alternados durante a semana.8 horas por noite em dias alternados durante a semana.e)e) 5 horas por noite durante 7 noites por semana.5 horas por noite durante 7 noites por semana.

CASO CLÍNICO III CASO CLÍNICO III

CPAPCPAP adesão por longos períodos adesão por longos períodos - - > fç cognitiva > fç cognitiva Weaver 2003Weaver 2003

- < sonolência excessiva < sonolência excessiva Kingshott Kingshott et alet al. 2003. 2003

- controla o diabettes controla o diabettes Babu Babu et alet al. 2005. 2005

- > atividade simpática > atividade simpática Waradekar Waradekar et alet al. 1996. 1996

SAHOS SAHOS

CPAPCPAP TitulaçãoTitulação - PolissonografiaPolissonografia- Split Night- < 4 cm HSplit Night- < 4 cm H22OO

- > 20 cm H> 20 cm H22O O

SAHOS SAHOS

CPAPCPAP Efeitos colaterais Efeitos colaterais

RinorréiaRinorréia

Congestão nasalCongestão nasal

Epistaxe Epistaxe

ConjuntiviteConjuntivite

AerofagiaAerofagia

SAHOS SAHOS

FRD, 56 a, masculino, vem com queixa de FRD, 56 a, masculino, vem com queixa de respiração bucal durante o uso de CPAP. A respiração bucal durante o uso de CPAP. A medida correta é:medida correta é:

a)a) Abandonar o uso do CPAP, pois tecnicamente, seu uso Abandonar o uso do CPAP, pois tecnicamente, seu uso não é possível.não é possível.

b)b) Umidificação aquecida, máscara facial e em caso de Umidificação aquecida, máscara facial e em caso de insucesso utilizar o BiPAP.insucesso utilizar o BiPAP.

c)c) Utilizar contentor mandibular para manter a boca do Utilizar contentor mandibular para manter a boca do paciente fechada e possibilitar a passagem do ar do paciente fechada e possibilitar a passagem do ar do CPAP, por via nasal.CPAP, por via nasal.

d)d) Reduzir a pressão de inspiração do CPAP.Reduzir a pressão de inspiração do CPAP.e)e) Indicar o BiPAP, pois o uso de umidificação aquecida Indicar o BiPAP, pois o uso de umidificação aquecida

presdipõe à epistaxe, por mecanismo de vasodilatação. presdipõe à epistaxe, por mecanismo de vasodilatação.

CASO CLÍNICO IV CASO CLÍNICO IV

CPAPCPAP Efeitos colaterais Efeitos colaterais - Ressecamento da mucosa VAS Ressecamento da mucosa VAS escape aéreo escape aéreo

(dificuldade exp.) (dificuldade exp.) respiração bucal respiração bucal- Manejo - umidificação aquecida CPAP Manejo - umidificação aquecida CPAP

- máscara facial- máscara facial

- BiPAP- BiPAP

Martins de Araújo Martins de Araújo et alet al. Chest 2000;117:142-47. Chest 2000;117:142-47

SAHOS SAHOS

FRD, 56 a, masculino, vem com queixa de FRD, 56 a, masculino, vem com queixa de respiração bucal durante o uso de CPAP. A respiração bucal durante o uso de CPAP. A medida correta é:medida correta é:

a)a) Abandonar o uso do CPAP, pois tecnicamente, seu uso Abandonar o uso do CPAP, pois tecnicamente, seu uso não é possível.não é possível.

b)b) Umidificação aquecida, máscara facial e em caso de Umidificação aquecida, máscara facial e em caso de insucesso utilizar o BiPAP.insucesso utilizar o BiPAP.

c)c) Utilizar contentor mandibular para manter a boca do Utilizar contentor mandibular para manter a boca do paciente fechada e possibilitar a passagem do ar do paciente fechada e possibilitar a passagem do ar do CPAP, por via nasal.CPAP, por via nasal.

d)d) Reduzir a pressão de inspiração do CPAP.Reduzir a pressão de inspiração do CPAP.e)e) Indicar o BiPAP, pois o uso de umidificação aquecida Indicar o BiPAP, pois o uso de umidificação aquecida

presdipõe a epistaxe, por mecanismo de vasodilatação. presdipõe a epistaxe, por mecanismo de vasodilatação.

CASO CLÍNICO IV CASO CLÍNICO IV

BiPAPBiPAP

INDICAÇÕESINDICAÇÕES

CPAP com pressão elevadaCPAP com pressão elevada DPOCDPOC Sd. Hipoventilação- obesidadeSd. Hipoventilação- obesidade Dças. neuromuscularesDças. neuromusculares

Gay P Gay P et alet al. Sleep, 2006;29:381-401. Sleep, 2006;29:381-401

SAHOS SAHOS

APAPAPAP

Cpap inteligenteCpap inteligente

P P mínima mínima manutenção permeabilidade VASmanutenção permeabilidade VASP P varia com a RVAS durante o sono varia com a RVAS durante o sono

Berthon-Jones M. Sleep, 1993;16:120-1Berthon-Jones M. Sleep, 1993;16:120-1

SAHOS SAHOS

AIOAIO

- ELEVADORES DE PALATO MOLEELEVADORES DE PALATO MOLE- ESTIMULADORES ESTIMULADORES

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