BAB IIILAPORAN KASUS3.1 Identitas Penderita Nama : GAYS Umur :
14 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pelajar Pendidikan :
SMP Suku Bangsa : Bali Alamat : Banjar Teges, Gianyar. Tanggal
Pemeriksaan : 8 September 2014
3.2 Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri pada telinga kanan.
Riwayat Penyakit Sekarang Penderita datang bersama ayahnya ke
poliklinik THT, dengan keluhan nyeri pada telinga kanannya sejak 2
minggu yang lalu. Sebelumnya pasien merasa gatal dan mengkorek
telinga kanan menggunakan lidi. 3 hari setelah di korek pasien
merasa liang telinganya bengkak dan terasa sakit. Sakit dirasakan
sepanjang hari hingga mengganggu konsentrasi. Sakit makin terasa
saat telinganya dipegang dan saat mengunyah. Seminggu yang lalu
pasien juga mengeluhkan keluarnya cairan dari telinga kanan. Cairan
dikatakan berwarna kekuningan. Pasien juga mengatakan sedikit
mengalami penurunan pendengaran pada telinga kanan namun tidak
terlalu mengganggu. Tidak ada keluhan batuk, pilek, panas badan
maupun nyeri menelan pada pasien. Riwayat atopi disangkal, riwayat
alergi pada obat tertentu disangkal.
Riwayat Penyakit Sebelumnya dan Riwayat Pengobatan Penderita
tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat asma
disangkal. Riwayat dermatitis disangkal. Riwayat sakit telinga,
keluar sekret dan gangguan pendengaran sebelumnya disangkal.
Riwayat sakit tenggorokan, nyeri menelan juga disangkal. Riwayat
mengkonsumsi obat-obatan tertentu sebelumnya dikatakan tidak ada.
Penderita tidak sempat mengobati keluhannya sebelum berkunjung ke
poli THT RSUP Sanjiwani.
Riwayat Penyakit dalam Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang
memiliki keluhan yang sama seperti penderita. Riwayat alergi dan
asma dikatakan tidak ada.
Riwayat Sosial Penderita merupakan pelajar SMP kelas 3, tidak
ada teman sekolah maupun teman bermainnya yang diketahui mengalami
keluhan serupa.
3.3 Pemeriksaan Fisik
Status Present
Kesadaran : Komposmentis Nadi : 84 x/menit Respirasi : 20
x/menit BB : 45 Kg
Status General
Kepala : Normocephali, kelainan (-) Mata : anemia -/-, ikterus
-/-, reflek pupil +/+ isokor THT : sesuai status lokalis Leher :
kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar (-) Thorax Co : S1S2, Tunggal
Reguler Murmur (-) Po : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, Rhonki -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) Normal, Hepar/Lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat
3.4 Status LokalisTELINGAKanan Kiri
Daun telinga: N NLiang telinga : Sempit & Hiperemi
LapangDischarge : (-) (-)Nyeri Tarik Aurikula : (-) (-)Nyeri Tekan
Tragus : (+) (-)Membran timpani : Sulit di Evaluasi IntakTumor :
(-) (-)Mastoid : N NTes PendengaranWeber : Tidak dievaluasiRinne :
Tidak dievaluasiScwabach : Tidak dievaluasi
HIDUNG Kanan KiriHidung luar: N NCavum nasi : lapang
lapangSeptum na: Deviasi tidak adaDischarge : (-) (-)Mukosa : merah
muda merah mudaTumor : (-) (-)Konka : dekongesti dekongestiSinus :
N N
TENGGOROKDyspneu : (-)Sianosis : (-)Mukosa : Merah mudaStridor :
(-)Suara : NormalTonsil : T1/T1, tenang, Detritus (-), kripte
melebar (-)Laring : Tidak dievaluasi
3.5 Resume Penderita perempuan, 14 tahun, Bali, Hindu, Pelajar
datang bersama ayahnya ke poliklinik THT pada tanggal 8 September
2014, dengan keluhan nyeri pada telinga kanan sejak 2 minggu yang
lalu. Sebelumnya pasien merasa gatal dan mengkorek telinga kanan
menggunakan lidi. 3 hari setelah di korek pasien merasa liang
telinganya bengkak dan terasa sakit. Sakit dirasakan sepanjang hari
hingga mengganggu konsentrasi. Sakit makin terasa saat telinganya
dipegang dan saat mengunyah. Seminggu yang lalu pasien juga
mengeluhkan keluarnya cairan dari telinga kanan. Cairan dikatakan
berwarna kekuningan. Pasien juga mengatakan sedikit mengalami
penurunan pendengaran pada telinga kanan namun tidak terlalu
mengganggu. Tidak ada keluhan batuk, pilek, panas badan maupun
nyeri menelan pada pasien.. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya
dikatakan tidak ada. Riwayat asama dan dermatitis alergi disangkal.
Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga dikatakan tidak ada.
Riwayat asma dan alergi dalam keluarga disangkal.
Pemeriksaan Fisik
Status Present : Dalam batas normalStatus General : Dalam batas
normalStatus Lokalis
Telinga :Kanan KiriDaun telinga : N NLiang telinga : Sempit
& Hiperemi LapangDischarge : (-) (-)Nyeri Tekan Aurikula : (-)
(-)Nyeri Tekan Tragus : (+) (-)Membran timpani : Sulit di Evaluasi
IntakTumor : (-) (-)Mastoid : N N
Tes PendengaranWeber : Tidak dievaluasiRinne : Tidak
dievaluasiScwabach : Tidak dievaluasiHidung : Dalam batas
normalTenggorok : Dalam batas normal
3.6 Usulan Pemeriksaan PenunjangDapat diusulkan pemeriksaan
biakan dan sensitivitas sekret pada pasien ini
Diagnosis BandingOtitis Eksterna SirkumskriptaOtitis Eksterna
DifusOtomikosis
8 Diagnosis Kerja Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang diatas dapat ditegakkan diagnosa kerja
yaitu Otitis Externa Sirkumskripta Auricula Dextra.
9 PenatalaksanaanTerapi medikamentosaPemasangan tampon burowi
yang ditetesi setiap 3 jam.Dapat dipertimbangkan pemberian
antibiotik sistemik seperti Amoksisilin dengan dosis 3 x 500 mg
sehari selama 7 hari.Pemberian golongan kortikosteroid untuk
menekan proses inflamasi dan mengurangi keluhan alergi berupa gatal
pada telinga. Pasien dapat diberikan metilprednisolon dengan dosis
3 x 4 mg sehari.Pemberian analgetik seperti asam mefenamat dengan
dosis 3 x 500mg sehari.KIE kepada Pasien untuk :Pasien sebaiknya
menjaga kebersihan telinga untuk mencegah terjadinya
kekambuhan.Pasien diberitahu untuk tidak mengulangi kebiasaannya
yang sering mengorek telinga.Antibiotik harus diminum sampai habis
selama 7 hari.10 PrognosisDubious ad bonam
BAB IVPEMBAHASAN Dari kasus didapatkan penderita perempuan usia
14 tahun datang dengan keluhan utama nyeri pada telinga kanan. Dari
hasil anamnesa diketahui bahwa pasien mengeluh nyeri pada telinga
kanan sejak 2 minggu yang lalu dan disertai keluar cairan dari
telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki
riwayat mengorek telinga menggunakan lidi karena telinganya terasa
gatal. Pasien mengeluh sakitnya makin terasa saat telinganya
dipegang dan saat mengunyah. Pasien juga mengeluh telinganya
sedikit mengalami penurunan pendengaran pada telinga kanan namun
tidak terlalu mengganggu. Hasil anamnesis dari kasus diatas sesuai
dengan teori yang mengatakan bahwa otitis eksterna sirkumskripta
merupakan infeksi bakteri pada kanal yang disebabkan oleh hilangnya
serumen sebagai proteksi karena peningkatan kelembapan dan
temperatur. Otitis eksterna akut dapat dikaitkan dengan paparan air
(kegiatan rekreasi air, mandi, dan berkeringat berlebihan), trauma
lokal, keadaan yang hangat dan lingkungan lemba. Pasien dengan
otitis eksterna sirkumskripta memiliki gejala utama berupa nyeri
yang hebat tidak sesuai dengan besar bisul. Hal ini disebabkan
karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar
dibawahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium.
Nyeri dapat juga timbul spontan pada saat membuka mulut (sendi
temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan pendengaran,
bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga. Gejala timbul
secara mendadak (selama 48 jam) dalam kurun waktu 3 minggu. Pasien
juga biasanya mengeluhkan cairan yang awalnya jelas dan tidak
berbau, akan berubah menjadi eksudat seropurulen. Sekret ini tidak
mengandung lendir seperti sekret yang keluar dari kavum timpani
pada otitis media.1,5,8,9Dari kasus didapatkan pada pemeriksaan
fisik telinga kanan didapatkan nyeri tekan tragus (+) dan nyeri
tarik aurikula (-). Pada pemeriksaan fisik telinga kanan juga
didapatkan adanya hiperemis dan edema pada meatus akustikus
eksternus sehingga terjadi penyempitan MAE. Hasil pemeriksaan fisik
dari kasus diatas sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pada
otitis eksterna sirkumskripta ditemukan tanda-tanda berupa edema,
liang telinga menyempit dan nyeri tekan tragus. Gejala inflamasi
pada kanal juga dapat dikeluhkan oleh pasien seperti otalgia, gatal
atau rasa penuh (fullness) dengan atau tanpa gangguan pendengaran
atau nyeri rahang. Tanda inflamasi yang juga dikeluhkan antara lain
nyeri tragus, edema yang menyebar, eritema dengan atau tanpa
otorrhea, eritema membran timpani.4,5,8,9 Terapi yang diberikan
pada kasus ini berupa terapi medikamentosa yaitu pemasangan tampon
burowi yang ditetesi setiap 3 jam, antibiotik sistemik berupa
Amoksisilin 3 x 500 mg sehari selama 7 hari, golongan
kortikosteroid berupa metilprednisolon dengan dosis 3 x 4 mg
sehari, dan analgetik asam mefenamat dengan dosis 3 x 500 mg
sehari. Pemberian terapi pada kasus diatas sesuai dengan teori yang
mengatakan otitis eksterna sirkumskripta harus diterapi sejak dini
untuk mengurangi edema yang menutupi lumen kanal dengan cara
memasukkan kapas yang berisi obat (tampon burowi). Pasien
diinstruksikan untuk mengaplikasikan obat cair menggunakan kapas
sekali atau dua kali sehari. Selama 48 jam tampon diletakkan di
kanal untuk melebarkan ukuran lumen. Pemberian antibiotik sistemik
bertujuan untuk eradikasi kuman penyebab dan pemberian
kortikosteroid bertujuan untuk menekan proses inflamasi dan
mengurangi keluhan alergi berupa gatal pada telinga, dan analgetik
untuk mengurangi keluhan nyeri pada telinga.
