Outbreak investigation questionnaire FWD - …ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/healthtopics/... · Web viewCitron och lime (0342) Grapefrukt (0343) Persika (0344) Nektarin

Frågeformulär för utredning av utbrott av livsmedels- och vattenburna sjukdomar

Frågekatalog till stöd för utredningen av

sjukdomsutbrott

Förslag på hänvisning: Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar. Frågeformulär för utredning av utbrott av livsmedels- och vattenburna sjukdomar – frågekatalog till stöd för utredning av sjukdomsutbrott (okt. 2016), Stockholm, 2016.

© Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar, Stockholm, 2016

InnehållsförteckningTOC

2

1 Allmänna och demografiska frågor (h-1)

Frågor som ska besvaras i förväg (h-2)

1.1 Utbrottets ID-nr :

1.2 Startdatum för utredning av sjukdomsutbrottet: Den __ /__ / __ (dd/mm/år)

1.3 Sjukdom:

1.4 (Misstänkt) patogen:

1.5 Land som utreder utbrottet:

1.6 Nationellt fallnummer/ID:

1.6 Laboratoriets ID:

1.7 Den insjuknades namn :

1.8 Intervjun utförd av :

1.9 Datum då frågeformuläret fylls i : __ /__ / __ (dd/mm/år)

1.10 Avled den sjuke?

Ja, den __ /__ / __ (dd/mm/år)Nej

1.11 Referensperioden [T] som ska användas i frågeformuläret är

Inledning till intervjun (h-3)

Intervjuare: Hej, jag heter [namn] och jag ringer från [institut]. Jag ringer eftersom flera fall av [sjukdom] har brutit ut där du bor och vi försöker hitta infektionskällan så att inte fler ska bli sjuka. Vi misstänker att livsmedel är orsaken till sjukdomsutbrottet och vi har fått veta att du sannolikt är en av de personer som drabbats. För att hjälpa oss med utredningen vill jag gärna ställa några frågor till dig om din sjukdom och vad du åt innan du blev sjuk. Det hela beräknas ta cirka [varaktighet] minuter. Det är frivilligt att svara på frågorna, dina personuppgifter kommer att behandlas med sekretess och de förstörs eller anonymiseras när utredningen är klar. Varken ditt namn eller något annat som identifierar dig kommer att visas i någon rapport om studien.

Tack på förhand!

Självadministrerat formulär: Hej! Du får det här meddelandet eftersom flera fall av [sjukdom] har brutit ut där du bor och vi försöker hitta infektionskällan så att inte fler ska bli sjuka. Vi misstänker att livsmedel är orsaken till sjukdomsutbrottet och vi har fått veta att du sannolikt är en av de personer som drabbats. För att hjälpa oss med utredningen av utbrottet vill vi gärna ställa några frågor till dig om din sjukdom och vad du åt innan du blev sjuk. Det hela beräknas ta cirka [varaktighet] minuter. Det är frivilligt att svara på frågorna, dina personuppgifter kommer att behandlas med sekretess och de förstörs eller anonymiseras när utredningen är klar. Ditt namn eller annan information som identifierar dig kommer inte att visas i någon rapport om studien.

3

Tack på förhand!

1.12 Vill du svara på frågorna?

Ja Ja, men jag fyller i dem själv:(e-post-adress)NejBehöver mer information, ange vad

1.13 Kan vi fortsätta nu direkt, eller ska jag ringa igen senare idag eller en annan dag?

Om du inte kan svara just nu, när skulle det passa dig att jag ringer tillbaka?Om du inte vill delta, får jag fråga varför?

Demografiska uppgifter (h-4)

1.1 Frågeformuläret fylls i av : den sjuke själv förälder partner annan, ange vem

Intervjuare och självadministrerat: Om det inte är du själv som blev sjuk ber vi dig besvara alla frågor så långt möjligt från den sjukes synvinkel.

1.2 Kön :Man Kvinna

1.3 Ålder (0016a): __ år (eller månader om under 2 år(0016b))

1.4 Födelsedatum : __ /__ / __ (dd/mm/år)

1.5 Adress:

1.6 Postnummer:

1.7 Stad :

1.8 Land :

1.9 Telefonnummer:(hem (mobil)

1.10 Är du yrkesverksam?

Ja, ange yrke och var din arbetsplats ligger (0024 1) Nej

1.11 Är du, utanför hushållet, på något sätt delaktig i produktion, tillagning eller servering av livsmedel?

Ja, specificera (0026a)

Nej (0026b)

4

2 Sjukdomsrelaterade frågor (h-5)

Sjukdomsepisod (h-6)

Intervjuare: Nu fortsätter intervjun med frågor om den senaste gången du var magsjuk.

Självadministrerat formulär: Följande frågor handlar om den senaste gången du var magsjuk.

2.1 När fick du de första symtomen?

Jag fick inte några symtomMina symtom började med _______________ den __ /__ / __ (dd/mm/år) eller omkring (0027a)

2.2 Tid då sjukdomen började eller vet inte

2.3 Hur länge var du sjuk? __ dagar

2.4 Har du tillfrisknat eller är du fortfarande sjuk? (0029a) Tillfrisknat Fortfarande sjuk

2.5 Hade du följande symtom? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Insjuknandedag Kommentarer

Diarré

Om ja, hur många avföringar hade du som mest under ett dygn (24 tim.)? ____ (0031a)Lade du märke till något speciellt som rörde diarrén? ____ (0031b)

Ljus avföring Illamående Kräkningar Magsmärta/-kramper Feber (över 38 ̊C) Om ja, hur hög feber? __ ̊C (0037a)Frossa Värk i kroppen Ledvärk Muskelvärk Ovanlig utmattning/trötthet Förstoppning Gasbildning Huvudvärk Gulsot/gulfärgade ögon Mörk urin Ögonproblem Svaghet Svårt att svälja (dysfagi) Smärtor vid urinering (dysuri)Svaghet eller nedsatt rörelseförmåga (förlamning armar/ben) Förlorad muskelfunktion (förlamning armar/ben) Bakterier i blodet/blodförgiftning Lunginflammation

5

Aptitlöshet Yrsel Andra symtom Om ja, vilka (0059a)

2.6 Har du sökt vård (läkare eller sjuksköterska) för något av dessa symtom?

Ja Nej

Om ja, vilken dag sökte du först vård? __ /__ / __ (dd/mm/år) (0061a)

2.7 Åkte du till akutmottagningen på grund av sjukdomen?

Ja Nej

2.8 Lades du in på sjukhus på grund av sjukdomen?

JaNej

Om ja,

Vilket sjukhus var det? (0063a)

När lades du in? __ /__ / __ (dd/mm/år) (0063b)

Är du kvar på sjukhuset?

JaNej, ange när du skrevs ut __ /__ / __ (dd/mm/år) (0063c)

2.9 Togs det något avföringsprov?

JaNejVet inte

Om ja, kunde man identifiera smittämnet/-ämnena?

2.10 Togs det något blodprov?

JaNejVet inte

Om ja, kunde man identifiera smittämnet/-ämnena?

2.11 Inträffade något särskilt under sjukdomsperioden som du vill berätta?

Patientanamnes (h-7)

2.12 Har du vaccinerats mot [sjukdom]?

JaNejVet inte

6

Om ja,

När vaccinerades du? (0067a)

Hur många doser av vaccinet fick du? (0067b)

Vilken typ av vaccin fick du? (0067c)

2.13 Har du någon kronisk sjukdom (t.ex. Crohns sjukdom, immunsjukdom, diabetes)?

Ja, ange vilkenNej

2.14 Tog du något av nedan uppräknade läkemedel under de tre månaderna innan du fick infektionen?

Ja, syraneutraliserande medel, ange vilket (0070a)

Ja, antibiotika, ange vilket (0070b)

Ja, läkemedel som sätter ner immunförsvaret (även kemoterapi), ange vilket (0070c)

Nej Vet inte

2.15 Låg du på sjukhus, bodde på hospice, vårdhem eller liknande under [T] innan du blev sjuk?

JaNej

Om ja,

Var var det? (0071a)

När var det? Från __ /__ / __ (0071b) till __ /__ / __ (dd/mm/år) (0071c)

Kontakt med andra som insjuknat (h-8)

Intervjuare: För att få en bild av andra eventuella sjukdomsfall i din omgivning kommer jag nu att ställa några frågor om ditt hushåll och dina sociala kontakter.

Självadministrerat formulär: För att få en bild av andra eventuella sjukdomsfall i din omgivning handlar följande frågor om ditt hushåll och dina sociala kontakter.

2.16 Hur många personer, du själv inräknad, bor i ditt hushåll? ___ personer, av vilka __ är vuxna, __ barn 2-16 år, ___ barn under 2 år.

2.17 Har någon annan i ditt hushåll haft liknande symtom?

JaNejVet inte/Kommer inte ihåg

Om ja, hur många personer blev sjuka (förutom du själv)

Samma vecka __ personer (0074a)

Veckan före __ personer (0074b)

Veckan efter __ personer (0074c)

2.18 Vet du om du hade kontakt med någon utanför ditt hushåll som hade liknande symtom, under veckan innan du fick symtom?

7

JaNej/Vet inte/Kommer inte ihåg

2.19 Om du hade kontakt med andra som var sjuka, kan du lämna följande uppgifter?

Nr Namn på personen

Förhållande till personen

Ålder, kön

Datum då symtom började

Symtom

(0076a)(0076b)(0076c)

2.20 Om det fanns någon annan som blev sjuk samtidigt som du, åt du några måltider eller deltog i något evenemang tillsammans med denne?


Om ja, vad gjorde ni tillsammans? (0077a)

2.21 Hade du kontakt med barn på förskola/dagis under [T] innan symtomen började?

Ja, ange vilkenNejVet inte/Kommer inte ihåg

Om ja,

2.21.1 Ange namn och adress till förskola/dagis. (0078b)

2.21.2 Vet du om liknande sjukdom förekommit på denna förskola/dagis? (0078c)

(0078c 1) Ja, ange vilken (0078c 0) Nej

2.22 Har du någon annan information om dina kontakter med andra personer som kan vara av betydelse?

Möjliga källor/spridningsvägar för infektionen (h-9)

2.23 Vad tror du själv är orsaken till att du blev sjuk?

2.24 Åt eller drack du något som du tyckte luktade eller smakade skämt?

JaNej

Om ja, vilken mat/dryck var det, när var det och var var det? (0081a)

2.25 Åt eller drack du något som passerat utgångsdatum?

JaNej

8

Om ja, vilken mat/dryck var det, när var det och var var det? (0082a)

9

3 Frågor om resor (h-11)

Intervjuare och självadministrerat: Följande frågor handlar om resor inom [land] och utomlands, och även om livsmedel som du eller någon du känner kanske tagit med er hem från utlandet.

3.1 Tillbringade du en eller fler nätter utanför hemmet (t.ex. besökte släkten eller gjorde en affärsresa), men inom [land] under [T] innan du blev sjuk?

JaNej

Om ja, ange

NrStad/städer där du övernattade eller åt en måltid

Namn på restaurangen/platsen där du åt en måltid

Datum Transportsätt till staden

3.2 Tillbringade du tid utomlands under [T] innan du blev sjuk?

JaNej

Om ja, ange

Nr

Stad/städer där du övernattade eller åt en måltid

Landets namn

Namn på restaurangen/platsen där du åt en måltid

DatumTransportsätt till staden

3.3 Åt du något under själva resan (t.ex. på tåget, flyget)?

Ja, ange vadNej

3.4 Sökte du medicinsk rådgivning inför din utlandsresa innan du åkte?

JaNej

Om ja,

Var fick du råd? (0106a)Vilka vaccinationer rekommenderades? (0106b)Vilka vaccinationer fick du inför denna resa? (0106c)

10

3.5 Åt du alltid och enbart av hotellets/semesteranläggningens utbud (inkluderar ev. olika restauranger på hotellområdet)?

JaNej

Om ja, på vilka restauranger inom hotellet/semesteranläggningen åt du dina måltider? (0107c)

Om nej, vilka måltider åt du utanför hotellet/semesteranläggningen, och var? (0107d)

3.6 Tog du med dig mat hem från dina resor, som du sedan åt?

JaNej

Om ja, vilken typ av mat? (0111a)

När åt du den? (0111b)

3.7 Har du fått och ätit mat från andra länder som någon annan tagit med sig hem?

JaNejVet inte

Om ja,

Vad var det? (0112a)

När åt du det? (0112b)

3.8 Var någon i ditt hushåll utomlands under [T] innan du blev sjuk?

JaNejVet inte

Om ja,

3.8.1 Vilket land reste han/hon till? 3.8.2 När var det? Från __ /__ / __ (0115a) till __ /__ / __ (dd/mm/år) (0115b)

3.8.3 Blev den personen sjuk med samma symtom som du, utomlands eller strax efter hemkomsten?

JaNejVet inte

3.9 Finns det något annat om resor eller mat från andra länder som kan vara av betydelse och som du vill informera om?

11

4 Matvanor, allergier och diet (h-12)

Intervjuare: För att kunna utesluta vissa livsmedel från listan över misstänkta smittvägar skulle jag vilja veta om det finns livsmedel som du inte äter eller om du följer någon särskild diet.

Självadministrerat formulär: För att kunna utesluta vissa livsmedel från listan över misstänkta smittvägar ber vi dig ange om det finns livsmedel som du inte äter eller om du följer någon särskild diet.

4.1 Är du allergisk/överkänslig mot någon mat eller följer du någon särskild diet för att gå ner i vikt, av medicinska eller religiösa skäl, eller av någon annan anledning? (Markera allt som gäller)

Allergi/överkänslighet mot livsmedel Laktos eller mjölkprotein Gluten/vete Nötter (t.ex. jordnötter, hasselnötter), ange vilka Skaldjur, ange vilka Fisk, ange vilka Ägg Sojaprotein Annat, ange vad

Vegan (äter inte kött, fisk, ägg, mejeriprodukter, honung) Vegetarian , specificera

Äter inte kött (0133a) Äter inte fisk (0133b)

Äter inte ägg (0133c)

Äter inte mejeriprodukter (0133d)

Inget fläsk- eller fläskprodukter Inget nötkött- eller produkter av nötkött Halal Kosher Medicinsk diet, ange vilken Diet för viktminskning, ange vilken Annan, ange vilken Ingen allergi/överkänslighet/specifik diet

12

5 Inköp(h-13)

Intervjuare: Vi vill ta reda på hur det livsmedel som orsakat sjukdomsutbrottet distribueras. Därför kommer jag nu att ställa några frågor om var du brukar köpa livsmedel.

Självadministrerat formulär: Vi vill ta reda på hur det livsmedel som orsakat sjukdomsutbrottet distribueras. Vi ber dig därför markera var du brukar köpa livsmedel.

5.1 I vilka av följande butiker brukar du oftast köpa livsmedel? (Markera alla som gäller)

Saluhall, ange vilkenBageri, ange vilket Köttbutik, ange vilken Frukt- och grönsakshandlare, ange vilken Delikatessbutik, ange vilken Ostbutik, ange vilken Fiskhandlare, ange vilken Direkt på lantgård, ange vilken Etnisk livsmedelsbutik, t.ex. asiatisk, ange vilken Livsmedelsbutik/stormarknad [namn]Livsmedelsbutik/stormarknad [namn]

5.2 I vilka av följande butiker brukar du oftast köpa kött- och köttprodukter? (Markera alla som gäller)

Köttbutik, ange vilkenSaluhall, ange vilkenDelikatessbutik, ange vilkenDirekt på lantgård, ange vilkenLivsmedelsbutik/stormarknad, ange vilken Annan, ange vilkenEj relevant (äter inte kött)

5.3 I vilka av följande butiker brukar du oftast köpa mjölk och mejeriprodukter? (Markera alla som gäller)

Saluhall, ange vilkenDelikatessbutik, ange vilkenOstbutik, ange vilkenDirekt på lantgård, ange vilkenLivsmedelsbutik/stormarknad, ange vilken Annan, ange vilken Ej relevant (äter inte mejeriprodukter)

5.4 I vilka av följande butiker brukar du oftast köpa frukt och grönsaker? (Markera alla som gäller)

Frukt- och grönsakshandlare, ange vilkenSaluhall, ange vilkenDelikatessbutik, ange vilkenDirekt på lantgård, ange vilkenLivsmedelsbutik/stormarknad, ange vilken

13

Annan, ange vilken

5.5 I vilka av följande butiker brukar du oftast köpa fisk och skaldjur? (Markera alla som gäller)

Fiskhandlare, ange vilkenSaluhall, ange vilkenDelikatessbutik, ange vilkenLivsmedelsbutik/stormarknad, ange vilken Annan, ange vilken Ej relevant (äter inte fisk eller skaldjur)

5.6 Har du kundkort/bonuskort i den eller de butiker där du brukar köpa livsmedel?

Ja(0151 0) No

Om ja,

Ange i vilken/vilka affärer (0151c)

Godkänner du att vi kontakter dessa butiker för att få uppgift om vad du köpt? (0151d)

Ja, mitt kortnummer är:Nej

5.7 Hur brukar du oftast betala dina matinköp?

KontantBetalkort/kreditkortCheckAnnat, ange hur

5.8 Förutom ditt kundkort (om du har något), finns det andra inköpsregister som du godkänner att vi får ta del av? (om det finns sådant register, informera om hur det kan skickas till dig)

Kvitton från affären, ange vilkenKontoutdrag från bank eller kortföretag, ange vilketAnnat, ange vad (0152a)

Inga register finns

14

6 Restauranger och andra matställen (h-14)

Intervjuare: Mat köper man ju inte bara i affären utan även på restauranger och andra ställen. Jag kommer nu att ställa frågor om mat som du köpt eller ätit på andra ställen än i de butiker du tidigare nämnt.

Självadministrerat formulär: Mat köper man ju inte bara i affären utan även på restauranger och andra ställen. De följande frågorna handlar om mat som du köpt eller ätit på andra ställen än i de butiker du tidigare nämnt.

6.1 Deltog du i några typer av sammankomster, arrangemang eller fester under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Vilken typ av händelse?

Var ägde den rum?

När var det?

Vad åt du?

Idrottsevenemang/festival (t.ex. musik) Konferens/mässa/utställning Privat tillställning (t.ex. bröllop, grillfest) Annat

6.1.1 Om du svarade ja på något av ovanstående, vet du om någon annan av gästerna blivit sjuk på liknande sätt?


Nej

6.2 Åt du något utanför hemmet eller åt hämtmat under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var åt du eller var köpte du din hämtmat?

När var det?

Vad åt du?

Matsal (på jobbet, i skolan, på sjukhus, vårdhem, servicehus) Mat på flyg, tåg, färja osv. Bensinstation Gatukök Matställe på köpcentrum Kafé, enklare restaurang Smörgåsbutik, konditori Kafeteria/pub Kebab-/falafelbar Hamburgerbar Snabbmatsrestaurang/lunchbar Pizzeria Asiatisk restaurang Hotell Hämtmat (även levererad hem) Annat, ange vad____

6.2.1 Om du svarade ja på något av ovanstående, vet du om någon annan av gästerna blivit sjuk på liknande sätt?


15

Nej

6.3 Åt du någon färdiglagad rätt från kyl-/frysdisken i mataffären under [T] innan du blev sjuk?


Om ja,

Vilken typ av mat var det? (0188a)

Var köpte du den? (0188b)

När var det? (0188c)

16

7 Grönsaker och grönsaksprodukter (h-15)

Intervjuare: Nu fortsätter jag med frågor om livsmedel som du kan ha ätit under [T]. Jag börjar med frågor om grönsaker.

Självadministrerat formulär: Nu fortsätter vi med frågor som handlar om livsmedel som du kan ha ätit under [T], och vi börjar med frågor om grönsaker.

Sallat och blandade sallader (h-16)

7.1 Åt du någon av följande sallatssorter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte/åt du den? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. hel, färdiglagad, förpackad i påse)

Hur tillagades/åts den? (t.ex. tvättad)

Mâchesallad Sallater (t.ex. lollo rosso) Sallat från Crispa-gruppen (t.ex. isbergssallad) Romansallad Escarolesallat Endive Rosésallat Vild cikoria Krasse Ruccola Blad av sareptasenap Späda blad från escarolesallat, babyspenat Blad av spenattyp Vinblad Vattenkrasse Cikoria (”italiensk maskros”) Ormbunke Brysselkål Huvudkål, olika sorter Kinakål Grönkål Annan sallat, ange vilken _____

17

7.2 Åt du någon blandad sallad under [T] innan du blev sjuk?


Om ja:7.2.1 Vilken typ av blandad sallad åt du?

Hemmagjord Färdiglagad och förpackad Från en buffé eller salladsbar Annan, ange vad

7.2.2 Om den inte var hemmagjord, var köpte du den blandade salladen?

7.2.3 Vilka ingredienser ingick i den blandade salladen du åt?

Grönsaker, ange vilkaKyckling Fläskkött Oxkött Tonfisk Lax Annan fisk, ange vilken Skaldjur , ange vilkaÖrter (t.ex. koriander, gräslök) , ange vilkaGroddar , ange vilkaFrön , ange vilkaNötter , ange vilkaAnnat, ange vad

7.2.4 Vilken typ av dressing serverades till salladen?

Ingen dressing (0234a)

Vinägrett (0234b)

Cesardressing (0234c)

Ädelostdressing (0234d)

Majonnäs (0234e)

Annan (0234f), ange vilken

Övriga grönsaker(h-17)

7.3 Åt du någon av följande grönsaker under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. hel, skivad, färdiglagad, i plastpåse, konserverad, färsk)

Hur tillagades/åts den? (t.ex. rå, skalad)

Tomater Soltorkade tomater Morötter Gurka Minimajs/majs Vitlök Lök

18

Salladslök Paprika Chilipeppar Broccoli Blomkål Sparris Selleri Fänkål Kronärtskocka Purjolök Rödbetor Bambuskott Palmhjärta Pepparrot Rädisor Syrade grönsaker, t.ex. surkål Inlagda grönsaker Andra grönsaker, ange vilka

Baljväxter/baljfrukter/köttersättningsprodukter(h-18)

7.4 Åt du någon av följande baljväxter/köttersättningsprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. torkad, konserverad)

Hur tillagades/åts den?

Adzukibönor Bondbönor Rosenbönor Mungbönor Risbönor Sojabönor Trädgårdsärtor Sparrisärt Kikärt Linser Vitlupin Tofu Hummus Vegoburgare Köttersättningsprodukt av soja Andra baljväxter/köttersättningsprodukter , ange vilka

Grönsaksjuice (h-19)

7.5 Drack du någon grönsaksjuice under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte/drack du den? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. hemmapressad,

Vilket varumärke var det och vilken smak/sammansättn

19

drickfärdig) ing? Hemmapressad grönsaksjuice Färsk drickfärdig grönsaksjuice Paketerad drickfärdig grönsaksjuice med längre hållbarhet

Groddar, skott och groddplantor (h-20)

7.6 Åt du någon av följande groddar, skott eller groddplantor under [T] innan du blev sjuk? Detta gäller även groddar i sallad, på smörgås eller i soppa. (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte/åt du dem? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var de paketerade/serverade?

Hur åt du dem?

Krasse Alfalfagroddar Rödbetsgroddar Mungbönsgroddar Rädisgroddar Sojabönsgroddar Linsgroddar Broccoligroddar Vetegräs Blandade groddar, ange vilka (0295d)Andra groddar, skott eller groddplantor ,ange vilka___

Örter och kryddor (h-21)

7.7 Åt eller drack du någon av följande örter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte/åt/drack du den? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. växten, torkad, frusen)

Hur tillagades/åts den? (t.ex. rå, tillagad)

Persilja Gräslök Körvel

20

Basilika KorianderMynta Citrongräs Dill Oregano Dragon Timjan Rosmarin Lager Mejram Salvia Te med färska örter (t.ex. mynta) , ange vilkaÖrtte (påse/lösvikt) , ange vilkaBlandade örter , ange vilkaAndra örter , ange vilka

7.8 Åt du någon av följande kryddor under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. mald)

Hur åt du den?

Peppar (svart, grön, vit) Kummin Paprika Fänkål Kryddnejlika Kanel Muskot Anis Ingefära Blandade kryddor , ange vilka___Andra kryddor , ange vilka___

Svampar (h-22)

7.9 Åt du någon av följande svampar under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Vilken sorts svamp var det?

Hur var den paketerad/serverad?


Färsk svamp Torkad svamp Konserverad svamp Annan svamp , ange vad___

21

8 Frukt och fruktprodukter (h-23)

Frukter (bär ej inräknade) (h-24)

8.1 Åt du någon av följande frukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Vilken typ var det? (i tillämpliga fall)

Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. hel, delad i bitar, fryst, torkad)


Äpplen Päron Banan Apelsin Mandarin Citron och lime Grapefrukt Persika Nektarin KiwiAprikosPlommon Druvor/russinKörsbär Melon

Vattenmelon Cantaloupe Annan melon , ange vilken

Granatäpple Mango Avokado Fikon Mango Kumquat Carambola (stjärnfrukt) Kakifrukt Litchi Passionsfrukt Papaya Cherimoya Guavafrukt Ananas Kokosnöt Rabarber Dadel Andra frukter , ange vilka

Bär (h-25)

8.2 Åt du någon av följande bärsorter under [T] innan du blev sjuk? Gäller även på flingor, yoghurt eller desserter. (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var de paketerade/serverade? (t.ex. färska, frysta, torkade)

Hur tillagades/åts de? (t.ex. rå, tillagade)

Jordgubbar 22

Hallon Blåbär Björnbär Tranbär Svarta vinbär Röda vinbär Mullbär Blandade bär , bestående avAndra bär , ange vilka_____

Fruktprodukter (h-27)

8.3 Åt du någon av följande fruktprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. hemlagad, färdiglagad)

Vilket varumärke var det och vilken smak/sammansättning?

Kompott Sylt eller marmelad Fruktsallad Fruktkräm (t.ex. med pannkakor, yoghurt) Bakverk med frukt Sorbet Andra fruktprodukter , ange vilka___

Fruktjuice och smoothies (h-28)

8.4 Drack du någon av följande fruktjuicer eller smoothies under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))




Apelsinjuice Äppeljuice Kokosmjölk Smoothie Andra fruktjuicer

23

9 Nötter och frön (h-29)

9.1 Åt du någon av följande nötter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var de paketerade/serverade? (t.ex. i påse, färska, malda)

Hur åt du dem? (t.ex. råa, rostade)

Jordnötter Mandlar Pistaschnötter Cashewnötter Kastanjer Hasselnötter Paranötter Pekannötter Valnötter Macadamianötter Pinjenötkärnor Kanderade eller sockeröverdragna nötter Andra nötter , ange vilka

9.2 Åt du någon av följande frösorter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var köpte/åt du dem? (Affärens/platsens namn och plats)

Vilket märke var det?

Hur åt du dem? (t.ex. rå, tillagade)

Linfrön Pumpafrön Sesamfrön Vallmofrön Solrosfrön Hampafrön Chiafrön Rapsfrön Andra frön , ange vilka

9.3 Åt du något bredbart pålägg baserat på nötter eller frön under [T] innan du blev sjuk?

J/N/? Var köpte/åt du det? (Affärens/platsens namn och plats)


Jordnötssmör Mandelsmör Sesamsmör (tahini/halawa/halva) Kastanjepuré Bredbart chokladpålägg innehållande nötter Andra bredbara pålägg , ange vilka

24

10 ”Supermat” (h-30)

10.1 Åt du någon av följande ”supermat” under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?

Var köpte/åt/drack du den? (Affärens/platsens namn och plats)



Hur tillagades/åts/dracks den? (t.ex. rå, tillagad)

Vetegräs Chiafrön Gojibär Macarötter/-pulver Acaibär Aloe vera Rå ekologisk kakao/choklad Spirulina (blågröna alger) Chlorella Växtplankton från havet Sjögräs Andra alger , ange vilka___Annan supermat , ange vad

11 Kött och köttprodukter (h-31)

Korvar (h-32)

11.1 Åt du någon av följande korvar under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?)) Räkna även in sådant som korvskivor på pizza, t.ex.



Från vilket slags kött kom den och var köttet ekologiskt?


Färska, råa korvar Kryddad fläskfärs, ”Italian sausage” Korv av typen frukostkorv Chipolatakorv Bratwurst

Färdiglagade korvar tillagade av rått kött

Medvurst Teewurst Kolbasz

Lagrade/mognade korvar

Salami 25

Pepperoni/chorizo Kokta/tillagade korvar

Leverkorv Polsk korv Mortadella Bolognakorv Blodkorv/blodpudding Sylta Knackwurst Thüringenkorv Weisswurst Frankfurter/wienerkorv Ölkorv Bockwurst Cervelatkorv

Andra korvar , ange vilka____

Nötkött (h-33)

11.2 Åt du någon av följande typer av nötkött under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte/åt du det? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var det paketerat/serverat?

Var köttet ekologiskt?

Hur tillagades/åts det? (t.ex. rå, tillagat)

Oxfärs Entrecôte Filé Ryggbiff Råbiff Oxfärs Hamburgare Köttbullar Nöt-/kalvlever Annan inälvsmat, ange vadKalvkött Kebabkött från ox-/kalvkött Skivat/hackat oxkött Oxstek Carpaccio Corned beef (hackat konserverat kött) Annat nötkött ,

26

ange vilket

Fläskkött (h-34)

11.3 Åt du någon av följande typer av fläskkött under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Fläskfärs Blandfärs , ange vad____Köttfärslimpa av fläskkött Köttbullar av fläskkött Fläskfilé Kotlettrad Fläskkotlett Revbensspjäll Grishuvud Gristunga Grishjärta Grismage Grisnjure Grislever Annan inälvsmat, ange vad ____Bacon Färsk skinka (0509a)Lufttorkad skinka (t.ex. Prosciutto di Parma) (0509b)Sockersaltad skinka (0509c)Torkad korv Rimmat lufttorkat sidfläsk (pancetta) Parmaskinka Hackat konserverat fläskkött Kebab innehållande fläskkött Rökt fläsk Pastrami Porchetta Grisleverpaté Gulasch av fläskkött Köttgryta av fläskkött Kötterrin av fläskkött Annat fläskkött , ange vad____

27

Får/lamm (h-35)

11.4 Åt du någon av följande får-/lammköttsprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Lammkotlett Lammspjäll Inälvsmat , ange vad (0525d)Lammkebab Skivat/hackat kött Annan typ av får-/lammkött , ange vad____

Fågel(h-36)

11.5 Åt du någon av följande höns- eller kycklingprodukter [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Hel höna/kyckling Höns-/kycklingvingar Kycklingklubba Schnitzel Kycklinglår Kycklingbröst Kycklingfilé Kycklingkebab Höns-/kycklingfärs Rökt höna/kyckling Skivat/hackat höns-/kycklingkött Krås (inkråm) från höna/kyckling , ange vad (0541d)Annat höns-/kycklingkött , ange vad____

11.6 Åt du någon av följande kalkonköttsprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





28

Hel kalkon Kalkonvingar Kalkonben Kalkonlår Kalkonbröst Kalkonkebab Kalkonfärs Skivat/hackat kalkonkött Kalkonspett Kalkonkrås (inkråm) , ange vad____Annat kalkonkött , ange vad____

11.7 Åt du någon av följande fågelköttsprodukter [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Gås Gås-/anklever Ankbröst Annat kött från anka , ange vad___Duva Vaktel Fasan Galantin/ballottin/rullad/rulle Annat, ange vad___

Viltkött (h-37)

11.8 Åt du någon av följande typer av viltkött under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))



Var köttet ekologiskt eller kom det från vilda djur?


Kanin Hare Hjort/rådjur Älg Ren Vildsvin Annat viltkött , ange vad____

Övrigt kött (h-38)

11.9 Åt du någon av följande typer av kött under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





HästköttGetkött

29

StrutsköttGrodlår Annat kött, ange vad____

Övriga köttprodukter (h-39)

11.10 Åt du någon av följande typer av kallskuret kött [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))



Vilket slags kött var det tillverkat av?

Paté , ange vad____Rökt korv Torkad korv Bredbart köttpålägg Pastrami Färsk skinka (0509a)Lufttorkad skinka (t.ex. Prosciutto di Parma) (0509b)Sockersaltad skinka (0509c)Annat förpackat, skivat köttpålägg , ange vad___Färdigförpackat skivat kött från fågel Annat kallskuret kött , ange vad___Annat förpackat, skivat köttpålägg , ange vad___

30

12 Fisk och skaldjur (h-40)

Fisk(h-41)

12.1 Åt du någon av följande typer av rökt, saltad, torkad eller konserverad fiskprodukt under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Rökt fisk Rökt lax Rökt sill/strömming Rökt hälleflundra Rökt makrill Rökt pollock Rökt torsk Rökt forell Annan rökt fisk , ange vilken____

Inlagd fisk Inlagd/marinerad lax (t.ex. gravlax) Inlagd sill Inlagd ansjovis Inlagd havskatt Annan inlagd/marinerad fisk , ange vad___

Saltad fisk Saltad torsk Saltad sill Saltad ansjovis Annan saltad fisk , ange vad___

Torkad fisk Lutfisk/torkad torsk Annan torkad fisk , ange vad ___

Konserverad fisk Konserverad lax Konserverad ansjovis Konserverade sardiner Konserverad tonfisk Annan konserverad fisk , ange vilken___

31

12.2 Åt du någon av följande fisk eller fiskprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. färsk, fryst, konserverad)


Hur tillagades/åts den? (t.ex. rå, tillagat)

Fiskbit/filé/stjärt Tonfisk Lax Sill/strömming Torsk Makrill Pollock Multe Sjötunga Kummel Sardin Ansjovis Merofisk (brun havsabborre) Marlin (spjutfisk) Hälleflundra Snapper Marulk Pangasius Havsabbore Smörfisk Pompano Svärdfisk Havsruda Silversida Ål Forell Abborre Lake Annan fisk , ange vilken (0654d)

Fiskprodukter Panerad fisk/fiskpanetter Fiskburgare Fiskbullar Sushi/sashimi/rå fisk , ange vilken___Surimi (t.ex. crabsticks) Fiskpastej Fiskpaté Fiskrom (t.ex. kaviar) , ange vilken___Tarama Annan fiskprodukt , ange vad__

Skaldjur (h-42)

12.3 Åt du något av följande skaldjur under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?)) 32


Hur var det paketerat/serverat? (t.ex. färsk, fryst, konserverat)



Ostron Musslor Musslor Hjärtmusslor Kammusslor Räkor Krabba Havskräftor (scampi) Hummer Kräftor Havsöra (Abalone) Trumpetsnäcka Bläckfisk Bläckfisk Bläckfisk Sjöborre Annat skaldjur , ange vilket___

33

13 Mjölk och mejeriprodukter (h-43)

Mjölk (h-44)

13.1 Drack du mjölk under [T] innan du blev sjuk? Räkna även med mjölk som du hällde i ditt kaffe eller te, t.ex. (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?

Var köpte/åt/drack du den? (Affärens/platsens namn och plats)


Var mjölken behandlad? (t.ex. rå, pastöriserad, UHT-behandlad)


Hur tillagades/åts/dracks den? (t.ex. rå, tillagad)

Komjölk Annan mjölk (från bondgård), rå/opastöriserad , ange vad__Kondenserad mjölk Mjölkpulver Kärnmjölk Filmjölk Vassle Chokladmjölk Annat än komjölk (t.ex. soja-, ris-, nötmjölk) Annan mjölk , ange vad___

Mejeriprodukter (förutom ost) (h-45)

13.2 Åt du någon av följande mejeriprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/serverad? (t.ex. rå, pastöriserad, UHT-behandlad)

Vilket varumärke var det och vilken smak?

Hur tillagades/åts den?(t.ex. rå, tillagad)

Grädde Gräddpulver Vispad grädde Yoghurt Drickyoghurt Fryst yoghurt Gräddfil Crème fraiche Vaniljsås Pudding gjord på mjöl Smör Gröt Milkshake Glass Andra

34

mejeriprodukter , ange vilka___

Ost (h-46)

13.3 Åt du någon av följande mjuka ädelostar under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))



Var osten tillverkad av obehandlad mjölk?


Ädelost med yta av vitmögel

Brie Camembert Chaource Chèvre Coulommiers Dunbarra Garrotxa Saint marcellin

Blåmögelost Bavarian blue Blue castello Blue de graven Cashel blue

Andra ädelostar Epoisses Langres Limburger Munster Taleggio Vacherin mont d’or Annan mjuk ädelost, ange vilken___

13.4 Åt du någon av följande hårdare ädelostar under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Ostar med ådring av blå-/grönmögel

Blue d’Auvergne Blue de Gex Cabrales Fourme d’Ambert Gamonedo Gorgonzola Monje picón Roquefort Shropshire blue Stilton Valdeón Annan blåmögelost ,

35

ange vilken___Yta av vitmögel eller annat mögel

Ardrahan Buche de chèvre Livarot Pont l’évèque Reblochon Annan mögelost , ange vilken___

13.5 Åt du någon av följande hårdostar [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Hård/halvhård ost Abondance Appenzeller Ulloa Beaufort Bundnerkäse Butterkäse Cantal Carrigaline Cheshire Chimay Edam Gouda Gräddost Herrgårdsost Hushållsost Ibores Jarlsberg Kasseri Lancashire Leicester Lubelski Maasdam Mimolette Morbier Nagelkaas Nisa Oltermanni Ossau-iraty Passendale Piacentinu Podlaski Prästost Provolone Raclette Raschera Saint nectaire Paulin São Jorge Scamorza Toma piemontese Tomme de savoie Torta del casar

36

Vacherin fribourgeois Västerbotten Wensleydale White stilton Annan halvhård ost, ange vilken___

Hårdost Aged graviera Canestrato pugliese Castelmagno Cheddar Emmental Evora Gruyère Iberico Idiazabal Kefalotyri Leyden Lincolnshire poacher Mahon Majorero Montasio Monte veronese Murcia Pecorino toscano Roncal Samsøe Schabziger Annan hårdost, ange vilken___

Extra hård hårdost

Caciocavallo Comté Grana padano Manchego Parmigiano reggiano Pecorino romano Ragusano San simon Sbrinz Ubriaco Zamorano Annan extra hård hårdost , ange vilken___

13.6 Åt du någon annan ost under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))





Getost, ange vilken(0853d)Fårost, ange vilken___Osttrianglar

37

(t.ex. från ”skrattande kon”) Bredbar ost (t.ex. boursin) Mjukost Keso Mascarpone Mozzarella Kvarg Surmjölksost Ricotta Skyr Urda Boilie Burrata Feta Halloumi Annan ost, ange vilken___

14 Ägg och äggprodukter (h-47)

Ägg (h-48)

14.1 Åt du ägg under [T] innan du blev sjuk? Räkna även med ägg i sallader eller på smörgås. (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var de paketerade/serverade?

Var äggen ekologiska?

Hur tillagades/åts de? (t.ex. löskokta, hårdkokta)

Äggröra Omelett Ägg stekt på ena sidan Andra stekta ägg Hårdkokta ägg Löskokta ägg Råa ägg Pocherade ägg Äggvita Äggpulver Flytande äggmassa Vaktelägg Andra ägg, ange vilka___

Äggprodukter (h-49)

14.2 Åt du någon av följande äggprodukter [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var köpte/åt du den? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var den paketerad/serverad

Vilket märke

38

? (t.ex. hemlagad, färdiglagad) var det?

Tiramisu Chokladmousse (Obakad) deg Äggtoddy Pasta carbonara Majonnäs Bearnaise-/hollandaisesås Remouladsås Andra produkter tillverkade av (råa) ägg, ange vilka___

39

15 Övriga livsmedel (h-50)

Spannmålsprodukter (h-51)

15.1 Åt du någon av följande spannmålsprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))




Frukostflingor/-gryn Müslibar Bagel/baguette Deg eller smet (obakad) Paj/kakor Cheesecake Quiche Pizza Vårrullar Wraps Pannkakor Nudlar Ris Couscous Pasta Quinoa Andra spannmålsbaserade produkter , ange vilka___

Choklad (h-52)

15.2 Åt du någon av följande chokladprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))



Vilket varumärke var det och vilken sammansättning/fyllning?

Chokladkaka Godis med choklad Praliner/chokladbitar Chokladkex Bredbart påläggschoklad Chokladsås Chokladmousse Kakaopulver Andra chokladprodukter , ange vilka___

40

Honung/honungsprodukter (h-53)

15.3 Åt du någon av följande honung eller honungsprodukter under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))




Honung Propolis Bidrottninggelé Bipollen Andra honungsprodukter , ange vilka___

Sås, dip och dressing (h-54)

15.4 Åt du någon av följande såser eller dressingar under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))




Majonnäs Ketchup Senap Chilisås Salsasås Sataysås/jordnötssås Bearnaise-/hollandaisesås Tapenade Pesto Guacamole Marinader Salladsdressingar Annan sås, dip eller dressing , ange vilken___

Vitaminer och kosttillskott (h-55)

15.5 Tog du några vitaminer eller andra (kost-)tillskott under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte du dem? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var den paketerad/severad?

Vilket varumärke var det och vilken sammansättning?

Vitaminer Mineraler Protein/aminosyror Protein-/sport-/återhämtningsdrycker Prebiotika/probiotika

41

Viktminskningspreparat Andra tillskott, ange vilka___

42

16 Livsmedelsprodukter för små barn (h-56)

Intervjuare: Eftersom det finns särskilda produkter för baby och småbarn vill jag gå igenom några färdiglagade produkter för barn.

Självadministrerat formulär: Eftersom det finns särskilda produkter för baby och småbarn ber vi dig markera nedan vilka färdiglagade produkter för barn som du har gett till ditt barn.

16.1 Vad åt och drack ditt barn under de [T] innan det blev sjukt? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/?Var köpte du det? (Affärens/platsens namn och plats)

Hur var det paketerat/serverat? (t.ex. pulver, flytande)


Hur tillagades/åts det?

Bröstmjölk (amning) Ej relevant Ej relevant Ej relevant Ej relevantModersmjölks-ersättning Välling Färdiglagad barnmat på burk FruktpuréKex, skorpor, kakor Frukt- eller grönsaksjuice Andra livsmedel , ange vilka___

Om ditt barn använder nappflaska:

16.2 Vilken typ av vatten använder du?

(0974 1) Flaskvatten, ange märke ___(0974 2) Kokt kranvatten (når kokpunkten)(0974 3) Kranvatten (ej kokt)

16.3 Hur lång tid går det ungefär mellan tillredning och konsumtion av en flaska? __ timmar

16.4 Hur förvaras den färdiga flaskan?

(0976 1) I rumstemperatur(0976 2) I kylskåp(0976 3) På annan plats, ange var

16.5 Hur värms flaskan upp före konsumtion?

(0977 1) Mikrovågsugn(0977 2) Flaskvärmare(0977 3) På annat sätt, ange hur

43

16.6 Hur rengörs/desinficeras flaskan?

(0978 1) Med diskmedel(0978 2) I diskmaskin (0978 3) Kokning (0978 4) På annat sätt, ange hur

44

17 Vatten och vattenbaserade drycker (h-57)

Intervjuare och självadministrerat: Följande frågor handlar om konsumtion och kontakt med vatten.

Vattenbaserade drycker (h-58)

17.1 Drack du någon av följande vatten och vattenbaserade drycker under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))


Hur var den paketerad/severad?


Flaskvatten (stilla) Flaskvatten (kolsyrat) Smaksatt flaskvatten , ange vilket

17.2 Vilken typ av vatten har du i ditt hushåll?

Kommunalt kranvattenVattensamfällighetEgen brunnAnnan vattenförsörjning, ange vad

17.3 Är ditt dricksvatten behandlat (t.ex. klorerat eller UV-behandlat)?

Ja, behandlat med(0984a)

NejVet inte/Kommer inte ihåg

17.4 Drack du någon av följande vatten och vattenbaserade drycker under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var köpte/drack du den? (Affärens/platsens namn och plats)

Kranvatten Vatten från en vattensamfällighet Vatten från en brunn Vatten från andra källor Dryck som innehåll isbitar Te med färska örter (t.ex. mynta) , ange vadÖrtte (påse/lösvikt) , ange vadAndra drycker , ange vilka

17.5 Hur många glas kranvatten dricker du i genomsnitt under en dag? Räkna även in dryck som bereds med kranvatten, t.ex. saft och bröstmjölksersättning. Räkna inte in varma drycker som kaffe eller te.

Mindre än 1 glas om dagen1 glas om dagen2–5 glas om dagenmer än 5 glas om dagenVet inte/Kommer inte ihåg

45

17.6 Lade du märke till något ovanligt med ditt kranvatten under [T] innan du blev sjuk? Till exempel en ovanlig lukt, färg, smak eller grumlighet.


Om ja, vad var det som var ovanligt med kranvattnet? (0992a)

Kontakt med vatten (h-59)

17.7 Badade du utomhus under [T] innan du blev sjuk? (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var badade du?

När var det?

Råkade du svälja något vatten?

I en sjö/damm I en flodI en bäck/strömI havetI swimmingpoolI badtunna/utomhusspaKontakt med vatten på annat sätt , ange hur___

46

18 Kontakt med djur (h-60)

Intervjuare: Djur kan ibland orsaka sjukdomsutbrott. För att utreda om detta kan vara möjligt avslutar jag intervjun med några frågor om kontakt med djur.

Självadministrerat formulär: Djur kan ibland orsaka sjukdomsutbrott. För att utreda om detta kan vara möjligt vill vi ställa några frågor om kontakt med djur.

18.1 Hade du kontakt med något av följande smådjur under [T] innan du blev sjuk? Med kontakt menar vi om du matat eller rört vid djuret (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var det ditt eget djur? Var

Hund Katt Hamster Mus Råtta Marsvin Kanin Annan gnagare som hålls som sällskapsdjur , ange vilken___Fågel , ange vilkenSköldpadda Orm Andra reptiler , ange vilkaAmfibier , ange vilkaAndra sällskapsdjur , ange vilka

18.2 Känner du till om djuret hade diarré eller kräktes under den här perioden?

Ja (1029a)

Nej (1029b)

Om så var fallet, vilket/vilka djur? (1029a)

18.3 Hade du kontakt med något av följande lantbruksdjur under [T] innan du blev sjuk? Med kontakt menar vi om du matat eller rört vid djuret (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Var det ditt eget djur?

Var någonstans?

När var det?

Var det ditt eget djur?

Kor/kalvarGrisarFårHästar/ponnyerÅsnorGetter Höns/kycklingar Gäss Kalkoner Andra hönsfåglar , ange vilka___Andra lantbruksdjur , ange vilka

47

18.4 Hade du kontakt med något av följande andra djurslag under [T] innan du blev sjuk? Med kontakt menar vi om du matat eller rört vid djuret (Ja (J)/Nej (N)/vet inte (?))

J/N/? Matade eller rörde du vid djuret?

Var var det någonstans?

När var det?

Vilda djur i bur på zoo , ange vilka___Vilda fåglar (t.ex. fåglar vid fågelbord) , ange vilkaFladdermöss Vildsvin Rådjur/hjort ÄlgRäv Råtta Mus Kanin Hare Igelkott Andra djur (1054d), ange vilka

18.5 Hanterade du djurfoder under [T] innan du blev sjuk?

Ja, torkat djurfoder , ange vilket (1056a)

Ja, mjukt djurfoder (t.ex. på burk) , ange vilket (1057a)

Ja, hund-/kattmat med (rått) kött, fodermöss , ange vad (1058a)

Ja, djurgodis (t.ex. hundchoklad, torkat kött, ben) , ange vilket (1059a)

Ja, fågelfrö, hö, nötter osv., ange vad (1060a)

Ja, annat djurfoder , ange vilket (1061a)

Nej Vet inte

18.6 Kom du i kontakt med spillning, gödsel, kompost eller gödningsmedel under [T] innan du blev sjuk?

Ja, spillning , ange vad (1063a)

Ja, gödsel , ange vad (1064a)

Ja, kompost , ange vad (1065a)

Ja, gödningsmedel , ange vad (1066a)

Nej Vet inte

18.7 Bor du nära en lantgård eller en åker/park/skog?

Ja, nära eller på en lantgård (odling)Ja, nära eller på en lantgård (boskap)Ja, nära betesmark/äng/åker Ja, nära en park Ja, nära en skog Nej Vet inte

18.8 Deltog du i någon jaktverksamhet under [T] innan du blev sjuk?

Ja (1068a), ange vadNej (1068b)

48

49

19 Matdagbok (h-61)

Intervjuare: Nu har vi gått igenom hela listan med livsmedel som ingår i den här utredningen. Vi skulle nu vilja att du beskriver vad du åt och drack dag för dag under de tre dagarna innan du blev sjuk. Syftet är att hitta något livsmedel som kanske saknas i frågeformuläret. Ibland kan det vara svårt att minnas allt och därför kan du i stället beskriva vad du brukar äta och dricka dessa veckodagar.

Självadministrerat formulär: Du har nu gått igenom hela listan över livsmedel som ingår i den här utredningen. Vi skulle nu vilja att du beskriver vad du åt och drack dag för dag under de tre dagarna innan du blev sjuk. Syftet är att hitta något livsmedel som kanske saknas i frågeformuläret. Ibland kan det vara svårt att minnas allt och därför kan du i stället beskriva vad du brukar äta och dricka dessa veckodagar.

19.1 Vad åt du under de tre dagarna innan du blev sjuk?

19.1.1 Dagen innan du fick de första sjukdomstecknen: __ /__ /__ (dd/mm/år)

Frukost (inklusive dryck) :

Mellanmål/fika (inklusive dryck) mellan frukost och lunch :

Lunch (inklusive dryck) :

Mellanmål/fika (inklusive dryck) mellan lunch och middag :

Middag (inklusive dryck) :

Mellanmål/fika (inklusive dryck) efter middagen :50

19.1.2 Två dagar före de första sjukdomstecknen: __ /__ /__ (dd/mm/år)






Mellanmål/fika (inklusive dryck) efter middagen :

51

19.1.3 Tre dagar före de första sjukdomstecknen: __ /__ /__ (dd/mm/år)






Mellanmål/fika (inklusive dryck) efter middagen :

52

53

20 Avslutande frågor (h-62)

Intervjuare: Vi har nu gått igenom hela frågeformuläret.

Självadministrerat formulär: Du har nu gått igenom hela frågeformuläret.

20.1 Åt du några andra livsmedel som vi inte har frågat om eller som du inte vet namnet på?

20.2 Får vi kontakta dig igen om vi har fler frågor?

NejJa, kontaktuppgifter (om telefonnumret är ett annat än det vi använder nu): (1096a)

20.3 Finns det något du vill tillägga?

Intervjuare: På hela utredningsteamets vägnar tackar jag dig för att du tog dig tid att svara på alla frågorna.

Har du några frågor till oss?

Självadministrerat formulär: På hela utredningsteamets vägnar tackar jag dig för att du tog dig tid att svara på alla frågorna. Om du har några frågor om utredningen är du välkommen att kontakta […..]

54

Documents

Outbreak investigation questionnaire FWD - …ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/healthtopics/... · Web viewCitron och lime (0342) Grapefrukt (0343) Persika (0344) Nektarin