Outils de la gestion des risques

Rencontre ARLIN/ARS/Ecoles

Jeudi 13 juin 2013

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Sabine Lamy, Responsable Qualité Clinique Saint Clotilde

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Les préalables à une gestion des risques efficiente

Un dispositif Qualité et gestion des risques organisé au niveau institutionnel

suppose un engagement de la direction et des ressources dédiées

Une culture gestion des risques à instaurer : Démarche encore assimilée à la sanction, ou à la délation par les professionnels Mécanique parfois difficile a appréhender, démarche qui leur parait éloignée des réalités terrain Importance d’une communication soutenue sur le sujet

L’intégration des professionnels de terrain au sein de la démarche est primordiale pour s’orienter vers une gestion

globalisée

2 approches complémentaires

L’approche préventive démarche visant à identifier les risques a priori:

• Identifier les situations dangereuses et les vulnérabilités et à évaluer les mesures déjà en place

• mise en place d’actions de prévention et suivi de leur efficacité

L’approche réactive • Analyse a posteriori des EI survenus ou avérés• Objectifs : limiter le nombre d’EI ou réduire les

conséquences dommageables de ceux-ci par la mise en place d’actions correctives

Complémentarité des 2 démarches 3

Outils a priori

La cartographie des risques

Objectifs :

• identifier les défaillances potentielles, • les hiérarchiser • mettre en œuvre des actions ciblées pour les

risques jugés « prioritaires »

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Outils a prioriCartographie des risques

Méthodes employées : L’analyse de processus et l’AMDEC (Analyse des Modes de défaillances, de leurs effets et de leurs criticité)

Réaliser la cartographie des processus Repérer les processus potentiellement à risques Lister les risques Les hiérarchiser selon l’échelle définie par l’établissement. Notion de criticité C = Gravité * Fréquence. En fonction de la criticité (Echelles 3 voire 4 « barreaux) Déterminer des actions adaptées visant à supprimer les causes ou la gravité

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Outils a priori

Implication des professionnels de santé dans cette étape :

• Méthodologie qui doit être maitrisée par le gestionnaire de risques ou responsable Qualité guide les professionnels

• Inventaires des risques et cotation (gravité et fréquence) a réaliser avec les professionnels en fonction des réalités de terrain

• Démarche à bien expliquer aux professionnels afin d’obtenir une adhésion

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Outils a posteriori Les bases à poser

Se base sur l’analyse des événements indésirables

Préalable : avoir mis en place un outil de déclaration des événements indésirables

Outil : la fiche de déclaration des événements indésirables (qui peut revêtir différents formats)

Clefs du succès: Organisation de l’analyse qui doit être bien définie Retour aux professionnels primordial Mise en œuvre de la FEI qui doit être accompagnée:

sensibilisation pour donner du sens

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Outils et méthodes de gestion des risques a posteriori

Que devient la FEI ?

Les événements indésirables vont être analysés selon une méthode adaptée en y associant dans professionnels reliés à l’événement.

2 approches: • Analyse des EI dont la fréquence est élevée • Analyse des EI dont la gravité est élevée

Pour ces 2 approches différentes méthodes existent, leur choix se fera en fonction:

• De l’événement à traiter, • de la formation des personnes impliquées dans l’analyse et • De la maturité de l’organisation gestion des risques

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Outils et méthodes de gestion des risques a posteriori

Méthodes d’analyse pour un EI dont la fréquence est élevée Exemple : chutes

QQOQCP : Qui, Quoi, où, quand, Comment, combien et Pourquoi ? Simple à mettre en œuvre, comprise par tous mais peu adaptée aux recherches des causes profondes

• Diagramme cause à effet/ Ischikawa / 5M. Le but de cette méthode est de classer les causes de l’événement indésirable selon 5 axes (voire 6 selon les variantes) :

• Malade • Milieu • Materiel• Méthodes • Main d’œuvre

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Outils et méthodes de gestion des risques a posteriori

Il s’agit d’une analyse plus approfondie qu’il convient donc e préparer minutieusement :

• recueillir les faits, • définir le moment propice de l’analyse et • impliquer les personnes concernées

Méthodes d’analyse pour un EI dont la gravité est importante

1. La méthode ALARM

Cette méthode permet de définir les causes immédiates de l’événement, les causes profondes ainsi que les barrières n’ayant pas fonctionné.

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Outils et méthodes de gestion des risques a posteriori

1. La méthode ALARM

Analyse autour de 7 grands types de facteurs:

Contexte institutionnelFacteurs liés au management et à l’organisationFacteurs liés aux conditions de travailFacteurs liés à l’équipe de travailFacteurs individuels liés au personnelFacteurs liés aux tâches à effectuerFacteurs liés aux patients

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Outils et méthodes de gestion des risques a posteriori

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2. L’arbre des causes

Technique qui consiste à rechercher de manière systématique les relations de causes à effets.

Les résultats sont présentés sous la forme d’une arborescence effectuée à partir de l’événement indésirable pour prendre en compte toutes les causes, et permettre d’identifier les barrières de sécurité manquantes ou défaillantes.

2 méthodes utilisées dans le cadre des RMM, CREX et REMED

Les outils complémentaires

Les outils précédents peuvent être complétés par :

• Des audits • Des visites de risques • Le suivi d’indicateurs: notamment les

indicateurs sentinelles.