P hysiopathologie des - Société Française de Phlébologie...1. Dermite ocre ou angiodermite pigmentée 2. Hyperpigmentation postsclérothérapie 3. Dermatite de stase 4. Pigmentation

P hysiopathologie des H yperpigmentations des

membres inférieures

Dr. Ferial FANIANPr. Philippe HUMBERT

Service de DermatologieCHRU Besançon

E tiologie1. Dermite ocre ou angiodermite pigmentée2. Hyperpigmentation postsclérothérapie3. Dermatite de stase4. Pigmentation Post-Inflamatoire5. Dermatose purpurique pigmentaire6. Lichen planus pigmentosus7. Neurofibromatose type I8. Prophyrie

Ferial FANIAN- 73ème congrès de la societé Française de Phlebologie 2

E tiologie (2)9. Syndrome H (Hypertrichose pigmentée)10.POEMS (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal gammopathy Syndrome)

11.PHID (Pigmentary Hypertrichosis Insuline dependent Diabetus)

12.Porphyrie cutanée tardive13.Maladie de Schambereg14.Linear Davier Disease (Acantholytic Dyskeratotic Epidermal

Nevus)

15.Toxidermie16.Tumeur cutané (mélanome)17.…….




S= SquamousLichen Plane Résolu

I= InfectionLeishmaniasis

G=GranulomatousSarcoidosis

N=NeoplasticLymphome, Mélanome,

metastase cutanée

M= MetabolocAmyloidosis

Primary Bilary CirrhosisWilson’s Syndrome

E=EndocrineHyperthyroidism

PregnancyCushing

N=NutritionalMalabsorption

Pellagre

P=PhysicalSunburn

Erythema ab ignePost traumatic

I=ImmunologicalScleroderma

Lupus ErDermatomyositis

D=DrugsBleomycin

MinocyclineArsenic

Gold

E tiologie

1. Dermite ocre ou angiodermite pigmentée2. Hyperpigmentation postsclérothérapie3. Dermatite de stase4. Pigmentation Post-Inflamatoire5. Dermatose purpurique pigmentaire6. Lichen planus pigmentosus7. Neurofibromatose type I8. Prophyrie


Dermite Ocre


D ermite O cre

Angiodermite purpurique Angiodermite pigmentée La dermite ocre est une

coloration brune/sale irrégulière du tiers inférieur de la jambe par extravasation des hématies et dépôts ferriques dans la peau provoquée par une hyperpression veineuse.


3.7 % parmi des patients ayants l'insuffisanceveineuse.

Elles peuvent également s’observer après un purpura, un hématome ou chez des patients prenant des anticoagulants, de l’aspirine ou du plavix.

Complications:─ atrophie cutanée─ d'infections bactériennes─ ulcère de la jambe.


P athophysiologie A cause de la rupture des capillaires, le sang

s'échappe des vaisseaux et envahit les tissus voisins. Cette libération de sang, qui est le résultat d'une

pression excessive à l'intérieur des veines, aboutit à la libération de fer .

Ce fer finit par se concentrerà l'intérieur du tissu cutané et cela lui donne une coloration qui tire sur le rouge ou plus précisément sur l'ocre rouille.


http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie-medicale/fer



49 biopsies des lésions pigmentées et la peau seines (contrôle)

Résultats:─ dans les phases initiales de changements de la peau dus à la

maladie veineuse, la pigmentation est attribuable à la mélanine.

─ Hémosidérine semble jouer un rôle dans l'évolution de la peau vers lipodermatosclérose et ulcération.

─ Érythrocytes diapédèse est susceptible de se produire que pendant les phases aiguës du processus inflammatoire.


Eur J Vasc Endovasc Surg 35, 111e118 (2008)


A. Caggiati, C. Rosi,M. Franceschini and D. Innocenzi: The Nature of Skin Pigmentations in Chronic Venous Insufficiency: A Preliminary Report, Eur J Vasc Endovasc Surg 35, 111e118 (2008)





Pigmentation post-sclérothérapie


10-30% après la sclérothérapie des veines de 0,1 à 5 mm. facteurs prédisposants:

─ Type du produit─ Concentration de produit─ Fragilité des veines─ Pression d’injection


Goldman MP, Kaplan RP, Duffy DM: Postsclerotherapy hyperpigmentation: a histologicevaluation, J Dermatol Surg Oncol. 1987 May;13(5):547-50.

P athophysiologie

Pigmentation post-inflammatoire???(incontinence de mélanine)Information histologique: Pas d’alteration

mélanocitaire!L’extravasation des globules rouges et dépôt de l'hémosidérinedans la derme superficielleaprès la rupture de vaisseaux fragiles.


stockage corporale totale de fer

16 patients ayants pigmentation post-sclérotherapieréfractaire + 16 sans piglentation

Ttt par Laser de cuivre à vapeur 578 nm (vert) et 511 nm (jaune).

Après 3 mois (3 ttt): ─ 11/16 (69%): amélioration significative─ 4/16 (25%): amélioration faible─ 1/16 ( 6%): Pas d’amélioration

Fer, Ferritine, Transferrin dans le groupe avec pigmentation


Thibault P1, Wlodarczyk J: Postsclerotherapy hyperpigmentation. The role of serum ferritin levels and the effectiveness of treatment with the copper vapor laser, J Dermatol Surg Oncol. 1992 Jan;18(1):47-52.

C onclusion

1. Dépôt de Homosidérine2. Érythrocytes diapédèse3. Mélanine4. Hyperpigmentation post inflammatoire5. …..


traitement des H yperpigmentations des

membres inférieures

Dr. Ferial FANIANPr. Philippe HUMBERT

Service de DermatologieCHRU Besançon

Traitement

Éclaircir spontané dans 6 à 24 mois (80%). Persistance de la pigmentation pdt 5 ans (20%). Les produits de blanchiment (hydroquinones). Peeling par l’acide trichloroacetic ou phenole. Injection sous-cutanée de mesylate de deferoxamine Laser:

─ Déclenché Nd:YAG 1064/532 nm─ Déclenché Ruby 694 nm─ Laser Colorant Pulsé (LCP)─ IPL + RF



Traitement par L aser C olorant P ulsé 17 patients, 22 zones d’hyperpigmentation post-

sclérothérapie, 1-7 ans, Profondeur de hemosiderine: 0,2 à 2,8 mm.

Ttt par LCP de 510 nm, 2-3 J/cm², durée de pulse 300 nanosec

Résultat:─ 45% blanchiment─ 27% Blanchiement significative─ 2 patients: Hyperpig Post-Inflammaroire. ─ No différence entre la réponse et laser energie et la zone des

taches.


Goldman MP: Postsclerotherapy hyperpigmentation. Treatment with a flashlamp-excited pulsed dyelaser, J Dermatol Surg Oncol. 1992 May;18(5):417-22.


L aser R uby D éclenché 694 nm

8 patients ayant HPS> 1 an pour ttt des veines 0,2 à 4 mm

Ttt par Ruby déclenché, PAM 4 mm, fluence 5.6-10.5 J/cm2.

Résultat:─ 91% efficacité

• 58%: amélioration significative• 33%: amélioration faible

─ 9%: sans changement


Tafazzoli A1, Rostan EF, Goldman MP: Q-switched ruby laser treatment for postsclerotherapy hyperpigmentation, Dermatol Surg. 2000 Jul;26(7):653-6.



M esylate de D eferoxamine

36 patients (moyen de 37 ans) ayant PSH─ Groupe I: 30 pt, Polydocanol 0,25-0,50% pour

télangiectasie et des veines réticulaires de 0,2-5 mm─ Groupe II: 6 pt, POL de 1,5% pour varicosité de 5-8 mm

36 patients, control, sans intrevention, amélioration spontanée

Ttt par DM 500mg, SC, 1 inj/ semaine jusqu’à la dépigmentation de 81-100%

Groupe I: 1ère inj pdt la sclérothérapie Evaluation clinique et photographique


Lopez L1, Dilley RB, Henriquez JA: Cutaneous hyperpigmentation following venous sclerotherapytreated with deferoxamine mesylate, Dermatol Surg. 2001 Sep;27(9):795-8.

M esylate de D eferoxamine 2

Résultat: Dépigmentation de 81-100%:


Ttt par DM Controle Durée P value

Groupe I 27 j 150 ± 19 j82% < 0,0001

Groupe II 46 j 255 ± 11 j


L es facteurs prédisposants L’experience de médecin Taille des veines Pression de l’injection Concentration du produit Quantité du produit injecté Réaction inflammatoire des patients Dépôt libre du fer et de homosidérine dans le tissue Taux élevé de ferritine Photoype de patient Radicaux libre Augmentation de la fagilité capillaire








IPL + RF

21 patients de 25-68 ans (48,95 ans) ayant PSH des jambes > 18 mois ttt par IPL+ RF (530-1200 nm) 10 séances, Intervalle de 30-40 jours


Mlosek RK, Woźniak W, Malinowska S, Migda B, Serafin-Król M, Miłek T: The removal of post-sclerotherapy pigmentation following sclerotherapy alone or in combination with crossectomy, Eur J VascEndovasc Surg. 2012 Jan;43(1):100-5.

Résultat:─ Regression complete: 90,48%─ Regression non-complete: 9,52%─ échogenocité de derme, l’échogenocité du

tissue sous-cutanée─ Épaisseur: sans changement─ Après ttt, les images adaptable avec les images de la

peau seine




IPL (cas clinique)

1 patiente de 69 ans, Female Insuffisence veineuse pdt 25 ans IPL (Harmony system, Alma Lasers Ltd., Caesarea, Israel)

3 ttt, 570 nm, 15ms, 10 to 12 J/cm² No rechutte après 6 mois


Pimentel CL, Rodriguez-Salido MJ: Pigmentation due to stasis dermatitis treated successfully with a noncoherent intense pulsed light source, Dermatol Surg. 2008 Jul;34(7):950-1.


06/10/2005

19/06/2006

Peeling


P rofondeur Superficiel

─AHAs ─Retinoids─ Salicylic Acid─ Jessner’s solution─Up to 25% TCA

Médium─ TCA >30%─ Jessner’s solution

combined with 35% TCA Profond

─ Phenol ─Baker-Gordon─ TCA in concentration >

50%


L es facteurs déterminants Type de peeling Concentration pH Galénique Durée Nombre des couches appliquées Technique d'application Préparation de la peau Photoype du patient Zone Tonicité de la peau



TCA, Easy peel, Skin tech


Les produits de blanchiment


L es produits de B lanchiment

Hydroquinone N-Cysteamine Acide Glycolique Acide Kojique Trétinoine Cortisone



F ormulation deK ligman

Hydroquinone 2-10% Cortisone (Dexamethasone) 0,1% Trétinoïne 0,05%

Un exemple de formule à 5 %─ Hydroquinone 1 g─ Hydrocortisone base 0,2g─ Acide rétinoique 0,02 g─ Excipient hydrophile qsp 20 g


I ndication

Ttt des lésions pigmentaires Préparation de la peau (Phototype > III) avant les

interventions:─ Laser─ Peeling


P hototype ( F itzpatr ick)



M erci de votre attention


Documents

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