Paciente terminal y medicina paliativa Paciente terminal y medicina paliativa

Esmeralda Huacuja, Denise Morales, Mauricio Urbina, Alondra BarrónEsmeralda Huacuja, Denise Morales, Mauricio Urbina, Alondra Barrón

Paciente terminal Paciente terminal

Definiciones Definiciones

Según la OMS:“Paciente terminal es aquel que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, falta de respuesta al tratamiento especifico, con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes, gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y equipo, con un pronostico de vida limitado (inferior a seis meses)”.

Criterios de inclusiónCriterios de inclusión

Pronostico de vida de menos de 6 meses.

Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Falta de respuesta al tratamiento.

Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

Gran impacto emocional en el paciente, familia, etc.

Pronostico de vida de menos de 6 meses.

Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Falta de respuesta al tratamiento.

Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

Gran impacto emocional en el paciente, familia, etc.

Etapas del paciente terminal Etapas del paciente terminal

Terminal

Preagónica

Agónica

Terminal

Preagónica

Agónica

Fases del paciente terminal Fases del paciente terminal

Fases de la atención Fases de la atención

Inicial

Cambio irreversible y significativo

Terminal inminente

Inicial

Cambio irreversible y significativo

Terminal inminente

Pacientes más comunes Pacientes más comunes

Cáncer

VIH fase final

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia cardiaca de fase terminal

Cirrosis hepática

Insuficiencia renal crónica

Esclerosis lateral amórfica

Esclerosis en placas

Demencias

Cáncer

VIH fase final

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia cardiaca de fase terminal

Cirrosis hepática

Insuficiencia renal crónica

Esclerosis lateral amórfica

Esclerosis en placas

Demencias

Síntomas y cuadro clínico Síntomas y cuadro clínico

Caquexia – anorexia.

Compromiso de conciencia.

Constipación.

Delirium.

Depresión y ansiedad.

Diarrea.

Dolor.

Fatiga.

Nauseas y vómitos.

Retención urinaria e incontinencia.

Caquexia – anorexia.

Compromiso de conciencia.

Constipación.

Delirium.

Depresión y ansiedad.

Diarrea.

Dolor.

Fatiga.

Nauseas y vómitos.

Retención urinaria e incontinencia.

Disnea

Tos

Pirosis

Insomnio

UPP

DOLOR

Disnea

Tos

Pirosis

Insomnio

UPP

DOLOR

Marco ético Marco ético

Principios éticos generalmente aceptados en pacientes terminales:

Principios éticos generalmente aceptados en pacientes terminales:

Marco deontológico Marco deontológico

Intentar la curación o mejoría. Informar a la familia. Emprender o continuar acciones diagnósticas y

terapéuticas.

Tener en cuenta la voluntad del paciente.

No provocar la muerte

Intentar la curación o mejoría. Informar a la familia. Emprender o continuar acciones diagnósticas y

terapéuticas.

Tener en cuenta la voluntad del paciente.

No provocar la muerte

Marco legal Marco legal

Derechos del paciente terminal. Derechos del paciente terminal.

Marco legal en MéxicoMarco legal en México

Ley general de salud

Ley en materia de cuidados paliativos (art. 166 bis)

Creación de PALIAR como parte del SICALIDAD

Ley general de salud

Ley en materia de cuidados paliativos (art. 166 bis)

Creación de PALIAR como parte del SICALIDAD

Tratamiento fisioterapéutico Tratamiento fisioterapéutico

Control de síntomas:

Estimulación cutánea

Masaje

Presión /masaje.

Vibración

Calo y frio

Electro estimulación

Cambios de posiciones (UPP)

Control de síntomas:

Estimulación cutánea

Masaje

Presión /masaje.

Vibración

Calo y frio

Electro estimulación

Cambios de posiciones (UPP)

El duelo El duelo

Medicina Paliativa Medicina Paliativa

Calidad de vida Calidad de vida

¿Qué son los cuidados paliativos?¿Qué son los cuidados paliativos?

Definición (OMS 2002)Definición (OMS 2002)

Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.

Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.

Definición Sociedad Europea de cuidados paliativos.

Definición Sociedad Europea de cuidados paliativos.

"Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la muerte." 

"Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la muerte." 

Calidad de vida Calidad de vida

Relación existente entre la condición biológica del paciente y la capacidad de buscar y perseguir metas personales especificas, entendiendo estas como un conjunto de valores materiales, sociales, morales y espirituales que trascienden la vida biológica. (Walter J., 1988)

Relación existente entre la condición biológica del paciente y la capacidad de buscar y perseguir metas personales especificas, entendiendo estas como un conjunto de valores materiales, sociales, morales y espirituales que trascienden la vida biológica. (Walter J., 1988)

Datos históricos Datos históricos

“Hospice”

Jeanne Garnier.

Damas Calvario. 1842 Lyon.

Hermanas Irlandesas de la Caridad y Our Lady's Hospice. Dublín

Cicely Saunders

St. Crhistopher's Hospice. Londres 1967.

Movimiento “Hospice”

“Hospice”

Jeanne Garnier.

Damas Calvario. 1842 Lyon.

Hermanas Irlandesas de la Caridad y Our Lady's Hospice. Dublín

Cicely Saunders

St. Crhistopher's Hospice. Londres 1967.

Movimiento “Hospice”

Características y objetivos Características y objetivos

Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un sistema de apoyo y soporte integral para el paciente y su familia

Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un sistema de apoyo y soporte integral para el paciente y su familia

Responder a sus necesidades y enumerar las siguientes características de los cuidados paliativos:

Marco legal en México Marco legal en México

Ley federal Mexicana en Materia de Cuidados Paliativos

Ley federal Mexicana en Materia de Cuidados Paliativos

Marco legal Marco legal

Lugares de servicios paliativos.

Formación de cuidados paliativos.

Asociación Mexicana de cuidados paliativos y algólogos.

Centro de cuidados paliativos de México.

Asociación Latinoamericana de cuidados paliativos.

Lugares de servicios paliativos.

Formación de cuidados paliativos.

Asociación Mexicana de cuidados paliativos y algólogos.

Centro de cuidados paliativos de México.

Asociación Latinoamericana de cuidados paliativos.

Morir con dignidadMorir con dignidad

“Muerte digna”: es el derecho a disponer de la propia vida mediante la eutanasia o el suicidio médicamente asistido, basándose para ello en el respeto a la libertad individual o autonomía del paciente.

“Muerte digna”: es el derecho a disponer de la propia vida mediante la eutanasia o el suicidio médicamente asistido, basándose para ello en el respeto a la libertad individual o autonomía del paciente.

Muerte digna Muerte digna

Tradición judío-cristiana: el derecho a morir con dignidad es parte constitutiva del derecho a la vida. Rechaza recurrir a la eutanasia y al

suicidio asistido.

Lo que aquí se entiende por “derecho a una muerte digna” es el derecho a vivir (humanamente) la propia muerte.

Tradición judío-cristiana: el derecho a morir con dignidad es parte constitutiva del derecho a la vida. Rechaza recurrir a la eutanasia y al

suicidio asistido.

Lo que aquí se entiende por “derecho a una muerte digna” es el derecho a vivir (humanamente) la propia muerte.

Razones más habituales:A: Afraid (miedo)

B: Burn-out (desgaste emocional)

C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)

D: Depression (depresión)

E: Excrutiating pain (dolor insoportable)

Razones más habituales:A: Afraid (miedo)

B: Burn-out (desgaste emocional)

C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)

D: Depression (depresión)

E: Excrutiating pain (dolor insoportable)

Principios bioéticos Principios bioéticos

Tratamiento fisioterapéutico Tratamiento fisioterapéutico

La fisioterapia desempeña un papel crucial debido a las características de los enfermos. Pérdida de peso, de fuerza muscular y otras

complicaciones propias de la inactividad. Distracción

Relajación

Visualización

La fisioterapia desempeña un papel crucial debido a las características de los enfermos. Pérdida de peso, de fuerza muscular y otras

complicaciones propias de la inactividad. Distracción

Relajación

Visualización

Afrontando la muerte Afrontando la muerte

Caso clínico Caso clínico

Paciente femenino de 26 años.

Diagnostico de VIH. Sin exámenes complementarios.

5 años después hospitalización por neumonía, compromiso nutricional severo, lesiones cutáneas (sarcoma de Kaposi). Se niega a recibir terapia antiviral.

1 semana después acepta la terapia y tratamiento indicado para VIH.

¿En qué condiciones un paciente puede negarse a recibir un determinado tratamiento?

¿Tiene el equipo de salud alguna responsabilidad además de explicar la enfermedad y ofrecer un tratamiento adecuado?

¿Pueden atribuirse el derecho a tomar decisiones a la familia?

Paciente femenino de 26 años.

Diagnostico de VIH. Sin exámenes complementarios.

5 años después hospitalización por neumonía, compromiso nutricional severo, lesiones cutáneas (sarcoma de Kaposi). Se niega a recibir terapia antiviral.

1 semana después acepta la terapia y tratamiento indicado para VIH.

¿En qué condiciones un paciente puede negarse a recibir un determinado tratamiento?

¿Tiene el equipo de salud alguna responsabilidad además de explicar la enfermedad y ofrecer un tratamiento adecuado?

¿Pueden atribuirse el derecho a tomar decisiones a la familia?

Caso clínico 2Caso clínico 2

Paciente masculino de 60 años.

Deterioro psicorgánico grave secundario a múltiples infartos cerebrales.

Ha sido hospitalizado por neumonías, infecciones y UPP (sarcoma de Kaposi).

VIH positivo.

Tratamiento VIH: alto costo, efectos adversos importantes.

Prolongación de vida de un paciente deteriorado, con mala calidad de vida.

Paciente masculino de 60 años.

Deterioro psicorgánico grave secundario a múltiples infartos cerebrales.

Ha sido hospitalizado por neumonías, infecciones y UPP (sarcoma de Kaposi).

VIH positivo.

Tratamiento VIH: alto costo, efectos adversos importantes.

Prolongación de vida de un paciente deteriorado, con mala calidad de vida.

Resumen Resumen

Bibliografía Bibliografía

López et al. Ética, bioética y legalidad en los cuidados paliativos: competencia de enfermería. Cancerología 5 (2010); 37 – 44.

Allende S., Montes B., Nakashima Y. Atlas de cuidados paliativos en Latinoamérica: México. 2012. 1ed.

Cuidados de enfermería en el enfermo terminal. 2004. http://www.fuden.es/ficheros_administrador/aula/aula_acredit_terminal_julio04.pdf

León F., Bioética de l atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA. Publicación científica. Vol. 1 2003: 1-116

Fisioterapia en pacientes críticos. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/fisioterapia_en_pacientes_criticos_1.pdf

Manual de medicina paliativa. Escuela de medicina. Pontificia universidad católica de chile.

López et al. Ética, bioética y legalidad en los cuidados paliativos: competencia de enfermería. Cancerología 5 (2010); 37 – 44.

Allende S., Montes B., Nakashima Y. Atlas de cuidados paliativos en Latinoamérica: México. 2012. 1ed.

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León F., Bioética de l atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA. Publicación científica. Vol. 1 2003: 1-116

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Manual de medicina paliativa. Escuela de medicina. Pontificia universidad católica de chile.

Bibliografía Bibliografía

http://www.sideso.df.gob.mx/documentos/progdelegacionales/cuauhte[1].pdf

Martín Nieto Ana; “Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la capacidad funcional en pacientes terminales: ensayo clínico aleatorizado”; Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie Trabajos Fin de Master. 2 (1): 1303-1313, 2010.

Taboada R. Paulina; “El derecho a morir con dignidad”; Centro de Bioética, P. Universidad Católica de Chile.

“Cuidados paliativos. El alivio que necesita cuando tiene síntomas de una enfermedad grave”; National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health; septiembre de 2011.

A del Cañizo. Nutrición en el paciente terminal. Punto de vista ético. Nutr Hosp. (2005) XX (2) 88 – 92.

Saralegui I. recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente critico. Med intensiva. 2008; 32 (3): 121 – 33.

http://www.sideso.df.gob.mx/documentos/progdelegacionales/cuauhte[1].pdf

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“Cuidados paliativos. El alivio que necesita cuando tiene síntomas de una enfermedad grave”; National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health; septiembre de 2011.

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BibliografíaBibliografía

G. Cerda-Olmedo, et al. Fases en la atención al enfermo terminal (FAET). Orientaciones practicas en el manejo de una situación difícil. Rev. Soc. Esp. Dolor 6: 41 – 48; 1999.

Irurzun J. actualización paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. XVI curso de cuidados paliativos. Hospital de cruces. 2007.

Guías para el manejo clínico: cuidados paliativos. OMS, OPS. 2002.

Judez J., Bioética para clínicos: limitación del esfuerzo terapéutico. Med Clin (Barc) 2001; 117: 586 – 594.

Lara et al, manejo del paciente terminal. Cancerología 1 (2006): 283 – 295.

Guía práctica clínica GPC, “Cuidados Paliativos” Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 4040-11.

Dr. López Rodrigo et al; “Manual de Medicina Paliativa”; Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

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Irurzun J. actualización paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. XVI curso de cuidados paliativos. Hospital de cruces. 2007.

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Judez J., Bioética para clínicos: limitación del esfuerzo terapéutico. Med Clin (Barc) 2001; 117: 586 – 594.

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Guía práctica clínica GPC, “Cuidados Paliativos” Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 4040-11.

Dr. López Rodrigo et al; “Manual de Medicina Paliativa”; Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.