Pae quirurgico Introduccion
En una de las ultima visitas realizadas con las practicas de la
catedra al establecimiento, se hizo la seleccin del paciente varn
en servicio de ciruga; y se le realizaron todos los pasos para la
obtencin de datos para realizar dicho trabajo.Estos datos se
obtuvieron mediante la realizacin de una comunicacin teraputica
enfermero paciente
La valoracin (observacin entrevista): basado en la recoleccin de
datos y examen fsico
Se trato de identificar y jerarquizar los problemas y/o
necesidades segn virginia Henderson.
Se elaboraron diagnsticos de enfermera reales y de riesgo .
P.A.E (proceso de atencin en enfermera) paciente
postquirrgico.Fecha de inicio: 8 de Abril de 2014Fecha de
finalizacin: 8 de Abril de 2014
El paciente C. J. J. de 62 aos de edad ingresa al Hospital
Guemes en la localidad de Haedo partido de Morn, en compaa de su
mujer el da 6 de Abril del 2014, manifiesta dolores abdominales en
la parte superior derecha del abdomen irradindose hacia la parte
central, manifiesta que estos dolores comenzaron hace tiempo atrs y
fueron intensificndose con el tiempo, con descomposturas
estomacales despus de ciertas comidas. Con un diagnostico medico de
colecistitis aguda se le realiza una ciruga de extirpacin de
vescula programada para el 7 de Abril (colecistectomia).Actualmente
se encuentra cursando el primer da postoperatorio.
Valoracin: los datos tomados al paciente son administrados por
el mismo ya que se demuestra muy colaborador y muy participativo al
momento de la entrevista.
Nombre del paciente: C. J. J.
Fecha de nacimiento: 20 de Marzo de 1948
Edad: 62 aos
Lugar de nacimiento: Santiago del Estero
Estado civil: Casado
Hijos: 2
Ocupacin: Albail (contratista, actualmente realiza poca mano de
obra y seDedica ms a dirigir las construcciones)
Estudios: Primarios completos
Religin: Catlico no profesante
Domicilio: Caseros (el paciente no desea decir su direccin
exacta)
Fecha de ingreso: 6 de Abril del 2014
Habitacin: Ciruga de hombres 3 piso
Cama: 310
Antecedentes quirrgicos: ciruga hernia inguinal (realizada 2
meses atrs)
Diagnostico medico: colecistitis aguda
Estudios realizados para la determinacin de la patologa:
Sanguneos: Bilirrubina, Amilasa y lipasa, Hematimetra completa,
Pruebas de la funcin heptica, GOT (transaminasa
glutamicooxalactica), GPT (transaminasa glutamicopirvica),
(GammaGT), fosfatasa alcalina.
Por imgenes: Ecografa abdominal, Escner abdominal, en algunos
casos ser necesaria una Colecistografa oral y una Gammagrafa de la
vescula biliar con contraste y electrocardiograma.
Antecedentes patolgicos relacionados en el ncleo familiar: El
paciente manifiesta que su madre y su hermana presentaron tambin
esta patologa y fueron intervenidas quirrgicamente.
Patologas anteriores: neumona, hernia inguinal.
Patologas actuales: hipertensin
Datos subjetivos:El paciente julito como lo nombran sus
conocidos y como manifiesta durante la entrevista ser llamado es
una persona muy tranquila, manifiesta rara vez levantarse de mal
humor se cataloga como una persona muy trabajadora. Se lo nota muy
apegado a su familia ya que durante la charla nombra mucho a su
hija (medica del hospital), su hijo mayor y su seora. Al momento de
la entrevista se encuentra sin visita porque el les pidi que se
fueran. Tiene muchas ansias de volver a su casa y en todo momento
recalca que se siente bien como para poder hacerlo. Habla muy bien
de la institucin y dice que la atencin es muy buena (aunque aclara
que esto se puede deber a que su hija trabaja en el lugar y eso le
pude dar algn privilegio).
Medicacin de base: enalapril
10mg.EnalaprilTabletasAntihipertensivoFORMA FARMACUTICA Y
FORMULACIN:CadaTABLETAcontiene:Enalapril............................................................................
10 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:Hipertensin arterial en todos sus
grados.Hipertensin renovascular.Insuficiencia cardiaca sintomtica
ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresin de la
insuficiencia cardiaca y disminuye el nmero de
hospitalizaciones.CONTRAINDICACIONES:Casos de estenosis renal
bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico, insuficiencia
renal grave y en hipotensin arterial sistmica. Su administracin en
pacientes con renina muy elevada puede producir una importante
respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en
asociacin con diurticos ahorradores de potasio por el riesgo de
provocar hipercaliemia.Debe emplearse con precaucin en pacientes
con dao heptico o renal.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO
YLA LACTANCIA:Categora C (1er. trimestre), categora D (2o. y 3er.
trimestres:No deber emplearse durante el embarazo y la lactancia.
No se sabe siENALAPRILes excretado con la leche materna.REACCIONES
SECUNDARIAS Y ADVERSAS:En general,ENALAPRILes bien tolerado, las
reacciones adversas se producen por lo regular en los primeros das
de tratamiento y no suelen ser suficientemente graves como para
necesitar la interrupcin del medicamento.Los efectos secundarios ms
frecuentes son tos, vrtigo, cefalea, diarrea, fatiga, nusea, rash,
hipotensin.Otras reacciones secundarias reportadas son:
proteinuria, neutropenia, glucosuria, alteraciones en el sentido
del gusto, hepatotoxicidad.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GNERO:El uso de suplementos de potasio, diurticos ahorradores de
potasio como la amilorida, el triamtereno y la espironolactona,
pueden aumentar considerablemente el potasio srico, en particular
en pacientes con deterioro de la funcin renal.La administracin
deENALAPRILjunto con un diurtico tiacdico puede evitar una prdida
excesiva de potasio y prevenir as una hipopotasemia inducida por
los diurticos.ENALAPRILno deber administrarse simultneamente con
frmacos AINEs, debido a la posibilidad de provocar dao renal
principalmente en ancianos.En pacientes que estn en tratamiento con
inhibidores dela ECA y diurticos debern vigilarse los electrlitos y
el potasio srico.Los frmacos anticidos reducen la biodisponibilidad
delENALAPRIL.La administracin simultnea de inhibidores dela ECA y
litio o digoxina ele-van la concentracin de estos ltimos y pueden
aumentar la hipersensibilidad al alopurinol.PRECAUCIONES EN RELACIN
CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRELA
FERTILIDAD:No se han reportado efectos teratognicos ni
carcinognicos despus de la administracin de dosis elevadas
deENALAPRILen cuyos y ratas.En mujeres embarazadas se ha observado
que el uso deENALAPRILdurante el segundo y tercer trimestre de
embarazo puede conducir a oligohidramnios, retardo del crecimiento,
hipoplasia pulmonar, todo ello, relacionado con hipertensin fetal.
Puede existir muerte fetal o neonatal.DOSIS Y VA DE
ADMINISTRACIN:Oral.La dosificacin del paciente se establecer de
acuerdo con el cuadro clnico del paciente y a criterio del mdico.
Como posologa de orientacin se aconseja de5 a 10 mg por da hasta
lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por
da.MANIFESTACIONES Y MANEJO DELA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL:Cuando existe una sobredosificacin por error o
accidental, puede presentarse hipotensin y colapso circulatorio en
los casos graves. El tratamiento ir encaminado a recuperar la
presin arterial normal.RECOMENDACIONES SOBRE
ALMACENAMIENTO:Consrvese a temperatura ambiente a no ms de30C y en
lugar seco.LEYENDAS DE PROTECCIN:No se deje al alcance de los
nios.No se administre durante el embarazo.Medicacin postoperatorio:
Paralelo de solucin fisiolgica con Diclofenac a 14 gotas por
minuto.
DICLOFENAC
Accin teraputica.Analgsico y antiinflamatorio.Propiedades.Acta
inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin
importante respecto de la aparicin de la inflamacin, dolor y
fiebre, la hialuronidasa producida por grmenes y la agregacin
plaquetaria. Se absorbe en forma rpida y luego de ingerir 50mg, las
concentraciones plasmticas alcanzan el valor mximo de 3,9mmol/L al
cabo de 20 a 60 minutos. La mitad de la dosis se metaboliza en el
hgado y se fija 99% a las protenas sricas (albminas). Se excreta
60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se
elimina por la bilis en las heces.Indicaciones.En tratamientos
breves de las siguientes afecciones agudas: procesos inflamatorios
postraumticos, reumatismo extraarticular, infecciones dolorosas e
inflamatorias de garganta, nariz, odo (ej.: faringoamigdalitis).
Procesos dolorosos o inflamatorios en ginecologa, anexitis,
dismenorrea primaria. Estados dolorosos
postoperatorios.Dosificacin.Adultos: la dosis diaria inicial es de
100 a 150mg, que se distribuirn en general en 2 o 3 tomas. En la
dismenorrea primaria, la dosis diaria suele ser de 50 a 150mg, segn
cada paciente. La dosis inicial se elegir entre 50 a 100mg que se
aumentar, de ser preciso, en el curso de varios ciclos menstruales,
hasta 200mg al da como mximo. Ampollas: 75mg una vez al da. En
casos graves pueden administrarse 2 inyecciones diarias. Este
tratamiento inyectable no debe extenderse ms de dos das. Una vez
solucionada la crisis aguda podr continuarse el tratamiento con
comprimidos o supositorios.Reacciones adversas.Gastrointestinales:
dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea. Rara vez hemorragias,
lcera pptica. En casos aislados: trastornos hipogstricos (colitis
hemorrgica inespecfica y exacerbacin de colitis ulcerativa).
Sistema nervioso central: cefaleas, mareos, vrtigo. En raras
ocasiones somnolencia y en casos aislados trastornos de la visin.
Dermatolgicos: rash o erupcin cutnea. Hemticos: en casos aislados:
trombocitopenias, leucopenia, agranulocitosis, anemia hemoltica,
anemia aplsica. Renales: raras veces insuficiencia renal aguda,
alteraciones urinarias, sndrome nefrtico. Reacciones de
hipersensibilidad (broncospasmos, reacciones sistmicas
anafilcticas, incluso hipotensin). Raras veces hepatitis con
ictericia o sin ella.Precauciones y advertencias.Los pacientes con
trastornos gastrointestinales o con antecedentes de lcera pptica,
enfermedad de Crohn o con trastornos hematopoyticos, como
afecciones hepticas, cardacas o renales graves debern mantenerse
bajo estricto control mdico. En pacientes sometidos a tratamiento
prolongado se debern realizar recuentos hemticos peridicos y
controlar la funcin heptica y renal. Especial precaucin en
pacientes de edad avanzada, diminuyendo la dosis en ancianos dbiles
o de bajo peso y en los que estn con tratamiento diurtico. Se
recomienda su no prescripcin durante el perodo de embarazo. No
administrar sobre todo en el tercer trimestre del embarazo (por
posible inhibicin de las contracciones uterinas y cierre del ducto
arterioso).Interacciones.Administrado en forma simultnea con
preparados de litio o digoxina, puede elevar el nivel plasmtico de
stos. Puede inhibir el efecto de los diurticos. Se ha descripto que
el peligro de hemorragias aumenta durante el empleo combinado de
diclofenac y anticoagulantes. Puede aumentar la concentracin
sangunea del metotrexato y elevar su toxicidad. La nefrotoxicidad
de la ciclosporina puede ser mayor mediante los efectos
antiinflamatorios no esteroides del diclofenac sobre las
prostaglandinas renales.Contraindicaciones.Ulcera gastroduodenal.
Hipersensibilidad al diclofenac. Al igual que otros agentes
antiinflamatorios no esteroides, est contraindicado en pacientes a
quienes el cido acetilsaliclico y otros agentes inhibidores de la
prostaglandina sintetasa desencadenen ataques de asma, urticaria o
rinitis aguda.Sobredosificacin.Los casos de sobredosis con
diclofenac se presentan en forma aislada. Los sntomas pueden
incluir disturbios del sistema nervioso central (vrtigo, cefalea,
hiperventilacin, disturbio de la conciencia y en nios tambin
calambres mioclnicos), del tracto gastrointestinal (nuseas, vmitos,
dolor abdominal, sangrado), como tambin disminucin de la funcin
heptica y renal. No existe antdoto especfico. Las medidas
teraputicas en el caso de sobredosis son las siguientes: lavado
gstrico y tratamiento con carbn activado, lo ms rpido posible para
evitar la absorcin. El tratamiento sintomtico y de soporte se
administrar en caso de complicaciones como hipotona, insuficiencia
renal, calambre, irritacin gastrointestinal y depresin
respiratoria. Medidas especficas como la diuresis forzada, dilisis
o hemoperfusin probablemente no ayudan a la eliminacin de agentes
antiinflamatorios no esteroides, dada su alta tasa de ligacin con
protenas y metabolismo extenso. Etiologa de la patologa:
COLECISTECTOMIA Se realiz por primera vez en 1882 por el Dr
Langebuch, con una tcnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con
una mortalidad menor al 1%.La colecistectoma es la intervencin
quirrgica que se realiza para quitar una vescula biliar enferma:
vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est
bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.La ciruga
de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse
mediante una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones
pequeas y la utilizacin de una Herramienta de alcance especial.
(Tcnica laparoscpica)La diseccin se puede hacer de forma
anterograda retrograda, y siempre debemos recordar las variaciones
y anomalas congnitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones
anormales, situacin anormal de la vescula etc.Estar indicada en:
-Litiasis Biliar Simple- Hidrops vesicular- Colecistitis: aguda,
esclero atrfica, vescula en porcelana- Coledocolitiasis- Colangitis
agudas-Fstula biliar 2. TIPOS a) COLECISTECTOMIA ABIERTASi la
vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares
grandes, y parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal
es lo ms recomendable.En este caso se realiza una pequea incisin,
en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas.
El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los
conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar
y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que
transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina
para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de
piedras.Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje
durante unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la
inflamacin o infeccin. La colecistectomia abierta es el estndar
contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una
alternativa quirrgica segura.Recordatorio de la anatoma
vesicular:
COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA:Colelitiasis sintomtica y
colecistitis aguda.: Si el proceso est poco avanzado y puede ser
programada la intervencin, sta se puede realizar mediante
laparoscopia. En este caso se utiliza un aparato, llamado
laparoscopio, que se introduce en el abdomen cerca el ombligo:
Equipo necesario:
Un telescopio de 0 30Un insuflador de flujo altoUna video cmara
de 1 3 chipsUn electrocauterio con conexin para bipolar y
monopolarUna videograbadora VHS La Tcnica
Los instrumentos de laparoscopia se a travs mediante de dos
pequeos orificios perforados previamente. El neumoperitoneo se
obtiene de la forma acostumbrada. Los trocars se insertan tal como
se indica. PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos
PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica
PAS 3: Colangiografia Intraoperatoria de RutinaLa tcnica de la
colangiografia intraoperatoria es semejante a la tcnica abierta,
canulando el cistico PAS 4: Disecando la Vescula del Lecho
Heptico
PASO 5: Extraccin de la Vescula BiliarLa cavidad intraabdominal
entonces se irriga a fondo con solucin salina normal. Todas las
piedras que han cado en la cavidad intraabdominal se recuperan con
un morcilador o un frceps que recupera piedras.Se desinfla el
abdomen; los trocars quitados, y los sitios de insercin de los
trocars se cierran en la manera habitual. Resultados El resultado
de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas
desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede
obtener una recuperacin total de la intervencin quirrgica de
vescula en unas 3 semanas. La ciruga mediante laparoscopia requiere
una estancia ms corta en el hospital. Normalmente el paciente est
en casa a las 24 horasRiesgos:Los riesgos de la colicistectomia son
los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general:o
Reacciones a la medicacin.o Problemas respiratorios.o Hemorragias.o
Infecciones.- Riesgos adicionales:o Dao al conducto biliar.
c) COLECISTOSTOMIA El drenaje por Colecistostomia de la vescula
biliar, combinado con el retiro de las piedras, se puede alcanzar
percutaneamente u operativamente bajo anestesia local.Las
indicaciones se limitan al riesgo pobre o pacientes debilitados con
un vescula biliar obstruida, en el cual la operacin abierta o las
intervenciones laparoscpicas se consideras de muy alto riesgo. De
vez en cuando la colecistostomia es el procedimiento operativo
apropiado, si la colecistectomia abierta llega a ser insegura. Los
ndices de mortalidad de 10-12 por ciento se relacionan sobre todo
con los estados de la enfermedad comorbida.
3. COLECISTITIS AGUDA
Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular manifestada
por:Dolor abdominalNauseas y vomitoFiebre altaSigno de Murphy
positivo.Flatulencias y eructosEn la colecistitis crnica, las
manifestaciones son:Dolores abdominales vagos e
inespecficos.Febrcula.Ictericia.Heces de color
arcilla.Esteatorrea.En 90% al 95% de los casos aparece como
complicacin de una colelitiasis (colecistitis aguda litisica). En
los restantes se produce en ausencia de clculos (colecistitis aguda
alitisica)
a) Las colecistitis litisicasSe producen como consecuencia de la
obstruccin del cstico por un calculo en presencia de bilis
sobresaturada: Mecanismo: - Se supone que los microcristales de
colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa vesicular y que
ello favorece la invasin bacteriana y la activacin de la
fosfolipasa A2.- Esta ltima libera cido araquidnico y lisolecitina
de los fosfolpidos.(Lisolecitina es citotxica y aumenta la lesin
mucosa,( El cido araquidnico origina prostaglandinas( actan como
proinflamatorios, aumentan la secrecin de agua y favorecen la
distensin vesicular.-El aumento de presin dentro de la vescula
dificulta el flujo de sangre a travs de sus paredes, lo que provoca
su necrosis (gangrena vesicular) y perforacin (10%).-Consecuencias
de esto ltimo son:1) peritonitis local o generalizada,2) absceso
local3) fstula colecistoentrica (0,1-0,2%).La infeccin bacteriana
parece jugar un papel secundario, ya que en el momento de la ciruga
se logran cultivos positivos slo en el 50% al 70% de los casos. A
pesar de ello, esta sobreinfeccin puede condicionar la formacin de
un empiema vesicular (2,5%), en especial en los ancianos y en los
diabticos. Los microorganismos que ms comnmente se descubren son:
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y
Enterobacter spp.
b) colecistitis alitisicas Probablemente es multifactorial:-La
isquemia originada durante los periodos hipotensivos puede
condicionar algunos casos, en especial en ancianos.-En los
politraumatizados, as como en los sometidos a ciruga muy agresiva y
en los tratados con frmacos inotropos por hipotensin arterial, el
aumento del tono vascular pudiera jugar un papel patognico.- En
otros casos se ha atribuido a una hipersensibilidad a los
antibiticos,-En otros a la estasis biliar determinada por el ayuno
prolongado, la alimentacin parenteral, el aumento de la viscosidad
biliar (transfusiones masivas, deshidratacin) o el espasmo del
esfnter de Oddi (analgsicos opiceos).Tambin en estos casos se
supone que la litogenicidad de la bilis juega un papel importante.
La infeccin bacteriana es, en general, secundaria, pero, cuando se
produce, favorece la formacin de una colecistitis gangrenosa (50%)
o enfisematosa.Se presenta preferentemente en pacientes graves
sometidos a tratamiento en unidades de cuidados intensivos por
politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por
sepsis, con nutricin parenteral, respiracin asistida o
politransfundidos. En algunos casos, en especial diabticos,
inmunodeficientes o nios, se origina como consecuencia de una
infeccin primaria por Clostridium, Escherichia coli o Salmonella
typhi.
c) Cuadro Clnico
La colecistitis aguda se manifiesta por: -dolor constante, no
clico, de presentacin aguda, localizado en epigastrio o hipocondrio
derecho, ocasionalmente irradiado hacia la espalda, de ms de 24
horas de duracin,- acompaado de nuseas, vmitos y fiebre (80%) de
37,5C a 38,5C.- La mayora de los pacientes tiene historia de clicos
hepticos previos.El cuadro clnico de las colecistitis agudas
complicadas puede ser idntico al que originan las no complicadas,
por lo que el diagnstico frecuentemente se hace durante la ciruga o
se sospecha por cambios descubiertos con alguna tcnica de imagen.En
algunos casos existen signos que indican la gravedad del proceso y
la existencia de complicaciones supurativas: vescula palpable,
fiebre mayor de 39C, escalofros, adinamia y leucocitosis superior a
14.000/mm 3 , inestabilidad hemodinmica.
d) Diagnstico
1) Sospecha clnica.El cuadro clnico descrito debe sugerir la
existencia de una colecistitis agudaDIAGNSTICO DIFERENCIAL con:
lceras ppticas perforadas, apendicitis aguda, pancreatitis agudas,
hepatitis aguda, infarto de miocardio ,obstruccin intestinal, clico
renal o biliar, colangitis aguda bacteriana, ielonefritis, , hgado
congestivo, angina de pecho, , rotura de aneurisma artico, tumores
o abscesos hepticos, herpes zoster y sndrome de Fitz-Hugh-Curtis,
entre otras.EXPLORACIN:-La palpacin abdominal descubre sensibilidad
en el hipocondrio derecho, positividad del signo de Murphy y
defensa muscular en esa zona (50%). En algunos casos (20%) se palpa
la vescula, lo cual es patognomnico.LABORATORIO:-ligera
leucocitosis-tasas sricas de transaminasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubina y amilasa estn 2 a 3 veces por encima de la
normalidad.(Todo esto puede ocurrir en ausencia de coledocolitiasis
o de pancreatitis. Ascensos superiores a los indicados deben
sugerir la existencia de obstruccin biliar, colangitis ascendente
o, eventualmente, de pancreatitis.)- En los pacientes crticos,
sedados, obnubilados o en coma, ingresado unidades de cuidados
intensivos, puede ser difcil la identificacin el cuadro clnico
tpico. Por esta dificultad se debe sospechar la existencia de una
colecistitis aguda cuando en un paciente con esas caractersticas se
encuentra fiebre de etiologa desconocida, sepsis, trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia, aumento de la tasa de fosfatasa alcalina o
resistencia a la insulina sin una causa obvia.Radiografa simple de
abdomenPuede ser de gran ayuda para descartar otras causas de dolor
abdominal agudo (perforacin de vsceras huecas, obstruccin
intestinal) o de complicaciones de la colecistitis aguda(aire en la
pared vesicular o en las vas biliares).Ecografa:
Ultrasonografa.Aunque no existen signos especficos de colecistitis
aguda, esta exploracin es de gran valor diagnostico.Se consideran
criterios mayores de esta enfermedad: clculo en el cuello vesicular
o en el cstico (difcil de reconocer). Edema de pared vesicular,
expresado por aumento de su espesor (> 4 mm) Gas intramural
Dolor selectivo a la presin sobre la vescula (signo deMurphy
ecogrfico).Son criterios menores de colecistitis aguda: presencia
de clculos en la vescula, engrosamiento de la pared vesicular
(>4mm), lquido perivesicular, en ausencia de ascitis, dilatacin
vesicular (>5 cm.), forma esfrica.Los criterios menores se
pueden hallar en muchas otras enfermedades.La trada: litiasis,
Murphy ecogrfico y edema de la pared vesicular es muy sugerente de
colecistitis aguda.El lquido perivesicular, las membranas
intraluminales y el engrosamiento irregular de las paredes con halo
hiperecognico en su espesor deben sugerir la existencia de gangrena
vesicular.
e) Tratamiento Quirrgico
Establecido el diagnstico de colecistitis aguda, esta indicada
la colecistectoma, si bien se debe decidir el momento y la
forma.Colecistectoma de urgencia.Debe ser realizada tan pronto como
o permita la situacin hemodinmica del paciente.Clnicos y analticos:
a) Evidencias de peritonitis generalizada o de empiema;b) Estado
xico;c) Aumento del dolor;d) Fiebre superior a 39C;e) Leucocitosis
de 20.000/ml o mayor;f) Aparicin de una masa abdominal;g) Tensin
sistlica menor de 90 mm Hg;h) Obstruccin intestinal;i)
Ictericia.Ultrasonogrficos:a) Lquido perivesicular;b) gas en pared
o luz vesicular;c) edema de pared vesicular;d) lquido libre
abdominal.
Colecistectoma antes de las 72 horas. Si en el paciente no se
hallan criterios de urgencia, se debe proseguir con el tratamiento
mdico general, concluir los estudios iniciados y realizar la
colecistectoma antes de las 72 horas del comienzo del cuadro
clnico. La colecistectoma realizada en ese tiempo reduce la
estancia hospitalaria y las recidivas y facilita la diseccin de las
vas biliares.
Colecistectoma a las 6 a 8 semanas. Si cuando se atiende al
paciente por primera vez o se llega al diagnstico han transcurrido
ms de 72 horas, entonces se debe proseguir el tratamiento mdico
iniciado y esperar a la inactivacin del proceso. Pasadas esas
primeras 72 horas, la extensin de la inflamacin dificulta la
diseccin de las vas biliares y aumentan las complicaciones
quirrgicas.Si la evolucin de la enfermedad es favorable, el
paciente puede ser dado de alta y la colecistectoma se realiza 6 a
8 semanas ms tarde. Si la evolucin del paciente no es favorable se
indicar la colecistectoma de urgencia sin esperar a que pasen las 6
semanas. e) Complicaciones Formacin de un plastrn, perforacin libre
de la vescula, perforaciones recubiertas por el plastrn, fstulas
bilio-digestivas (bilio-intestinales) Examen cefalo-caudal: TA.:
140-100 mmhgT: 36,5CSat O2: 97%Fr: 17 respiraciones x minutoFc: 70
x pulsaciones x minutoPiel: Color blanco, no presenta edemas,
cicatrices, ni manchas tampocoCabeza: Forma y tamao normal, no
presenta lesiones en cuero cabelludoCabello: es castao oscuro, se
observa caspa.Ojos: pupilas isocricasOdos: Normales sin lesiones
visiblesNariz: Su simetra es normal, no presenta destruccin nasal,
ni congestin, oxigena con normalidadBoca: Los labios presentan algo
de resequedad, algo quebradizo y con un color rosado .Posee todas
sus piezas dentales y posee caries. No presenta problemas al hablar
ni para deglutir.Trax: Simetra torxico normal para su contextura.
No presenta cicatrices.Abdomen: ciruga de
colecistectomia.Genitales: coloracin normal no se observa
Inflamacin, vello pubiano distribuido en forma normal.Extremidades
superiores: no presenta cicatrices, hematomas y/o edema alguno en
ambos brazos.Extremidades inferiores: presenta cicatrices de alguna
que otro accidente en alguna obra pero ninguna cicatriz quirrgica.
Ambos miembros son asimtricos y no presenta dificultades para
caminar.Posicin: semi-fowlerEstado de Conciencia: Despierto,
tranquilo pero muy ansioso.
Necesidades bsicas segn Virginia Henderson: 1. Respirar
normalmente: satisfecha2. Comer y beber de forma adecuada:
Insatisfecha3. Eliminar residuos corporales: Satisfecho4. Moverse y
mantener la posicin adecuada: satisfecho5. Dormir y descansar:
insatisfecha6. Elegir las prendas de vestir: satisfecha7. Mantener
los valores normales de temperatura corporal: satisfechas8.
Mantener el cuerpo limpio y cuidado: satisfecha9. Evitar los
riesgos del entorno: insatisfechos10. Comunicacin con los dems:
satisfecho11. Realizar prcticas religiosas: satisfechas12.
Trabajar: insatisfechas13. Jugar o participar en alguna actividad
recreativa: insatisfechas14. Aprender, satisfacer las curiosidades:
Insatisfecha
Confrontacin bibliografa:Bibliografa Paciente
|Datos |Diagnostico Enfermero |Objetivos |Acciones de Enfermera
|Fundamentacin Cientfica || Dolor en la herida quirrgica| |Calmar
el dolor mediante |Lavado de manos |Evitar la proliferacin de
microorganismos. || |Dolor r/c intervencin |medicacin indicada y
maniobras de|Administrando medicacin va intravenosa con paralelo de
|Aliviar el dolor mediante mtodos analgsicos. || | |posicin
|solucin salina. |Ayuda a que el paciente encuentre la postura || |
| |Colocar al pte en una posicin cmoda para el mismo. |cmoda para
el y as evitar el dolor. || | | | | || | | | | || | | | | || | | |
|Ayudar a mantener la nutricin del paciente || | | |Se le explica
al paciente la importancia de recibir e | ||El paciente no quiere
comer | |Lograr la administracin de |ingerir la comida suministrada
ya que con esta podr irse| ||porque manifista que la comida|
|nutrientes necesarios adecuados a |mas rpido a su domicilio ya que
ayuda a su recuperacin.| ||no le gusta | |su dieta | | || | | | |
|| | | | | || |Dficit del auto cuidado: alimentacin| | | || |r/c
malestar por no recibir la comida | |Dialogar con el pte de manera
que al pte se le haga mucho|Lograr que el pte se encuentre en
buenas || |a su gusto. | |mas aliviada su estadia |condiciones
psico-fisicas para el reencucuentro ||El paciente se encuetra con |
|Lograr el bienestar absoluto del | |con su familia en su hogar.
||necesidad de irse | |pte Alteracin del bienestar espiritual r/c
la hospitalizacion
TODOS LOS PROCEDIMIENTOS REGISTRADOS EN HOJA DE ENFERMERIA.
Diagnostico de enfermera potenciales: Posible deterioro de la
integridad cutnea r/c infeccin en herida quirrgica. Posible
estreimiento r/c falta de peristaltismo producto de la
medicacin
Conclusin:
La aplicacin de Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.) es de
vital importancia para mantener el continuo de salud en las
personas, familias y/o comunidades ya que este sistema metodolgico
de atencin y asistencia enfermero permite identificar y tratar de
forma integral y holstica las necesidades de una persona, familia
y/o comunidad, esto con el fin de mantener un continuo de salud y a
si mismo una cultura de autocuidado. Se pueden identificar no solo
las necesidades de carcter objetivo si no tambin las subjetivas ya
que el PAE abarca todas las esferas de la vida de una persona,
familia y/o comunidad, y con esto, la correccin y tratamiento de
conductas o necesidades que alteran su salud.
Bibliografa:
Diccionario Mosby de medicina
Enfermedades de la vescula y va biliar / Juan Roberto Torres
Cisneros, Mxico : McGraw-Hill Interamericana, c2004.
Manual de ciruga de la vescula biliar, vas biliares y pncreas
exocrino / Robert e. Hermann; Barcelona: Jims, 1980
Medline Plus: Un servicio de la biblioteca Nacional de Medicina
de E.E. U.U.
Vademecum argentina. (www.vademecum.es)
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La mayora de los pacientes tiene historiade clicos hepticos
previos. Coincide
El cuadro clnico de las colecistitis agudascomplicadas puede ser
idntico al queoriginan las no complicadas, por lo queel diagnstico
frecuentemente se hacedurante la ciruga o se sospecha porcambios
descubiertos con algunatcnica de imagen. CoincideEn algunos casos
existen signos queindican la gravedad del procesoy la existencia de
complicacionessupurativas: vescula palpable, fiebremayor de 39C,
escalofros, adinamiay leucocitosis superior a 14.000/mm 3
,Inestabilidad hemodinmica. No coincide
