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Caso Clínico 128 de abril de 2012

Dra. Gabriela Mintegui

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Caso Clínico 1

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HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Hombre de 58 años, raza blanca, procedente de

Canelones, changas.

EA: asma desde los 30 años, en tratamiento actual con

prednisona 10 mg/día (dosis máxima 80 mg/día por 1

mes), salbutamol a demanda, flucticasona 2

disparos/día. Crisis con los cambios estacionales, 2

internaciones en el último año por crisis de

broncoespasmo.

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HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

EA: relata disminución de altura de 8 cm, niega

fracturas, dolores óseos, astenia o debilidad muscular.

Recibe citrato de calcio 1 comp/día (315 mg Ca

elemental) y colecalciferol 400 UI/día, desde hace 1

año. No lácteos por intolerancia.

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AP: fumador de 5 a 10 cigarros/día desde los 20 años.

No HTA, desconoce alteraciones de la glucemia o

dislipemia.

No toma sol por lesiones hiperpigmentadas en piel.

AF: osteoporosis en madre; hermana con fractura de

cadera a los 62 años.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

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EXAMEN FÍSICO:

Peso 105 Kg; Talla 183 cm; IMC: 31, cintura abdominal

110 cm. Cara redondeada, fascies rubicunda.

Acantosis nigricans, estrías rojo-vinosas de aprox 1

cm en abdomen y MMII. Huecos supraclaviculares

sobreelevados, aumento de cifosis dorsal.

Remodelación torácica, disminución de elasticidad y

expansibilidad, estertores secos bilaterales. Resto del

examen sin alteraciones

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

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BIOQUÍMICA GENERAL

Glucemia: 97 mg/dl

Creatinimenia y azoemia: normales

CT 233 TG 200

Funcional y enzimograma hepático sin alteraciones

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

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METABOLISMO ÓSEO

Calcemia: 8.8 (8,5-10,5 mg/dl)

Calciuria/24hs: 220 (1-4 mg/Kg/24hs)

Fósforo: 3.7 (2,5-4,5 mg/dl)

P uria/24 hs: 345 mg

25(OH)D: 6 ng/ml (RIA)

DPD: 6.08 (2.3 – 5.4)

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

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1. ¿Cree que podría haberse prevenido el

compromiso óseo?

2. Analice la densitometría y la bioquímica

3. ¿Que valor tiene la vitamina D y el DPD? Pide

otros exámenes

4. ¿Qué tratamiento realizaría? ¿Cuándo y cómo

controla al paciente?

PREGUNTASPREGUNTAS