Med Pal 2006; 5: 225-229

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À L I R E , V O I R , É C O U T E R

Médecine palliative

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N° 4 – Septembre 2006

Sous la direction de Marcel-Louis Viallard

Tout ce qui présente un intérêt dans la réflexion sur les soins continus, palliatifs, sur la souffrance et la mort dans la littérature – notamment roman, essai, biographie, théâtre –, dans la musique, la peinture, le cinéma… jusqu’aux nouveaux médias trouve ici sa place.Vous pouvez adresser vos textes à Marcel-Louis Viallard : marcel-louis.viallard@ch-bretagne-atlantique.fr

Livres médicaux ou paramédicaux

L

a douleur chronique : une face cachée de la résilience

J.-P. Benezech

Sauramps médical, 2005.

ISBN 2-84023-430-0 (20

€

, 145 p.)

Ce livre est la synthèse du travail de re-cherche et de la réflexion sur l’expérience clinique de l’auteur. Le grand intérêt de cet ouvrage réside dans la proposition d’une nouvelle définition de la douleur comme dans la réaffirmation de la néces-sité d’appréhender le symptôme doulou-reux de façon globale. La douleur a des expressions physiques, psychiques et so-ciales pour lesquelles l’auteur montre leur unicité. On trouve également une appro-che de la maladie douloureuse aussi originale qu’ancrée dans la tradition médicale moderne.

Il nous rappelle, à la suite de Clark

et al.

, que le phénomène douloureux est loin d’être univoque et que la fonction « d’appel » de sa manifestation ne peut se résumer à de l’anatomo-physiologie dé-fectueuse. Nous citerons la proposition de changement de perspective dans la prati-que de prise en charge des personnes dou-loureuses chroniques : « En premier lieu renoncer à trouver dans les centres et voies du système nerveux, dans la complexité moléculaire des récepteurs, la solution médicale pratique aux probléma-tiques déposées par le malade au sein de la consultation. C’est bien plutôt la compréhension médico-psychosociale de

la situation qui sera pertinente en termes d’écoute […] et en termes de propositions thérapeutiques concrètes. En deuxième lieu, accepter de décentrer son regard de la douleur locale, que le malade nous montre, vers les difficultés qu’il cache (troubles du sommeil, arrêt des activités physiques et sociales, vision catastrophi-que de l’avenir, dépression-anxiété-colère…). Peut-être apercevrons-nous alors cette maladie à part entière, qui s’or-ganise à travers ses cercles vicieux, et qui se dissimule sous une maladie officielle qui lui sert de prétexte. »

Un livre à ne pas manquer et qui devrait nous permettre d’affiner nos pratiques.

O

ncology for Palliative medicine

P. Hoskin, W. Makin

Oxford University Press. Seconde edition, 2005.

ISBN 0-19-262811-9 (369 p.)

Cet ouvrage sera précieux, car il permet d’obtenir des données sur les manifesta-tions des maladies cancéreuses et leurs traitements par la chirurgie, la chimiothé-rapie et la radiothérapie. Le livre aborde également les problèmes lorsque ces trai-tements n’ont pas permis d’obtenir ni guérison, ni rémission temporaire. Il aborde également la place que ces traite-ments peuvent avoir au cours de la phase palliative de la maladie. Il est donc un outil précieux pour nous aider à mieux analyser l’ensemble des éléments physi-ques, psychologiques, sociaux et relation-nels qui permettent d’élaborer une déci-sion médicale, soignante ou accompagnante la mieux adaptée au cas particulier du patient. Il aborde en détail les principaux cancers rencontrés, ainsi que les symptômes récurrents auxquels on peut être confrontés.

Un très bon ouvrage facile à consulter grâce à un index précis.

Remerciements à Sébastien Bonnet, Noëlle Hermelin,Lucie Bisson pour leur précieuse aide dans la lectureet l’analyse des différents ouvrages présentés dans lasection littérature. La rubrique est ouverte à tout lec-teur qui voudrait présenter ou commenter un ouvragenon cité ou réagir sur le contenu de celle-ci.

C

ancer in children. Clinical management.

P.-A. Voûte, A. Barrett, M.-C.-G. Tevens,

H.-N. Caron

International society of paediatric oncology.

Oxford University Press, 2005.

ISBN 0-19-852932-5 (420 p.)

Cet ouvrage est une introduction à l’on-cologie pédiatrique. Cette seconde édition conserve toutes les qualités qui avaient fait de la première édition un ouvrage de référence. Chaque chapitre est caractérisé par une homogénéité constante. Une série de chapitres présente l’épidémiologie des cancers chez l’enfant, l’apport de la géné-tique et de la biologie moléculaire dans la compréhension des tumeurs de l’enfant, ainsi que les différentes possibilités théra-peutiques. On s’attardera, avec intérêt, sur les chapitres consacrés aux soins de sup-port, à la prise en charge psychosociale et aux soins palliatifs, ainsi qu’aux effets se-condaires des thérapies utilisées.Les cancers les plus fréquemment rencon-trés chez l’enfant sont présentés avec le souci d’une approche globale et sans évi-ter l’aspect de l’évolution de la maladie en cas de non-guérison ou de non-rémission.D’une manière claire et concise, il couvre : l’étiologie, les symptômes et le traitement du cancer chez les enfants, les complications qui peuvent se produire pendant le traitement et les diverses évolutions de la maladie.

P

ain in older persons

S.-J. Gibson, D.-K. Weiner

IASP Press. Collection Progress in pain research

and management, n

°

35, 2005.

ISBN 0-931092-59-0 (420 p.)

Cet ouvrage nous propose un chapitre sur l’épidémiologie des douleurs chez la per-sonne âgée. Il nous propose également quatre chapitres consacrés aux particula-rités neurobiologiques, perceptives, clini-ques et psychosociales de la douleur chez la personne âgée. On y trouve également l’ensemble des éléments nécessaires à l’évaluation de la douleur notamment chez la personne non-communicante ou démente. Les possibilités thérapeutiques adaptées aux personnes âgées y sont pré-sentées. L’ouvrage se termine par l’étude

À LIRE, VOIR, ÉCOUTER

Médecine palliative

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des douleurs lombaires (mal de dos), la douleur post-herpétique et des neuropa-thies périphériques chez le sujet âgé. La douleur postopératoire et sa prise en charge font l’objet d’un chapitre spécifique.

L’ouvrage s’achève sur un chapitre consa-cré à la douleur cancéreuse et à la fin de vie.

Ce livre appartient à une collection parti-culièrement appréciée par les profession-nels et offre la possibilité d’une mise à jour de nos connaissances basées sur les travaux des meilleurs spécialistes en ce domaine.

Les gériatres apprécieront ce livre, mais aussi tous ceux qui ont à prendre soin des personnes âgées.

Éthique – Philosophie

I

l y a tant de défauts en la vieillesse, tant d’impuissance (Montaigne)

J. Porée

Pleins feux. Collection « Variations », 2005.

ISBN 2-84729-034-6 (3

€

, 43 p.)

Sans tabou, avec clairvoyance, le philoso-phe sait nous dire en termes accessibles toute l’humanité qui persiste chez l’être humain âgé. Vieillir, c’est parfois souffrir, mais ce n’est pas que souffrir, c’est aussi et toujours vivre donc penser et se penser soi-même. La démence ou la sénilité de l’esprit est entrave à exprimer sa pensée de soi, voire même à se penser. Vieillir, c’est aussi approcher la sagesse même si la détresse peut s’immiscer plus ou moins discrètement. « […] de la mort, nous avons l’idée pas l’expérience : elle est l’objet d’une anticipation indéterminée ; tandis que du vieillissement, nous faisons ac-tuellement et continuellement l’expé-rience ». L’auteur nous démontre ainsi que si philosopher, c’est apprendre à mourir, ce n’est pas toujours apprendre à vieillir. Un peu comme si vieillir n’est pas que mourir. Parfois, « la douleur de vivre […] l’emporte sur la crainte de mourir ». Cela est-il réellement spécifique à la personne âgée ?

Dans ce court propos, on est plongé dans un humanisme profond où l’homme tente de penser l’homme du début à la fin de sa vie. Aucune prétention d’élaborer un concept innovant. Un regard humain, profondément humain sur l’humain que le temps n’a pas épargné et a contraint à se voir changer physiquement mais parfois aussi diminuer également en termes d’autonomie.

L’auteur conclut sa réflexion en rappelant deux vérités : « La première est qu’il n’est pas de malheur plus grand de n’être pas aimé. La seconde est qu’on ne peut espé-rer recevoir de ses semblables plus qu’on ne leur a donné. » Il nous propose de mé-diter cela bien avant que la vieillesse ne nous étreigne.

Un livre à ne pas manquer qui allie plaisir de la lecture et incitation à la réflexion.

L

es amours auscultées. Une nouvelle éthique pour l’assistance médicale à la procréation

L. Ravez

Cerf, 2005.

ISBN 2-201-07973-1 (29

€

, 386 p.)

L’auteur est conseiller éthique au sein d’un grand hôpital belge où il a été, et est encore, confronté aux questions soulevées par les nouvelles possibilités d’assistance médicale à la procréation. Il nous propose une réflexion éthique sur le sujet qui ne soit ni déconstructrice, ni hostile. Il réflé-chit en dehors de toute polémique à une reconstruction éthique organisée autour de repères validés, mais aussi applicables en pratique clinique. Son objectif est de trouver les repères éthiques pertinents dont, à ses yeux, manque la médecine procréative.

Pour se faire, l’auteur est parti des criti-ques faites à l’assistance médicale à la procréation portant à la fois sur les tech-niques utilisées, et notamment sur les doutes émis sur leur innocuité, mais aussi sur les valeurs éventuellement « bouscu-lées » par cette pratique. L’auteur nous fera passer par les notions de « contrain-tes », de « désymbolisation », de ce que cer-tains appellent une atteinte à « la spécificité

symbolique d’un être humain ». De même, il analysera l’argument qui évoque le ré-ductionnisme biologique. Il notera que dans beaucoup de discours critiques vis-à-vis de la procréation médicalement as-sistée, il est exceptionnellement tenu compte de la souffrance des personnes qui souhaitent utiliser cette technique. Il intè-gre cette dimension à sa réflexion. L’anti-technicisme (que l’auteur ne confond pas avec un refus obscurantiste de tout pro-grès ni de la science) est étudié à travers les champs de la philosophie, de la psycha-nalyse et de la théologie judéo-chrétienne. Un des reproches fait à la technique de procréation assistée est de permettre ou d’encourager une démarche procréative sans rencontre de l’autre alors que c’est de la rencontre de l’autre que naît le petit d’homme. La notion de don est également étudiée, pas seulement sur son rapport à la gratuité mais aussi sur sa visée à créer du lien avec l’autre. L’auteur visite un en-semble de concept et réintroduit la notion d’amour comme élément de don de vie. L’ouvrage se conclut par la proposition de pistes, de repères qui semblent pouvoir permettre aux différents protagonistes de ce débat de mener leurs réflexions ou pra-tiques confrontées à un véritable travail éthique.

Il s’agit là d’un travail remarquable sur un sujet souvent confronté à des attitudes passionnées voire idéologiques. À aucun instant, on ne se sent exclu par un style trop technique ou trop savant, on suit, sans difficulté, l’auteur pas à pas dans son cheminement.

Un excellent ouvrage qui amène à la ré-flexion et qui peut permettre d’étoffer la prise de position des uns comme des autres quant aux questions soulevées par la procréation médicalement assistée. Une des grandes qualités de ce travail est qu’il explore la quasi-totalité des arguments échangés de ci et de là sur le sujet mais, à aucun instant, l’auteur ne quitte son souci d’impartialité et d’analyse éthique. Il n’y a aucune passion, aucune idéologie qui transparaisse ici, seulement la qualité exceptionnelle d’une réflexion éthique.

À lire absolument.