Pakon käytön alueellinen vaihtelu¤hentäminen_EL... · •Tohtoriopiskelija, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos, 2016- •Osastonhoitaja, Siilinjärven kunta, hoiva- ja

UEF // University of Eastern Finland

Pakon käytön alueellinen vaihtelu

Emilia Laukkanen


•Sairaanhoitaja AMK, Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2009

•Terveystieteiden maisteri, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos 2015

•Tohtoriopiskelija, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos, 2016-

•Osastonhoitaja, Siilinjärven kunta, hoiva- ja vanhuspalvelut


Tässä tutkimuksessa…

•Tarkoituksena selvittää, kuinka paljon pakkotoimia käytettiin vuonna 2017 suomalaisten sairaanhoitopiirien erikoissairaanhoidon psykiatrian osastoilla

– Lisäksi tavoitteena selvittää, millainen yhteys sairaanhoitopiirin väestöllä, väestön terveydellä, sosioekonomisilla tekijöillä, mielenterveysongelmilla ja psykiatriseen hoitoon liittyvillä tekijöillä on pakon käyttöön


Tutkimusmenetelmät

•Rekisteritutkimus

– Kaikki Suomen sairaanhoitopiirit, ei Ahvenanmaa

•Tiedonkeruulomake yhteyshenkilöille

•Sairaanhoitopiirikohtaiset muuttujat THL:n tilastoista

– Väestö, terveys, sosioekonomiset tekijät, mielenterveysongelmat ja psykiatrinen hoito

•Tilastolliset tunnusluvut ja Spearmanin korrelaatio


Pakon käyttö Suomessa vuonna 2017

Sairaanhoitopiirien erikoissairaanhoidon psykiatriset osastot (n=127)


Pakkotoimi Osastot Puuttuvat

tiedot

Yhteensä

Eristäminen 97 0 3529

Sitominen 97 0 2001

Kiinnipito 77 7 1050

Tahdonvastainen

lääkitys

86 32 2102


Eristäminen, 3529kpl

•Keskimäärin 28 eristystä/osasto

•65 eristystä/100 000 asukasta

•6 eristystä/1000 hoitopäivää

•Kesto yhteensä 5022 vuorokautta

•0,87 % hoitopäivistä

•Eristyksen kesto keskimäärin 1,4 vuorokautta


Sitominen, 2001kpl

•Keskimäärin 16 sitomista/osasto

•37 sitomista/100 000 asukasta

•3,5 sitomista/1000 hoitopäivää

•Kesto yhteensä 1369 vuorokautta


•Sitomisen kesto keskimäärin 16 tuntia


Kiinnipito, 1050kpl

•Keskimäärin 9 kiinnipitoa/osasto

•19 kiinnipitoa/100 000 asukasta

•1,8 kiinnipitoa/1000 hoitopäivää

•Kesto yhteensä 930 tuntia


•Kiinnipidon kesto keskimäärin 53 minuuttia


Tahdonvastainen lääkitys, 2102 kpl

•Keskimäärin 22 tahdonvastaista lääkitystä/osasto

•39 tahdonvastaista lääkitystä/100 000 asukasta

•3,6 tahdonvastaista lääkitystä/1000 hoitopäivää


Ongelmat tilastoissa

•Eristäminen: tauot, ”yöeristys”

•Sitominen: tauot

•Tahdonvastainen lääkitys: määritelmä, injektiot/po. lääkitys

•Kiinnipito: mitä tilastoidaan, keston tilastointi

•Eristäminen ja sitominen ilmoitetaan AVI:lle

– Tilastoidaanko kiinnipidot ja lääkitykset yhtä tunnollisesti?

•Siirtyykö tieto suoraan potilastietojärjestelmästä, vai tilastoidaanko pakon käyttö erikseen?

•Mihin luvut pitäisi suhteuttaa?


Pakon käyttö sairaanhoitopiireittäin

19 sairaanhoitopiiriä


Eristäminen

•Vaihteluväli 9-1272

•Keskimäärin 186 eristystä/sairaanhoitopiiri


Eristäminen

•Eristysten lukumäärä suhteessa hoitopäiviin:

– Vähemmän miesväestöä, enemmän eristyksiä (rs=-0,533, p=0,019)

– Enemmän koulutuksen ulkopuolelle jääneitä nuoria, enemmän eristyksiä (rs=0,474, p=0,040)

•Eristysten lukumäärä suhteessa väestöön:

– Vähemmän miesväestöä, enemmän eristyksiä (rs=-0,481, p=0,037)

– Enemmän pitkiä hoitojaksoja (yli 90 päivää), enemmän eristyksiä (rs=0,535, p=0,018)


Koulutuksen ulkopuolelle jääneet nuoret

•17-24 –vuotiaat, jotka eivät ole opiskelijoita tai joilla ei ole perusasteen jälkeistä koulutusta

•% -osuus vastaavan ikäisestä väestöstä

•Lähde: THL


Yli 90 päivää sairaalassa olleet potilaat

•Yli 90 päivää yhtäjaksoisesti psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden potilaiden määrä 1 000 asukasta kohti.

•Lähde: THL


Eristysten keskimääräinen kesto

•Enemmän hoitopäiviä, pidemmät eristykset (laitoshoidon potilaiden hoitopäiväindeksi rs=0,656, p=0,002, laitoshoidon hoitopäivät/1000 asukasta rs=0,681, p=0,001)

•Enemmän hoitojaksoja, pidemmät eristykset (laitoshoidon hoitojaksot/1000 asukasta rs=0,456, p=0,050)


Psykiatrian laitoshoidon hoitopäivät

•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoidettujen potilaiden hoitopäivien lukumäärä 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Psykiatrian laitoshoidon potilaiden hoitopäivien ikä- ja sukupuolivakioitu indeksi

•Psykiatrisen laitoshoidon potilaiden hoitopäivien lukumäärän suhteessa koko maan väestön keskiarvoon

•Lähde: THL


Psykiatrian laitoshoidon hoitojaksot

•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoitoa saaneiden potilaiden hoitojaksojen lukumäärä 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Sitominen


•Keskimäärin 105 sitomista/sairaanhoitopiiri


Sitominen

•Sitomisten lukumäärä suhteessa hoitopäiviin:

– Enemmän vastaanotettuja pakolaisia, enemmän sitomisia (rs=0,530, p=0,020)

– Enemmän koulutuksen ulkopuolelle jääneitä nuoria, enemmän sitomisia (rs=0,458, p=0,049)

•Sitomisten lukumäärä suhteessa väestöön:

– Enemmän vastaanotettuja pakolaisia, enemmän sitomisia (rs=0,474, p=0,040)

– Enemmän pitkiä hoitojaksoja (yli 90 päivää), enemmän sitomisia (rs=0,466, p=0,044)

– Pidempi keskimääräinen hoitoaika, enemmän sitomisia (rs=0,461, p=0,047)


Vastaanotetut pakolaiset/100 000 asukasta

•Pakolaisten vastaanoton piiriin kuuluvat henkilöt eli kiintiöpakolaiset, myönteisen päätöksen saaneet turvapaikanhakijat ja perheenyhdistämisten kautta saapuneet henkilöt.

•Lähde: THL


Keskimääräinen hoitoaika

•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoidettujen potilaiden vuoden aikana päättyneiden hoitojaksojen kokonaispituuksien keskiarvo.

•Lähde: THL


Sitomisten keskimääräinen kesto

•Korkeampi sairastavuus, pidempikestoiset sitomiset (KELAnsairastavuusindeksi rs=0,613, p=0,005, THL ikävakioitu sairastavuusindeksi rs=0,470, p=0,042, THL:n ikävakioimaton sairastavuusindeksi rs=0,546, p=0,016)

•Enemmän väkivaltarikoksia, pidempikestoiset sitomiset (rs=0,490, p=0,033)

•Enemmän tahdosta riippumattomia hoitojaksoja, pidempikestoiset sitomiset (rs=0,540, p=0,017)

•Enemmän hoitojaksoja, pidempikestoiset sitomiset (laitoshoidon potilaiden hoitojaksoindeksi rs=0,456, p=0,050)

•Enemmän hoitopäiviä, pidempikestoiset sitomiset (laitoshoidon potilaiden hoitopäiväindeksi rs=0,528, p=0,020, laitoshoidon hoitopäivät/1000 asukasta rs=0,535, p=0,018)


KELA:n sairastavuusindeksi

•Miten tervettä tai sairasta väestö on suhteessa koko maan väestön keskiarvoon

•Kuolleisuus, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuus työikäisistä, lääkkeiden ja ravintovalmisteiden korvausoikeuksien haltijoiden osuus väestöstä

• Ikävakioitu, eli kuvaa niitä alueellisia eroja, jotka eivät liity ikärakenteen eroihin

•Lähde: THL


THL:n sairastavuusindeksi

• Ikävakioitu

•Analyysissa mukana myös ikävakioimaton indeksi

•Lähde: THL

Syöpä, sepelvaltimotauti, aivoverisuonisairaudet, tuki-ja liikuntaelinsairaudet, mielenterveyden ongelmat, tapaturmat, dementia.

Sairausryhmän yleisyyttä painotettu sen perusteella, mikä on sairausryhmän merkitys kuolleisuuteen, työkyvyttömyyteen, elämänlaatuun ja terveydenhuollon kustannuksiin


Väkivaltarikokset

•Poliisin tietoon tulleet henkeen ja terveyteen kohdistuneet rikokset 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Tahdosta riippumattoman hoidon hoitojaksot

•Tahdosta riippumattomien hoitojaksojen määrä 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Psykiatrian laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen ikä- ja sukupuolivakioitu indeksi

•Psykiatrisen laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen lukumäärä suhteessa koko maan väestön keskiarvoon

•Lähde: THL


Kiinnipito


•Keskimäärin 58 kiinnipitoa/sairaanhoitopiiri


Kiinnipito

•Kiinnipitojen lukumäärä suhteutettuna hoitopäiviin:

– Suurempi väestömäärä, enemmän kiinnipitoja (rs=0,473, p=0,047)

– Pienempi huoltosuhde, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,510, p=0,031)

– Vähemmän itsemurhien vuoksi menetettyjä elinvuosia, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,491, p=0,038)

– Pienempi kuolleisuus, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,632, p=0,005)

– Vähemmän hoitojaksoja (ikä-ja sukupuolivakioitu indeksi), enemmän kiinnipitoja (rs=-0,555, p=0,017)

– Vähemmän hoitojaksoja (1000 as. kohden), enemmän kiinnipitoja (rs=-0,503, p=0,033)

– Korkeampi koulutustaso, enemmän kiinnipitoja (rs=0,570, p=0,014)


Sairaanhoitopiirin asukasmäärä

•Sairaanhoitopiirin alueella vakinaisesti asuva väestö

•Miesten osuutta väestöstä käytettiin kuvaamaan sukupuolijakaumaa

•Lähde: THL


Huoltosuhde

•Kuinka monta alle 15-vuotiasta ja 65-vuotta täyttänyttä on sataa työikäistä kohti. Mitä enemmän on lapsia ja/tai eläkeikäisiä, sitä korkeampi huoltosuhteen arvo on.

•Lähde: THL


Itsemurhat

• Itsemurhien vuoksi menetetyt elinvuodet 100 000 asukasta kohti

•Alle 80-vuotiaat

•Lähde: THL


Kuolleisuus

•Kuolleiden lukumäärä / 100 000 asukasta

•Lähde: THL


Koulutustaso

•Koulutustasomittain

•Väestön koulutustaso, joka on mitattu laskemalla perusasteen jälkeen suoritetun korkeimman koulutuksen keskimääräinen pituus henkeä kohti

•Lähde: THL


Kiinnipito

•Kiinnipitojen lukumäärä suhteessa väestöön:

– Vähemmän itsemurhien vuoksi menetettyjä elinvuosia, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,545, p=0,019)

– Pienempi kuolleisuus, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,607, p=0,008)

– Vähemmän hoitojaksoja (ikä-ja sukupuolivakioitu indeksi), enemmän kiinnipitoja (rs=-0,500, p=0,035)

– Korkeampi koulutustaso, enemmän kiinnipitoja (rs=0,482, p=0,043)


Kiinnipitojen keskimääräinen kesto

•Enemmän väestöä, pidemmät kiinnipidot (rs=0,657, p=0,020)

•Vähemmän miesväestöä, pidemmät kiinnipidot (rs=-0,790, p=0,002)

•Enemmän HIV-infektioita, pidemmät kiinnipidot (rs=0,580, p=0,048)

•Enemmän asunnottomia, pidemmät kiinnipidot (rs=0,739, p=0,006)


HIV-infektiot

• Infektiot / 100 000 asukasta

•Kaikki tartuntatavat

•Lähde: THL


Asunnottomat

•Asunnottomien yksinasuvien osuus 1000 asukasta kohti

•Ulkona, tilapäissuojissa, yömajoissa yms. asuvat, erilaisissa laitoksissa asunnon puutteen vuoksi asuvat sekä tilapäisesti tuttavien ja sukulaisten luona asuvat

•Lähde: THL


Tahdonvastainen lääkitys


•Keskimäärin 150 tahdonvastaista lääkitystä/sairaanhoitopiiri



•Tahdonvastaisten lääkitysten lukumäärä suhteessa hoitopäiviin

– Pienempi sairastavuus, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (KELAnindeksi rs=-0,547, p=0,043, THLn ikävakioitu indeksi rs=-0,560, p=0,037, THLn ikävakioimaton indeksi rs=-0,543, p=0,045)

– Vähemmän hoitojaksoja, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen indeksi rs=-0,670, p=0,009, laitoshoidon hoitojaksot/1000 asukasta rs=-0,615, p=0,019)



•Tahdonvastaisten lääkitysten lukumäärä suhteessa väestöön

– Vähemmän itsemurhien vuoksi menetettyjä elinvuosia, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (rs=-0,545, p=0,019)

– Pienempi kuolleisuus, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (rs=-0,607, p=0,008)

– Vähemmän hoitojaksoja, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen indeksi rs=-0,500, p=0,035)

– Korkeampi koulutustaso, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (rs=0,482, p=0,043)


Muut sairaanhoitopiiriä kuvaavat muuttujat


Väestö

27.11.2019Esityksen nimi / Tekijä


Ulkomaalaistaustaiset/1000 asukasta

•Ulkomaalaistaustaisten osuus 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Terveys


C-hepatiitti-infektiot

• Infektiot / 100 000 asukasta

•Kaikki tartuntatavat

•Lähde: THL


Sosioekonomiset tekijät



Työttömät

•Työttömien osuus prosentteina työvoimasta

•Lähde: THL


Pitkäaikaistyöttömät

•Prosentteina työvoimasta

•Työttömät työnhakijat, joiden työttömyys on kestänyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden

•Lähde: THL


Kodin ulkopuolelle sijoitetut

•Kodin ulkopuolelle sijoitettujen 0 - 17-vuotiaiden lasten osuus prosentteina vastaavan ikäisestä väestöstä

•Lähde: THL


Huumausainerikokset

•Poliisin tietoon tulleet huumausainerikokset 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Alkoholijuomien myynti

•100 % alkoholia, litraa / 18 vuotta täyttäneet

•Lähde: THL


Rattijuopumukset

•Poliisin tietoon tulleet rattijuopumukset 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Päihtyneiden säilöönotot

•Päihtymyksen vuoksi säilöön otetut 1000 asukasta kohti

•Kertoo myös viranomaisten aktiivisuudesta ja resursseista, ei pelkästään päihdeongelmista

•Lähde: THL


Mielenterveysongelmat ja psykiatrinen hoito



Mielenterveysindeksi

Itsemurhat ja sairaalahoitoon johtaneet itsemurhayritykset

Psykoosiin liittyvät lääkkeiden erityiskorvausoikeudet

Mielenterveyssyistä johtuvat työkyvyttömyyseläkkeet

• Ikävakioitu

•Analyysissa mukana myös ikävakioimaton muuttuja

•Lähde: THL


Psykoosi-indeksi

•Vakioitu

•Psykoosisairauksien esiintyminen alueen väestössä suhteessa koko maan väestön keskiarvoon

•Analyysissa mukana myös vakioimaton muuttuja

•Lähde: KELA


Psykiatrian avohoitokäynnit

•Erikoissairaanhoidon psykiatrian erikoisalaan kuuluvat käynnit kaikissa kunnallisissa sairaaloissa, sisältäen erikoislääkärijohtoiset terveyskeskukset, 1000 asukasta kohti.

•Lähde: THL


Psykiatrian laitoshoidon potilaat

•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoidettujen potilaiden osuus 1000 asukasta kohti

•Lähde: THL


Pakkotoimitilastoista

•Kansainvälinen vertailu haasteellista

– Erot käytännöissä ja kulttuureissa

– Erot käsitteiden määrittelyssä, pakon määrittelyssä, tilastojen tarkkuudessa

– Ei yhtenäistä tapaa esittää tietoja

•Myös kansallinen vertailu haasteellista



Väitöskirja

•Pakon käyttö ja hoitotyön johtajien asenteet pakon käyttöä kohtaan

•Tavoitteena selvittää

– kuinka paljon pakkoa käytetään Suomessa

– millainen asenne hoitotyön johtajilla on pakon käyttöä kohtaan

– onko hoitotyön johtajien asenteella yhteys pakon käyttöön

•Ohjaajat: professori Katri Vehviläinen-Julkunen ja professori Lauri Kuosmanen


Tutkimuksen rahoitus

•Niuvanniemen sairaala

•Suomen Kulttuurirahasto, Pohjois-Savon rahasto

•Sairaanhoitajien koulutussäätiö

•Akavan Sairaanhoitajat ja Taja ry

•Sairaanhoitajaliitto

•Savon sairaanhoitajat

•Mielenterveystyön kehittäminen ja tutkimus ry

• Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta

Kiitos!

uef.fi

[email protected]

Documents

Pakon käytön alueellinen vaihtelu¤hentäminen_EL... · •Tohtoriopiskelija, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos, 2016- •Osastonhoitaja, Siilinjärven kunta, hoiva- ja