Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Palliative care
&
Pain control
Assoc. Prof.Panaratana R. Yimyaem
Department of AnesthesiologyKhon Kaen University
D
แนะน าหนวยการณรกษ
www.md.kku.ac.th/palliativecare
1. หนวยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร
2. โครงการบานกงวถ
3. โครงการพฒนาเครอขายการดแลผปวยระยะสดทายในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ
4. โครงการ Community-based palliative care
• มคณะกรรมการพฒนางานดแลผปวยระยะทายคณะกรรมการอ านวยการคณะกรรมการด าเนนการอนกรรมการประจ าหนวยงาน
• แตละหอผปวยมตวแทนทผานการอบรม Basic Palliative Care for Nurses 3 วน โรงพยาบาลมพยาบาลทผานการอบรม Basic Certificate Course in Palliative Nursing (6 สปดาห) จ านวน 20 คนสวนใหญเปนหวหนางาน ท าหนาทดแลผปวยระยะทายทไมซบซอนและเชอมตอการท างานของหนวยการณรกษ
• มหนวยการณรกษรบปรกษาจากทกหอผปวย
1) รบปรกษาและใหการดแลรวมกบทมเจาของไขโดย- ประเมนดแลจดการอาการอยางมประสทธภาพ
- ใหผปวยมสมรรถภาพและคณภาพชวตดทสด
- ใหขอมลเกยวกบโรคและการด าเนนโรค
- สอสารและวางแผนกบผปวยและครอบครว วางเปาหมายการดแล (advance care plan)
- ดแลจตสงคม จตวญญาณแกผปวยและครอบครว
- ดแลจดการอาการในชวงกอนเสยชวต
- เตรยมตวและดแลใหผปวยจากไปอยางสงบ
2) ประสานการดแลผปวยในการเตรยมตวกลบบาน
3) จดหาอปกรณตางๆ ทจ าเปนใหยมไปใชทบาน
4) ประสานสงตอเครอขายสขภาพในชมชนเพอให เกดการดแลอยางตอเนอง
5) ดแลความโศกเศราสญเสย (Bereavement care)
6) อบรมวชาการ พฒนาศกยภาพของผท างาน
7) จดท าแนวปฏบต แบบบนทกขอมล คมอการดแล
8) วจยดาน PC
8.30- 9.30 9.30-12.00 13.00-14.00
14.00- 16.30
จ Admission
round
Ward round/
ตดตามผปวยเกา
รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา
อ Admission
round
Palliative Care OPD
Ward round/
ตดตามผปวยเกา
รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา
โทรศพทตดตามผปวยทกลบบาน
พ Admission
round
Palliative care grand
round (พธท 1 และ 3)
(Multidisciplinary team)
รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา
พฤ Admission
round
Ward round/
ตดตามผปวยเกา
สปดาห 1 Case conference
สปดาห 2 Monthly case
review
สปดาห 3 Case conference
สปดาห 4 กจกรรมวชาการ
ศ Admission
round
Ward round/
ตดตามผปวยเกา
เยยมบาน
รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา
ผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลไดรบการวนจฉยเปนระยะสดทาย
เขา criteria ของการรบ consult
ทมเจาของไข
ประเมนผปวยแรกรบ
วางแผนการดแลรวมกบทมดแลหลก
ดแล
จดการอาการ
ดแลจตใจ/จตสงคม/
จตวญญาณ
แพทย/พยาบาล/
นกสงคมสงเคราะห
หนวยการณรกษ
ใหขอมล/ค าปรกษา
จ าหนายกลบบาน สงตอโรงพยาบาลเครอขายใกลบาน
เสยชวตทโรงพยาบาล
ประเมนความพรอมกอนจ าหนาย
ประสานงานใหขอมล ดแลจตใจ ชวยเหลอ/สนบสนน ใหขอมลขนตอนการน าศพ
กลบบาน
ดแลจดการอาการกอนเสยชวต
ตดตามการปรบตวของญาตหลงการสญเสย Bereavement care
กรณระยะผปวยใกลเสยชวตและตองดแลจดการอาการ เยยมบานหรอตดตอรพ.
เครอขายชวยดแล
ใหการดแลอยางตอเนองรวมกบทมเจาของไข
ประเมนผปวยอยางตอเนอง
ใหขอมลแกผปวยและครอบครว ท า advance care plan
ตดตามท OPD palliative หรอทางโทรศพท
เยยมบานในเขต ขก.
ตดตอผานรพ.เครอขายหรอทางโทรศพท
Difficult pain management
ผปวยหญง 34 ป วนจฉย soft tissue sarcoma s/p Rt below-elbow amputation, CMT and radiotherapy
1 ปตอมา หลงเสรจสนการรกษา มอาการปวดแขนขวา
แสบรอน บางครงเหมอนไฟชอต คะแนน 10/10
Phantom limb pain
Neuropathic pain
LOCATION OF PAIN
Management
Primary physician :
1. MST (10 mg) 1 tab q 12 hr.
2. Amitriptyline 10 mg 1 tab hs.
3. Ativan 1 mg 1 tab hs.
Palliative Care Management (First Visit)
1. MST (10 mg) 1 tab q 8 hr.
2. MO-IR (10 mg) 1 tab prn. for BTP q 2 hr.
3. Amitriptyline (25 mg) 1 tab hs.
4. Gabapentin (300 mg) 1 X 2 oral X 1 wk
then 2 X 2
5. Senokort 2 tab hs. เพมเปน 2 X 2 กรณยงทองผก
6. Ativan 0.5 mg 1 tab hs.
2 วนหลงปรบยา:
NRS 5/10, แตยงคงมอาการเหมอนไฟชอต
โดยรวมอาการปวดดขน
1 สปดาหตอมา: อาการปวดเพมขน NRS 10/10 ใชยา MO-IR 5 ครง/วน
Palliative Care Management (Second Visit)
1. MST (10 mg) 1 tab q 8 hr.
2. MO-IR (10 mg) 1 tab prn for BTP q 2 hr.
3. Gabapentin (300 mg) 2 X 3
Palliative Care Management (Third Visit)
อาการปวดทแขน ศรษะและคอดขน อาการโดยรวมดขน แตมอาการปวด stabbing pain ทบรเวณหนาอก
MedicationKapanol 50 + 20 mg q 12 hr. (140 mg/day)MO IR (10 mg) 2 tab prn for BTP q 2 hr.Gabapentin (300 mg) 2 X 3 Started ketamine 0.25 ml ผสมนาผงรวมเปน 2 ml อมใตลน
2-3 นาทแลวกลน 3 ครง/วน
Home Visit
Home Visit
Home Visit
อาการปวดดขน NRS =0/10, ไมไดใชยา BTP
รสกงวงเปนบางครงจากยา Ketamine ไมมอาการเพอ หรอฝนราย
15 วนตอมา อาการปวดเหมอนไฟชอตทแขนขวามากขน
1. Ketamine 0.5 ml x 4 ครง/วน
2. Gabapentin (300 mg) 3 X 3
3. MO same 140 mg/day
1 วนกอนเสยชวต
อาการปวดเพมขน ระดบรนแรงอกครง
เพมขนาดยา ketamine 0.75 ml x 4 ครง/วน
ผปวยเรมซมลง
ทมไดอธบาย dying stage แกครอบครว
ผปวยไมสามารถกนยาได
start MO continuous infusion
ผปวยเสยชวตทบานในเวลาตอมา
Indications for palliative sedation
• Agitated delirium
• Breathlessness
• Pain
Midazolam
• 5-10 mg SC/IV stat repeated 1-2 h. if necessary
• Maintain with CSCI/CIVI 0.5-2.5 mg/h., doubled every 1-2 h. if effect insufficient; possibly combined with a bolus.
• If a patient is on opioids and/or antipsychotics, the medication should be repeated prior to sedation and maintained during sedation.
• Elderly patients 0.5-1 mg/h. is preferable
Oncoline. Cancer Clinical Practice Guideline
Indications• Intractable vomiting• Severe dysphagia• Poor alimentary absorption
Commonly Used Occasionally Used
Not suitable
• Morphine• Metoclopramide• Hyoscine bytylbromide• Midazolam• Haloperidol• Atropine
• Diclofenac• Ketorolac• Chlorpromazine
• Diazepam
Advantages of SC Infusion• Guarantees drug absorption• No peak and trough drug level• Saves nurses’ time• Comfort• No limitation of activity• Easy technique
• Reduce suffering
• Maximize comfort
• Preserve function
• Prevent complications
• Prolong survival
Palliative care team
Pain Service Team
ขอบคณคะ