PANDUAN ASESMEN RESTRAIN

A. DEFINISI

Asesmen merupakan cara salah satu kegiatan pengukuran (pengkajian).

Restrain adalah semua metode, fisik atau mekanik untuk membatasi pasien dan

kebebasan bergerak, aktifitas fisik atau akses normal pada badannya sendiri 

B. RUANG LINGKUP

C. TATA LAKSANA

Saat pasien masuk ke RSU Bunda Thamrin baik sebagai pasien rawat jalan

ataupun pasien IGD, dokter jaga melakukan skrining apakah pasien

membutuhkan asesmen restrain. Apabila pasien dinilai membutuhkan

asesmen Restrain, maka dilakukan asesmen restrain sesuai dengan protokol

berikut :

1. Pasien yang memenuhi kriteria fiksasi2. Mengisi Informed Consent secara umum 3. Pengikatan fisik dapat dilakukan tanpa instruksi dokter, namun sesegera mungkin (< 1 jam) perawat

melaporkan kepada dokter untuk legalitas 4. Lakukan pengkajian fisik apakah ada cidera5. Pilih alat pengikat yang aman dan nyaman 6. Pengikat dilakukan minimal 5 orang 7. Pengikatan dilakukan pada sisi tempat tidur dengan posisi terlentang8. Fiksasi kimia dilakukan segera setelah fiksasi fisik, disesuaikan dengan kondisi pasien. Pilihan fiuksasi kimia

dapat berupa Diazepam 10 mg (oral, IV, rectal atau haloperidol 2,5 – 10 mg Oral/IM). Pemberian Haloperidol dapat diulangi tiap 30 menit dengan dosis maksimal 40 mg. Pemberian Diazepam merupakan kontraindikasi untuk pasien dengan penurunan kesadaran.

Panduan Asesmen Nyeri RSU Bunda Thamrin Medan 1

D. DOKUMENTASI

Petunjuk : Beri tanda () pada kolom yang Anda anggap sesuai

Tanggal : ............................. Pukul : ...............................

ASESMEN FISIK DAN MENTAL Kesadaran : GCS : E ...... V ....... M ....... Refleks Cahaya : ka ______ / ki ______

Ukuran Pupil : Ka _____ mm / ki _____ mm

Tanda Vital : Tekanan darah : ______ mmHg Suhu : ______0C Pernafasan : _____x/menit Nadi : ______ x/menit

Hasil Observasi : □ Pasien gelisah atau delirium dan berontak □ Pasien tidak kooperatif □ Ketidakmampuan dalam mengikuti perintah untuk tidka meninggalkan tempat tidur

PERTIMBANGAN KLINIS: □ Membahayakan diri sendiri □ Membahayakan orang lain

PENILAIAN DAN INSTRUKSI DOKTER □ Restrain Non Farmakologi :

□ Restrauin pergelangan tangan □ Restrain pergelangan kaki □ Restrain badan □ Lain-lain : ____________________________________________________

□ Restrain Farmakologi : 1. _____________________________________________________________2. _____________________________________________________________3. _____________________________________________________________

PENDIDIKAN RESTRAIN PADA KELUARGA □ Keluarga sudah dijelaskan tentang restrain

Keluarga yang menyetujui

Panduan Asesmen Nyeri RSU Bunda Thamrin Medan 2

Nama :

No RM :

Tanggal Lahir :

RUMAH SAKIT UMUM BUNDA THAMRIN Jln. Sei Batang Hari no. 28-30, Medan Baru Telp. (061) 88813615 – 88813616 – 88813617 – 88813618Fax. (061) 4558218

ASESMEN RESTRAIN

__________________________ _______________________Perawat/ Bidan

Panduan Asesmen Nyeri RSU Bunda Thamrin Medan 3