Upload
vannguyet
View
377
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ
ANATOMİ
Pankreas bezi; Retroperitoneal, Ekzo ve endokrin 100 gr, 12-15 cm,
Bölümleri; Baş, Korpus, Kuyruk, Ünsinat proses
Başın postero-inferiorunda Sup. mezenterik ven ve arterin arkasına uzanır…
Lesser sac- A.pankreatit kalsifikasyonlar
Oddi-boyden sfinkteri
LENFATİKLERİ: Venöz drenajı her yönde takip ederler.
SİNİRLERİ: Sempatik lifler splanknik ganglionlardan Parasempatetik lifler vagustan da ... Ağrı duyusu çölyak pleksus ve viseral afferent liflerle
taşınır. Çölyak ganglion destrüksiyonu (Kanser ve kronik
pankreatit)...
AKUT PANKREATİT
Pankreatit,
Hafif ödemden hemorajik nekroza enflamasyon.. Fibrozis ve kalıcı ekzokrin-endokrin bozukluğu...
Akut pankreatit’te;
Primer nedenin tedavisi ilemorfolojik değişiklikler normale döner…
Tekrarlayan ataklara rağmen kr. pankreatite dönüşme eğilimi yoktur.
Kronik pankreatit’te;
Tekrarlayan ataklar ve inflamasyonla kalıcı ve ilerleyici doku hasarı
PATOGENEZ
Kesin sebebi bilinmez??
Bilinenler;
1. Enzimlerin aktive olur…
2. Proinflamatuar kaskadın aktive olur…
“Başlatan ve ilerleten mekanizmalar” olmak üzere iki
başlık altında inceleyebiliriz.
A. BAŞLATAN MEKANİZMALAR
Teoriler;
A. Pankreas kanalı tıkanması teorisi
Ortak kanal teorisi
Taşa bağlı oddi sfinkter disfonksiyonu
Tıkanmaya bağlı pankreatik kanal basınç artışı
B. Pankreatik iskemi teorisi
C. Zimojen granüllerin asini içerisinde aktivasyonu teorisi
Safra taşı
Alkolik pankreatit
Semptom ve bulgular
Grey Turner belirtisi
Ayırıcı Tanı; Organ perforasyonu, özellikle peptik ülser Akut kolesistit ve biliyer kolik. Akut intestinal obstrüksiyon. Mezenterik vasküler tıkanıklık. Renal kolik. Akut miyokard infarktüsü. Aort anevrizma diseksiyonu. Vaskülitle seyreden konnektif doku hastalıkları. Pnömoni. Diabetik ketoasidoz. Ektopik gebelik
Prognostik değerlendirme %90hafif … %10 ağır… (komp. ve yüksek mortalite..)
Prognozu değerlendiren skorlama sistemleri;
*acute physiologic and chronic health evaluation
Skorlama Tanı için izlem(48 saat)
Tanı değeri48 saat sonra
RANSON Gerekir YokGLASGOW (İMRİE) Gerekir Yok
APACHE-II (*) Gerekmez Var
RANSON KRİTERLERİ
Başvuru esnasında (5 adet)
YAŞ >55
Lökosit >16 000/mm3
Glikoz >200 mg/dl
LDH >350 U/L
AST >250 U/L
İlk 48 Saatte(6 adet)
Htc düşüşü >%10
BUN artışı >5 mg/dl
Ca+2 <8 mg/dl
paO2 <60 mmHg
Baz defisiti >4 mEq/L
Sıvı sekestrasyonu >6 LT
Skor Mortalite oranı0-2 <%55-6 %407-8> %100
**ilk 48 saatten sonra değeri yoktur.
GLASKOW (İMRİE) SKORLAMASI
İlk 48 Saatte (8 adet)
Lökosit >15 000/mm3
paO2 <60 mmHg
Glikoz >180 mg/dl
Üre >44 mg/dl
LDH >600 U/L
AST >200 U/L
Ca+2 <8 mg/dl
Albümin <3.2 g/dl
•Ransondan eksik olanlar:Yaş (>55)Htc düşüşü (>%10)Baz açığı (>4 mEq/L)Sıvı sekestrasyonu (>6 LT)
•Ekstra ilaveler:Albumin (<3.2 g/dl)
Ranson kriterlerinin modifikasyonudur.
Ağır pankreatite ilk 48 sa içinde 3 ve daha fazlası pozitiftir.
APACHE-II Kriterleri VİTAL DEĞERLER (4 adet)
a. Isı (Ateş)b. Kan Basıncıc. Kalp hızıd. Solunum sayısı
LABORATUAR (9 adet) Na+
K+
Klor Kreatinin Htc Lökosit HCO3
PO2 (Arterial) Ph (Arteriyel)
Toplam: 13 parametre
Özellikleri;Avantajı; İlk başvuruda değerlendirilebilir…
Prognostik tahmin mümkün olmaktadır.
Fatal sonuçlarda skor 13 >
**Sensitivite ve spesifitesi en yüksek testtir.
McMahon peritoneal sıvı ölçümleri:
Alfa-2-makroglobulin ve tripsin bağlama kapasitesi:
Nekrotizan pankreatitte bunların serum düzeyleri düşer.
Bu düşüşün en önemli prognostik kriter olduğu söylenir.
Alfa-1- proteaz inhibitörü ↑
C3 ve C4 ↑
Antikimotripsin ve pankreatik tripsin inhibitörü ↓
CRP ↑:
Nekrotizan pankreatitte daha fazla yükselir...
Hastalığın ciddiyeti ile paralel yükselir.
ŞİDDETLİ (NEKROTİZAN) PANKREATİT
Şok ve Organ fonk bozukluğu: Ciddi sıvı kaybı ve şok: Periton boşluğuna ve peripankreatik alana sıvı kaybı olur.. Organ fonks. Bozulma: Erken dönemde oç.
SIRS ve MOY: SIRS (Systemic immune response syndrome): İlk 7 günde.. Multiorgan yetmezliği:: Kardiovasküler, akciğer ve böbrek yetmezliği oç…
Nekrozektomi
Pankreatit komplikasyonları
Lokal komplikasyonlar
KRONİK PANKREATİTTE, KALSİFİYE VE GENİŞLEMİŞ DUKTUSLAR İZLENMEKTEDİR.
KRONİK PANKREATİTTE BÜYÜK BİR PSÖDOKİSTİnce duvarlı ve mideye komşu,
endoskopik drenaj için uygun bir vaka.
PSÖDOKİSTİN ENDOSKOPİK YOLLA MİDEYE DRENAJI
WHİPPLE AMELİYATI
Omega Roux en Y Pilor koruyucu
•Pankr. başı, •Antrum, •Distal koledok •Safra kesesi, •Duodenum,•Prok.jejenum•Bölgesel lenf nod
Jejen.pankreas (Uç-uca)Jejen.-koledok (Uç-yan) (10 cm distal)Mide-jejen (Uç-yan)(40 cm distal)Jejen-jejen (Braun)(10 cm distal)
Teşekkürler…