Mihályi Péter

Pannon Egyetem (Veszprém)Pénzügytan tanszék

és Közép-Európai Egyetem (Budapest) Közgazdaságtan Tanszék

1

Mi történt az egészségügyben 2010–2012 között, avagy

az egészségügy, mint mellékhadszíntér

Magyar Közgazdasági Társaság

50. Közgazdász-vándorgyűlés (Eger)

2012. szeptember 27-29.

Államháztartás szekció

Matolcsyval kezdődött

Ebben a 2008-ban megjelent, 360 oldalas könyvben olvasható egy hosszú fejtegetés arról, hogy 10 fontosabb reform-terület is van, mint az reform-terület is van, mint az egészségügy (141-148. o.).

3

Ez elvileg védhető is. Kár, hogy a kormányprogramban nem ez szerepelt!

Az egészségügy helye a hierarchiábanEEM: Egészségügy + szociális, családi, ifjúsági, egyház, nemzetiségek, civilek, kultúra oktatás és sport.

4

Mi a közös bennük?

Szócska Miklós (2010 -..) egészségügyért felelős államtitkárállamtitkár a NEFMI-ben, illetve az Emberi Erőforrások Minisztériumában.

• Ratkó Anna (1949-53) népjóléti, majd egészségügyi miniszter.miniszter.

5

Take-home messageKét év alatt alapvető változások történtek a magyar egészségügyben:

1. alkotmányos helyzet** [+]2. a kórházak és szakrendelők tulajdonjoga ** [részben terv]3. a teljes intézményrendszer centralizációja * [+]4. a szabad kórházi orvosválasztás korlátozása [elhalasztva]5. amerikai típusú magánbiztosítás adómentességének engedélyezése**[elvi lehetőség]6. a paraszolvencia (hálapénz) jogi megítélése** [+]

6

6. a paraszolvencia (hálapénz) jogi megítélése** [+]7. a 62 éven felüli kórház-vezetők leváltása ** [+]8. kórházbezárások és ágyszám-csökkentés [+]9. az otthoni pálinkafőzés engedélyezése**[+], a dohánytermékek kiskereskedelmi

forgalmazásának állami monopóliummá tétele [kihirdetés előtt]10. forráskivonás** [+], stb.

Ezek többsége (** vagy *) úgy ment végbe, hogy az egészségügyért felelős államtitkárságot meg sem kérdezték. A **-gal jelölt reformok egyike sem szerepelt a Semmelweis tervben.

Ennek ellenére, az államtitkár későbbi nyilatkozataival utólag mindenért elvállalta a felelősséget. (Így tett Ratkó Anna is. Ld. http://videotar.mtv.hu/Videok/2011/11/25/06/Mult_kor_2011_november_24__Ratko_Anna_akinek.aspx)

A háttérben Semmelweis Ignác, a magyar egészségügy egyetlen pozitív ikonja.

7

Collateral damage (járulékos kár) –amire nincs igazán jó magyar fordítás

.

8

Az alapvető változások nem az egészségügyi rendszer vélt vagy valós problémái miatt születtek, hanem más területeken

indokoltnak gondolt intézkedések nyomán.

Gyors áttekintés a 10 legfontosabb 10 legfontosabb

változásról

9

1) A III. Köztársaság alkotmányának hatályon kívül helyezése

• Checks and balancesleépítése

• Ideológia• Választáspoli

tikai előnyök

10

tikai előnyök

Az Alaptörvényben nem szerepel a „szociális piacgazdaság” és a „társadalombiztosítás” fogalma.

A nyugdíj-rendszer átalakítása indokolta a tb-rendszer megszüntetését

• A 2011. évi életszínvonal-politikai intézkedésekhez szükség volt a II. pillér 3 000 Mrd Ft-jára (GDP 10%-a).

• Ny. Alap : E. Alap: 2:1. A nyugdíjakat

11

• Ny. Alap : E. Alap: 2:1. A nyugdíjakat mindenképpen ki kell fizetni, csak az E. Alap kiadási oldalán van mozgástér. A nyugdíj-ráfordítás homogén (pénz), az egészségügyi ráfordítások inhomogének (ezért a csökkenés kevésbe feltűnő).

„Járulék” � „Adó”

2-3) Intézményi centralizáció, a települési önkormányzatok hatalmának

visszaszorításaMindenütt ez történik: iskolában, múzeumokban és a kórházakban is.

12

Az OEP is meg fog szűnni?

4) A kórházi/szakorvosi orvos-választás korlátozása területi alapon

1) A Semmelweis terv 9-10, újonnan definiált egészségügyi régióval számolt, amelyek 2011 közepétől élnek.

2) Csak 6 régió lesz, a budapestiek megtartják jogaikat3) Elhalasztva 2013. január 1-ig. „Börtön-egészségügy”

modellje.

13

5) Amerikai típusú magánbiztosítás engedélyezése

2011 októberében az üzleti biztosítók megígérték Orbán Viktornak, hogy tartalék-alapjaikból a korábbinál több magyar állampapírt fognak vásárolni. Cserébe O. V. módosíttatta az szja-törvényt, ami lehetővé teszi, hogy a munkáltató 100%-ban költségként számolhassa el a betegségbiztosítás díját. Ezt nem terheli sem szja, sem tb-járulék.

14

járulék.

6) A paraszolvencia (hálapénz) engedélyezése

A Munka Törvénykönyvének egy elrejtett paragrafusát módosították, amely eredetileg a játékkaszinói krupiékra és a pincérekre vonatkozott. A minisztérium apparátus nem vette észre.

15

A krupier vagy a fizető pincér, mint alkalmazott elfogadhat borravalót a vendégektől (amiből azután a többiek is részesednek). Ezért kell, hogy a munkahelyi vezető írásban engedélyezze a borravaló elfogadását.

7) A 62 éven felüli intézményvezetők leváltása

A kormány a 62 éven felül bíráktól akart megszabadulni, és a csak a nemzetközi jogi viták nyomán merült fel az az ötlet, hogy a 62 éves korhatár minden vezetői pozícióra vonatkozzon.

A rendelkezés gyakorlatilag minden államosított kórház főigazgatóját és gazdasági igazgatóját érinti.

16

gazdasági igazgatóját érinti.

A kormány erre gondolt, de őt is eltalálta.

8) Kórházbezárások és ágyszám-csökkentés

• 15 kórházban szűnt meg az aktív ellátás, az aktív ágyak száma 5%-kal csökkent. Ez indokolt is volt, csak éppen a választások előtt a Fidesz ennek az ellenkezőjét ígérte.

• Jelentősen (81-re) csökkent 70-nél több aktív ággyal rendelkező kórházak száma. Ez alapvetően összevonások eredménye. Így a költségek csak minimálisan fognak

17

eredménye. Így a költségek csak minimálisan fognak csökkenni.

9) A pálinkafőzés liberalizálása, a dohány-kiskereskedelem állami monopóliummá

változtatása

40 ezer dohány értékesítő üzlet helyett 7-8 ezer lesz. � Fekete gazdaság.

18

Része volt O. V. 29 pontos listájának: „Gyümölcspálinkát lehessen engedély nélkül főzni.”

Miután 1920-ban volt egy szigorítás, a téma összekapcsolható volt Trianonnal.

Ld. Magyar Nemzet, 2010. júl. 6.

10) Az egészségügyi kiadások drasztikus csökkentése

1,4

1,5

1,6

1,4

1,6

Nettó gyógyszerkiadások az E. Alapból a GDP %-ában

19

0,5 0,6 0,60,6 0,6

0,60,7

0,8

1,31,4

1,2

1,1

1,21,1

1,0

0,8

0,7

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

- 0.9%

E. Alapból finanszírozott gyógyító-megelőző ellátások

(2009. évi változatlan áron)

859

845858

852

820814

754

750

800

850

900

20

597

712

681

703

674

731

643

615 620

605618

624 624

726719

707

722

700

500

550

600

650

700

750

Forrás: A szerző számításai PM adatok alapján

E. Alapból finanszírozott gyógyító-megelőző ellátások

(a GDP %-ában)

21Forrás: A szerző számításai PM adatok alapján

Összefoglalás

22

Komp-ország lavírozó egészségügyi miniszterei, 1988 - 2012

1988-90 Csehák J.

1990-94 Surján L.

1994-95 Kovács P.

Több-biztosítós,

bismarcki alapon

nyugvó Állami egészségügyi

23

1994-95 Kovács P.

1995-96 Szabó Gy.

1997-98 Kökény M.

1998-2000 Gógl Á.

2000-2002 Mikola I.

2002-2003 Csehák J.

2003-2004 Kökény M.

2004-2006 Rácz J.

2006-2007 Molnár L.

2007-2007 Horváth Á.

2008-2010 Székely T.

2010-2012 Szócska M.

nyugvó

társadalombiztosítási

modell

(Németország, Svácj,

Hollandia, Szlovákia),

ahol az egészségügy

és a nyugdíj

pénzalapjai teljes

mértékben

elkülönülnek a

központi

költségvetéstől.

Állami egészségügyi

modell (Szemasko-

modell, angol NHS),

ahol az

egészségügyet és a

nyugdíj-rendszert

közvetlenül a

költségvetés

finanszírozza.

Háttér anyagokMihályi Péter [2012a]: „Menteni, ami menthető…”. Marczius Tizenötödike (A Népszava és az Élet és Irodalom ünnepi melléklete), márc. 15.

http://www.alkotmanyozonemzetgyules.hu/cikkek/menteni-ami-mentheto--- [2012b]: „Háromszázezer forint lesz a mandulaműtét?”, www.galamus.hu, febr. 2.--- [2012c]: „A dohánykereskedelem korlátozása árt az egészségnek”, Népszabadság, jan. 7.--- [2012d]: “Spending cuts and centralization in Hungarian healthcare as a response to the international financial crisis”, International Journal of Healthcare Management, Vol. 5 No. 3. 173-186.

24

186.--- [2011a]: „Megvették őket? (2)”, Népszabadság, dec. 19.--- [2011b]: „Megvették őket?”, Népszabadság, dec. 13.--- [2011c] „Útban a börtönegészségügy felé”, Népszabadság, okt. 22.--- [2011d]: „P, mint pálinka, R, mint ropi”, Népszabadság, júl. 5.--- [2011e] „Kié legyen a kórház?”, www.galamus.hu, febr. 9.--- [2010]: „Szükség van az egészségügy reformjára”, www.portfolio.hu, febr. 2.--- [2009a]: „Súlyos következményekkel járna a nyugdíjpénztárak megszüntetése”, www.portfolio.hu, febr. 27.--- [2009b]: „Győzött a B terv”, Népszabadság, jan. 13.

Köszönöm a figyelmet!

25

Köszönöm a figyelmet!

• Kérdés?• Kiegészítés?• Megjegyzés?• Vita?

Amikor könyvtárban járnak, nézzék meg az Amikor könyvtárban járnak, nézzék meg az

Acta OeconomicaActa Oeconomica legfrissebb számát is!legfrissebb számát is!