Papel de la ecografía en el abdomen agudo pediátrico

Ramón Sánchez Sección de Radiología Pediátrica, Universidad de Michigan ramonsan@umich.edu

Introducción

• Frecuente motivo de consulta

– 16.900.000 consultas urgentes 1999-2017*

• Difícil diagnostico clínico

• Protocolos de imagen variables

• Patología especifica

*Hryhorczuk AL et als . Pediatric Abdominal Pain: Use of Imaging in the Emergency Department in the United States from 1999 to 2007 Radiology: 263: Number 3—June 2012

Causas

Acute Abdominal Pain in Children. LEUNG, A et als Am Fam Physician. 2003 Jun 1;67(11):2321-2327.

Esquema

• Apendicitis aguda • Divertículo de Meckel • Invaginación intestinal • Malrotación intestinal • Patología ginecológica • Miscelánea

– PHS – Adenitis mesentérica – Infarto omental y torsión epiploica – Enfermedad inflamatoria intestinal – Pielonefritis – Hernia inguinal – Neumonía

Apendicitis aguda

• Urgencia quirúrgica mas frecuente

– 1-8 % de los pacientes con dolor abdominal

• V>F (9 % vs 7 %); segunda década de la vida

• Clínica no típica en alto %

– Falta migración de dolor en 50 %

– No anorexia 40 %

– No rebote en 52 %

• Hallazgos de laboratorio inespecíficos

• Uso de imagen ha disminuido el numero de apendicetomías negativas

• Preguntas a contestar: Tiene apendicitis?, esta perforada?

Anatomía FID

Definición ecográfica y localización apéndice normal

Criterios ecográficos

• Calibre

• Compresibilidad

• Perdida del patrón de 3 capas

• Vascularización

• Apendicolito

• Inflamación de la grasa periapendicular

• Absceso periapendicular

Apendicitis. Criterios ecográficos

Divertículo de Meckel

• Remanente del conducto onfalomesenterico

• Regla de los “2”: 2 %, antes de los 2 anos de edad, 2 pies de la VIC

• Clínica variable: hemorragia gastrointestinal, inflamación, invaginación intestinal, vólvulo intestinal

Diagnostico diferencial

Invaginación intestinal

• 3 meses– 2 anos

• 90%: iliocolica o ilioiliocolica

• Idiopática, adenitis mesentérica, PHS, masas

Aspecto ecográfico 1

Diagnostico diferencial

Otros signos

Tratamiento

Malrotación- vólvulo intestinal

• 1- 500 R.N

• 90 % 1er a.

• Clínica: dolor, distensión, vómitos biliosos

• Urgencia quirúrgica

• Asociaciones: páncreas anular, onfalocele, Hirschprung, invaginacion, gastrosquisis, HD, heteroataxia

Criterios ecográficos

Patología ginecológica

Hematometrocolpos- hematocolpos

• Obstrucción vaginal 2nd

– himen imperforado

– Malformaciones mulerianas

• Amenorrea primaria- dolor cíclico

Utero didelfo

Utero bicorne

Purpura de Henoch-Schonlein (PHS)

• Vasculitis idiopática: Piel, GI, GU

• 3-10 a. de edad

• Dolor, nausea, vómitos, sangrado

Adenitis mesentérica

Infarto omental y torsión epiploica

Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y C.U.)

500.000/ US (25% dx en edad pediátrica)

Dolor, diarrea, manifestaciones extra intestinales

I.T, colon

Pielonefritis

Hernia inguinal

• 1-5 %

• M>F (10:1)

• FR: prematuridad, bajo peso

Patología pulmonar: neumonía- derrame

• Por que causa dolor abdominal?

– Pleura diafragmática periférica inervada por nervios intercostales

Conclusiones

• Protocolos de imagen y sensibilidad- especificidad muy variables

• Uso > ecografía < CT en los Estados Unidos. RM emergente

• Impacto en el manejo clínico, económico

• Técnica mas sencilla que en adultos

• Patología especifica en población pediátrica