Papel Del Electrocardiograma

8/17/2019 Papel Del Electrocardiograma

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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representación de la actividad eléctrica

del corazón en un papel. Dicho papel tiene ciertas características imprescindiblespara la lectura correcta del EKG.

El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado donde cada cuadro

pe!ue"o mide # mm. Cada $ cuadros chicos ha% una línea m&s gruesa !ue de'ine

un cuadro grande de $ mm.

El ee vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón % se da en

milivoltios. or norma #* mm de altura e!uivalen a # m+. or tanto cadamilímetro de altura del papel de EKG (ECG) e!uivale a *# m+ % cada cuadro

grande *$ m+.

El ee horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) est&ndar el papel corre a una

velocidad de ,$ mm-s #mm horizontal e!uivale a ** s % un cuadrado grande

e!uivale a *,* s.

Papel de Electrocardiograma:

Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.

Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. /i se desea

podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas) o

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disminuirla (para alteraciones del ritmo) o aumentar la amplitud (si ha%

microvoltae) o disminuirla (compleos 01/ demasiado altos).

Calibración del Electrocardiograma

2l inicio del registro del Electrocardiograma el electrocardiógra'o realiza

autom&ticamente una calibración.

/e envía un impulso eléctrico de # m+ durante *, s registrando en el papel del

Electrocardiograma una imagen rectangular de #* mm de altura % $ mm de ancho

(imagen de la derecha).

Esta imagen nos permite conocer la calibración del Electrocardiograma realizado.

Cómo comentamos previamente en casos !ue el voltae de los 01/ sea mu% alto

o mu% bao se puede cambiar la amplitud también se puede modi'icar su

velocidad lo !ue haría variar la calibración % por tanto la anchura o la altura del

rect&ngulo.

Electrodos del Electrocardiograma

3os Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos !ue

ponen en contacto al paciente con el electrocardiogr&'o. 2 través de ellos se

obtiene la in'ormación eléctrica para la impresión % el an&lisis del

Electrocardiograma.

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ara realizar un Electrocardiograma est&ndar se colocan #* electrodos divididos

en dos grupos4 3os Electrodos Periféricos % los Electrodos Precordiales. De

los datos aportados por ellos se obtienen las #, derivaciones del EKG.

Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer conrigurosidad la ubicación de los electrodos en el paciente. 5n cambio de

localización de un electrodo podría provocar desde pe!ue"as variaciones en la

mor'ología del 01/ hasta graves errores diagnósticos.

Ubicación de los Electrodos del EKG

Electrodos Periféricos:

3os Electrodos eri'éricos son cuatro % van

colocados en las e6tremidades del paciente.

7ormalmente se di'erencian con un color distinto

para cada uno (+er 8rucos para colocar los

Electrodos).

• R: 9razo derecho (R ight ) evitando

prominencias óseas.

• L: 9razo iz!uierdo (Left ) evitando

prominencias óseas.

• F: ierna iz!uierda (F oot ) evitando prominencias óseas.

• N: ierna derecha es el 7eutro (N ).

/i el paciente tuviese alguna e6tremidad amputada el electrodo correspondiente

se colocar& en el mu"on de dicha e6tremidad o en su de'ecto en la región del

torso m&s cercana (hombros o región abdominal in'erior).

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ELECTRODOS PRECORDIALES

3os electrodos precordiales son seis % van

colocados en la región precordial.

• V1: En el Cuarto espacio intercostal en

el borde derecho del esternón.

• V: En el Cuarto espacio intercostal en

el borde iz!uierdo del esternón.

•

V!: 2 la mitad de distancia entre los electrodos +, % +.

• V": En el !uinto espacio intercostal en la línea medio:clavicular (baa desde

el punto medio de la clavícula).

• V#: En la misma línea horizontal !ue el electrodo + pero en la línea a6ilar

anterior (baa desde el punto medio entre el centro de la clavícula % su

e6tremo lateral).

• V$: En la misma línea horizontal !ue los electrodos + % +$ pero en la

línea medioa6ilar (baa desde el centro de la a6ila).

En el artículo 8rucos para Colocar los Electrodos te mostramos como colocarlos

sin cometer errores.

Electrodos %ara Deri&acio'es Posteriores ( Derec)as

En determinados pacientes % ante la sospecha de ;n'arto osterior o de +entrículoDerecho es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las

descritas para poder obtener las Derivaciones Derechas % osteriores.

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Rec*erda: 7o con'undir los electrodos con las derivaciones cardiacas. 3os

electrodos son los dispositivos !ue colocamos al paciente % las derivaciones son el

registro de la actividad eléctrica en el Electrocardiograma.

En artículo siguiente e6plicaremos las Derivaciones Cardiacas pulsa abao enSiguiente para seguir con nosotros.

DE1;+2C;s colocado en el centro de una nave industrial. Esta nave

tiene #, ventanas desde las cuales las personas !ue estén 'uera pueden mirar al autob>s.

/i desde cada ventana se tomase una 'otogra'ía del autob>s tendríamos #,

'otogra'ías distintas pero todas del mismo autob>s.

2lgo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada

derivación es una ?'otogra'ía? di'erente de la actividad eléctrica del corazón.

En dependencia del plano eléctrico del corazón !ue registren nos encontramos

con las derivaciones de las e6tremidades (plano 'rontal) % las derivaciones

precordiales (plano horizontal).

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DE1;+2C;


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Tri.'/*lo ( Le( de Ei't)o&e': 3as tres derivaciones bipolares 'orman en su

conunto lo !ue se denomina el 8ri&ngulo de Einthoven (inventor del

Electrocardiograma). Estas derivaciones guardan una proporción matem&tica

re'leada en la 3e% de Einthoven !ue nos dice4 D,D#DF.

Esta le% es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. ermite

determinar si los electrodos de las e6tremidades est&n bien colocados pues si se

varía la posición de alg>n electrodo esta le% no se cumpliría permitiéndonos

saber !ue el EKG (ECG) est& mal realizado.

DERIVACIONES MONOPOLARES A0MENTADASEn el Electrocardiograma las derivaciones monopolares de las e6tremidades

registran la di'erencia de potencial entre un punto teórico en el centro del tri&ngulo

de Einthoven con valor de * % el electrodo de cada e6tremidad permitiendo

conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.

2 estas derivaciones en un inicio se les nombró +1 +3 % +A. 3a V signi'ica +ector

% R L F: derecha iz!uierda % pie (en inglés). osteriormente se a"adió la a

min>scula !ue signi'ica ampli'icada (las derivaciones monopolares actuales est&n

ampli'icadas con respecto a las iniciales).

• aVR: otencial absoluto del brazo derecho. /u vector est& en dirección a

:#$*B.

• aVL: otencial absoluto del brazo iz!uierdo. /u vector est& en dirección a

:F*B.

• aVF: otencial absoluto de la pierna iz!uierda. /u vector est& en dirección

a *B.

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DE1;+2C;


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• V!: Derivación transicional entre potenciales iz!uierdos % derechos del EKG

(ECG) por estar el electrodo sobre el septo interventricular. 3a


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,. 7o toda onda 0 signi'ica in'arto. En un Electrocardiograma normal ha% ondas 0

en determinadas derivaciones sin !ue tengan un signi'icado patológico.

CARACTER2STICAS DE LA ONDA 3 NORMAL

• Deri&acio'es %eriféricas: 3a onda 0 normal suele ser estrecha % poco

pro'unda (menor de *.* seg de ancho , mm de pro'undidad) en general

no supera el ,$J del 01/. uede verse una onda 0 relativamente

pro'unda en ;;; en corazones horizontalizados % un 0/ en a+3 en corazones

verticalizados. Es normal una onda 0 pro'unda en a+A.

• Deri&acio'es %recordiales: 7o debe haber nunca en +#:+,. 7ormalmente

se observa una onda 0 en +$:+ suele ser menor de *.* seg de ancho ,

mm de pro'undidad % no superar el #$J del 01/.

C


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• O'das R4 ( S4: Cuando ha% m&s de una onda 1 o m&s de una onda / se

les denomina 1L % /L.

Rec*erda: /i en un compleo 01/ ha% una mínima onda positiva inicial por mu%

pe!ue"a !ue sea est& ser& una


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;ntervalos % /egmentos del Electrocardiograma

2ntes de empezar aclaremos los conceptos de intervalo % de segmento

electrocardiogr&'ico. arecen lo mismo pero no lo son.

Se/5e'to electrocardio/r.fico: 3a línea (normalmente isoeléctrica) !ue une una

onda con otra sin incluir ninguna de ellas.

I'ter&alo electrocardio/r.fico: 3a porción del EKG !ue inclu%e un segmento %

una o m&s ondas.

DIFERENCIAS ENTRE INTERVALOS Y SEGMENTOS

Se/5e'to PR: 3ínea !ue une el 'inal de la


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En Electrocardiogramas con 1itmo 1egular se puede calcular con sólo conocer el

valor de la Arecuencia Cardiaca.

;78E1+23< 1

1epresenta la despolarización auricular % el retraso

'isiológico !ue su're el estímulo a su paso por el

nodo 2urículoventricular (2+).

/e mide desde el inicio de la onda hasta el inicio de la onda 0 o de la onda 1.

/u valor normal es entre *.#, s % *.,* s.

En casos como en los /índromes de ree6citación el intervalo 1 puede estar

acortado % decimos !ue la conducción 2+ est& acelerada.

En el 9lo!ueo 2urículoventricular de primer grado el 1 est& alargado % decimos

!ue la conducción 2+ est& enlentecida.

;78E1+23< 01/

=ide el tiempo total de despolarización ventricular.

/e mide desde el comienzo de la onda 0 o de la


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El intervalo 08 representa la sístole eléctrica

ventricular o sea el conunto de la

despolarización % la repolarización de los

ventrículos.

/u medida varía con la 'recuencia cardiaca por lo !ue es recomendable austar su

valor a la Arecuencia Cardiaca.

Esto se realiza calculando el intervalo 08 corregido con la 'ormula de 9azett

(dividir el intervalo 08 entre la raíz cuadrada del intervalo 11).

uedes usar nuestra Calculadora de 08 corregido en nuestra sección de

Calculadoras del EKG.

El intervalo 08 corregido es normal entre F* ms % $* ms en adultos óvenes

(* ms en menores de #$ a"os % M* ms en mueres adultas).

/EG=E78< /8

1epresenta un periodo de inactividad entre la

despolarización % el inicio de la repolarización

ventricular.

7ormalmente es isoeléctrico % va desde el 'inal del 01/ hasta el inicio de la onda

8 (recuerda a di'erencia de los intervalos el segmento /8 no inclu%e ninguna

onda).

3as alteraciones del /egmento /8 revisten gran importancia en el diagnóstico de

los /índromes Coronarios 2gudos.

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DERIVACIONES 6 PAREDES CARDIACAS

Cada una de las doce Derivaciones

Cardiacas registra una in'ormación

concreta de las distintas zonas del

corazón.

Como es lógico aportan m&s datos de la

pared !ue m&s cerca tienen !ue de lasm&s aleadas (eléctricamente hablando).

or eemplo4 3as derivaciones in'eriores brindan ma%or in'ormación de la pared

in'erior del corazón !ue del resto de las paredes.

Es por eso !ue agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo de la pared del

corazón !ue m&s in'ormación aporta.

Esto tiene principal relevancia en la Cardiopatía ;s!uémica tanto en el ;n'arto

2gudo con Elevación del /8 donde el Electrocardiograma nos permite con cierta

seguridad localizar la arteria ocluida como en los pacientes con in'artos previos

donde la


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Derivaciones Derechas 2nteriores 3aterales e ;n'eriores del EKG

• Derivaciones Derechas +#:+,4 +entrículo derecho % /epto ;nterventricular.

• Derivaciones 2nteriores +F:+4 ared 2nterior del +entrículo ;z!uierdo.

• Derivaciones 3aterales baas +$:+4 ared 3ateral baa.

• Derivaciones 3aterales altas ; % 2+34 ared 3ateral alta.

• Derivaciones ;n'eriores ;; ;;; % 2+A4 ared ;n'erior.

ara con'irmar alteraciones del +entrículo Derecho es recomendable realizar

adem&s las Derivaciones Derechas (+F1 +1 +$1 % +1).

3as alteraciones de la ared osterior se observan en +#:+F como im&genes

especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones osteriores para

contrastar la in'ormación de ambas.

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MORFOLOG2A DEL COMPLE9O 3RS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

El compleo 01/ puede presentar distintas mor'ologías dependiendo de la

derivación % de las alteraciones !ue presente el paciente.

POLARIDAD DEL 3RS: POSITIVO NEGATIVO O ISO+IF,SICO;

3a polaridad del 01/ es importante a la hora de calcular el ee cardiaco del

Electrocardiograma donde la polaridad del 01/ en las derivaciones ; % a+A nos

permiten estimar de 'orma r&pida si es normal o no.

8ambién un 01/ predominantemente negativo en precordiales puede hacer

sospechar alteraciones de la cara anterior del corazón.

Pero, ¿cuándo un complejo QRS es Positivo o Negativo?

Co5%le


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Co5%leIsodif.sico?: Cuando la altura

de la ma%or onda positiva % la pro'undidad de la ma%or onda

negativa son similares.

Si/'ificado Electrocardio/r.fico: Cuando el 01/ esclaramente positivo signi'ica !ue el impulso eléctrico se

acerca a la derivación de la medición si el 01/ es negativo el impulso se alea de

dicha derivación % un compleo 01/ isobi'&sico signi'ica !ue la dirección del

impulso es perpendicular a la derivación.

MORFOLOG2A DEL COMPLE9O 3RS

2lgunos autores pre'ieren di'erenciar las distintas mor'ologías del 01/ usando

ma%>sculas % min>sculas. 3ógicamente a las ondas de gran longitud se les

atribu%e una letra ma%>scula % a las de poca longitud una min>scula.

En determinados artículos de =% EKG usamos esa clasi'icación para 'acilitar la

comprensión pues la consideramos una 'orma simple de di'erenciar las distintas

mor'ologías !ue puede adoptar el 01/.

Rs:


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RS:


21/27

3S: resencia de una sola


22/27

/O7D1


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presenta el retraso 'isiológico del nodo 2+ por lo !ue parte del miocardio

ventricular se despolariza por ella antes !ue por el sistema de conducción.

3as mani'estaciones clínicas % electrocardiogr&'icas del Pol'':arQinson:Phite

depender&n de las características de la vía (velocidad de conducción conducciónanterógrada retrógrada o bidireccional).

Electrocardiograma del Wolf-Parkinson-White

El EKG cl&sico del Pol'':arQinson:Phite presenta los signos electrocardiogr&'icos

de pree6citación.

SIGNOS ELECTROCARDIOGR,FICOS DE PREECITACI7N

Como el estímulo se inicia en el 7odo /inusal la onda ser& normal.

En la pree6citación los ventrículos se despolarizan desde dos puntos distintos el

Haz de His % la vía accesoria.

Habitualmente la despolarización por la vía accesoria ocurre antes por lo !ue el

intervalo 1 se acorta % aparece una onda Delta al inicio del 01/ provocando un

ensanchamiento del mismo.

Cuando ha% un grado alto de pree6citación (conduce m&s por la vía accesoria !ue

por el sistema de conducción) el 01/ toma mor'ología de 9lo!ueo de 1ama

siendo m&s ancho % apareciendo también alteraciones del /8 % ondas 8

negativas.

Res*5ie'do:

•


24/27

• ;ntervalo 1 acortado (menor de *.#, s).

•


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EKG !ue alterna latidos normales % otros con pree6citación (1 corto 01/ ancho

alteraciones de la onda 8).

+O2/ 2CCE/


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8205;C21D;2 E7 E3 /O7D1


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ancho (siendo di'ícil distinguirla de la 8a!uicardia +entricular ) pues los compleos

01/ presentan la m&6ima pree6citación.

TA30ICARDIAS GENERADAS F0ERA DEL CIRC0ITO:

8a!uiarritmias generadas en las aurículas sin relación con el Pol'':arQinson:Phite (Aibrilación Alutter o 8a!uicardia 2uricular) !ue se trasmiten a los

ventrículos a través de la vía accesoria. 2l no tener la vía las propiedades de

conducción lenta del nodo 2+ puede provocar 'recuencias ventriculares

peligrosamente elevadas % generar Aibrilación +entricular.
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