Upload
feby-hidasari
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
1/25
DAFTAR ISI
Kata Pengantar………………………………..........………………..…………….1
Pemicu......................................................................................................................5
Bab 1 Pendahuluan………………………...………………………........................6
1. 1 Latar Belaang…………………………………………………………... 6
1. ! Rumu"an #a"alah……………………………………………………….. 6
1. $ Tu%uan Penuli"an………………………………………………………… 6
1. & #an'aat Penuli"an………………………………………………………. (
Bab ! Tin%auan Pu"taa……………………………………………………............)
!.1 Anat*mi dan Fi"i*l*gi Panrea"……………………………………)
!.! Aden*ar"in*ma ca+ut +anrea"………………………………….11
!.!.1. De'ini"i…………………………………………………….11
!.!.!. ,+idemi*l*gi………………………………………………1!
!.!.$. Fat*r Ri"i*………………………………………………1!
!.!.&. ,ti*l*gi…………………………………………………….1$
!.!.5. Pat*'i"i*l*gi……………………………………………….1&
!.!.6. #ani'e"ta"i Klini…………………………………………1&!.!.(. Diagn*"i"…………………………………………………..15
!.!.). Di''eren"ial Diagn*"i"……………………………………..1(
!.!.-. Penatala"anaan……………………………………….......1)
!.!.1. Pr*gn*"a………………………………………………….!
Bab $ Penutu+……………………………………………………………………!!
$.1 Ke"im+ulan……………………………………………………....!
!
$.! Saran………………………................
..........................................!!
Da'tar Pu"taa……………………………………………………………………!$
KATA PENGANTAR
1
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
2/25
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan paper
patologi anatomi ini
!era"al dari rasa keingintahuan yang sangat berat akan ilmu pada !lok
#nkologi$ mengakar sampai ketertarikan akan pengetahuan tentang
penyakit Adenokarsinoma %aput Pankreas Karena rasa keingintahuan
akan penyakit tersebut maka penulis menuangkan ke dalam Paper ini
sebagai hasil sejauh mana kemampuan dan rasa keingintahuan terhadap
penyakit tersebut
Rasa terima kasih penulis sampaikan kepada asisten laboratorium
patologi anatomi atas support dan dukungan yang diberikan kepada
penulis dalam pembuatan paper ini Tidak lupa juga penulis mengu&apkan
terima kasih kepada teman-teman atas semangat dalam mensupport
Paper ini sehingga berhasil$ terutama teman-teman dalam kelompok ini
Akhir kata$ tiada gading yang tak retak$ demikian juga dengan paper yangpenulis buat #leh karena itu$ kritik dan saran penulis harapkan agar
paper ini menjadi lebih baik dari penulis buat saat ini Terima kasih penulis
u&apkan$ semoga paper Patologi Anatomi ini dapat berman'aat bagi
setiap orang yang memba&a
Medan$ () *anuari ()+(
Grup !( Meja +
Pemi&u
2
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
3/25
,eorang !apak berusia ) tahun$ datang ke rumah sakit tempat anda
berpraktek Keluhan bapak tersebut yakni terasa nyeri yang
berkepanjangan di abdomen sekitar kuadran kanan atas$ dan merasa ada
perubahan kulit menjadi "arna lebih kuning dan gatal ,elain itu$ terjadi
penurunan berat badan yang &ukup &epat .ari anamnese lebih lanjut
oleh dokter$ didapatkan tanda / tanda 'eses berlemak 0 steatorea 1
Apakah kemungkinan diagnosa ini2 Pemeriksaan apa yang dibutuhkan
untuk mendukung diagnosa sementara2
BAB 1
3
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
4/25
PENDAHULUAN
++ 3atar belakang
4nsiden kanker pankreas di dunia &enderung meningkat$ de"asa ini telah
menjadi salah satu tumor ganas system pen&ernaan yang sering
ditemukan Tapi berbeda dari kanker lain$ di dunia belum ditemukan
adanya area insiden tinggi kanker pankreas$ insiden di berbagai area
sekitar +($5 6 +))))) hingga 7) 6 +))))) 8alaupun kanker pankreas
tidak termasuk kanker sistem pen&ernaan berinsiden tinggi$ tapi
peningkatan insidennya belakangan ini &epat sekali$ sehingga perlu
menjadi perhatian kita
Pada usia 7) / 9) tahun$ insiden kanker pankreas relati' rendah$
setelah usia :) tahun meningkat pesat$ terutama pada : / 5) tahun
sering ditemukan Ratio pria dan "anita di perkirakan sekitar +$7 ; +$ ratio
ini menurun sejalan dengan pertambahan usia
+( Rumusan Masalah
Pankreas adalah dua organ yang menjadi satu ,ekitar 5:< hingga
=)< pankreas adalah kelenjar eksokrin yang mengeluarkan en>im yang
diperlukan untuk men&erna makanan +)< hingga +:< substansi
pankreas sisanya adalah kelenjar endokrin$ tediri atas langerhans yang
mengeluarkan insulin$ glukagon$ dan berbagai hormon lainnya
Kelenjar pankreas terletak diantara duodenum dan limpa$ melintang
di retroperitoneum$ setara dengan le?el ?ertebra torakal +( hingga lumbal
+ Pankreas dibagi menjadi 9 bagian$ yaitu kaput$ kolum$ korpus$ dan
kauda Kaput terletak di medial duodenum$ berdekatan erat dengan pars
des&endens duodenum !agian kaput pankreas yang berekstensi ke
media posterior disebut prosesus unsinatus$ diantara prosesus un&inatus
dan kaput pankreas melintas arteri dan ?ena mesenterium superior .i
antara kaput dan korpus pan&reas terdapat bagian menyempit yaitu
4
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
5/25
kolum$ di posteriornya terdapat ?ena porta .ari kolum hingga hilum lienis
adalah korpus dan kauda pankreas
+7 Tujuan penulisan
Adapun tujuan kami membuat paper ini adalah untuk menyelesaikan
tugas laboratorium patologi anatomi$ serta untuk mengetahui lebih jelas
tentang adenokarsinoma &aput pankreas
+9 Man'aat pnulisanMan'aat dari penulisan paper ini adalah sebagai sumber ba&aan bagi
teman / teman maupun masyarakat yang ingin mengetahui lebih lanjut
tentang penyakit adenokarsinoma &aput pankreas
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI PANKREAS
5
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
6/25
Pankreas merupakan kelenjar eksokrin dan endokrin !agian eksokrin
kelenjar menghasilkan sekret yang mengandung en>im-en>im yang dapat
menghidrolisis protein$lemak$dan karbohidrat !agian endokrin kelenjar
yaitu pulau langerhans$ menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang
memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat
Pankreas merupakan organ yang lunak$ berlobus yang terletak pada
dinding posterior abdomen dibelakang peritoneum Pankreas menyilang
bidang transpilori&a
Pankreas dibagi menjadi &aput$
&ollum$ &orpus$ dan &auda
%aput pankreas berbentuk
seperti &akram dan terletak
pada bagian &ekung duodenum
,ebagian &aput pankreas
meluas kekiri dibelakang a?mesenteri&a superior dan dinamakan
pro&essus un&inatus %ollum pan&reas merupakan bagian pankreas yang
menge&il dan menghubungkan &aput dan &orpus pankreas !agian ini
terletak di depan pangkal ?porta dan pangkal amesenteri&a superior dari
6
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
7/25
aorta %orpus berjalan ke atas dan kiri menyilang garis tengah Pada
potongan melintang sedikit berbentuk segitiga %auda berjalan menuju ke
ligamentum lienorenalis dan mengadakan hubungan dengan hilus limpa
@askularisasi terutama
berasal dari arteri
pankreatikoduodenalis
superior dan in'erior serta
arteri lienalis$ sebagian dari
arteri mesenterika superior
Per&abangan tiap arteri di
dalam pan&reas membentuk
arkus ?as&ular$ maka pas&a
reseksi parsial pan&reas tidak
mudah timbul de'isit pasokan
darah ke pankreas yang
tersisa$ ?ena semuanyamasuk ke ?ena lienalis dan ?ena mesenteri&a superior$ kemudian
bermuara ke ?ena porta
Pankreas kaya akan saluran lim'atik yang saling berhubungan 3im'atik
kaput pankreas terutama drainase ke kelenjar lim'e pankreatikoduodenale
anterior dan posterior serta kelenjar lim'e dekat arteri mesenterika
superior$ lim'e bagian korpus drainase ke kelenjar lim'e margo superior$
margo in'erior pankreas dan para arteri lienalis$para arteri hepatikus
komunis$ para arteri seliaka dan para aorta abdominalis$ lim'e bagian
kauda pankreas terutama drainase ke kelenjar lim'e hilum lienalis
,ara' yang mempersara'i pan&reas berasal dari serabut sara' simpatis
dan para simpatis 0N@agus1 0,nell ())1
(( ADENOKARSINOMA CAPUT PANKREAS
((+ DEFINISI
7
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
8/25
Adenokarsinoma &aput pankreas adalah tumor ganas yang berasal dari
sel sel kelenjar pankreas$ terutama kelenjar eksokrin$ dan merupakan
salah satu tumor saluran &erna yang sering ditemukan Gejala klinis dari
karsinoma pankreas umumnya tidak spesi'ik$ sehingga sulit untuk
menegakkan diagnosis dini$ pada "aktu diagnosis umumnya sudah
stadium lanjut sehingga de"asa ini termasuk salah satu kanker yang
prognosisnya paling buruk 0kumar$dkk ())1
2.2.2 ETIOLOGI
,ampai saat ini penyebab dari kanker pankreas belum diketahui dengan
pasti Baktor genetik diduga berperan meskipun bukan 'aktor yang utama
,istem ketidakseimbangan 'aktor pertumbuhan sel dan imunologi
tampaknya sedang diteliti sebagai penyebab terjadinya gangguan itu
Baktor yang telah terbukti meningkatkan resiko antara lain merokok berat$
diet daging$ terutama daging goreng yang tebal dan banyak kalori$
diabetes mellitus dan memiliki ri"ayat gastrektomi dalam kurun "aktu ()tahun terakhir$ sedangkan 'aktor minum kopi$ teh$ dan alkohol$ tidak
konsisten Baktor makan sayur-sayuran se&ara kontinue$ termasuk kol$
memberikan perlindungan yang berakhir !uah-buahan juga memberikan
perlindungan$ tapi tidak sekuat sayur-sayuran
2.2.3 PATOGENESIS
Meningkatnya literatur tentang dasar molekular kanker telah mengalahkan
pertumbuhan bahkan tumor yang paling ganas hal paling mendasari
dalam genetik kanker$ yaitu ;
+ Kerusakan genetik non-letal merupakan hal sentral dalam
karsigenesis Kerusakan 0mutasi1 genetik sema&am ini mungkin
didapat akibat pengaruh lingkungan seperti >at kimia$ radiasi$ atau
?irus$ atau yang di"ariskan dalam sel germinati?um Cipo'isis
genetik mengisyaratkan bah"abah"a massa tumor terjadi akibat
8
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
9/25
ekspansi klonal satu sel progenitor yang telah mengalami
kerusakan geneti& 0tumor bersi'at mono&lonal1
( Tiga kelas gen regulatorik normal / protoonkogen yang mendorong
pertumbuhanD gen penekan kanker 0tumor suppressor gene1 yang
menghambat pertumbuhan 0antionkogen1D dan gen yang mengatur
kematian sel teren&ana 0promamed &ell death1$ atau apoptosis
adalah sasaran utama pada keruskan geneti& Alel ini dianggap
dominan karena menyebabkan trans'ormasi sel "alaupun
pasangan6padanan normalnya ada ,ebaliknya$ kedua alel normal
pada gen penekan tumor harus mengalami kerusakan sebelum
tran'ormasi berlangsung sehinga kelompok gen ini kadang-kadang
disebut sebagai onkogen resesi' Gen yang mengendalikan
apoptosis mungkin dominan$ seperti protoonkogen$ atau berprilaku
seperti gen penekan tumor
7 ,elain ketiga gen diatas yang disebut$ katagori gen keempat$ yaitu
gen yang mengatur perbaikan .NA yang rusak$ berkaitan dengan
karsinogenesis Gen yang memperbaiki .NA memengaruhi
proli'erasi atau kelangsungan hidup sel se&ara tidak langsung
dengan memengaruhi kemampuan organism memperbaiki
kerusakan nonletal di gen lain$ termasuk protoonkogen$ gen
penekantumor$ dan gen yang mengendalikan apoptosis Kerusakan
pada gen yang memperbaiki .NA dapat memudahkan terjadinya
mutasi luas di genom dan trans'ormasi neoplastik
9 Karsinogenesis adalah suatu proses banyak tahap$ baik pada
tingkat 'enotipe maupun genotipe ,uatu neoplasma ganas memiliki
beberapa si'at 'enotipik$ misalnya pertumbuhan berlebihan$ si'at
in?asi' lokal dan kemampuan metastasis jauh ,i'at ini diperoleh
se&ara bertahap$ suatu 'enomena yang disebut tumor progession
Pada tingkat molekular$ progresi ini terjadi akibat akumulasi
9
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
10/25
kelainan genetik yang pada sebagian kasus dipermudah oleh
adanya gangguan pada perbaikan .NA Perubahan genetik yang
mempermudah tumor progession melibatkan angiogenesis$ in?asi$
dan metastasis ,el kanker juga harus mele"atkan proses penuaan
normal yang membatasi pembelahan sel
,eperti pada kanker lainnya$ karsinoma pankreas memperlihatkan mutasi
multipel di gen yang berkaitan dengan kanker Yang tersering adalah
mutasi di gen K-RA, 0dahulu k-ras1 dan di gen penekan tumor %.KN(A
0dahulu p+1$ dan keduanya ditemukan pada =)< kasus Memang$
kombinasi mutasi %.KN(A dan k-RA, tidak jarang ditemukan pada tumor
lain dan diperkirakan merupakan sidik jari molekularF kanker pankreas
,eperti biasa$ gen TP:7 0dahulu p:71 juga mengalami mutasi pada lebih
dari separuh kasus Gen penekan tumor lainnya yang disebut deleted in
pankreatik &an&er 9F 0.P%91$ lenyap pada :)< kasus .P%9 mengkode
'a&tor transkripsi yang mengendalikan proses pengaturan pertumbuhan
oleh trans'orming gro"th 'a&tor β gen ER!!( 0CER(6NE1$ yangterkenal karena ampli'ikasinya pada kanker payudara juga mengalami
ampli'ikasi pada lebih separuh kankreas pan&reas mutasi di gen yang
memengaruhi perbaikan .NA$ seperti !R%A( dan M3C+$ ditemukan pada
beberapa kasus 0robbins$ ())1
>at perusak .NA didapat 0lingkungan1 sel normal
kerusakan .NA
perbaikan .NA gagal
mutasi genom sel
somati&
10
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
11/25
perubahan gen yang mengendalikan
pertumbuhan
pengakti'an onkogen pertumbuhan penonakti'an
gen supresor kanker
ekspresi produk gen yang mengalami perubahan dan hilangnya gen
regulatorik
NE#P3A,MA GANA, 0kumar$dkk ())1
2.2.4 PATOLOGI
Adenokarsinoma &aput pankreas merupakan ) < kejadian dari seluruh
kasus adenokarsinoma pankreas$ kemudian disusul kanker kauda
sebanyak 7)
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
12/25
Karsinoma sel duktus berasal dari epitel duktus pankreatik$ meliputi
adenokarsinoma papilar$ adenokarsinoma tubular Kistadenokarsinoma$
karsinoma epitel skuamosa$ adenokarsinoma skuamosa$ karsinoma
musinosa Karsinoma asinar dari asinus glandula Karsinoma sel pulau
3angerhans dari sel pulau 3angerhans .iantaranya yang berasal dari sel
epitel duktus pankreatik menempati =)< lebih angka kejadian kanker
pankreas
7 *alur Metastasis dan Perluasan
Pankreas terletak retroperitoneal$ sekitarnya terdapat organ ?ital$ terdapat
banyak kelenjar lim'e regional dan jaringan saluran lim'atik$ pembuluh
darah$ dan sara'$ sehingga mudah bermetastasis ,e&ara klinis sering
ditemukan lesi ke&il pada pankreas sudah memiliki metastasis lim'ogen
dan hematogen$ bahkan implantasi intraperitoneal ,elain itu$ perluasan
menelusuri jaras sara' merupakan pola penyebaran relati' khas dari
karsinoma pankreas
2.2.5 MANIFESTASI KLINIS
Mani'estasi klinis kanker pankreas terutama ditemukan lokasi tumbuhnya
kanker$ apakah organ sekitar terkena dan apakah terdapat komplikasi dan
lain-lain ,e&ara umum$ karsinoma kaput pankreas relati?e sering gejala
lebih a"al$ sedangkan karsinoma korpus kauda sangat jarang
menimbulkan gejala pada stadium a"al
+ Nyeri abdomen merupakan keluhan tersering kanker pankreas
,ekitar )< lebih pasien datang dengan keluhan utama sakit perut
Kekhasan dari nyeri perut kanker pankreas adalah lokasinya lebih
dalam$ areanya tidak begitu tegas$ tersering di abdomen atas
Menurut lokasi tumor$ sakit perut kanker kaput pan&reas umumnya
&ondong ke badomen kanan atas$ kanker kauda pan&reas &ondong
ke abdomen kiri atas Pada stadium a"al$ karena obstruksi tidak
total dari duktus koleduktus atau duktus pankreatikus$ sehabis
12
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
13/25
makan aliran empedu tidak lan&ar$ sehingga pasien sering merasa
tidak enak atau nyeri samar di abdomen atas Ketika obstruksi total$
nyeri tumpul abdomen atas menjadi jelas$ lebih hebat sehabis
makan Pada pasien stadium sedang dan lanjut sering terdapat
nyeri punggung dan pinggang$ dan berkaitan dengan postur tubuh$
bertambah berat bila berbaring terlentang !ila tubuh membungkuk
atau miring ke depan atau tidur nyeri berkurang Pada malam hari
pasien sering tidak berani tidur terlentang sehingga tidur telungkup
atau dalam posisi duduk miring ke depan
( 4kterus terutama di temukan pada kanker kaput pankreas
8alaupun ikterus menjadi gejala pertama kanker pankreas tapi
bukanlah mani'estasi stadium dini .ahulu banyak ditekankan
kekhasan ikterus kanker pan&reas berupa ikterus progresi'
terhadap memberat$ tetapi belakangan obser?asi menemukan
sebagian pasien mengalami ikterus yang 'luktuati'$ ketika tumor
dengan peradangan diberikan terapi obat anti radang atau terapihormonal dapat mengalami pengurangan sementara ,elain itu
kebanyakan pasien disertai nyeri abdomen dengan intensitas
ber?ariasi$ hanya sekitar (:< pasien dengan ikterus tanpa nyeri
7 Cepatomegali ,ekitar :)< pasien dapat mengalami hepatomegali$
sebabnya terutama karena kolestasis$ kadang kala karena
hipertensi portal atau metastasis kanker
9 Pembesaran kandung empedu Ketika kanker pankreas
menimbulkan ikterus obstrukti' ekstrahepatik$ kadang kala dapat
diraba pembesaran kandung empedu !erdasarkan hukum
%our?oisier 0ikterus tanpa nyeri / pembesaran kandung empedu1$
diagnosa banding dari kolelitiasis memiliki makna penting Tapi
pada kenyataannya pada pasien kanker pankreas dengan ikterus
yang teraba pembesaran kandung empedu tidak sampai setengah$
13
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
14/25
mungkin ini berkaitan dengan tertutup pembesaran hati dan tidak
membesarnya kandung empedu dengan kolesistitis kronis
: Pengurusan Penurunan berat badan merupakan gejala sering
ditemukan pada kanker pankreas 0:< - =)
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
15/25
.e'inisi ;
Tumor primer
TH ; Tumor primer tidak dapat ditemukan
T) ; Tak ada bukti tumor primer
Tis ; Karsinoma in situ
T+ ; .iameter terbesar tumor I (&m$ terbatas dalam pankreas
T( ; .iameter terbesar tumor J (&m$ terbatas dalam pankreas
T7 ; Tumor langsung mengin?asi duodenum$ duktus biliaris$
gaster$ limpa$ kolon dan jaringan sekitar pankreas lainnya$ tapi
belum mengenai trunkus seliak atau ?asa mesenterium superior
T9 ; Tumor mengenai trunkus seliak atau ?asa mesenterium
superior
Kelenjar 3im'e Regional 0N1
NH ; Kelenjar lim'a tidak dapat ditemukan
N) ; Tak ada metastasis kelenjar lim'a regional
N+ ; Terdapat metastasis ke kelenjar lim'a regional
Pn +a ; Terdapat metastasis satu kelenjar lim'a regional
Pn +b ; Terdapat metastasis multiple kelenjar lim'e regional
Metastasis *auh 0M1
MH ; Metastasis jauh tak dapat ditentukan
M) ; tidak ada metastasis jauh
M+ ; Terdapat metastasis jauh
15
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
16/25
Klasi'ikasi ,tadium ;
,tadium ) ; Tis$ N)$ M)
,tadium 4A ; T+$ N)$ M)
,tadium 4! ; T($ N)$ M)
,tadium 44A ; T7$ N)$ M)
,tadium44! ; T+-7$ N+$ M)
,tadium 444 ; T9$ N apapun$ M)
,tadium 4@ ; T apa pun$ ! apapun$ M+
Klasi'ikasi stadium klinis karsinoma pan&reas 0 se&ara pen&itraan1
,tadium Patokan klinis 6 pen&itraan
4 • .apat disekresi 0T+-7$ sebagian T9$ N$ Mo1
• !elum mengenai trunkus seliak$ arteri
mesenterika superior$ anastomosis ?ena
mesenterika superior superior / ?ena porta
paten$ tanpa in?asi ekstrapankreas
44 • 4n?asi lo&al 0T9$ N / +$ M)1
• Mengenai arteri 0trunkus seliak atau a
mesenterika superior1 atau obstruksi ?ena 0?
mesenterika superior atau ? portal1 Tanpa
in?asi ekstrapankreas
444 • Metastasis 0T+ / 9$ N / +$ M+1
16
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
17/25
• .isertai lesi metastati& 0sering di hati$
peritoneum$ kadang kala paru1
2.2.7 DIAGNOSIS
karsinoma pankreas merupakan tumor ganas sistem pen&ernaan
yang sering ditemukan namun dibandingkan tumor ganas sistem
pen&ernaan lain$ e'ek terapi dan prognosisnya belum memuaskan$
terutama karena lokasi pankreas yang dalam di retroperitoneal tidak
mudah dideteksi dini$ selain itu karsinoma pankreas sangat ganas$
progresi &epat maka banyak ahli tengah berupaya menemukan teknologi
diagnosis yang lebih baik untuk meningkatkan sur?i?al pasien de"asa ini
kebanyakan diagnosis kanker pan&reas adalah berdasarkan gejala
klinisnya 0nyeri abdomen$ massa abdominal$ dll1 pengukuran %A +=-=
serum dan ,G atau %T dll
+ pemeriksaan laboratorium
ketika kanker kaput pan&reas menimbulkan ikterus obstrukti'$ dapat
ditemukan kadar bilirubin serum meninggiD pasien juga mengalami
hiperglikemia puasa$ uji toleransi glukosa positi' pemeriksaan %EA pada
stadium a"al angka positi' rendah 0sekitar 7)
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
18/25
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
19/25
meningkatkan pen&itraan karsinoma pan&reas ke&il sampai
maksimal$ untuk diagnosis karsinoma pan&reas memiliki akurasi
lebih dari =)
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
20/25
kolangiopankreatogra'i MR4 0MR%P1 menghasilkan gambar
serupa ER%P atau PT%$ se&ara jelas men&itrakan saluran
empedu intra dan ekstra hepati&$ saluran pan&reas$
berdasarkan perubahan morpologis menganalisis peralihan
segmen dilatasi kesegmen stenosis dan obstruksi$ dapat
menganalisis lebih lanjut si'at obstrksi tersebut MR%P sebagai
pemeriksaan nonin?asi?e telah memperlihatkan keunggulannya
g .,A 0angiogra'i subtrakti' digital1; mani'estasi utama karsinoma
pan&reas adalah in?asi dan obstruksi arteri intra pankreatik$
pada 'ase kapiler didalam parenkim pankreastanpa de'ek
pengisian berukuran kurang lebih sama dengan tumornya
dalam diagnosis karsinoma pan&reas lebih ke&il dari ( &m
memiliki akurasi 5)-=)
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
21/25
ketumor pan&reas untuk biopsy sampel bagi pemeriksaan
patologi
teknik pen&itraan modern telah membuat ratio telah membuat ratio
diagnosis dini karsinoma pan&reas menigkat pesat$ namun se&ara klinis
keberhasilan mendeteksi lesi berdiameter kurang dari (&m masih kurang
memuaskan maka terhadap pasien suspek karsinoma pan&reas$ pilihan
pertama pada ,G$ bila men&urigakan harus menggunakan %T lapisan
tipis dinamis atau %T heli&al$ bila perlu MR4$ MR%P$ ER%P$ dll bahkan
laparatomi eksplorati' adakalanya perlu kombinasi beberapa metode
0"an desen$ ()++1
2.2.8 DIAGNOSA BANDING
.iagnosa banding dapat berupa kelainan kronis dari lambung$ kolelitiasis$
pankreatitis$ hepatitis kronis$ dll Kanker pan&reas berprogresi lebih &epat$
e'ek sistemik lebih &epat$ dan dalam jangka pendek pasien jelas
mengurus$ dengan pemeriksaan penunjang dan pen&itraan sebagianbesar dapat dibedakan Tapi dengan pankreatitis kronis sulit dibedakan$
bila perlu harus dilakukan biopsy jarum halus perkutan atau biopsy jarum
halus intra operati' untuk memastikannya 08an .esen ()++1
2.2.9 PENATALAKSANAAN
,ebelum terapi bedah dilakukan$ keadaan umum diperbaiki dengan
memperbaiki nutrisi$anemia$ dan dehidrasi
Pada ikterus obstruksi total dilakukan penyaliran empedu
transhepatik 0per&utaneous transhepati& biliary drainage$PT!.1 sekitar
satu minggu prabedah Tindakan ini berman'aat memperbaiki 'ungsi hati
!edah kurati' yang mungkin berhasil pada karsinoma hulu pankreas dan
periampuler ialah pankreatiko-duodenektomi #perasi "hipple ini
21
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
22/25
dilakukan untuk tumor yang masih terlokalisasi$ yaitu pada karsinoma
sekitar ampula ?eter$ duodenum$ dan duktus koledokus distal
Pada karsinoma pankreas yang sudah tidak dapat direseksi lagi karena
in?asi keluar hulu pankreas atau metastasis lim'e$ dilakukan prosedur
paliati'
Prinsip pembedahan paliati' terdiri atas anastomosis biliodigesti' berupa
koledokojejuyeyunostomi Rou-en-Y ntuk sumbatan pada duodenum
dilakukan gastroyeyunostomiKemoterapi dan radioterapi biasanya tidak
e'ekti'
Pada penderita yang mendapat terapi bedah kurati'$ didapatkan angka
harapan hidup +$($: tahun berturut-turut :)
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
23/25
BAB 3
PENUTUP
3.1 KESIMPULAN
23
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
24/25
• Adenokarsinoma kaput pankreas merupakan kejadian kanker
pankreas yang paling sering dibanding kanker pankreas jenislainnya
• 4nsidensi meningkat seiring dengan peningkatan usia
• Baktor etiologi belum jelas$ namun beberapa 'aktor resiko yakni
merokok$ diet daging$ .M$ obesitas$ ri"ayat gastrektomi
• Prognosa untuk penyakit adenokarsinoma sangat buruk$ karena
'aktor sulitnya diagnosis a"al kanker pankreas$ sehingga pada
umumnya diagnosis ditegakkan setelah stadium lebih lanjut
3.2 SARAN
Kebiasaan gaya hidup yang baik merupakan &ara terbaik untuk
menghindari penyakit adenokarsinoma 8alaupun 'aktor genetik berperan
dalam perkembangan kanker$ tetapi dengan pola hidup yang baik$ resiko
akan menurun
DAFTAR PUSTAKA
+ ,nell$ R, +==$ Anatomi Klinik $ edisi 7$ EG%$ *akarta( Kumar$ dkk$ ())$ Buku Ajar Patologi $ edisi $ ?olume +$ EG%$
*akarta
24
8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas
25/25
7 Kumar$ dkk$ ())$ Buku Ajar Patologi $ edisi $ ?olume ($ EG%$
*akarta9 %handrasoma$ P L Taylor$ %R ())$ Ringkasan Patologi Anatomi$
edisi ($ EG%$ *akarta: .esen$ "an 0ed1$ ()++$ Buku Ajar Onkologi Klinis$ edisi ($ BK 4$
*akarta http;66"""google&oid6sear&h2
padenokarsinomaOpankreasLhlenL&p+Lgsid(kLhrtL
pan&reati&Oadeno&ar&inomaLgb?(LgssmLgsuplLba?on($o
rrg&rp"r&p$&'osbLbi"+(5)Lbih((Lum+LieTB-
5Ltbmis&hLsour&eogLsaNLtab"iLei?YT:8MNCjrAeT5
b8G.Qum+LhlenLgb?(Ltbmis&hLsa+Lmedi&alOpi&ture
sLpb+Lomedi&alOpi&turesLa'Laig:g-
m:LalLgssmeLgsupl7=(:l++95)l)l++57l(9l((l7l)l)l+l:=:l
::7=l(-
7979l+9l)Lba?on($orrg&rp"r&p$&'osbL'pe&b:779d(77
5:b&Lbi"+(5)Lbih:5 0 ,umber gambar 1
http://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQ