PAPERDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP
H. ADAM MALIK MEDANNAMA : MARAL BIMANTI FNIM : 090100133
BAB 1PENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangKelainan refraksi atau ametropia merupakan
kelainan pembiasan sinar pada mata sehingga sinar tidak difokuskan
pada retina atau bintik kuning, tetapi dapat di depan atau di
belakang bintik kuning dan mungkin tidak terletak pada satu titik
yang fokus. Refraksi ditentukan perbandingan atau rasio kekuatan
refraksi dari kornea dan lensa (media refraksi) dan panjang aksial
dari bola mata. Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan
sistem optik sehingga menghasilkan bayangan kabur. Pada mata
normal, kornea dan lensa membelokkan sinar pada titik fokus yang
tepat pada sentral retina. Keadaan ini memerlukan susunan kornea
dan lensa yang sesuai dengan panjangnya bola mata. Kelainan
refraksi dikenal dalam bentuk miopia, hipermetropia dan
astigmatisma.1,2,3Hasil Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan
Pendengaran yang dilakukan oleh Depkes di 8 Propinsi di Indonesia
berturut-turut pada tahun anggaran 1993/1994, 1994/1995, 1995/1996,
1996/1997, ditemukan kelainan refraksi sebesar 22,1% dan menempati
urutan pertama dalam 10 penyakit mata terbesar di Indonesia.3
1.2.Tujuan PenulisanTujuan penulisan paper ini adalah untuk
mengetahui segala sesuatu yang berhubungan dengan kelainan
refraksi, termasuk definisi kelainan secara umum, klasifikasi dan
penyebabnya. Selain itu, tujuan penulisan paper ini adalah sebagai
salah satu syarat menyelesaikan Pendidikan Profesi Dokter di
Departemen Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Kelainan Refraksi2.1.1 DefinisiKelainan refraksi atau
ametropia merupakan kelainan pembiasan sinar pada mata sehingga
sinar tidak difokuskan pada retina atau bintik kuning, tetapi dapat
di depan atau di belakang bintik kuning dan mungkin tidak terletak
pada satu titik yang fokus.1,3Pada penglihatan normal atau
emetropia terjadinya keseimbangan antara panjang aksial bola mata
dan kekuatan refraksi dari lensa dan kornea sehingga cahaya yang
masuk ke mata secara paralel difokuskan pada retina bukan pada
posterior ataupun anterior retina sepert yang terjadi pada
ametropia.2,4
Gambar 2.1 Titik fokus pada emetropia dan ametropia. Berkas
cahaya paralel dari jarak yang tidak terbatas yang masuk ke bola
mata akan jatuh pada titik fokus pada retina. Pada hipermetropia
cahaya akan jatuh pada posterior retina. Sedangkan pada miopia akan
jatuh pada anterior retina2
Ametropia (refractive error) terjadi apa bila adanya ketidak
seimbangan antara panjang axial bola mata dengan kekuatan refraksi
dari lensa dan kornea. Ametropia akibat kelainan dari panjang
aksial bola mata lebih sering terjadi dibanding yang diakibatkan
masalah media refraksi. Kelainan refraksi yang paling sering
ditemukan adalah miopia, hiperpetropia, dan astigmatisma.2
Tabel 2.1 Indeks Refraksi pada Media Refraksi Mata2Media
RefraksiIndeks Refraksi (n)
KorneaAqueous HumorPermukaan LensaNukleus LensaVitreus
body1.3761.3361.3851.4061.336
Kekuatan refraksi dari sistem lensa optikal ditetapkan dalam
dioptri. Berdasarkan hukum Snell refraksi dari cahaya ditentukan
oleh sudut yang dibentuk oleh arah cahaya datang dan perbedaan
indeks refraksi dari kedua media. Kekuatan refraksi total maksimum
dari mata yang emmetrop adalah 63 dioptri dengan kepanjangan aksial
bola mata adlah 23.5mm. Kekuatan refraksi kornea 43 dioptri
sedangkan lensa 10-20 dioptri tergantung dari daya akomodasinya.
Namun kekuatan refraksi mata tidak semata-mata hasil dari kekuatan
refraksi lensa dan kornea namun juga dari media optik yang
mengelilingi sistem lensa mata.2
AkomodasiPada keadaan normal cahaya yang datang dari jarak tidak
terhingga akan terfokus pada retina, demikian pula bila benda jauh
didekatkan, maka dengan adanya daya akomodasi benda dapat
difokuskan pada retina atau makula lutea. Dengan berakomodasi, maka
benda pada jarak yang berbeda-beda akan terfokus pada retina.
Akomodasi adalah kemampuan lensa untuk mencembung yang terjadi
akibat kontraksi otot siliar. Akibat akomodasi, daya pembiasan
lensa bertambah kuat. Kekuatan akomodasi akan meningkat sesuai
dengan kebutuhan, makin dekat benda makin kuat mata harus
berakomodasi (mencembung). Kekuatan akomodasi diatur oleh refleks
akomodasi. Refleks akomodasi akan bangkit bila mata melihat kabur
dan pada waktu konvergensi atau melihat dekat.
Dikenal beberapa teori akomodasi seperti:a) Teori Akomodasi
Hemholtz: dimana zonula Zinn kendor akibat kontraksi otot siliar
sirkuler, mengakibatkan lensa yang elastis menjadi cembung dan
diater menjadi kecil.b) Teori Akomodasi Thsernig: dasarnya adalah
bahwa nukleus lensa tidak dapat berubah bentuk sedang yang dapat
berubah bentuk adalah bagian lensa superfisial atau korteks lensa.
Pada waktu akomodasi terjadi tegangan pada zonula Zinn sehingga
nukleus lensa terjepit dan bagian lensa superfisial di depan
nukleus akan mencembung. 2,4,5
Gambar 2.2. Perubahan bentuk lensa selama berakomodasi. Pada
gambar setengah atas menunjukan perubahan lensa menjadi lebih
globular, dimana kurvatura anterior bertambah, otot siliaris
begeser ke anterior dan kamera okuli anterior menjadi lebih
dangkal. Maka bayangan benda dekat akan difokuskan tepat di retina.
Sedangakkan gambar setengah bawah menunjukan korpus siliaris yang
relaksasi maka berkas cahaya dari benda yang jauh (garis
putus-putus) akan difokuskan tepat pada retina.2
2.2Miopia2.2.1DefinisiMiopia adalah anomali refraksi pada mata
dimana bayangan difokuskan di depan retina, ketika mata tidak dalam
kondisi berakomodasi. Ini juga dapat dijelaskan pada kondisi
refraktif dimana cahaya yang sejajar dari suatu objek yang masuk
pada mata akan jatuh di depan retina, tanpa akomodasi. Miopia
berasal dari bahasa Yunani muopia yang memiliki arti menutup mata.
Miopia merupakan manifestasi kabur bila melihat jauh, istilah
populernya adalah nearsightedness. 6Miopia adalah keadaan pada mata
dimana cahaya atau benda yang jauh letaknya jatuh atau difokuskan
didepan retina. Supaya objek atau benda jauh tersebut dapat
terlihat jelas atau jatuh tepat di retina diperlukan kaca mata
minus. Miopia atau sering disebut sebagai rabun jauh merupakan
jenis kerusakan mata yang disebabkan pertumbuhan bola mata yang
terlalu panjang atau kelengkungan kornea yang terlalu
cembung.1Miopia adalah suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan
pembiasan sinar yang berlebihan sehingga sinar sejajar yang datang
dibiaskan di depan retina. Pada miopia, titik fokus sistem optik
media penglihatan terletak di depan makula lutea. Hal ini dapat
disebabkan sistem optik (pembiasan) terlalu kuat, miopia refraktif
atau bola mata terlalu panjang.1
2.2.2KlasifikasiBerikut ini adalah sistem klasifikasi miopia
menurut American Optometric Association.6Tabel 2.2 Sistem
Klasifikasi Miopia6KlasifikasiKelas Miopia
KlinisSimple myopiaNocturnal myopiaPseudomyopiaDegenerative
myopiaInduced myopia
DerajatLow myopia (6.00 D)
Onset UsiaKongenital : sejak lahir dan menetap pada masa
anak-anak.Miopia onset anak-anak : di bawah umur 20 tahun.Miopia
onset awal dewasa : di antara umur 20 sampai 40 tahun. Miopia onset
dewasa : di atas umur 40 tahun (> 40 tahun).
1. Miopia Simpleks : Terjadinya kelainan fundus ringan. Kelainan
fundus yang ringan ini berupa kresen miopia yang ringan dan
berkembang sangat lambat. Biasanya tidak terjadi kelainan organik
dan dengan koreksi yang sesuai bisa mencapai tajam penglihatan yang
normal. Berat kelainan refraksi yang terjadi biasanya kurang dari
-6D. Keadaan ini disebut juga dengan miopia fisiologi.2. Miopia
Patologis : Disebut juga sebagai miopia degeneratif, miopia maligna
atau miopia progresif. Keadaan ini dapat ditemukan pada semua umur
dan terjadi sejak lahir. Tanda-tanda miopia maligna adalah adanya
progresifitas kelainan fundus yang khas pada pemeriksaan
oftalmoskopik. Pada anak-anak diagnosis ini sudah dapat dibuat jika
terdapat peningkatan tingkat keparahan miopia dengan waktu yang
relatif pendek. Kelainan refrasi yang terdapat pada miopia
patologik biasanya melebihi -6 D.1Menurut American Optometric
Association, miopia secara klinis dapat terbagi lima yaitu:6,51.
Miopia Simpleks : Miopia yang disebabkan oleh dimensi bola mata
yang terlalu panjang atau indeks bias kornea maupun lensa
kristalina yang terlalu tinggi. Mata dengan miopia simpleks sama
seperti mata normal hanya saja memiliki panjang aksial yang terlalu
panjang atau kekuatan refraksi yang terlalu kuat. Miopia simpleks
merupakan jenis yang sering ditemui dibanding tipe miopia yang
lainnya dan biasanya kurang dasi 6 dioptri. 2. Miopia Nokturnal :
Miopia yang hanya terjadi pada saat kondisi cahaya redup, nokturnal
atau malam hari karena peningkatan respon akomodasi mata akibat
kurangnya pencahayaan. 3. Pseudomiopia : peningkatan kekuatan
refraksi yang diakibatkan oleh rangsangan berlebihan terhadap
mekanisme akomodasi sehingga terjadi spasme pada otot otot siliar
yang memegang lensa kristalina. Di Indonesia, disebut dengan miopia
palsu, karena memang sifat miopia ini hanya sementara sampai
kekejangan akomodasinya dapat direlaksasikan. 4. Miopia Degeneratif
: Merupakan miopia yang berhubungan dengan perubahan pada segmen
posterior mata danisebut juga sebagai miopia degeneratif, miopia
maligna atau miopia progresif. Perubahan degeneratif dapat berupa
fungsi visual yang abnormal, dimana tajam penglihatannya juga di
bawah normal meskipun telah mendapat koreksi. Miopia jenis ini
bertambah buruk dari waktu ke waktu. Komplikasi seperti retinal
detachment dan glaukoma sering kali terjadi. 5. Miopia Ternduksi :
Miopia yang diakibatkan oleh paparan obat-obatan, naik turunnya
kadar gula darah, terjadinya sklerosis nuklear pada lensa
kristalina dan sebagainya. Miopia tipe ini sering bersifat
sementara dan reversibel.Menurut perjalanannya miopia dibagi
menjadi: 1a. Miopia stasioner, miopia yang menetap setelah dewasab.
Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia dewasa
akibat bertambah panjangnya bola matac. Miopia maligna, miopia yang
berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan
kebutaan atau sama dengan miopia pernisiosa.
2.2.3PatofisiologiPada mata emmetrop cahaya yang datang secara
paralel dari objek yang jauh dipusatkan pada retina, sedangkan pada
mata yang miopik cahaya dipusatkan di depan retina sehingga tidak
ada gambar tajam yang dapat terbentuk ketika pasien melihat pada
objek yang jauh. Mata yang miopik hanya dapat melihat gambaran yang
tajam pada objek dekat yang bias cahayanya datang secara menyimpang
hingga memasuki mata dan dapat dipusatkan di retina.2Miopia dapat
terjadi karena ukuran sumbu bola mata yang relatif panjang dan
disebut sebagai miopia aksial. Dapat juga karena indeks bias media
refraktif yang tinggi atau akibat indeks refraksi kornea dan lensa
yang terlalu kuat. Dalam hal ini disebut sebagai miopia
refraktif.1,2
Gambar 2.3. Refraksi pada Miopia. a. Berkas cahaya paralel dari
objek yang jauh masuk kemata dan titik fokus jatuh pada anterior
retina. b. Hanya objek dekat yang berkas cahayanya berjalan secara
divergen sampai memasuki mata dan di fokuskan di retina yang dapat
dilihat dengan jelas. c. Miopia Aksial: kekuatan refraksi normal
namun aksial bola mata terlalu panjang sehinga cahaya jatuh di
depan retina. d. Miopia refraktif : panjang aksial bola mata normal
namun kekuatan refraksi terlalu kuat sehingga bayangan juga jatuh
di depan retina. e. Katarak nuklear dimana terjadinya fokus
sekunder.
2.2.4Diagnosis Pasien dengan miopia akan menyatakan melihat
jelas bila dekat malahan melihat terlalu dekat, sedangkan melihat
jauh kabur atau disebut pasien adalah rabun jauh. Pasien dengan
miopia akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai dengan
juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang miopia mempunyai
kebiasaan memicingkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau
untuk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil). Pasien miopia
mempunyai pungtum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam
atau berkedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan
astenopia konvergensi. Bila kedudukan mata ini menetap, maka
penderita akan terlihat juling ke dalam atau esoptropia. Pada
pemeriksaan funduskopi terdapat miopik kresen yaitu gambaran bulan
sabit yang terlihat pada polus posterior fundus mata miopia, yang
terdapat pada daerah papil saraf optik akibat tidak tertutupnya
sklera oleh koroid. Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat
pula kelainan pada fundus okuli seperti degenerasi makula dan
degenerasi retina bagian perifer.1,7Pemeriksaan okuler yang
dilakukan meliputi:7a. Visual Acuity. Ketajaman penglihatan dekat
maupun jauh tanpa alat bantuan keduanya harus diperiksa. Karena
adanya korelasi antara ketajaman pemglihatan jauh dengan derajat
miopia. Apabila pasien biasanya mengunakan alat bantu penglihatan
maka ketajaman penglihatan dengan alat bantu juga harus diperiksa.
b. Refraksi.Retinoskopi merupakan pemeriksaan yang objektif untuk
memeriksa kelainan refraksi dan menghasilkan perkiraan yang baik
untuk tanda refraksi yang subjektif. Penggunaan autorefraktor
objektif dapat digunakan sebagai pengganti retinoskopi walaupun
autorefraktor tidak dapat memberikan informasi kualitatif seperti
kejernihan media okuler, kualitas optik dari refleks retinoskopik,
dan fluktuasi ukuran pupil.c. Pergerakan Okuler, Pandangan
Binokuler dan AkomodasiKarena pemusatan penglitahan berlebihan dan
daya akomodasi yang berkurang sering ditemukan pada pasien dengan
miopia maka pemeriksaan harus meliputi pergerakan okuler,
penglihatan binokuler dan daya akomodasi.d. Assesmen kesehatan
okuler dan Skreening Kesehatan sistemikPemeriksaan pada pasien
miopia harus meliputi ophtalmoskopi langsung dan tidak langsung
atau fundus biomicroscopy dan tekanan intra okuler. Pemeriksaan ini
bukan hanya untuk pemeriksaan pencegahan tetapi juga karena
peningkatan resiko glaukoma, atrofi retina dan koroid, dan retinal
detachment pada pasien miopia.e. Pemeriksaan TambahanPemeriksaan
tambahan mungkin diindikasikan untuk dokumentasi dan monitoring
perubahan retina miopia degeneratif seperti fundus photography, A-
dan B-scan ultrasonography, pemeriksaan lapangan pandang.7
2.2.5Penatalaksanaan Miopia Tujuan dari penatalaksann dari
pasien miopia adalah penglihatan yang jelas, nyaman, penglihatan
binokular yang efisien dan kesehatan okular yang baik. Pilhan
penatalaksaan yang dapat dilakukan adalah: 1. Koreksi
OptikalKoreksi miopia dengan menggunakan lensa konkaf atau lensa
negatif, perlu diingat bahwa cahaya yang melalui lensa konkaf akan
disebarkan. Karena itu, bila permukaan refraksi mata mempunyai daya
bias terlalu besar, seperti pada miopia, kelebihan daya bias ini
dapat dinetralisasi dengan meletakkan lensa sferis konkaf di depan
mata. Besarnya kekuatan lensa yang digunakan untuk mengkoreksi mata
miopia ditentukan dengan cara trial and error, yaitu dengan
mula-mula meletakkan sebuah lensa kuat dan kemudian diganti dengan
lensa yang lebih kuat atau lebih lemah sampai memberikan tajam
penglihatan yang terbaik.Pasien miopia yang dikoreksi dengan
kacamata sferis negatif terkecil yang memberikan ketajaman
penglihatan maksimal. Sebagai contoh bila pasien dikoreksi dengan
-3.00 dioptri memberikan tajam penglihatan 6/6, demikian juga bila
diberi sferis -3.25 dioptri, maka sebaiknya diberikan koreksi -3.00
dioptri agar untuk memberikan istirahat mata dengan baik setelah
dikoreksi.1
Gambar 2.4 Koreksi Optik Miopia. a. Koreksi dengan lensa minus.
b. koreksi dengan menggunakan lensa kontak. c. koreksi dengan
menggilangkan lensa untuk menguurangi kekuatan refraksi.2
2. FarmakologiRegimen siklopegik biasanya dapat digunakan untuk
mengurangi respon akomodasi yang biasanya digunakan untuk
pengobatan pseudomiopia. Penelitian menunjukan pengunaan topikal
atropin dan cyclopentolate dapat mengurangi progresifitas miopia
pada anak-anak.3. Operasi RefraktifAda berbagai metode yang
digunakan yaitu Radial Keratotomy, Photo Refractive Keratectomy,
dan LASIK (Laser In Situ Keratomileusis). Radial keratotomy
merupakan prosedur bedah refraksi dengan membuat sayatan pada
kornea sehingga kornea lebih datar. Photo Refractive Keratectomy
yaitu prosedur bedah refraktif dengan cara mengupas bagian luar
kornea dan menipiskan bagian stroma dengan laser. Sedangkan LASIK
merupakan prosedur bedah refraksi dengan membuang stroma untuk
mendatarkan kornea dengan menggunakan laser.6
2.2.6KomplikasiKomplikasi Miopia adalah:11. Ablasio retina Resiko
untuk terjadinya ablasio retina pada 0 sampai (- 4,75) D sekitar
1/6662.Sedangkan pada (- 5) sampai (-9,75) D risiko meningkat
menjadi 1/1335.Lebih dari (-10) D risiko ini menjadi 1/148. Dengan
kata lain penambahan faktor risiko pada miopia lebih rendah tiga
kali sedangkan miopia tinggi meningkat menjadi 300 kali.2. Vitreal
Liquefaction dan DetachmentBadan vitreus yang berada di antara
lensa dan retina mengandung 98% air dan 2% serat kolagen yang
seiring pertumbuhan usia akan mencair secara perlahan-lahan, namun
proses ini akan meningkat pada penderita miopia tinggi. Hal ini
berhubungan dengan hilangnya struktur normal kolagen. Pada tahap
awal, penderita akan melihat bayangan-bayangan kecil (floaters).
Pada keadaan lanjut, dapat terjadi kolaps badan viterus sehingga
kehilangan kontak dengan retina. Keadaan ini nantinya akan
menimbulkan risiko untuk terlepasnya retina dan menyebabkan
kerusakan retina. Vitreus detachment pada miopia tinggi terjadi
karena luasnya volume yang harus diisi akibat memanjangnya bola
mata.3. Miopik MakulopatiDapat terjadi penipisan koroid dan retina
serta hilangnya pembuluh darah kapiler pada mata yang berakibat
atrofi sel-sel retina sehingga lapangan pandang berkurang. Dapat
juga terjadi perdarahan retina dan koroid yang bisa menyebabkan
berkurangnya lapangan pandang. Miopi vaskular koroid atau
degenerasi makular miopia juga merupakan konsekuensi dari
degenerasi makular normal dan ini disebabkan oleh pembuluh darah
yang abnormal yang tumbuh di bawah sentral retina.4. Glaukoma
Risiko terjadinya glaukoma pada mata normal adalah 1,2%, pada
miopia sedang 4,2%, dan pada miopia tinggi 4,4%. Glaukoma pada
miopia terjadi dikarenakan stres akomodasi dan konvergensi serta
kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada trabekula.
2.3Hipermetropia2.3.1DefinisiHipermetropia juga dikenal dengan
istilah hiperopia atau rabun dekat. Hipermetropia merupakan keadaan
gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar jauh tidak
cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang makula
lutea Penyebab utama hipermetropia adalah panjangnya bola mata yang
lebih pendek. Akibat bola mata yang lebih pendek, bayangan benda
akan dfokuskan di belakang retina.1
2.3.2KlasifikasiBerdasarkan penyebabnya, hipermetropia dapat
dibagi atas:1 Hipermetropia sumbu atau aksial, merupakan kelainan
refraksi akibat bola mata pendek atau sumbu anteroposterior yang
pendek. Hipermetropia kurvatura, dimana kelengkungan kornea atau
lensa kurang sehingga bayangan difokuskan di belakang retina.
Hipermetropia indeks refraktif, dimana terdapat indeks bias yang
kurang pada sistem optik mata.
Secara klinis, hipermetropia terbagi dalam 3 kategori:8a. Simple
hyperopia, karena variasi normal biologis, bisa disebabkan oleh
panjang sumbu aksial mata ataupun karena refraksi.b. Pathological
hyperopia, disebabkan anatomi mata yang abnormal karena gagal
kembang, penyakit mata, atau karena trauma.c. Functional hyperopia
adalah akibat dari paralisis akomodasi.
Hipermetropia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat
kelainan refraksinya, yaitu:8a. Hipermetropia ringan ( +2,00 D)b.
Hipermetropia sedang (+2,25 - +5,00 D)c. Hipermetropia berat (+5,00
D)
Terdapat berbagai gambaran klinik hipermetropia seperti:1i.
Hipermetropia manifes, ialah hipermetropia yang dapat dikoreksi
dengan kacamata positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan
normal. Hipermetropia ini terdiri atas hipermetropia absolut
ditambah dengan hipermetropia fakultatif. Hipermetropia manifes
didapatkan tanpa siklopegik dan hipermetropia yang dapat dilihat
dengan koreksi kacamata maksimal.ii. Hipermetropia fakultatif,
dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi dengan akomodasi
ataupun dengan kacamata positif. Pasien yang hanya mempunyai
hipermetropia fakultatif akan melihat normal tanpa kacamata. Bila
diberikan kacamata positif yang memberikan penglihatan normal, maka
otot akomodasinya akan mendapatkan istirahat. Hipermetropia manifes
yang masih memakai tenaga akomodasi disebut sebagai hipermetropia
fakultatif.iii. Hipermetropia absolut, dimana kelainan refraksi
tidak diimbangi dengan akomodasi dan memerlukan kacamata positif
untuk melihat jauh. Biasanya hipermetropia laten yang ada berakhir
dengan hipermetropia absolut ini. Hipermetropia manifes yang tidak
memakai tenaga akomodasi sama sekali disebut sebagai hipermetropi
absolut.iv. Hipermetropia laten, dimana kelainan hipermetropia
tanpa siklopegia (atau dengan otot yang melemahkan akomodasi)
diimbangi seluruhnya dengan akomodasi. Hipermetropia laten hanya
dapat diukur bila diberikan siklopegia. Makin muda makin besar
komponen hipermetropia laten seseorang. Makin tua seseorang akan
terjadi kelemahan akomodasi sehingga hipermetropia laten menjadi
hipermetropia fakultatif dan kemudian akan menjadi hipermetropia
absolut. Hipermetropia laten sehari-hari diatasi pasien dengan
akomodasi terus-menerus, terutama bila pasien muda dan daya
akomodasinya masih kuat.v. Hipermetropia total, hipermetropia yang
ukurannya didapatkan sesudah diberikan siklopegia.
2.3.3PatofisiologiPatofisiologi utama hipermetropia dapat
dijelaskan melalui tiga mekanisme yaitu hipermetropia aksial karena
sumbu aksial mata lebih pendek dari normal, hipermetropia kurvatura
karena kurvatura kornea atau lensa lebih lemah dari normal,
hipermetropia indeks karena indeks bias mata lebih rendah dari
normal sehingga bayangan jatuh dibelakang retina.
Gambar 2.5. Refraksi pada hipermetropia. a. Titik fokus cahaya
yang masuk ke mata secara paralel jatiuh dibelakang retina. b.
Berkas cahaya yang masuk kemata secara divergrn difokuskan di
retina. c. Untuk fokuskan cahaya di retina orang dengan
hipermetropia harus mengakomodasikan matanya. d. Hipermetropia
aksial : kekuatan refraktif normal namun bola mata terlalu pendek
sehingga bayangan jatuh di belakang retina. e. Hipermetropi
refraktif: bolamata memiliki panjang aksial yang normal namun
memiliki kekuatan refraktif yang lemah. F. Bentuk lain dari
hipermetropia refraktif adalah afakia yaitu keadaan absennya
lensa.
2.3.4DiagnosisBerdasarkan anamnesis dan pemeriksaan dapat
dijumpai keluhan seperti Penglihatan jauh kabur, terutama pada
hipermetropia 3 D atau lebih, hipermetropia pada orang tua dimana
kemampuan akomodasi menurun, penglihatan dekat kabur lebih awal,
terutama bila lelah, bahan cetakan kurang terang atau penerangan
kurang.Pasien juga dapat mengeluhkan sakit kepala terutama daerah
frontal dan makin kuat pada penggunaan mata yang lama dan membaca
dekat, penglihatan tidak enak (astenopia akomodatif atau eye
strain) terutama bila melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan
penglihatan jelas dalam waktu yang lama, misalnya menonton TV,
dllPemeriksaan okuler yang dilakukan meliputi:8f. Visual Acuity.
Manifestasi hipermetropia pada ketajaman penglihatan bergantung
pada pada derajat hipermetropia, usia pasien, kebutuhan visual, aan
rentang akomodasi yang masi dapat dilakukan. Pada pasien muda
dengan hipermetropia ringan biasanya memiliki ketajaman penglihatan
yang normal namun ketika kebutuhan penglihatan dekat meningkat
paseien dapat merasa penglihatan menjadi kabur dan astenopia.g.
Refraksi.Retinoskopi merupakan prosedur yang digunakan secara luas
untuk menilai hipermetropia secara objektif. Prosedur yang
dilakukan meliputi static retinoscopy, subjective refraction dan
autorefraction.h. Pergerakan Okuler, Pandangan Binokuler dan
AkomodasiPemeriksaan ini diperlukan karena gangguan pada fungsi
visual diatas dapat menyebabkan terganggunya visus dan performa
visual yang menurun.i. Assesmen kesehatan okuler dan Skreening
Kesehatan sistemik
2.3.5PenatalaksanaanMata dengan hipermetropia akan memerlukan
lensa cembung untuk mematahkan sinar lebih kaut kedalam mata.
Koreksi hipermetropia adalah di berikan koreksi lensa positif
maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal. Hipermetropia
sebaiknya diberikan kaca mata lensa positif terbesar yang masih
memberi tajam penglihatan maksimal.
Gambar 2.6. Koreksi optik hipermetropia. a. Koreksi dengan lensa
plus. b-d. Koreksi afakia dengan lensa konvergen, lensa kontak,
lensa intraokular pada kamera anterior, dan lensa intra okular pada
kamera posterior. 2.4Astigmatisma2.4.1DefinisiAstigmatisma adalah
kelainan refraksi yang mencegah berkas cahaya jatuh sebagai suatu
fokus titik di retina karena perbedaan derajat refraksi di berbagai
meridian kornea atau lensa kristalina. Pada astigmatisma, mata
menghasilkan suatu bayangan dengan titik atau garis fokus multipel,
dimana berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan tajam
pada retina akan tetapi pada dua garis titik api yang saling tegak
lurus yang terjadi akibat kelainan kelengkungan di kornea.1
2.4.2KlasifikasiIlyas membagi astigmatisma kedalam beberapa
kelompok seperti dibawah ini:1A. Astigmatisma regulerBerdasarkan
aksis dan sudut yang dibentuk antara dua meridian, regular
astigmatisma dapat dibagi dalam 3 bentuk, yaitu:1) Astigmatisma
Horizontal-Vertikal Astigmatisma ini merupakan dua meridian yang
membentuk sudut satu sama lain secara horizontal (180o20o) atau
vertical (90o20o) astigmatisma ini terbagi atas 2 jenis :
With-in-the-rule astigmatism. Dimana meridian vertical mempunyai
kurvatura yang lebih kuat (melengkung) dari meridian horizontal.
Disebut with the rule karena mempunyai kesamaan dengan kondisi
normal mata mempunyai kurvatura vertical lebih besar oleh karena
penekanan oleh kelopak mata. Astigmatisma ini dapat dikoreksi axis
1800 atau +axis 900 Against-the rule astigmatism. Suatu kondisi
dimana meridian horizontal mempunyai kurvatura yang lebih kuat
(melengkung) dari meridian vertical. Astigmatisma jenis ini dapat
dikoreksi dengan +axis 180 0 atau -axis 90 0. 2) Astigmatisma
OblikMerupakan suatu astigmatisma regular dimana kedua principle
meridian tidak pada meridian horizontal atau vertical. Principal
meridian terletak lebih dari 20o dari meridian vertical atau
horizontal.3) Astigmatisma BioblikSuatu kondisi dimana kedua
principle meridian tidak membentuk sudut satu sama lain.B.
Astigmatisma IregulerSuatu keadaan refraksi dimana setiap meridian
mempunyai perbedaan refraksi yang tidak teratur bahkan
kadang-kadang mempunyai perbedaan pada meridian yang sama. Meridian
tidak tegak lurus satu dengan lainnya. Biasanya astigmatisma
irregular ini dikoreksi dengan lensa kontak kaku.
Gambar.2.7 Astigmatisma Ireguler. a. Kurvatura dan kekuatan
refraksi ireguler sehingga menyebabkan fokus yang multipel. b.
Koreksi kornea ireguler dengan kontak lens yang rigid.2
Astigmatisma yang diinduksi pasca operasi (induced astigmatism),
seperti kita ketahui, penderita astigmatisma sebagian besar adalah
with the rule astigmatism. Insisi yang ditempatkan pada kornea akan
menyebabkan pendataran pada arah yang berhadapan dengan insisi
tersebut. Artinya, jika melakukan insisi dari temporal cenderung
menyebabkan pendataran pada sumbu horizontal kornea, dimana hal ini
akan mengakibatkan induksi with-the-rule astigmatism. Sebaliknya
jika melakukan insisi kornea dari superior cenderung mengakibatkan
induksi againts-the-rule astigmatism. Biasanya induksi astigmatisma
ini bergantung dari panjangnya insisi, yaitu semakin panjang insisi
akan semakin besar induksi astigmatisma.
2.4.3PatofisiologiPada mata normal, permukaan kornea yang
melengkung teratur akan memfokuskan sinar pada satu titik. Pada
astigmatisma, pembiasan sinar tidak difokuskan pada satu titik.
Sinar pada astigmatisma dibiaskan tidak sama pada semua arah
sehingga pada retina tidak didapatkan satu titik fokus pembiasan.
Sebagian sinar dapat terfokus pada bagian depan retina sedang
sebagian sinar lain difokuskan di belakang retina.Jatuhnya fokus
sinar dapat dibagi menjadi 5, yaitu :11. Astigmaticus miopicus
compositus, dimana 2 titik jatuh didepan retina2. Astigmaticus
hipermetropicus compositus, dimana 2 titik jatuh di belakang
retina3. Astigmaticus miopicus simplex, dimana 2 titik
masing-masing jatuh di depan retina dan satunya tepat pada retina4.
Astigmaticus hipermetropicus simplex, dimana 2 titik masing-masing
jatuh di belakang retina dan satunya tepat pada retina 5.
Astigmaticus mixtus, dimana 2 titik masing-masing jatuh didepan
retina dan belakang retina
2.4.4DiagnosisKarena sebagian besar astigmatisma disebabkan oleh
kornea, maka dengan mempergunakan keratometer, maka derajat
astigmatisma dapat diketahui. Keratometer adalah alat yang
dipergunakan untuk mengukur jari-jari kelengkungan kornea anterior.
Perubahan astigmatisma kornea dapat diketahui dengan mengukur jari
jari kelengkungan kornea anterior, meridian vertical dan
horizontal, sebelum dan sesudah operasi. Evaluasi rutin kurvatura
kornea preoperasi dan postoperasi membantu ahli bedah untuk
mengevaluasi pengaruh tehnik incisi dan penjahitan terhadap
astigmatisma. Dengan mengetahui ini seorang ahli bedah dapat
meminimalkan astigmatisma yang timbul karena pembedahan. Perlu
diketahui juga bahwa astigmatisma yang didapat pada hasil
keratometer lebih besar daripada koreksi kacamata silinder yang
dibutuhkan. Cara obyektif semua kelainan refraksi, termasuk
astigmatisma dapat ditentukan dengan skiaskopi, retinoskopi garis
(streak retinoscopy), dan refraktometri.9
2.4.5PenatalaksanaanKelainan astigmatisma dapat dikoreksi dengan
lensa silindris, sering kali dikombinasi dengan lensa sferis.
Karena tak mampu beradaptasi terhadap distorsi penglihatan yang
disebabkan oleh kelainan astigmatisma yang tidak terkoreksi.9
BAB 3KESIMPULAN
Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak
dibentuk pada retina (macula lutea). Pada kelainan refraksi terjadi
ketidakseimbangan sistem optik pada mata sehingga menghasilkan
bayangan kabur. Dikenal istilah emetropia yang berarti tidak adanya
kelainan refraksi dan ametropia yang berarti adanya kelainan
refraksi seperti miopia, hipermetropia, dan astigmatisma.Miopia
adalah salah satu bentuk kelainan refraksi dimana sinar yang datang
sejajar dari jarak yang tak berhingga difokuskan di depan retina
saat mata tidak berakomodasi. Kelainan ini dapat dikoreksi dengan
menggunakan lensa sferis negatif.Hipermetropia atau rabun dekat
merupakan keadaan gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar
sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak
di belakang retina. Kelainan ini dapat dikoreksi dengan menggunakan
lensa sferis positif. Astigmatisma adalah keadaan dimana terdapat
variasi pada kurvatur kornea atau lensa pada meridian yang berbeda
yang mengakibatkan berkas cahaya tidak difokuskan pada satu
titik.Kelainan-kelainan refraksi dapat dikoreksi dengan menggunakan
lensa yang sesuai. Dan perkembangan ilmu pengetahuan menyediakan
modalitas terapi pembedahan untuk penatalaksanaan kelainan-kelainan
refraksi
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, S. Dan Yulianti, S. R. 2011. Ilmu Penyakit Mata.
Jakarta. Badan penerbit fakultas kedokteran Universitas
Indonesia.2. Lang, G.K. 2006. Ophthalmology, 2nd Edition. New York:
Thieme.3. Hartanto, W dan Inakawati, S. 2005. Media Medika Muda :
Kelainan Refraksi tak terkoreksi penuh di RSUP Dr. Kariadi Semarang
1 Januari 2002- 31 Desember 2003. Fakultas Kedokteran Universitas
Dipenogoro: Nomor 4.4. Vaughan dan Asbury. 2009. Oftalmologi Umum,
Edisi 17. Jakarta: EGC.5. Agustina. 2012. Kerusakan Penglihatan
Akibat Kelainan Refraksi pada Anak Usia Sekolah di SD Negeri 10
Langsa. Medan: Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.6.
American Optometric Association. 2006. Optometric Clinical Practice
Guideline: Myopia. Lindbergh Blvd., St. Louis. American Optometric
Association.7. Osman, M.F. 2012. Hubungan antara dioptri lensa
kacamata dengan jarak dan lama membaca pada pelajar Fakultas
Kedokteran USU AUCMS Penang. Medan : Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.8. American Optometric Association.
2008. Optometric Clinical Practice Guideline: hyperopia. Lindbergh
Blvd., St. Louis. American Optometric Association.9. Marlinda, S.
2013. Perbandingan kejadian astigatisma pasca operasi katarak
dengan fakuoemlsifikasi dengan small incision cataract surgery.
Tesis. Departemen Ilmu Kesehatan Mata. Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.21
