Paper RASAB

8/17/2019 Paper RASAB

1/44

REGIONAL ANESTESISUBARACHNOID BLOK PADA

MIOMA UTERI

Oleh :Taufik Tias E.S (6111007)

Hanifah Khalid (61110027)

Yunita Hartini (61110025)

e!"i!"in# :dr. Asmin Lubis, DAF, Sp.An, KAP, KMN


2/44

Latar Belakang

• Diperkirakan insiden mioma u eri seki ar !"#$%"# dari se&uru' (ani a) Di Indonesia miomadi emukan !*%+# $ ,,*-# pada semua penderi a.ineko&o.i /an. dira(a )

• Tumor ini pa&in. serin. di emukan pada (ani aumur %0 $ 10 a'un 2kuran. &e3i' !0#4 dan

5aran. pada (ani a !" a'un dan (ani a posmenopause)


3/44

DefnisiMioma u eri ada&a' umor 5inak o o po&os

/an. erdiri dari se&$se& 5arin.an o o po&os* 5arin.an 63roid dan ko&a.en) Be3erapa is i&a'un uk mioma u eri an ara &ain 63romioma*mio63roma* &eiomio63roma* 63ro&eiomioma*63roma dan 63roid)


4/44

Etiologi

Tidak didapa 3uk i 3a'(a 'ormon es ro.en3erperan se3a.ai pen/e3a3 mioma* namundike a'ui es ro.en 3erpen.aru' da&amper um3u'an mioma) Mioma erdiri dari resep ores ro.en den.an konsen rasi /an. &e3i' in..idi3andin. dari moime rium seki arn/a namunkonsen rasin/a &e3i' renda' di3andin.endome rium)


5/44

Faktor esiko• Umur• Ri(a/a Ke&uar.a• O3esi as• Pari as• Ke'ami&an


6/44

Klasifkasi,) Mioma su3mukosa!) Mioma in ramura&%) Mioma su3serosa1) Mioma in ra&i.amen er


7/44

Patofsiologimenuru eori onko.enik maka pa o.enesa

mioma u eri di3a.i men5adi ! 7ak or /ai u inisia ordan promo or)

Dari pene&i ian men..unakan glucose-6- phosphatase dihydrogenase dike a'ui 3a'(amioma 3erasa& dari 5arin.an unise&u&er)

Trans7ormasi neop&as ik dari miome rium men5adimioma me&i3a kan mu asi soma ik dari

miome rium norma& dan in eraksi komp&eks dari'ormon s eroid seks dan growth factor &oka&)Mu asi soma ik ini merupakan peris i(a a(a&da&am proses per um3u'an umor)


8/44

!e"alaKlinis


9/44

Diagnosis

• Anamnesis• Pemeriksaan 8isik• Pemeriksaan Penun5an.

,) La3ora orium!) ima.in. 9 $ USG

$ MRI

$ His eroskopi


10/44

Penatalaksanaan• Konser:a i7 • Medikamen osa

,) Ana&o. GnRHKeun un.an pem3erian pen.o3a an medikamen osa den.an ana&o.

GnRH 9,) Men.uran.i :o&ume u erus dan :o&ume mioma u eri)!) Men.uran.i anemia aki3a pendara'an)%) Men.uran.i pendara'an pada saa operasi)1) Tidak diper&ukan insisi /an. &uas pada u erus saa pen.an.ka an

mioma)0) Mempermuda' indakan 'is erek omi :a.ina&);) Mempermuda' pen.an.ka an mioma su3mukosa den.an

His eroskopi)


11/44

!) Pro.es eron

perkem3an.an mioma u eri dapa di'am3a a au di'i&an.kanden.an pem3erian pro.es eron) Dimana pro.es eron /an.diproduksi o&e' u3u' dapa 3erin eraksi se"" m.dana=o& se iap 'ari* se&ama ; 3u&an) Dosis su3s ansia& didapa kan'an/a men/e3a3kan pen.uran.an :o&ume u erus se3esar !" ? !0#

1) Ges rinon Ges rinon ada&a' sua u rieni< ,+$ nons eroid sin e ik* 5u.a dikena&se3a.ai R !%!%se e&a' 1 3u&an pen.o3a an den.an .es erinon* didapa kan:o&ume u erus 3erkuran.


12/44

0) Tamoksi7en Tamoksi7en merupakan urunan ri7eni&e i&en mempun/ai k'asiaes ro.enik maupun an ies ro.enikKer5a amoksi7en pada mioma u eri* dimana konsen rasi resep ores radio& o a& se


13/44

• Opera i7indikasi pem3eda'an pada pasien den.an mioma u eriada&a' 9,) Perdara'an u erus /an. idak respon er'adap erapi

konser:a i7)!) San.kaan adan/a ke.anasan)

%) Per um3u'an mioma pada masa menopause)1) In7er i&i as karena .an..uan pada


14/44

• Miomek omiDi&akukan pada (ani a /an. in.in

memper a'ankan 7un.sireproduksin/a

- Tindakan miomek omi 9 $ &aparo omi $ 'is eroskopi $ &aparoskopi

• His erek omi

Tindakan pem3eda'an un uk men.an.ka u erusindikasi 3i&a didapa i ke&u'an menorr'a.ia*

me rorr'a.ia*ke&u'an o3s ruksi pada rak us urinarius dan

ukuran u erusse3esar usia ke'ami&an ,!$,1 min..u)


15/44

Komplikasi

,) De.enerasi .anas Ke.anasan di emukan pada pemeriksaan 'is o&o.i u erus /an.

e&a' dian.ka )

!) Anemia

Anemia im3u& karena serin.ka&i penderi a mioma u eri men.a&ami perdara'an per:a.inam /an. a3norma&)

%) TorsiSaran. mioma /an. 3er an.kai dapa men.a&ami orsi* im3u&.an..uan sirku&asi aku se'in..a men.a&ami nekrosis)

1) In7er i&i asIn7er i&i as dapa er5adi apa3i&a saran. mioma menu up a aumenekan pars in ers isia&is u3a


16/44

Prognosis

Pro.nosis 3aik 5ika di emukan mioma 3erukuranke


17/44

KES#MP$LAN ,) Mioma u eri ada&a' umor 5inak o o po&os /an. erdiri dari se&$se&

5arin.an o o po&os* 5arin.an 63roid dan ko&a.en) Be3erapa is i&a' un ukmioma u eri an ara &ain 63romioma* mio63roma* &eiomio63roma*63ro&eiomioma* 63roma dan 63roid

!) E io&o.i mioma u eri menuru eori onko&o.ik maka pa o.enesa moimau eri di3a.i men5adi ! 7ak or /ai u inisia or dan promo or)

%) Mani7es asi dari mioma u eri /ai u perdara'an a3norma&* n/eri pan..u&*penekanan* Dis7un.si reproduksi

1) Pa o6sio&o.i dari mioma u eri /ai u resep or es ro.en /an. &e3i' 3an/akse'in..a menim3u&kan umor 63roma osa /an. 3erasa& dari se& ima ur)Mioma u eri erdiri dari o o po&os dan 5arin.an /an. ersusun seper ikonde di&ipu i pseudokapsu&) Peru3a'an sekunder pada mioma u erise3a.ian 3esar 3ersi7a7 de.enera i7 karena 3erkuran.n/a a&iran dara' kemioma u eri)

0) Ana&o. GnRH merupakan a.en /an. e7ek i7 un uk pen.o3a an nonopera i7 pada mioma u eri)


18/44

RA $ SAB


19/44

Ana omi er e3rae


20/44

DE8INISI RA ? SAB

$nastesi re#i%nal adalah &e!"erian anestesi ke "a#ian tu"uh tan&a ter'adi hilan#n a kesadaranatau "erkuran#n a kesadaran. $da duakel%!&%k teknik *entral neura+is "l%*kade("l%kade e&idural atau su"ara*hn%id) dan

&eri&heral ner,e "l%*kade.


21/44

-ntuk !en*a&ai *airan sere"r%s&inal !aka

'aru! suntik akan !ene!"us1. Kutis2. Su"kutis

/. i#. Su&ras&in%su!. i#. nters&in%su!

5. i#. 3la,u!

6. 4uan# e&idural7. ura!eter

. 4uan# su"ara*hn%id.


22/44

Persiapan Anes esi Spina&• nf%r!ed *%nsent• $na!nesa•

e!eriksaan fisik • e!eriksaan la"%rat%riu!


23/44

Teknik Anes esi Spina&

,) Pasan. I &ine) Berikan In7us)De rosa NaC& Rin.er &ak a

se3an/ak 0"" ,0"" m& 2pre$&oadin.4

!) Tidurkan pasien da&am posisi mirin.*a au 3isa 5u.a duduk)


24/44

/. 4a"a krista. er&%t%n#an antara #aris an#!en#hu"un#kan kedua krista iliaka den#an

tulan# &un##un# ialah atau 5.. al&asi di #aris ten#ah akan !e!"antu

untuk !en#identifikasi li#a!en inters&in%us.5. 8ari ruan# inters&in%us6. Sterilkan te!&at tusukan den#an "etadin

atau al*%h%l7. 9eri anestetik l%*al &ada te!&at tusukan

!isaln a den#an lid%kain 1 2 2 / !l


25/44

5. 8ara tusukan adalah !edian atau

&ara!edian.6. ;aru! akan !ene!"us kutis su"kutisli#a!entu! su&ras&in%su! li#a!entu!

inters&in%su! li#a!entu! fla,u! e&iduraldura!ater su"ara*hn%id.

7. Setelah !andrin 'aru! s&inal di*a"ut *airansere"r%s&inal akan !enetes keluar. Selan'utn adisuntikkan %"at anal#esik ke dala! ruan#

ara*hn%id terse"ut.


26/44

S&A&$S PAS#EN

IDENTITAS PASIEN

• Nama 9 N/)E• Usia 9 01 Ta'un•

@enis Ke&amin 9 Perempuan• A&ama 9 Se ia @adi• S a us 9 Menika'• Peker5aan 9 I3u Ruma' Tan..a• Suku 9 @a(a• A.ama 9 Is&am• Masuk Ruma' Saki 9 ,! "1 !",;• No RM 9,+$+!$>"


27/44

ANAMNESE• Keluhan -ta!a : n/eri peru 3a.ian 3a(a' se5ak

0 3u&an SMRS• Telaah : Os da an. den.an ke&u'an n/eri dan

5u.a seper i ada /an. men..an5a& diperu3a.ian 3a(a') Os 3ero3a kedok er dan di3eri

o3a 'in..a n/erin/a 'i&an.) Os idakmerasakan demam* idak merasakan mua&a aupun mun a'* BAB BAK norma&) Osme&akukan pemeriksaaan USG kedok er dan

didapa kan 'asi& 3erupa mioma u eri) • 4i


28/44

PEMERIKSAAN 8ISIK

Kesadaran :8%!&%s !entis

=ital Si#n :• T : 110>70 !!h#• 44: ?2 +>!enit• H4: 2 +>!enit• T : /7 0 8•

99 : 0 k#• T9 : 162 *!

Ma a 9 Con5)pa&pe3ra in7eriorpu


29/44

e!eriksaaneher :

e!"esaranK@9 ( )Th r%id (A)n%r!al

$+illa:e!"esaran

K@9 a+illa( )

;antun#• ns&eksi : *tus *%rdis

tidak ta!&ak • al&asi : *tus *%rdis

tidak tera"a• erkusi : ala! "atas

n%r!al• $uskultasi : 9un i

'antun# dan n%r!alre#ular


30/44

Pemeriksaan T'oraks 9aru &aru e&an

• ns&eksi : Si!etris fusif%r!is• al&asi : Ste! fre!itus kanan B kiri n eri ( )• erkusi : S%n%r kedua la&an#an &aru• $uskultasi : Suara &erna&asan : ,esikuler • Suara ta!"ahan: ( )

9elakan#• ns&eksi : Si!etris fusif%r!is• al&asi : Ste! fre!itus kanan B kiri• erkusi : S%n%r kedua la&an#an &aru• $uskultasi : Suara &erna&asan : ,esikuler • Suara ta!"ahan: ( )


31/44

S a us Loka&is

$t 4e#i% $"d%!en• A3domen 9 n/eri

ekan 2F4* era3a masadi supresim6sis* 'epardan &ien idak era3a

• Peris a& ik 9 Norma&

2F4

• n#uinal : &e!"esaran K@9( )

•

e!eriksaan Ekstre!itas• Kekuatan %t%t : 55555 55555• Sensi"ilitas : e+tra dan

sinistra tidak ada kelainan.


32/44

Pemeriksaan penun5an.• H3 9 ,%*0 .r d&• HT 9 %+*1 #• Eri rosi 9 1*1 ," ; &• Leukosi 9 >)%"" .r d&• Trom3osi 9 !;+)""" &

arah

rutin

• @ S : Ceta"%lik


33/44

• S@OT : 2 ->l•

S@ T : 2/ ->l

3un#si

Hati

• -reu! : /1 !#>dl• Kreatinin: 0 7 !#>dl

3un#si@in'al


34/44

D#A!N'SAKE (A

•

Ci%!a -teri

RENCANA TINDAKAN

• Tindakan 9 M/ome< omi• Anas esi 9 RA$SAB• PS$ASA 9 ,• Posisi 9 Supinasi• Perna7asan 9 Spon an* erpasan.

nasa&


35/44

KEADAAN PRA BEDAH$ PRE OPERATI8

91 (94E$TH)

$ir!enitS : =esikuler kaBkiST : 4%nki ( )

Dhee in# ( > )

92 (9 OO )

$kral :Han#at>Cerah>Kerin#T : 110>70 !!H#H4 : ?2 +>!enit

9/ (94$ F)

Sens%riu!: 8%!&%sCentis

u&il : s%k%r kaBk

/!!>/!!48 : A>A


36/44

9(9 $ E4)•

-O : • Kateter : A

95 (9ODE )• $"d%!en : n eri

tekan (A) tera"a!asa disu&rasi!fisis

• eristaltik : n%r!al

96 (9OFE)• Oede! :


37/44

• a!a $nastesi: 0 ./0

0?./0• a!a O&erasi : 0 . 0

0?.00

DurasiOpera i7

• 4$ S$9 ( Regional Anasthesi Subrachnoid Block )

@enisAnes esi


38/44

Teknik Anes esi

%sisi duduk ( 3 S TT F@) dentifikasi / desinfektan "etadine A alk%h%l insersi s&in%*an

25@ A 8S3 (A) darah( ) in'.9u&i,a*aine &%sisi

su&ine $tur "l%k setin##i T6.


39/44

&eknik anestesia 9

,) Memposisikan pasien den.an kondisi duduk*me&uruskan pun..un. dan kaki* api e ap da&amkeadaan idak e.an.* dan menundukkan kepa&a)

!) Lokasi in5eksi di3eri an isep ik* den.an sa:&on)%) Iden i6kasi ruan. in erspinosus dian ara L%$L1)1) Kemudian di in6& rasi &oka& den.an &idokain !# di

area L%$L1)0) Di&an5u kan anes esi den.an insersi spino


40/44

'bat)obatanPremedikasi 9 $

Medikasi 98en an/& !0 m


41/44

Setelah %&erasi selesai &asien di %"ser,asi di4e*%,er 4%%!. Tekanan arah Fadi

ernafasan di&antau hin##a ke!"ali n%r!al.asien "%leh &indah ke ruan#an "ila $lderette

S*%re ? –

er#erakan : 2 – ernafasan : 2 – Darna Kulit : 2 – Tekanan arah : 2 – Kesadaran : 2

ala! hal ini &asien !e!iliki s*%re 10sehin##a "isa di&indahkan ke ruan# ra


42/44

Pera(a an Pos Operasi Se e&a' operasi se&esai* pasien

di3a(a ke ruan. pemu&i'an* se e&a'dipas ikan pasien pu&i' dari anas esidan keadaan umum* kesadaran ser a:i a& si.n s a3i&* pasien dipinda'kanke 3an.sa& den.an an5uran 9

• Bedres !1 5am• Tidur e&en an. karena o3a anas esi

masi' ada)


43/44

Terapi Pos Operasi

9edrest t%tal2 'a! I 8D RL

Cinu! sedikitsedikit "ilasadar &enuhdan keadaanu!u! sudah

!e!"aik

n'. Ket%r%la*/0!#> 'a! =


44/44

Documents

Paper RASAB