JOURNAL READINGPAP SMEAR

DOSEN PEMBIMBING :dr. Tri Joko W,Sp.OG

DISUSUN OLEH :Fauzan Fajar141. 0221. 004

DEPARTEMEN PENYAKIT SARAFRUMAH SAKIT TENTARA (RST) TINGKAT II 04.05.01 Dr. SOEDJONO MAGELANG2015

LEMBAR PENGESAHAN

PAP SMEAR

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian Departemen Penyakit Saraf RST Tingkat ii 04.05.01 dr. Soedjono Magelang

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal: Agustus 2015

Disusun oleh:Fauzan Fajar141. 0221. 004

Magelang, Agustus 2015Dosen Pembimbing,

dr. Tri Joko W,Sp.OG

PAP SMEAR

PENDAHULUANKanker serviks adalah penyakit menular seksual utama dan salah satu penyakit onkogenik (resiko tinggi) strain tertentu dari human papillomavirus (HPV) dan kanker serviks ini telah didokumentasikan. Ini sudah ditunjukan pada seluruh dunia bahwa skrining prekursor kanker serviks dengan cara Papanicoloau (Pap) smears dapat mengurangi angka kejadian dari kanker cervic ini.

DEFINISI Pap smear juga dikenal sebagai papanicoloau smear, adalah pemeriksaan mikroskopik dari sel serviks yg diusap dan digunakan untuk mendeteksi kondisi kanker atau pra-kanker serviks atau kondisi medis lainnya. Pemeriksaan ini diberi nama oleh Dr. George N. Papanicoloau, yang pertama kali mendeskripsikannya pada tahun 1928 dan sejak diperkenalkan, Pap smears telah membantu mengurangi kejadian kanker serviks dan angka kematian 75%.Pap smear adalah alat skrining yang pemperlihatkan perubahan zona transformasi sel-sel serviks, yang paling sering disebabkan oleh HPV.

METODE SAMPEL COLLECTIONServiks terdiri dari kolumnar epitel yang melapisi saluran endocervical, dan epitel skuamosa yang melindungi exocervik, disebut juga skuamokolumnar junction. metaplasia skuamokolumnar junction ke dalam menuju os eksternal dan vili columnar yang menetap disebut transformasi zone. daerah inilah sebagai sampel yang diambil dari pemeriksaan Pap smear. Skrining dengan Pap testing konvensional harus dilakukan setiap tahun. Jika liquid-based cytology (LBC) telah digunakan, skrining dapat diperpanjang setiap 2 tahun. Skrining harus dimulai pada usia 21 atau dalam waktu 3 tahun dari aktivitas seksual dan dapat berhenti pada usia 70 tahun jika tidak ada hasil tes Pap yang abnormal dalam 10 tahun terakhir.

Tes Pap harus dilakukan selama paruh kedua siklus menstruasi (hari 14). pengumpulan Sampel biasanya dimulai dengan instruksi yang tepat untuk pasien. Pasien harus menjauhkan diri dari aktivitas seksual dan menghindari menggunakan medikasi vagina atau kontrasepsi 48 jam sebelum pengambilan sampel. Pasien ditempatkan dalam posisi litotomi dan leher rahim divisualisasikan dengan cara spekulum. Usap dengan menggunakan spatula diskitar area cervik kemudian ratakan pada objek glass segera dicampur menggunakan 95% alkohol dan biarkan mengering.

APAKAH PAP SMEAR ADEKUAT?Pap smear yang memadai adalah sebagai berikut: 1. Cukupnya jumlah pada sel epitel skuamosa 2. Pastikan transformation zone sudah menjadi sampel (yaitu adanya sel endoserviks pada smear)3. Penyebaran dalam waktu yang relatif bahkan monolayer 4. Epitel sel tidak dikaburkan oleh darah, sel-sel inflamasi, atau bahan asing seperti pelumas atau serbukan

INTERPRETASI NORMAL PAP SMEAR Berikut tiga jenis sel yang terlihat pada Pap smear yang normal: 1. Sel dari lapisan basal, yang kecil, bulat dan basophilic dengan inti besar,2. Sel dari lapisan intermediet yang basophilic dengan inti vesikuler dan 3. Sel dari lapisan superfisial yang acidophilic dengan pyknotic nuclei.

Selain itu, endometrium sel, histiosit, sel-sel darah dan bakteri juga dapat dilihat. Adanya sel atipikal menunjukkan Pap smear abnormal, yang bisa menjadi hasil dari peradangan yang disebabkan oleh infeksi atau serviks atypia.

PELAPORAN PAP SMEAR Pelaporan klasifikasi Pap smear klasifikasi telah berkembang telah disempurnakan dari waktu ke waktu. Sistem reporting saat ini adalah sistem Bethesda, yang diperkenalkan pada 1988 dan telah diupdate lagi 1999.

Pasien dengan Pap smear yang abnormal yang tidak memiliki lesi serviks yg mencolok biasanya dievaluasi oleh kolposkopi direct biopsi. Kolposkopi dapat mendeteksi low and high displasia tapi tidak mendeteksi penyakit microinvasive. Kolposkopi adalah studi morfologi serviks menggunakan stereoscopic teropong perbesaran disediakan oleh colposcope tersebut. Instrumen ini menyediakan ilnage 3 dimensi dari permukaan jaringan diperiksa dan penggunaannya sekarang secara rutin direkomendasikan untuk evaluasi Pap smear yang abnormal. Dalam program skrining ditujukan untuk mendeteksi dan menghilangkan kanker serviks dan pra-kanker, kolposkopi memainkan peran penting ajuvan dengan sitologi dan histologi. Jika tidak ada kelainan yang ditemukan atau jika seluruh skuamokolumnar Junction tidak dapat dilihat, biopsy cervical cone atau HPV DNA dilakukan.

KETERBATASAN PAP SMEAR1. Sampel yang tidak memadai merupakan pembuktian sekitar 8% dari spesimen yang diterima 2. Hasil negatif palsu setinggi 20 -30% telah dilaporkan, yang terjadi karena penggumpalan sel ketika sel dioleskan pada gelas kaca 3. Kadang-kadang, isi lain dari spesimen serviks seperti darah, bakteri dan bahan yang mencemari sampel dapat mencegah deteksi abnormal Sel.4. Jika terkena udara terlalu lama sebelum melekat pada slide, sel-sel serviks dapat menjadi terdistorsi. 5. Human error adalah kemungkinan utama untuk mendapatkan slide yang akurat yang mengandung interpretasi. Pap smear rata 50,000-300,000 sel yang harus diperiksa dan jika sampel hanya berisi sel abnormal beberapa dalam latar belakang kebanyakan sel sehat, sel-sel abnormal mungkin terlewatkan.

TEKNIK-TEKNIK BARUPap smear konvensional memiliki range sensitif mulai 47%-62% dan spesifik 60%-90%. Untuk meminimalkan hasil negatif palsu, LBC sekarang sebagai metode yang dipakai untuk pengumpulan sampel di mana usap serviks digunakan untuk mengumpulkan spesimen, yang menyediakan hampir dua kali lebih banyak sel-sel epitel. Sampel dikumpulkan langsung dalam larutan pengawet dan slide disusun cermat menghindari noda pengguna tidak merata dan dengan demikian mengurangi kesalahan manusia sementara interpretasi. LBC telah mendapat sensitivitas tinggi dan spesifisitas dari pada Pap smear sebagai seluler structure. Cara lain untuk meningkatkan diagnosis Pap smear adalah dengan menggunakan stain untuk mendeteksi HPV antigen.

KESIMPULAN Semua wanita yang aktif secara seksual harus memiliki pemeriksaan Pap smear setiap tahun untuk mendeteksi kanker leher rahim. Jika smear yang abnormal, hal ini diulang pada interval bulanan 3-6. Tiga hasil abnormal berturut-turut adalah indikator yang pasti untuk evaluasi lebih lanjut.