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I
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
PARALELOMETRO: USOS E INDICACIONES
Dra. Leydi Aura Macías Avilès
2009
II
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
Monografía establecida como requisito para optar por el Título
de:
DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGIA
INTEGRAL
PARALELOMETRO: USOS E INDICACIONES
Dra. Leydi Aura Macías Avilès
2009
III
INDICE
1. INTRODUCCION……………………………………….1
2. REVISION LITERARIA ………………………….3
2.1 RELACIONES MAXILOMANDIBULARES
2.1.1 OBJETO Y FUNCION DE LA DENTICION….………3
2.1.2 PRONOSTICO EXITOSO PARA UNA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE. …………………………...4
2.1.3 DIAGNOSTICO…………………………………….….6.
2.1.4 ESTUDIO RADIOGRAFICO……………………….…6
2.1.5 EXAMEN INTRABUCAL………………………….....7
2.1.6 EXAMEN DE LOS MODELOS DE
ESTUDIO ARTICULADOS………………………….….9
2.1.7 PROCEDIMIENTO DE LA LOCALIZACION DEL
EJE DE BISAGRA Y TRANFERENCIA DEL
ARCO FACIAL…………………………………………11.
2.2 PLANEACIÓN DE LA OCLUSIÓN
2.2.1 RESTABLECIMIENTO DE LA
OCLUSIÓN EN OCLUSION CENTRICA……………..20
2.2.2 LIBERACIÓN EN RELACIÓN CENTRICA………..22
2.2.3 RESTAURACION DE LA OCLUSION EN
RELACION CENTRICA……………………………….23
2.2.4 CONTACTOS EXCENTRICOS LATERALES……24
2.2.5 RESUMEN DE LAS POSICIONES
MAXILOMANDIBULARES
UTILIZADAS PARA ESTABLECER UNA
IV
OCLUSIÓN PARA UNA PROTESISI
PARCIAL REMOVIBLE………………………………..25
2.2.6 CONTACTO BILATERAL SIMULTÁNEO……….…25
2.2.7 DIMENSION VERTICAL DE LA OCLUSION……...26
2.2.8 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS……………...28
2.2.9 ARTICULADORES DENTALES…………………….29
2.2.10 TÉCNICA DE LOCALIZACIÓN
ARBITRARIA DEL EJE DE
BISAGRA Y DE TRANSFERENCIA
DEL ARCO FACIA……………………………….…... 31
2.2.11 TÉCNICA PARA MONTAR
MODELOS DE ESTUDIO JUSTIFICACIÓN……..… 35
2.2.12 ENSAYO DE LA RELACION
CENTRICA…………………………………………………35
2.2.13 OBTENCIÓN DE LA RELACIÓN CÉNTRICA
CON LA UTILIZACIÓN DE UNA HOJA DE
CERA Y UN MEDIO PARA REGISTRO…………….40
2.2.14 REGISTRO DE LA RELACIÓN
CÉNTRICA CON BASES PARA REGISTROS
Y RODILLOS DE OCLUSIÓN…………………………… 44
2.2.15 REGISTRO DE LA RELACIÓN
CÉNTRICA CON BASE PARA REGISTRO
ÚNICA Y HOJA DE CERA………………………….. 50
2.2.16 REGISTRO DE LA RELACIÓN
CÉNTRICA CON BASES PARA REGISTROS
Y BORDES DE OCLUSIÓN OPONENTES…………..52
V
2.3 TEMA DEL REGISTRO DE LA RELACION
CÉNTRICA
2.3.1 TOMA DE REGISTROS
MAXILOMANDIBULARES PARA UNA
PROTESIS TOTAL ANTAGONISTA,
UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE…….. 59
2.3.2 TOMA DE REGISTROS
MAXILOMANDIBULARES EXCENTRICOS
(DE PROTUSIÓN Y LATERAL)…………………... 62
2.3.3 PROCEDIMIENTO DE MONTAJE DEL
MODELO MAESTRO ………………………………...64
2.4 PARALELÓMETRO
2.4.1. ESPECIFICACIONES………………………………...66
2.4.2. USOS DEL PARALELÓMETRO………………….....67
2.4.3. PRINCIPIOS DEL PARALELOMETRO…………… 69
24.4 EJE DE INSERCION………………………………… .71
2.4.4.1 MECÁNICOS……………………………………… 72
2.4.4.2. ESTÉTICOS……………………………………..... 73
2.4.5. SECUENCIA DEL PARALELOMETRO …………..73
2.4.5.1. FIJACIÓN DEL MODELO EN
EL PARALELÓMETRO……………………………..73
2.4.5.2. DETERMINACIÓN DEL EJE DE INSERCIÓN….74
3. RECOMENDACIONES
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFIA
Editorial de Ciencias Odontológicas U de G.
1
1. INTRODUCCIÓN
La perdida de las piezas dentarias ha sido uno de los factores
agravantes para el ser humano, en enfermedades sistémicas así
como también la perdida de dimensiones tanto verticales como
horizontales que hacen que la cavidad bucal mantenga su
estructura fisiológica ideal para la correlación de los tejidos
que conforman el sistema estomatológico y estomatognático.
Devolver estas dimensiones es responsabilidad del facultativo
en odontología mediante técnicas sistematizadas y específicas
tomando en cuenta que cada una de las piezas dentarias cumple
3 y morfológicos, por lo que usamos esta aparatología llamada
paralelómetro de gran ayuda u significancia para la
rehabilitación del paciente mediante prótesis fija y removible.
Su utilización debe ser una herramienta de valiosa ayuda para
realizar una odontología de calidad donde los beneficiados son
nuestros pacientes que acuden en busca de ayuda para mejorar
su aspecto tanto estético como funcional. El paralelómetro nos
permite realizar odontología de calidad y precisión dando como
resultado una rehabilitación óptima ícono importante para la
verdadera odontología y para el restablecimiento de las
dimensiones verticales y horizontales perdidas.
2
OBJETIVOS
Conocer la aplicación del Paralelómetro en odontología
Aprender a utilizar el Paralelómetro en los diferentes
campos de la rehabilitación oral
Concientizar al odontólogo sobre la importancia de este
equipo
Tecnificar con conocimientos científicos la aparatología
removible
3
2. REVISION LITERARIA
2.1 RELACIONES MAXILOMANDIBULARES
2.1.1 OBJETO Y FUNCION DE LA DENTICION
Los dientes se ponen en contacto (ocluyen) principalmente para
desgarrar y moler el alimento y prepararlo así para la deglución
y la digestión. La eficacia máxima de la masticación solo se
logra cuando existen todos los dientes naturales. Pero a
medida que se pierden por enfermedades o traumatismos
disminuye la eficacia de la masticación. Suela haber adaptación
y pocas personas jóvenes sufren, cuando menos
nutricionalmente, por una desdentación parcial. Sin embargo,
los seres humanos envejecen biológicamente y, como regla, no
conservan su elasticidad de la juventud en los años posteriores
o incluso en la edad madura temprana. La adaptación
fisiológica al estado de desdentación parcial, satisfactoria
durante las primeras décadas del individuo, quizá no sea
adecuada en las posteriores. Para completar la función de los
dientes naturales restantes suele necesitarse algún tipo de
prótesis, sea fija o removible. En el hombre, los dientes se
pierden siguiendo un patrón general predecible: 1) dientes
posteriores supriores; 2) dientes anteriores superiores restantes;
3) dientes posteriores inferiores y, por último; 4) pérdida de los
dientes anteriores inferiores, todos con restituciones protéticas
intermedias (Brewer y Monrow, 1980).
4
Los dientes no se restituyen solo para ayudar a la digestión. La
conservación del apoyo adecuado para la musculatura
orofacial, el aspecto estético, el habla adecuada, la prevención
de movimientos de los dientes, la conservación de la altura
morfológica de la cara, la prevención del síndrome de
disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) y la
conservación del bienestar psicológico del paciente dependen,
en cierto grado, del apoyo de los dientes naturales o de una
prótesis.
2.1.2 PRONOSTICO EXITOSO PARA UNA
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE.
La coordinación inteligente del dentista sobre muchos factores
biológicos y técnicos tiene gran influencia en el uso exitoso de
una prótesis. Sin embargo, la actitud del paciente lo que espera
del tratamiento son los oreos componentes importantes para el
éxito (Sarvey y colaboradores, 1978). Ara que una prótesis o
dentadura parcial removible (PPR) funcione bien, es necesario
planear meticulosamente, el diseño del armazón, los contornos
de la base de la dentadura y el cuidado y uso de la prótesis por
parte del paciente. De igual importancia para un pronóstico con
éxito a largo plazo de una PPR es la forma en que funcionan
los dientes de la prótesis con una dentición del arco dental
antagonista.
El contacto de los dientes antagonistas en los arcos dentales se
denomina oclusión. El desarrollo adecuado de la oclusión de
una PPR depende de completar, en forma meticulosa, varios
5
procedimientos. Cuando el dentista los lleva a cabo
adecuadamente, la PPR ayuda a cumplir un principio protético
fundamental: proteger lo que queda.
La capacidad de adaptación de un individuo es mayor en la
segunda y tercera década si se tienen en cuenta las diferencias
entre la edad biológica y la cronológica. Por lo tanto, de la
cuarta década en adelante se dificulta más la capacidad del
paciente para adaptarse a in nuevo ambiente oclusal. Cuando se
desarrolla un esquema oclusal en una PPR, el odontólogo debe
crear cuidadosamente una oclusión que afecte lo menos posible
a capacidad de adaptación del paciente. Para logarlo se
desarrolla bajo un esfuerzo por conservar el sistema
estomatognático que existe, más que tratar de restablecer una
función total o alterar de manera espectacular la estética. Para
desarrollar la oclusión el dentista puede utilizar algunos
procedimientos y prácticas de aceptación general. El primero
de ellos, el diagnóstico, establece las condiciones bucales que
existen en el paciente. Una vez que se conocen es posible
formular un plan terapéutico para un sistema oclusal sano.
El dentista que trata a n paciente con una PPR puede
compararse a quien hace un viaje. Hay un punto de inicio, el
diagnóstico; un itinerario, el plan de tratamiento, un viaje, el
tratamiento real; un destino, el tratamiento terminado, y un
egreso, recuerdo y conservación. Cuando el dentista no cumple
alguna de las etapas durante el curso del tratamiento, el
6
resultado será el retraso, la frustración y, quizá la imposibilidad
de termina en forma satisfactoria el viaje.
2.1.3 DIAGNOSTICO
Es necesario que el odontólogo establezca un diagnóstico para
determinar la base del tratamiento del paciente. No se conocerá
la duración y el destino del viaje si no se sabe el punto de
inicio. Parte del esfuerzo diagnóstico incluye la recopilación de
datos relacionados con la oclusión del paciente. La información
del esquema que existe suela derivar de tres fuentes; 1) estudio
radiográfico, 2) examen intrabucal y 3) valoración de modelos
de estudio articulados. La información obtenida, a partir de
estas fuentes, puede correlacionarse en forma cruzada para
llegar a un diagnóstico completo y preciso. Para establecerlo, el
dentista debe saber primero lo que hay que buscar en estas tres
fuentes de información.
2.1.4 ESTUDIO RADIOGRAFICO
Una radiografía es una representación bidimensional de un
objeto tridimensional. No es posible confiar exclusivamente en
que un estudio radiográfico, incluso completo, proporcione al
dentista toda la información diagnóstica necesaria. No
obstante, algunos signos radiográficos sugieren los cambios
patológicos que puede haber causado la oclusión. Los signos
radiográficos de patosis oclusal que el dentista debe buscar
son: 1) ensanchamiento del espacio del ligamento parodontal;
7
2) defectos óseos angulares y 3) cambios (engrosamiento o
adelgazamiento) de la lámina dura. Estos signos radiográficos
deben correlacionarse con las pruebas clínicas que se
encuentren durante e examen del paciente para determinar
cualquier patrón que indique patosis oclusal.
2.1.5 EXAMEN INTRABUCAL
Es necesario estructurar análisis oclusal “en el sillón” durante
la visita diagnóstica del paciente para descubrir los signos y
síntomas de patosos oclusal. La estructura de este examen
clínico también permitirá determinar la oclusión fisiológica
normal.
Si hay patosos oclusal, el probable que se encuentren sus
signos durante: 1) el estudio de la presencia o ausencia de
movilidad en los dientes; 2) el diagrama de bolsas
parodentales; 3) el examen de atrición dental intensa y 4) la
determinación de contactos oclusales desviados de la relación
céntrica a la oclusión céntrica. Se encuentran asimismo
contactos oclusales fisiológicos normales en las posiciones de
oclusión céntrica y excéntrica, que incluir:
1. Guía Canina, en que los únicos dientes naturales que entran
en contacto en los movimientos excéntricos laterales son
los caninos.
8
2. Función del grupo posterior, en la que dos o más dientes
posteriores de cada arco dental entran en contacto en un
movimiento excéntrico lateral que trabaja de lado; los
caninos pueden incluirse o no en este movimiento.
3. Función del grupo anterior, en la que dos o más incisivos
de cada arco dental entran en contacto en un movimiento
excéntrico lateral que trabaja de lado, los caninos pueden
participar o no en este movimiento.
4. Equilibrio Transversal del arco, en el que uno o más dientes
entran en contacto en el lado que no trabaja durante un
movimiento excéntrico lateral.
5. Guía Incisal Protusión, en la que los dientes anteriores
superiores o inferiores desalojan a los dientes posteriores en
un movimiento de Protusión directo.
6. Guía posterior de Protusión, en la que cualquier diente
posterior entra en contacto en un movimiento de Protusión.
Naturalmente, cuando no existen síntomas u signos, cualquiera
de estos contactos oclusales puede ser funcional y fisiológico
para un paciente en particular. Sin embargo, cuando existen
algunos signos y síntomas pueden ser patológicos. Por ejemplo,
un contacto de retrusión por relación céntrica entre el declive
mesial de la cúspide distolingual de in primer molar superior y
el declive distal de la cúspide distobucal de un primer molar
inferior puede causar un defecto óseo angular en cualquiera de
los dientes naturales, con afección de la bifurcación, desgaste
oclusal intenso movilidad dental excesiva. Por otra parte
cuando ocurre esta situación, quizá no haya del todo signos
patológicos de traumatismo oclusal. La manifestación de la
patosis oclusal depende en parte del medio ambiente intrabucal
9
y de la capacidad del enfermo para ajustarse a estos contactos
oclusales.
La primera etapa del proceso diagnóstico es para que el
dentista reúna pruebas. La segunda consiste en correlacionarlas
y determinar si la oclusión que existe en el paciente es
fisiológica o contribuye a la patosis.
2.1.6 EXAMEN DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
ARTICULADOS
Tan importantes como so los estudios radiográficos y los
exámenes intrabucales, un análisis oclusal completo solo puede
obtenerse después de examinar los modelos de estudio
articulados.
Para completar el diagnóstico de la oclusión, es absolutamente
esencial que todos se monten en un articulador dental adecuado
en la relación Maxilomandibular correcta.
Antes de iniciara la planeación del tratamiento, es necesario
identificar las relaciones entre la mandíbulas y los dientes que
pueden observarse en los modelos de estudio articulados. Esta
información es necesaria por tres razones:
10
1. Hay que identificar los contactos dentales iniciales que
existen. En busca de factores que puedan contribuir a la
patosis que se presenta, o actuar como posibles acusas de
daño a una oclusión futura planeada.
2. El diseño del esquema oclusal de la PPR debe indicar las
decisiones hechas sobre el plano oclusal y el tipo y
distribución de los contactos oclusales entre la PPR y la
dentición natural restante. El plano oclusal y los contactos
oclusales pueden observarse e identificarse mejor cuando
se estudian fuera de la boca en modelos de estudio
articulados.
3. El diseño del armazón y la prolongación de la base de la
dentadura pueden depender de la oclusión y las relaciones
Maxilomandibulares que existen en el paciente.
La planeación de un esquema oclusal, para una oclusión
equilibrada o no equilibrada, exige que el paciente decida si es
necesario hacer cambios en una o más de cinco áreas: 1) el
carácter de la dentición antagonista (sea natural o de prótesis);
2) la localización y grado del contacto dental inicial; 3) e plano
de oclusión; 4) la posición en que se establecerá la oclusión
(como relación céntrica u oclusión céntrica) y 5) e tipo y
número de contactos laterales que ocurren durante los
movimientos mandibulares excéntricos.
Para que e dentista establezca estas decisiones en forma
razonable, es necesario montar los modelos de estudio en un
11
articulador dental y utilizar un procedimiento de transferencia
del arco facial y un registro de la relación céntrica en una
dimensión vertical aceptable.
2.1.7 PROCEDIMIENTO DE LA LOCALIZACION
DEL EJE DE BISAGRA Y TRANFERENCIA DEL
ARCO FACIAL.
Cuando la mandíbula se abre y cierra, se mueve en dos formas
básicas. El primer movimiento de apertura de la mandíbula, a
partir de la oclusión céntrica, es la rotación alrededor de un eje
imaginario, que pasa aproximadamente a través del centro del
cóndilo mandibular en ambos lados. La mandíbula puede girar
alrededor de este eje imaginario hasta que su movimiento se
imita por la longitud máxima de los músculos de la
masticación, los ligamentos y la fascia. Este movimiento se
conoce como eje de bisagra o movimiento del borde posterior
de la mandíbula.
La abertura máxima de la mandíbula, medida en sentido
vertical entre los dientes anteriores, varía de 15 a 30 mm en el
adulto promedio. El segundo movimiento básico, llamado de
translación, es el deslizamiento hacia delante y abaja de lo
cóndilos y del disco articular a lo largo de la pared
superoanterior de la cavidad glenoidea. La combinación de
estos dos movimientos pueden producir una abertura
mandibular muy grande. El hombre no suele abrir su
12
mandíbula al máximo, sea por un movimiento puro del eje de
bisagra únicamente o combinado con un movimiento de
translación. Puede considerarse que el movimiento de apertura
máxima es el bostezo. Estas aberturas máximas se denominan
movimientos límite. Los movimientos cíclicos mandibulares de
la masticación suelen ocurrir dentro de estos límites extremos.
Sin embargo cuando se utiliza un articulador dental, para
estudiar la oclusión o construir una PPR, hay que localizar y
registrar el movimiento límite del eje de bisagra de la
mandíbula. Este registro (registro de posición) es necesario
porque la mandíbula solo se abrir y errará en esta posición
cuando los cóndilos mandibulares se encuentran en relación
céntrica.
La relación Maxilomandibulares llamada relación céntrica es
por definición la posición mas posterior y superior sin
estiramiento de los cóndilos en la cavidad glenoidea a partir de
la cual pueden hacerse los movimientos excéntricos. Es una
posición anatómica (hueso con hueso), en contraste con la
neuromuscular (diente con diente), y puede se repetida por el
dentista dentro de tolerancias muy pequeñas. Ya que esta
posición anatómica no depende de influencia de los dientes, el
ligamento parodontal y el sistema neuromascular, aunque está
íntimamente relacionada con la función oclusal a través de los
movimientos del borde de la mandíbula, el sitio de inicio ideal
a partir del cual se montan los modelos de estudio para
identificar la oclusión del paciente. El montaje de los modelos
de estudio en un articulador dental exige que sus superficies
13
oclusales se relacionen con el articulador dental en la misma
forma en que están con el eje de bisagra del paciente.
En la práctica, es fácil relacionar la posición del maxilar con el
eje de bisagra de la mandíbula porque está fijo al cráneo. Sin
embargo, por su suspensión muscular y de tejidos suaves con
gran facilidad de un lado a otro y de arriba hacia abajo y
dificulta más la localización del eje de bisagra. Las superficies
oclusales de los dientes superiores pueden relacionarse con
bastante facilidad con referencias faciales externas sobre la
localización del eje de bisagra. Para registrar esta relación de
posición, el dentista suele emplear un instrumento llamado arco
facial. Se llama arco porque tiene esta forma. La línea
imaginaria que une los putos de los ejes de bisagras a los
cóndilos mandibulares es análoga a la cuerda del arco. Como
complemento de la analogía, para registrar la posición de los
dientes superiores en relación con el eje de bisagra se utiliza un
instrumento en forma de flecha llamado horquilla del arco
facial, que consiste en una varilla con prolongaciones en U en
un extremo que se recubren con cera dura o modelina para
registrar los bordes de la cúspides de los dientes superiores. La
horquilla se fija al centro del arco facial, que se coloca sobre la
localización del eje de bisagra mediante una tuerca de
seguridad o un tornillo. Cada tipo de arco facial tiene
procedimientos de localización del eje de bisagra y de montaje
que deben seguirse implícitamente cuando se monta el modelo
de estudio en el articulador dental.
14
Una vez que se ha colocado el modelo superior en el
articulador dental, se monta el modelo inferior céntrico con el
superior por medio de un registro de esta relación. Como se
comentó, la relación céntrica es una posición anatómica (hueso
con hueso), y no una posición determinada por los dientes
(neuromuscular). Cuando se registra la relación céntrica, el
dentista no debe permitir que los dientes se toquen porque
cualquier contacto dental, aunque sea muy leve, puede causar
un reflejo de desviación de la mandíbula fuera de su relación
céntrica. El Odontólogo guía al paciente a lo largo del cierre
del eje de la bisagra hasta antes del primer contacto dental. El
registro de la relación céntrica puede hacerse con la utilización
de uno de varios materiales para el registro, como hueles par
impresión (poliéster o silicón), yeso para impresión, modelina
o cera.
Cuando se emplea este método de registro, los modelos de
estudio en el articulado dental deben cerrarse a una distancia
igual al grosor del medio para registro. Es obvio que los dientes
y los modelos de estudios deben encontrarse en el mismo arco
de cierre, para que los dientes entren en contacto en el
articulador dental, como lo lleven a cabo dentro de la boca.
Si los modelos de estudio arbitrariamente en un articulador
dental demasiado adelante sin utilizar un procedimiento de
transferencia del arco facial, la distancia del eje de bisagra de
los dientes (el radio del arco de cierre) será mayor de la que
15
existe en el paciente. En consecuencia, cuando los modelos de
estudio se cierran hasta el primer contacto dental, los dientes
anteriores se encontrarán antes que los posteriores. Por lo
contrario, cuando los modelos de estudio se montan demasiado
atrás, entre los miembros del articulador dental, el radio de arco
de cierre será más corto que el del paciente y los dientes
posteriores entrarán en contacto antes que los anteriores.
Con los modelos de estudio montados muy adelante quizá no
se observe, cuando se examinen, un contacto dental prematuro
(desviación) existe en relación céntrica entre n declive mesial
maxilar y uno distal mandibular. El arco mayor de cierre
permitirá que los modelos ocluyan en forma más vertical y
evitará o disminuirá los contactos prematuros. En
consecuencia, quizá no se encuentre un contacto dental
desviado cuando en realidad existe.
En el segundo ejemplo cuando se montan muy atrás del
articulados dental, quizá se piense que hay un contacto
prematuro, porque el arco de cierre más corto podría llevar los
planos dentales en declive, aproximados estrechamente, aun
contacto de esta clase, cuando, por lo contrario, no existe
alguno dentro de la boca. En cualquiera de estos casos, los
montajes serán una representación imprecisa de la situación
clínica real y darán por resultado un diagnóstico incorrecto.
16
2.2 PLANEACIÓN DE LA OCLUSIÓN
Una vez que el dentista ha reunido la información sobre “el
viaje” el diagnostico es necesario decidir el “itinerario” el plan
de tratamiento mas adecuado para cada paciente.
Hay gran controversia en prostodoncia sobre la posición –
relación céntrica u oclusión céntrica que constituye la mejor
relación Maxilomandibulares en que debe fabricarse la
oclusión para una PPR. Cuando se planea elaborar una
dentadura total superior en oposición a una PPR suele utilizarse
la posición de relación céntrica. Si se coloca una restauración
vaciada, como una corona total, en un medio ambiente oclusal
fisiológicamente bueno, la posición de elecciones la oclusión
céntrica (Celenza y Litvak, 1976). La clave para decidir la
posición en que debe realizarse la oclusión en una PPR
depende de la facilidad para reproducirla en cada paciente.
Una PPR contiene elementos prostodónticos de una dentadura
completa y una parcial fija.
N muchos pacientes no hay suficientes contactos oclusales
estables para conservar una posición en oclusión céntrica
constante. Sin embargo, en otros el número y distribución de
los contactos oclusales son suficientes para proporcionar una
posición reproducible. El dentista debe decidir sobre la
posición en que de establecer una oclusión. Basándose en la
que pueda llevarse a cabo n forma más práctica y que, al
mismo tiempo, requiera la mínima adaptación posible por parte
del paciente.
17
La relación céntrica anatómica suele aceptarse como la
posición alrededor de la cual gira la mandíbula sobre un eje de
bisagra imaginario. En esta posición, los músculos elevadores
mandibulares tienen en teoría mayor ventaja mecánica para
cerrar la mandíbula. Por lo tanto, deber realizar la menor
cantidad de trabajo cuando la contracción bilateral simultanea
de los maseteros y los músculos pterigoideos internos cierran la
mandíbula hasta el contacto oclusal, a lo largo de esta posición
terminal en el eje de bisagra. Sin embargo, los pacientes rara
vez cierran la mandíbula estrictamente alrededor del eje de
bisagra. El sistema neuromuscular actúa dentro de un espacio o
envoltura tridimensional de forma irregular. Los límites de esta
envoltura del movimiento se denominan posiciones límites del
movimiento mandibular y son los extremos en que se moverá
la mandíbula durante su función normal. Por ello, no puede
funcionar hacia atrás más allá de la relación céntrica. Por lo
tanto, esta posición Maxilomandibulares suele reproducirse, en
especial, después de algunos ensayos con los pacientes
(Helkimo y colaboradores, 1971).
La mayor parte de la función de los músculos de la masticación
ocurre dentro de estos límites; sin embargo, debe relacionarse
tan estrechamente como sea posible a esta área teórica de
eficacia máxima. Se ha comprobado que si hay una diferencia
importante entre la relación céntrica y la posición oclusal en
que se construyen las prótesis, puede haber patosis relacionada
con la oclusión (Brill y colaboradores, 1962).
En consecuencia, para el dentista no solo es más práctico
montar los modelos de estudio en relación céntrica, porque es
18
factible reproducirla, sino también porque es la posición en que
los pacientes pueden tener la función muscular más eficaz.
El odontólogo debe considerar otros dos factores, cuando
decide utilizar la relación céntrica o la oclusión céntrica. El
primer factor es el número de dientes posteriores que faltan; el
segundo, la existencia de cualquier patosis atribuible a
contactos dentales prematuros.
Cuando queda un número suficiente de dientes posteriores, que
proporcionará una posición oclusal positiva de la mandíbula en
una dimensión vertical aceptable en oclusión céntrica y no hay
patosis en esta posición (es decir, no hay desgaste dental
excesivo, grandes deslizamientos mesiolaterales desde la
relación céntrica, migración del ligamento parodontal ni
movilidad dental), puede utilizarse la oclusión céntrica como
unto inicial, a partir del cual se desarrolla a oclusión. Por lo
contrario, cuando no hay suficientes contactos dentales
posteriores, para una posición oclusal mandibular aceptable, se
emplea la relación céntrica. Si los modelos de estudio no
pueden articularse con facilidad y precisión, entonces se usa la
relación céntrica.
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2.2.1 RESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIÓN EN
OCLUSION CENTRICA
Puede elegirse la oclusión céntrica cuando hay una posición
intercuspídea máxima estale sin patosis.
En arcos parcialmente desdentados, como los Kennedy clase
III y en algunos clase II, es adecuado restablecer la oclusión
céntrica porque con mayor frecuencia quedan suficientes
dientes naturales para proporcionar relaciones oclusales
estables, uniformes y constantes
E este momento, es necesario tener una precaución. Siempre
que quedan dientes posteriores en los arcos dentales
antagonistas, existe la posibilidad que una o varias puntas de
las cúspides tengan in contacto inicial en los planos inclinados
de los dientes antagonistas, cuando el paciente cierra la
mandíbula a lo largo del eje de bisagra en relación céntrica.
Para que se logre una posición intercuspídea máxima (oclusión
céntrica), estos bordes de las cúspides deben deslizarse hacia
debajo de los planos inclinados de los dientes antagonistas,
hasta que se logren contactos estables ç, cúspide con fosa o
reborde marginal. Esta desviación puede ser recta o lateral
adelante, según los planos inclinados que se tocan inicialmente.
Cuando los contactos de os planos inclinaos de la relación
céntrica a la oclusión céntrica mueve la mandíbula de lado a
lado, pueden surgir patrones de contracción muscular irregular.
En tanto que el sistema neuromuscular busca una posición
oclusal estable de los dientes, los músculos pueden fatigarse,
20
hacerse irritables e hiperrreactivos. La irritación muscular
constante puede crear molestias crónicas en el paciente
(síndrome de disfunción de la articulación
temporomandibular). En la misma forma, cualquier contacto de
interferencia o de los planos inclinados, que se encuentre desde
la relación céntrica a la oclusión céntrica, puede causar falta de
armonía muscular y finalmente espasmo y dolor en los
músculos. Toda desviación de la relación céntrica a la oclusión
céntrica tiene la posibilidad de producir inestabilidad muscular
y el síndrome de disfunción con dolor de la articulación
temporomandibular (Ramfjord, 1961).
Los contactos oclusales desviados en una PPR no inicial narco
reflejo neuromuscular por estimulación de los receptores
afectados de un ligamento parodontal individual directamente,
sino sólo a través del movimiento de la PPR contra los dientes
pilares. La PPR en sí no tiene ligamentos parodontales. Sin
embargo, la combinación del esfuerzo transmitido a los
ligamentos parodontales del los diente pilares por la prótesis y
la colección mecánica positiva de la mandíbula, por los dientes
de la prótesis, puede crear desequilibrio muscular. La
adaptabilidad de cada paciente determina que se desarrolle o no
patosis muscular. El dentista no debe considerar la adaptación
muscular para determinar el éxito de una PPR.
21
2.2.2 LIBERACIÓN EN RELACIÓN CENTRICA
Un método más adecuado ara tratar al paciente consiste en
desarrollar una oclusión en tal forma que no haya interferencias
de la relación céntrica a la oclusión céntrica, ni contactos de
interferencia en los movimientos excéntricos laterales a lo
largo del límite oclusal funcional.
Los ajustes de esta naturaleza suelen producir lo que se ha
descrito como relación céntrica larga o libertad en la relación
céntrica (Dawson, 1974). En el lugar de producir una oclusión
“cerrada”, por puntos de contacto interdigitantes firmes, el
dentista produce un esquema oclusal que permitirá contactos
bilaterales simultáneos dentro de un área pequeña, cuyo
tamaño varía entre los individuos, pero que rara vez excederá
de 1mm. Para todos los fines prácticos, la dimensión vertical
de la oclusión es igual dentro de esta área.
La libertad en relación céntrica permite que el dentista cree un
área pequeña en la que pueden hacerse contactos oclusales
bilaterales simultáneamente. No se recomienda una oclusión
muy precisa con dientes anatómicos en la prótesis pues en la
mayor parte de los casis es difícil de fabricar. Asimismo, ya
que la relación céntrica se registra al guiar la mandíbula a una
posición límite del eje de bisagra, no suele sr posición
funcional. En la mayor parte de los casos, la oclusión céntrica o
cierta posición oclusal funcional, puede permitirse de 0,5 a 1
mm anterior a la relación céntrica larga (Beyron, 1973).
22
La posición ideal para la oclusión céntrica es cuando la
actividad de los músculos de la masticación puede conservarse
al mínimo, es decir, cuando realizan tan poco trabajo como sea
posible para colocar la mandíbula en oclusión estable. Debe
crearse un área de contacto estable en la oclusión que permitirá
cierto grado de libertad, par que los músculos coloquen
nuevamente la mandíbula de la relación céntrica a la oclusión
céntrica. Cuando se lleve a cabo, se habrá alcanzado el objetivo
de una oclusión sin interferencias
2.2.3 RESTAURACION DE LA OCLUSION EN
RELACION CENTRICA
En las dentaduras completas, y también en la mayor parte de
las PPR clase I y II de Kennedy, es necesario restablecer todos
o la mayoría de los contactos oclusales posteriores. Cuando los
segmentos posteriores del arco dental están desdentados, la
posición de elección para desarrollar la oclusión es la relación
céntrica. Ello se aplica a la mayor parte de la PPR con
extensión distal o que se oponen a una prótesis total superior,
cuando quedan tan pocos dientes naturales, la posición
mandibular reproducible más estable es la relación céntrica.
Un factor más que se debe considerar es el de contactos
oclusales laterales que deben de desarrollarse. Cuando se desea
una función equilibrada bilateralmente, los modelos de estudio
deben montarse en relación céntrica, porque todos los
movimientos excéntricos (laterales) por definición se originan
a partir de la relación céntrica. En consecuencia, cuando el
23
dentista registra los movimientos céntricos de protrusión o
laterales, solo puede colocarse y ajustarse con precisión en el
articulador dental y utilizarse si los modelos de estudio se
articulan primero en relación céntrica. Sin embargo, en muchos
pacientes suele ser apropiado realizar cierto grado de libertad
en relación céntrica (Zarb y colaboradores, 1078)
2.2.4 CONTACTOS EXCENTRICOS LATERALES
La decisión del dentista para emplear una oclusión de función
de grupo en una PPR se basa en la estabilidad de los dientes
naturales restantes. Si son estables y tienen patrones de
movilidad residual, entonces es necesario desarrollar un tipo de
oclusión de función de grupo para distribuir la fuerza de la
masticación a través de todas las estructuras de apoyo de la
prótesis (Iaacaso, 1976). Estos contactos oclusales laterales
pueden ocurrir en los dientes de prótesis o en la dentición
natural restante. En consecuencia, cuando se utiliza una
oclusión de función de grupo, durante los movimientos
excéntricos las fuerzas de la masticación se distribuirán a los
rebordes residuales, al paladar duro o al hueso alveolar que
rodea todos los dientes pilares, en lugar de hacerlo sólo al
hueso alveolar alrededor de cualquier diente. Si los dientes
restantes y las estructuras de apoyo muestran signos de patosis
y el paciente ha funcionado con estos contactos oclusales
durante mucho tiempo, debe conservarse la guía lateral que
presenta el enfermo.
24
2.2.5 RESUMEN DE LAS POSICIONES
MAXILOMANDIBULARES UTILIZADAS PARA
ESTABLECER UNA OCLUSIÓN PARA UNA
PROTESISI PARCIAL REMOVIBLE.
La oclusión céntrica es la posición: 1) cuando hay contactos
oclusales máximos, estables, sin signos de patosis 2) una vez
que se ha a ajustado cualquier desviación anterior o
mesiolateral de la relación céntrica.
La relación céntrica es la posición de elección: 1) cuando no
hay suficiente contactos oclusales para relacional la mandíbula
con el maxilar ( es decir para relacionar los modelos de
estudio) en una relación estable, uniforme; 2) cuando hay que
hacer contactos excéntricos y 3) cuando una PPR se opone a
una dentadura total superior o inferior.
2.2.6 CONTACTO BILATERAL SIMULTÁNEO
Sin importar la posición maxilomandibular inicial, relación
céntrica u oclusión céntrica, que se ha elegido para desarrollar
una oclusión, los dientes naturales y de la prótesis en ambos
lados de los arcos dentales deben entrar en contacto
simultáneamente y con la distribución uniforme de la fuerza. El
contacto bilateral simultaneo uniforme del diente, cualquiera
que sea la decisión sobre los contactos excéntricos o la
posición anteroposterior de la mandíbula, es un requerimiento
protético fundamental en el desarrollo de la oclusión para una
PPR.
25
2.2.7 DIMENSION VERTICAL DE LA OCLUSION
La dimensión vertical de la oclusión es la relación superior –
inferior del maxilar con la mandíbula, cuando los dientes
naturales y los de la prótesis se encuentran en contacto
máximo. La dimensión vertical de la oclusión determina, en
gran parte, la altura morfológica de la cara del paciente. Las
pérdidas dentales tempranas pueden afectarla adversamente
durante sus etapas de formación, cuando el crecimiento y el
desarrollo están influidos por la posición de los dientes.
Sin embargo, en la vida de una persona, el desgaste crónico de
los dientes afecta la dimensión vertical de la oclusión. No
obstante, estos cambios por la edad ocurren con lentitud y
permiten que los músculos de la masticación y la expresión
facial se adapten a ellos. En la mayor parte de los casos estas
alteraciones no causan secuelas adversas.
Sin embargo, a medida que disminuye la altura morfológica de
la cara, por el desgaste o la pérdida de los dientes, ocurren otras
alteraciones intra o extrabucales que hacen necesario
restablecer la dimensión vertical. Algunos de los signos
clínicos iníciales, que aparecen en la cara ç, son el plegamiento
y arrugas excesivas de la piel en las cornisas labiales, que
producen signos de envejecimiento prematuro. A estos cambios
prematuros pueden superponerse la queilosis angular o una
infección por C. albicans (Russotto, 1980). Además, pueden
26
aparecer los signos y síntomas del síndrome de disfunción de la
articulación temporomandibular que presenta dolor.
Aparte de la molestia de tipo estético que puede ser el primer
signo que lleva al paciente a buscar tratamiento una
disminución excesiva en la dimensión vertical puede
acompañarse de otros cambios patológicos en piel, hueso y
músculo.
Es posible restablecer una dimensión vertical funcional en
pacientes que requieren cuando menos una dentadura total. Sin
embargo, es en extremo difícil intentar restablecer una
dimensión vertical aceptable sólo con la PPR sin el contacto
simultáneo de los dientes naturales.
Cualquier cambio en la dimensión vertical requiere que el
contacto oclusal se haga sobre mayor parte, sino es que la
totalidad, de las superficies oclusales de ambos arcos dentales.
No es una buena costumbre protética construir una PPR que
únicamente cree una nueva dimensión vertical en los dientes de
restitución de la prótesis y que no proporcione contactos
uniformes simultáneos para los dientes naturales restantes.
La carga oclusal en los dientes pilares de los reborde residuales
por la PPR suele causar cambios patológicos en estas áreas
27
(resorción del reborde residual y aumento de la movilidad
dental). Además, pude originar el síndrome de disfunción de la
articulación temporomandibular. Como regla general, cuando
se hace una PPR, siempre debe conservarse la dimensión
vertical que existe en el paciente. Si el dentista elige alterarla
con prótesis, también debe modificar los dientes naturales con
restauraciones vaciadas o recubrir sus superficies oclusales con
el armazón de la PPR. Una de las pocas ocasiones en que es
posible establecer la dimensión vertical, clínicamente con la
utilización de una PPR, es cuando se usa una prótesis total.
2.2.8 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Restablecimiento de la oclusión
La planeación del “viaje” para restablecer la oclusión, con el
empleo de una PPR, termina una vez que se ha establecido
firmemente y se ha registrado el plan de tratamiento. La
terapéutica real del paciente – el viaje en sí – requiere que
durante ella se utilicen buenos principios y prácticas protéticas
que logren las metas que se han decidido en el plan terapéutico.
Las técnicas protéticas que se comentan en las siguientes
páginas llenarán estas necesidades.
28
2.2.9 ARTICULADORES DENTALES
El desarrollo de la oclusión de una PPR, o el análisis de
modelos de estudio, requiere que se monten en un articulador
dental cuyo tipo depende de su capacidad para llenar ciertos
requerimientos básicos, que son simplemente los que
permitirán examinar las determinantes anterior (guía incisal) y
posterior (guía condilar) de la oclusión y cómo interactúan con
el plano de oclusión.
Los factores de la determinante anterior (guía incisal) pueden
estudiarse en cualquier articulador dental, que permita que los
dientes anteriores deslicen contra ellos mismos en las
direcciones anterior y lateral. En el área determinante posterior
(guía condilar) es donde algunos articuladores dentales no
reproducen estrechamente el movimiento del cóndilo
mandibular en la cavidad glenoidea. En términos generales, un
articulador dental semiajustable tipo arcón será satisfactorio
para que el dentista desarrolle un esquema oclusal en una PPR
o analice la oclusión que existe en el paciente. El articulador
dental tipo arcón es el aparato de elección, porque aceptará
registros excéntricos laterales y de protusión con mayor
facilidad que uno tipo no arcón.
En un articulador dental arcón (articulador – cóndilo) las
paredes superior y lateral se mueven con libertad y pueden
29
ajustarse para que se adapten al registro excéntrico de
protusión o lateral hecho por el paciente. En un instrumento
arcón, la inclinación de la pared superior puede duplicar, con
bastante precisión, la estructura que existe en la cavidad
glonoidea del paciente por la facilidad de colocación de la
pared superior. Un ajuste preciso de la inclinación condilar,
para describir el declive promedio de la pared superior de la
cavidad glenoidea, es importante en la planeación de las
alteraciones del plano oclusal, cuando se presenta una guía
incisal superficial. En un articulador dental, una representación
mecánica más o menos precisa de la guía condilar y el grado y
momento de los movimientos mandibulares excéntricos de
protusión y lateral hecho por el paciente. En un instrumento
arcón, la inclinación de la pared superior puede duplicar, con
bastante precisión, la estructura que existe en la cavidad
glenoidea del paciente por la facilidad de colocación de la
pared superior. Un ajuste preciso de la inclinación condilar,
para describir el declive promedio de la pared superior de la
cavidad glenoidea, es importante en la planeación de las
alteraciones del plano oclusal, cuando se presenta una guía
incisal superficial. En un articulador dental, una representación
mecánica más o menos precisa de la guía condilar y el grado y
momento de los movimientos mandibulares excéntricos de
protusión y lateral aumentará, concéntricos de protusión y
lateral aumentará, considerablemente, la capacidad del dentista
para producir, en la prótesis final, una guía incisal o canina,
30
una función de grupo o un esquema oclusal equilibrado
bilateralmente.
2.2.10 TÉCNICA DE LOCALIZACIÓN
ARBITRARIA DEL EJE DE BISAGRA Y DE
TRANSFERENCIA DEL ARCO FACIAL.
Para tener éxito con cualquier técnica, hay que contar con un
equipo completo y organizado. Es necesario para localizar el
eje de bisagra y hacer la transferencia del arco facial incluye:
1. Localizador del arco facial dental y del eje de bisagra.
2. Articulador dental semiajustable
3. Cera para placa base.
4. Cera pegajosa.
5. Mechero de Bunsen
6. Lápiz indeleble o rojo.
7. Modelo de estudio superior.
8. Espátula para cera Nº 7
9. Escalpelo con hoja Nº 25
10. Taza de hule y espátula.
11. Yeso de laboratorio
12. Placa para montaje del articulador dental.
31
En los siguientes párrafos se presenta, por etapas, el
procedimiento que se utiliza para localizar el eje de bisagra y
transferir el arco facial.
En la primera etapa, se relacionan los bordes de las cúspides
maxilares de los dientes naturales del paciente con la horquilla
del arco facial.
Se coloca uniformemente, en las prolongaciones del arco
facial, cera para placa base caliente o cera pegajosa. Se centra
la horquilla del arco facial (alineándola con la línea media de la
dentadura)" sobre las superficies oclusales de los dientes
superiores y se asienta sobre ellos para registrar las superficies
oclusales. En seguida, se estabiliza la horquilla del arco facial
hasta que se endurezca el material.
Se extrae la horquilla del arco facial de la boca del paciente y
se quita con el escalpelo el exceso de material de registro, hasta
que sólo queden los bordes de las cúspides de los dientes.
Se coloca el modelo de estudio en el registro de los bordes de
las cúspides para revisar su precisión. El modelo de estudio
debe ser estable y no moverse en el registro.
La siguiente etapa consiste en localizar el eje de bisagra
apropiado a la rotación mandibular. Suele lograrse con bastante
precisión al emplear marcas anatómicas del paciente y puntos
32
de referencia. Se ha señalado que el centro de los cóndilos
mandibulares se localiza en un área de 11 a 13 mm anterior al
trago del oído, en la línea del canto al trago.
Con el uso de esta medida, se marca la posición del cóndilo
mandibular con un punto con lápiz indeleble. :
Se colocan nuevamente en la boca la horquilla del arco facial y
el registro y se aseguran sobre los dientes. Posteriormente se
ubica el aparato para arco facial sobre su horquilla. Las agujas
que salen de los extremos del arco facial se sitúan sobre los
puntos, en ambos lados, de tal forma que ambas estén
equidistantes de la piel. Se asegura el bastón del arco facial en
su lugar mediante un tornillo.
El aparato para arco facial ensamblado relaciona los dientes
superiores con los centros de rotación de los cóndilos
mandibulares en las posiciones anteroposterior y mesiolateral.
Se utiliza un tercer punto de referencia para la relación
inferosuperior de los dientes superiores con la posición del eje
de bisagra del cóndilo. La referencia anatómica, que se utiliza
más comúnmente, es el agujero infraorbitario.
El agujero infraorbitario se localiza por palpación y se ajusta la
aguja del arco facial a este punto de la piel asegurándola en su
sitio. Recientemente se ha facilitado el procedimiento de
transferir el arco facial al emplear un arco facial tipo "oído". En
33
este instrumento se usan piezas auriculares de plástico
especiales, unidas a ambos extremos del arco facial; estas
piezas auriculares se colocan en el meato auditivo externo de
cada oído para localizar el punto del eje de bisagra (referencia
posterior). Este sistema elimina la necesidad de medir un punto
facial arbitrario: Este tipo de conjunto para arco facial es más
estable porque los tapones auriculares se ajustan con firmeza
en el meato auditivo externo, facilitando la retención de este
arco en su sitio, en tanto se establece el tercer punto de
referencia y se aseguran la horquilla y el bastón del arco facial.
La transferencia del registro del arco facial al articulador dental
se hacen varias formas, según el equipo para arco facial
utilizado. Hay que seguir cuidadosamente las instrucciones del
fabricante para tener la seguridad de que el procedimiento se
lleva cabo con precisión.
2.2.11 TÉCNICA PARA MONTAR MODELOS DE
ESTUDIO JUSTIFICACIÓN
Todos los modelos de estudio deben montarse en un articulador
dental en relación céntrica. Las relaciones
Maxilomandibulares, específicamente la relación céntrica, se
registran al emplear materiales que permitan transferir con
facilidad el registro. Intrabucalmente a un articulador dental.
34
Durante los últimos años, se han utilizado con éxito diversos
materiales dentales y todos son igual de aceptables cuando se
manejan adecuadamente. Incluyen, sin orden de preferencia,
yeso para impresión, diversos tipos de cera, pasta de óxido de
zinc y eugenol y, en fecha más reciente, los elastóineros de
silicón y poliéter.
Sin embargo, sin importar el material usado, es necesario
determinar primero la posición en relación céntrica que debe
registrarse y ensayarla con el paciente de tal forma que se
repita con facilidad.
2.2.12 ENSAYO DE LA RELACION CENTRICA
Es muy importante ensayar la relación céntrica con el paciente.
Cualquier objeto extraño que se coloque dentro de la boca,
como un medio para registro, cambia su percepción de la
relación entre el maxilar y la mandíbula por alteraciones en el
sistema de retroalimentación sensorial.
Cuando se le ha ensenado repetidas veces al paciente donde y
como "cerrar", aumentan considerablemente las posibilidades
de que el dentista registre esta posición con precisión cuando
esta colocado el medio para registro. Ya que la relación
céntrica es una posición limite de la mandíbula y que por 10
35
tanto el paciente no utiliza con frecuencia, la familiaridad con
ella aumentara la posibilidad de un registro preciso.
Se han empleado diversos métodos para localizar la posición
de relación céntrica. Varios son aceptables, pero el dentista
solo se sentirá a gusto con, cualquier técnica en particular, con
la práctica y la experiencia clínica.
Cuando se utiliza una técnica para registrar la relación céntrica,
suele aceptarse que la etapa inicial para localizarla es
desprogramar (eliminar los impulsos sensoriales del ligamento
parodontal para interrumpir la memoria muscular) la
musculatura del paciente de su posición habitual en oclusión
céntrica. Para evitar cualquier impulso aferente de los
receptores sensoriales en el ligamento parodontal, no debe
haber contacto dental posterior. Un método conveniente para
evitarlo consiste en interponer un material entre los dientes
anteriores; es útil la resina acrílica de autopolimerización,
formada para crear una guía (plano inclinado hacia adelante)
(Lucia, 1962). La resina acrílica puede colocarse en los
incisivos centrales superiores lubricados previamente y la
mandíbula se guía hacia la relación céntrica. El cierre en la
resina acrílica suave debe llegar hasta justo antes del contacto
de los dientes posteriores. Una vez que la resina acrílica se
polimeriza por completo, se termina la guía con fresas para
acrílico, montadas en una pieza de mana de baja velocidad.
36
Debe angularse atrás, de tal forma que los incisivos inferiores
se guiaran posteriormente a medida que entren en contacto y se
deslicen a 10 largo de este plano inclinado hasta la relación
céntrica. La guía de resina acrílica puede ajustarse lentamente
dentro de la boca si se utiliza papel carbón para articulación y
fresas de baja velocidad para acrílico, montadas en una pieza
de mana de baja velocidad hasta justo antes del primer contacto
dental posterior. Pueden colocarse yeso de laboratorio, cera
aluminizada suave, u otro medio para registro entre las
superficies oclusales de los dientes y registrar la posición en
relación céntrica. Esta técnica es útil para principiantes y
asimismo de gran valor para el dentista cuando encuentra
imposible manipular con éxito la mandíbula hacia la relación
céntrica, incluso después del entrenamiento más riguroso.
Otro método fácil y sencillo para desprogramar los músculos,
de tal forma que sea posible manipular la mandíbula hacia el
cierre, en el eje de bisagra, es colocar un rolla de algodón entre
los incisivos centrales y pedir al paciente que cierre la
mandíbula firmemente en esta posición ,5 a 15 minutos. Por la
falta de contacto, dental posterior en este tiempo, los músculos
halxan "olvidado" el control reflejo necesario para colocar la
mandíbula en oclusión céntrica. Esta desprogramación
(interrupción de la memoria muscular) suele permitir que el
dentista guie, con mayor facilidad, la mandíbula a la relación
céntrica a 10 largo del arco de cierre del eje de bisagra.
37
Puede ensenarse al paciente a que abra y cierre (gire) la
mandíbula alrededor del eje de bisagra, con cierta guía por
parte del dentista, que se lleva a cabo haciendo presión firme,
pero gentil en la mandíbula para guiarla a la dirección posterior
y superior. El odontólogo puede asirla sólidamente si coloca el
pulgar en la barbilla del paciente, en la región de la fosa
incisiva, abajo los incisivos mandibulares y tomar su borde
inferior con el índice de la misma mano. Ello lo permitirá
controlarla con seguridad. El control firme lo ayudará a llevar
la mandíbula hacia atrás. Si el dentista está seguro de la
colocación de la mandíbula, el paciente estará relajado. Esta
relación se reflejará por la facilidad relativa con que puede
guiarse la mandíbula alrededor del arco de cierre del eje de
bisagra.
En ocasiones, los pacientes no sabrán con seguridad lo que el
dentista desea que hagan y sacaran la mandíbula en lugar de
retraerla. Para evitar este problema, pueden utilizarse diferentes
sugerencias. Pedir al paciente que relaje la mandíbula, en tanto
que permite que el dentista la "menee" hacia arriba y abajo, da
buen resultado. "Cierre suavemente sobre los dientes
posteriores", "empuje el maxilar superior hacia adelante",
"coloque la punta de la lengua atrás del techo de la boca" son
sugerencias que el odontólogo puede usar, para ayudar a que el
paciente lleve hada otras la mandíbula hasta d cierre en el eje
de bisagra. Aunque con mayor frecuencia hay que guiar con
38
suavidad la mandíbula, una fuerza excesiva suele causar
resistencia por parle del paciente y producir un movimiento de
protrusión inconveniente. Cualquier reacción indeseable de
este tipo, causada por la manipulación excesiva del dentista,
obvia mente será contraproducente y determinara un registro
impreciso.
Algunos pacientes responden mejor a la guía posterior y
superior cuando el dentista utiliza ambas manos. En esta
técnica el dentista se para detrás del paciente y coloca las
puntas de los dedos a 10 largo del borde inferior de la
mandíbula y los pulgares en la fosa incisiva. En seguida gira
ligeramente hacia arriba y atrás la mandíbula para guiarla. La
presión se aplica a la mandíbula con suavidad, pera
firmemente.
Se le pide al paciente que mencione frases y palabras similares
a las que se emplean en la técnica anterior para guiarlo al cierre
mas posterior posible
En muchos casos el dentista descubrirá con facilidad y rapidez
el movimiento tipo bisagra de balanceo fácil del arco deseado
de cierre mandibular; en otros, necesitará tiempo y paciencia
antes de poder determinar una relación céntrica que pueda
repetirse. Sin importar el método utilizado, para llevar hacia
atrás la mandíbula en relación céntrica, el cierre del eje de
39
bisagra debe ensayarse hasta que el dentista y el paciente estén
seguros de la posición deseada. Una vez que el odontólogo
asegura el cierre alrededor del eje de bisagra, la técnica de
registro es bastante directa.
2.2.13 OBTENCIÓN DE LA RELACIÓN CÉNTRICA
CON LA UTILIZACIÓN DE UNA HOJA DE CERA
Y UN MEDIO PARA REGISTRO.
Cuando existe la mayor parte de los dientes, se emplea una
cucharilla rígida para limitar y dirigir uno de los materiales de
registro adentra y afuera de la boca. El tipo de cucharilla que
suele utilizarse es un hecho con una hoja de cera dura que se
alivia y recubre con un material para impresión rígido de oxido
metálico que fluye libremente. El parlamentario necesario
incluye:
1. Hojas de cera dura
2. Lámpara de alcohol
3. Baño de agua para la modelina
4. Tijeras
5. Mango y hojas para escalpelo (No. 15 a 16)
6. Material para registro (pasta de oxido de zinc y
eugenol)
7. Recipiente de caucho con agua fría
8. Loseta y espátula para mezclado.
40
En los siguientes párrafos se presenta por etapas el
procedimiento utilizado.
Se coloca la mitad de la hoja de cera dura en el baño de agua
para la modelina precalentado hasta que esté suave y maleable.
El dentista lleva esta hoja de cera reblandecida a la boca y la
presiona suavemente contra los dientes superiores. Una vez que
se ha endurecido, se saca, se enfría en un recipiente con agua
fría y se termina en su cara lateral con tijeras hasta varios
milímetros de las impresiones formadas por los bordes de las
cúspides bucales y los rebordes incisales de los dientes
superiores. Cuando se concluye la hoja de cera, el dentista debe
dejar un pequeño mango, que sobresalga de ella, en el área de
los incisivos centrales para facilitar su colocación y remoción.
La hoja de cera se calienta nuevamente en el baño de agua para
la modelina, se coloca dentro de la boca y se sostiene contra los
dientes superiores, en tanto se guía la mandíbula al cierre en
relación céntrica ensayado. Se previene al paciente que cierre
la mandíbula en la cera sólo justo antes del contacto dental.
Cualquier contacto oclusal puede desviar la mandíbula de la
relación céntrica. La hoja de cera se enfría con aire o agua
dentro de la boca y se extrae con suavidad sin deformarla.
Como ideal, en la hoja de cera sólo debe haber indentaciones
de los bordes de las cúspides. Pero, por la curva de Spee,
dientes o cúspides extruidas, es posible que se imprima en la
41
superficie de la cera toda la superficie oclusal. Las impresiones
de cualquier parte de la superficie oclusal, que no sean los
bordes de las cúspides, hay que eliminarlas con un escalpelo
agudo. Si se dejan, las superficies oclusales del modelo de yeso
dental no ajustarán con precisión en las impresiones de cera de
los dientes por la falta de precisión inherente de la cera, en
comparación con el yeso dental. Invariablemente, hay falta de
ajuste del modelo de yeso dental en la hoja de cera por
deformación de ésta. Asimismo ya que es elástica puede
flexionarse en alguna depresión o irregularidad cuando se
extrae primero de la boca, pero quizá no se flexione
nuevamente sobre el diente de yeso dental cuando se regrese
como cucharilla de registro con otro material para completar el
registro de la relación céntrica. El dentista deberá verificar de
nuevo su posición una vez que se ha terminado la cucharilla de
cera, regresándola a la boca y repitiendo el cierre en relación
céntrica en las indentaciones de los bordes de las cúspides.
Ahora la relación céntrica registrada puede terminarse, de tal
forma que el modelo mandibular de yeso dental se relacione
con el modelo maxilar y corrija cualquier deformación de la
cera mediante un procedimiento de recubrimiento correctivo
con otro material para impresión. Uno excelente es el óxido de
zinc y eugenol. Se mezcla con una espátula de hoja rígida en
una loseta para mezclado, según las instrucciones del
fabricante. En seguida se coloca una capa delgada (baño) de
42
este material sobre las superficies maxilar y mandibular de la
cucharilla de cera. A continuación, se pone la cucharilla sobre
el arco maxilar y se gula el cierre de la mandíbula hasta que
haya contacto inicial de los dientes con la cucharilla de cera.
Una vez que se ha secado el material para impresión de óxido
de cinc y eugenol, se extrae la cucharilla de la boca y se quita
el exceso de material del baño con un escalpelo agudo, de tal
forma que sólo queden los registros de los bordes de las
cúspides. La mayor parte de los materiales para impresión son
extremadamente precisos y, como tales, registrarán con detalle
las características anatómicas de la superficie oclusal de los
dientes. La superficie del modelo de yeso dental
correspondiente rara vez reproduce las características
detalladas que se obtienen con los materiales para impresión de
óxido de zinc y eugenol. Para colocar con precisión el modelo
de estudio en relación céntrica, es necesario eliminar todo el
material excepto los bordes de las cúspides.
2.2.14 REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA
CON BASES PARA REGISTROS Y RODILLOS DE
OCLUSIÓN.
Cuando quedan pocos dientes, en especial en •los arcos
dentales posteriores (clase.1 de Kennedy), no puede utilizarse
una hoja de cera para registrar la relación céntrica. Para
43
proporcionar suficiente apoyo para el registro de la relación
céntrica es necesario construir bases para registro con rodillos
de oclusión de cera. Estas bases y los rodillos de oclusión
suministrarán el apoyo necesario al registro para estabilizarlo,
al tomar la relación céntrica y montar los modelos de estudio
en el articulador dental.
Las bases para registro pueden fabricarse con material para
placa de la base de shellac o gutapercha o de resina acrílica
autopolimerizable directamente en el modelo de estudio. Se
prefiere esta última por su fácil manejo, rigidez y capacidad
para conservar su estabilidad.
El equipo necesario para construir las bases para registro
temporales de resina acrílica incluye:
1. Medio para separación de resina acrílica
2. Brocha para pincelada
3. Lápiz No. 2
4. Resina acrílica autopolimerizable
5. Cera para placa de base
6. Cera pegajosa
7. Espátulas para cera No. 7 y 31
8. Mechero de Bunsen
44
9. Chuck de eje para motor horizontal, banda y motor
horizontal (y fresas para acabado de resina acrílica, o ambos), y
pieza de mano de baja velocidad
10. Olla de presión para acrílicos
11. Vaselina
12. Taza de hule para mezclado
13. Cuchillo de laboratorio.
El procedimiento para tomar las bases para registro y los
bordes de oclusión, a fin de registrar las relaciones
Maxilomandibulares, es sencillo y directo; en los siguientes
párrafos se presenta por etapas y se ilustra en la figura 7-33.
En la primera etapa, se dibuja en el modelo de estudio, con un
lápiz No. 2, el contorno de la extensión de la base para registro
deseada. Ya que la estabilidad es uno de los principales
requisitos previos de las bases para registro, no debe extenderse
en exceso. Por lo tanto, el contorno de la base para registro
mandibular se extiende hacia atrás, hasta la mitad del espacio
retromolar y 2 mm antes de las líneas oblicuas interna y
externa. Para unir las prolongaciones distales posteriores
izquierda y derecha, la conexión lingual debe extenderse desde
la altura del borde gingival libre hasta unos 2 mm de la
profundidad funcional del piso de la boca. Si existen grandes
depresiones en el reborde residual o entre los dientes, deben
bloquearse con cera para evitar fractura del modelo de estudio
45
de la base para registro cuando se extraiga la resina acrílica
endurecida. Es necesario señalar en especial cualquier
depresión en las áreas proximales de los dientes cercanos a los
rebordes residuales, y aplicar cera para bloquearlas. El modelo
de estudio delineado y bloqueado, se recubre enseguida
liberalmente con un separador de resina. Acrílica, para evitar
que ésta se adhiera al modelo de yeso dental.
El bosquejo de la base para registro maxilar es similar al
mandibular en lo que se refiere al croquis y no en los detalles
reales. La prolongación de la base para registro maxilar se
conserva a 2 mm antes de la porción más profunda del
vestíbulo bucal y separada de la unión de tejido movible y no
movible del paladar blando y arrugas palatinas. La estabilidad
es máxima cuando se evitan las áreas de movimiento muscular,
que tenderían a desalojar la base para registro, como el
vestíbulo bucal y el paladar blando.
La resina acrílica se mezcla, según las proporciones que
recomiende el fabricante, se coloca en un recipiente de vidrio,
se cubre y se deja polimerizar parcialmente. Cuando se hace
pastosa, puede manipularse con facilidad. Hay que lubricar las
manos y los dedos ligeramente con vaselina para evitar que se
adhiera a ellos durante el procedimiento. Cuando se utiliza para
tomar las bases para registro mandibulares, se puede arrollar
con una constricción larga a la mitad. Los dos extremos del
rollo de resina acrílica se colocan en las áreas de extensión
46
distal; la constricción media forma el conectar en barra lingua1.
La resina acrílica se empuja con los dedos hasta las áreas del
borde delineadas y se alisa con los dedos lubricados. Se quita el
exceso de resina acrílica con un cuchillo de laboratorio antes
que el material polimerice por completo. Es mucho más fácil y
rápido quitar la resina acrílica en esta etapa que cuando el
material polimerizado se corta y termina con piedras y fresas.
La base para registro de resina acrílica sólo debe tener el grosor
necesario para evitar que se rompa. Suelen bastar 1.5 mm sobre
los rebordes residuales, en tanto que el área de la barra lingual
debe tener de 2 a 4 mm para que sea rígida. Puede emplearse
una sonda parodontal para valorar el grosor de la resina acrílica
antes que se polimerice por completo.
El modelo de estudio se coloca en un recipiente de hule con
agua caliente o en una olla de presión para acrílico (30 psi
durante 20 minutos) hasta que la resina acrílica haya
polimerizar. Ello tiene dos fines: El primero <es acelerar la
polimerización de la resina acrílica y aumentar su densidad; el
segundo es humedecer el modelo de estudio para facilitar la
eliminación del registro de resina acrílica.
Una vez que se ha polimerizado por completo, se puede quitar
la base para registro de resina acrílica, levantándolo con
suavidad con un cuchillo de laboratorio en diferentes partes de
los bordes.
47
La base para registro maxilar es de forma similar a la base
mandibular. Se da forma de cuadro o alargada delgada a la
resina acrílica polimerizada parcialmente, se coloca en el
modelo de estudio preparado, se empuja hasta la base
delineada, se adelgaza y se ajusta.
Después de quitar las bases para registro de sus modelo~ de
estudio, deben limpiarse y terminarse con fresas para acrílico
montadas en una pieza de mano de baja velocidad. Las bases
para registro pueden pulirse después si se raspan los bordes con
cepillo y piedra pómez fina en un motor horizontal con medio
húmedo, para obtener así superficies redondeadas, uniformes.
Hay que revisar con los dedos la superficie de ajuste tisular de
las bases para registro, en busca de nódulos de resina acrílica.
Se quitan con fresas redondas pequeñas (No. 4) montadas en
una pieza de mano de baja velocidad. En seguida se aplica una
capa delgada de cera pegajosa sobre el centro de las áreas del
reborde residual en las bases para registro para retener, con
mayor seguridad, los bordes oclusales de cera. Según la
extensión del borde de oclusión que se construirá, se calienta
completamente la mitad o un cuarto de una hoja de cera para
placa base en un mechero de Bunsen y se dobla sobre sí misma
para formar una pieza alargada de 7 a 10 mm de grueso. La
cera para la placa base debe calentarse por completo para que
se adhiera entre sí y no haya huecos internos a medida que se
48
pliega sobre sí misma, En seguida, se comprime sobre la cera
pega gasa de la base para registro y se moldea para formar el
borde oclusal. El borde de oclusión mandibular debe
extenderse de la mitad del espacio retromolar al borde marginal
del diente restante más anterior. Debe centrarse sobre la cresta
del reborde residual y tener la anchura de los dientes naturales
que reemplaza, es decir, 7 a 10 mm. La cera por la placa base
sobre la base para registro maxilar sólo debe tener 4 mm de
altura en la parte posterior, e igual que el borde de oclusión
mandibular, es necesario que se prolongue hacia adelante hasta
el reborde marginal del último diente que haya en el arco
dental maxilar. Debe tenerse el mismo ancho que el borde
mandibular, pero el borde maxilar debe centrarse ligeramente
bucal a la cresta del reborde residual.
2.2.15 REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA
CON BASE PARA REGISTRO ÚNICA Y HOJA DE
CERA.
Para registrar la relación céntrica en un paciente parcialmente
desdentado, puede utilizarse solo una base para registro de
resina acrílica y un borde de oclusión en combinación con una
hoja de cera. La base para registro y el borde de oclusión sirven
para substituir los dientes posteriores que faltan y proporcionar
un área de contacto suficiente para la hoja de cera. Para montar
49
con precisión cualquier modelo de estudio, debe haber un
número suficiente, uniforme, de contactos distribuidos sobre la
longitud total de ambos arcos dentales para estabilizar los
modelos de estudio. Una base para registro y un borde de
oclusión en un arco dental suministran, temporalmente, el área
de superficie necesaria para estos contactos oclusales.
En los siguientes párrafos se presenta por etapas el
procedimiento utilizado para registrar la relación céntrica con
una sola base para registro y un borde de oclusión.
La etapa aislada más importante, antes de registrar la relación
céntrica, consiste en comprobar la precisión de las bases para
registro y los bordes de oclusión. Antes de registrar la relación
céntrica es necesario observarlas bases para registro, tanto en
los modelos de estudio como dentro de la boca. Para que las
bases para registro sean clínicamente aceptables deben: 1) ser
estables dimensionalmente en el modelo de estudio; 2) no tener
nódulos internos; 3) tener bordes que se prolonguen y
contorneen para que sean compatibles con la musculatura
circundante y 4) bordes bien redondeados y pulidos. Cada base
para registro, utilizada para registrar la relación céntrica, debe
ajustarse e inspeccionarse dentro de la boca para observar su
estabilidad, extensión y, en el caso de bases para registro
maxilares completas, la retención. Si las bases para registro
tienen nódulos, son muy prolongadas y desplazan tejidos o
50
carecen de suficiente estabilidad y retención, el registro de la
relación céntrica es problemático. Un error clínico durante el
registro de la relación céntrica determinará que sea inútil
cualquiera de los procedimientos subsecuentes para la PPR, ya
que el registro tendrá que hacerse de nuevo utilizando bases
para registro precisas.
El borde de oclusión de cera sobre la base para registro debe
calentarse con una lámpara de alcohol para ablandar su
superficie antes de colocarlo en la boca. En seguida, se pide al
paciente que cierre la mandíbula hasta un contacto dental
máximo (oclusión céntrica). Los dientes del arco oclusal,
opuesto a la base para registro y al borde de oclusión, se
forzarán hacia la cera para placa de la base en la dirección de
oclusión vertical.
Se quitan la base para registro y el borde de oclusión y,
asimismo, el registro de todos los contactos dentales en el
borde de cera. Ello, en efecto, coloca el borde de oclusión justo
fuera de oclusión. Para comprobar que no ocurren contactos
oclusales con el borde de oclusión, se prueba una vez más la
base para registro. Si se encuentra algún contacto oclusal o de
tejido blando, deben quitarse.
Posteriormente, se colocan dos o tres escota-duras superficiales
en el borde oclusal con un cuchillo de laboratorio. Deben
51
divergir oclusalmente porque se guiará en la hoja de cera. Se
hace ahora un registro de la relación céntrica con la hoja de
cera, según el procedimiento descrito. La pasta de óxido de
zinc y eugenol fluirá hacia las escotaduras de la cera, en lugar
de hacerlo a las superficies oclusales de los dientes.
2.2.16 REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA
CON BASES PARA REGISTROS Y BORDES DE
OCLUSIÓN OPONENTES
Las bases para registro y los bordes de oclusión también
pueden utilizarse juntos en arcos dentales antagonistas para
registrar la relación céntrica. En la práctica clínica, el borde de
oclusión mandibular se construye hasta un plano oclusal
tentativo que simula el plano de oclusión; el borde de oclusión
maxilar suele ajustarse al mandibular.
En los siguientes párrafos se proporciona, por etapas, el
procedimiento para el registro de la relación céntrica con bases
para registro y bordes de oclusión oponentes.
Con frecuencia, algunos dientes posteriores superiores harán
contacto con el borde de oclusión mandibular construido para
el plano oclusal tentativo. El dentista debe ajustar entonces el
borde de oclusión mandibular, de tal forma que esté fuera de
52
contacto con los dientes antagonistas en la relación céntrica. Se
ajustan la altura y área de contacto del borde de oclusión
maxilar contra el borde de oclusión mandibular y cualquier
diente inferior restante.
Con una lámpara de alcohol, se calienta y ablanda la superficie
del borde oclusal maxilar. Se introduce la base para registro
maxilar y se pide al paciente que cierre la mandíbula hasta que
se toquen los dientes naturales.
Se quita el borde oclusal maxilar, se enfría y se recorta con un
cuchillo de laboratorio, de tal forma que sólo haya contactos
dentales ligeros.
Se hacen escotaduras superficiales en el borde oclusal
mandibular y de nuevo se coloca en la boca.
El dentista debe probar, en este momento, la posición de
relación céntrica para que pueda registrar con éxito esta
posición. Cuando el odontólogo y el paciente están seguros de
la posición deseada, se regresa la base para registro maxilar a la
boca y se guía la mandíbula hacia la relación céntrica.
Una vez que termina el ensayo de la relación céntrica, puede
hacerse el registro real con uno de varios materiales dentales.
El más fácil de utilizar, y no de los más precisos, es la pasta
53
para impresión de óxido de zinc y eugenol. Debe colocarse en
el borde oclusal que substituye el mayor número de dientes
faltantes. Colocando la pasta para impresión en ese borde
oclusal, se logrará el mayor número de contactos con el arco
dental antagonista y se hará un registro más estable. Antes de
registrar la relación céntrica, se marcan los dos bordes de
oclusión. El que recibirá la pasta de impresión debe tener
marcas para sostenerla, en tanto que en el borde de oclusión
antagonista las marcas son para unir las bases para registro y
rodillos de cera para oclusión, cuando se montan los modelos
de estudio en un articulador dental.
El dentista primero coloca en la boca del paciente la base para
registro y el rodillo de cera que reemplaza el menor número de
dientes. El mayor número de contactos oclusales se registrará
en el rodillo que reemplaza el mayor número de dientes
faltantes. Por lo tanto, este rodillo más extenso recibirá el
medio para registro.
Se mezcla una pequeña parte de la pasta de impresión de óxido
de zinc y eugenol y se coloca en el rodillo; cuando éste ya está
cargado, se introduce en la boca y se guía la mandíbula del
paciente -al cierre en relación céntrica. Una vez que ha
endurecido la pasta para impresión se quitan las bases para
registro. Pueden extraerse de la boca separada, pero en
ocasiones estarán pegadas, con el medio para registro.
54
2.3 TEMA DEL REGISTRO DE LA RELACION
CÉNTRICA
Cuando los modelos maestros se montan en relación céntrica
puede utilizarse una de las diversas técnicas para montaje
adecuada al número de dientes restantes. Una PPR clase III o
clase IV de Kennedy montada en relación céntrica requiere la
técnica corregida de la hoja de cera.
En una PPR clase II de Kennedy, con un espacio pequeño sin
modificación, hay que colocar un rodillo parcial de cera en el
modelo de armazón, en forma similar a la técnica del rodillo de
oclusión con una hoja de cera. Para el registro de la relación
céntrica en arcos con desdentación parcial clase I y muchos de
clase II de Kennedy, suelen utilizarse bases para registro y
rodillos solos, porque proporcionarán un área posterior de
contacto suficiente para estabilizar el registro, incluso sin el
contacto de dientes anteriores.
Por lo general, los rodillos deben hacerse en bases para registro
de cera o resina acrílica que se prolonguen hasta los bordes
deseados de la PPR final. En esta forma, puede verificarse la
prolongación final de la base de la dentadura dentro de la boca
para observar la comodidad estética y estabilidad.
Todos los registros para la relación céntrica, excepto cuando
una dentadura total superior se opone a una PPR inferior,
deben tomarse son dimensión vertical ligeramente aumentada,
55
de tal forma que el contacto oclusal no cause desviaciones de la
relación céntrica a la oclusión céntrica. Con frecuencia, la
cantidad de cera para laca base que se .coloca en el armazón es
excesiva. El dentista debe eliminarla hasta el unto en que el
rodillo de cera toque el arco dental antagonista, en forma tal
que haya uno dos mm de espacio ineroclusal antes que ocluya
cualquiera de los dientes naturales antagonistas.
La superficie oclusal del rodillo de cera puede calentarse y
ablandarse con una lámpara de alcohol. Se introducen en la
boca el armazón y la cera reblandecida u se guía la mandíbula,
para que cierre en relación céntrica, hasta uno o dos mm antes
del contacto dental. Se extrae el armazón, se enfría la cera y se
quitan con un escalpelo puntiagudo todos los registros de la
superficie oclusal, excepto los contactos de los bordes de las
cúspides. Se introducen nuevamente el armazón y el rodillo de
oclusión u se guía la mandíbula para que cierre e relación
céntrica, a fin de comprobar que el registro inicial con cera fue
correcto. Cuando se utiliza esta técnica de registro en relación
céntrica, el dentista debe “corregir” las indentaciones de los
bordes de las cúspides en el rodillo de oclusión de cera
utilizando de pasta para impresión de oxido de zinc y eugenol.
Se coloca en el rodillo de oclusión una capa delgada del
material de impresión (o un “baño”), se introduce nuevamente
el rodillo en la boca y se guía la mandíbula hacia la relación
céntrica. Una vez que el material se endurece, se quitan todas
las impresiones de la superficie causal, que no sean los bordes
56
de las cúspides, de tal forma que los modelos yeso dental
ajusten adecuadamente en el registro.
Cuando dos PPR de extensión distal se oponen entre sí, es
necesario eliminar el borde distal no marcado después de
enfriar el registro inicial en “cera suave”
Para registrar la relación céntrica, se coloca en seguida pasta
para la impresión de ´´oxido de zinc y eugenol en el borde
oclusal no marcado que se ha quitado. El dentista debe tener
cuidado para tomar el registro final de la relación céntrica justo
al contacto inicial con la cera de los rodillos de oclusión y antes
del contacto oclusal de los dientes restantes. En un registro
impresivo de la relación céntrica habrá un contacto desviado de
un borde de oclusión de cera tal como lo habría en la dentición
natural.
Si no hay suficientes dientes o contactos del rodillo de oclusión
de cera, para asegurar un registro estable de la relación
céntrica, entonces debe utilizarse una combinación de la
técnica de hoja de cera, base para registro y rodillo similar a la
del montaje de modelos de estudio en relación céntrica.
57
2.3.1 TOMA DE REGISTROS
MAXILOMANDIBULARES PARA UNA PROTESIS
TOTAL ANTAGONISTA, UNA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE.
Cuando una prótesis total superior se opone a una PPR, la
relación maxilomandibular siempre se registra en relación
céntrica con una dimensión vertical aceptable. La técnica para
registrar la relación céntrica es similar al procedimiento
utilizado cando se relacionan entres sí dos PPR con extensión
distal. La diferencia principal entre dos entidades clínicas es
que en la primera se establece la dimensión vertical antes que
el dentista registre la relación céntrica. Se sigue el mismo
procedimiento que se comentó cuando se montan modelos de
estudio superiores desdentados e inferiores parcialmente
desdentados.
Igual que en el montaje de modelos de estudio para el
diagnostico, el dentista encontrará que es mejor ajustar la altura
posterior del rodillo de oclusión inferior determinada
previamente. El rodillo de oclusión inferior se construye para
simular la altura del plano oclusal propuesto y asimismo para
que se encuentre en un plan similar al de los dientes naturales
restantes. En consecuencia, ya que os ajustes pueden hacerse
con mayor facilidad en el rodillo de oclusión suprior, es
preferible ajustar éste que el inferior.
58
Durante los ajustes para la dimensión vertical y después de
terminarlos el dentista debe guiar la mandíbula del paciente
hacia la relación céntrica. Cuando todos los ajustes son
completos ç, y la mandíbula del paciente se encuentra en
dimensión vertical en relación céntrica establecida, los rodillos
de oclusión en el maxilar y la mandíbula deben entrar en
contacto simultáneamente en toda su longitud. Si hay contacto
prematuro de los rodillos en relación céntrica deben quitarse,
de preferencia de rodillo superior, repitiendo el cierre guiado
en relación céntrica. Cuando los rodillos de oclusión se ajustan
para estética, fonética, dimensión vertical y relación céntrica,
pueden tomarse los registros Maxilomandibulares. Es necesario
seguir los mismos requisitos previos para tomar cualquier
registro en relación céntrica; es decir, primero, se hace el
procedimiento de localización del eje bisagra y transferencia
del arco facial.
Para registrar la relación céntrica se utiliza cualquier material
para registro. Un objetivo de este registro es completar la
relación sin alterar la estabilidad de las bases para registro. En
consecuencia, el material que se emplea debe se los bastante
suave como para evitar el desplazamiento de los rodillos al
primer contacto, pero lo bastante duro como para soportar la
deformación cuando se montan los modelos maestros en el
articulador dental. Cuando se registra la relación céntrica, el
medio para registro se coloca en la superficie oclusal del
rodillo superior., Una vez que se ha endurecido, habrá mucha
áreas de contacto por los dientes naturales restantes y los
59
rodillos de oclusión de cera de la PPR que asegurarán la
estabilidad durante el procedimiento de montaje de articulador.
Cuando se usa clínicamente cualquier rodillo de oclusión para
registrar las relaciones Maxilomandibulares, se hacen marcas
superficiales (escotaduras) en la superficie oclusal de los
rodillos superior e inferior. Durante los procedimientos de
registro siempre se introduce primero en la boca del rodillo de
oclusión mandibular en el armazón de la PPR. El medio para
registro de mezcla, según las especificaciones del fabricante, y
se coloca en la totalidad de la superficie oclusal del rodillo
superior. En seguida, se introduce y se guía la mandíbula hacia
la relación céntrica hasta que haya contacto uniforme de los
dientes inferiores y el rodillo de oclusión con el medio para
registro, justo antes del contacto de la cera con los rodillos. Se
pide al paciente que se conserve esta posición o el odontólogo
la sostiene hasta que endurece el medio para el registro. El
rodillo superior y el armazón de la PPR inferior se quietan por
separado o adheridos entre sí. Para asegurar que los modelos
maestros se han colocado correctamente en el medio para
registro, es necesario quitar con el escalpelo puntiagudo todo el
material, excepto los contactos de los bordes de las cúspides o
las marcas. En seguida, se ajustan entre si el modelo maestro y
los rodillos de oclusión y se adhieren con cera pegajosa antes
de montar el modelo inferior en el modelo superior, montado
previamente.
60
2.3.2 TOMA DE REGISTROS
MAXILOMANDIBULARES EXCENTRICOS (DE
PROTUSIÓN Y LATERAL)
Cuando se desea que el esquema oclusal de la prótesis sea
función de grupo o en oclusión equilibrada bilateral, el dentista
debe registrar los movimientos excéntricos de protrusión y
lateralidad. Para este fin, se han aconsejado diversos métodos
de dificultad variable al utilizar diferentes tipos de materiales.
El material de registro es importante en la técnica que se elija.
Sin embargo, los más fáciles de aprovechar son,
probablemente, el yeso para impresión, diversas ceras o los
elastómetros de poliéter.
Ar que un registro en protrusión indique con precisión la curva
promedio de la pared superior de la cavidad glenoidea, debe
registrarse una vez que la mandíbula del paciente se ha
desplazado, cuando menos, de cuatro a seis mm hacia delante
de la relación céntrica (Posselty y Franzen, 1960). Este
movimiento excéntrico de protrusión suele alcanzarse
aproximadamente cuando los incisivos superiores e inferiores
están borde a borde. De igual forma, para asegurar que esta
posición condilar sea correcta, cuando se toman los registros
laterales, se aconseja un movimiento excéntrico lateral, como
el que existe cuando los bordes Incisal u oclusal están en
contacto.
61
Las técnicas para tomar los registros excéntricos lateral y de
protrusión son similares entre sí a las del registro de la relación
céntrica. El movimiento se ensaya, primero, con el paciente de
tal forma que pueda reproducirse la posición deseada. Para el
registro en protrusión, se le pide que saque la mandíbula hasta
que los dientes anteriores se encuentren borde a borde. Esta
posición puede lograrse con facilidad al solicitarle primero que
deslice los dientes desde la relación céntrica hasta que alcance
la posición Incisal borde a borde y, en seguida, que toque los
dientes unidos en esta posición para que se de cuenta de la
oclusión. Se le pide que cierre la mandíbula en la relación
intercuspídea máxima, que la abra y después la cierre hasta la
posición Incisal borde a borde. El odontólogo debe ensayar esta
secuencia de movimientos con el paciente hasta que se
encuentre constantemente la posición de protrusión deseada.
Las posiciones excéntricas laterales derecha e izquierda se
ensayan en forma similar para lograr un cierre constante en una
posición lateral borde con borde.
El registro excéntrico en sí se realiza al colocar el material para
registro en un arco dental. El paciente debe mantener cerrada la
mandíbula en la posición de protrusión ensayada o en la
excéntrica lateral derecha o izquierda. En pacientes con
desdentación parcial clase III y clase IV de Kennedy puede
utilizarse al método de la hoja de cera. En los casos de arcos
con desdentación parcial clase I o clase II Kennedy, puede
efectuarse otro método aceptable que consiste en colocar yeso
para impresión o inyectar material para impresión
62
elastométrico o poliéter en el borde de oclusión y los dientes
adyacentes. En seguida, dirigir al paciente para que cierre la
mandíbula en la posición deseada. Esta método puede producir
tres registros excéntricos, lateral izquierdo y derecho y de
protrusión. Es necesario identificar los registros para
simplificar su colocación en los modelos maestros, cuando se
ajustan lo elementos condilares en el articulador dental a estos
registros de posición. Al utilizar estos registros excéntricos, el
ajuste de los elementos condilares en un articulador dental debe
hacerse siguiendo instrucciones específicas del fabricante.
2.3.3 PROCEDIMIENTO DE MONTAJE DEL
MODELO MAESTRO
En la mayor parte de los casos, debe ser posible separar y
quitar el modelo maestro de su montaje en el articulador dental.
Este es necesario por varias razones:
1. Cuando se crean contactos oclusales como parte del
armazón de una PPR, el modelo maestro debe desmontarse de
cualquier articulador y enviarse a un laboratorio dental
comercial para duplicarlo.
2. La oclusión del armazón de la PPR terminada debe
ajustarse al arco dental antagonista en el articulador dental.
3. Cuando se procesa la base de una PPR con resina
acrílica, hay invariablemente un pequeño cambio dimensional
que suele afectar los contactos oclusales planeados. Al montar
de nuevo los modelos maestros en el articulador dental,
63
después de procesar la prótesis y corregir la oclusión, se
eliminarán estas alteraciones que causa el proceso.
El equipo para el procedimiento de montaje completo incluye:
1. Modelo maestro terminado
2. Yeso de laboratorio, taza de hule y espátula
3. Motor horizontal y pieza de mano o cuchillo de banco
agudo
4. Vaselina o separador
5. Cera pegajosa o modelina de baja fusión
6. Espátula para cera del Nº 7
7. Papel lija de sílice para medio húmedo y seco
8. Articulador dental
9. Recortadora de modelos
En los siguientes párrafos se presenta, por etapas, el
procedimiento para montar el modelo maestro.
La técnica para hacer un montaje en el articulador, del cual
puede quitarse colocarse nuevamente con precisión el modelo
maestro, es un procedimiento sencillo. SE aplana la base del
modelo maestro en una recortadora de modelos. Se hacen el la
unión de la base y los lados del modelo maestro varias marcas
no profundas muy espaciadas, con la utilización de un cuchillo
de banco agudo o una piedra montada en un motor horizontal.
64
En seguida, se recubren la base del modelo maestro y las
marcas con una capa muy delgada de vaselina o un separador
similar.
Se fija el modelo maestro al antagonista con cera pegajosa; si
se ha montado primero el modelo superior, se coloca en el
registro del arco facial.
Se hace una mezcla de yeso de laboratorio en proporciones
adecuadas (100g con 30ml de agua) en un recipiente flexible y
se aplica de manera uniforme sobre la base del modelo maestro
y el las marcas. También debe clocarse un poco e el anillo para
montaje del articulador dental antes de cerrarlo sobre el modelo
muestra. SE cierra el articulador y antes que fragüe, se quita
todo exceso de yeso de laboratorio que se extiende hacia los
lados o sobre los costados del modelo maestro. Una vez han
endurecido por completo, con el cuchillo de laboratorio se
extrae cualquier pequeñez de yeso que haya quedado en los
lados del modelo maestro, de tal forma que no quede nafa del
yeso de laboratorio. Si queda algún borde de este material,
podría romperse cuando se quita el modelo maestro y
destruirse la precisión del montaje del articulador. En este caso,
el odontólogo tendrá dificultades para determinar si el molde
maestro se montó nuevamente en su articulador en la posición
original exacta. Cuando se han quitado estos rebordes, el
modelo maestro y el montaje de laboratorio pueden pulirse con
papel lija a prueba de agua.
65
Ya que el modelo maestro no tiene depresiones mecánicas que
lo sostengan con seguridad en el articulador, debe asegurarse
por otros medios. Hay que colocar una pequeña cantidad del
compuesto de cera pegajosa en la unión del modelo maestro
seco y el montaje en el articulador de tres o cuatro puntos. Con
ello se fijará el modelo maestro articulador.
66
2.4 PARALELÓMETRO
2.4.1. ESPECIFICACIONES
Una dentadura parcial removible se retiene en su sitio en la
boca porque las puntas de los retenedores contactan con el área
retentiva de los dientes pilares. Estas áreas retentivas pueden
ser deseables o indeseables; las deseables se utilizan para la
retención. Todas las áreas retentivas no son deseables, es poco
aconsejable que las porciones rígidas de la prótesis removible
se coloquen dentro de estas áreas en la mayoría de las
circunstancias.
Las técnicas de precisión requieren que estas áreas retentivas
sean localizadas con exactitud y esto se consigue con un
instrumento llamado paralelómetro, paralelizador,
paralelígrafo, tangenciómetro o delineador. Este es un –
instrumento que sirve para determinar los contornos mas
prominentes de un cuerpo de acuerdo a uno de sus ejes. En
prótesis, el paralelómetro sirve para determinar las zonas más
prominentes de los dientes o de otras partes del modelo de un
arco dentario. También sirve para determinar el paralelismo de
dos o mas caras de los dientes y de otras partes del modelo del
arco dentario
Hay diferentes tipos de paraletómetros. Todos ellos sirven para
el mismo fin porque son construidos bajo los mismos
principios y están constituidos por los mismos elementos como
son, una base, una plataforma para sujetar el modelo, un eje
67
vertical que sostiene a la parte superior, un eje horizontal que
puede ser dirigido o articulado y otro eje vertical perpendicular
a la base y que tiene un mandril para sostener varios
instrumentos intercambiables con los cuales se analiza el
paralelismo de dos o más superficies, se registran el ecuador,
se estudia las zonas retentivas o se hacen los desgastes en cera
o en metales ya colados.
Para usar el paralelómetro, el modelo es colocado sobre la
plataforma portamodelo y con el grafito que se sujeta en el eje
vertical se hace el contacto con el diente a ser paralelizado para
luego, deslizando la plataforma portamodelo o el brazo
vertical que sostiene el grafito y manteniendo el contacto de
este con el diente, se marca una línea sobre la superficie
dentaria. Esta línea indica el mayor diámetro del diente, a esta
línea, se le llama “ecuador”. El área del diente que está hacia
oclusal o incisal del ecuador es el área no retentiva. El área que
está hacia gingival es la retentiva.
2.4.2. USOS DEL PARALELÓMETRO
1. Paralelizar los modelos de diagnóstico y de trabajo.
2. Contornear los patrones de cera para restauraciones
sobre pilares de prótesis removibles.
3. Colocar los retenedores intracoronales (ataches de
precisión)
4. Colocar apoyos de precisión
5. Desgastar restauraciones coladas en metal con el uso de
un sostenedor para una pieza de mano
68
El modelo de estudio se paraleliza con los siguientes fines:
a. Determinar el eje de inserción y remoción de la
prótesis.
b. Localizar y medir las áreas de los dientes que pueden
ser usadas para la retención.
c. Determinar las áreas retentivas de los tejidos blandos y
óseos que pueden actuar como interferencias al insertar la
prótesis en su sitio
d. Identificar las superficies dentarias proximales que
pueden actuar como planos guías
e. Determinar el eje de inserción que permita resultados
estéticos
f. Ayudar a determinar los procedimientos
restauradores y la preparación de la boca
g. Graficar el ecuador sobre los pilares y localizar la áreas
retentivas que necesitan ser bloqueadas antes de duplica
el modelo.
h. Registrar la posición del modelo en relación al eje de
inserción elegido para futura referencia
2.4.3. PRINCIPIOS DEL PARALELOMETRO
Una prótesis parcial removible usa por lo menos dos piezas
pilares y muy a menudo, más de los pilares. Estos pilares por lo
general están rotados o girados de modo que sus ejes
longitudinales no son paralelos entre si.
La prótesis parcial debe ir a su sitio en la boca como una
unidad; esta unidad está compuesta de metal y resina acrílica
69
que son materiales rígidos. Las puntas de los retenedores son
los únicos elementos flexibles que pueden deformarse para
pasar por el ecuador dentario en su camino el área retentiva. La
prótesis parcial debe ser rígida y por consiguiente, diseñada
considerando no solo los contornos anatómicos de los pilares
sino también de las estructuras asociadas; es decir, que estos
contornos y su posición deben ser delineados en el modelo,
este proceso se llama paralelizado.
Para hacer el paralelizado del modelo hay que determinar el eje
de inserción. Para lo cual, se fija el modelo cobre la plataforma
portamodelo con el plano de oclusión completamente
horizontal. Entonces se observa la relación del analizador
(varilla alargada de corte circular que se sostiene en el mandril
del eje vertical del paralelómetro) con las superficies axiales de
los pilares vecinos a los espacios edéntulos. Para lograr la
relación más conveniente, a veces es necesario inclinar el
modelo en sentido antero-posterior y transversal. Cuando se
inclina el modelo hacia adelante o hacia atrás, se observará si
las caras aproxímales de los pilares ofrecen un contacto en
superficie con el analizador o si el contacto es en un punto.
Este contacto en un punto puede ser cerca del margen gingival
lo que indica que no hay área retentiva en esta zona o que
puede ser un contacto cerca del reborde marginal, porque hay
un área retentiva en esta cara proximal. Habrá que evaluar cuan
retentiva es esta cara para modificarla al momento de hacer el
plano guía en la fase de preparación de la boca. Al inclinara el
modelo hacia atrás disminuye la retención en las caras
70
mediales de los pilares y se hace más pronunciada en distal,
mientras que al inclinar hacia adelante los ángulos retentivos
de lascaras mesiales se hacen más pronunciados y disminuye la
cantidad de retención en las caras distales
Cuando el modelo se inclina en sentido transversal se ve la
relación del analizador con las caras bucales y linguales de las
piezas pilares para determinar si hay zonas retentivas en estas
caras. Por p general, poca o ninguna retención hay en las caras
linguales del maxilar superior, mientras que en la mismas caras
de premolares y molares inferiores, si hay retención. En las
caras bucales superiores e inferiores, generalmente hay buena
retención; el modelo se debe inclinar transversalmente el
modelo hacia un lado, creará demasiada retención en ese lado y
casi no habrá retención en el otro lado. Muchas veces, cuando
ya se tiene elegido el eje de inserción de la futura prótesis,
encontramos que no hay retención en uno o mas pilares, esto
nos obliga a crear la retención necesaria al hacer preparación
de la boca
Mucho se ha dicho y se ha escrito con respecto a inclinar el
modelo cuando se está paralelizando. Algunos sugieren cierta
inclinación en los casos de extremo libre o de una clase IV y
aun en casos de la clase III. La experiencia nos ha enseñado
que muy ocas veces hay necesidad de inclinar mucho el
modelo. La inmensa mayoría de edéntulos parciales colocan su
prótesis removible en la boca en forma perpendicular al plano
de oclusión. Hay quienes afirman que al inclinar el modelo en
el paralelómetro se “crean” zona retentivas donde estas no
existen. La observación clínica también muestra que muchos
71
retenedores diseñados en zonas donde la retención se ganó
inclinando el modelo, no tienen retención cuando son
colocados en la boca. Todas estas confusiones han obligado a
establecer un enfoque simplificado ara el paralelómetro el cual
ha probado ser eficiente tanto en la práctica clínica como en el
laboratorio.
2.4.4 EJE DE INSERCION
Es la dirección en que se mueve la prótesis parcial removible
cuando es colocada o retirada de su sitio en la boca o en el
modelo. El eje de inserción es establecido por el odontólogo y
funciona desde el momento en el cual las partes rígidas de la
prótesis contactan con los dientes de soporte y luego continúa
hasta la posición final de la prótesis.
Si el modelo es inclinado en varios planos en el paralelígrafo,
el eje de inserción cambia con respecto al plano de oclusión. El
eje de inserción es siempre paralelo al eje vertical del
paralelígrafo.
Si el plano de oclusión de modelo es paralelo al plano
horizontal, el eje de inserción de la prótesis será
perpendicular al plano de oclusión de los dientes.
Si el modelo es inclinado anteriormente, las área retentivas
aumentarán en mesial y el eje de inserción irá de arriba
hacia abajo y de atrás hacia delante con respecto al plano de
oclusión.
72
Si el modelo es inclinado hacia atrás, el eje de inserción
será de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás con
respecto al plano de oclusión y las zonas retentivas
aumentarán en distal
Los factores que determinan el eje de inserción son:
2.4.4.1 MECÁNICOS
Son los más importantes porque permiten controlar las fuerzas
cuando la prótesis entra en función
El eje de inserción más paralelo al eje longitudinal del
pilar, transmite las fuerzas mejor sobre ese diente.
Se deben minimizar las interferencias dadas por los
dientes permanentes y los tejidos blandos durante la inserción.
Los planos guía preparados sobre las superficies
verticales de varios dientes, de modo que sean paralelos entre
sí, rindan una sola dirección para la inserción de la prótesis.
La retención de la prótesis se puede aumentar en un
área, pero disminuye en el área opuesta por la variación del eje
de inserción
2.4.4.2. ESTÉTICOS
Tienen relación con la apariencia de la prótesis en la parte
anterior de la boca donde se puede mostrar un retentor o un
espacio antiestético que obliga a cambiar el eje de inserción
para conseguir mejor apariencia
73
2.4.5. SECUENCIA DEL PARALELOMETRO
El odontólogo es responsable del paralelómetro de los
modelos; el debe realizar esta labor personalmente supervisar
lo realizado por su técnico de laboratorio.
2.4.5.1. FIJACIÓN DEL MODELO EN EL
PARALELÓMETRO.
El modelo se fija en la plataforma portamodelos son los ajustes
que permiten el movimiento de la plataforma en cualquier
dirección. Esta se mueve hasta que el plano de oclusión del
modelo esté paralelo a la mesa de trabajo. Luego, se toma el
analizador del paralelómetro y se pone en contacto con las
superficies axiales de los dientes para examinar y analizar el
tipo de contacto con estas superficies, y a ver si hay ángulos
retentivos, que pueden ser deseables o no.
Si los dientes tienen contornos anatómicos normales y están en
posición normal, generalmente la posición adecuada del
modelo en el paralelómetro es con el plano de oclusión
paralelo a la mesa de trabajo y esta relación funciona en la
mayoría de los casos.
74
2.4.5.2. DETERMINACIÓN DEL EJE DE INSERCIÓN
Al fijar el plano de oclusión paralelo a la mesa de trabajo
prácticamente se tiene definido el eje de inserción de la
prótesis. En esta posición del modelo la línea Ecuatorial tiene
ubicación similar en los pilares del lado derecho e izquierdo.
Sin embargo, hay situaciones que obligan a inclinar el modelo
en alguna dirección como en los siguientes casos
En la clase IV con un amplia espacio edéntulo, el uso de
retenedores en los pilares anteriores da un aspecto antiestético,
entonces, se inclina el modelo ligeramente hacia atrás para un
mejor uso de los ángulos retentivos de premolares o molares
vecinos al espacio edéntulo, esto permite asentar la prótesis
cerca de los pilares, con mejores resultados estéticos.
En los casos de extremo libre con áreas edéntulas las
posteriores a los premolares, el modelo se inclina ligeramente
hacia delante para un uso más ventajoso de los ángulos
retentivos a distal de los premolares. Si es una clase II, el
ecuador que se usa para el lado que tiene el pilar posterior es el
que está dado por la inclinación del modelo que impone el lado
sin pilar posterior.
En casos con espacios edéntulos anteriores y posteriores, por
razone de estética, es mejor inclinar el modelo hacia atrás.
Cuando se tenga que usar una posición del modelo que no sea
la horizontal, para que el eje de inserción escogido funcione, se
debe preparar en la boca, sobre las piezas dentarias que
75
tomarán contacto con la prótesis, planos guía paralelos al eje de
inserción una vez instalada la prótesis en la boca, las fuerzas
que tratan de desplazarla actúan en forma perpendicular al
plano de oclusión y la prótesis se desplazará en esa dirección
si es que no se preparan planos quía paralelos al eje de
inserción escogido y por consiguiente oblicuos al plano de
oclusión.
Trazado del ecuador.
Una vez el eje de inserción, se ajusta bien el mecanismo para
asegurar la posición del modelo sobre la plataforma, se cambia
el analizador por una barra de gráfico (mina de lápiz) y se traza
ecuador en los pilares con el borde del gráfico que conectará
tangencialmente con las partes más prominentes de los pilares;
y con la punta del gráfico se trazará simultáneamente una línea
sobre la parte del modelo que representa a la mucosa que cubre
al tejido ósea. El espacio comprendido entre esta línea y
ecuador trazado es el ángulo retentivo que existe en la pieza
pilar.
Después de trazar el ecuador, podemos encontrar con las
siguientes situaciones:
El ecuador es bajo en el sitio del descanso oclusal del pilar y
alto en el lado opuesto. Esto significa que el ángulo retentivo
está sobre el pilar en su lado opuesto al espacio edéntulo.
El ecuador esta alto en el lado de descanso oclusal y bajo en el
lado opuesto, o sea que la zona retentiva está próxima al
espacio edéntulo
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El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y en el lado
opuesto, o sea que hay una zona retentiva continua que va de
un lado a otro.
El ecuador está bajo en el lado del descanso oclusal y en el
lado opuesto lo que indica que la pieza dentaria no tiene
retención.
Con mucha frecuencia encontraremos pilares tanto superiores
como inferiores que presentan una gran retención por bucal y
en el lado lingual el ecuador queda muy cerca del margen
gingival.
Marcar la posición del modelo
Una vez que se retira el modelo del paralelómetro puede haber
la necesidad de reposicionarlo sobre el portamodelos
exactamente en la misma posición, entonces, mientras el
modelo está aún el paralelómetro hay que poner sobre él ciertas
marcas que permitan. Su reubicación exacta posteriormente.
Una manera de marcar el modelo es la tripodización. Para esto
el gráfico del paralelómetro se fija a una atura determinada y su
punta se desplaza hacia planos inclinados del modelo. Sobre
ellos se hace una marca con la punta del gráfico. Son tres las
marcas que se hacen y deben estar lo mas separadas posibles.
Estos puntos marcaos se encierren dentro de un círculo hecho
77
con lápiz de color o se desgastan con un instrumento afilado
puntiagudo.
En el modelo duplicado se marca la posición de estos untos que
permitirán ubicarlo en el paralelómetro en la misma posición
que tuvo el modelo de trabajo.
Otra manera de marcar la posición del modelo consiste en
deslizar el eje vertical del paralelómetro que porta al grafito y
colocarlo en contacto con la parte lateral del modelo a nivel del
zócalo sobre el que se traza un línea paralela al gráfico; esta
marca se hacen en tres lados del modelo. Las líneas pueden ser
hechas con un instrumento afilado lo cual permitirá que las
marcas se transfieran al modelo duplicado, el mismo que podrá
ser reubicado en el paralelómetro con la ayuda de estos
trazados.
Una vez marcado el modelo con tres puntos o con tres líneas,
se retira el paralelómetro y está listo para hacer el diseño de la
prótesis removible sobre él.
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3. CONCLUSIONES
Los tratamientos realizados por el Odontólogo, deben de
satisfacer con eficacia sobre las estructuras de la boca, así
como también la aceptación de nuestros pacientes.
Cuando vamos a realizar prótesis sea esta parcial o fija hay que
llevar a efecto una serie de procedimiento para que la
aparatología quede bien asentada en el terreno protésico y
examinar todo los dientes existentes especialmente los que van
a recibir cargas o estrés de fuerza, que posteriormente pueden
llevar al fracaso.
Estos pilares además de examinar su dirección tienen que tener
forma, inclinación y si no están en buena posición debemos de
usar el paralelómetro, instrumento valioso que nos permite
distribuir equitativamente las cargas oclusales para que las
prótesis sean funcionales y así realizar a satisfacción nuestros
tratamientos.
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4. RECOMENDACIONES
Tanto el Odontólogo general como el especialista en su
consulta deben de manejar el paralelómetro.
La distribución de fuerzas mal repartidas trae consigo la
no permanencia de la prótesis por lo tanto el fracaso del
tratamiento.
Primeramente hay que realizar una historia clínica
ayudada de los diferentes métodos de diagnósticos para
determinar alturas tanto verticales como horizontales y la
oclusión que tiene nuestro paciente.
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5. BIBLIOGRAFIA
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Primera Edición, Paginas 47-55.
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Desdentado Parcial, Nueva Edición , 1984, paginas 207-
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