Parasitismo Parasitismo Intestinal.Intestinal.

Víctor Campos TejadaPediatra Hospital Regional Cajamarca

Conceptos:Conceptos:• Parásito: Organismo animal o Organismo animal o

vegetal que vive sobre otro o dentro vegetal que vive sobre otro o dentro de él y a sus expensas. de él y a sus expensas.

• Parasitismo: Modo de vida y tipo de Modo de vida y tipo de asociación propia de los parásitos.asociación propia de los parásitos.

• Parasitosis: Enfermedad producida Enfermedad producida por Parásitos.por Parásitos.

Parásitos intestinales. Parásitos intestinales. (Clasificación.)(Clasificación.)

Protozoos

RizópodosRizópodos E. Histolytica.E. Histolytica.CiliadosCiliados Balantidium ColiBalantidium Coli

FlageladosFlagelados Giardia Lamblia.Giardia Lamblia.

CoccidiosCoccidios CryptosporidiumCryptosporidium Isospora BellIsospora Bell

Cyclospora Cyclospora CayatanensisCayatanensis

MicrosporidiosMicrosporidios Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusibieneusi

Encephalitozoon Encephalitozoon IntestinalisIntestinalis

Vermes(Helmintos)

NematelmiNematelmintosntos

Áscaris lumbricoidesÁscaris lumbricoidesOxiuroOxiuroTricocéfaloTricocéfaloNecator AmericanoNecator AmericanoAncilostoma . D.Ancilostoma . D.StrongyloidesStrongyloides

PlatelmintoPlatelmintoss

Céstodes:Céstodes:Taenia SaginataTaenia SaginataTaenia SoliumTaenia SoliumH. NanaH. NanaDyphyllobothrium LDyphyllobothrium LTremátodesTremátodesFasciola HepáticaFasciola HepáticaShistosomaShistosoma

Amebiasis intestinal.Amebiasis intestinal.• Parasitosis de amplia distribución mundial, Parasitosis de amplia distribución mundial,

producida por la Entamoeba histolytica.producida por la Entamoeba histolytica.• Localización: protozoo que habita en el Colon. protozoo que habita en el Colon.• Presenta 2 formas de vida: Trofozoito o forma invasiva.Trofozoito o forma invasiva.• Forma infectante: Quiste.Quiste. Es resistente a la Es resistente a la

acción de agentes físicos externos y a los jugos acción de agentes físicos externos y a los jugos gástricosgástricos..

• Forma de transmisión: fecal-oral. fecal-oral.

Amebiasis intestinal.Amebiasis intestinal.• Epidemiología Epidemiología En nuestro país la frecuencia de esta En nuestro país la frecuencia de esta

Parasitosis es baja, afectando Parasitosis es baja, afectando fundamentalmente a los adultos y fundamentalmente a los adultos y cuando se presenta, la sintomatología cuando se presenta, la sintomatología que ocasiona es leve. Rara vez se que ocasiona es leve. Rara vez se observan formas extraintestinales.observan formas extraintestinales.

Amebiasis intestinal.Amebiasis intestinal.• El termino E. histolytica se reserva El termino E. histolytica se reserva

para las cepas con capacidad de para las cepas con capacidad de invadir la mucosa intestinal; a las no invadir la mucosa intestinal; a las no patógenas descritas desde 1925 por patógenas descritas desde 1925 por Brumpt, se las comenzó a llamar Brumpt, se las comenzó a llamar desde 1992, E. dispar. Estas 2 desde 1992, E. dispar. Estas 2 especies son casi indistinguibles en especies son casi indistinguibles en su morfología. su morfología. En Cuba predomina la cepa dispar.

E. Histolytica- E. dispar E. Histolytica- E. dispar ((Morfología).Morfología).

E. Hitolytica-Trofozoitohematófago

E. dispar-Trofozoito

Formas Clínicas.Formas Clínicas.• Intestinales Intestinales Agudas( disentería).Agudas( disentería). Crónicas.Crónicas. Asintomaticas.Asintomaticas.• Extraintestinales Extraintestinales Absceso Absceso

hepático.hepático. Encefálica.Encefálica. Cutánea.Cutánea.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Heces fecales frescas: Presencia de Presencia de

trofozooitos hematófagos.trofozooitos hematófagos.• Serología: La hemoaglutinación indirecta y la La hemoaglutinación indirecta y la

inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas más sensibles y de mayor valor ( anticuerpos más sensibles y de mayor valor ( anticuerpos específicos).específicos).

La prueba de ELISA basada en Ac. La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales favorece la captura de antigenos Monoclonales favorece la captura de antigenos fecales con elevada sensibilidad y especificidad. fecales con elevada sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la cepa dispar.

TratamientoTratamientoPreventivo• Eliminación sanitaria de las heces.Eliminación sanitaria de las heces.• Hervir el agua de consumo.Hervir el agua de consumo.• Educar sobre la higiene personal y Educar sobre la higiene personal y

ambiental.ambiental.• Control de vectores y evitar Control de vectores y evitar

contaminación de alimentos.contaminación de alimentos.• Fomentar la lactancia materna. Fomentar la lactancia materna. • Control de personas parasitadas y sus Control de personas parasitadas y sus

contactos.contactos.

Tratamiento.Tratamiento. Drogas de acción luminar• Iodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d) Iodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d)

x 20d.x 20d. • Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x

día 3 subdosis durante 10d.día 3 subdosis durante 10d.• Paramomicina: 30 mg x kg. x día en Paramomicina: 30 mg x kg. x día en

3 dosis x 7d. 3 dosis x 7d.

TratamientoTratamiento• Curativo• Metronidazol: 35-50mg x kg. x día Metronidazol: 35-50mg x kg. x día

durante 7-10d.durante 7-10d.• Tinidazol: 50 mg x kg. x día Tinidazol: 50 mg x kg. x día (1dosis)

durante 3d.durante 3d.• Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2

subdosis 1 día.subdosis 1 día.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x día Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x día

en 2 tomas durante 3 días.en 2 tomas durante 3 días.

Drogade

Elección.

Giardiasis intestinal.Giardiasis intestinal.• Parasitosis de amplia distribución mundial Parasitosis de amplia distribución mundial

producida por un protozoo entérico producida por un protozoo entérico flagelado, la Giardia Lamblia.flagelado, la Giardia Lamblia.

• Localización: en áreas proximales del en áreas proximales del intestino delgado.intestino delgado.

• Formas de vida: Trofozoito móvil flagelado.Trofozoito móvil flagelado.• Forma infectante: Quiste ovalado que Quiste ovalado que

posee 2 a 4 núcleos.posee 2 a 4 núcleos.• Forma de transmisión: fecal-oral.: fecal-oral.

Giardia Lamblia Giardia Lamblia (morfología)(morfología)

Quiste con 2 núcleos.Tiene forma ovalada,

Longitud de 10 micras.

Trofozoito. Tiene forma Piriforme; 15 micras de largo y

7 micras de ancho.

Giardia Lamblia Giardia Lamblia (historia)(historia)

• En 1681 Antón van Leeuwenhoek describió En 1681 Antón van Leeuwenhoek describió parásitos similares a la Giardia en sus heces. parásitos similares a la Giardia en sus heces. En los siguientes 250 años fue considerada En los siguientes 250 años fue considerada como un inofensivo comensal del intestino. como un inofensivo comensal del intestino. El primer reporte confirmado se le atribuyó El primer reporte confirmado se le atribuyó a Lambl en 1859, quien la denominó a Lambl en 1859, quien la denominó Cercomonas intestinalis. Cercomonas intestinalis. Posteriormente en 1915 Stiles la renombró Giardia Lamblia en honor al Prof. A. Giard de París y el Dr. F. Lambl de Praga.

Formas Clínicas.Formas Clínicas.• Asintomático.• Diarrea aguda: pueden ser diarreas pueden ser diarreas

liquidas o blandas que alternan con liquidas o blandas que alternan con deposiciones normales. -deposiciones normales. -En niños menores En niños menores de 1 añode 1 año se observan con frecuencia se observan con frecuencia diarreas fétidas, lientéricas, distensión diarreas fétidas, lientéricas, distensión abdominal, acompañadas de eritema anal, abdominal, acompañadas de eritema anal, náuseas, vómitos, anorexia y perdida de náuseas, vómitos, anorexia y perdida de peso. ----peso. ----En niños mayoresEn niños mayores predomina la predomina la epigastralgia recurrente, flatulencia y epigastralgia recurrente, flatulencia y diarrea osmótica.diarrea osmótica.

Formas Clínicas.Formas Clínicas.

• Diarrea persistente con duración de 14 con duración de 14 o más días y evidente deterioro o más días y evidente deterioro nutricional.nutricional.

• Urticaria, rash micropapuloso o eritematoso.(más frecuente en niños escolares.)

Las manifestaciones extraintestinales pueden ser muy variadas.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Heces fecales frescas: Presencia de Presencia de

quistes y trofozooitos del parásito en quistes y trofozooitos del parásito en examen microscópico.examen microscópico.

• Intubación o frotis duodenal: Hallazgos del parásito en examen Hallazgos del parásito en examen microscópico del contenido duodenal.microscópico del contenido duodenal.

• Serología: Recientemente se reportó el Recientemente se reportó el aislamiento de un antígeno específico a aislamiento de un antígeno específico a Giardia Giardia (AEG 65)(AEG 65) en heces, de gran en heces, de gran utilidad en su diagnóstico.utilidad en su diagnóstico.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo • Hervir el agua de consumo y la leche.Hervir el agua de consumo y la leche.• Lactancia materna exclusiva hasta los Lactancia materna exclusiva hasta los

6 meses.6 meses.• Educación sanitaria a la población.Educación sanitaria a la población.• Eliminación adecuada de las excretas.Eliminación adecuada de las excretas.• Control de vectores.Control de vectores.• Saneamiento ambiental.Saneamiento ambiental.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo• Metronidazol: 15 mg x kg x día por 5d.Metronidazol: 15 mg x kg x día por 5d.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x día por 3d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x día por 3d.• Tinidazol: 50 mg x kg x 1d.Tinidazol: 50 mg x kg x 1d.• Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d.Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d.• Quinacrina: 5-7 mg x kg x día por 5d.Quinacrina: 5-7 mg x kg x día por 5d.• Oleozon: Oleozon: lactanteslactantes, 5 gotas 2v/d x 10d., 5 gotas 2v/d x 10d. preescolarpreescolares, 10 gotas 2v/d x es, 10 gotas 2v/d x

10d.10d. Escolares,Escolares, 15 gotas 2v/d x 10d. 15 gotas 2v/d x 10d.

VerVerMedicMedic

alalLetterLetter, 2004, 2004

Cryptosporidiasis.Cryptosporidiasis.

Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parásito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domésticos.

Cryptosporidiasis.Cryptosporidiasis.• Localización: a cualquier nivel en el a cualquier nivel en el

aparato digestivo; aparato digestivo; el yeyuno es la el yeyuno es la parte más afectada del intestino en parte más afectada del intestino en exámenes postmorten. exámenes postmorten.

• Forma infectante: el ooquiste el ooquiste maduro,maduro, que presenta 2 variedades, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa.de pared delgada y pared gruesa.

• Forma de transmisión: fecal-oral. fecal-oral.

Cryptosporidium.Cryptosporidium.

• ooquiste maduro ooquiste maduro tiene forma tiene forma

ovoidea y mide de ovoidea y mide de 4 a 6 micras de 4 a 6 micras de

diámetro.diámetro.

• Cada ooquiste Cada ooquiste maduro presenta maduro presenta 4 esporozoitos en 4 esporozoitos en

su interior.su interior.

Cryptosporidium.Cryptosporidium.• Epidemiología.Epidemiología.• Los niños son los más susceptibles, con Los niños son los más susceptibles, con

mayor prevalencia en menores de 2 años.mayor prevalencia en menores de 2 años.• Ooquistes de pared delgada liberan Ooquistes de pared delgada liberan

esporozoitos que producen esporozoitos que producen autoinfeccionautoinfeccion.(inmunodeficientes).(inmunodeficientes)

• Ooquistes de pared gruesa produce Ooquistes de pared gruesa produce contagio a huésped susceptible. contagio a huésped susceptible. (transmisión fecal-oral.)(transmisión fecal-oral.)

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.• Asintomático.• Diarrea aguda o persistente,, con con

deposiciones acuosas que pueden ser deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fétidas, muy liquidas, voluminosas, fétidas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, vómitos, perdida de peso, malabsorción vómitos, perdida de peso, malabsorción a la lactosa y desnutrición.a la lactosa y desnutrición.

• Colecistitis acalculosa.(rara en niños)rara en niños)Los inmunodeprimidos presentas los Los inmunodeprimidos presentas los

cuadros más severos.cuadros más severos.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.

• Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar laIdentificar la presencia de ooquistes maduros presencia de ooquistes maduros utilizando la técnica de utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen coloración de Ziehl Neelsen modificada.modificada.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Pruebas serológicas: - Determinación de IgG Anti-Determinación de IgG Anti-

Cryptosporidium.Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con -Inmunofluorescencia indirecta y con

Ac monoclonales.Ac monoclonales. -Reacción de la polimerasa en cadena.-Reacción de la polimerasa en cadena. - ELISA, método de captura de - ELISA, método de captura de

antigenos.antigenos.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo• Hervir el agua de consumo y la leche.Hervir el agua de consumo y la leche.• Educación sanitaria a la población.Educación sanitaria a la población.• Eliminación adecuada de las Eliminación adecuada de las

excretas.excretas.• Control de vectores.Control de vectores.• Saneamiento ambiental.Saneamiento ambiental.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo • Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2

subdosis durante 3 días. subdosis durante 3 días. (ver The Medical Letter,2004.)

• Resultados variables con: Resultados variables con: Azitromicina, Paramomicina, Azitromicina, Paramomicina, Espiromicina y Josamicina.Espiromicina y Josamicina.

Isospora Belli.Isospora Belli.• Es un coccidio que produce Es un coccidio que produce

diarreas y predomina en climas diarreas y predomina en climas tropicales y subtropicales.tropicales y subtropicales.

•Localización; intestino delgado intestino delgado a donde llega por ingestión de a donde llega por ingestión de sus ooquistes con agua o sus ooquistes con agua o alimentos contaminados.alimentos contaminados.

Isospora Belli.Isospora Belli.•Formas de vida: Forma infectante: Forma infectante: Ooquiste Ooquiste

maduro.maduro. Forma invasiva: Forma invasiva: Esporozoito.Esporozoito.•Forma de transmisión: fecal- fecal-

oral.oral.

Cuadro clínico.Cuadro clínico.• Síndrome diarreico, caracterizado por caracterizado por

deposiciones acuosas, lientéricas, deposiciones acuosas, lientéricas, fétidas, dolor abdominal tipo cólico o fétidas, dolor abdominal tipo cólico o dolor epigástrico casi permanente y de dolor epigástrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se poca intensidad. Eventualmente se presentan náuseas, vómitos y presentan náuseas, vómitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 ó 3 primeros días. 2 ó 3 primeros días. La severidad del La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado cuadro varia de acuerdo al estado inmunológico de los pacientes.inmunológico de los pacientes.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Eosinofilia fecal y periférica.• Cristales de Charcot-Leyden en

las heces.• Heces fecales frescas: utilizando la utilizando la

técnica de coloración de Ziehl técnica de coloración de Ziehl Neelsen para observar ooquistes Neelsen para observar ooquistes maduros.maduros.

Isospora Belli.Isospora Belli.(ooquiste)(ooquiste)

• Ooquiste maduro Ooquiste maduro con 2 esporozoitos con 2 esporozoitos en su interior.en su interior.

• El ooquiste tiene El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de 25 a 30 micras de largo con una de largo con una típica forma típica forma elipsoidalelipsoidal.( figura .( figura de óvalo)de óvalo)

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo: Deben extremarse las Deben extremarse las

medidas de higiene para controlar la medidas de higiene para controlar la transmisión fecal-oral de los transmisión fecal-oral de los ooquistes.ooquistes.

• Curativo Sulfaprin: 25mg x kg x día durante Sulfaprin: 25mg x kg x día durante

10d.(droga de elección)10d.(droga de elección)

Ascaris Lumbricoides.Ascaris Lumbricoides.(geohelminto)(geohelminto)

• Nematodo de Distribucion cosmopolita.Nematodo de Distribucion cosmopolita.• La OMS estima en 1000 a 1500 millones la

prevalencia mundial y en 1 millón anual la incidencia.

• Localización; en su estadio adulto es el en su estadio adulto es el intestino delgado.intestino delgado.

• Forma infestante: El huevo El huevo embrionadoembrionado formado a partir del huevo formado a partir del huevo fecundo o fértil en el medio exterior.fecundo o fértil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior)(contiene la L2 en su interior)

• Forma de transmisión: fecal-oral. fecal-oral.

Ascaris LumbricoidesAscaris Lumbricoides

Parásito adultoHuevo embrionado

Huevo fértil

Cuadro clínico.Cuadro clínico.• Asintomático.• Síndrome de Loeffler.• Manifestaciones alérgicas:

urticaria y crisis asmatiforme.urticaria y crisis asmatiforme.• Digestivas: náuseas, vómitos, náuseas, vómitos,

anorexia, dolor abdominal y anorexia, dolor abdominal y obstrucción intestinal en obstrucción intestinal en infestaciones masivas.infestaciones masivas.

Cuadro clínico.Cuadro clínico.• Sistema nervioso: insomnio, insomnio,

irritabilidad o languidez física y irritabilidad o languidez física y mental, convulsiones y terror mental, convulsiones y terror nocturno.nocturno.

• Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis, colecistitis y Perforación, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.pancreatitis.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Parasitológico: - Identificación de gusanos adultos - Identificación de gusanos adultos

expulsados.expulsados.- Búsqueda de huevos en las heces fecales- Búsqueda de huevos en las heces fecales. .

Excepcionalmente con métodos de Excepcionalmente con métodos de concentración.concentración.

• Por imágenes: radiológico de tracto radiológico de tracto gastrointestinal con contraste y ecográficogastrointestinal con contraste y ecográfico..

Ascaris LumbricoidesAscaris Lumbricoides(Diagnóstico)(Diagnóstico)

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo: --Adecuado control de excretas.Adecuado control de excretas. -Normas elementales de higiene -Normas elementales de higiene

personal y de alimentos.personal y de alimentos. -No usar excretas como abono.-No usar excretas como abono. -Control de vectores.-Control de vectores. -Tratamiento de parasitados.-Tratamiento de parasitados.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo:• Mebendazol:Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó 100 mg 2v/d durante 3d ó

500mg/d.500mg/d.• Albendazol:Albendazol: 400mg/d. (dosis única) 400mg/d. (dosis única)• Ivermectin:Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis 150-200mcg x kg / (dosis

única)única)• Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única.Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única.• Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única.Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2

subdosis durante 3 días.

Uncinarias. Uncinarias. ( ( Necator yNecator y AncilostomaAncilostoma))

• A diferencia de otros geohelmintos, las A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes.escolares y adolescentes.

• En áreas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

Uncinarias.Uncinarias.• Necator americano.Necator americano. Forma infestante: larva filariforme larva filariforme

envainadaenvainada que penetra por la piel y se que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.externo.

• Ancilostoma duodenal:Ancilostoma duodenal: Forma infestante: larva filariforme larva filariforme

envainadaenvainada que penetra por la piel, pero se que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y transplacentaria.puede adquirir por vía oral y transplacentaria.

• Localización: en Yeyuno. en Yeyuno.

Uncinarias.Uncinarias.

Larva Filariforme de Ancilostoma

Larva Filariforme de Necator

Manifestaciones Clínicas.Manifestaciones Clínicas.• Digestivas: Dolor epigástrico, Dolor epigástrico,

náuseas, vómitos, meteorismo y puede náuseas, vómitos, meteorismo y puede existir melena.existir melena.

• Cutáneas: En el punto de entrada En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e pude existir discreto dolor, prurito e infección secundaria. Xantosis plantar infección secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva.ferripriva.

• Respiratorias: Síndrome de Loeffler. Síndrome de Loeffler.

Manifestaciones Clínicas.Manifestaciones Clínicas.• Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos Taquicardia, soplos, tonos

apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. anemia es severa. Se supone que cada Se supone que cada parásito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml parásito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.de sangre.

• Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar.escolar.

• La apatía mental, pelo sin brillo y la desnutrición junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Parasitológico: Hallazgo de huevos Hallazgo de huevos

embrionados en examen embrionados en examen microscópico de heces o del liquido microscópico de heces o del liquido duodenal, utilizando métodos de: duodenal, utilizando métodos de: Willis, Ritchie, otros.Willis, Ritchie, otros.

• Cultivo de materia fecal, utilizando utilizando el método de papel de filtro permite el método de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma.Ancilostoma.

TratamientoTratamiento• Preventivo: - Correcta disposición de las - Correcta disposición de las

excretas.excretas. - Uso de calzado y de guantes en - Uso de calzado y de guantes en

labores agrícolas en las zonas labores agrícolas en las zonas endémicas.endémicas.

- Tratamiento de individuos - Tratamiento de individuos infestados.infestados.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo: • Albendazol: 400mg/d, durante 3d.Albendazol: 400mg/d, durante 3d.• Mebendazol: 100mg 2v/d, durante Mebendazol: 100mg 2v/d, durante

3d.3d.• Pirantel: 10mg x kg x d, 3d.Pirantel: 10mg x kg x d, 3d.• Flubendazol: 300mg/d, por 2d.Flubendazol: 300mg/d, por 2d.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2

subdosis durante 3 días.subdosis durante 3 días.

Strongyloides stercoralis.Strongyloides stercoralis.• Es un geohelminto de distribución Es un geohelminto de distribución

cosmopolita.cosmopolita.• Localización: mucosa duodenal. mucosa duodenal.• Forma infestante: Larva filariforme Larva filariforme

no envainada. no envainada. • Vía de transmisión: Penetra por la Penetra por la

piel desnuda de personas que contactan piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por las tierras contaminadas o por autoinfeccion.autoinfeccion.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.• Cutáneas: Dermatitis pruriginosa Dermatitis pruriginosa

en la zona donde penetran; pude en la zona donde penetran; pude existir infección secundaria.existir infección secundaria.

• Respiratorias: Síndrome de Síndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoración, febrícula transitoria y expectoración, febrícula transitoria y condensación bronconeumonía con condensación bronconeumonía con eosinofilia.eosinofilia.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.

• Digestivas: náuseas, vómitos, dolor náuseas, vómitos, dolor epigástrico de tipo ulceroso, epigástrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden diarreas acuosas que pueden alternar con estreñimiento. alternar con estreñimiento. Síndrome de malabsorcion en Síndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.infestaciones masivas.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Parasitológico: - Hallazgo de larvas rabditoides en - Hallazgo de larvas rabditoides en

examen microscópico de heces, liquido examen microscópico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El método de duodenal, esputo o tejidos. El método de Baerman es útil para la concentración de Baerman es útil para la concentración de las larvas.las larvas.

• Hemograma: leucocitosis con eosinofilia leucocitosis con eosinofilia intensa.intensa.

• Serologia: ELISA, positividad de 80-90% ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificación de IgE especifica.de Ac IgG. Dosificación de IgE especifica.

Strongyloides stercoralis.Strongyloides stercoralis.

Larva rabditoide. La flecha negra señala el primordio genital.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo:1.1. Debe evitarse el contacto sin Debe evitarse el contacto sin

calzado con el suelo contaminado.calzado con el suelo contaminado.2.2. Adecuada disposición de las Adecuada disposición de las

excretas.excretas.3.3. No usar excretas como abono.No usar excretas como abono.4.4. Tratamiento de individuos Tratamiento de individuos

infestados.infestados.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo:• Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.• Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante

2d.2d.• Albendazol: 400mg/dia por 7d.Albendazol: 400mg/dia por 7d.• Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d.Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2

subdosis durante 3 días.subdosis durante 3 días.

Droga de

Elección.

Trichuris Trichura Trichuris Trichura (Tricocéfalo.)(Tricocéfalo.)

• Es un parásito cosmopolita que abunda Es un parásito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto)en los climas calidos.(geohelminto)

• Su morfología hace que se denomine Su morfología hace que se denomine “verme latigo.”“verme latigo.”

• Tricocéfalo se deriva del termino Tricocéfalo se deriva del termino “trico”que significa pelo y “cefalo”cabeza.“trico”que significa pelo y “cefalo”cabeza.

• Es un verme de 3 a 5cm de largo con la Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es En el macho la parte posterior es enrollada.enrollada.

Tricocéfalo.Tricocéfalo.• Forma de infestación: oral-fecal.oral-fecal.• Localización: ciego y apéndice, con ciego y apéndice, con

menor frecuencia en colon e ileon. menor frecuencia en colon e ileon. • Forma infestante: huevo huevo

embrionado.embrionado. No existe No existe autoinfestación porque los huevos autoinfestación porque los huevos embrionados se desarrollan en el embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos medio externo a partir de los huevos fértiles excretados en las heces.fértiles excretados en las heces.

Huevo de Tricocéfalo.Huevo de Tricocéfalo.• Son característicos y

fáciles de identificar, miden cerca de 25 micras de ancho por 50 de largo, son de color café teñido por la bilis, con una membrana doble que los hace resistente al medio externo donde pueden vivir hasta 5 años. Presenta 2 polos de tapón mucoso translúcidos.(aspecto de barril y de limón francés)

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas. Son de intensidad variable de Son de intensidad variable de

acuerdo al número de parásitos y acuerdo al número de parásitos y las condiciones del huésped.las condiciones del huésped.

• Ligeras: Asintomaticas, se Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional diagnostican por el hallazgo ocasional del parásito adulto en las heces.del parásito adulto en las heces.

• Moderadas: Diarreas disentéricas Diarreas disentéricas ocasionales, cólicos abdominales.ocasionales, cólicos abdominales.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.• Severas: Síndrome disentérico Síndrome disentérico

similar a la Amebiasis, cólicos similar a la Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones Se describen manifestaciones neurológicas como: convulsiones, neurológicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno.terror nocturno.

• Apendicitis aguda.Apendicitis aguda.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Heces fecales concentradas: Examen Examen

microscópico donde se observan los microscópico donde se observan los característicos huevos del parásito.característicos huevos del parásito.

• Parásito adulto: se puede observar en se puede observar en las heces o en la mucosa rectal las heces o en la mucosa rectal prolapsada.prolapsada.

• Rectosigmoidostomia: Es difícil la Es difícil la observación por su localización y forma de observación por su localización y forma de fijación en la mucosa colónica proximal.fijación en la mucosa colónica proximal.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo: 1.1. Educación sanitaria.Educación sanitaria.2.2. Evitar el hacinamiento.Evitar el hacinamiento.3.3. No usar excretas como abono.No usar excretas como abono.4.4. Hervir el agua y la leche.Hervir el agua y la leche.5.5. Control de vectores.Control de vectores.6.6. Lavar vegetales y sumergir en Lavar vegetales y sumergir en

vinagre durante 20 minutos.vinagre durante 20 minutos.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo: 1. Albendazol: 400mg/d. durante 3d.2. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante

3d.3. Ivermectin: 200mcg x kg x d.

durante 3d.4. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d.

por 3d.

Enterobius VermicularisEnterobius Vermicularis..(Oxiuro)(Oxiuro)

• Tiene amplia distribución mundial y Tiene amplia distribución mundial y prevalece entre los niños preescolares y prevalece entre los niños preescolares y escolares. escolares. No es un geohelminto.No es un geohelminto.

• Forma infestante: El huevo El huevo embrionado.embrionado.

• Forma de infestación: Autoinfestación, Autoinfestación, oral-fecal por contaminación de oral-fecal por contaminación de alimentos y el agua, y por inhalación.alimentos y el agua, y por inhalación.

• Localización: Ciego y apéndice. Ciego y apéndice.

Cuadro clínico.Cuadro clínico.• Prurito anal principalmente nocturno, es Prurito anal principalmente nocturno, es

la principal manifestación de esta la principal manifestación de esta parasitosis. parasitosis. Se produce por acción Se produce por acción mecánica debido a la presencia de la mecánica debido a la presencia de la hembra en las márgenes del ano.hembra en las márgenes del ano.

• Insomnio, trastornos de conducta, bajo Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueños eróticos y tendencia a la sueños eróticos y tendencia a la masturbación. masturbación.

• En niñas, la invasión vaginal causa En niñas, la invasión vaginal causa irritación local y leucorrea.irritación local y leucorrea.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.

• Heces fecales: observación del observación del parásito adulto.parásito adulto.

• Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observación de los huevos observación de los huevos del parásito.del parásito.

Huevo de Oxiuro.Huevo de Oxiuro.• Son blancos, de aspecto Son blancos, de aspecto

transparente y tienen transparente y tienen forma de forma de D.D.

• Poseen doble membrana Poseen doble membrana y desde que salen al y desde que salen al exterior son infestantes.exterior son infestantes.

• Los Vermes adultos son pequeños y miden de 0.5 a 1cm. (macho y hembra respectivamente.)

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo:1. Evitar hacinamiento.2. Hábitos higiénicos adecuados: cambio

de ropa y baño diario, mantener uñas cortas, dormir con payamas que se laven diario y lavado de las manos.

3. Tratamiento de individuos infestados y sus familiares.

4. Evitar el barrido de las habitaciones.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo:1. Albendazol: 400mg/dosis única.2. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.3. Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis

única. El tratamiento debe repetirse a las

dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el niño.

Taenias.Taenias.(Taenia Saginata y Solium)(Taenia Saginata y Solium)

• Se adquieren por la ingestión de carnes Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal cocidas.crudas o mal cocidas.

• Localización: Intestino delgado (Yeyuno)Intestino delgado (Yeyuno)• Forma infestante: Cisticercos en el Cisticercos en el

tejidotejido muscular.muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.)

• Hospederos intermediarios: Vaca:Vaca: Taenia Saginata.Taenia Saginata. Cerdo:Cerdo: Taenia Solium.Taenia Solium.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.• Asintomática.• Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, Bulimia o anorexia,

diarrea en ocasiones y perdida de peso, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión de hambre dolorosa, molestias por la expulsión de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis son raras.intestinal y la apendicitis son raras.

• Alérgicas: angioedemas.angioedemas.• Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en La cisticercosis es muy rara en

la parasitosis por T. Saginata se describe con la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.la Solium.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Parasitológico:-Observación de los Proglótides móviles -Observación de los Proglótides móviles

eliminados por las heces o hallados en eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente.la ropa interior del paciente.

-Observación microscópica de los huevos( -Observación microscópica de los huevos( se tiñen de rojo con la coloración de se tiñen de rojo con la coloración de Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen.) Son indistinguibles .) Son indistinguibles prácticamente en las 2 especies.prácticamente en las 2 especies.

Diferencias Diferencias morfológicas.morfológicas.

Aspectos Saginata. Solium.

Escolex4 ventosas sin 4 ventosas sin

rostelo y rostelo y ganchosganchos..

4 ventosas con 4 ventosas con rostelo y doble rostelo y doble

corona de corona de ganchos.ganchos.

Proglótides

Grávidos.(Detalles

microscópicos.)

15-30 15-30 ramificacioneramificacione

s uterinas.s uterinas.

Menos de 15 Menos de 15 ramificaciones ramificaciones

uterinas.uterinas.

TamañoHasta 10 Hasta 10 metros.metros.(2000 (2000

proglótides)proglótides)

Hasta 5 Hasta 5 metros.metros.(1000 (1000

proglótides)proglótides)

Morfología de los Morfología de los huevos.huevos.

T. Saginata T. Solium.

Morfología de Escolex.Morfología de Escolex.

T. Saginata. T. Solium.

Morfología de Proglótides.Morfología de Proglótides.((ramificaciones uterinas.)ramificaciones uterinas.)

T. Saginata. T. Solium.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo:• Eliminación higiénica de las heces.Eliminación higiénica de las heces.• No ingerir embutidos sin control No ingerir embutidos sin control

sanitario.sanitario.• Buena cocción de carne de cerdo y Buena cocción de carne de cerdo y

de vaca.de vaca.• Tratamiento de los infestados.Tratamiento de los infestados.

Tratamiento .Tratamiento .• Curativo:• Praziquantel: 10mg x kg /dosis Praziquantel: 10mg x kg /dosis

única.única.• Albendazol: 400mg/dia durante 3d.Albendazol: 400mg/dia durante 3d.• Niclosamida: 50mg x kg/dosis Niclosamida: 50mg x kg/dosis

única.única.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d.

por 3d.por 3d.

SchistosomosisSchistosomosis. . (Esquistosomiasis)

• Parasitosis producida por Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la Platelmintos que habitan en la sangre del género Shistosoma.sangre del género Shistosoma.

• Existen 3 especies: Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum.

• El Schistosoma Mansoni es la única especie que se encuentra en América.

Schistosoma Mansoni.Schistosoma Mansoni.• Localización: La forma adulta habita en La forma adulta habita en

las vénulas mesentéricas y plexo las vénulas mesentéricas y plexo hemorroidales.hemorroidales.

• Hospedero intermediario: molusco molusco género Biomphalaria. (caracol de agua género Biomphalaria. (caracol de agua dulce)dulce)

• Forma infestante: Cercaria o Cercaria o furcocercariafurcocercaria.. (cola bífida) (cola bífida)

• Vía de infestación: penetra por la piel penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.con aguas que contienen la Cercaria.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.• Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la Dermatitis pruriginosa en la

zona de entrada de la Cercaria; puede zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrágicas puntiformes.existir lesiones hemorrágicas puntiformes.

• Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, Hepatomegalia dolorosa, síndrome disentérico.síndrome disentérico.

• Enfermedad de Katayama: Síndrome Síndrome agudo que semeja la enfermedad del sueño.agudo que semeja la enfermedad del sueño.

• Etapa crónica, que va de lo asintomático a Etapa crónica, que va de lo asintomático a lo grave, con hemorragia de varices lo grave, con hemorragia de varices esofágicas.esofágicas.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Parasitológico: --Hallazgo de los huevos en las heces fecales. Hallazgo de los huevos en las heces fecales.

(Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras)(Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras) -- Biopsia de la mucosa rectal para observar Biopsia de la mucosa rectal para observar

huevos característicos.huevos característicos.• Serologia: • Inmunofluorescencia indirecta, Inmunofluorescencia indirecta,

hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.

Huevo de Schistosoma.Huevo de Schistosoma.

• Miden 160 x 70 Miden 160 x 70 micras y micras y presentan un presentan un espolón lateral espolón lateral cerca de uno de cerca de uno de los polos.los polos.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo:1.1. Uso de molusquicidas en el agua Uso de molusquicidas en el agua

infestada. infestada. (sulfato de cobre o pentaclorofenotano de sodio)

2.2. Higienización de las excretas.Higienización de las excretas.3.3. No bañarse en aguas contaminadas.No bañarse en aguas contaminadas.4.4. Tratamiento de personas infestadas.Tratamiento de personas infestadas.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo:• Praziquantel:Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d.40mg x kg / 2 dosis x 1d.• Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 días.Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 días.

El Oxannique ha sido efectivo en El Oxannique ha sido efectivo en áreas donde el Praziquantel es áreas donde el Praziquantel es menos efectivo. En el Este de África menos efectivo. En el Este de África se ha utilizado a 30mg x kg x d por se ha utilizado a 30mg x kg x d por 2d2d.( Medical Letter, Agosto, 2004.).( Medical Letter, Agosto, 2004.)

droga de

elección

Fascioliasis.Fascioliasis.• Parasitosis llamada también, Parasitosis llamada también,

Distomatosis hepáticaDistomatosis hepática y es y es producida por la producida por la Fasciola hepática.

• Es una helmintiasis zoonotica, de Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros (ganado bovino, ovino y otros mamíferos) y de presentación mamíferos) y de presentación accidental en humanos.accidental en humanos.

Fasciola hepática.Fasciola hepática.• Localización: El parásito adulto El parásito adulto

habita en los conductos biliares.habita en los conductos biliares.• Forma infestante: Metacercaria.Metacercaria.• Hospedero intermediario: caracol caracol

del género Limnea cubensis.del género Limnea cubensis.• Vía de infestacion: ingerida con el ingerida con el

agua o vegetales (berro) que la agua o vegetales (berro) que la contienen.contienen.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.((Fases de laFases de la infección)infección)

• Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas después de la ingestión de la Metacercaria.

• Fiebre que puede ser irregular, de preferencia Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna.nocturna.

• Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia.ictericia.

• Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, flatulencia.flatulencia.

• Urticaria, artralgia, perdida de peso y Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)eosinofilia severa.(50-70%)

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.((Fases de laFases de la infección)infección)

• Fase latente y obstructiva: Cuando el parásito madura y entra en vías biliares; aparece de 2 a 3 meses después de la ingestión de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 años.

• Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinófilos pueden estar aumentados o no.

Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.• Heces fecales, con método de

sedimentación: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal.

• Serologia: ELISA por método de conjugación (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

Huevos de FasciolaHuevos de Fasciola• Huevos ovalados con un Huevos ovalados con un

opérculo en uno de sus opérculo en uno de sus extremosextremos.(.(ver flechasver flechas))

• Miden cerca de 150 Miden cerca de 150 micras de largo, por 63 micras de largo, por 63 a 90 micras de ancho.a 90 micras de ancho.

• Tienen color café debido Tienen color café debido a la pigmentación biliar.a la pigmentación biliar.

• Contiene óvulo Contiene óvulo fecundado que dará fecundado que dará lugar al Miracidio lugar al Miracidio ciliado.ciliado.

OpérculoAbierto.

OpérculoCerrado.

Tratamiento.Tratamiento.• Preventivo:1.1. Evitar la ingestión de hortalizas crudas o Evitar la ingestión de hortalizas crudas o

mal lavadas y de agua sin hervir de áreas mal lavadas y de agua sin hervir de áreas infestadas.infestadas.

2.2. Eliminación sanitaria de las heces Eliminación sanitaria de las heces fecales.fecales.

3.3. Uso de molusquicidas en áreas infestada.Uso de molusquicidas en áreas infestada.4.4. Tratamiento de animales y personas Tratamiento de animales y personas

infestadas.infestadas.

Tratamiento.Tratamiento.• Curativo:• Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis única.Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis única.• Bitionol: 30-50mg x kg en días alternos Bitionol: 30-50mg x kg en días alternos

de 10 a 15 días.de 10 a 15 días.• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia

durante 7d.• Albendazol: 15mg x kg/dosis única. Se

empleó en Ovejas con eficacia de 94%, 5 días después no se encontraron huevos.