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Parasitosis humana causada por la fase larvaria de cestodos del género
Echinococcus
HIDATIDOSIS
Zoonosis de gran interés económico y sanitario, relacionada con la producción de ganado ovino en régimen extensivo, infraestructuras sanitarias deficientes, escasa educación sanitaria y un elevado censo de perros, especialmente vagabundos.
HIDATIDOSIS
Incluye a cuatro especies para las que el hombre es Hospedero intermediario accidental, albergando en él a la forma larvaria o hidátide y produciendo equinococosis humana o hidatidosis. Estas son:
•E. granulosus que ocasiona equinococosis quística, •E. multilocularis, que causa equinococosis alveolar, •E. vogeli que causa equinococosis poliquística• E. oligarthrus, que también se considera potencial parásito para el hombre.
La importancia médico social de la hidatidosis deriva del daño que produce en el enfermo y a la comunidad.
Género Echinococcus
Agentes etiológicos:
Los vermes adultos del género Echinococcus se desarrollan sólo en perros y otros cánidos (huéspedes definitivos). Son pequeños cestodos de hasta 6 mm de longitud: E. vogeli hasta 5,6 mm de largo, E. granulosus, 3 a 6 mm, E. multilocularis de 1,2 a 3,7 mm E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo.
Echinococcus granulosus
Echinococcus multilocularis
Escólex armado con una doble corona de ganchos
y cuatro ventosas, un cuello y generalmente tres
proglótides: uno inmaduro, otro maduro con órganos sexuales desarrollados y otro
grávido con el útero lleno de huevos infectantes.
Los huevos, esféricos o elipsoidales, miden entre
30 y 50 μm de diámetro, con una oncosfera en su
interior con tres pares de ganchos, embrión hexacanto, son indistinguibles de los del género Taenia.
Son muy resistentes en el ambiente gracias a una membrana externa gruesa, impermeable, constituida por bloques poligonales de una proteína queratinosa. El número de huevos producido es variable y oscila entre100 o más por proglótide maduro.Son eliminados aisladamente o dentro del proglótide grávido que se desprende (apólisis). Estos proglótides que se desprenden del estróbilo se reemplazan entre 7 y 14 días. Los adultos puedenvivir en el intestino del huésped definitivo durante 6 a 20 meses.
Ciclo evolutivoEl adulto reside en el intestino delgado de los huéspedes
definitivos, perros y otros cánidos. Los proglótides grávidos liberan huevos que son excretados en
las heces contaminando el suelo, pastos y aguas. Después de la ingestión por un huésped intermediario herbívoro
adecuado (bajo condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos, ganado,
equinos, camélidos), el huevo eclosiona en el intestino delgado, liberando la oncosfera que penetra la pared intestinal y migra a través de la
circulación sanguínea a varios órganos, especialmente hígado y pulmones. En estos órganos, la oncosfera se desarrolla en el quiste
agrandándose gradualmente, produciendo los protoescólices y las vesículas
hijas endógenas.
Ciclo evolutivo
El huésped definitivo se infecta al ingerir las vísceras crudas del huésped
intermediario infectado que contienen los quistes hidatídicos fértiles.
Después de la ingestión, los protoescólices evaginan, adhiriéndose a la
mucosa intestinal, y desarrollan al estadio adulto en 32 a 80 días.
Ciclo evolutivo
El hombre se contagia mediante la ingesta de alimentos como verduras o agua contaminados con los huevos o por contacto directo con perros infectados que pueden trasportar esos
huevos por ejemplo en el pelaje.
Ciclo evolutivo
El quiste hidatídico unilocular presenta una única cavidad con forma redondeada u ovalada, con tamaño variable según el tiempo de evolución. Los quistes de larga data pueden medir 20 cm o más de diámetro.
QuistePoseen tres membranas: Una externa o adventicia, producida por el huésped,
de tipo granulomatoso que permite un fácil desprendimiento del quiste en el acto quirúrgico y dos membranas producidas por el parásito.
Una laminada o cuticular, actúa como soporte acelular, de pocos milímetros
Una interna o germinativa de 20 μm de espesor, de tipo sincicial, rica en glucógeno, que da origen a formas reproductivas asexuadas denominadas vesículas prolígeras. Estas son al comienzo muy pequeñas, crecen y forman en su interior los protoescólices que miden entre 100 y 200 μm, tienen ventosas y ganchos y generalmente están invaginados.
Proescólices invaginados y evaginados, teñidos con rojo neutro
Protoescólices invaginados
Las vesículas prolígeras, los quistes hijos y los protoescólices sueltos forman un granulado denominado arenilla hidatídica.
La hidátide (metacestode) más la capa adventicia constituye el quiste hidatídico.
tejido conectivo del huésped (tch), capa laminar (cl), capa basal (cb), germinal (cg) o capa de células proliferativas (ccp), capas de cría (cc), protoescólices (pe), quiste hijo (qh), arenilla hidatidica (ah)
Quiste hidatídico extraído de una víscera.
Vesículas hijas
Hígado con quistes hidatídicos
Pulmón ovino con quistes hidatídicos
Distribución geográfica
E. granulosus se presenta mundialmente, frecuentemente en áreas rurales de pastoreo donde los perros pueden ingerir los órganos de los animales infectados (ciclo primario de transmisión). En América Latina los países que registran los índices de infección más elevados son Argentina, Chile, Uruguay y Brasil. Las tasas más altas de infección se encuentran en las zonas ganaderas, especialmente de cría de ovinos.
E. multilocularis se presenta en el hemisferio norte, incluyendo el centro y el norte de Europa, Asia y Norteamérica.
E. vogeli y E. oligarthrus se encuentran en América Central y Sudamérica.
Distribución geográfica
Patología
En el hombre las localizaciones más frecuentes son el hígado y pulmón. Otras pueden ser cavidad abdominal, Sistema nervioso, riñones, bazo, músculos, huesos, etc.
Patología
Compresión, desplazamiento o por ocupación de espacio, lo que sucede de manera lenta y progresiva.
Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones severas debidas a reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad o implantaciones secundarias de nuevos quistes (siembra secundaria).
A nivel de la cutícula se producen intercambios entre el parásito y el huésped: el parásito absorbe nutrientes y excreta los productos de su metabolismo.
Patología
Las sustancias generadas por la hidátide difunden o escapan por pequeñísimas fisuras y penetran en la circulación originando reacciones humorales y tisulares.
El paciente se puede sensibilizar por pasar a la sangre material hidatídico y presentar a veces, crisis urticariformes, hecho que tiene valor y debe buscarse en pacientes de zonas endémicas.
Características clínicasLas infecciones por Echinococcus granulosus
se mantienen en silencio por años. El quiste crece aproximadamente 1 cm por
año. En las manifestaciones clínicas influye el
grado de sensibilización del huésped y el tipo de tejido parasitado.
El período asintomático varía también con cada órgano y para cada localización, llegando en el caso del hueso a ser de 20 a 30 años.
Características clínicasLa sintomatología no es característica y es
parecida a la de cualquier tumoración, pudiendo originar un síndrome tumoral (aumento de volumen del órgano, rechazo de órganos, etc.), un síndrome doloroso y de hipersensibilidad (prurito, urticaria, asma, hipotensión, muerte) según el órgano afectado.
Cuando el hígado está involucrado, resulta en dolor abdominal, una masa en el área hepática y en obstrucción de los ductos biliares. En algunos casos, el quiste puede evolucionar hacia la calcificación.
Características clínicasCuando el pulmón está involucrado produce dolor en elpecho, tos y hemoptisis, el quiste evoluciona y secomplica con mayor rapidez que en la hepática. Precozmente se produce apertura a los bronquios,porque la adventicia es de menor espesor que en el hígado. Esto explica la evolución más rápida a la ruptura y a la infección bacteriana. La ruptura del quiste puede producir fiebre, urticaria, eosinofilia y choque anafiláctico, así como diseminación del quiste. Se pueden involucrar otros órganos (cerebro, hueso, corazón), con sus manifestaciones particulares.
Características clínicas
Echinococcus multilocularis afecta al hígado, como un tumor de crecimiento lento, con dolor abdominal, obstrucción biliar y ocasionalmente lesiones metastásicas con severo compromiso del estado del paciente. Echinococcus vogeli afecta principalmente al hígado, donde actúa como un tumor de crecimiento lento; es común un desarrollo secundario.
Diagnóstico
El diagnóstico de la hidatidosis o equinococosis quística por E. granulosus
se basa principalmente en datos clínicos, epidemiológicos, de imágenes y de
laboratorio.
DiagnósticoLos signos y síntomas clínicos dependen de la ubicación del quiste y el número de éstos presentes. Como la infección hidatídica cursa sin fase aguda inicial, y el crecimiento del quiste es muy lento, es casi imposible determinar el momento y las condiciones de la infección.En el diagnóstico por imágenes se utilizan radiografías para la detección de quistes pulmonares, ecografías para los abdominales y tomografía axial computada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) en quistes de difícil resolución como los óseos o del SNC.
Diagnóstico
Directo: buscando elementos parasitarios como protoescólices (generalmente invaginados), ganchos, restos de membranas (arenilla
hidatídica) en muestras procedentes de fístulas o piezas quirúrgicas. Se recomienda no punzar el quiste con finesdiagnósticos por la posibilidad de diseminación secundaria.
DiagnósticoOtro material donde pueden encontrarse protoescólices y ganchos es la vómica que se produce por la ruptura de un quiste pulmonar. Para determinar la vitalidad de los quistes se pueden emplear colorantes, así el rojo neutro al 0,1% tiñe de rojo los protoescólices vivos y de marrón a los muertos. Con eosina al 0,5% y azul de metileno a 0,03% se tiñen sólo los protoescólices muertos. En casos de quistes infectados con bacterias, muchas veces el único elemento parasitario diagnóstico es el gancho que no es atacado por las mismas.El tamaño de los ganchos puede ser de utilidad para definir la especie del género Echinococcus presente.
Diagnóstico
Diagnóstico
El inmunodiagnóstico puede ser muy útil en la equinococosis
y debe ser utilizado antes que otros métodos más invasivos.
En los quistes hialinos o calcificados no hay estimulación para
la producción de anticuerpos. Es más probable que se detecten los quistes en
el hígado, que aquellos en los pulmones y sin importar la
localización, las pruebas son menos sensibles en pacientes con quistes hialinos intactos.
Diagnóstico
Los quistes en los pulmones, cerebro y bazo poseen una
reactividad baja en el serodiagnóstico, mientras que los
ubicados en el hueso presentan mayor reactividad. Una fisura o rompimiento del quiste se continúa con
una estimulación abrupta de anticuerpos. Un paciente con quistes que envejecen, están
calcificados o muertos será seronegativo.
Diagnóstico
Intradermorreacción de Casoni. Inmunofluorescencia indirecta con improntas
con protoescólices Aglutinación con partículas de látex Técnicas inmunoenzimáticas.Doble difusión 5 (DD5) que detecta en el suero
anticuerpos contra el antígeno 5 (Ag 5).
Diagnóstico
La técnica de screening o tamizaje para la detección de pacientes asintomáticos es el ELISA. Alta sensibilidad, especificidad baja si emplean líquido hidatídico total
Western blot. Se realiza usando antígenos purificados como el denominado S2 B, una fracción rica en los componentes del antígeno Ag 5 y del Ag B (lipoproteína termoestable).
TRATAMIENTO
En los carnívoros hospedadores definitivos, el praziquantel, es un excelente cestocida, aunque
carece de efectos ovicidas. En la especie humana, el tratamiento de elección
sigue siendo el quirúrgico. Antes de la intervención se administran diversos bencimidazoles (principalmente albendazol) que actúan como parasiticidas o parasitostáticos, con el fin de evitar posteriores recidivas.
Epidemiología
Un aspecto importante es el diagnóstico en cánidos. Para ello se emplea el diagnóstico coproparasitológico (búsqueda de huevos y vermes en materia fecal) y técnicas que se basan en la determinación de coproantígenos en heces caninas (IFI, ELISA, Western blot), así como diagnóstico molecular.
Control y prevención
Control de la población canina y Reducción de la biomasa parasitaria
Prevención de la infección en los perros
Educación sanitaria
