PARENCHYMAL SYND

7/23/2019 PARENCHYMAL SYND

http://slidepdf.com/reader/full/parenchymal-synd 1/95

October 31, 2014 1

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

HOÄI CHÖÙNG NHU MOÂBS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG



2October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.

Boùng môø troøn ñôn ñoäc.

Nhöõng boùng môø troøn raûi raùc.

Nhöõng boùng daïng hang.

Nhöõng boùng saùng coù vieàn roõ.

Nhöõng boùng saùng lan toûa hoaëc khu truù.

Ñoùng voâi trong phoåi.

Keát luaän.



3October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.



4October 31, 2014

ÑÒNH NGHÓA

Hoäi chöùng nhu moâ bao goàm nhöõng daáu hieäu X quang dieãn taû nhöõõng

toån thöông nhu moâ bieåu hieän qua 6 loaïi hình aûnh:

1.Ñoám môø troøn ñôn ñoäc,ñöôøng kính > 3cm.

2.Nhieàu ñoám môø troøn,ñöôøng kính > 3cm.

3.Nhöõng boùng daïng hang: Aùp xe,hang lao,K hoaïi töû.

4.Nhöõng boùng saùng coù vieàn roõ (bong boùng,keùn khí).

5.Boùng saùng lan toûa (khí pheá thuõng),hoaëc khu truù (öù khí).

6.Nhöõng ñoám voâi trong nhu moâ.

Ba daáu hieäu xaùc ñònh toån thöông ñoù naèm trong nhu moâ phoåi:

1.Duø tö theá naøo,toån thöông cuõng ñöôïc bao quanh bôûi nhu moâ phoåi.

2.Goùc Bernou < 90

0

.3.Maïch maùu phoåi giaûm khaåu kính vaø soá löôïng trong vuøng phoåi saùng.



5October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.



6October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC

Coù 8 ñaëc tính:

1.Kích thöôùc

: Khi D>4cm

KCoù 2 ngoaïi leä:Nang “hydatique”

Phoåi caùch ly (Seùquestration pulmonaire).2.Ñöôøng vieàn

:-

Bôø nhaün,trôn laùng

Thöôøng laønh tính.-

Bôø hình gai (spiculated),hình ña cung hoaëc môø nhoøe

Thöôøng aùc tính.

3.Voâi hoùa beân trong

:-

Voâi hoùa toaøn boä,voâi hoùa trung taâm,voâi hoùa daïng baép rang,

voâi hoùa ñoàng taâm

Thöôøng laønh tính.-

Voâi hoùa laám taám hoaëc leäch taâm

Thöôøng aùc tính.

Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003



7October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄCPHOÅI CAÙCH LY-PULMONARY SEQUESTRATION



8October 31, 2014

Intralobar ExtralobarLieân quan vôùi phoåi Naèm trong maøng

phoåi chungCoù maøng phoåi rieâng

TM hoài löu TM phoåi TM heä thoáng

Vò trí Phoåi (T):60-70 % Phoåi (T):90%

Baát thöôøng keát hôïp Hieám Thöôøng

Tuoåi luùc chaån ñoaùn 50% tröôùc 20 tuoåi 60% tröôùc 1 tuoåiTyû leä Nam/Nöõ Nam/Nöõ = 1:1 Nam/Nöõ = 8:1

Boäi nhieãm Thöôøng Hieám

18/35

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄCPHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION



9October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄCPHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION

INTRALOBAR EXTRALOBAR



10October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄCPHOÅI CAÙCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION

Beù trai 6 tuoåi,Vieâm phoåi thuøy döôùi(P) nhieàu laàn.CTangiogram:Ñoângñaëc ñaùy phoåi (P) vôùi maïch maùulôùn ôû trung taâm.

Maïch maùu naøy xuaátphaùt töø döôùi cô hoaønh.



11October 31, 2014


CT angiogram: Ñoäng maïch nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch thaântaïng (muõi teân) vaø Tónh maïch hoài löu trôû veà tónh maïch phoåi.



12October 31, 2014


Volume-render reformattedimages (CT scanner):Ñoäng maïchnuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïchthaân taïng.

Moå: Intralobar Sequestration.



13October 31, 2014


Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998



14October 31, 2014


Bôø nhaün ñeàu: Laønh tính Bôø daïng gai:AÙc tính

D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique



15October 31, 2014


BRONCHOGENICCARCINOMA

Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998



16October 31, 2014


Bôø daïng gai Aùc tính

Alain Blum.Scanographie volumique multicoupe.MASSON.



17October 31, 2014


4.Thôøi gian nhaân ñoâi theå tích:-Neáu noát môø nhaân ñoâi theå tích trong voøng 1 thaùng: Toån thöôngthöôøng laø nhieãm truøng, lymphoma hoaëc di caên phaùt trieån nhanh.-Neáu noát môø nhaân ñoâi theå tích trong voøng 1 thaùng ñeán 1 naêm:

Toån thöông thöôøng laø aùc tính.-Neáu noát môø khoâng thay ñoåi theå tích sau 2 naêm: Toån thöôngthöôøng laø laønh tính.(X quang qui öôùc: Söï gia taêng ¼ ñöôøng kính töông ñöông vôùi söïnhaân ñoâi theå tích (ví duï:khi noát môø taêng ñöôøng kính töø 1cm leân

1,25cm). Söï gia taêng gaáp ñoâi ñöôøng kính töông ñöông vôùi söïnhaân 8 laàn theå tích (ví duï:khi noát môø taêng ñöôøng kính töø 1cm leân2cm).Vôùi MSCT: Hình aûnh taùi taïo 3 chieàu giuùp ño chính xaùc theåtích noát môø).

Sanjay Manocha, MD et al.Solitary Pulmonary Nodule.Last Updated: January 15, 2003



18October 31, 2014

BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC5.Söï taêng ñaäm ñoä sau chích thuoác caûn quang:-Neáu boùng môø taêng ñaäm ñoä sau chích caûn quang > 20HU :ñoù laø

toån thöông aùc tính (Se:98%,Sp:73% - Swensen,1996).6.Neáu boùng môø taïo hang:

-Vaùch hang daøy < 4mm: 95% toån thöông laø laønh tính.

-Vaùch hang daøy > 15mm: 85% toån thöông laø aùc tính.7.Nhöõng toån thöông keát hôïp:-Rigler notch sign: Choã loõm ôû moät beân boùng môø töông öùng vôùimaïch maùu ñi vaøo nuoâi boùng môø Thöôøng aùc tính.-Co keùo maøng phoåi Thöôøng aùc tính.

8. Nguy cô aùc tính taêng theo löùa tuoåi:-3% ôû löùa tuoåi 35-39.-15% ôû löùa tuoåi 40-49.-43% ôû löùa tuoåi 50-59.->50% ôû löùa tuoåi >60.

Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003



19October 31, 2014


Bôø daïng gai,co keùo maøng phoåi, Rigler notch signBronchogenic carcinoma / Emphysema

Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998



20October 31, 2014


Bôø daïng gai,co keùo maøng phoåiBronchogenic carcinoma



21October 31, 2014


Le nodule pulmonaire aø l’heure du deùpistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.

Noát ñôn ñoäc phoåi (P) vôùi calcificationôû trung taâm:TUBERCULOMA



22October 31, 2014


Le nodule pulmonaire aø l’heure du deùpistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.

Noát ñôn ñoäc phoåi (P) vôùi 3 ñaäm ñoäCalcification + Môõ + Moâ

HAMARTOMAWeissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998



23October 31, 2014




24October 31, 2014


Bôø khoâng ñeàu,calci hoaù laám taámEpidermoid carcinoma.

Jacques Reùmy. Imagerie Thoracique.2003



25October 31, 2014


BAÉT THUOÁC MAÏNH AÙC TÍNH

Abid Irshad, MD et al .Lung Cancer, Small Cell.Last Updated: May 9, 2003



26October 31, 2014


A CAVITATING RIGHT LOWER LOBE SQUAMOUS CELLCARCINOMA

Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003



27October 31, 2014


U PHEÁ QUAÛN PHAÂN THUØY 2 PHOÅI (P)(BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA)




28October 31, 2014


Jacques Reùmy. Imagerie Thoracique.2003

MSCT: Giuùp ñaùnh gía chính xaùc hình daùng vaøtheå tích cuûa boùng môø.



29October 31, 2014


Laùt caét coù beà daøy 1,25mm vaø taùi taïi coronal 2D,sagittal 2D:U PHEÁ QUAÛN PHAÂN THUØY 1-2 THUØY TREÂN PHOÅI (T)




30October 31, 2014


U ÔÛ NGOAÏI VI PHOÅI (P) DI CAÊN CUNG SÖÔØN




31October 31, 2014


Laùt caét daøy 2,5mm vaø taùi taïo coronal-2D:U PHEÁ QUAÛN-PHOÅI (pheá quaûn goác (P)).




32October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.Boùng môø troøn ñôn ñoäc.

Nhöõng boùng môø troøn raûi raùc.Nhöõng boùng daïng hang.Nhöõng boùng saùng coù vieàn roõ.

Nhöõng boùng saùng lan toûa hoaëc khu truù.Ñoùng voâi trong phoåi.Keát luaän.



33October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG MÔØ TROØN RAÛI RAÙC

1.K di caên Hình bong boùng bay.

2.Nang Hydatique raûi raùc.3.Nhieãm truøng huyeát do tuï caàu vaøng

ôû treân phoåi.



10/31/201434

UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁTDI CĂN THEO ĐƯỜNG MÁU

Di căn từ Testicular teratocarcinoma

Sebastian Lange, MD et al. Radiology of Chest Diseases. 2nd Edition, 1998



10/31/201435

UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁTDI CĂN THEO ĐƯỜNG MÁU

Di căn từ HCC

Sanjeev Katyal, MD et al. Extrahepatic Metastases of Hepatocellular Carcinoma.

Radiology. 2000;216:698-703.

6 tháng sau



36October 31, 2014


Lâcher de ballons (d'un cancer du corps utérin)



37October 31, 2014


Kystes hydatiques bilatéraux



38October 31, 2014


Kyste hydatique : aspect en "brioche à tête" typique.



39October 31, 2014

DAØN BAØI






40October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

1.Aùp-xe phoåi.

2.Hang lao.3.Ung thö hoaïi töû.4.Hình luïc laïc (Image en grelot).



41October 31, 2014




HÌNH HANG (ABSCESSPHOÅI)



43October 31, 2014


AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)



44October 31, 2014


AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)



45October 31, 2014


AÙP-XE PHOÅI



46October 31, 2014


HANG LAO



47October 31, 2014


HANG LAO



48October 31, 2014


HANG LAO



49October 31, 2014




50October 31, 2014




51October 31, 2014


ASPERGILLOME



52October 31, 2014


ASPERGILLOME



53October 31, 2014


UNG THÖ HOAÏI TÖÛ: TOMOGRAPHIE QUY ÖÔÙCCOUPES 7&9cm.



54October 31, 2014

DAØN BAØI






55October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG COÙ VIEÀN ROÕ

1.Polykystose pulmonaire congeùnitale.2.Chaán thöông Keùn khí.

3.Nhieãm truøng (Tuï caàu).4.Khí pheá thuõng:-Bong boùng trong phoåi (bulla).

-Bong boùng saùt maøng phoåi taïng (bleb).-Tuùi khí (pneumatocele).



56October 31, 2014




57October 31, 2014


BLEB VÔÕTRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI(Tomography quy öôùc)



58October 31, 2014


Bulle d'emphysème



59October 31, 2014


Volumineux kyste aérien droit



60October 31, 2014


Pneumatocèle aux

2 lobes supérieurs



61October 31, 2014


Grosse bulle d'emphysème du lobesupérieur gauche



62October 31, 2014


Emphysème polybulleux



63October 31, 2014


Emphysème bulleux congénital



64October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.Boùng môø troøn ñôn ñoäc.Nhöõng boùng môø troøn raûi raùc.Nhöõng boùng daïng hang.Nhöõng boùng saùng coù vieàn roõ.Nhöõng boùng saùng lan toûa hoaëc khu truù.Ñoùng voâi trong phoåi.Keát luaän.



65October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG KHU TRUÙ HOAËC LAN TOÛA

1.Boùng saùng khu truù do taéc pheá quaûn khoâng hoaøntoaøn.

2.Boùng saùng lan toả: Khí pheá thuõng (Emphysema)-COPD:Chronic Obstructive Pulmonary Disease.-Coù 2 daïng chính:

+Khí pheá thuõng toaøn tieåu thuøy.+Khí pheá thuõng trung taâm tieåu thuøy.



66October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG KHU TRUÙ



October 31, 201467

NHÖÕNG HÌNH AÛNH GIAÙN TIEÁP

Inspiration Expiration

Á



October 31, 201468

NHÖÕNG HÌNH AÛNH GIAÙN TIEÁP

Phim chuïp thì hít vaøoPhim chuïp thì thôû raÖÙ khí phoåi (T)Dò vaät pheá

quaûn khoâng caûn quang (haït ñaäu phoäng).

Í

Ế

Ũ



KHÍ PHẾ THŨNG



KHÍ PHẾ THŨNG



Chẩn đoán khí phế thũng trên X quang quy ước: chiều cao phổi ≥ 29.9 mm, chiềucao vòm hoành phải trên phim thẳng < 1.5 cm, vòm hoành phải nằm dưới cungsườn 7 phía trước, tù góc sườn hoành, chiều cao vòm hoành phải trên phim nghiêng< 2.7 cm, khoảng sáng sau xương ức > 4.4 cm ở vị trí 3 cm dưới góc Louis (angle ofLouis), góc ức -hoành ≥ 90 0 .



72October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG LAN TOÛA

KHÍ PHEÁ THUÕNG

TOAØN TIEÅU THUØY

KHÍ PHEÁ THUÕNG

TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY

HÌNH ẢNH KHÍ PHẾ THŨNG



HÌNH ẢNH KHÍ PHẾ THŨNG(EMPHYSEMA)

Khí phế thũng được chia làm 3 loại: Centrilobular emphysema (khí phế thũng trung tâm tiểu thuỳ): tổn

thương ở các tiểu phế quản hô hấp ở trung tâm của chùm phế nang và vìthế biểu hiện ở phần trung tâm của tiểu thuỳ thứ cấp. Bệnh thường thấy ởngười nghiện thuốc lá, và thường thấy ở phần trên phổi.

Panlobular emphysema (khí phế thũng toàn tiểu thuỳ): tổn thương tất cả

các thành phần của chùm phế nang và vì thế biểu hiện ở toàn bộ tiểuthuỳ thứ cấp. Bệnh thường thấy ở người thiếu hụt α-1-antitrypsin, mặcdù cũng có thể thấy ở người nghiện thuốc lá, người già…

Paraseptal emphysema (khí phế thũng cận vách): tổn thương các tiểuthuỳ thứ cấp chủ yếu ở vùng ngoại vi phổi. Thường gây tràn khí màng phổi tiên phát (spontaneous pneumothorax).

Bulla (kén khí phổi): kén khí có thể hình thành với bất cứ type nào củakhí phế thũng, nhưng thường gặp nhất với khí phế thũng cận vách hoặctrung tâm tiểu thuỳ. Kén khí điển hình thường nằm dưới màng phổi, cóđường kính ≥ 1 cm, vách dày ≤ 1 mm. Kén khí có thể rất lớn, lúc đó nóđược gọi là pneumatocele.



74October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG SAÙNG LAN TOÛA HOAËC KHU TRUÙ

















Centrilobular emphysema

Panlobular emphysema Paraseptal emphysema



Emphysème centrolobulaire et bulleux associés (aspect en "trous de mites").



Emphysème centrolobulaire et bulleux associés (aspect en "trous de mites").



Bullous emphysema



Pneumothorax droit et emphysème panlobulaire

DAØN BAØI



87October 31, 2014

DAN BAI


ÑOÙNG VOÂI TRONG PHOÅI



88October 31, 2014

ÑONG VOI TRONG PHOI

A.Ñôn ñoäc:-Lao (Tuberculoma).-Hamartoma.

B.Raûi raùc:-Lao.-Naám.-Silicose.

-Heùmosideùrose.-Di caên töø ung thö xöông(osteosarcoma,chondrosarcoma).

ÑOÙNG VOÂI TRONG PHOÅI



89October 31, 2014

ÑONG VOI TRONG PHOI





DAØN BAØI



92October 31, 2014

DAN BAI


KEÁT LUAÄN



93October 31, 2014

KET LUAÄN

Hoäi chöùng nhu moâ bao goàm nhieàubeänh lyù,caàn ñaëc bieät löu yù ñeán noátmôø ñôn ñoäc ôû phoåi cuøng caùc ñaëcñieåm ñeå phaân bieät laønh-aùc.CT khaûo saùt beänh lyù khí pheá thuõngtoát hôn X quang quy öôùc.



October 31, 201494

CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ



CAÛM ÔN SÖ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ

Documents

PARENCHYMAL SYND