KELUMPUHAN SARAF FASIALISPreseptor : dr. Fachzi Fitri, Sp.THT-KL

Pendahuluan

Foester : kerusakan nervus fasialis sebanyak 120 dari 3907 kasus (3%) dari seluruh traumakepala saat perang dunia I

Friedman dan Merit : 7 dari 430 kasus trauma kepala

Idiopatik (Bells palsy) : 20-30 kasus per 100.000 penduduk per tahun 60-70% dari seluruh kasus unilateral

Insiden laki-laki = perempuan Rata-rata usia 40 tahunParese nervus fasialis deformitas kosmetik dan fungsional yang berat harus dicari penyebabnya

Batasan Masalah:etiologi, patogenesis, diagnosis, dan penatalaksanaan parese nervus fasialis.Metode penulisan:tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada berbagai literatur dan makalah ilmiah

Tujuan penulisan:menambah pengetahuan dan pemahaman mengenai etiologi, patogenesis, diagnosis, dan penatalaksanan parese nervus fasialis.

Tinjauan PustakaDefenisi :Kelumpuhan nervus fasialis ( N VII ) kelumpuhan otot-otot wajah dimana pasien tidak atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah pasien tidak simetris, tampak sekali ketika pasien diminta untuk menggembungkan pipi dan mengerutkan dahi.

Anatomi dan Fisiologi Nervus FasialisSaraf fasialis mempunyai 2 sub divisi :Nervus fasialis yang sebenarnyaSaraf intermediet:Aferen OtonomEferen OtonomAferen somatik

Nervus fasialis

Etiologi KongenitalInfeksiTumorTraumaGangguan Pembuluh DarahIdiopatik(Bells palsy)Penyakit-penyakit tertentu

Manifestasi KlinisBagian inti motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan dari korteks motorik kontralateral, sedangkan yang mengurus bagian atas mendapat persarafan dari kedua sisi korteks motorik (kontralateral)

Lesi sentral dan perifera. Lesi pada bagian sentral, yang lumpuh adalah bagian bawah dari wajahb. Lesi bagian perifer, yanglumpuh adalah semua otot sesisi wajah dan mungkin juga termasuk saraf yang mengurus pengecapan dan salivasi

Lokasi LesiLesi diluar foramen stilomastoideusLesi di kanalis Fasialis(melibatkan korda tympani)Lesi dikanalis fasialis lebih tinggi lagi(melibatkan m.stapedius)Lesi dikanalis fasialis lebih tinggi lagi(melibatkan ganglion genikulatum)Lesi di meatus akustikus internusLesi di tempat keluarnya nervus fasialis di dari pons

Klasifikasi Parese nervus Fasialis

Grade I:normalGrade II:disfungsi ringanGrade III:disfungsi sedangGrade IV:disfungsi sedang - beratGrade V:disfungsi beratGrade VI:total parese

House-Brackmann I

I (normal)Normal symmetrical function in all areas

House-Brackmann II

IIMild dysfunction/ barely noticeable)

Gross : kelemahan sedikit pada inspeksi dekat, sedikit sinkinesisAt rest : simetris dan selarasMotion : Forehead : sedang-baik Eye : menutup mata dengan usaha minimal Mouth : asimetris

House-Brackmann III

IIIModerate dysfunction/obvious differenceGross : terlihat tapi tidak tampak perbedaan antara kedua sisi, adanya sinkinesis, dapat ditemukan spasme atau kontraktur hemifasialAt rest : simetris dan selarasMotion : Forehead : ringan-sedang Eye : dengan usaha Mouth : sedikit lemah dengan pergerakan maksimum

House-Brackmann IV

IVModerately severe dysfunction Gross : tampak kelemahan bagian wajah yang jelas dan asimetriMotion : Forehead : tidak ada Eye : tidak dapat menutup mata dengan sempurna Mouth : tampak asimetris dan sulit digerakkan

House-Brackmann V

VSevere dysfunction Gross : wajah tampak asimetris, pergerakan wajah tidak ada dan sulit dinilai,Motion : Forehead : tidak dapat digerakkan Eye : tidak dapat menutup mata Mouth : tidak simetris dan sulit digerakkan

House-Brackmann VI

VI Total paralysisTidak ada pergerakkan

Uji Diagnostik1. Pemeriksaan Saraf motorikPemeriksaan terhadap 10 otot utama wajah2. Pemeriksaan TonusTonus otot menentukan kesempurnaan terhadap mimik wajah3. GustatometriPemeriksaan fungsi pengecapan pada 2/3 anterior lidah4. Pemeriksaan SalivasiPemeriksaan sekresi saliva

5. Schimer test atau Naso-Lacrimal reflexPemeriksaan fungsi serabut-serabut sensoris pada nervus fasial6. Pemeriksaan reflex stapediusPemeriksaan dengan menggunakan alat elektroakustik impedans meter.7. Uji AudiologikUji hantaran udara, hantaran tulang, timpanometri, reflek stapedeus8. Memeriksa ada tidaknya sinkinesiskomplikasi dari parese nervus fasialis yang sering ditemui9. Memeriksa ada tidaknya hemispasmeKomplikasi pada penyembuhan parese nervus fasialis

Pemeriksaan Penunjang1. EMG2. ENOG3. Uji stimulasi maksimal

Penatalaksanaan1. Pengobatan terhadap parese nervus fasialisa.fisioterapi:-heat theraphy,face massage,facial exercise-electrical stimulation

b.Farmakologi:-asam nikotinik-vasokonstriktor, antimikroba-steroid-sodium kromoglikat -antivirusc.Pengobatan Psikofisikal

2. Pengobatan Sekuele (gejala sisa)a. Depresib. Nyeric.perawatan mata3. Operatif

Komplikasi1.Kontraktur atau sinkinesis (gerakan yang berhubungan) dalam otot-otot mimik wajah. 2.Sindrom air mata buaya (refleks gastrolakrimalis paradoksikal)

KesimpulanKelumpuhan nervus fasialis meliputi otot-otot wajah, dapat terjadi sentral dan perifer. Kelumpuhan diakibatkan oleh kelainan congenital, infeksi, tumor, trauma, gangguan pembuluh darah, idiopatik, dan penyakit-penyakit tertentu mengakibatkan deformitas kosmetik dan fungsional yang berat. Kelainan ini dapat diobati dengan fisioterapi, farmakologi, dan psikofisikal serta operasi.

TERIMA KASIH

*******