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PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA CAPACITACIÓN A COMADRONAS PARA LAPREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA. DISTRITO MUNICIPAL DE SALUD NÚMERO 1,
SALAMÁ, BAJA VERAPAZ, GUATEMALA. AÑO 2017.
CAMPUS "SAN PEDRO CLAVER, S . J." DE LA VERAPAZSAN JUAN CHAMELCO, ALTA VERAPAZ, FEBRERO DE 2018
WALTER MANFREDO IXMALEJ VASQUEZ CARNET 21615-09
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CIENCIAS DE LA SALUDTRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA CAPACITACIÓN A COMADRONAS PARA LAPREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA. DISTRITO MUNICIPAL DE SALUD NÚMERO 1,
SALAMÁ, BAJA VERAPAZ, GUATEMALA. AÑO 2017.
EL TÍTULO Y GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
PREVIO A CONFERÍRSELE
SAN JUAN CHAMELCO, ALTA VERAPAZ, FEBRERO DE 2018CAMPUS "SAN PEDRO CLAVER, S . J." DE LA VERAPAZ
WALTER MANFREDO IXMALEJ VASQUEZ POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ING. JOSÉ JUVENTINO GÁLVEZ RUANO
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. MARCO TULIO MARTINEZ SALAZAR, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. EDGAR MIGUEL LÓPEZ ÁLVAREZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: LIC. JENIFFER ANNETTE LUTHER DE LEÓN
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓNLIC. JUANA MARTA HERNÁNDEZ CHIGUIL DE VAIDES
MGTR. ANA LUCRECIA SANTA LUCE BRAN DE RODRIGUEZ LIC. IRMA ELIDA DE LA CERDA MALDONADO DE GARCÍA LIC. MIRIAM RUBILIA VELÁSQUEZ RAMÍREZ DE OROZCO
DEDICATORIA
A DIOS: Por haberme dado fortalezas, permitiendo llegar hasta este punto, logrando mis
objetivos establecidos, por su infinito amor y bondad.
A MIS PADRES: Esteban Ixmalej Larios y Catalina Vasquez Morales, por sus oraciones
y consejos para prepararme y servir a los demás.
A MIS HIJOS: Billy Toribio Esteban, Brisney Rochelly Yamileth, Catherine Andrea Ixmalej
Cuellar y Maykol Josué Marroquín Cuellar, por darme el apoyo y la fuerza necesaria para
lograr mis metas trazadas, contando con ellos en los buenos momentos como en los
difíciles.
A MI ESPOSA: Aurelia Cuellar González, por darme su apoyo, paciencia y valor para
seguir adelante en mi formación.
A MIS SERES QUERIDOS Y AMIGOS: Por su compañía y apoyo incondicional durante
los años de estudio.
AGRADECIMIENTO:
A DIOS: Por darme fortalezas, permitirme tener sabiduría, salud para crecer y
desarrollarme, para que fuera posible alcanzar este triunfo.
A MIS PADRES: también le agradezco a mi familia por estar siempre a mi lado
apoyándome en todo lo que realmente he necesitado.
AL GRUPO DE ORACIÓN Y AYUNO: por su apoyo espiritual en oraciones y consejos,
que me motivaron para seguir adelante.
A MIS COMPAÑEROS DE TRABAJO: Por su compañía y apoyo incondicional durante los años de estudio.
A LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR: Que me permitió desarrollar todo mi
potencial del saber y valores inculcados a mi persona, de esta manera ayudar a la
sociedad con los conocimientos adquiridos durante la carrera logrado; uno de mis
objetivos más importantes en mi vida.
AL PERSONAL DOCENTE: Por haber compartido el pan del saber.
A MI ASESORA DE TESIS: Licda. Juana marta Hernández Chiguil de Vaides.
A LA TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN: Mgtr. Ana Lucrecia Santa Luce Bran,
Licda. Irma Elida De La Cerda Maldonado y Licda. Miriam Rubilia Velásquez Ramírez.
Por su valiosa colaboración en la elaboración de esta tesis.
AL CAP DE: San Jerónimo, Centro de Salud de Salamá y Dirección de Área de Salud de Baja Verapaz, por su autorización en realizar el estudio con el personal de enfermería que dirige.
MIL GRACIAS Y BENDICIONES……………
RESUMEN
El estudio titulado: Participación de enfermería en la capacitación de comadronas
para la prevención de la mortalidad materna en el Distrito Municipal de Salud,
número 1, Salamá, Baja Verapaz, Guatemala. Año 2017. Con objetivo general de
determinar la participación de enfermería en la capacitación de las comadronas para
la prevención de la mortalidad materna en el Distrito Municipal de Salud número 1,
Salamá, Baja Verapaz, durante el año 2017. De diseño cuantitativo, descriptivo, corte
transversal, los sujetos de estudio fueron 23 Auxiliares de Enfermería y 2
Enfermeros, que laboran en primer nivel de atención en salud.
El instrumento consistió en cuestionario de 10 ítems de selección múltiple. Dando los
resultados y conclusiones: 84% del desarrollo de capacitaciones a comadronas lo
realiza personal “Auxiliar de Enfermería”, 8% por enfermera de programas; el 48% lo
realizan mensualmente y un 28% al tener fondos.
El personal de enfermería en las capacitaciones a las comadronas, utilizan
metodología participativas dirigidas a la reflexión y análisis de casos.
Enfermería, utiliza técnicas educativas interactivas, que facilitan el procesos de
enseñanza-aprendizaje, permitiendo a las comadronas asimilar efectivamente los
contenidos para aplicarlos en atención prenatal, parto y posparto.
Las técnicas de evaluación utilizadas por el personal de enfermería son: preguntas
dirigidas, pelota preguntona; y para evaluar las competencias, lo realiza a través:
entrevista con las usuarias y comadronas, monitoreo mensual en base a lista de
cotejo, permitiendo verificar la claridad de los temas, la participación de enfermería
durante el proceso, asegurando que las comadronas promuevan la salud materna.
ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
III. MARCO TEORICO CONCEPTUAL 5
3.1 Mortalidad materna 5
3.2 Comadrona 5
3.3 Enfermería 6
3.3.1 Intervenciones de enfermería 6
3.3.2 La capacitación como área de Ejercicio profesional 6
3.4 Programa de capacitación 8
3.5 Metodología utilizada en la capacitación a las comadronas 10
3.5.1 Material y Técnicas de aprendizaje 13
3.5.2 Selección de recursos didácticos 15
3.5.3 Técnicas o dinámicas de evaluación 16
IV. ANTECEDENTES 18
V. OBJETIVOS 24
VI. JUSTIFICACION 25
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACION 27
7.1 Tipo de estudio: 27
7.2 Sujetos de estudio o unidad de análisis 27
7.3 Contextualización geográfica y temporal 27
7.4. Definición de Variables 27
VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS 29
8.1. Selección de los sujetos de estudio 29
8.1.1 Criterios de inclusión 29
8.1.2 Criterios de exclusión 29
8.1.3 Población 29
8.1.4 Identificación de sujetos de estudio: 29
8.2.1. Métodos utilizados para la recolección de datos 29
8.2.2 Elaboración y descripción de los instrumentos para recolectar los datos 30
8.2.3 Validación de los instrumentos 30
IX PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 31
9.1 Descripción del proceso de digitación 31
9.2 Plan de análisis de datos 31
9.3 Métodos estadísticos 31
9.4 Aspectos éticos 31
X. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS 32
XI. CONCLUSIONES 42
XII. RECOMENDACIONES 43
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
XIV. ANEXOS 49
1
I. INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna es un indicador de la calidad de atención en los servicios de
salud, se estima que en 2008 ocurrieron 358,000 muertes maternas en el mundo, lo
que representa una reducción del 34% en relación a los niveles de 1990. A pesar de
esa reducción; en los países en desarrollo siguen ocurriendo el mayor número de
muertes, las que para ese año sumaron 355,000, lo que constituye el 99% del total.
África Sub-Sahariana y el sur de Asia concentran el 87% (313,000) (1), esto es
especialmente en regiones con pocos profesionales sanitarios calificados, (2)
En 2004 la Organización Mundial de la Salud definió al asistente de partería
calificado como un profesional sanitario acreditado, entre los cuales se encuentran
las comadronas; quienes han recibido una formación teórica y práctica que la
certifica para atender los embarazos, partos y puerperios normales. En 2007 el 37%
de los partos en estos países no fueron atendidos por asistentes de partería
calificados. (3)
La atención de los eventos de la salud sexual y reproductiva por parte de las
comadronas tradicionales en el mundo en desarrollo, es una realidad y se relaciona
con las bajas coberturas por parte de los servicios de salud, problemas de acceso
cultural y dificultades económicas (6)
En Guatemala durante el año 2007 hubo un total de 537 muertes, (1) según datos del
informe oficial de mortalidad materna para año 2013 las comadronas atendieron
124,688 partos, que constituyen el 32.2% de todos los partos atendidos en el país.
(7)
Estos porcentajes muestran que la comadrona ha sido un recurso importante en la
atención materna neonatal de áreas rurales del país. Así mismo señalan que en el
área rural, las comadronas tanto capacitadas como tradicionales han llegado a
atender el 55.5% (8)
2
Las mujeres de Alta Verapaz buscan atención prenatal en los servicios de salud
pública (91.7%), sin embargo la mayoría de partos han sido atendidos en el hogar
(60.9), en consecuencia, solamente 38.4% de los partos son asistidos por médicos o
enfermeras (9) Mientras que Baja Verapaz durante el año 2007 reportó 15 muertes
maternas (1) cuenta con un total de 116 comadronas, las cuales durante el año 2015
atendieron 179 lo que hace el 12%, de los 1444 partos en general. (9)
Fortalecer a las comadronas en los conocimientos en la atención prenatal, del parto y
puerperio, es una de las actividades que desarrollan el personal de Enfermería, esto
permite prevenir la muerte materna; que la Décima Clasificación Internacional de
Enfermedades y Problemas relacionadas con la salud; las agrupa como
enfermedades localizadas ordenadas por sitios y constitucionales o generales. (10) A
diferencia de muchos otros países, la experiencia de "manejar" casos/problemas
obstétricos para la mayoría de las enfermeras en Guatemala es limitado.
La presente investigación identificó debilidades y fortalezas del sistema de
capacitación de comadronas. Este estudio fue de tipo descriptivo de corte
transversal, la muestra estuvo constituida por 23 auxiliares de enfermería y 2
Enfermeros que laboran en los Centros y Puestos del Distrito Municipal de Salud
Número 1. Salamá Baja Verapaz.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las comadronas tradicionales y los agentes de atención primaria de la salud deberán
ser capacitados por una enfermera obstetra de un centro de salud, ser supervisados
constantemente y tener fácil acceso a un lugar de referencia para la atención de las
pacientes. Contemplando el enfoque metodológico apropiado para lograr la
transmisión de los contenidos básicos. (12) En Guatemala no hay muchas
enfermeras Obstetras, para nuestro país debe ser una enfermera con experiencia en
Gineco obstetricia o personal médico con esta especialidad.
El programa de capacitación a las comadronas, es una guía que orienta las acciones
de los proveedores de salud pública, específicamente enfermería quien es el
responsable de llevarlas a cabo, y es quien se involucra más en dicho programa;
previniendo la muerte materna que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio.
Tragedia prevenible que en su mayoría afecta económicamente a la familia por los
gastos para cubrir los gastos funerarios, la desintegración del núcleo familiar ya que
corren el riesgo de ser abandonados por el progenitor, con consecuencias de
desnutrición, dejando en orfandad a los hijos pequeños, en muchas ocasiones se da
la mortalidad infantil por la ausencia de la figura materna, (tasa de mortalidad
neonatal según USAID 44.4%) incluyendo niños con bajo rendimiento y deserción
escolar ya que la estructura social en general se ve afectada lo que obliga el
ingreso prematuro de niños pequeños al ambiente laboral y por ende incremento de
la pobreza. (8)
El distrito de Salud Número 1 de Salamá Baja Verapaz, cuenta con 116 comadronas
registradas de las cuales solo 53 de ellas asisten a las capacitaciones programadas;
Este fue elegido ya que han existido factores laborales e institucionales que
interfieren durante las capacitaciones, al no contar con un programa actualizado de
capacitación; en el mismo no se han priorizado los temas en base a las 4 demoras,
el manejo de metodología de aprendizaje inadecuada para la mediación de los
4
conocimientos, en donde los temas impartidos, no logran el impacto deseado,
tomando en cuenta el analfabetismo que impera en la localidad.
La falta de seguimiento y monitoreo constante como la debilidad en la calidad de las
capacitaciones por el personal de enfermería, repercute en el manejo inadecuado
ante las señales de peligro durante el embarazo, parto y puerperio.
También es importante resaltar la falta de financiamiento que actualmente sufren los
diferentes programas de salud, lo que no permite contar con material didáctico para
capacitar a todas las comadronas como también contar con personal especializado
que cuente con experiencia obstétrica para impartir las capacitaciones; ante esta
desmotivación las comadronas que se tienen que desplazar desde sus comunidades
hasta el distrito de salud, lo que repercute en su economía. Escusa suficiente para no
asistir a las capacitaciones programadas, lo que conlleva a la falta de referencias
obstétricas oportunas, desintegración familiar y por ende a la muerte materna.
Por lo anteriormente descrito se plantea la siguiente pregunta de investigación.
¿Cuál es la participación de enfermería en la capacitación de comadronas en el
municipio de Salamá, Baja Verapaz?
5
III. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
3.1 Mortalidad materna
La muerte materna se define como la defunción de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación de su embarazo,
independientemente del sitio y la duración del mismo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo o su atención pero no por causas
accidentales o incidentales. (13)
La solución al problema de la mortalidad materna y neonatal necesita una respuesta
integrada e integral y efectiva, que involucre la sensibilidad de los hombres y el
empoderamiento de las mujeres, con la participación comunitaria; además de la
respuesta eficiente de los proveedores de servicios de salud para la promoción,
prevención y atención en la salud reproductiva, con adecuada y oportuna atención a
las emergencias obstétricas y neonatales. El personal institucional debe estar
capacitado y motivado, al acceso a la planificación familiar y servicios con pertinencia
cultural. (13)
3.2 Comadrona
El término comadrona proviene del latín commater, compuesto por cum, que significa
conjuntamente, y mater, que significa madre. Las comadronas han ayudado a dar a
luz desde el principio de la historia. Se encuentran referencias de comadronas en los
antiguos escritos hindúes, en manuscritos de la Grecia y la Roma clásicas y en la
misma Biblia (14)
Dentro de la cultura guatemalteca, la comadrona se inicia, por medio de un acto de
revelación del don y misión, Esta revelación puede manifestarse interpretando la
fecha de fecundación y nacimiento a través de un sueño o por un suceso que ha
provocado sufrimiento y angustia (15)
6
3.3 Enfermería
Enfermería es una disciplina científica sometida al rigor de la formación académica
universitaria por lo que cuenta con la necesaria capacidad de pensamiento crítico
para desarrollar su labor profesional específica de forma autónoma. (24)
Según Dorothea Orem, enfermería es un servicio humano destinado a vencer las
limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud
mientras que Virginia Henderson la define como ayudar al individuo enfermo o sano
al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación
(o a una muerte pacífica), que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza,
voluntad o conocimiento necesarios, y hacerlo de tal forma que se le ayude a
alcanzar la independencia lo antes posible. (25)
3.3.1 Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería se dan en el desarrollo de un servicio de equipo
multidisciplinario en donde comparten, metodologías y tiempos similares, lo que
permite, apoyarse de programas educativos con el fin de potencializar la capacidad
del individuo para la realización de procedimientos. (24)
Dentro de la misión de los Equipos de Atención Primaria, el papel de enfermería es
aportar a la sociedad cuidados, entendidos como acciones intencionadas para que
se pueda mantener la vida, la salud y el bienestar; identificando la capacidad de
respuesta humana de los individuos y los grupos incluyendo a las comadronas y
parteros de su localidad, planificando las intervenciones a través de las cuales se
alcancen óptimos niveles de autonomía e independencia y por tanto de calidad de
vida.
3.3.2 La capacitación como área de Ejercicio profesional
El ejercicio de la enfermera varia con las necesidades de la situación, la llegada de
roles de la enfermera más amplios ha establecido nuevas dimensiones a la práctica
de enfermería, actualmente abarca cuatro áreas de desempeño que mantiene como
7
centro de su existencia al cuidado directo es decir que las otras tres se desarrollan
en función del bienestar propiamente dicho del paciente. (26)
Se define a la docencia como la función elemental de la enfermera ya que de ella
depende la formación del agente en salud en nuestro país, por lo que la actualización
de conocimientos debe ser analizados y modificados según la tecnología.
El proceso de capacitación tiene como objetivo formar o preparar a las comadronas
tradicionales a través de los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes del
personal institucional; que son indispensables para la implementación de acciones
básicas en su área de trabajo. La capacitación, además de estar vinculada al
componente de atención a las personas, está íntimamente ligada a la planificación,
programación, información, vigilancia epidemiológica y supervisión.
a) Capacitación a Grupos: Enfermería Participa en la enseñanza a individuos y
grupos brinda orientación y educación para la salud proporciona enseñanza en
tratamientos especiales colabora en los programas de enseñanza en servicio,
capacita a la población y agentes de salud. (27)
b) Capacitación a Comadronas: Fortalecer a las comadronas en los
conocimientos en la atención prenatal, del parto y puerperio, y contar con un registro
de cada una de ellas es una de las actividades que desarrollan los profesionales de
Enfermería, esto permite prevenir la muerte materna.
c) Beneficios del programa de Capacitaciones a las Comadronas: Para
contribuir a reducir los altos índices de mortalidad materna, es indispensable
contrarrestar las barreras culturales que impiden el trabajo coordinado entre las
comadronas y personal de salud, cambio que no se puede lograr sin propiciar el
reconocimiento y la recíproca valoración de las prácticas de salud entre ambos
sistemas. (29).
8
En el proceso de capacitación, se parte del conocimiento y experiencia de las
comadronas mayas respetando y valorando sus prácticas tradicionales, para
estimular y promover las prácticas positivas y disminuir la incidencia de las
prácticas negativas que pueden provocar riesgo a la madre y al infante. (21)
Un buen programa de capacitación contempla la coordinación efectiva con el sistema
nacional de salud para mejorar la relación entre personal de los servicios locales de
salud y las comadronas y la implementación de un sistema funcional de
referencia y respuesta entre el ámbito comunitario y el institucional. (21)
En el programa se investiga y sistematiza los diferentes roles que tiene la
comadrona en su comunidad, su proceso de selección, formación y reproducción en
el marco de la cultura maya.
También se sistematiza el desarrollo del programa en la formación y capacitación
de las comadronas para posteriormente difundir la experiencia a nivel institucional y
comunitario, buscando reproducir el planteamiento metodológico sistematizado por
la Asociación y de esta manera contribuir a que se reconozca y valore el papel de
las comadronas como agentes tradicionales en el cuidado de la salud de las madres
y recién nacidos; además fortalecer el proceso de reproducción del sistema
tradicional de atención materno-infantil. (21)
Además, es importante recalcar en ellas la referencia al servicio de salud, en primer
lugar, evitar la muerte materna y para que la mujer y él bebe reciba atención médica
del servicio de salud.
3.4 Programa de capacitación
Un programa de capacitación se define como la descripción detallada de un conjunto
de actividades de instrucción-aprendizaje estructuradas de tal forma que conduzcan
a alcanzar una serie de objetivos previamente determinados. (30)
9
Permite orientar las actividades de capacitación al señalar los objetivos, actividades,
técnicas y recursos que se aplicarán durante el proceso instrucción-aprendizaje.
Seleccionar los contenidos al tener como parámetro el análisis de actividades de
manera organizada y sistemática con base en el diagnóstico de necesidades. (30)
Determina las diferentes etapas del evento de manera sistemática. Proporciona las
bases para efectuar la evaluación del programa: es decir, la forma en que
está estructurado respecto a la selección y organización de contenidos y su
ubicación en relación al plan de capacitación del cual forma parte. (30)
Para mejorar las estrategias de trabajo es necesario tener en cuenta que una
permanente capacitación permitirá tener mejor rendimiento por parte de los
trabajadores y las acciones las realiza mediante fundamentos los cuales los
respaldaran. (30)
En un programa de capacitación se distribuye el tiempo dentro de un horario
establecido, define los momentos para llevar a cabo la integración del grupo. (30) Es
importante respetar la programación del contenido de las capacitaciones y evitar
improvisaciones, preparar previamente todos los contenidos técnicos, medios o
recursos a utilizar durante cada capacitación de acuerdo a los resultados y objetivos
propuestos. (23)
Frecuentemente se implementan guías para fortalecer las competencias de las
comadronas. La planificación del programa está a cargo de la Unidad de Salud
Reproductiva es quien coordina a nivel nacional, su financiamiento y la ejecución del
programa a cargo en las diferentes áreas de salud.
Cada mes se debe realizar una reunión entre personal institucional, comadronas y
para reforzar conocimientos y revisión disponibilidad de materiales, equipo y preparar
los paquetes para la atención del parto. (23)
10
En el manual de capacitación a comadronas 2016 del Ministerio de Salud están
descritos instrumentos de evaluación por cada tema impartido como también incluye
un instrumento que se puede usarse después de realizadas las actividades de
monitoreo, en el mismo se dejan observaciones a la comadrona de los aspectos o
pasos que debe ampliar o mejorar, por lo que debe describir en cada columna lo que
se pide, de manera que se deje documentado lo que se le recomienda a la
comadrona y que sirva de referente para la siguiente visita. (34)
Como parte del enfoque para el seguimiento y evaluación participativo y de rendición
de cuentas, el MSPAS, en su rol coordinador, promoverá espacios de diálogo,
intercambio y análisis de información y resultados relativos a la implementación de
esta política, que incluye a los beneficiarios las comadronas y otros personajes clave
de la comunidad, como parte del seguimiento y evaluación. (29)
Durante el año 2016 El MSPAS, por medio del Programa Nacional de Salud
Reproductiva presenta el manual para capacitar comadronas en atención materna y
neonatal. (34) Tiene como objetivo general fortalecer las competencias del personal
de los servicios de salud responsable de comadronas del área de influencia, a través
de la herramienta que provee lineamientos técnicos normativos y metodológicos para
el mejoramiento de los conocimientos, habilidades y prácticas del grupo de
comadronas tradicionales, conducente a contribuir a la reducción de la muerte
materna neonatal. (34)
Los conocimientos nuevos, se irán incorporando de forma gradual y de acuerdo a su
importancia. (34) ; Se recomienda para desarrollar los módulos, grupos no mayores
de 20 comadronas.
3.5 Metodología utilizada en la capacitación a las comadronas una metodología es el
conjunto de pasos que tratan de llegar a un resultado concreto. Las metodologías
participativas buscan fomentar en las personas las diferentes formas de adquirir
11
conocimientos (intuitivo y racional) y que de esta forma permita tener una visión
amplia de la realidad. (35)
La educación para la salud es una estrategia fundamental para la promoción de la
salud y específicamente para promover comportamientos y por ende estilos de vida
saludables en la población. (36) Permite determinar cambios de actitudes y de
creencias, para facilitar la adquisición de competencias y cambios de
comportamientos en los estilos de vida.
Los principios de las personas que participan en los cursos de capacitación se basan
en el interés del tema, mejorar los conocimientos y habilidades y por lo tanto su
desempeño en el trabajo, desean participar en forma activa en las actividades del
curso. (32)
En las capacitaciones dirigidas a las comadronas es indispensable utilizar
metodologías Andragógica participativa que orienta siempre a la práctica, lo que la
gente sabe, vive y siente, (37) las diferentes situaciones y problemas que enfrentan
en la vida y que en un programa de capacitación se utilizan como un tema a
desarrollar.
Con esta metodología se desarrolla un proceso colectivo de discusión y reflexión,
plantea una situación de igualdad entre quién enseña y quién aprende, permite
conocer y respetar la cultura de los grupos con quienes se trabaja, se sitúa a las
comadronas como sujetos activos, no receptores pasivos de los mismos (37) lo que
admite mantener la motivación del grupo enfatizando en la importancia de la
participación de todos y todas las comadronas
La teoría social del aprendizaje afirma que, cuando las condiciones son ideales, una
persona aprende en la forma más rápida y eficaz observando a alguien más (modelo)
realizar la tarea o actividad en cuestión. Para que el modelaje sea exitoso, es
necesario que el/la capacitador/a haga una demostración clara de la habilidad o
12
actividad para que los/as participantes se formen una idea clara del desempeño que
se espera de ellos.
El aprendizaje de como desempeñar una habilidad tiene lugar en tres etapas,
adquisición de la habilidad, el/la participante observa a otros desempeñar el
procedimiento y adquiere una imagen mental de los pasos requeridos, hasta que
logre alcanzar la competencia en la habilidad y se sienta confiado en la realización
del procedimiento, la pericia en la habilidad solo se logra con la práctica repetida a lo
largo del tiempo. (32)
Para trabajar con este enfoque se necesita que las facilitadores; conozcan los rasgos
fundamentales de la cultura de las comadronas, la explicación lógica para muchas de
sus acciones, plantear a las comadronas que frente a los problemas soliciten la
ayuda de otras comadronas del equipo de salud, que se debe compartir el
conocimiento; apliquen técnicas grupales, determinen sus alcances y limitaciones
para poder usarlas adecuadamente en el momento oportuno. (37)
La duración promedio de la primera capacitación es de 40 horas que se puede
extender hasta 8 días, dependiendo la modalidad de capacitación adoptada, y la
facilidad de aprendizaje de la comadrona y su disponibilidad, se debe hacer de
acuerdo a la comodidad de la comadrona y no a la de los facilitadores o al equipo de
salud. Se realizan en su propio entorno donde habitan la mayoría de las comadronas.
(12)
El papel del capacitador consiste en facilitar el aprendizaje, guiar a las comadronas
hacia el descubrimiento de nuevos conocimientos y hacia la adquisición de
habilidades nuevas o mejoradas. (32)
La capacitación de comadronas generalmente es conducida por las enfermeras de
distrito, particularmente con poblaciones analfabetas, a diferencia de muchos otros
países, donde hay una fuerte tradición de practicar la partería en las enfermeras, la
13
experiencia de manejar casos/problemas obstétricos para la mayoría de las
enfermeras en Guatemala es limitado.
Para la capacitación se debe tomar en cuenta algunos aspectos relacionados a
comadrona la edad, el nivel de escolaridad y disponibilidad. Además de otros
aspectos relacionados al proceso de formación; la metodología, modalidad, material
audiovisual, técnicas, dinámicas participativas y contenidos. (12) Es por ello la
importancia de utilizar la metodología participativa que orienta siempre la práctica, lo
que la gente sabe, vive y siente, las diferentes situaciones y problemas que enfrentan
en su vida.
Son pocos los individuos que prefieren estar sentados y simplemente escuchar, el
capacitador diseñará experiencias de aprendizaje que hagan que los asistentes
participen en forma activa en el proceso de capacitación. (32)
3.5.1 Material y Técnicas de aprendizaje
Son métodos y procedimientos que se vale enfermería para hacer más efectivo el
proceso de capacitación. (30)
Los materiales audiovisuales y las técnicas de aprendizaje matizan la práctica
docente ya que se encuentran con constante relación con las características
personales y habilidades profesionales del capacitador, (38) que se pueden
implementar al desarrollar el tema.
Expositiva: Se caracteriza por presentar la información en forma oral y en un mínimo
de tiempo según el tema, La exposición que hace enfermería, deberá estar
estructurada en razón a un orden, primero se hace una introducción general
del tema, después se desarrolla detalladamente y se finaliza con una conclusión.
(30)
14
El docente se auxilia en algunas ocasiones en analogías, dictado, preguntas o algún
tipo de apoyo visual; todo esto establece los diversos tipos de exposición que se
encuentran presentes y que se abordan como exposición con preguntas, en donde
se favorecen principalmente aquellas preguntas de comprensión y que tienen un
papel más enfocado a promover la participación grupal. (38)
Lluvia de ideas: Es una técnica en la que un grupo de personas, en conjunto crean
ideas. Es útil para obtener información que ya conocen, así como para identificar
incorrecta o incompleta. Durante el trabajo en pequeños grupos las participantes se
pudieran sentir más cómodas haciendo sus aportes y compartiendo sus
conocimientos y experiencias (39)
Esto es casi siempre más productivo que cada persona pensando por si sola. Entre
los principales usos están cuándo se desea o necesita obtener una conclusión grupal
en relación a un problema que involucra a todo un grupo. (38)
También nos permite tener datos, opiniones o alguna información de manera rápida,
particularmente cuando se trabaja con grupos grandes y gente analfabeta. (40)
Preguntas dirigidas: Se utiliza en la capacitación para evaluar el conocimiento de las
comadronas y para enseñar la solución a los problemas. Las preguntas a ser
consideradas pueden comprender desde aquellas que indagan sobre los hechos e
información, y las que presentan situaciones nuevas o hipotéticas. (41)
Reflexión y análisis de caso: Consiste precisamente en proporcionar una serie de
casos que representen situaciones problemáticas diversas de la vida real para que
se estudien y analicen. De esta manera, se pretende entrenar a las comadronas en
la generación de soluciones. (42)
Socio drama: Esta técnica puede ser empleada con éxito cuando las personas que
están en escena se encuentran capacitadas y motivadas para una buena actuación.
(40) Se caracterizan por la expresión corporal, a través de la cual se representa
15
situaciones de comportamiento y formas de pensar (40) Se recomienda que los
mensajes no sean cargados de palabras, sino más bien se utilice en lenguaje
corporal fácilmente asimilado por las comadronas.
Juego de roles: permite comprender y analizar conductas y puntos de vista, crea
empatía, vivencia en situaciones. (43)
Se fortalece el conocimiento y las destrezas con la actuación y representación de lo
que involucra la entrega de información como la consejería; servirá para que las
comadronas puedan aplicar tales conocimientos y destrezas en su sitio de trabajo.
(39)
Trabajo de grupo: Permite intercambiar informaciones, tomar decisiones en común,
lograr consenso, equilibrar el grado de participación entre los miembros del grupo y
obtener una idea clara de las opiniones del grupo. (43)
Los participantes que asisten a una capacitación desean variedad de métodos de
aprendizaje, incluyendo ayudas audiovisuales, pizarrones, rotafolios, videos, modelos
anatómicos y objetos reales, conferencias ilustradas, demostraciones, juegos de
roles etc. (32)
3.5.2 Selección de recursos didácticos
Los recursos didácticos son el conjunto de aparatos y materiales que apoyan y
facilitan el proceso de instrucción-aprendizaje, y forman parte complementaria
de los programas de capacitación. Tienen por base uno de los más importantes
principios que explican el conocimiento humano: No hay nada en la inteligencia
que primero no haya pasado por los sentidos. (30)
Cuando los sentidos son estimulados por medio de los recursos didácticos se
optimiza el proceso de instrucción-aprendizaje y se facilita la elaboración de un
programa de capacitación exitoso (30) Existen varias clasificaciones de los
recursos didácticos audible(Grabaciones, discos, cintas radio) visual (No
16
proyectable: Pizarrón, carteles, rotafolios, modelos, libros, maquinaria y equipo.
proyectable: Transparencias, diapositivas.) Y audiovisual como películas, videos. (30)
3.5.3 Técnicas o dinámicas de evaluación
Estas técnicas permiten evaluar algunos indicadores de un evento desarrollado, con
la finalidad de mejorar a futuro la organización de eventos similares. Entre los
indicadores que son evaluados a través de estas técnicas figuran la participación de
los asistentes, los métodos y técnicas empleadas, la actuación de los técnicos, la
claridad y comprensión de los temas, el interés despertado por ellos entre otros. (40)
Entre las técnicas de evaluación se pueden mencionar: Las demostraciones que
consisten en demostrar de forma teórica y práctica el manejo de un
instrumento o aparato técnico. Su propósito es complementar, aclarar y precisar
una exposición con base en la comprobación (30)
La pelota preguntona: consiste en una serie de preguntas previamente elaboradas en
retazos de papel y se puede pegar en una pelota o introducir en una bolsa como
especie de sorteo, cada vez que una comadrona tenga la pelota en su poder, pueda
sacar de la bolsa una pregunta al azar y responderla. (40)
Las estrellas: esta técnica se utiliza para evaluar y motivar a las comadronas que
generalmente no participan en las capacitaciones, consiste en pegar al reverso de
cada estrella preguntas que se desea que las comadronas respondan, luego todas
estas estrellas deben pegarse en una cartulina mostrando un cuadro similar al cielo.
Al haber respondido satisfactoriamente se pide a otra comadrona que tome otra
estrella y responda la pregunta y así sucesivamente hasta finalizar el ejercicio. (40)
El relato: el desarrollo de esta técnica consiste en solicitar a un grupo de comadronas
que participaron en la actividad a evaluarse, que relaten todo respecto a la misma,
mientras el resto de las personas escucha con atención, el personal de enfermería
17
debe pedir que el relato sea en forma secuencial; al concluir se pide al resto de
comadronas sus comentarios, impresiones y sugerencias. (40)
Normalmente estas técnicas no se emplean de manera aislada, ya que la
misma dinámica grupal requiere de la combinación de ellas para obtener los
resultados esperados. (30)
18
IV. ANTECEDENTES
4.1 Entre las investigaciones relacionadas con el tema estuvieron “Conocimientos
actitudes y prácticas de las parteras adiestradas del Centro de Salud Denis
Gutiérrez, de Río Blanco y Centro de Salud de Mulukukú, en la atención del
embarazo, parto y puerperio”. En el periodo comprendido de Junio a septiembre del
2008, En León, Nicaragua 2008, dicho estudio fue descriptivo de corte transversal, la
población de estudio fueron 79 parteras capacitadas en la atención del embarazo,
parto y puerperio, el instrumento de recolección de datos fue realizada a través de
una encuesta, Entre los resultados están que la mayor proporción de los puntajes de
las actitudes y prácticas de las parteras fueron buenas y excelentes, la mayor
proporción de sus respuestas sobre conocimiento fueron deficientes o
regulares.
Concluyendo que la mayoría de parteras eran mayores de 34 años, mujeres,
religiosas, sin educación formal y amas de casa.; fueron capacitadas principalmente
por el SILAIS y CARE, y habían recibido dos capacitaciones o más en un periodo de
cinco años; la mayoría no tenía materiales para atender el parto o este era
incompleto a pesar de la gran cantidad de partos que ellas atienden. (44)
4.2 Cabe mencionar también la investigación titulada “Estrategias educativas
dirigidas a parteras del Cantón Salcedo perteneciente a la Provincia de Cotopaxi
para disminuir complicaciones materno infantil.” Ambato Ecuador durante el año
2015 en el que participaron 28 parteras y un partero, utilizando la metodología
cuantitativa y cualitativa y aplicando una investigación descriptiva y retrospectiva
obteniendo a través de encuesta y después de los análisis interpretados, como
resultado se observa que las hemorragias en la parturienta es una de las
complicaciones más frecuentes producidas por retención de restos de placenta. El
alumbramiento es la tercera etapa del parto es importante que la placenta y sus
membranas salgan por completo las parteras (os) están en la capacidad de
reconocer la salida de una placenta completa teniendo así ninguna complicación por
este motivo.
19
Así mismo menciona como conclusión que es muy útil para cada una de las
parroquias impartir el manual en vista de que es una buena oportunidad para
articular la medicina formal con la informal y se pueda trabajar conjuntamente por el
bienestar de las madres y los recién nacidos. (45)
4.3 A partir del año 2015 fue publicada la investigación “Conocimientos y prácticas
sobre el parto-puerperio en las parteras empíricas y su influencia en las
complicaciones obstétricas en las comunidades rurales del cantón Salcedo.” Ecuador
dicho estudio fue analítico, con un enfoque cualitativo, basado en un paradigma
crítico propositivo, aplicando investigación de campo a 29 parteras y 3 personas
encargadas de las capacitaciones, se aplicó la técnica encuesta y entrevista.
Respecto a los resultados para la preparación de la atención del parto las parteras
priorizan el lavado de manos en un 41.40%, reconociendo los síntomas – signos del
inicio de trabajo de parto en 62.10%, refieren que las 29 parteras utilizan alguna agua
de remedio para acelerar el proceso del parto, utilizan la posición de rodillas en un
86%, y el 62.10% reconocen una complicación obstétrica, 51,70% recomienda
reposo por 40 días. Conclusiones: Las parteras después de la capacitación emitida
por la RED CONE poseen conocimientos y destrezas aptas para proporcionar una
atención adecuada en el parto-puerperio en las comunidades rurales del Cantón
Salcedo (10)
4.4 En la investigación “Capacitación de las parteras y su relación con la mortalidad
perinatal en el municipio de Quinchía,” Colombia publicada en el año 2014. El
objetivo de la presente investigación fue determinar el grado de conocimientos entre
las parteras capacitadas y no capacitadas frente a la atención del embarazo, trabajo
de parto y recién nacido. Además, establecer la relación entre la mortalidad perinatal
del año 1997 en el municipio y la atención de los partos por este grupo de parteras.
Se aplicó un cuestionario de conocimientos sobre la atención a la embarazada,
trabajo de parto y recién nacido a 62 parteras activas. También se exploraron las
prácticas cotidianas en el desempeño de su oficio; 65% (18/28) de las parteras
capacitadas y 15% (5/34) de las no capacitadas poseen conocimientos apropiados
20
en la atención madre-niño; sin embargo, entre los hallazgos se determinó que en
ambos grupos un alto porcentaje de conocimientos inapropiados específicamente en
la atención de parto y recién nacido. A pesar que las parteras capacitadas tienen
conocimientos más apropiados que las no capacitadas en la atención del embarazo,
aún persisten muchas prácticas inadecuadas que atentan contra la salud de la madre
y el niño.
Presenta como una de las conclusiones: a pesar que los resultados encontrados en
este estudio no son muy alentadores se hace necesario continuar apoyando el
programa de capacitación para parteras el cual va a permitir conocer más de cerca
las actividades que a diario ellas realizan. Se debe igualmente reestructurar la
metodología empleada en los programas formales de capacitación, pues ésta puede
estar incidiendo sobre el desempeño de las parteras adiestradas. (11)
4.5 Tomando en consideración que la presente investigación está relacionada con la
mortalidad materna se incluye “Intervención de enfermería en el parto culturalmente
adecuado para disminuir la mortalidad materna infantil en el hospital Rafael Ruiz de
la ciudad de Pujili.” Ecuador publicada en Diciembre 2014, para ello se trabajó con la
metodología cuali-cuantitativa de tipo descriptiva-relacional con el apoyo del método
inductivo-deductivo, la información se obtuvo de informantes directos como en este
caso 24 mujeres embarazadas y 22 profesionales de la salud que trabajan en el área
de ginecología.
Los instrumentos utilizados fueron una ficha de recolección de datos y un
cuestionario como instrumento de la técnica encuesta. Entre los principales hallazgos
que se obtuvieron como conclusiones de este trabajo de investigación se tienen:
tanto los profesionales de salud como las mujeres embarazadas han escuchado
hablar acerca del parto cultural, siendo su mayor incidencia en los profesionales de
salud; todos los encuestados consideran como ventajas del parto cultura la fuerza de
la gravedad que actúa en favor de la mujer, la participación del padre y que se
presenta un menor sufrimiento para él bebe; adicionalmente los encuestados
consideran que el parto cultural se debe desarrollar en el hospital pero con apoyo de
la partera.
21
Así mismo como conclusiones menciona que las historias clínicas demuestran que
todas las mujeres que dieron a luz con parteras aplicándose parto cultural
desarrollaron complicaciones. También el Subcentro de salud de Pujil, actualmente
no cuenta con una guía de manejo orientada al personal de enfermería. (46)
4.6 Es de importancia mencionar la investigación “Conocimientos de las comadronas
sobre señales de peligro de mortalidad perinatal, durante abril a septiembre 2011
adquiridos durante la capacitación del Programa Nacional de Salud Reproductiva
impartido por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en los distritos de
San Pedro Jocopilas, Pachalum, Sacapulas, Cunén, Uspantán, Santa Cruz y
Chiché del departamento de Quiché” Estudio descriptivo de corte transversal
con enfoque cuantitativo, realizado en distritos de San Pedro Jocopilas, Pachalum,
Sacapulas, Cunén, Uspantán, Santa Cruz del Quiché y Chiché del departamento de
Quiché, tomando como muestra 369 comadronas capacitadas de los
distritos anteriormente mencionados, se realizaron encuestas estructuradas
tipo entrevista obteniendo los siguientes resultados.
Se encuestó un total de 369 comadronas capacitadas, con una media de
edad de 53 años, de las cuales se encontraron 185 comadronas con
analfabetismo, y de 1 a 4 años de capacitación; obteniendo un promedio de
66 puntos en las preguntas específicas de conocimientos generales, aprobando
la encuesta 82 y reprobaron 287 comadronas. Entre una de las principales
conclusiones están: Las comadronas capacitas por el MSPAS del departamento de
Quiché, presentaron un bajo nivel de conocimiento sobre señales de peligro de
mortalidad perinatal, determinando que dentro de las características epidemiológicas
se encuentra una edad media de 53 años, prevaleciendo el analfabetismo, y el
tiempo de asistencia a capacitación de 1 a 4 años. (21)
4.7 En el año 2012 se realiza la investigación “Conocimientos y prácticas de las
comadronas del Centro de Salud de Antigua Guatemala a cerca del control prenatal.”
La investigación que se realizó es cuantitativa, descriptiva, de corte transversal
debido a que se llevó a cabo en un tiempo determinado del 1 de abril al 15 de
22
noviembre de 2012. Dicho estudio tomó en cuenta al 100% (39) de las
Comadronas Tradicionales del Centro de Salud de Antigua Guatemala, que
pertenecen al municipio de Antigua y a la jurisdicción del Área de Salud de
Sacatepéquez. Entre sus principales conclusiones están que los conocimientos y
prácticas de las Comadronas Tradicionales del Centro de Salud de Antigua
Guatemala con respecto al Control Prenatal no son apegados a las Normas
de Atención del Ministerio de Salud Pública. (47)
4.8 La investigación “Factores de riesgo de mortalidad materna en el Departamento
de San Marcos Guatemala.” 2014 busca conocer algunos de los factores de riesgo
relacionados con la mortalidad materna en el Departamento de San marcos en
Guatemala, para ello se realizó el estudio de casos y controles, sujetos de estudio
defunciones de mujeres en edad fértil por causa relacionada con el embarazo, parto
o puerperio y muertes no relacionadas con la gestación.
La información se recolectó a través de una boleta sobre la mortalidad de las mujeres
en edad fértil. Los resultados destacan la necesidad de fortalecer acciones de
educación sanitaria dirigida a la madre, la familia y comunidad sobre salud
materno, realizar estrategias que mejoren el acceso, disponibilidad y calidad
de los servicios de salud y sobre todo desarrollar acciones multisectoriales
para elevar el nivel de vida.
Menciona el estudio, como conclusiones en donde las características Bio-sociales y
Obstétricas de las muertes maternas ocurridas en los municipios en estudio, son
semejantes a las muertes ocurridas en mujeres en edad fértil. Factores como la
pobreza, la inaccesibilidad a servicios de salud y la raza demuestran una tendencia
al incremento de las muertes maternas así como también de las mujeres en edad
fértil.
4.9 Se revisa la investigación sobre “Conocimientos de las comadronas tradicionales
en la activación del plan de emergencia familiar y comunitario en embarazadas
durante el año 2014.” Estudio descriptivo de corte transversal con enfoque
cuantitativo, realizado en 28 comunidades de la jurisdicción de Campur-Cojaj, del
23
distrito municipal de Campur, Carchá departamento de Alta Verapaz, tomando
como muestra 30 comadronas tradicionales capacitadas en sus comunidades por
el equipo básico.
Se realizaron encuestas estructuradas tipo entrevista entre los resultados: El
setenta y seis por ciento (76%) de las comadronas tradicionales no identifican todos
los pasos del plan de emergencia familiar y comunitario lo que evidencia
desconocimiento para la toma de decisiones en el momento de la emergencia
obstétrica para ello presenta las siguientes conclusiones: Las referencias a nivel de
servicios de salud aún no se lleva a cabo al 100% por las Comadronas
Tradicionales considerando que la causa es el desconocimiento ya que el
setenta y seis por ciento (76%) de las comadronas tradicionales no indican
todos los pasos del plan de emergencia para una toma de decisión en el
momento de la emergencia obstétrica lo que pone en riesgo la vida de las
embarazadas y por el ende el riesgo de muertes maternas. (49)
4.10 Se cuenta además con el estudio “Conocimientos y prácticas sobre signos de
peligro en el embarazo, parto, puerperio y recién nacido, en comadronas
tradicionales de Santa Catarina Ixtlahuacan, Boca Costa” Sololá, Guatemala, durante
septiembre 2014. Estudio descriptivo, de corte Transversal; la población fué
comprendida por las Comadronas de 25 a 87 años de edad, que laboran bajo el
Modelo Incluyente en Salud, los resultados mencionan que se encontró una
diferencia de conocimiento de señales de peligro (embarazadas, parto, recién
nacidos y puérperas), entre las comadronas jóvenes (36 a 50 años) con respecto a
las comadronas mayores (51 a 87 años). (50)
Entre las conclusiones se identificó que la comadrona tradicional posee un 80.6% de
conocimiento general de señales de peligro en el embarazo, parto, puerperio y
recién nacido. Identificándose que el 100% de las comadronas tradicionales afirma
que refiere cuando se presenta una señal de peligro, considerando las opciones de
esperar y plan de emergencia, pero ninguna menciono estos últimos. (50)
24
V. OBJETIVOS
5.1 Objetivo general:
Determinar la participación de enfermería en la capacitación de las comadronas para
la prevención de la mortalidad materna en el Distrito Municipal de Salud No. 1,
Salamá, Baja Verapaz durante el año 2017
5.2 Objetivos específicos:
5.2.1 Identificar la metodología utilizada por personal de enfermería para
capacitar a las comadronas.
5.2.2 Describir las técnicas de capacitación utilizadas por el personal de
enfermería.
5.2.3 Identificar las intervenciones de enfermería para evaluación de las
competencias de las comadronas.
25
VI. JUSTIFICACION
Las comadronas capacitadas del Distrito Municipal de Salud número 1 de Salamá
baja Verapaz, desempeñan un papel muy importante en la reducción de la
mortalidad materna, pues atienden la mayoría de los partos en las zonas más
alejadas, (35%) (51) siendo las personas con mayor participación en la
atención de los partos, donde la medicina convencional es inaccesible.
Es ahí donde las comadronas juegan un rol importante como líderes de la
comunidad, ejerciendo gran influencia sobre las prácticas de salud. Aprenden
su oficio como un legado de tradición familiar y muchas perfeccionan su
quehacer, mediante programas formales de capacitación con el fin de mejorar
la atención del embarazo parto y puerperio (10) Razón por la cual es fundamental
reconocer la labor realizada por las Comadronas y Parteros en la Salud Materno
Neonatal, ya que desde hace mucho tiempo los Servicios de Salud se ven
fortalecidos con su valioso aporte.
Es importante enfatizar que la capacitación es indispensable para proveer de las
competencias necesarias a la comadrona, con el fin de que realice acciones de
promoción, prevención y recuperación de las usuarias. Como personal de salud su
labor contribuye a mejorar la salud materna.
Por los aspectos antes mencionados la presente investigación es viable, pues se
dispone de los recursos necesarios para llevarla a cabo. Se solicita la autorización de
la Coordinadora del Distrito Municipal de Salud Número 1, Salamá, Baja Verapaz y
de la Enfermera Profesional del Distrito Municipal de Salud, para realizar este
estudio. Así mismo se solicita el apoyo de las y los auxiliares de enfermería que
cubren los servicios del Centro y Puestos de Salud, de las diferentes comunidades
del municipio.
Los resultados de este estudio son de relevancia para el Distrito de Salud y la
Comunidad, ya que identifica las debilidades y fortalezas tanto de las comadronas
26
como del programa de capacitación, lo que permite darle realce a los programas de
capacitación y evaluación a las comadronas y disminuir la mortalidad materna
infantil.
27
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
7.1 Tipo de estudio:
La presente investigación tuvo enfoque cuantitativo, diseño descriptivo, de corte
transversal.
7.2 Sujetos de estudio o unidad de análisis
Para la presente investigación se consideraron como sujetos de estudios 23
Auxiliares de Enfermería y 2 Enfermeros que laboran en los Centros y Puestos de
salud del distrito municipal de Salud, número 1, Salamá, Baja Verapaz.
7.3 Contextualización geográfica y temporal
El estudio se realizó en los Centros y Puestos del distrito Municipal de salud Numero
1. Salamá, Baja Verapaz durante el año 2017
7.4. Definición de Variables (ver cuadro)
28
Operacionalización de la variable
Nombre de la
Variable
Definición Conceptual Definición Operacional Indicadores Escala
de
medición
Íte
ms
Participación de
enfermería en la
capacitación a
comadronas
Proceso sistemático y
permanente orientado a
la adquisición y/o
actualización de
conocimientos impartidos
por enfermería,
tendientes a mejorar los
niveles de eficiencia y
eficacia de las
comadronas; en el
desempeño de sus
funciones.
Acciones de capacitación
dirigidas a las comadronas
por personal de enfermería,
que permiten fortalecer la
calidad de atención brindada
por estas, a la población
materno infantil
Programa de
capacitación:
Plan de
capacitación
Metodología
utilizada
Técnicas
educativas,
de evaluación
Intervenciones
de seguimiento
Recursos
didácticos
Nominal 1
2
3
4
5
6
5
6
7
8
9
10
29
VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1. Selección de los sujetos de estudio.
El grupo estuvo constituido por personal auxiliar de enfermería y enfermeros
profesionales de los Centros y Puestos del Distrito Municipal de Salud Numero 1.
Salamá B.V.
8.1.1 Criterios de inclusión
Personal Auxiliar de Enfermería y Enfermeros que laboran en los Centros y Puestos
del Distrito Municipal de Salud Numero 1. Salamá B. V. que aceptaron
voluntariamente
8.1.2 Criterios de exclusión
a. Personal de Enfermería que estuvo cubriendo interinamente el programa de
capacitación a comadronas
b. Personal de Enfermería que no aceptaron participar.
c. Personal de Enfermería que durante el estudio estuvieron de vacaciones, o
con permiso laboral por cualquier causa.
8.1.3 Población
Constituida por 23 Auxiliares de enfermería y 2 Enfermeros que laboran en los
Centros y Puestos del Distrito Municipal de Salud Numero 1. Salamá B.V.
8.1.4 Identificación de sujetos de estudio:
La identificación de los sujetos de estudio fue tomando en cuenta los criterios de
inclusión e exclusión.
8.2. Recolección de datos
8.2.1. Métodos utilizados para la recolección de datos
Constituyen en una serie de pasos en los cuales inicialmente, se solicitó autorización
de la Dirección del Área de Salud de Baja Verapaz para la ejecución del estudio,
30
luego al contar con dicho aval, se realizó la coordinación con la dirección del Centro
de Atención Permanente del municipio de San Jerónimo y del Distrito Municipal de
Salud de Salamá, Baja Verapaz. A partir de este proceso se visitaron los centros y
puestos de salud para la aplicación del instrumento al personal de dichos
establecimientos.
8.2.2 Elaboración y descripción de los instrumentos para recolectar los datos
Se diseñó un cuestionario con 10 preguntas de selección múltiple, en el cual los
sujetos de estudio pudieron marcar una o varias opciones las que ellos consideraron
necesarias; este contó con el consentimiento informado de los participantes en la
investigación.
8.2.3 Validación de los instrumentos
Posterior a la construcción del instrumento de recolección de datos se procedió a
validarlo con 5 auxiliares de enfermería que laboran en el Centro de Atención
Permanente del Municipio de San Jerónimo, Baja Verapaz.
31
IX PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
Se estructuró una base de datos en el programa Excel 2013, para el procesamiento
de los datos asegurándose de ingresar datos correctos
9.2 Plan de análisis de datos
Los resultados se comparan con la norma y programa de capacitación avalados por
el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, manual de técnicas participativas y
manual de capacitación para facilitadores.
9.3 Métodos estadísticos
Estadística descriptiva, los datos se representaron con porcentajes
9.4 Aspectos éticos
Para el presente estudio se consideraron los principios éticos de autonomía mediante
el consentimiento informado, de justicia y confidencialidad ya que durante la
elaboración y presentación de resultados estos se mantuvo en anonimato
32
X. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
Gráfica Número 1
¿Cuenta con un cronograma de actividades de capacitación?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
Los resultados del estudio reflejan que 72% del Personal de Enfermería manifiestan
que cuentan con un cronograma de actividades de capacitación. Mientras que el 28%
“no” cuentan con este instrumento. Lo que permite distribuir el tiempo dentro de un
horario establecido, definir los momentos para llevar a cabo la integración del grupo de
comadronas.
72%
28%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Si No
33
Gráfica Número 2
¿Con qué frecuencia realiza las actividades de capacitación a comadronas?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
La grafica 2 refleja que 48% del Personal de Enfermería manifiestan que
“mensualmente capacitan a las comadronas”, 28% “al tener fondos para el estipendio” y
24% “trimestralmente”. De acuerdo al manual de capacitación de comadronas, indica,
que la frecuencia para la capacitación dirigida a las comadronas debe realizarse
mensualmente.
48%
24%
0%
28%
0
2
4
6
8
10
12
14
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Mensualmente
Trimestralmente
Anualmente
Al tener fondos para el estipendio
34
Gráfica Número 3
¿Cuenta con material didáctico para realizar las capacitaciones?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
De acuerdo a los resultados obtenidos 64% del Personal de Enfermería que laboran en
el Distrito Municipal de Salud, “cuenta con material didáctico para realizar las
capacitaciones” 36%. “no” cuentan con dicho material. El recurso didáctico para apoyar
y facilitar el proceso enseñanza-aprendizaje forma parte complementaria de los
programas de capacitación ya que se optimiza la enseñanza.
64%
36%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Si
No
35
Gráfica Número 4
¿Quién es él o la encargada de desarrollar las capacitaciones?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
El gráfico 4 presenta los resultados en relación al encargado de desarrollar las
capacitaciones, observando que el 84% está a cargo del “Auxiliar de Enfermería”, en
menor proporción, 8% a cargo de “Enfermera de programas”, en la opción de otros
refirieron un 4% Auxiliar de enfermería y enfermera de programas, también en esta
opción un 4% respondió Enfermera profesional. De acuerdo al manual de
capacitaciones, el responsable de capacitación a las comadronas es el auxiliar de
enfermería apoyada por enfermera de programas y/o distrito.
0%
8%
84%
4% 4%
0
5
10
15
20
25
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Enfermera de Distrito
Enfermera de programas
Auxiliar de Enfermería
Otros: Auxiliar de Enfermería yEnfermera de programas
Otros: Enfermera Profesional
36
Gráfica Número 5
¿Qué criterios toma en cuenta para incluir a las comadronas en el programa de
capacitación?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
En cuanto a los criterios que se toman en cuenta para incluir a las comadronas en el
programa de capacitación, 68% refirieron “todas las anteriores” (mayores de 18 años,
número de partos atendidos, alfabeta, no poseer venta de licores y/o medicamentos,
tener buena salud física y mental), 12% “que sea mayor de 18 años”, 12% que “cuente
con buena salud física y mental. Y 8% el “número de partos atendidos” Elementos
indispensables en todo proceso de selección de capacitación. En base al manual de
capacitaciones a comadronas, estos criterios son importantes para que las comadronas
sean incluidas en el proceso de capacitación.
12%8%
0% 0%
12%
68%
0%0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Que sea mayor de 18 años
Número de partos atendidos
Preferentemente alfabeta
No poseer venta de licores y/omedicamentos
Contar con buena salud física y mental
todas las anteriores
Otros:
37
Gráfica Número 6
¿Cuál es el tiempo promedio que utiliza por capacitación?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
Se evidencia que el personal de Enfermería, para llevar a cabo las capacitaciones a
comadronas, utiliza un promedio de horas por cada capacitación, 44% “4 horas”, 24%
“5 horas”, un 20% “3 horas”, 8% 2 horas y un 4% no contesto. Esto va a depender de la
modalidad de capacitación adoptada, y la facilidad de aprendizaje de la comadrona
como su disponibilidad.
8%
20%
44%
24%
4%
0
2
4
6
8
10
12
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
2 horas
3 horas
4 horas
5 horas
no contesto
38
Gráfica Número 7
¿Qué criterios toma en cuenta para seleccionar los contenidos de capacitación?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
El estudio evidencia que para seleccionar los contenidos de capacitación a comadronas
68% se basa en los contenidos sugeridos por el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social: (Red de servicios de salud, atención prenatal, parto, postparto y
recién nacido, planificación familiar, monitoreo, supervisión y evaluación), 16% en base
a “debilidades identificadas en las comadronas”, 12% “todas las mencionadas
anteriormente” cuando seleccionan los temas como: necesidades de capacitación,
debilidades identificadas en las comadronas, solicitudes de las comadronas y lo
especificado por el programa de capacitación del Ministerio de Salud. Y 4% “a y b son
correctos” dígase, necesidades de capacitación y debilidades identificadas en las
comadronas. El Ministerio de Salud, por medio del Programa Nacional de Salud
Reproductiva presenta el manual para capacitar comadronas en atención materna y
neonatal donde se establece los contenidos de capacitación.
0 %
16%
0%
68%
4%
12%
0 %0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Necesidades de capacitación
Debilidades identificadas en las comadronas
Solicitudes de las comadronas
Lo especificado en el programa decapacitación a comadronas del Ministeriode Salud Pública y Asistencia Social
a y b son correctos
todas las mencionadas anteriormente
Otros: Cuáles
39
Gráfica Número 8
¿Qué técnicas metodológicas implementa durante el desarrollo del programa de
capacitación?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
Las técnicas educativas que el Personal de Enfermería implementa durante el
desarrollo del programa de capacitación, dirigidas a las Comadronas del Distrito
Municipal de Salud, el 68% utiliza “todas las mencionadas”, tales como: expositiva,
lluvia de ideas, preguntas dirigidas, reflexión y análisis de casos, como también utilizan
el socio drama, 20% utiliza “lluvia de ideas” y el 12% la técnica expositiva.
Las técnicas de aprendizaje matizan la práctica docente ya que se encuentran en
constante relación con las características personales y habilidades profesionales del
capacitador, que se pueden implementar al desarrollar el tema.
12%
20%
0% 0% 0%
68%
0%0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5 Expositiva
Lluvia de ideas
Preguntas dirigidas
Reflexión y análisis de casos
Socio dramas
Todas las mencionadas
Otras, cuáles
40
Gráfica Número 9
¿Qué formas de evaluación utiliza para medir el aprendizaje de las comadronas?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
En esta gráfica se evidencia qué las técnicas de evaluación utilizadas para medir el
aprendizaje de las comadronas, 52% “Utiliza a y b“(preguntas dirigidas y pelota
preguntona) el 20% utiliza “todas las anteriores” como: preguntas dirigidas, pelota
preguntona, examen escrito, como también que repiten o devuelven el procedimiento,
12% usan solamente las “preguntas dirigidas”, otro 12% maneja pelota preguntona y un
4% “examen escrito”. Estas técnicas permiten verificar la claridad de los temas, la
participación de enfermería durante el proceso, la claridad de los temas por parte de las
comadronas e indicadores del aprendizaje.
12% 12%
4%
0%
52%
20%
0%0
2
4
6
8
10
12
14
Suje
tos
de
estu
dio
25
Preguntas dirigidas
Pelota preguntona
Examen escrito
Repetir o devolver el procedimiento
Utiliza a y b
Utiliza todas las anteriores
Otros: Mencione cuales
41
Gráfica Número 10
¿Qué acciones de seguimiento realiza para verificar la implementación de lo aprendido
durante las capacitaciones?
Fuente: Encuesta al Personal de Enfermería que laboran en el Distrito Municipal de Salud, Número 1. Salamá, Baja Verapaz. 2017
En el estudio se evidenció qué entre las acciones de seguimiento realizadas por el
Personal de Enfermería para verificar la aplicación de lo aprendido durante las
capacitaciones, 68% “entrevista con las usuarias” de los partos atendidos por las
comadronas, 24% a través de las “entrevistas a las comadronas”, 8% a través del
“monitoreo mensual en base a una lista de cotejo”.
Como parte del enfoque para el seguimiento, evaluación participativo y de rendición de
cuentas, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en su rol coordinador,
sugiere la promoción de espacios de diálogo, intercambio y análisis de información y
resultados relativos a la implementación de esta política, que incluye a los beneficiarios,
las comadronas y otros personajes clave de la comunidad, como parte del seguimiento
y evaluación.
0%
8%
24%
0%
68%
0%0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Suje
tos
de
est
ud
io 2
5
Visita posterior a la capacitación
Monitoreo mensual en base a una lista decotejo
Entrevistas a las comadronas
Acompañamiento en procedimientos
Entrevista con las usuarias.
Otro: Mencione cuál
42
XI. CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos permiten determinar la participación de enfermería en la
capacitación de comadronas para la prevención de la mortalidad materna en el distrito
Municipal de salud número 1 de Salamá Baja Verapaz, destacando lo siguiente:
1.- El personal de enfermería en las capacitaciones a las comadronas, utilizan
metodología participativas dirigidas a la reflexión y análisis de casos, permitiendo tener
una visión amplia de la realidad y orientados a la práctica.
2.- El personal de enfermería para desarrollar el programa de capacitación a
comadronas, se apoya en técnicas educativas como: expositiva, lluvia de ideas,
preguntas generadoras de experiencias, socio dramas, estas técnicas permiten que los
procesos de enseñanza-aprendizaje sean interactivos y que las comadronas logren
asimilar los contenidos para aplicarlos en atención prenatal, del parto y posparto.
3.- Las técnicas de evaluación utilizadas por el personal de enfermería para medir el
aprendizaje de las comadronas: preguntas dirigidas, pelota preguntona, y para evaluar
la aplicación de las competencias de las comadronas, lo realiza a través de: entrevista
con las usuarias, entrevistas a las comadronas, monitoreo mensual en base a una lista
de cotejo, estas técnicas permiten verificar la claridad de los temas, la participación de
enfermería durante el proceso, la claridad de los temas por parte de las comadronas,
asegurando que las comadronas promuevan la salud materna.
43
XII. RECOMENDACIONES
1.- Que el Personal de Enfermería continúe integrando metodologías participativas con
enfoque en el análisis de situaciones, esto permitirá que las comadronas compartan
sus experiencias con cada parto que atienden.
2.- Que enfermería integre a la metodología andragógica utilizada, más material
audiovisual y técnicas de aprendizaje para facilitar el proceso de enseñanza-
aprendizaje.
3.- Es necesario que el personal de enfermería, al evaluar las competencias y
seguimiento a las capacitaciones de comadronas, tome en cuenta el instrumento de
monitoreo, supervisión y evaluación del manual para capacitar comadronas del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, siguiendo los lineamientos del manual y
proponer mejoras para las actividades futuras.
.
44
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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49
XIV. ANEXOS
Universidad Rafael Landívar, Facultad de ciencias de la salud. Investigación grado: Licenciatura en enfermería Investigador: Walter Manfredo Ixmalej Vásquez Asesora: Magister Juana Marta Hernández de Vaidez
Fecha: ______________________ Número: _____________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estudio: Participación de Enfermería en la capacitación de comadronas para la
prevención de la mortalidad materna en el distrito municipal de salud, número 1,
Salamá, Baja Verapaz
Se me ha informado que esta investigación no representa ningún riesgo para mí como
personal de enfermería, y que tengo derecho a retirarme cuando lo desee, sin que el
investigador tome ninguna represalia
.
Conociendo la información y los beneficios de la investigación, ACEPTO participar en el
estudio brindando la información necesaria y autorizo a usar los resultados de acuerdo
a los intereses del estudio.
Firma del participante _______________________________________
50
Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la Salud San Juan Chamelco, Alta Verapaz. Investigación grado: Licenciatura en enfermería Investigador: Walter Manfredo Ixmalej Vásquez Asesora: M.A. Juana Marta Hernández de Vaidez
Fecha______________Número: _____
ENCUESTA
La presente encuesta recolecta información que permitirá determinar la participación del
personal de enfermería en la capacitación a comadronas. Las respuestas son anónimas
y confidenciales, no hay respuestas correctas ni incorrectas.
Instrucciones: A continuación, encontrará una serie de preguntas, responda a acuerdo a
lo solicitado. Subraye la o las respuestas de acuerdo a su experiencia.
DATOS GENERALES:
Edad: _____________Sexo: _________Puesto que desempeña: __________________
Lugar de trabajo: ________________________Tiempo laboral____________________
1. ¿Cuenta con un cronograma de actividades de capacitación?
a. Si b. No
2. ¿Con qué frecuencia realiza las actividades de capacitación a comadronas?
a. Mensualmente b. Trimestralmente
c. Anualmente d. Al tener fondos para el estipendio
3. ¿Cuenta con material didáctico para realizar las capacitaciones?
a. Si b. No
4. ¿Quién es él o la encargada de desarrollar las capacitaciones?
a. Enfermera de Distrito b. Enfermera de programas
c. Auxiliar de Enfermería f. Otros: ________________________
51
5. ¿Qué criterios toma en cuenta para incluir a las comadronas en el programa
de capacitación?
a. Que sea mayor de 18 años
b. Número de partos atendidos
c. Preferentemente alfabeta
d. No poseer venta de licores y/o medicamentos
e. Contar con buena salud física y mental
f. Todas las anteriores
g. Otros: ______________________________________________________
6. ¿Cuál es el tiempo promedio que utiliza por capacitación?
___________________________________________________________
7. ¿Qué criterios toma en cuenta para seleccionar los contenidos de
capacitación:
a. Necesidades de capacitación
b. Debilidades identificadas en las comadronas
c. Solicitudes de las comadronas
d. Lo especificado en el programa de capacitación a comadronas del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
e. Ay b son correctos
f. Todas las mencionadas anteriormente
g. Otros, Cuáles__________________________________________
8. Qué técnicas metodológicas implementa durante el desarrollo del programa
de capacitación
a. Expositiva b. Lluvia de ideas c. Preguntas dirigidas
d. Reflexión y análisis de casos e. Socio dramas
f. Todas las mencionadas g. otras, cuáles: ________________________
52
9. ¿Qué formas de evaluación utiliza para medir el aprendizaje de las
comadronas?
a. Preguntas dirigidas b. Pelota preguntona c. Examen escrito
d. Repetir o devolver el procedimiento e. utiliza a y b
f. Utiliza todas las anteriores g. Otros: Mencione
cuales________________________________________________________
10. ¿Qué acciones de seguimiento realiza para verificar la implementación de lo
aprendido durante las capacitaciones?
a. Visita posterior a la capacitación
b. Monitoreo mensual en base a una lista de cotejo
c. Entrevistas a las comadronas
d. Acompañamiento en procedimientos
e. Entrevista con las usuarias.
f. Otro: Mencione cuál__________________________________________
¡¡ Muchas gracias por participar!!
