Pathologies rhumatologiques de la grossesse

(rhumatismes inflammatoires exclus)

Docteur Pauline M’BAPPE, Docteur Pauline M’BAPPE,

Praticien Hospitalier, Rhumatologue Praticien Hospitalier, Rhumatologue Service de MédecineInterne, Pr GRATEAU, Service de MédecineInterne, Pr GRATEAU,

Hôpital TENONHôpital TENONMonographie Revue du rhumatisme, Ed. française Monographie Revue du rhumatisme, Ed. française

Vol.72, N°8, 2005, PARIS.679-760Vol.72, N°8, 2005, PARIS.679-760

Lombalgie et lombosciatique Fréquence:Fréquence:

Diversement appréciée dans les séries selon que Diversement appréciée dans les séries selon que l’on distingue ou non les lombalgies pures du l’on distingue ou non les lombalgies pures du « dysfonctionnement pelvien »« dysfonctionnement pelvien »

Les douleurs lombo-pelviennes bénignes sont Les douleurs lombo-pelviennes bénignes sont fréquentes: 20 à 50%fréquentes: 20 à 50% ( si elle sont recherchées ( si elle sont recherchées systématiquement la fréquence atteint 60 à 76%)systématiquement la fréquence atteint 60 à 76%)D’une façon générale, les femmes tolèrent cette D’une façon générale, les femmes tolèrent cette symptomatologie, ne la signalent pas ou ne symptomatologie, ne la signalent pas ou ne consultent pas à cause d’elle.consultent pas à cause d’elle.

cohorte de 2269 femmes enceintescohorte de 2269 femmes enceintes

( Albert, Spine, 2002)( Albert, Spine, 2002) 23,6% présentent un dysfonctionnement pelvien23,6% présentent un dysfonctionnement pelvien

douloureux postérieur douloureux postérieur 10,5% présentent des lombalgies10,5% présentent des lombalgies

Elles surviennent à partir de la 18e SA jusqu’à Elles surviennent à partir de la 18e SA jusqu’à l’accouchement, puis elles disparaissent dans les 3 l’accouchement, puis elles disparaissent dans les 3 mois qui suiventmois qui suivent

Caractéristiques cliniques: Caractéristiques cliniques: Douleur Douleur peu intensepeu intense (EVA<5). (EVA<5).Symptomatologie Symptomatologie mécaniquemécanique majorée par la marche, majorée par la marche,

calmée par le reposcalmée par le reposEntrave la vie quotidienne dans 25% des casEntrave la vie quotidienne dans 25% des casLa conjonction des douleurs lombaires et pelviennes La conjonction des douleurs lombaires et pelviennes

majore l’incapacitémajore l’incapacitéL’examen clinique sans particularitéL’examen clinique sans particularitéLe tableau de Le tableau de lomboradiculalgie lomboradiculalgie (sciatique ou crural) (sciatique ou crural)

par hernie discale observé dans par hernie discale observé dans 1 à 4%1 à 4% dans les dans les séries de la littératureséries de la littérature

Formes déficitaires motrices rares (1 cas pour 10 000 Formes déficitaires motrices rares (1 cas pour 10 000 grossesses environ).2 syndromes de la queue de grossesses environ).2 syndromes de la queue de cheval publiés.cheval publiés.

Facteurs favorisants:Facteurs favorisants:- Le modèle biomécaniqueLe modèle biomécanique ne rend pas compte ne rend pas compte

complètement des phénomènes douloureux complètement des phénomènes douloureux rachidiens (prise de poids augmentant les rachidiens (prise de poids augmentant les contraintes mécaniques du rachis, hyperlordose contraintes mécaniques du rachis, hyperlordose progressive favorisant le conflit articulaire progressive favorisant le conflit articulaire postérieur) postérieur) Le rôle de la relaxineLe rôle de la relaxine synthétisée par le corps synthétisée par le corps jaune est discuté. En effet les douleurs ne sont pas jaune est discuté. En effet les douleurs ne sont pas corrélées à son taux, en revanche, elles le sont corrélées à son taux, en revanche, elles le sont bien plus au bien plus au taux des hormones progestativestaux des hormones progestatives (fréquence accrue des lombalgies lors des (fréquence accrue des lombalgies lors des stimulations pour FIV et selon le nombre de fœtus stimulations pour FIV et selon le nombre de fœtus en gestation).en gestation).

- Les lombalgies sont favorisées par une Les lombalgies sont favorisées par une activité activité professionnelle intense, physique et stressanteprofessionnelle intense, physique et stressante Elles paraissent plus fréquentes en cas Elles paraissent plus fréquentes en cas d’antécédents de lombalgiesd’antécédents de lombalgies

Les données sont contradictoires concernant le Les données sont contradictoires concernant le nombre de parité et l’âge de la mère pendant la nombre de parité et l’âge de la mère pendant la grossessegrossesse

Durant la grossesse, la lombalgie s’intègre dans un Durant la grossesse, la lombalgie s’intègre dans un contexte plus large de contexte plus large de manifestations somatiques manifestations somatiques multiples: fatigue, troubles du sommeil, douleurs multiples: fatigue, troubles du sommeil, douleurs musculaires musculaires

Toutes ces manifestations sont significativement Toutes ces manifestations sont significativement corrélées à la prise de poids, au tabagisme, au corrélées à la prise de poids, au tabagisme, au stress environnemental (professionnel ++), et à stress environnemental (professionnel ++), et à l’absence de soutien sociall’absence de soutien social

Radiographies:Radiographies:

Les radiographies standards sont Les radiographies standards sont contre-indiquées contre-indiquées durant la grossessedurant la grossesse

En cas de doute concernant le caractère mécanique, En cas de doute concernant le caractère mécanique, de forme rebelle ou hyperalgique, de forme rebelle ou hyperalgique, seule l’IRM est seule l’IRM est réalisable (sauf au premier trimestre et toujours réalisable (sauf au premier trimestre et toujours SANS injection de Gadolinium) SANS injection de Gadolinium)

Traitement:Traitement:

Il est représenté par Il est représenté par le reposle repos, , le paracétamolle paracétamol et et éventuellement les éventuellement les infiltrations épidurales infiltrations épidurales

Les AINS sont contre-indiquésLes AINS sont contre-indiqués

Il n’y a pas de contre indication aux morphiniques Il n’y a pas de contre indication aux morphiniques

La La médecine physiquemédecine physique à type d’exercices de à type d’exercices de renforcement musculaire ( 30 minutes 3 fois par renforcement musculaire ( 30 minutes 3 fois par semaine) paraît plus efficace que les exercices semaine) paraît plus efficace que les exercices conventionnels d’assouplissement conventionnels d’assouplissement

Evolution favorableEvolution favorable dans les 6 mois qui suivent dans les 6 mois qui suivent l’accouchement ( corriger également les facteurs l’accouchement ( corriger également les facteurs environnementaux )environnementaux )

Syndrome douloureux pelvien(« syndrome ostéo-musculo-ligamentaire abdomino-

pelvien » ou « syndrome de Lacomme »)

Définition:Définition:Difficile, souvent mal distingué des lombalgiesDifficile, souvent mal distingué des lombalgiesparmi 2269 femmes enceintes, 23,6% présentaient un parmi 2269 femmes enceintes, 23,6% présentaient un

dysfonctionnement pelvien douloureux ( Albert, dysfonctionnement pelvien douloureux ( Albert, Spine,2002)Spine,2002)

6% de dysfonctionnement postérieur au voisinage des 6% de dysfonctionnement postérieur au voisinage des sacro-iliaquessacro-iliaques

2,1% de pubalgie2,1% de pubalgie5,6% de souffrance sacro-iliaque unilatérale 5,6% de souffrance sacro-iliaque unilatérale 7,8% de souffrance sacro-iliaque bilatérale7,8% de souffrance sacro-iliaque bilatérale2% de douleurs lombo-pelviennes non systématisées2% de douleurs lombo-pelviennes non systématisées

Caractéristiques cliniques:Caractéristiques cliniques:

La symptomatologie apparaît vers la 18e SA, La symptomatologie apparaît vers la 18e SA, maximale entre la 24 et la 36e SA maximale entre la 24 et la 36e SA

Douleurs continues fessièresDouleurs continues fessières irradiant parfois face irradiant parfois face postérieure de cuisse jusqu’aux genou ou une postérieure de cuisse jusqu’aux genou ou une pesanteur en regard de la symphyse pubiennepesanteur en regard de la symphyse pubienne ou ou s’insèrent les muscles grands droits de s’insèrent les muscles grands droits de l’abdomen l’abdomen

Douleurs mécaniques à la marche à l’antéflexion Douleurs mécaniques à la marche à l’antéflexion ou au retournement dans le lit ou au retournement dans le lit

L’examen clinique retrouve des douleurs à la L’examen clinique retrouve des douleurs à la palpation des régions douloureuses et à la palpation des régions douloureuses et à la mobilisation des sacro-iliaquesmobilisation des sacro-iliaques

Les radiographiesLes radiographies réalisées dans le post-partum réalisées dans le post-partum peuvent objectiver des remaniements des peuvent objectiver des remaniements des articulations affectées (sacro-iliaques, symphyse articulations affectées (sacro-iliaques, symphyse pubienne) :pubienne) :

Erosions et sclérose des berges de la symphyse Erosions et sclérose des berges de la symphyse pubienne (pubienne (ostéose pubienneostéose pubienne) ou du versant iliaque ) ou du versant iliaque de la sacro-iliaque (de la sacro-iliaque (ostéose iliaque condensanteostéose iliaque condensante).).

Facteurs favorisants:Facteurs favorisants:En rapport avec des modifications de la géométrie En rapport avec des modifications de la géométrie

pelvienne, secondaire à des pelvienne, secondaire à des micro-mobilités des micro-mobilités des articulations sacro-iliaques et de la symphyse articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubiennepubienne liées au relâchement des articulations et liées au relâchement des articulations et des ligaments secondaire à l’imprégnation des ligaments secondaire à l’imprégnation oestrogénique des fibro-cartilages et à l’effet de oestrogénique des fibro-cartilages et à l’effet de relâchement de la relaxine.relâchement de la relaxine.

Le nombre des consultations et arrêts de travail Le nombre des consultations et arrêts de travail augmentent dans le monde occidental du fait de augmentent dans le monde occidental du fait de ces douleurs lombo-pelviennes. Cela suggère que ces douleurs lombo-pelviennes. Cela suggère que la perception de cet inconfort pendant la grossesse la perception de cet inconfort pendant la grossesse serait maintenant perçu comme une situation serait maintenant perçu comme une situation pathologique, plus fortement médicalisée. pathologique, plus fortement médicalisée.

Complications neurologiques

Syndrome du canal carpien:Syndrome du canal carpien:

1) 1) GénéralitésGénéralités

La fréquence est variable en fonction des La fréquence est variable en fonction des séries: 0,34% à 25%séries: 0,34% à 25%

Deuxième manifestation douloureuse la plus Deuxième manifestation douloureuse la plus fréquente après la lombalgiefréquente après la lombalgie

Age moyen 30 ans (primi ou multipare)Age moyen 30 ans (primi ou multipare)

2) 2) Caractéristiques cliniques:Caractéristiques cliniques:ParesthésiesParesthésies dans le territoire médian à recrudescence dans le territoire médian à recrudescence

nocturne, volontiers permanentes avec phénomènes nocturne, volontiers permanentes avec phénomènes douloureux névralgiques dans 80% des cas douloureux névralgiques dans 80% des cas

Gênantes dans la vie courante dans 40% des cas,Gênantes dans la vie courante dans 40% des cas, et dans 35% des cas pendant le sommeilet dans 35% des cas pendant le sommeil Bilatérale dans 70% des casBilatérale dans 70% des cas avec symptomatologie plus avec symptomatologie plus

marquée du côté dominantmarquée du côté dominantApparaît vers le Apparaît vers le 6ème mois6ème mois (mais en fait symptomatologie (mais en fait symptomatologie

plus précoce mais son signalée initialement)plus précoce mais son signalée initialement)Signe de Tinel positif dans 80% des cas, test de Phalen Signe de Tinel positif dans 80% des cas, test de Phalen

dans 30 à 80% des casdans 30 à 80% des casHypoesthésies dans le territoire médian dans 40 à 50% Hypoesthésies dans le territoire médian dans 40 à 50%

des casdes casAtteinte motrice rare portant essentiellement sur le court Atteinte motrice rare portant essentiellement sur le court

abducteur du pouceabducteur du pouce

3) 3) Physiopathologie:Physiopathologie:Syndrome oedémateux localisé ( et/ou généralisé)Syndrome oedémateux localisé ( et/ou généralisé)Ténosynovite des fléchisseurs?Ténosynovite des fléchisseurs?

4) 4) Traitements:Traitements:- Atèle nocturne, infiltrationsAtèle nocturne, infiltrations- Intervention chirurgicale nécessaire dans 2,5 à Intervention chirurgicale nécessaire dans 2,5 à

15% des cas (douleurs intenses, échec 15% des cas (douleurs intenses, échec thérapeutique, signes de gravité )thérapeutique, signes de gravité )

- Surveiller Surveiller l’amyotrophie de l’éminence thénar, la l’amyotrophie de l’éminence thénar, la force musculaire du court abducteur du pouce et force musculaire du court abducteur du pouce et de l’opposant de l’opposant

La méralgie paresthésique ( névralgie du nerfLa méralgie paresthésique ( névralgie du nerf Fémoro-cutané)Fémoro-cutané)

Compression par l’arcade crurale du fait de Compression par l’arcade crurale du fait de l’hyperlordose, ou étirement sur la crête iliaque l’hyperlordose, ou étirement sur la crête iliaque par modification de la statique pelviennepar modification de la statique pelvienne

Paresthésie antéro-latérale de cuisseParesthésie antéro-latérale de cuisse

Bénigne, disparaît après l’accouchementBénigne, disparaît après l’accouchement

- Névralgie thoraco-abdominale Névralgie thoraco-abdominale Douleur pariétale abdominale du cadran inférieurDouleur pariétale abdominale du cadran inférieurAugmentée de par les mouvements, calmée par le Augmentée de par les mouvements, calmée par le

reposreposHyperesthésieHyperesthésie de la zone incriminée de la zone incriminéeCorrespond probablement à un Correspond probablement à un traumatisme destraumatisme des

rameaux nerveux cutanésrameaux nerveux cutanés secondaire à secondaire à l’augmentation de volume de l’utérus, à la l’augmentation de volume de l’utérus, à la distension de la paroi abdominale, à l’œdème sous distension de la paroi abdominale, à l’œdème sous cutané et aux contraintes mécaniques cutané et aux contraintes mécaniques

Traitement possible par bloc anesthésique des Traitement possible par bloc anesthésique des branches cutanées latérales des nerfs intercostaux branches cutanées latérales des nerfs intercostaux

Les coxopathiesDeux entités à connaître +++++Deux entités à connaître +++++L’algodystrophie L’algodystrophie L’osténécrose aseptique de la tête fémoraleL’osténécrose aseptique de la tête fémorale ( ONA) ( ONA)

Présentation clinique sans particularité Présentation clinique sans particularité Trop souvent interprétées comme une cruralgie ou un Trop souvent interprétées comme une cruralgie ou un

syndrome douloureux pelvien. La patiente est syndrome douloureux pelvien. La patiente est finalement adressée au rhumatologue quand la marche finalement adressée au rhumatologue quand la marche n’est plus possible alors que le type même de la n’est plus possible alors que le type même de la douleur (inguino-fessière irradiant vers le genou avec douleur (inguino-fessière irradiant vers le genou avec boiterie et impotence SANS lombalgie) est TYPIQUE boiterie et impotence SANS lombalgie) est TYPIQUE d’une atteinte coxofémoraled’une atteinte coxofémorale

Publications isolées ou courtes séries Publications isolées ou courtes séries

120 cas d’algodystrophie et 46 cas d’ONA120 cas d’algodystrophie et 46 cas d’ONA

Survient en fin de Survient en fin de 3e trimestre3e trimestre

Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique (plaintes, données de l’examen) (plaintes, données de l’examen)

Confirmation obtenue par IRMConfirmation obtenue par IRM, nécessité de clichés , nécessité de clichés standards réalisés après l’accouchement standards réalisés après l’accouchement

Béquillage indispensableBéquillage indispensable car les contraintes car les contraintes mécaniques exposent au mécaniques exposent au risque de fracturerisque de fracture (du col (du col fémoral en cas d’algodystrophie et de fracture fémoral en cas d’algodystrophie et de fracture sous chrondrale en cas d’ONA)sous chrondrale en cas d’ONA)

Evolution en règle favorable en 6 moisEvolution en règle favorable en 6 mois

1)1) L’algodystrophie:L’algodystrophie:Douleurs intenses Douleurs intenses inguino-fessièresinguino-fessières, mobilisations , mobilisations

relativement conservées relativement conservées Principalement au 3ème trimestre, primipare dans Principalement au 3ème trimestre, primipare dans

2/3 des cas2/3 des cas60% du côté gauche60% du côté gauche, bilatérale dans 1/3 des cas, bilatérale dans 1/3 des casRadiographies: déminéralisation homogène de la tête Radiographies: déminéralisation homogène de la tête

et du col fémoralet du col fémoralIRMIRM: œdème médullaire de la tête, du col et de la : œdème médullaire de la tête, du col et de la

région inter-trochanterienne en hyposignal T1 et région inter-trochanterienne en hyposignal T1 et en hypersignal T2 ou STIR remplaçant le signal en hypersignal T2 ou STIR remplaçant le signal habituel adipeux sans lésion focale osseusehabituel adipeux sans lésion focale osseuse

TraitementTraitement: repos, paracétamol, béquillage, : repos, paracétamol, béquillage, contre-indication relative à l’allaitementcontre-indication relative à l’allaitement

20 cas de fracture du col fémoral20 cas de fracture du col fémoral ( pendant la ( pendant la grossesse ou l’accouchement) nécessité de grossesse ou l’accouchement) nécessité de prévenir la mère+++prévenir la mère+++

Physiopathogénie inconnuePhysiopathogénie inconnue: prise de poids? : prise de poids? Compression du nerf obturateur ou du Compression du nerf obturateur ou du sympathique? Trouble du retour veineux? sympathique? Trouble du retour veineux? Rôle de la présentation fœtale occipitale Rôle de la présentation fœtale occipitale iliaque gauche? iliaque gauche?

2) 2) L’Ostéonécrose aseptique de la tête L’Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale:fémorale:

50 cas50 cas dans la littérature, représente 2% des causes dans la littérature, représente 2% des causes d’ONA dans les grandes sériesd’ONA dans les grandes séries

Survient au Survient au 3ème trimestre3ème trimestre, plus souvent à gauche et , plus souvent à gauche et bilatérale dans 1/4 des casbilatérale dans 1/4 des cas

Douleurs et impotence fonctionnelle majeuresDouleurs et impotence fonctionnelle majeuresLes radiographies standard peuvent être normales Les radiographies standard peuvent être normales Diagnostic par Diagnostic par IRMIRM: lésion polaire supérieure de la tête : lésion polaire supérieure de la tête

fémorale cernée par un liseré noir en T1fémorale cernée par un liseré noir en T1TraitementTraitement: repos, paracétamol et béquillage afin de : repos, paracétamol et béquillage afin de

limiter l’appui et d’éviter les déformations de la tête limiter l’appui et d’éviter les déformations de la tête fémorale (par effondrement du séquestre)fémorale (par effondrement du séquestre)A distance, traitement identique à celui de toute ONA A distance, traitement identique à celui de toute ONA

Déminéralisation de la grossesse

Il s’agit de Il s’agit de complications fracturaires d’une ostéoporose complications fracturaires d’une ostéoporose révélée par la grossesse ( ou l’allaitement)révélée par la grossesse ( ou l’allaitement)

L’ostéopénie ou l’ostéoporose L’ostéopénie ou l’ostéoporose est pré-existanteest pré-existante à la à la grossesse, d’origine primitive ou secondairegrossesse, d’origine primitive ou secondaire

160 cas colligés dans la littérature depuis 1955160 cas colligés dans la littérature depuis 1955Les complications fracturaires intéressent Les complications fracturaires intéressent le rachisle rachis

(tassements vertébraux), le (tassements vertébraux), le sacrumsacrum (fracture en H), les (fracture en H), les plateaux tibiauxplateaux tibiaux, la , la tête fémoraletête fémorale, les côtes, les pieds, les côtes, les pieds

L’âge moyen 27 ans (16 à 38)L’âge moyen 27 ans (16 à 38)

L’étude densitométriqueL’étude densitométrique osseuse montre une osseuse montre une perte osseuse en fin de grossesse et lors de perte osseuse en fin de grossesse et lors de l’allaitement, physiologique, sans l’allaitement, physiologique, sans conséquence lorsque la DMO initiale est conséquence lorsque la DMO initiale est normale normale

La déminéralisation peut devenir fracturaire La déminéralisation peut devenir fracturaire en cas d’ostéopénie ou d’ostéoporose sous en cas d’ostéopénie ou d’ostéoporose sous jacentejacente

Rôle probablement également de Rôle probablement également de l’hypersécrétion de PTHrp de la fin de la l’hypersécrétion de PTHrp de la fin de la grossesse et durant l’allaitementgrossesse et durant l’allaitement

- Ostéoporoses secondaires:Ostéoporoses secondaires: maladie coeliaque, maladie coeliaque, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, immobilisation prolongée, épilepsie, anorexieimmobilisation prolongée, épilepsie, anorexie

Hyperparathyroïdie primitiveHyperparathyroïdie primitive

150 cas rapportés dans la littérature sans spécificité 150 cas rapportés dans la littérature sans spécificité particulièreparticulière

Il est impératif de traiter la mère du fait du risque de Il est impératif de traiter la mère du fait du risque de conséquence fœtale néonatale: avortement conséquence fœtale néonatale: avortement spontané, prématurité, hypercalcémie néonatalespontané, prématurité, hypercalcémie néonatale

Adénome parathyroïdien dans 80% des cas Adénome parathyroïdien dans 80% des cas (chirurgie)(chirurgie)

- Ostéoporose médicamenteuse:Ostéoporose médicamenteuse: héparine non héparine non fractionnée ( 15 000 unités par jour pendant plus de 3 fractionnée ( 15 000 unités par jour pendant plus de 3 mois) moins fréquente avec les HBPMmois) moins fréquente avec les HBPM

- Ostéoporose idiopathiqueOstéoporose idiopathique:la plus fréquente, un facteur :la plus fréquente, un facteur héréditaire d’ostéopénie familial est probable héréditaire d’ostéopénie familial est probable

- Attitude pratique:Attitude pratique:- En cas de tassement vertébral survenant durant la En cas de tassement vertébral survenant durant la

grossessegrossesse, il faut rechercher une cause secondaire, il faut rechercher une cause secondaire- Corriger la carence en vitamine DCorriger la carence en vitamine D- Déconseiller l’allaitementDéconseiller l’allaitement- S’il s’agit d’une complication fracturaire S’il s’agit d’une complication fracturaire dans le post-dans le post-

partum:partum: arrêter l’allaitement, discuter un traitement arrêter l’allaitement, discuter un traitement par la Calcitonine ou Bisphosphonatespar la Calcitonine ou Bisphosphonates

Calcium et GrossesseLa grossesse provoque des perturbations très importantes La grossesse provoque des perturbations très importantes

du métabolisme phosphocalciquedu métabolisme phosphocalcique en fin de grossesse la femme cède 30g de calcium au fœtus en fin de grossesse la femme cède 30g de calcium au fœtus

essentiellement entre la 35 et 40e SA. Il est donc essentiellement entre la 35 et 40e SA. Il est donc nécessaire que l’organisme s’adapte pour retrouver en fin nécessaire que l’organisme s’adapte pour retrouver en fin de grossesse les mêmes réserves calciques qu’auparavantde grossesse les mêmes réserves calciques qu’auparavant

Pendant la grossesse, léger gain d’os cortical et perte d’os Pendant la grossesse, léger gain d’os cortical et perte d’os trabiculaire en particulier au rachis ( 2 à 4%). Cette trabiculaire en particulier au rachis ( 2 à 4%). Cette ostéoporose trabéculaire est transitoire et récupère ostéoporose trabéculaire est transitoire et récupère rapidement dans les 6 mois qui suivent l’accouchement rapidement dans les 6 mois qui suivent l’accouchement chez les femmes qui n’allaitent paschez les femmes qui n’allaitent pas

Durant la grossesse il existe une augmentation de la Durant la grossesse il existe une augmentation de la synthèse de vitamine D avec PTH basse permettant synthèse de vitamine D avec PTH basse permettant une augmentation de l’absorption intestinale de une augmentation de l’absorption intestinale de calciumcalcium

- Lors de l’allaitement, chaque jour la femme perd 300 Lors de l’allaitement, chaque jour la femme perd 300 mg de calcium. La synthèse de la vitamine D mg de calcium. La synthèse de la vitamine D n’augmente pas, ni l’absorption intestinale de n’augmente pas, ni l’absorption intestinale de calcium. La PTHrp synthétisée en abondance par la calcium. La PTHrp synthétisée en abondance par la glande mammaire favorise la perte osseuse d’environ glande mammaire favorise la perte osseuse d’environ 1% par mois ( probablement également favorisée par 1% par mois ( probablement également favorisée par l’effondrement des oestrogènes chez la femme qui l’effondrement des oestrogènes chez la femme qui allaite contrairement à l’état de grossesse). Le calcium allaite contrairement à l’état de grossesse). Le calcium nécessaire à l’enfant provient de l’os de la femme qui nécessaire à l’enfant provient de l’os de la femme qui allaite L’augmentation de l’apport oral de calcium ne allaite L’augmentation de l’apport oral de calcium ne corrige pas cette perte osseuse qui se normalisera corrige pas cette perte osseuse qui se normalisera dans les mois qui suivent le sevrage de l’enfantdans les mois qui suivent le sevrage de l’enfant

En conséquence la vitamine D est inutile pendant la En conséquence la vitamine D est inutile pendant la grossesse chez la femme bien portante. En revanche en grossesse chez la femme bien portante. En revanche en cas de condition socio-écononomique défavorable ou de cas de condition socio-écononomique défavorable ou de patientes immigrées ou alitées, il faut préconiser un patientes immigrées ou alitées, il faut préconiser un apport systématique de 1000 UI par jour en saison apport systématique de 1000 UI par jour en saison hivernale. Le calcium oral n’est pas utile pendant hivernale. Le calcium oral n’est pas utile pendant l’allaitement, il ne corrige pas la perte osseusel’allaitement, il ne corrige pas la perte osseuse

En revanche, les carences en vitamine D et en calcium En revanche, les carences en vitamine D et en calcium peuvent être particulièrement délétères en cas de peuvent être particulièrement délétères en cas de grossesses multiples, d’allaitement prolongé, de faible grossesses multiples, d’allaitement prolongé, de faible apport calcique alimentaire et de faible exposition apport calcique alimentaire et de faible exposition solaire en particulier dans certaines ethniessolaire en particulier dans certaines ethnies

L’ostéomalacie chez la mèreL’ostéomalacie chez la mère peut provoquer une peut provoquer une pathologie anté et post-natale du nouveau né: pathologie anté et post-natale du nouveau né: prématurité, retard de croissance, hypocalcémie prématurité, retard de croissance, hypocalcémie néonatale, rachitisme. néonatale, rachitisme. Il faut donc traiter cette carence. Il faut donc traiter cette carence.

En conclusionEn conclusion

PathologiePathologie mécanique mécanique essentiellement essentiellement lombo-lombo-pelvienne et bénignepelvienne et bénigne

Description récente de la Description récente de la pathologie de la pathologie de la hanchehanche, rare, rare

Prise en charge diagnostique et thérapeutique Prise en charge diagnostique et thérapeutique dictée par les contraintes liées à la grossessedictée par les contraintes liées à la grossesse