Upload
rudi-mahardikaputra
View
1.497
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ggvxuqvwjhjvhvhvv
Citation preview
Paksaan :Jatuh, benda tumpul, kompresi, dll
Benda tajam :Pisau, peluru, ledakan, dll
Gaya predisposisi trauma > elastisitas & viskositas tubuh
Ketahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi
Trauma Abdomen
Trauma Tajam Trauma Tumpul
Kerusakan jar. vaskularKerusakan jar. kulitKompresi organ abdomen
Kerusakan organ abdomen
Perdarahan intra Abdomen
Perdarahan masif
Peningkatan TIA
Luka terbuka
↑↑ Risiko Invasi bakteri patogen
Risiko Infeksi
Merangsang Free nerve
ending
Nyeri akut
Kehilangan cairan fisiologis
PK : Syok Hipovolemik
Kurang Pengetahuan
↓↓ aliran balik vena
Gangguan perfusi jaringan cerebral
↓ isi sekuncup jantung
↓ CO
↓↓ aliran darah ke otak
↓ Kesadaran
↓↓ suplai O2 ke jaringan
Kerusakan integritas kulit
Hipoksia
Pola nafas tidak efektif
PK : Perdarahan
↓↓ aliran darah ke ginjal
Isi usus keluar
Pathway
43
1
2
5
Gangguan eliminasi urine
↓↓ laju filtral glomerulus
Produksi urin ↓
Isi usus menuju rongga
peritonium
Bakteri usus bebas dalam peritonium
Risiko infeksi
Kerusakan integritas jaringan
Kontinuitas organ abdomen
terputus
Pola nafas tidak efektif
Organ inttra abd. bengkak
Kompresi diafragma
Expansi paru tidak maksimal
31
Mendesak organ intra abdomen
4
Menekan reseptor nyeri di abdomen
Nyeri akut
Mendesak lambung
Rasa eneg di perut
Mual
Lambung distres
↑ produksi HCl
2
5
Tgl/ Jam : 22.15 No. RM : 300389Triage : P1/ P2/ P3 Diagnosis Medis : Trauma AbdomenTransportasi : Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain … …
Identitas
Nama : Tn. AD Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 34 tahun Alamat : Denpasar
Agama : Hindu Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA Sumber Informasi : Ny. IK
Pekerjaan : PNS Hubungan : Istri
Suku/ Bangsa : Bali Keluhan Utama : Nyeri
AIRWAY
Jalan Nafas : () Paten Tidak Paten
Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing ()Tidak Ada
Muntahan Darah Oedema
Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor ()Tidak ada
Keluhan Lain: ... ...
Masalah Keperawatan: -
BREATHING
Nafas : ()Spontan Tidak Spontan
Gerakan dinding dada: () Simetris Asimetris
Irama Nafas : ()Cepat Dangkal Normal
Pola Nafas : Teratur () Tidak Teratur
Jenis : Dispnoe ()Kusmaul Cyene Stoke Lain… …
Suara Nafas : ()Vesikuler Stidor Wheezing Ronchi
Sesak Nafas : () Ada Tidak Ada
Cuping hidung Ada ()Tidak Ada
Retraksi otot bantu nafas : ()Ada Tidak Ada
Pernafasan : ()Pernafasan Dada Pernafasan Perut
RR : ... .28.. x/mnt
NB : Jika trauma yang terjadi adalah trauma tusuk, maka kemungkinan pasien akan
mengalami kerusakan pola nafas akibat pendarahan yang hebat. Akan
tetapi jika trauma yang terjadi adalah trauma tumpul, maka pasien tidak
akan mengalami kerusakan pola nafas.
Masalah Keperawatan: Pola nafas tidak efektifC
IRC
UL
AT
ION
Nadi : Teraba () Tidak teraba N: 130x/mnt
Tekanan Darah : 90/50 mmHg
Pucat : ()Ya Tidak
Sianosis : () Ya Tidak
CRT : < 2 detik ()> 2 detik
Akral : Hangat () Dingin S: 350C
Pendarahan : (), Lokasi: abdomen Jumlah 1000 cc Tidak ada
Turgor : Elastis () Lambat
Diaphoresis: Ya ()Tidak
Riwayat Kehilangan cairan berlebihan: Diare ()Muntah Luka bakar
NB : Nadi, tekanan darah, CRT akan terjadi perubahan jika terjadi pendarahan yang
hebat.
Masalah Keperawatan:Pk : pendarahan , Pk : syok hipovolemik, kerusakan Perfusi
jaringan perifer
DIS
AB
ILIT
Y
,Kesadaran: ()Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma
GCS : Eye ... Verbal ... Motorik ...
Pupil : ()Isokor Unisokor Pinpoint Medriasis
Refleks Cahaya:() Ada Tidak Ada
Refleks fisiologis: Patela (+/-) Lain-lain … …
Refleks patologis : Babinzky (+/-) Kernig (+/-) Lain-lain ... ..
Kekuatan Otot :
Keluhan Lain : … …
NB : kesadaran pasien tergantung dari tingkat pendarahan yang terjadi. Pendarahan
yang hebat akan menimbulkan syok hipovolemik dan dapat menyebabkan
penurunan kesadaran.
Masalah Keperawatan: Kerusakan perfusi jaringan cerebralE
XP
OSU
RE Deformitas : ()Ya Tidak Lokasi ... ...
Contusio : Ya () Tidak Lokasi ... ...
Abrasi : () Ya Tidak Lokasi ... ...
Penetrasi : ()Ya Tidak Lokasi ... ...
Laserasi : ()Ya Tidak Lokasi ... ...
Edema : ()Ya Tidak Lokasi ... ...
Luka Bakar : Ya () Tidak Lokasi ... ...
Grade : ... ... %
Jika ada luka/ vulnus, kaji:
Luas Luka : 5 cm (jika terjadi luka tusuk)
Warna dasar luka: merah
Kedalaman : 5 cm (jika terjadi luka tusuk)
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan: kerusakan integritas jaringan, resiko infeksi
FIV
E I
NT
ER
VE
NSI
Monitoring Jantung : Sinus Bradikardi () Sinus Takikardi
Saturasi O2 : … …%
Kateter Urine : ()Ada Tidak
Pemasangan NGT : () Ada, Warna Cairan Lambung : merah mungkin Tidak
Pemeriksaan Laboratorium : ... ...
Lain-lain: ... ...
Masalah Keperawatan: gangguan eliminasi urine
GIV
E C
OM
FO
RT
Nyeri : () Ada Tidak
Problem : ... ...Qualitas/ Quantitas : Regio : abdomenSkala : 8Timing : ... ...Lain-lain : ... ...Masalah Keperawatan: nyeri akut
(H 1
0 SA
MP
LE
Keluhan Utama : nyeri akut
Mekanisme Cedera (Trauma) : trauma tusuk / trauma tumpul
Sign/ Tanda Gejala : jika trauma tusuk, akan terdapat luka pada
abdomen, dan jika trauma tumpul dapat
dikaji riwayat nyeri pada bagian abdomen
dan riwayat kecelakaan atau terbentur benda
tumpul .
Allergi : -
Medication/ Pengobatan : -
Past Medical History : Riwayat Penyakit sebelumnya
Last Oral Intake/Makan terakhir : Pk. 17.00
Event leading injury : Peristiwa sebelum/awal cedera
(H2)
HE
AD
TO
TO
E
(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Kepala dan wajah :
Leher :
Dada :
Abdomen dan Pinggang : Trauma tusuk
Terdapat luka tusuk pada bagian abdomen, dengan kedalaman
sekitar 5 cm dan luas luka sebesar 5 cm. Luka
mengeluarkan darah segar.
Trauma tumpul
Ada atau tidak suara bising usus, pembengkakan pada abdomen,
adanya spasme pada abdomen, adanya masa pada
abdomen, adanya nyeri tekan pada abdomen
Pelvis dan Perineum :
Ekstremitas :
Masalah Keperawatan:
INSP
EK
SI B
AC
K/ P
OST
ER
IOR
SU
RF
AC
E Jejas : Ada ()Tidak
Deformitas : Ada ()Tidak
Tenderness : Ada ()Tidak
Crepitasi : Ada ()Tidak
Laserasi : Ada ()Tidak
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan: -