Embed Size (px)
Citation preview
Patienters upplevelser av koldioxidkontrast vid en CT-kolon undersökning
HUVUDOMRÅDE: Radiografi
FÖRFATTARE: Santeri Kriikkula och Mona Omar Osman
HANDLEDARE: Anna Johnsen
JÖNKÖPING 2016-06
EXAMINATOR: Berit Björkman, Universitetslektor
Litteraturstudie: Slutversion av Santeri Kriikkula
Sammanfattning Bakgrund: CT-kolonundersökning är en av de vanligaste undersökningarna som utförs vid
misstanke om kolorektalcancer. Denna teknik har förmågan att skapa tredimensionella bilder
av tjocktarmen. Koldioxid används vid CT-kolon undersökningar för att blåsa upp tarmen
genom insufflation. Röntgensjuksköterskans roll är att ge information till patienten gällande
undersökningen men även information om koldioxid, läkemedel som används i samband med
undersökningen samt om kontrasten som insuffleras.
Syfte: Syftet med denna studie var att undersöka patienters upplevelser av koldioxidkontrast
vid en CT-kolon undersökning.
Metod: Denna studie är en systematisk litteraturstudie där 16 kvalitativa och kvantitativa
artiklar har valts ut. Artiklarna kvalitetsgranskades och resultatet sammanställdes och
analyserades för att besvara syftet.
Resultat: Studien resulterade fem huvudfynd som alla beskriver patientupplevelser. De
huvudfynd som framkommer är; olika insufflationsmetoder som påverkar patientupplevelser,
smärta och smärtlindring, oro och ångest, upplevelser beroende av ålder, kön och etnicitet
samt upplevelser av förlorad integritet.
Slutsats: Patientupplevelserna för CT-kolon undersökningar med koldioxidinsufflation
varierar beroende på vilken metod som används för insufflation. Det framkom att denna form
av undersökningsmetod kunde ge olika patientupplevelser om smärta. Oro och ångest kunde
uppstå vid undersökningarna samt kunde olika etniska grupper uppleva undersökningen olika.
Integritetskränkningar kunde upplevas av patienterna när de genomförde undersökningen.
Nyckelord: Patientupplevelse, CT-colonografi, koldioxid, insufflation,
Summary
Patients experiences of carbon dioxide contrast in conjunction with a CT-colon examination
Background: CT-colon examination is one of the most common examinations performed in
cases of suspected colorectal carcinoma. This technology has the ability to create three-
dimensional images of the colon. Carbon dioxide is used in the CT-colon examination for
blowing up the colon by insufflation. The Radiographer’s role is to provide information to the
patient regarding the examination but also to inform about carbon dioxide, medicines that are
used in the examination, as well about the contrast that is insufflate.
Aim: The aim of this study was to investigate patients’ experiences of carbon dioxide
contrast in conjunction with a CT-colon examination.
Method: This study is a systematic literature review where 16 qualitative and quantitative
articles has been selected. The articles quality was assessed and the results were compiled and
analyzed to answer the aim.
Results: The study resulted in five major findings that all describes patient experiences. The
main finding that emerge are; various insufflation methods that affects the patient
experiences, pain and pain relief, worry and anxiety, experiences depending on age, gender
and ethnicity as well as experiences of loss of integrity.
Conclusion: Patient experiences for CT-colon examinations with carbon dioxide insufflation
varies by the method that are used for insufflation. It was revealed that this form of
examination methods gave different experiences of pain to the patients. Worry and anxiety
could appear during the examination, and various ethnic groups experienced this examination
differently. Violations of integrity could be experienced by patients when they went through
the examination.
Keywords: Patient experience, CT-colonography, Carbon dioxide, Insufflation
Innehållsförteckning
Inledning...................................................................................................................... 1
Bakgrund ..................................................................................................................... 1
Radiografi ........................................................................................................................................................................ 1 Röntgensjuksköterskans yrkesetiska kod .......................................................................................................... 2 Datortomografi kolon ................................................................................................................................................. 2 Tjocktarmens anatomi och fysiologi ..................................................................................................................... 3 Kolorektalcancer .......................................................................................................................................................... 4 Koldioxid .......................................................................................................................................................................... 4 Genomförande av CT-kolon undersökning med koldioxid ........................................................................... 5 Problemformulering ................................................................................................................................................... 6
Syfte ............................................................................................................................... 7
Material och metod .................................................................................................. 8
Artikelsökning ............................................................................................................................................................... 8 Exklusionskriterier ...................................................................................................................................................... 8 Inklusionskriterier ...................................................................................................................................................... 9 Analys ................................................................................................................................................................................ 9 Etiska överväganden ................................................................................................................................................ 10
Resultat ..................................................................................................................... 11
Olika insufflationsmetoder som påverkar patientupplevelsen ............................................................... 11 Smärta och smärtlindring ...................................................................................................................................... 12 Oro och Ångest ............................................................................................................................................................ 13 Upplevelser beroende av ålder, kön och etnicitet ......................................................................................... 14 Upplevelser av förlorad integritet ...................................................................................................................... 15
Diskussion ................................................................................................................ 16
Metod diskussion ....................................................................................................................................................... 16 Resultatdiskussion .................................................................................................................................................... 18
Slutsatser .................................................................................................................. 22
Referenser ................................................................................................................ 23
Bilagor ....................................................................................................................... 29
1
Inledning
Under den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU) på radiologiska klinker har skribenterna
för denna uppsats varit delaktiga på några CT-kolon undersökningar som är en
röntgenundersökning där tjocktarmen (kolon) undersöks. Undersökningen medför att
koldioxid kommer att insufflera tarmen för att kunna göra den mer visualiserad (Aspelin.
2008). Skribenterna upplevde att patienterna befann sig i en utsatt situation då en pip fördes in
i ändtarmen på dem. Intresse för att ta reda på hur patienterna upplever denna undersökning
väcktes därför.
En datortomografisk undersökning av kolon (CT-kolon) kan upplevas som obehaglig och
påfrestande för patienterna. Några dagar innan undersökningen börjar patienterna förbereda
sig hemma inför kolon undersökningen i samråd med en röntgensjuksköterska. I
förberedelserna inför undersökningen ingår att patienten dricker stora mängder vätska, äta
fiberreducerande kost samt laxering (Mettler. 2005). Vid undersökningen ges kontrast i form
av koldioxid till patienterna vilket kan upplevas som obehagligt och utlämnande då
röntgensjuksköterskan för in en rektalkateter i ändtarmen på patienten.
Bakgrund
Radiografi Radiografi är huvudområdet för röntgensjuksköterskor. Radiografi är även professionens
forsknings- och kunskapsområde. Radiografi hämtar den främsta kunskapen från omvårdnad,
strålningsfysik, bild- funktionsmedicin och medicin, vilket innebär att radiografi är ett
tvärvetenskapligt kunskapsområde. Interaktionen mellan huvudområdets verksamhetsförlagda
och teoretiska delar är centralt inom radiografins kunskapsutveckling. Radiografin bygger på
dels beprövad erfarenhet samt på vetenskap. Inom huvudområdet för radiografi
uppmärksammas familje-, individ- och samhällsperspektivet. Mötet med människor i olika
åldrar samt vårdbehov är grunden för röntgensjuksköterskans arbete. Mötet mellan
vårdtagaren och röntgensjuksköterskan bedöms som kort. En central kunskap inom
radiografin är planering, genomförandet av undersökningar och behandlingar samt
utvärdering med hänsyn till strålningssäkerhet för patienterna samt stråldos och bildkvalité.
En viktig och grundläggande kunskap inom radiografi är patientsäkerhet. Det skall alltid ske
en samverkan mellan röntgensjuksköterskan och vårdtagaren och dennes närstående vid
2
undersökningar samt behandlingar utifrån vårdtagarens behov och förutsättningar (Örnberg,
Andersson, 2012).
Röntgensjuksköterskans yrkesetiska kod
Den yrkesetiska koden för röntgensjuksköterskor är utformad utifrån deras kunskapsområde
samt det individuella yrkesansvaret som föreligger. Den yrkesetiska koden upprätthåller det
förtroende och den tillit som samhället har för professionen. Den stärker även den
professionella yrkesidentiteten (Röntgensjuksköterskans yrkesetiska kod, 2008).
Röntgensjuksköterskan ska arbeta för en god omvårdnad samt utföra undersökningar och
behandlingar utifrån olika strålningstillämpningar. Detta för att framställa så optimala bilder
som möjligt med minsta möjliga stråldos och för att nå en hög patientsäkerhet (Örnberg,
Andersson, 2012). God omvårdnad i samband med röntgen är väldigt viktigt och ska arbetas
utifrån ett respektfullt sätt utan att begränsas av ålder, hudfärg, etnicitet, religion etc. Den
yrkesetiska koden för röntgensjuksköterskor har fyra huvudområden. Dessa fyra
huvudområden är röntgensjuksköterskan och vårdtagaren, röntgensjuksköterskan och
professionen, röntgensjuksköterskan och yrkesutövaren i vården samt röntgensjuksköterskan
och samhället, och är en sammanfattning av riktlinjerna för ett etiskt handlande och
förhållningssätt (Röntgensjuksköterskans yrkesetiska kod, 2008; Örnberg, Andersson, 2012).
Datortomografi kolon Datortomografi (CT) tar snittbilder av patienten. Patienten åker fram och tillbaka även i
höjdled igenom gantryt som är maskinens öppning. Röntgenrör och detektorer sitter
monterade inuti gantryt som hela tiden cirkulerar runt patienten. När patienten under
undersökningen ligger på undersökningsbordet mottar detektorerna röntgenstrålning som
sänts ut från gantryt och röntgenröret (Fosbinder R, Orth D 2010).
I början på tidigt 1990-tal började CT-kolon undersökningar att utföras. Denna nya teknik
hade förmågan att skapa tredimensionella bilder av tjocktarmen. En snabb utveckling med nya
metoder utvecklades så som att rengöra och fylla tjocktarmen. När undersökningen
påbörjades under 90-talet användes luft för att tjocktarmen skulle bli fylld med anledning av
att det var ett naturligt val som dessutom var lättillgängligt samt gratis. Efter ett tag byttes
luften ut mot koldioxid (CO2). Fördelarna med den nya koldioxidmetoden blev att
3
Figur 1. Tjocktarmen. Av Mona Osman
patienternas obehag minskade samt att koldioxiden elimineras ut från kroppen lättare. Detta
genom att koldioxiden kan ta sig ut genom samma väg som den kom in eller så kan den gå
igenom tarmlumen och upp lungorna där koldioxiden andas ut (Levine, Yee, 2014).
Tjocktarmens anatomi och fysiologi Tjocktarmen eller med den latinska benämningen colon är belägen i bukregionen på
människokroppen. Tjocktarmens längd brukar uppskattas till ca 1,5 m lång men kan variera
från person till person (Tortora & Derrickson, 2010). Kolon är uppdelad i olika delar,
uppåtgående tjocktarmen (colon ascendens), tvärgående tjocktarmen (colon transversum),
nedåtgående tjocktarmen (colon descendens) och colon sigmoideum (se figur1). Colon
descendens övergår sedan till colon sigmoideum som reser sig upp mot bukens mitt och
därefter övergår i ändtarmen (rectum) (Aspelin 2008).
Colons huvudsakliga uppgift är att ta vara på näringsämnen och absorbera överflödigt vatten
från resterande maginnehållet som inte kan tas upp i form av vissa salter och obrytbara
produkter som cellulosa. Vitamin K är ett viktigt näringsämne som absorberas genom
tarmväggen denna kan bara spjälkas fram genom bakterierna i tarmen. Genom colons
vågrörelsers kommer resterande tarminnehållet att sakta gå igenom hela Colon till Rectum
och ut (Aspelin. 2008; Tortora & Derrickson, 2010)
4
Kolorektalcancer Datortomografi är en av de vanligaste undersökningarna som utförs vid misstanke om
kolorektalcancer. Kolorektalcancer är en cancerform i colon eller i rectum. Denna cancerform
är den vanligaste cancern i bukregionen hos både män och kvinnor (Järhult & Offenbartl,
2013). Enligt Brenner, Kloor, & Pox (2014) får ungefär 1-2 miljoner patienter diagnosen
kolorektalcancer varje år globalt. Enligt socialstyrelsens siffror från 2011 drabbas ungefär
4000 personer av kolorektalcancer i Sverige per år. De riskfaktorer som kan ge en ökad risk
för att drabbas av kolorektalcancer är hög ålder, manligt kön sedan spelar livsstil,
familjehistoria och en del sjukdomar som irritable bowel syndrome (IBS) och diabetes roll.
För att diagnosticera kolorektalcancer utförs det först en CT-kolon eller en koloskopi, därefter
ett vävnadsprov. Det som eftersöks i dessa undersökningar är om det finns tumörer eller
förändringar i tarmen. Det är även väldigt viktigt att veta i vilken fas cancern befinner sig i
om en tumör upphittas vilket vävnadsprovet visar (Socialstyrelsen, 2013).
Symtom vid colon-cancer varierar beroende på vart i colon den är lokaliserad. Det kan vara
allt från förändrade avföringsvanor, märkbara samt dolda blödningar som upptäcks via
laboratorietester till mer avancerade stadie då patienten upplever resistens i buken samt går
ner i vikt (Hultcrantz et al, 2010). Beroende på om cancern är lokaliserad på högra eller
vänstra delen av tjocktarmen är inte symtomen densamma. Symtom som förändrade
avföringsvanor uppstår när cancern sitter på den vänstra delen av colon (colon decendens).
Dessa symtom kan växla mellan att patienterna kan vara förstoppade eller drabbas av rikliga
diarréer. Uppträder symtom som avmagring och trötthet sitter oftast cancer på den högra
delen (colon ascendens) av colon. Ett tidigt och väldigt allvarligt alarmtecken på cancer i
tjocktarmen är blod i avföring (Järhult & Offenbartl, 2013).
Ca 50 procent av alla patienter överlever colon-cancer idag på grund av dess
behandlingsmöjligheter (Järhult & Offenbartl, 2013).
Koldioxid
Koldioxid används vid CT-colonundersökningar för att både blåsa upp tarmen genom
insufflation men även fungera som ett negativt kontrastmedel då den har en låg attenuering.
Koldioxid har en låg densiteten vilket gör att röntgenstrålarna inte växelverkar i lika stor
5
utsträckning. Det som oftast ses när patienter genomgår en CT-kolon undersökning med
koldioxid och per oral kontrast, är att koldioxiden gör att patienter känner sig mer uppblåsta
samt att de känner sig gasiga efteråt (Aspelin, 2008). Enligt Stevenson (2008) ges koldioxid
mer för att patienten har mycket mindre efterkänningar av koldioxiden jämfört med luft. När
patienterna kommer till röntgen får de enligt forskarna Slater, North, Hart & Ferrett (2012) en
pip insatt i ändtarmen. Koldioxiden pumpas in i tarmen genom pipen med hjälp av en
insuflator. Koldioxiden pumpas in i tarmen tills den blir mer utspänd som gör att den ses
ordentligt på röntgenbilderna. Det har gjorts en studie (Patrick, et.al 2015) där jämfördes
manuell eller automatisk koldioxid insufflations metod till patienterna. Ett frågeformulär
användes där patienterna angav sin upplevelse med en av de ovannämnda metoderna.
Röntgenpersonalen var med under både den automatiska och manuella insufflationen av
koldioxid för att försäkra sig om att allt gick rätt till. Metoden som användes vid den manuella
insufflationen var att det kopplades en tre liters koldioxidpåse till pipen som patienten hade
insatt i ändtarmen. Patienterna som fick den automatiska insufflationen var istället
uppkopplade till en maskin som bestämde trycket och hur mycket som gick in i tarmen. Här
var det också en i röntgenpersonalen som kontrollerade att allt gick till som det skulle.
Tarmen blev bättre uppblåst av den automatiska insufflationen än den manuella. Dessa
patienters erfarenheter visade sig även vara mer positiva till undersökningen och personalen.
Känslan av uppblåshet av koldioxiden upplevdes av samtliga patienter (Patrick et.al, 2015).
Genomförande av CT-kolon undersökning med koldioxid
Röntgensjuksköterskan ger information till patienten gällande undersökning, men även
information om koldioxid, läkemedel som används i samband med undersökningen samt om
kontrasten som används (Bontrager & Lampignano, 2014). Röntgensjuksköterskan sätter en
perifer venkateter (PVK) på patienten där kontrast och tarmrelaxerande medel som Buscopan
samt glukagon ska kunna ges genom. Därefter ska Röntgensjuksköterskan tillfråga patienterna
om de har drabbats av allergiska reaktioner kopplade till kontrastmedels administrering. Om
patienten upplevt denna kontraindikation så ska patienten inte då kontrastmedelet. Om detta
inte är fallet, informeras patienten om att det kan kännas som en värmekänsla i kroppen
(Aspelin, 2008). Röntgensjuksköterskan måste även fråga patienten om kontraindikationer
kopplade till buscopan. Kontraindikationen för buscopan är bland annat takykardi och
myastenia gravis om patienten har något av dessa bör inte buscopan administreras.
Röntgensjuksköterskan ger patienten information om tarmrelaxerande läkemedlen som tas för
6
att lugna ned tarmmotoriken samt ge information om medlens biverkningar som till exempel
att patienten inte får köra bil efter undersökningen relaterat till dimsyn (Buscopan®, 2010).
Innan undersökningen börjar sätts det även in en pip i ändtarmen för att koldioxiden ska ta sig
in och börja fylla upp tarmen (Slater et al, 2012). Under tiden koldioxiden fyller upp tarmen
ska patienten variera mellan ryggläge och sidoläge, vilket gör att koldioxiden går in i alla
delar av colon. Därefter går patienten över till bukläge och bildtagningen kan börja (Lin,
2010).
Patienterna ska helst dricka mycket vätska dygnet efter avslutad undersökning för att späda ut
kontrasten som är i kroppen. Vätskan patienten dricker gör att kontrasten lättare kommer ut
från kroppen utan att göra någon skada på njurarna (Aspelin, 2008).
Problemformulering
I Sverige drabbas tusentals människor av kolorektalcancer årligen, därmed ses den vara den
allra vanligaste cancerformen i mag-tarmkanalen. En vanlig undersökning för diagnosticering
av kolorektalcancer är CT-kolon. Denna undersökning upplevs som obehaglig och smärtsam
för patienter. Förberedelserna inför denna undersökning kan även upplevas som ansträngande.
Under VFU perioderna har CT-kolon undersökningars negativa aspekter uppmärksammats.
Många patienter upplevde undersökningen som både psykiskt och fysiskt påfrestande.
Röntgensjuksköterskan utförde hela CT-kolon undersökningen vilket innebar att
röntgensjuksköterskan har ett stort ansvar. Undersökningen skulle utföras på ett korrekt sätt
samtidigt som röntgensjuksköterskan skulle finnas där som en trygghet för patienten. Att
utföra en så påfrestande undersökning på patienter samtidigt som professionen ska
upprätthållas kan leda till en svår balansgång för röntgensjuksköterskan genom att patienten
ska uppleva undersökningen säker med minsta möjliga smärta. Med tanke på detta anser
skribenterna att det är viktigt för röntgensjuksköterskor att få ökad kunskap om
patientupplevelserna vid CT-kolonundersökningar med koldioxidkontrast för att utföra en så
bra undersökning som möjligt.
7
Syfte
Syftet var att undersöka patienters upplevelser av koldioxidkontrast vid en CT-colon
undersökning.
8
Material och metod
För att besvara syftet med denna studie har en systematisk litteraturstudie använts som metod.
Denna metod innebär en sammanställning av tidigare studier inom valt område. . Denna
metod används för att ge en överblick inom det valda kunskapsområdet (Friberg, 2012). För
att besvara syftet med studien har 16 artiklar inom det valda området valts ut och granskats
genom två kvalitetsgranskningsmallar (se bilaga 1 och 2) för att säkerställa att valda artiklarna
var av hög kvalité och kan besvara syftet. Artiklarna har kritiskt granskats av författarna och
de 16 artiklar som slutligen valts ut är relevanta för syftet. En sammanställning av artiklarna
har gjorts och blivit grunden för resultatet (Friberg, 2012).
Artikelsökning
En tidsbokning med en bibliotekarie på högskolebiblioteket i Jönköping skedde för tips och
råd med artikelsökningarna. Artiklarna som sökts till denna studie är från databaserna
CINAHL och Pub-Med. Dessa databaser är inriktade på forskning inom omvårdnad, medicin
och vårdvetenskap där artiklar som berör huvudområdet radiografi finns publicerade
(Karlsson, 2012). I vissa artikelsökningar skrevs det till AND mellan sökorden för att få
bredare sökning. Med hjälp av AND blir resultatet av artiklar mer inriktat på sökorden
tillsammans till exempel ct colonography AND carbon dioxide. Det användes även
trunkeringar (*) för att få fram sökordets olika sammanhang och böjningar, till exempel
patien* eller experience* som gav ordets alla böjningar vilket underlättade för antalet
sökningskombinationer (Karlsson, 2012). Sökorden författarna använde sig av för att besvara
syftet var CT-colonography, carbon dioxide, insufflation, CT-colonography patient*,
experience* of colonography, acceptance of colonography, pain colonography. Se bilaga 3 för
redovisning av sökorden.
Exklusionskriterier
De artiklar som inte uppfyllde kraven för denna litteraturstudie exkluderades. Det vill säga de
artiklar som trots en god kvalité översteg 10 år valdes bort. De artiklar som inte var
vetenskapliga användes inte till studien, även de artiklar som inte var skrivna på engelska
exkluderades.
9
Inklusionskriterier
Både de kvalitativa och de kvantitativa artiklarna som har använts har fått godkännande från
en etisk kommittee samt gjort etiska överväganden. De artiklar som valts ut till arbetet har
blivit refereegranskade samt varit av god kvalité och har kunnat besvara syftet. Artiklarna är
inte äldre än 10 år och är skrivna på engelska. Artiklarna riktade sig mot män och kvinnors
upplevelse av CT-kolon undersökningar med koldioxidkontrast.
Analys
Kvalitetsgranskning av artiklarna har utförts med hjälp av kvalitetsgranskningsmallarna från
avdelningen för omvårdnad, Hälsohögskolan (se bilaga 1 och 2). När sökorden gav träffar på
vetenskapliga artiklar lästes först rubrikerna på alla artiklarna. Därefter lästes abstractet på de
artiklar vars rubrik ansågs vara passande till studien. Utifrån lästa abstract valdes de artiklar
som verkade besvara studiens syfte och lästes igenom noggrant. Därefter valdes de artiklar
som skribenterna tyckte besvarade studiens syfte för en kvalitetsgranskning. Artiklarna som
valts till studien var tvungna att få Ja på fyra av fyra frågor på del 1 av kvalitetsgranskningen.
Del två av kvalitetsgranskningen handlade om artiklarnas kvalité. Artiklarna fick efter antalet
Ja en poäng mellan 1-7 där 1-3 är låg kvalité, 4-5 medelhög kvalitet och 6-7 hög kvalitet. Alla
artiklar som fick ett poäng mellan 1-3 exkluderas från studien på grund av den låga kvalitén.
Skribenterna kvalitetsgranskade artiklarna till en början var för sig. Efter granskningen av
artiklarna diskuterade skribenterna artiklarna tillsammans. Skribenterna jämförde poängen de
kom fram till tillsammans för att säkerställa att artiklarna fick en rättvis poängsättning i och
med att det blev likvärdiga bedömningar från båda skribenterna. (se bilaga 4).
10
Etiska överväganden I denna litteraturstudie utsätts inga personer för några etiska dilemman och bör i det anseendet
inte införskaffa något godkännande. De artiklar som valts till studien ska dock fått en godkänd
etiskprövning. Detta kan säkerställas genom att undersöka tidskriften där artikeln har blivit
publicerad.
Artiklarna ska ha följt de forskningsetiska principerna som är följande samtyckeskravet,
informationskravet, konfidentialkravet och nyttjandekravet.
Samtyckeskravet kräver att forskarna har fått ett samtycke från testpersonerna men att de får
rätt att dra sig ur studien när som helst. Vid avhopp så har testpersonerna rätt till att inte
behöva utstå påtryckningar från forskarna (Vetenskapsrådet, 2002).
Informationskravet kräver att forskarna lämnar information i förhand till försökspersonerna,
om nu försökspersonerna ska genom gå ett experiment eller en intervju. Vid urval från ett
myndighetsregister så bör urvalspersonerna informeras på ett bra sätt.
Konfidentialitetskravet omfattar allt som har med sekretess och uppgifter som kan röja
försökspersonerna identitet. I detta fall bör forskarna som arbetar med uppgifter som är av
känslig natur komma överens med försökspersonerna om tystnadsplikt. Detta innebär att
forskarna inte ska visa obehörig personal forskningsuppgifterna (Vetenskapsrådet, 2002).
Nyttjandekravet förespråkar att uppgifter från försökspersoner inte får säljas vidare till företag
för marknadsföring. Detta menas då att de uppgifter försökspersonerna har gett bara får
användas i forskningssammanhang (Vetenskapsrådet, 2002).
11
Resultat
Genom att läsa igenom alla 16 artiklar och dela upp dem i fem tydliga rubriker beroende på
vad artiklarna tog upp. Denna analys lede till att fem övergripande rubriker och huvudfynd.
Dessa områden är olika insufflationsmetoder som påverkar patientupplevelsen, smärta och
smärtlindring, oro och ångest, Upplevelser beroende av etnicitet, ålder och kön samt
upplevelser av förlorad integritet. Sedan är vissa artiklar bredare och används flera gånger i
resultatet medan andra är av en karaktär där de bara inriktar sig på ett huvudområde. Det blir
även en del skillnader i studierna beroende på en internationell prägel genom att artiklar från
Europa, Asien och Nordamerika har använts.
Olika insufflationsmetoder som påverkar patientupplevelsen Det undersöktes i fem studier om olika metoder att genomföra tarminsufflation på (Burling et
al, 2006; Shinners, Pickhardt, Taylor, Jones & Olsen, 2006; Sosna, Bar-Ziv, Libson,
Eligulashvili, Blachar, 2008; Von Wagner et al., 2009a; Von Wagner et al., 2009b). De olika
administreringssätten som jämfördes var tarminsufflation med luft eller koldioxid samt om
insufflationen skulle ske manuellt eller automatiskt. Det undersöktes även i samtliga studier
om hur patientupplevelserna av tarminsufflationen med koldioxid var.
I studien av Burling et al. (2006) upplevde patienterna CT-kolonundersökningarna som
positiva oberoende om koldioxid insufflerades manuellt eller automatiskt. Det framkom
däremot att de patienter som fick koldioxid insufflerat automatiskt upplevde mer trötthet efter
avslutad undersökning än de som fick koldioxid administrerat manuellt. Shinners et al.(2006)
jämför även i sin studie om patientupplevelserna mellan de patienter som får automatisk
koldioxid insufflation med patienter som får manuell luft-insufflation. Här uppkom det att de
patienter som fick automatisk koldioxid insufflation upplevde mer obehag under själva
insufflationen men att obehaget minskade direkt efter avslutad insufflation. I en annan studie
(Sosna et al., 2008) upplevde patienterna även här obehag vid koldioxid insufflationen och att
denna känsla orsakades av det ökande lufttrycket. Både Burling et al.,(2006) och Shinners et
al., (2006) studier visade att oberoende om det var luft eller koldioxid som insufflerades
kunde hela momentet upplevas som både obehagligt och ansträngande. Studien av Shinners et
al.(2006) visar däremot att de patienter som fick koldioxid insufflerat upplevde mindre smärta
och besvär efter undersökningen än de patienter som fick luft insufflerat rektalt. I en annan
12
studie av Von Wagner et al., (2009b) kom forskarna fram till ett motsatt resultat om
patientupplevelserna vad gäller koldioxid insufflationen. Forskarna kom fram till att
majoriteten av patienterna upplevde koldioxid insufflationen som ytterst obehaglig vid hela
undersökningen oberoende om den insufflerades manuellt eller automatiskt. I en studie (De
Haan, Boellaard, Bossuyt, Stoker, 2012) studerades det om positionsbyte på britsen kunde
upplevas som smärtsamt. Studien resulterade i att majoriteten av patienterna som genomgick
undersökningen inte upplevde att det var ansträngande eller smärtsamt överhuvudtaget vid
positionsbyte på britsen.
Smärta och smärtlindring I två studier (Pooler et al, 2012; Jung et al, 2009) studerades patienters upplevelser av smärta
vid en koldioxid insufflation på CT-kolonundersökningar. Patienterna fick skatta hur de
upplevde koldioxid insufflationen efter att undersökningen var genomförd. En liten andel av
de patienter som deltog i studierna upplevde stor smärta under undersökningen. Samma andel
berättade även att smärtan endast var temporär och att den gick över efter ett litet tag. En
större andel patienter kände sig uppblåsta av koldioxiden men denna känsla var inte mycket
smärtsam utan upplevdes mer som lite obehaglig. Magbesvär och kramper i magen var det
också en del patienter som upplevde och dessa patienters upplevelser varade under hela
undersökningen. Båda dessa studier är överens om att insufflation av koldioxid är en faktor
till upplevd smärta för patienter vid denna undersökning. Att denna upplevelse av smärta
kunde kopplas samman med kön, ålder och etnicitet kunde inte observeras (Pooler et al, 2012;
Jung et al, 2009). Patientupplevelser kopplad till smärta vid givandet av koldioxid studerades
även i en annan studie (Von Wagner et al, 2012). Författarna till denna studie visade i
resultatet att patienter upplever mer obehag än smärta under koldioxid insufflationen.
Patienterna nämner att de upplevde en känsla av att tarminnehållet ville fly från kroppen. Den
upplevda obehagskänslan var som värst vid introduktionen av insufflationen men minskade
sakta men säkert under undersökningens gång. De patienter som genomgått denna typ av
tarmundersökningsmetod tidigare upplevde mindre smärta och såg mer fördelar med
undersökningen samtidigt som de var mentalt förberedda. Förstagångs patienter kände
betydligt mer smärta och de var uppstressade redan innan undersökningen påbörjades.
Patientupplevelsen av koldioxidinsufflation med och utan antispasmolytika Buscopan som
tarmavslappnande undersöktes i tre studier (Behrens, Stevenson, Eddy & Mathieson, 2008;
De Haan, et al,. 2012; Nagata et al, 2015). Studierna kommer fram till att det är en väldigt
13
liten andel deltagare som upplevde extrem smärta vid koldioxid insufflationen efter
Buscopan, medan majoriteten av patienterna kände antingen ingen eller en mildare grad av
smärta under koldioxidinsufflationen med Buscopan. I en annan studie (Nagata et al, 2015)
jämfördes patientupplevelserna mellan två patientgrupper varav ena gruppen fick koldioxid-
insufflation med tarmavslappnande medan andra gruppen inte fick samma läkemedel i
samband med insufflationen. De patienterna som inte fick Buscopan upplevde mycket mer
smärta jämfört med den andra gruppen patienter som fick Buscopan. Med Buscopan upplevde
patienterna knappt någon smärta alls. I en annan studie (Boellard, de Haan, Venema, Stoker.
2013) studerades jämförelsen vad gäller upplevelsen av koldioxid insufflation mellan
patienter som fått Buscopan eller Glukagon som tarmavslappnande. 18 % av de patienter som
fick Buscopan i samband med koldioxid insufflationen upplevde ganska eller mycket smärta
jämfört med 33 % av Glukagon patienterna. Undersökningen upplevdes som mycket
betungande av Glukagon patienterna medan Buscopan patienterna inte kände denna
undersökning som lika betungande. Att byta position under insufflationen upplevdes inte som
betungande av patienterna i någon av grupperna. De flesta rapporterade biverkningar av
patienterna som fick Buscopan var muntorrhet (15 %) och hypotension (6%), medan
deltagarna som fick Glukagon rapporterade oftast illamående (13%) och svettning (11%). I en
studie av Behrens et al., (2008) undersöktes 149 patienter som fick antispasmolytikum
Buscopan intravenöst vid CT-kolon undersökningar. Resultatet visar att vid användning av
Buscopan minskade patienternas obehag, därför rekommenderade författarna av studien att
Buscopan bör användas rutinmässigt vid alla CT-kolonundersökningar med koldioxid
givning.
Oro och Ångest Oro och ångest var en gemensam upplevelse för många patienter som fick genomgå en CT-
kolonundersökning med koldioxidkontrast. Dessa upplevelser kunde bero på olika faktorer
och upplevelserna kunde skilja sig åt mellan individerna. I en studie (von Wagner et al., 2012)
jämfördes två patientgrupper varav ena gruppen skulle genomföra en CT-kolon undersökning
medan den andra gruppen skulle genomföra en koloskopiundersökning. Enkäter delades ut till
båda patientgrupperna där patientupplevelsen av undersökningen var av intresse. 128 patienter
deltog i enkäten om CT-kolonundersökning medan 251 patienter tillhörde koloskopi gruppen.
Enkätsvaren visade att färre patienter i CT-kolon gruppen upplevde mindre grad av oro inför
och under undersökningarna och att fler patienter i koloskopi gruppen upplevde mer oro.
14
Kvinnorna var i båda grupperna mer oroliga än männen. Oron hos de patienter som
genomgick en CT-kolonundersökning kunde kopplades samman med antingen fyndet som
skulle kunna upptäckas på bilderna eller oro över koldioxid-insufflationen. Oron över att få
koldioxid insufflerat rektalt var inte lika stor som oron över eventuella fynd på bilderna. För
att undersöka patientupplevelser har forskare i en annan studie (Rosenfeld et al., 2014) skickat
ut enkäter till sina patienter. Ett litet urval patienter (n=20) valdes ut för att kunna få en
djupare patientupplevelse. Samtliga patienter lämnade in enkäterna och det som framkom var
att oro inför hela undersökningen upplevdes av de flesta patienterna men det var 7 % av dessa
patienter som kopplade sin orolighetskänsla till koldioxidgivningen. Upplevelsen av oro var
som värst vid inpumpningen av koldioxiden. Oro över koldioxid insufflationen upplevdes
även av andra patienter i en annan studie (Burling et al., 2006). Patienterna i denna studie
upplevde oro beroende på hur koldioxiden insufflerades rektalt. De olika
insufflationsmetoderna manuell-insufflation samt automatisk-insufflation upplevdes olika av
patienterna. Patienter som genomgick en automatisk insufflationsmetod upplevde mer oro
under tiden koldioxiden gick in i tarmen, medan patienterna som fick manuell-insufflation
inte var lika oroliga. Detta ansågs kunna vara kopplat till att den manuella insufflationen leder
till att det tar längre tid att fylla tarmen medan den automatiska insufflationen går snabbare. I
båda grupperna upplevdes även en allmän oro inför hela undersökningen i samband med fynd
som skulle hittas på bilderna(Burling et al, 2006).
Upplevelser beroende av ålder, kön och etnicitet
Andra patientupplevelser i samband med koldioxid insufflationen har presenterats i andra
studier. I två studier (Bosworth et.al, 2006; Jung et al, 2009) fick patienter tilldelat enkäter
med frågor om upplevelsen av CT-kolonundersökning med koldioxid insufflation. Patienterna
i Bossworth (2006) studie upplevde inte någon oroskänsla eller ångest inför undersökningen.
Det undersöktes även i studien om det framkom skillnader i patientupplevser i förhållande till
etnicitet, ålder och kön. Det uppkom begränsade skillnader mellan etnicitet och kön. Vita
patienter upplevde koldioxid givningen som mer besvärlig än vad afroamerikanerna gjorde.
Män var mer generade över undersökningen än kvinnor. Yngre vuxna (<65år) rapporterade
större smärta i samband med koldioxid insufflationen än de äldre vuxna (>65). Äldre vuxna
rapporterade att de upplevde ingen eller mindre grad av smärta, besvärlighet samt att de inte
var generande jämfört med de yngre vuxna. Det presenterades även i en annan studie
(Rajapaks, Macari, Bini, 2007) om patientupplevelser beroende på etnicitet.
Patientupplevelserna som rapporterades i samband med koldioxid insufflationen var smärta,
15
oro, uppblåsthet samt att patienter som kände sig generade. Urvalet bestod majoritet av vita
patienter, minoritetsgrupper som omfattar: afroamerikaner, latinamerikaner samt en grupp
med patienter som identifieras som annat. Under CT-kolonundersökningen upplevde
latinamerikanerna mer smärta än de resterande grupperna. Afroamerikanerna var den
patientgrupp som upplevde mest oro jämfört med de andra grupperna. När det istället handlar
om patienter som kände sig uppblåsta efter undersökning var alla de etniska gruppernas
upplevelser liknande. Minoritetsgrupperna samt gruppen som identifierades som annat
upplevde denna undersökningsmetod som mycket generande medan de vita patienterna inte
upplevde detta i samma utsträckning. Denna typ av undersökning ses som mycket betungande
samt besvärlig för majoriteten av de patienter som genomför den enligt Boellard et al., (2013).
Upplevelser av förlorad integritet Jung et al., (2009) delade i en studie ut enkäter till patienter för att få fram
patientupplevelserna. Dessa patienter fick tilldelat en enkät precis efter undersökningen
slutade samt en enkät 24 h efter avslutad insufflation. Dessa patienters upplevelser utifrån
första enkäten var stora magsmärtor, obehag i bukregionen samt en känsla av förlust av
värdighet i samband med koldioxid insufflationen. Enkäterna som besvarades 24 h efter
avslutad undersökning var lite annorlunda mot den första enkäten som delades ut. Patienterna
upplevde betydligt mindre buksmärtor samt obehag i bukregionen 24 h efter undersökningen
avslutats medan känslan av förlorad värdighet ökade efter undersökningen. Ingen skillnad
avseende ålder, kön och etnicitet observerades i denna studie. I en annan studie (Rajapaks et
al., 2007) studerade forskarna om patienter med olika etnicitet upplevde en känsla av förloras
värdighet olika. Studien kom fram till att minoritetsgrupper så som afroamerikaner samt
latinamerikaner upplevde denna undersökningsmetod som mycket generande medan de vita
patienterna inte upplevde denna känsla i samma utsträckning.
16
Diskussion
Metod diskussion
Vid artikelsökningen stötte skribenterna för denna studie på en del svagheter men även
styrkor. De databaser som hade tänkts användas under studiens gång var CINAHL och PUB-
MED med anledningen att dessa databaser har omvårdnadsfokus där artiklar som berör
huvudämnet radiografi finns, vilket stärker studien (Henricson, 2012). I databasen CINAHL
kunde skribenterna inte hitta vetenskapliga artiklar som svarade på studiens syfte. Därför
valdes endast databasen PUB-MED, då artiklar som svarade på studiens syfte var publicerade
i denna databas. Databasen Medline användes inte vid denna litteraturstudie genom att
skribenterna upplevde att två databaser räcker. Detta genom att annars skulle det bli väldigt
omfattande och många av artiklarna i medline finns i både Cinahl och pubmed. Medline är en
databas som har omvårdnadsfokus och berör huvudämnet radiografi så som pubmed och
Cinahl (Henricson, 2012). Studiens inklusionskriterier var vetenskapliga artiklar som var
publicerade mellan år 2006-2016. Det hittades många relevanta artiklar som svarade på
studiens syfte som dock var det äldre än 10 år, artiklarna valdes därför bort från studien. En
svaghet i studien var att det var brist på kvalitativa artiklar som besvarade studiens syfte vilket
resulterade till att det blev många kvantitativa artiklar som användes i studien. Varför det är
en svaghet att det var få kvalitativa artiklar är för att kvalitativa studier undersöker
upplevelser bättre och kan beskriva dem. Efter första urvalet av artiklar till studien gjordes ett
andra urval där artiklarna kvalitetsgranskades av skribenterna. De artiklar som kvarstod efter
andra urvalet hade antingen en hög eller medelhög kvalité. Eftersom både kvalitativa och
kvantitativa artiklar har använts till denna litteraturöversikt påverkas kvaliteten på studien
detta genom att olika perspektiv ges på samma situation. Då det saknades mycket kvalitativ
forskning på området fick kvantitativa artiklar som svarar på studiens syfte användas. I
resultatet har 16 artiklar använts varav 6 hade en kvalitativ ansats medan resterande 10
artiklar var kvantitativa. Detta gör att kvaliteten på denna litteratur översikt sänks något
eftersom en större mängd kvantitativa artiklar använts till att undersöka upplevelser.
Kvantitativa studier är bättre på att jämföra numeriska värden och samband, medan kvalitativa
studier är bättre för att förstå upplevelser eller känslor. Om fler kvalitativa studier funnits med
i litteraturöversikten hade kvaliteten på denna studie varit högre. Dock anses användandet av
både kvalitativa och kvantitativa artiklar i studien vara en styrka i studien då studiens syfte
kan besvaras utifrån olika perspektiv (Forsberg & Wengström, 2013; Friberg, 2012).
17
En styrka i studien är att den håller ett internationellt perspektiv eftersom framtagna artiklar
var ifrån olika länder i Europa, Asien och Nordamerika. Detta leder till att resultatet kan vara
generaliserbart i olika länder. För att det inte skulle ske misstolkningar av artiklarna lästes de
om flera gånger och diskuterades mellan skribenterna då de var skriva på engelska vilket leder
till ökad trovärdighet.
18
Resultatdiskussion
Resultatet kommer att diskuteras utifrån huvudfynden, olika insufflationsmetoder som
påverkar patientupplevelsen, smärta och smärtlindring, oro och ångest, upplevelser beroende
av ålder, kön och etnicitet samt upplevelser av förlorad värdighet. Det som gjordes för att få
fram dessa fynd var att grundligt läsa alla artiklar och sedan dela upp artiklarna i olika högar
beroende på vad artiklarnas resultat tog upp. Vilket blev extra tydligt när högarna
analyserades var att dessa huvudfynd vart extra tydliga. Vissa av områdena var mer
utforskade än andra samt att olika artiklar var bredare i flera olika högar genom att flera
upplevelser togs upp.
Resultatet visade att oavsett om det var luft eller koldioxid som insufflerades upplevde
patienterna detta moment som obehagligt samt ansträngande. Resultatet visade även att efter
avslutad insufflation minskade obehaget för de patienter som har fått koldioxid insufflerat
(Burling et al, 2006; Shinners et al, 2006). I en studie presenterade forskarna ett annat resultat,
då de skriver att de patienter som får koldioxid insufflerat upplever knappt någon smärta
jämfört med de patienter som får luft insufflerat. Även i denna studie upplevde de patienter
som fått koldioxid insufflation mindre smärta och obehag efter avslutad insufflation. Detta
beror på att koldioxid har lättare förmåga att lämna kroppen (Wong et al., 2008). Den smärta
och obehag som upplevs vid insufflationen beror på vilken metod som används d.v.s. luft eller
koldioxid enligt Wong et al (2008). Orsaken till att patienterna känner smärta eller obehag
beror troligtvis på hur länge luften eller koldioxiden finns kvar i kroppen. Eftersom koldioxid
är lättare för kroppen att göra sig av med leder det till att en kort tid efter undersökning bör
dessa patienter vara smärtfria. Luft däremot lämnar kroppen endast via den väg den kom in
ifrån vilket leder till att smärta och obehagskänslan kvarstår mycket längre då luften inte
lämnar kroppen lika snabbt. Detta resonemang kan jämföras med en studie där forskare
presenterar att koldioxid lämnar kroppen ca 1h efter avslutad insufflation medan luft lämnar
kroppen ca 6h efter avslutad insufflation. Detta leder till att patienter som får luft insufflerat
upplever både smärta och obehag några timmar efter avslutad insufflation i jämförelse med de
patienter som får koldioxid insufflerat (Geyer , Guller and Beglinger. 2011). Resultatet
visade att patienter upplevde mycket smärtor samt att dessa upplevelser var kopplade till
insufflationen (Pooler et al, 2012; Jung et al, 2009).
19
I en annan studie (Chabok, Smedh, Nilsson, Stenson, Påhlman, 2013) undersöks
smärtupplevelsen hos patienter. Forskarna för denna studie menar att patienter som
genomgick en CT kolonundersökning knappt upplevde någon smärta eller ett obehag under
koldioxid insufflationen eller under undersökningen. Dessa patienter upplevde mer oro istället
för smärta inför och under undersökningen. Resultatet av denna studie visade även att denna
oro berodde på om det var förstagångspatienter eller om det var patienter som utfört denna
form av undersökning tidigare. Majoriteten av patienterna i studien var förstagångspatienter
vilket resulterade i mer oro inför koldioxid insufflationen. I resultatet beskrivs det att
förstagångspatienter upplever betydligt mer smärta under koldioxid insufflationen. Chabok et
al, (2013) framför i sin studie att patienterna som redan genomgått CT-kolonundersökning
tidigare upplever inte undersökningen som mer smärtsam jämfört med förstagångspatienterna.
Patienterna från båda dessa studier upplevde dock oro inför och under undersökningen.
Skribenterna för denna litteraturöversikt anser att patientupplevelserna bör vara olika mellan
första och andragångspatienter eftersom andragångs patienter redan upplevt denna känsla
tidigare och är förberedda inför undersökningen. Därför håller skribenterna med dessa studier
(Von Wagner, 2011; Chabok et al, 2013) angående skillnaderna i patientupplevelser mellan
första och andragångspatienter.
Resultatet visade att yngre vuxna patienter rapporterade större smärta i samband med
koldioxid insufflationen än äldre vuxna patienter. Äldre vuxna patienter rapporterade att de
upplevde ingen eller mindre grad av smärta eller besvärlighet jämfört med de yngre vuxna
patienterna (Bossworth et al., 2006). En annan studie (Kataria, 2011) visar ett liknande
resultat där yngre vuxna patienter upplever mer obehag än de äldre vuxna patienterna vid
koldioxidinsufflationen på grund av oro inför undersökningen. Studierna (Behrens et al.,
2008; De Haan et al., 2012; Nagata et al, 2015) från resultatet visar att det är en väldigt liten
andel deltagare som upplevde extrem smärta vid koldioxid insufflationen med Buscopan,
medan majoriteten av patienterna kände antingen ingen eller en mildare grad av smärta under
koldioxidinsufflationen med Buscopan. Ett motsatt resultat presenterades i Kataria, (2011)
studie där patienterna fick antingen antispasmolytika Buscopan eller inget tarmrelaxerande
medel alls. De patienter som inte fick detta tarmrelaxerande medel upplevde ingen eller ytterst
lite smärta vid koldioxid insufflationen medan majoriteten av de patienter som fick Buscopan
upplevde extrem smärta. Detta resultat visar att Buscopan inte alltid är en faktor som
underlättar den smärtsamma patientupplevelsen (Kataria, 2011).
20
Resultatet visade att patientupplevelserna kopplat till etnicitet skiljde sig åt mellan de etniska
grupperna. Studierna visade att vita patienter inte upplevde CT-kolonundersökningar vid
koldioxid insufflation som lika smärtsam, obehaglig eller orolig jämfört med afroamerikaner
samt latinamerikaner (Bossworth et al., 2006; Rajaspaks et al., 2007). Inga studier som
motsäger sig detta resultat kunde hittas för diskussion. Skribenterna för denna
litteraturöversikt diskuterar att dessa skillnader kan bero på olika faktorer. Patienter från
minoritetsgrupperna kan sakna sjukvårdsförsäkring eller kan ha en ekonomisk svårighet vilket
skribenterna tror kan leda till att de inte får den hjälp de behöver vilket i sin tur leder till att
CT-kolonundersökningar upplevs som mer obehaglig eller smärtsam när de väl utför de.
Skribenterna tror även att majoriteten av dessa patienter är förstagångs patienter då det är
svårt att få vård pga. ekonomin eller saknandet av sjukvårdsförsäkring. En studie (Patel et al.,
2016) stärker våra antaganden där forskare kommer fram till att det råder skillnader mellan
etniska grupper när det gäller sjukhusvård. Studien visar att vita patienter oftast sökt och fått
vård då de har råd till både privata eller allmänna sjukhus samt att de har sjukvårdsförsäkring.
Majoriteten av patienterna från minoritetsgrupperna saknade däremot både
sjukvårdsförsäkring och ekonomi för att få den hjälp de behövde. Studien sammanfattas
genom att forskarna kommer fram till att ändringar vad gäller sjukvård mellan etniska grupper
håller på att ändras och att det ska eftersträvas att samtliga patienter i fortsättningen kommer
få den vård de behöver.
Studieresultatet visade att patienter upplevde smärta, obehag i bukregionen samt en känsla av
förlorad värdighet. 24h efter avslutad undersökning upplevde patienterna ökad känsla av
förlorad värdighet samtidigt som smärtan samt obehaget minskade (Rajaspak, 2007). I en
studie gjord av (Tutein Nolthenius et al., 2016) kom forskarna fram till ett motsatt resultat.
Patienterna i denna studie upplevde koldioxidinsufflationen som mycket obehaglig,
betungande och smärtsam. Upplevelser så som att känna sig generad eller integritetskränkning
upplevdes inte alls av patienterna varken innan eller efter avslutad undersökning. I en annan
studie av Liedenbaum, et al (2011) tilldelades patienter även här enkäter där deras upplevelser
av koldioxidinsufflationen var av intresse. Samtliga patienter upplevde detta moment som det
svåraste och mest ansträngande delen av hela undersökningen. Patienterna upplevde stora
smärtor kopplat till insufflationen och andra upplevelser så som integritetskränkningar
upplevdes inte av samtliga patienter (Liedenbaum et al, 2011).
21
Eftersom röntgensjuksköterskan ansvarar för genomförandet av CT-kolonundersökningar bör
kunskap om ovannämnda faktorer och dess betydelse för hur patienter upplever
undersökningen införskaffas. En sådan kunskap gör det möjligt för röntgensjuksköterskan att
påverka undersökningen och utföra den på bästa möjliga sätt. Röntgensjuksköterskan har
alltså en stor och viktig roll i att kunna minska, smärta, obehag samt andra negativa
patientupplevelser som nämns i resultatet under tiden patienter genomgår undersökningen
(Goodhart & Page, 2007). Det är även viktigt att som röntgensjuksköterska ha en förståelse
för dessa upplevelser och att varje individ är unik och upplever därför undersökningen
individuellt.
22
Slutsatser
Patientupplevelserna för CT-kolon undersökningar med koldioxid insufflation varierar
beroende på vilken metod som används för insufflation. Olika patientupplevelser såsom
smärta, förlorad värdighet samt oro och ångest är patientupplevelser som framkommit.
Samma patientupplevelse har jämförts mellan olika studier för att få fram likheter eller
skillnader. Resultatet visar att tarmrelaxerande läkemedel kan underlätta obehag och smärta i
samband med CT-colon. Etniska gruppers upplevelser av denna undersökningsmetod
varierande. Eftersom röntgensjuksköterskans huvudområde är radiografi ansvarar han/hon för
genomförandet av CT-kolonundersökningar. Det är viktigt att som röntgensjuksköterska ha
kunskap om hur patienterna kan uppleva denna form av undersökning det är även viktigt att
som vårdpersonal ha en förståelse för dessa typer av upplevelser.
Förslag till fortsatta studier föreslår skribenterna mer kvalitativ forskning på området. Varför
just kvalitativ forskning är för att få en bättre bild av patientupplevelsen av koldioxidkontrast.
Speciellt inriktad på etnicitetens påverkan på patientupplevelsen för att upptäcka vad det är
som påverkar att vissa etniciteter upplever mer smärta och obehag än andra. Detta genom att
få artiklar tog upp om etnicitetens påverkan på upplevelsen.
23
Referenser
*Artiklar som ingår i resultatet
Aspelin, P., & Pettersson, Holger. (2008). Radiologi. Lund: Studentlitteratur.
*Behrens C., Stevenson G., Eddy R., & Mathieson J. (2008). Effect of intravenous
Buscopan on colonic distention during computed tomography colonography. Can
Assoc Radiol J, 59, 183-190.
*Boellaard TN, de Haan MC, Venema HW, Stoker J. (2013) Colon distension and scan
protocol for CT-colonography: an overview. European journal of radiology, 82(8), 1144 -
1158
Bontrager, K., Lampignano, John P, & James C. Winters Photography. (2014). Textbook of
radiographic positioning and related anatomy (8.th ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier/Mosby.
*Bosworth HB, Rockey DC, Paulson EK, Niedzwiecki D, Davis W, Sanders LL…
ThompsonHalvorsen R. (2006) Prospective comparison of patient experience with colon
imaging tests. The American journal of medicine 119(9) 791-799
Brenner H, Kloor M & Pox C P. (2014). Colorectal cancer. The Lancet, 383(9927), 1490-
1502.
*Burling, D., Taylor, S., Halligan, S., Gartner, L., Paliwalla, M., Peiris, C., . . . Bartram, C.
(2006). Automated insufflation of carbon dioxide for MDCT colonography: Distension and
patient experience compared with manual insufflation. AJR. American Journal of
Roentgenology, 186(1), 96-103.
Buscopan® (2012). I Fass. Hämtad den 22 mars, 2016, Från
http://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=19540628000030
24
Chabok A, Smedh K, Nilsson S, Stenson M, Påhlman L. (2013) CT-colonography in the
follow-up of acute diverticulitis: patient acceptance and diagnostic accuracy. Scandinavian
journal of gastroenterology, 48(8), 979-986
*De Haan MC, Boellaard TN, Bossuyt PM, Stoker J. (2012). Colon distension, perceived
burden and side-effects of CT-colonography for screening using hyoscine butylbromide or
glucagon hydrochloride as bowel relaxant. European journal of radiology, 81(8) e910-e916.
Forsberg, C., & Wengström, Yvonne. (2016). Att göra systematiska litteraturstudier :
Värdering analys och presentation av omvårdnadsforskning (4. utg.. ed.). Stockholm: Natur
& Kultur.
Fosbinder, R. & Orth, D. (2010). Essentials of radiologic science. Philadelphia: Wolters
Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
Friberg, F. (2012). Dags för uppsats : Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (2.,
[rev.] uppl.. ed.). Lund: Studentlitteratur.
Geyer M, Guller U and Beglinger C. (2011) Carbon Dioxide Insufflation in Routine
Colonoscopy Is Safe and More Comfortable: Results of a Randomized Controlled Double-
Blinded Trial. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. 2011, 1-6
Goodhart, J., & Page, J. (2007). Radiology Nursing. Orthopaedic Nursing, 26(1), 36-9.
Henricson, M. (2012). Vetenskaplig teori och metod : Från idé till examination inom
omvårdnad (1. uppl.. ed.). Lund: Studentlitteratur.
Hultcrantz, R., Bergquist, A, Lindgren, S, Simrén, M, Stål, P, & Suhr, O B.
(2011). Gastroenterologi och hepatologi (1. uppl.. ed.). Stockholm: Liber.
*Jung HS, Park DK, Kim MJ, Yu SK, Kwon KA, Ku YS… Kim JH. (2009) A Comparison of
Patient Acceptance and Preferences Between CT Colonography and Conventional
Colonoscopy in Colorectal Cancer Screening. Korean journal of internal medicine 24(1), 43-
47.
25
Järhult, J., & Offenbartl, K. (2013). Kirurgiboken : Vård av patienter med kirurgiska,
urologiska och ortopediska sjukdomar (5., rev. och uppdaterade uppl.. ed.). Stockholm: Liber.
Karlsson. E-K (2012). Informationssökning. Henricson, M. (Red), Vetenskaplig teori och
metod: Från idé till examination inom omvårdnad (S. 95-113). (1. uppl.. ed.). Lund:
Studentlitteratur.
Kataria B. (2011) Patient’s Preference for Examination of the Large Intestine With Double
Contrast Barium Enema or Computed Tomography Colonography. Journal of radiology
nursing 30(2) sid. 70-81
Levine, M. S., & Yee, J. (2014). History, evolution, and current status of radiologic imaging
tests for colorectal cancer screening. Radiology, 273(2), S160-S180.
Liedenbaum MH, Denters MJ, Zijta FM, van Ravesteijn VF, Bipat S, Vos FM, Dekker E,
Stoker J. (2011) Reducing the oral contrast dose in CT colonography: evaluation of faecal
tagging quality and patient acceptance. Clinical radiology, 66(1) s. 30-37
Lin, O.S-T. (2010) Computed tomographic colonography: hope or hype?. World Journal of
Gastroenterology 16(8) 915 -920
Mettler, F. (2005). Essentials of radiology (2.nd ed.). Philadelphia, Pa.: Saunders.
*Nagata K, Fujiwara M, Shimamoto T, Iida N, Mogi T, Mitsushima T. (2015) Colonic
Distention at CT Colonography: Randomized Evaluation of Both IV Hyoscine Butylbromide
and Automated Carbon Dioxide Insufflation. AJR Am J Roentgenol. 204 (1), 76-82.
Patel NJ, Edla S, Deshmukh A, Nalluri N, Patel N, Agnihotri K, Patel A… Kowalski M.
(2016) Gender, Racial, and Health Insurance Differences in the Trend of Implantable
26
Cardioverter-Defibrillator (ICD) Utilization: A United States Experience Over the Last
Decade. Clinical cardiology 39(2) 63 -71
Patrick, J., Bakke, L., Bannas, J., Kim, R., Lubner, P., & Pickhardt, D. (2015). Objective
volumetric comparison of room air versus carbon dioxide for colonic distention at screening
CT colonography. Abdominal Imaging, 40(2), 231-236.
*Pooler BD, Baumel MJ, Cash BD, Moawad FJ, Riddle MS, Patrick AM, Damiano M…
Pickhardt PJ. (2012) Screening CT Colonography: Multicenter Survey of Patient Experience,
Preference, and Potential Impact on Adherence. AJR Am J Roentgenol. 196(6), 1361 -1366.
*Rajapaksa RC, Macari M, Bini EJ. (2007) Racial/ethnic differences in patient experiences
with and preferences for computed tomography colonography and optical colonoscopy.
Clinical gastroenterology and hepatology, 5(11), 1306-1312.
*Rosenfeld, G. T., Fu, Y., Quiney, B., Qian, H., Krygier, D., Brown, J, Vos P, . . . Enns, R.
(2014). Does training and experience influence the accuracy of computed tomography
colonography interpretation? World Journal of Gastroenterology, 20(6), 1574-1581.
*Shinners T.J., Pickhardt P.J., Taylor A.J., Jones D.A. & Olsen C.H. (2006). Patientcontrolled
room air insufflation versus automated carbon dioxide delivery for CT
colonography. AJR, 186, 1491-1496.
Slater A, North M, Hart M, & Ferrett C . (2012). Gas insufflation of minimal preparation CT
of the colon reduces false-positives. The British Journal of Radiology, 85(1012), 346-50.
Socialstyrelsen. (2013). Cancer i siffror [Brochyr] Hämtad från
https://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19108/2013-6-5.pdf
*Sosna J, Bar-Ziv J, Libson E, Eligulashvili M, Blachar A. (2008) CT Colonography:
Positioning Order and Intracolonic Pressure. AJR, American journal of roentgenology .
191(4), 1100-1100.
27
Stevenson, G. (2008). Colon imaging in radiology departments in 2008: Goodbye to the
routine double contrast barium enema. Canadian Association of Radiologists Journal =
Journal L'Association Canadienne Des Radiologistes, 59(4), 174-82.
Svensk förening för röntgensjuksköterskor (2008) Yrkesetisk kod för röntgensjuksköterskor
[Broschyr]
Tutein Nolthenius CJ, Boellaard TN, de Haan MC, Nio CY, Thomeer MG, Bipat S,… Stoker
J. (2016) Burden of waiting for surveillance CT colonography in patients with screen-detected
6-9 mm polyps. European Radiology.
Tortora, G., & Derrickson, B. (2010). Essentials of anatomy and physiology (9. ed.,
international student version. ed.). Singapore: Wiley.
Vetenskapsrådet (2002). Forskningsetiska principer inom humanistisk-samhällsvetenskaplig
forskning. Stockholm: Vetenskapsrådet.
*Von Wagner, C., Ghanouni, A., Halligan, S., Smith, S., Dadswell, E., Lilford, R., . . .
Wardle, J. (2012). Patient acceptability and psychologic consequences of CT colonography
compared with those of colonoscopy: Results from a multicenter randomized controlled trial
of symptomatic patients. Radiology, 263(3), 723-31.
*Von Wagner C, Halligan S, Atkin WS, Lilford RJ, Morton D, Wardle J. (2009a) Choosing
between CT colonography and colonoscopy in the diagnostic context: a qualitative study of
influences on patient preferences. Health expectations, 12(1), 18-26.
*Von Wagner C, Knight K, Halligan S, Atkin W, Lilford R, Morton D, Wardle J. (2009b)
Patient experiences of colonoscopy, barium enema and CT colonography: a qualitative study.
British journal of radiology, 82(973), 13-19.
*Von Wagner, C., Smith, S., Halligan, S., Ghanouni, A., Power, E., Lilford, R., . . . Wardle,
W. (2011). Patient acceptability of CT colonography compared with double contrast barium
enema: Results from a multicentre randomised controlled trial of symptomatic
patients. European Radiology, 21(10), 2046-2055.
28
Wong JC, Yau KK, Cheung HY, Wong DC, Chung CC, Li MK. (2008) towards painless
colonoscopy: a randomized controlled trail on carbon dioxide-insufflating colonoscopy. ANZ
journal of surgery 78(10) pg: 871 -874
Örnberg, G., & Andersson, B. (2012). Kompetensbeskrivning för legitimerad
röntgensjuksköterska. Stockholm: Form & Funktion i Sverige AB
29
Bilagor
Bilaga 1
Protokoll för basala kvalitetskriterier för studier med kvantitativ metod Titel: Författare: Årtal: Tidskrift: Del I. Beskrivning av studien Beskrivs problemet i bakgrund/inledning? Ja Nej Kunskapsläget inom det aktuella området är Ja Nej beskrivet? Är syftet relevant till ert examensarbete?Ja Nej Är urvalet beskrivet? Ja Nej Samtliga frågor ska besvaras med ja för att artikeln ska inkluderas till fortsatt granskning. Vid Nej på någon av frågorna ovan exkluderas artikeln. Del II Kvalitetsfrågor Hänger metod och syfte ihop? Ja Nej (Kvantitativt syfte – kvantitativ metod)
Beskrivs statistiska metoder/analys? Ja Nej
Beskrivs datainsamlingen? Ja Nej
Beskrivs etiskt tillstånd/förhållningssätt/ Ja Nej ställningstagande?
Diskuteras metoden mot kvalitetssäkringsbegrepp validitet och reliabilitet i diskussionen? Ja Nej
Diskuteras huvudfynd i resultatdiskussionen? Ja Nej
Sker återkoppling till nyare forskning i relation till huvudfynden i diskussionen? Ja Nej
30
Är resultatet relevant för ert syfte? Om ja, beskriv: …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………… Om nej, motivera kort varför och exkludera artikeln: …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………… Forskningsmetod/-design (t ex RCT, tvärsnittsstudie) …………………………………………………………. ………………………………………………………… Deltagarkarakteristiska Antal…………………… Ålder………………….... Man/Kvinna……………. Granskare sign: ………………………………………………. Framtaget vid Avdelningen för omvårdnad, Hälsohögskolan i Jönköping/henr
Bilaga 2 Protokoll för basala kvalitetskriterier för studier med kvalitativ metod Titel: Författare: Årtal: Tidskrift:
Del I. Beskrivning av studien Beskrivs problemet i bakgrund/inledning? Ja Nej Kunskapsläget inom det aktuella området är Ja Nej beskrivet? Är syftet relevant till ert examensarbete? Ja Nej Är urvalet beskrivet? Ja Nej Samtliga frågor ska besvaras med ja för att artikeln ska granskas med hjälp av frågorna i Del II. Vid Nej på någon av frågorna ovan exkluderas artikeln.
Del II Kvalitetsfrågor Beskrivs vald kvalitativ metod? Ja Nej
Hänger metod och syfte ihop? Ja Nej
(Kvalitativt syfte – kvalitativt metod)
Beskrivs datainsamlingen? Ja Nej
Beskrivs dataanalysen? Ja Nej
Beskrivs etiskt tillstånd/förhållningssätt/ Ja Nej
ställningstagande?
Diskuteras metoden mot kvalitetssäkringsbegrepp (t ex tillförlitlighet och trovärdighet) i diskussionen?
Ja Nej
Diskuteras huvudfynd i resultatdiskussionen?
Ja Nej
Sker återkoppling, från bakgrunden gällande, teori, begrepp eller förhållningssätt i diskussionen?
Ja Nej
Är resultatet relevant för ert syfte? Om ja, beskriv: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Om nej, motivera kort varför och exkludera artikeln: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Forskningsmetod/-design (t ex fenomenologi, grounded theory) …………………………………………………………. ………………………………………………………… Deltagarkarakteristiska Antal…………………… Ålder………………….... Man/Kvinna……………. Granskare sign: ………………………………………………. Framtaget vid Avdelningen för omvårdnad, Hälsohögskolan i Jönköping/henr
Bilaga 3 Sökmatris
Databas Sökord Antal
träffar
Lästa
rubriker
Lästa
abstract
Kvalitets-
granskning
Till
resultat
PUB-MED carbon
dioxide AND
colonography
31 31 15 5 2
PUB-MED ct
colonograph
y patient experienc*
17 17 10 7 5
PUB-MED ct
colonograph
y AND
carbon
dioxide AND patient
18 18 8 3 2
PUB-MED insufflation
ct
colonograph
y AND patient*
29 29 10 4 1
PUB-MED Ct
colonograph
y pain
51 51 11 4 3
PUB-MED Ct
colonograph
y patient
acceptance*
58 58 9 1 1
PUB-MED patient
experience
of
colonography
83 83 5 2 1
Cinahl carbon
dioxide AND
colonography
3 3 3 1 0
Cinahl ct
colonograph
131 131 75 5 0
y patient
experienc*
Cinahl ct
colonograph
y AND
carbon
dioxide AND
patient
1 1 1 0 0
Cinahl insufflation
ct
colonograph
y AND
patient*
131 131 75 2 0
Cinahl Ct
colonograph
y pain
111 111 70 4 0
Cinahl Ct
colonograph
y patient
acceptance*
132 132 90 5 0
Cinahl patient
experience
of
colonography
58 58 30 5 0
Bilaga 4 Artikelmatris Författare År Land Tidskrift
Titel Syfte Metod Deltagare Resultat Bevis värde
Behrens C, Stevenson G., Eddy R., & Mathieson J. 2008 Kanada Canadian Radiology Journal
Effect of intravenous Buscopan on colonic distention during computed tomography colonography
Att undersöka om buscopan är till hjälp vid CT-kolonundersökning.
Kvantitativ 149 st Dilatationen i tarmen blev bättre med buscopan än utan. Smärtan patienterna kände var kopplat till koldioxiden.
Hög Kvalitet 6 p
Bosworth HB, Rockey DC, Paulson EK, Niedzwiecki D, Davis W, Sanders LL, Yee J, Henderson J, Hatten P, Burdick S, Sanyal A, Rubin DT, Sterling M, Akerkar G, Bhutani MS, Binmoeller K, Garvie J, Bini EJ, McQuaid K,
Prospective comparison of patient experience with colon imaging tests.
Att se skillnad mellan ålder, kön och etnicitet mellan patient upplevelser.
Kvantitativ
614 st I denna studiekänner afroamerikaner mer smärta jämfört med vita. Patienter som är yngre än 65 år upplevde mer smärta än patienter som var äldre än 65 år samt att män upplevde mer smärta.
Hög kvalitet 6 p
Foster WL, Thompson WM, Dachman A, Halvorsen R. 2006 USA The American journal of medicine Burling, D., Taylor, S., Halligan, S., Gartner, L., Paliwalla, M., Peiris, C., . . . Bartram, C. 2006 Storbritannien AJR. American Journal of Roentgenology
Automated insufflation of carbon dioxide for MDCT colonography: Distension and patient experience compared with manual insufflation
Att undersöka skillnaderna mellan automatisk och manuell insufflationsteknik samt patient upplevelse.
Kvantitativ 141 st Tarmen vart bättre utspänd med automatisk insufflationsteknik jämfört med manuellt. Patientupplevelsen var att patienterna kände sig mycket mer uppblåsta jämfört med dem som fick manuellinsufflation. Oro är en annan upplevelse som patienter upplever.
Hög kvalitet 7 p
Chabok A, Smedh K, Nilsson S, Stenson M, Påhlman L. 2013 Sverige Scandinavian
CT-colonography in the follow-up of acute diverticulitis: patient acceptance and
Syftet med denna studie var att undersöka patienters upplevelser med en CT-kolonundersökning med koldioxid.
Kvalitativ 110 st Patienterna upplever inte en stark smärta under undersökningen. Men det förekommer fortfarande smärta.
Medelhögkvalitet 5 p
journal of gastroenterology
diagnostic accuracy.
de Haan MC, Boellaard TN, Bossuyt PM, Stoker J 2012 Nederländerna European journal of radiology
Colon distension, perceived burden and side-effects of CT-colonography for screening using hyoscine butylbromide or glucagon hydrochloride as bowel relaxant
Att jämföra insufflationsgrad och påfrestning samt upplevelse under en CT-kolonundersökning.
Kvantitativ .
541 st Resultatet visar att patienterna som fick buscopan kände mindre smärta under undersökningen.
Hög kvalitet 6 p
Jung HS, Park DK, Kim MJ, Yu SK, Kwon KA, Ku YS, Kim YK, Kim JH. 2009 Sydkorea Korean journal of internal medicine
A Comparison of Patient Acceptance and Preferences Between CT Colonography and Conventional Colonoscopy in Colorectal Cancer Screening
Att undersöka patientupplevelsen vid CT-kolonundersökning med koldioxid.
Kvantitativ 51 st Flertalet patienter kände av buksmärta under undersökningen samt ett obehag i buken.
Hög kvalitet 7 p
Nagata K, Fujiwara M, Shimamoto T, Iida N, Mogi T, Mitsushima T 2015
Colonic Distention at CT Colonography: Randomized Evaluation of Both IV
Denna studies syfte är att jämföra buscopans påverkan och insufflationsmetodens påverkan på upplevelsen
Kvantitativ 214 st Här kommer det fram att patienterna fortfarande känner en del smärta om det används buscopan och automatisk
Medelhögkvalitet 5 p
USA AJR Am J Roentgenol
Hyoscine Butylbromide and Automated Carbon Dioxide Insufflation
insufflationsmetod.
Pooler BD, Baumel MJ, Cash BD, Moawad FJ, Riddle MS, Patrick AM, Damiano M, Lee MH, Kim DH, Muñoz del Rio A, Pickhardt PJ. 2012 AJR Am J Roentgenol
Screening CT Colonography: Multicenter Survey of Patient Experience, Preference, and Potential Impact on Adherence
Syftet med den här studien var att jämföra patientupplevelser.
Kvantitativ 1417 st Smärtan är en faktor som kommer fram vid insufflationen av kolon under en CT-Kolon.
Hög kvalitet 6 p
Rajapaksa RC, Macari M, Bini EJ. 2007 USA Clinical gastroenterology and hepatology
Racial/ethnic differences in patient experiences with and preferences for computed tomography colonography and optical colonoscopy.
Syftet med den här studien är att undersöka patient upplevelsen och preferensen hos patienter I minoritetsgrupper.
Kvalitativ 272 st Minoritetsgrupper kände av mer smärta och magobehag.
Hög kvalitet 6 p
Rosenfeld 1, Fu YT, Quiney B, Qian H, Krygier D, Brown J, Vos P, Tiwari P,
Does training and experience influence the accuracy of computed
Syftet med den här studien är att undersöka patientupplevelsen med CT-kolonundersökning.
Kvalitativ 90 st Patienterna upplevde en hel del smärta under själva undersökning. Patienter upplevde
Medelhög kvalitet 4 p
Telford J, Bressler B, Enns R. 2014 Kanada World Journal of Gastroenterology
tomography colonography interpretation?
även oro under insufflationen av koldioxid.
Shinners T.J., Pickhardt P.J., Taylor A.J., Jones D.A. & Olsen C.H 2006 USA AJR
Patientcontrolled room air insufflation versus automated carbon dioxide delivery for CT colonography
Att jämföra dilatationen i kolon och patientupplevelsen.
Kvantitativ 208 st Inte en stor skillnad i dilatation. Men patienterna kände smärta i bukområdet under insufflationen kopplat till koldioxiden.
Hög kvalitet 6 p
Sosna J, Bar-Ziv J, Libson E, Eligulashvili M, Blachar A. 2008 Israel AJR, American journal of roentgenology
CT Colonography: Positioning Order and Intracolonic Pressure
Att jämföra om smärta och trycket inne i kolon vid en insufflation kan påverka upplevelsen.
Kvantitativ 379 st Här känner majoriteten av patienterna smärta under tiden insufflationen pågår.
Hög kvalitet 6 p
von Wagner C, Ghanouni A, Halligan S, Smith S, Dadswell E, Lilford RJ, Morton D, Atkin W, Wardle J; SIGGAR Investigators. 2012
Patient acceptability and psychologic consequences of CT colonography compared with those of colonoscopy: results from a multicenter
Jämföra kortsiktiga och långsiktiga erfarenheter med CT-kolonundersökning med koldioxid.
Kvalitativ 547 st Patienterna upplevde smärta under undersökning vid insufflationstiden. Under insufflationen upplevde patienter en viss oro.
Hög kvalitet 6 p
Storbrittanien Radiology
randomized controlled trial of symptomatic patients.
von Wagner C, Halligan S, Atkin WS, Lilford RJ, Morton D, Wardle J. 2009a Storbrittanien Health expectations
Choosing between CT colonography and colonoscopy in the diagnostic context: a qualitative study of influences on patient preferences
Att undersöka patient upplevelsen och preferensen till CT-kolon.
Kvalitativ 26 st Smärta är en biverkning av att få koldioxidinsufflation. Men flera patienter anser denna undersökningsmetod är bra att genomgå ändå.
Hög kvalitet 6 p
Von Wagner C, Knight K, Halligan S, Atkin W, Lilford R, Morton D, Wardle J. 2009b Storbrittanien British journal of radiology
Patient experiences of colonoscopy, barium enema and CT colonography: a qualitative study
Att undersöka patientupplevelsen av CT kolonundersökning genom intervjuer och jämföra mellan patienter.
Kvalitativ 49 st Att smärtan kommer från koldioxid insufflationen men att de går över under tiden undersökningen fortskrider. Ytterligare kunde vissa patienterkänna av kramper.
Hög kvalitet 7 p
1
