Upload
fitria-rahardini
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
1/44
Patofsiologi
Laring
Pembimbing
Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp.THT-KL
Fitria Rahardini
!"##"$%
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
2/44
• Gangguan suara yang disebabkan kelainanpada organ-organ fonasi,terutama laring.
• Gangguan suara berupa suara parau( suara
terdengar kasar dengan nada lebih rendah),suara lemah (hipofonia), hilang suara(afonia),nyeri saat bersuara (odinofonia)
• Setiap yang menimbulkan gangguan dalamgetaran, gangguan dalam tegangan dan
gangguan dalam aduksi akan menimbulkandisfonia
Disonia
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
3/44
Etiologi
• Radang,tumor, paralisis otot-otot laring,kelainanlaring seperti sikatriks akibat operasi,
Diagnostik
• Diagnostik etilogik dan terapi sesuai denganetiologi tersebut.
•
Anamnesa• emeriksaan klinik dan penun!ang
• Status generalisata• emeriksaan "#" (laringoskop indirek,
laringoskop direk, analisis suara)
engobatan
• Sesuai dengan kelainan atau penyakit yangmen!adi etiologinya, berupa medikamentosa,
$o%al hygeane, terapi suara dan bi%ara dantindakan operatif.
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
4/44
åitis
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
5/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
6/44
åitis Akut
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
7/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
8/44
åitis 'ronis
• Sinusitis kronis, de$iasi septum yang berat,polip hidung atau bronkitis kronis, $o%alabuse
Etiologi
• Suara parau menetap,• Rasa tersangkut di tenggorokan,• asien sering mendehem tanpa
mengeluarkan sekret karena mukosamenebal
Gejala
• ukosa menebal, hiperemis, permukaantidak rata
Pemeriksaan
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
9/44
åitis kronis spesik
Laringitis tuberkulosa
Laringitis Luetika
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
10/44
åitis "uberkulosa
atogenesis laringitis tuberkulosa
*nfeksi kuman ke laring melalui udara pernapasan,sputum yg mengandung kuman, penyebaran
limfogen+hematogen
Stadiuminltrasi Stadiumulserasi
Stadium
perikondritis
Stadium
brotuberkulosis
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
11/44
•
embengkakan dan hiperemismukosa laring bagian posterior, pitasuara
• Submukosa terbentuk tuberkel,
mukosa tdk rata, tampak bintik-bintik kebiruan, tuberkel ini makinmembesar tuberkel berdekatanbersatu mukosa diatasnya
meregang
pe%ah
ulkus
Stadiuminfltrasi :
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
12/44
• Akhir stadium inltrasi ulkus yang
dangkal, dasarnya ditutupi olehperki!uan sangat nyeri
Stadium
ulserasi
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
13/44
• lkus yang mengenai kartilago laring merusak tulang raan, sehingga
terbentuk nanah dan bau
berlan!ut terbentuk se/uester• 00 'artilago Aritenoid dan epiglotis
Stadiumperikondritis
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
14/44
• "erbentuk brotuberkulosis pada
dinding posterior, pita suara dansubglotik
Stadium
fbrotuberkulosis
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
15/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
16/44
Ge!ala 'linis
• Rasa kering, panas, dan tertekan di daerah laring
• Suara parau
• #emoptisis
• 1yeri aktu menelan
• 'eadaan umum buruk
• emeriksaan paru terdapat proses aktif
• 2bat Anti tuberkulosis primer
•3o%al rest
"erapi
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
17/44
åitis &uetika
• Etiologi "reponema alidum
• Gambaran 'linis • 4ika guma pe%ah ulkus
• Sifat ulkus sangat dalam, bertepi dgn dasar keras, rnamerah tua, eksudat arna kekuningan, tidak nyeri , men!alar
%epat
• Ge!ala 'linis
• Suara
parau• 5atukkronis
• Disfagia
• "erapi
• enisilin
•
Dosis 6,7 !uta ,*• engangkatan sekuester
• 4ika ada sumbatanå "rakeostomi
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
18/44
"umor laring
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
19/44
• Etiologi belum diketahui dengan pasti. di%urigaikarena rokok, alkohol dan terpa!an oleh sinarradioaktif
• ria 0 anita 66 6 , terbayak usia 89-9: tahun
• 'lasikasi letak tumor
Tumor Ganas Laring
"umor Subglotik
• "epi atas epiglotis sampai batas atas glotisterasuk pita suara palsu dan $entrikel laring
"umor Glotik• engenai pita suara asli
tumor subglotik
•
Dibaah tepi baah bebas pita suara aslisampai batas inferior krikoid
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
20/44
Ge!ala 'linis
• Serak
• Dispnea dan stidor
• 1yeri tenggorokan
• Disfagia
•
5atuk danhemoptisis
• enurunan beratbadan
• embesaran 'G5
• 1yeri tekan laring
Diagnosis
• Diagnosis
• åoskopindirek+direk
• emeriksaanradiologi
• ;" S;A1 laring
• atologik Anatomi
'l ik i t
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
21/44
'lasikasi tumor ganas (A4;; dan*;; 6: "umor sudah meluas ke luar laring, mengintrasi
orofaring !aringan lunak pada leher atau sudah merusaktulang raan tiroid
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
22/44
Glotis
• "is 'arsinoma insitu
• "6 "umor mengenai satu atau dua sisi pita suara, tetapigerakan pita suara masih baik atau tumor sudahterdapat pada komisura anterior dan posterior
• "7 "umor meluas kedaerah supraglotis atau subglotis,pita suara masih dapat bergerak atau sudah terksasi
• "= "umor meliputi laring dan pita suara sudah terksasi
• "> "umor sangat luas dengan kerusakan tumor raantiroid atau sudah keluar dari laring
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
23/44
Subglotis
• "is 'arsinoma insitu
• "6 "umor sudah meluas ke pita, pita suara masih dapatbergerak atau sudah terksasi
• "= "umor sudah mengenai laring dan pita suara sudaterksasi
• "> "umor yang luas dengan destruksi tulang raan atau
perluasan luar laring atau dua-duanya
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
24/44
en!alaran ke kelen!ar limfa (1)
• 1? kelen!ar limfe tidak teraba
•
1o se%ara klinis kelen!ar tidakteraba
• 16 se%ara klinis teraba satukelen!ar limfa dengan ukurandiameter = %m homolateral
•
17 teraba kelen!ar limfetunggal, ipsilateral dengandiameter =-9 %m
• 1= metastasis kelen!ar limfelebih dari 9 %m
etastasis 4auh
• ? "idakterdapat+terdeteksi
• o "idak ada metastasis !auh
• 6 "erdapat metastasis !auh
Staging (stadium)
• ST I = T !" #"
• ST II = T$ !"#"
• ST III = T% !" #"&T'T$'T% ! #"
• ST I = T !"'! #"&T*T !$'!% &T*T !'!$'!%
#
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
25/44
Glotti% %arsinoma
Subglotti% %arsinoma
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
26/44
enatalaksanaan
• "erdapat = %ara penanggulangan yang la@im dilakukan,yakni• embedahan
• Radiasi
•obat sitostatika ataupun kombinasi
• Stadium 6 Radiasi
• Stadium 7,= 2perasi
• Stadium > 2perasi dengan rekonstruksi, bila masihmemungkinkan atau dikirim untuk mendapatkan
radiasi.
•
4enis pembedahan adalah laringektomi totalis+parsial
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
27/44
&esi 4inak
å
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
28/44
1odul pita suara ($o%al nodule)
• 5iasanya disebabkan oleh penyalahgunaan suaradalam aktu lama. (Guru,penyanyi)
• "erdapat suara parau, kadang disertai denganbatuk.
•
ada pemeriksaan terdapat nodul dipita suarasebesar ka%ang hi!au atau lebih ke%il,berarnakeputihan
• resileksi nodul terletak disepertiga anterior pitasuara dan sepertiga medial. 1odul biasanya
bilateral• Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laringlangsung+tak langsung.
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
29/44
enatalaksanaan
• Aal -0istirahat bi%ara dan terapi suara ($oi%etherapy)
• "indakan bedah laring dilakukan bila ada
ke%urigaan keganasan atau lesi brotik. 1odulkemudian diperiksa patologi anatomik.
• Gambaran patologiknya ialah epitel gepengberlapis yang mengalamiproliferasi dandiskitasnya terdapat !aringan yang mengalami
kongesti.
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
30/44
olip ita Suara
• olip pita suara biasanya bertangkai. &esi biasterletak disepertiga anterior, sepertiga tengahbahkan seluruh pita suara.
• &esi biasanya unilateral,dapat ter!adi pada segelausia umumnya orang deasa.
• olit ter!adi karena proses peradangan menahun
dari lapisan sub epitel.• aktor merokok dan penggunaan suara berlebihandiduga turut berperan
• Ge!alanya suara parau
• "erdapat 7 !enis polip yaitu mukoid danangiomatosa.• oli mukoid berarna keabu-abuan dan !ernih
• olip angiomatosa berarna merah tua
• enatalaksanaan
bedah minor laring dan pemeriksaan A
'ista ita
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
31/44
'ista itaSuara
• 'ista pita suara umumnya termasuk kista retensi kelen!ar
liur minor laring, terbentuk akibat tersembatnya kelen!artersebut.
• aktor iritasi kronik, reBuks gastroesofageal dan infeksididuga sebagai faktor prediposis
• 'ista terletak dalam lamia propria supersialis, menempel
pada membran basal epitel atau ligamentum $okalis.• Ge!ala utama suara parau
• 4arang menyebabkan sumbatan !alan napas atas karenaukurannya tidak besar
•
enatalaksanaan bedah minor laring
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
32/44
'elumpuhan ita Suara
• "erganggunya pergerakan pita sura karena
disfungsi saraf ke otot-otot laring.• Dapat kongenital atau didapat
'ongenital (pada bayi) • Ge!ala tersering stidor
• "idak selalu disertai dengan kelainan baaanlainnya, tapi hidrosefalus sering dikaitkan
• enyebab pasti belum diketahui diduga kelainanpada batang otak atau trauma kepala padaproses kelahiran
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
33/44
Didapat • bisa disebabkan oleh keganasan pada paru, esophagus atau
tiroid, tauma leher atau kepala, aneurisma arkus aorta,
pembesaran !antung kiri, dilatasi arteri pulmonalis, penyakitserebro$askular.
• Ge!ala suara parau, stidor, bahkan disertai kesulitanmenelan tergantung penyebabnya.
• emeriksaan laringoskopi diperlukan untukmenentukan pita suara sisi mana yang lumpuh sertagerakan aduksi dan abduksinya.
• enatalaksanaan terapi suara ($oi%e therapy) dan
bedah pita suara (phonosurgery)
http://c/Users/ACER%20E11/Videos/paralisis%20vocal%20cord.vpjhttp://c/Users/ACER%20E11/Videos/paralisis%20vocal%20cord.vpj
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
34/44
Subatan 5enda Asing di å
• 5enda asing didalam suatu organ adalah bendayang berasal dari luar tubuh atau dalam tubuh,yang dalam keadaan normal tidak ada.
• 5enda asing eksogen C endogen
• Eksogen @at organik (ka%ang-ka%angan,tulang
binatang) @at anorganik (paku,!arum,batu)• Endogen sekret kental,darah+bekuan darah,nanah,
krusta,perki!uan, membran difteri,%airan amnion,mekonium
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
35/44
Etiologi C faktor predisposisi
• aktor personal usia, !eniskelamin,peker!aan,kondisi sosial tempat tinggal
• 'egagalan mekanisme proteksi yang normal(seaktu tidur,kesadaran menurun, alkoholisme
dan epilepsi)• aktor sik (kelainan neurologik)
• kuran dan bentk serta sifat benda asing
• aktor ke%erobohan
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
36/44
• 5enda asing dilaring dapat menutup laring, tersangkutdiantara pita suara atau dibagia subglotis.
• Ge!ala tergantung ukuran, bentuk dan posisi bendaasing
• Sumbatan total dilaring menyebabkan kematianmendadak karena ter!adi aksia dalam aktu yangsingkat.
• Sumbatan tidak total laring menyebabkan ge!ala suaraparau,disfonia-afonia, batuk yang disertai sesak(%roupy%ough), odinofagia, mengi, sianosis,hemoptisis dan rasasubyektif dari benda asing dan dispne dengan dera!atber$ariasi.
t l k
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
37/44
enatalaksanaan
• ada anak memegang anak dengan posisi
terbalik,kepala kebaah,kemudian daerahpunggung+tenkuk dipukul.
• arasat heimli%h
• 5ila pasien telah terbaring karena pingsan, penolongbersetumpu pada lututnya dikedua lutut pasien, kepalantangan diletakkaaan dibaah prosesus ?ifoid,kemudiandilakukan penekanan dibaah dan arah paru pasien
beberapa kali, sehingga benda asing akan terlemparkeluar mulut.
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
38/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
39/44
ada sumbatan benda asing tidak total dilaring,parasat heimli%h tidak dapat digunakan. asienmasih dapat dibaa kerumah sakit diberi
pertolongan dengan menggunakan laringoskopdengan %unam, kalo alat tersebut tidak adadilakukan trakeostomi, krikotirotomi sebelummeru!uk
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
40/44
"rakeostomi dan 'rikotiroitomi
"rakeostomi• erupakan tindakan membuatlubang pada dindingdepan+anterior trakea untukbernafas.
• enurut letak stoma,trakeostomi dibedakan men!adiletak yang tinggi dan letakyang rendah dan batas letak iniadalah %in%in trakea ke tiga.
• enurut aktu trakeostomi
dibedakan men!adi• Trakeostomi darurat
• Trakeostomi beren+ana
• 'ontraindikasi tindakankonser$atif membebaskan !alan
nafas masih dapat dilakukan
'rikotiroitomi
• erupakan tindakan penyelamatan pada pasien dalam
keadaan gaat nafas dengan %ara membelah membran
krikotiroid.
• "indakan ini ,arus dikerjakan +epat -alaupun persiapan
darurat
• 'ontraindikasi anak dibaah 67 tahun, demikian !uga pada
tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan terdapatlaringitis
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
41/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
42/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
43/44
8/18/2019 patofisiologi laringtugas
44/44
T./I#0 10SI2