Patologie prsu• TEN PRS, NE TO PRSO !!!

• normální anatomie

• fyziologické změny

• vývojové abnormality

• záněty

• fibrocystické změny

• nádory

• benigní

• maligní

• patologie mužského prsu

Normální anatomie

• před obdobím puberty – prsní žláza u obou pohlaví identická – pouze vývody

• variabilní větvení, lobuly chybí

• 15 – 25 mlékovodů

• postupně vývoj terminálních duktulo-lobulárních jednotek (intralobulární vývody, duktuly a aciny + intralobulární pojivo)

• hormonálně dependentní

Fyziologické změny

• po narození mužská i ženská prsní žláza

aktivní sekrece (transplacentalní přechod mateřských hormonů) bilaterální zvětšení žlázy

• kolostru-podobný sekret

• ustoupí po několika měsících

• po menopauze – postupná progresivní involuce (lobulární atrofie, zmnožení tuku, cystická dilatace vývodů)

Makromastie • difuzní zvětšení obou prsů

• v dospívání nebo během těhotenství

• přehnaná odpověď na hormonální stimulaci

• Pubertální makromastie

• 1669 - 23-letá žena – prsy se většily „přes noc" do hmotnosti 52 kg

• Těhotenská makromastie

• 1/100 000 gravidit - erytematózní, edematózní, bolestivé

Fyziologické změny

Vývojové odchylky

Aplázie a hypoplázie

• vrozené – vzácné – sdružené s hyperplázií kontralaterálního prsu

• ziskané (iradiace – nádory hrudní stěny)

• unilaterální či bilaterální amastie (absence bradavky, mlékovodů a m. pectoralis major) – gonozomálně

recesivní dědičnost

Ektopická prsní žláza

• nadpočetná – v oblasti mléčné lišty (axilly – prsy – mediální třísla a vulva) • 1 – 6 % dospělých žen, mnohem méně u mužů• nejč. – unilaterální axillární prsní žláza

Polythelie• areola a mlékovody – kdekoli v průběhu mléčné lišty

Aberantní prsní žláza• mimo mléčnou lištu (není bradavka či areola)

Vývojové odchylky

Zánětlivé a reaktivní léze

Tuková nekróza

• může simulovat karcinom klinicky a mamograficky

• údaj o proběhlém traumatu, předchozí chirurgickýzákrok)

• histiocyty s pěnitou cytoplazmou (lipofágy)

• olejové cysty

• fibróza, kalcifikace, „vaječná skořápka“ na mamografii

Hemoragická nekróza s koagulopatií• léčba Warfarinem – krátce po zahájení

• edém, krvácení, nekróza (tromby v cévách drobného kalibru)

• deficit proteinu C

Změny po augmentaci (plastické operace)• cizorodé materiály (šelak, sklenářský tmel, laminát, epoxidové pryskyřice, včelí vosk, hedvábná vata, tekutý silikon) – granulomatózní reakce – hrůza!!!

• tenkostěnné silikonové vaky – kapsula – deformace

Zánětlivé a reaktivní léze

Mastitis puerperalis• časná fáze (2. a 3. T) laktace – 5%• stáza mléka v dilatovaných vývodech + stafylokoky

tvorba abscesu (ATB, incize a drenáž)

Granulomatózní lobulární mastitida• etiology neznámá, imituje karcinom

Duktektazie

• periduktální zánět, skleróza• intermitentní sekrece z bradavky

Tuberkulóza• méně vyvinuté země – vážné onemocnění• laktace, inokulace přes mlékovody• difuzní zánět nebo pomalu rostoucí ložisko

Benigní proliferativní změny

• patologické spektrum klinicky příbuzných benigních abnormalit

• palpační nepravidelnosti, bolestivost

• ohraničená ložiska, vícečetné uzly, cysty, apokrinní metaplázie, interlobulární a intralobulární fibróza

• intraduktální epiteliální proliferace

fibrocystická nemoc, fibrocystické změny

• velmi časté (58% žen)

Adenóza

• elongace terminálních duktulů karikatura lobulu

• sklerozující adenóza

• apokrinní adenóza

• tubulární adenóza

• nehmatné léze, viditelné na mamogramu

• mikrokalcifikace!

Benigní proliferativní změny

Benigní nádory

Fibroadenom• proliferace epiteliálních a stromálních elementů

• nejčastější tumor prsu u dospívajících a mladých dospělých žen (vrchol = 3. dekáda)

• vyšší incidence u černochů

• dobře ohraničené, pohyblivé, nebolestivé ložisko

• bez terapie po menopauze regrese

• vývody deformovány (elongace štěrbinovité struktury - intrakanalikulární typ, vývody nejsou deformovány perikanalikulární typ (nemá praktický význam)

Tubulární adenom

• mnohem méně častý než fibroadenomy

• mladé ženy, diskrétní, volně pohyblivé ložisko

• vývody stejné velikosti

Laktační adenom• zvětšování během laktace či gravidity• výrazná sekreční přeměna

Intraduktální papilom• většinou ve velkých vývodech, subareolárně • periduktální zánět, skleróza• serózní či krvavá sekrece z bradavky• fibróza, infarzace, dlažbb. metaplázie

Cystosarcoma phyllodes(phyllodes tumor)

• první popis – před 150 lety – měkký tumor, na řezu „listovitá struktura“ a cysty

• ohraničený, vazivo a epiteliální komponenta (× fibroadenomu = vyšší buněčnost stromální složky), 1- 15 cm

• < 1 % nádorů prsu

• benigní, maligní

• metastázy jsou hematogenní

low grade

high grade

Proliferativní změny

• duktální a lobulární hyperplazie

• bez atypií a atypická

• vyšší risk vzniku ca než u "normální" populace

• sdružené s mikrokalcifikacemi (!mamografie - screening!)

• náhodný histologický nález

• atypická hyperplázie = prékancerózní léze

Karcinom prsu

• nejčastější maligní tumor u žen (následován ca cervixu a tlustého střeva)

• nejvyšší incidence – rozvinuté země

(USA 84,8/100 000 Ž/R, západní Evropa 64,7/100 000 Ž/R)

• 2. „zabíječ“ mezi mal. nádory u žen (1. = ca plic)

• rizik. faktory: genetická predispozice (ca prsu u blízkých (1st degree) příbuzných), proliferativní změny, časná menarche, pozdní menopauza, ca v OA (prs, ovarium, endometrium)

•preventivní kontroly! – časná diagnóza lepší prognóza

Karcinom prsu - klasifikace

• IN SITU

•INVAZIVNÍ

• DUKTÁLNÍ

•LOBULÁRNÍ

Duktální in situ (intraduktální)

Lobulární in situ

Duktální invazivní

Lobulární invazivní

+ další typy (12)

Karcinom in situ

• preinvazivní – netvoří hmatné ložisko

• nelze poznat klinicky (jen RTG – screening !!!)

• multicentricita a bilateralita (zejm. LCIS)

• kontinuum: blandní hyperplázie – nárůst atypií - karcinom in situ

• netvoří metastázy (bazální membrána)

• riziko invaze závisí na grade

Invazivní karcinomInvazivní duktální karcinom• nejběžnější typ (65 – 80 % ca prsu)

• nejč. 50-60 let

• hvězdicovité, bílé, tuhé ložisko (dezmoplazie)

• méně často ohraničený, měkký (medulární ca)

• hormonálně dependentní (estrogen, progesteron)

Invazivní lobulární karcinom• uniformní bb., infiltrativní růst (lineární uspořádání -

fenomén husího pochodu)

• další typy: tubulární, mucinózní, medulární, zánětlivý – celkem kolem 10 % ca prsu

• metastázy: regionální uzliny (axilární, parasternální), plíce, játra, kostní dřeň, mozek

• léčba: chirurgie (radikální – mastektomie, konzervační chirurgie – lumpektomie) + disekce axilárních uzlin

aktinoterapie

antihormonální léčba (Tamoxifen)

chemotherapie

Invazivní karcinom

Pagetova nemoc bradavky

• důsledek intraepiteliálního šíření intraduktálního karcinomu

• velké světlé buňky v epidermis bradavky

• omezeno na bradavku nebo přechod na areolu

• bolestivost, svědění, šupení, zarudnutí, záměna zaekzém

• ulcerace, krusty, serózní či krvavá sekrece

Patologie mužského prsuGynekomastie (virilní mastopatie)• nejčastější klinická a patologická abnormalita mužského

prsu

• zvětšení subareolarní žlázy

• až u 30 – 40 % dospělých mužů, často bilaterálně

• sdruženo s: hypertyreózou, cirhózou jater, chronickou renální insuficiencí, chronickými pulmonálními chorobami, hypogonadismem, užíváním hormonů – estrogenů, androgenů, jiných léků (digitalis, cimetidin, spironolakton,

marihuana, tricyclická antidepresiva)

Karcinom mužského prsu• vzácný (< 1 % všech ca prsu), často pozdní dg., nedobrá

prognóza – invaze hrudní stěny