Fracturas:  

 Una  fractura  es  una  solución  de  con1nuidad  en  el  hueso  a  través  de  la  cor1cal  o  la  superficie  

ar1cular.    La  gravedad  de  las  fracturas  varía  desde  una  simple  grieta  a  una  completa  destrucción  de  

la  arquitectura  ósea.  Una  fractura  en   la  cor1cal  de  un  hueso  altera  su  función  normal  de  carga  de  

peso.  Además  al  producirse  la  lesión,  se  desgarra  el  perios1o  y  se  forma  un  hematoma  por  sangrado  

de  la  fractura.  

Los  síntomas  y  signos  que  directa  o  indirectamente  sugieren  la  existencia  de  una  fractura  son  siete:  

1.  Dolor:  Es  el  síntoma  más  frecuente  y  constante;  en  la  prác1ca  clínica  no  hay  fracturas  indoloras.  

Se  manifiesta   como  un   dolor   generalizado   a   una   extensa   zona,   pero   es  muy   preciso,   localizado   y  

extremadamente  intenso  en  el  si1o  mismo  de  la  fractura.  Una  maniobra  ú1l  es  pedirle  al  paciente  

que  con  un  solo  dedo  nos  muestre  el  si1o  de  más  dolor.  

2.  Impotencia  funcional:  que  puede  ser  total  o  parcial.  

3.   Deformación   del   segmento:   Producida   por   el   edema   post-­‐traumá1co   y   hematoma   de   fractura.  

Suele   ser   de   aparición   precoz   y   su  magnitud   está   dada   por   el   daño,   especialmente   de   las   partes  

blandas;  el  aumento  de  volumen  y  la  deformación  son  especialmente  notorias  y  rápidas  en  fracturas  

cubiertas  por  tegumentos  de  poco  espesor.  

4.   Pérdida   de   los   ejes   del   miembro:   producida   por   las   desviaciones   o   desplazamientos   de   los  

fragmentos   óseos,   sea   por   contractura   de   las  masas  musculares   insertas   en   ellos   o   por   la   fuerza  

misma  del  impacto.    

PATOLOGÍA( DIAGNÓSTICO( TRATAMIENTO( SEGUIMIENTO(Fracturas(de(diáfisis(y(metáfisis.(

Específico( Inicial( Derivar(

Complicaciones( de(los(traumatismos.(

Específico( Inicial( Derivar(

Disyunción<fractura(en(el(niño.(

Sospecha( Completo( Completo(

Esguince(grado(I.( Específico( Completo( Completo(

5.  Equímosis:  producida  por  la  hemorragia  en  el  foco  de  la  fractura,  así  como  en  el  desgarro  de  las  

partes  blandas  adyacentes.  Tiene  dos  caracterís1cas  que  la  diferencian  de  las  equímosis  producidas  

por   un   golpe   directo:   1.   Son   de   aparición   tardía:   horas   o   días   después   de   ocurrida   la   fractura,  

dependiendo  de  la  magnitud  de  la  hemorragia  y  de  la  profundidad  del  foco  de  fractura.  Son  rápidas  

de  aparecer  en  fracturas  de  huesos  superficiales  (maléolo  peroneo,  por  ejemplo)  y  más  tardías  en  

fracturas  de  huesos  profundamente  colocados,  como  fracturas  pelvianas   (equímosis  perineales)  o  

de  base  de  cráneo  (equímosis  retro-­‐auriculares,  faríngeas  o  peri-­‐oculares).  2.  Aparecen  en  si1os  no  

siempre  correspondientes  a  la  zona  de  la  fractura.  Son  Rpicas  las  equímosis  de  la  fractura  del  cuello  

del   húmero,   que  descienden  por   la   cara   interna  del   brazo  hasta  el   codo  o  por   la   cara   lateral   del  

tórax;   o   las   equímosis   peri-­‐oculares,   retro-­‐auriculares   o   faríngeas   de   las   fracturas   de   la   base   del  

cráneo.   Las   equímosis   producidas   por   golpes   directos   (hemorragias   por   ruptura   de   vasos  

subcutáneos)  son  inmediatas  y  aparecen  en  el  si1o  contundido.  

6.   Crépito   óseo:   Producido   por   el   roce   entre   las   superficies   de   fractura;   se   traduce   por   una  

sensación  tác1l  profunda  percibida  por  el  enfermo,  o  simplemente  audible,  captada  por  el  enfermo  

o  el  médico.  Corresponde  a  uno  de  los  dos  signos  patognomónicos  propios  de  las  fracturas  (el  otro  

es  la  movilidad  anormal  del  segmento  óseo).  Sin  embargo,  no  procede  intentar  inves1garlo,  por  el  

riesgo   implícito   de   provocar,   con   la   maniobra   misma,   el   desplazamiento   de   los   fragmentos   que  

quizás  se  encontraban  bien  reducidos  y  enclavados,  transformando  así,  una  fractura  de  tratamiento  

simple,   en   otra   con   fragmentos   desplazados   y   quizás   de   diTcil   reducción   y   contención.   Tampoco  

debe   ser   olvidada   la   posibilidad   de   daño   vascular,   neurológico   o   de   piel   producidos   por   el  

desplazamiento  provocado.  

7.   Movilidad   anormal   del   segmento   fracturado:   está   determinado   por   el   desplazamiento   de   los  

fragmentos   de   fractura   obliga   a   tomar   precauciones   extremas   en   la   movilización   y   traslado   de  

enfermos  fracturados,  especialmente  de  las  extremidades.  

   

Frente  a  un  trauma1smo  óseo,  directo  o  indirecto,  con  dolor  e  impotencia  funcional,  por  discretos  

que  ellos  sean,  debe  ser  planteada  la  posibilidad  de  una  fractura  y  la  necesidad  de  una  radiograTa  

es  obligatoria  al  menos  en  2  proyecciones  ojalá  perpendiculares  entre  sí.  

   

             

El  tratamiento  correcto  de  todas  las  fracturas  (aunque  también  de  las  luxaciones),  independiente  de  

su  localización,  tamaño  y  gravedad,  se  basa  en  3  principios:   la   integridad  de  la  piel  y  de  los  tejidos  

blandos  (es  decir  fractura  abierta  o  cerrada),  la  localización  concreta  de  la  fractura  en  el  hueso  y  el  

grado  de  desplazamiento  de  las  partes  lesionadas.  

   

  Es   importante   considerar   que   producto   de   las   fracturas   o   su   inmovilización   se   pueden  

producir  complicaciones,  las  que  deben  ser  consideradas  según  el  momento  en  que  se  producen:  

1.-­‐  Complicaciones  inmediatas.  

Shock   traumáMco:  determinado  por  el  dolor  y   la  hemorragia  en  el   foco  de   fractura;  debe  

considerarse  que   fracturas  como  de  diáfisis   femoral  o  pelvis,   son  capaces  de  generar  una  

hemorragia  en  el  foco  de  fractura,  que  puede  llegar  a  1,  2  ó  más  litros  de  sangre,  generando  

una  anemia  aguda  y  shock  hipovolémico.  

Lesiones   neurológicas:   por   compromiso   de   troncos   nerviosos,   sea   por   la   contusión   que  

provocó   la   fractura   o   directamente  por   los   extremos  óseos   desplazados   que   comprimen,  

contusionan,  elongan  o  seccionan  el  nervio.  

Lesiones  vasculares:  una  arteria  puede  sufrir  lesiones  de  diversa  naturaleza.  Cualquiera  que  

sea,  el  compromiso  vascular  debe  ser  detectado  precozmente  y  resuelto  de  inmediato.  

Fractura   expuesta:   que   lleva   implícito   el   riesgo   inminente   de   la   infección   del   foco   de  

fractura.  

   

2.-­‐  Complicaciones  tempranas  y  tardías.  

Trombosis   venosa   profunda:   ocurre   más   frecuentemente   en   ciertos   enfermos   como  

ancianos,   desnutridos,   con   patología   vascular   previa,   obesos,   inertes   en   cama,   con   los  

miembros  flectados  y  en  ciertas  fracturas  de  los  miembros  inferiores,  huesos  largos  o  que  

inducen   a   la   postración   (fractura   de   pelvis   y   de   cuello   del   fémur).   Los   síntomas   más  

importantes  son  el  dolor  en  la  extremidad,  el  cambio  de  coloración  (toma  un  tono  violáceo)  

y  la  hinchazón  (edema).  Sin  embargo,  en  ocasiones  puede  no  presentar  síntomas.  

 

         

 

   

   

 

Tromboembolismo  pulmonar:  Los  factores  de  riesgo  son  los  mismos  que  los  de  la  trombosis  

venosa  profunda.  Los  síntomas  y  signos  más   frecuentemente  son  disnea,  dolor  pleurí1co,  

taquipnea   y   crepitaciones,   se   debe   mantener   una   alta   sospecha   de   esta   complicación  

sobretodo   en   pacientes   inmovilizados   con   fracturas   de   fémur   o   pelvis.   Ante   la   sospecha  

clínica  solicitar  un  TAC  pulmonar.  

Síndrome  comparMmental:  se  produce  cuando  se  acumula  líquido  a  alta  presión  dentro  de  

un   espacio   cerrado   por   fascias   (compar1miento   muscular),   disminuyendo   la   perfusión  

1sular  por  debajo  del  nivel  necesario  para   la  viabilidad  de   los   tejidos.   La  manifestaciones  

clínicas  son:  dolor  desproporcionado  en  relación  a  la  lesión  inicial  (excepto  en  lesiones  con  

compromiso   nervioso),   compar1miento   tumefacto   y   tenso   a   la   palpación,   dolor   a   la  

movilización  pasiva  de  los  dedos,  puede  progresar  con  déficit  sensi1vo,  paresia,  parestesia  

o   anestesia   y   los   pulsos   en   la   mayoría   de   los   casos   están   conservados.   El   principal  

diagnós1co   diferencial   son   las   fracturas   con   lesiones   neurovasculares.   Esta   complicación  

cons1tuye   una   urgencia   en   traumatología,   debe   re1rarse   la   inmovilización   y   se   debe  

prac1car  una  fasciotomía  de  urgencia  en  pabellón.  

Atrofia   ósea   aguda   de   Südeck:   corresponde   a   un   estado   patológico   caracterizado  

esencialmente  por  una  acentuada  osteoporosis  de  los  huesos,  que  va  mucho  más  allá  de  la  

que   normalmente   acompaña   al   hueso   inmovilizado   por   largo   1empo.   Además,   se  

acompaña   de   evidentes   trastornos   tróficos:   la   mano   está   aumentada   de   volumen   por  

edema,   brillante,   conges1va,   dolorosa   al   más   mínimo   movimiento;   la   osteoporosis   es  

acentuada  y   llega  a  veces  casi  a  desaparecer  de   los  huesos  del  carpo.  Probablemente  hay  

un   trastorno   simpá1co-­‐vascular   reflejo,   determinado   por   dolor,   con   hiperemia   del  

segmento   lesionado,   éxtasis   vascular;   el   dolor   determina   la   inmovilidad,   se   acentúa   la  

atrofia   ósea,   ésta   genera   dolor,   el   enfermo   se   niega   a   intentar   ningún  movimiento   y   se  

genera  el  círculo  vicioso  que  agrava  progresivamente  el  problema.  

 

   

   

 

Necrosis   ósea  avascular:   Los   signos   clínicos   y   radiográficos   son   tardíos   en   aparecer   y   por  

ello   se   detectan   meses   y   aun   años   después   del   accidente.   El   tejido   óseo   pierde   su  

vascularización,   con  muerte   celular   y   necrosis   del   hueso.   Si   el   diagnós1co  es  precoz,   y   el  

hueso  necró1co,  descalcificado,  se  protege  de   la  carga  del  peso,  puede  sobrevenir   la   fase  

de   curación,   con   revitalización   del   segmento   óseo   por   neo-­‐vascularización   y   después   de  

meses  y  aun  años,   llegarse  a  una   reestructuración  ad-­‐integrum  del  hueso  afectado.  El  no  

reconocimiento   de   la   complicación,   la   carga   del   peso,   ausencia   de   inmovilización,   llevan  

indefec1blemente   a   la   destrucción   del   hueso   avascular,   reabsorción   por   acción  

osteoclás1ca   y   ausencia   de   consolidación   de   la   fractura.   Resulta   ú1l   por   lo   tanto,   en  

aquellas   fracturas   que   pueden   ser   afectadas   por   daño   vascular   de   los   segmentos   óseos,  

prac1car  radiograTas  con  intervalos  no  superiores  a  los  30  días;  la  aparición  de  segmentos  

óseos  de  densidad  cálcica  más  elevada  que  los  segmentos  óseos  vecinos,  debe  cons1tuirse  

en  un  signo  de  alarma,  que  no  debe  pasar  inadver1do.  

3.-­‐  Alteraciones  de  la  consolidación:  

Retardo  de  la  consolidación:  Corresponde  a  un  proceso  de  osteogénesis  repara1va  normal  

en  cada  una  de  sus  diferentes  etapas  evolu1vas,  pero  en  el  cual  la  velocidad  con  que  estas  

etapas  se  van  sucediendo,  es  más  lenta  que  lo  normal.    

Pseudoartrosis:  Es  la  falta  de  consolidación  defini1va  de  una  fractura.  

   

 Por  úl1mo,  existen  diferentes  1pos  de  fracturas  (oblicuas,  espiroideas,  por  compresión,  por  

sobrecarga,   de   hueso   patológico,   etc.).   Sin   embargo,   hay   2   que   son   propias   de   los   niños:   1)   las  

“fracturas   en   tallo   verde”   y   2)   las   “fracturas   en   rodete”.   Las   primeras   corresponden   al   1po   de  

fractura  más  frecuente  en  menores  de  edad  debido  a  que  el  tejido  óseo  presenta  mayor  flexibilidad  

que   el   de   los   adultos;   se   producen   en   la   diáfisis   del   hueso   con   rotura   de   la   cor1cal   en   el   lado  

convexo,  mientras  la  cor1cal  en  el  lado  cóncavo  permanece  intacta;  este  1po  de  fractura  es  idén1co  

a  la  forma  como  se  rompe  una  rama  verde  cuando  se  dobla.  Las  fracturas  en  rodete  ocurren  en  la  

metáfisis  de  los  huesos  largos  como  consecuencia  de  una  compresión.  La  localización  más  frecuente  

es  el  extremo  distal  del  radio,  por  caída  con  la  mano  en  extensión.  

   

 

           

         

 

   

   

 

Luxaciones:  

 La  luxación  es  un  desplazamiento  completo  y  persistente  de  las  superficies  ar1culares  de  los  

huesos   que   cons1tuyen  una   ar1culación,   con   la   rotura   parcial   o   total   de   la   cápsula   ar1cular   y   de  

algunos   de   sus   ligamentos.   Después   de   una   luxación,   el   espasmo   muscular   bloquea   en   posición  

anormal  los  dos  extremos  óseos  desplazados,  provocando  generalmente  una  deformidad  importante  

y  evidente,  además  de  un  dolor  intenso  e  imposibilidad  funcional  total.  

 La  subluxación  es  una   luxación  parcial  de  una  ar1culación,  es  decir,   los  extremos  óseos  se  

separan   parcialmente   uno   del   otro   y   las   superficies   ar1culares   dejan   de   ser   congruentes.  

Generalmente   las   subluxaciones   también   dañan   parte   de   la   cápsula   ar1cular   y   algunos   de   los  

ligamentos,  pero  no  tan  gravemente  como  las   luxaciones.  Después  de  una  subluxación  el  paciente  

todavía  puede  conservar  la  capacidad  de  mover  la  ar1culación  algunos  grados.  

 Si  no  se  reconoce  ni  se  trata  una  subluxación,  el  resultado  puede  ser  una  laxitud  ligamentosa  

crónica   y   una   incongruencia   ar1cular,   es   por   esto   que   la   luxación   se   considera   una   urgencia   en  

traumatología  y  debe  ser  tratada  y  reducida  por  un  especialista  a  la  brevedad.    

Con   frecuencia   las   lesiones   ar1culares   son   una   combinación   de   una   fractura   y   una   luxación   o  

subluxación.  

   

Esguinces:  

  El   esguince   es   una   subluxación   temporal   de   una   ar1culación,   en   la   cual   las   superficies  

ar1culares   vuelven   posteriormente   a   su   situación   normal.   Por   lo   general   se   producen   por  

mecanismos  de  torsión.  Aunque  el  desplazamiento  es  transitorio,  la  cápsula  y  los  ligamentos  pueden  

sufrir   lesiones   importantes.   No   producen   graves   deformidades   excepto   por   la   tumefacción.   El  

movimiento  de  la  arMculación  se  halla  limitado  sólo  por  dolor  y  no  por  incongruencia  arMcular.    

 Los  esguinces  se  clasifican  en  3  categorías  de  acuerdo  a  la  gravedad  del  daño  capsular  y  de  

los  ligamentos  ar1culares.  Un  esguince  grado  I  (leve)  se  caracteriza  por  un  pequeño  es1ramiento  de  

la  cápsula  y  de  los  ligamentos.  Habitualmente,  este  1po  de  esguinces  curan  en  un  par  de  semanas  

sin  pérdida  de  la  función  significa1va.  Un  esguince  grado  II  (moderado)  implica  una  rotura  parcial  de  

la  cápsula  y  de  los  ligamentos.  La  mayoría  de  estos  esguinces  presentan  mayor  tumefacción,  dolor  y  

equimosis  dentro  de  las  primeras  horas  que  los  grado  I  y  curan  en  3  o  4  semanas  si  las  estructuras  

lesionadas  no  son  some1das  a  una  carga  y  a  un  es1ramiento  excesivo.  Un  esguince  grado  III  (grave)    

consiste  en  la  rotura  completa  de  la  cápsula  y  de  los  ligamentos  y  es  tan  grave  como  una  luxación.  La  

única   diferencia   entre   un   esguince   grado   III   y   una   luxación   es   que   en   el   esguince   las   superficies  

ar1culares  vuelven  espontáneamente  a  su  posición  normal.      

El  tratamiento  en  general  para  los  esguinces  I  y  II  consiste  en  frio  local  durante  las  primeras  48  a  72  

hrs.  y  luego  calor,  an1nflamatorios,  venda  elás1ca  para  disminuir  el  edema  y  se  puede  recurrir  a  la  

inmovilización   si   es   necesario.   En   los   esguinces   graves   (grado   III)   con   frecuencia   es   necesaria   la  

reparación  quirúrgica  de  la  rotura  capsular  y  ligamentosa.  

   

       

 

   

   

         

 

   

   

 

CONCEPTOS  CLAVES:  

Diferenciar  la  clínica  de  una  fractura  versus  la  de  una  luxación.  

Considerar  siempre  la  posibilidad  de  Tromboembolismo  pulmonar,  trombosis  venos  profunda  y  Sd.  

compar1mental  dada  su  gravedad.  

Las  fracturas  más  frecuentes  en  menores  de  edad  son  en  “tallo  verde”.  

   

   

PREGUNTA  EJEMPLO:  

Paciente  de  70  años  some1do  hace  10  días  a  un  recambio  total  de  cadera  derecha  por  fractura,  sin  

complicaciones  hasta  el   alta.  Consulta  por  aumento  de  volumen  y  dolor  de   la  extremidad   inferior  

derecha.  ¿Cuál  es  el  diagnós1co  más  probable?  

 

a)  Luxación  de  la  prótesis  

b)  Hematoma  de  herida  operatoria  

c)  Infección  profunda  

d)  Trombosis  venosa  profunda  

e)  Fractura  periprotésica  

 

Respuesta  correcta:  d)  

   

BibliograBa:  

Neger   Frank   H.   Colección   Neger   de   ilustraciones   médicas.   Tomo   VIII   Sistema   músculo  

esquelé1co  –  Parte  3  Traumatología,  evaluación  y  tratamiento.  España  2001.  Págs:  16  –  24.  

Manual   de   ortopedia   y   traumatología   de   la   Pon1ficia   Universidad   Católica   de   Chile.  

Disponible  en:  hgp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html  

www.eunacom.cl  (muestra  de  preguntas)