DEFINICIONES  

Presencia  de  líquido  en  inters1cio.  Requiere  alteración  hemodinámica  capilar  y  retención  de  sodio  y  

agua  para  su  generación.  

   

CLASIFICACIÓN  

Generalizado:  

Zonas  extensas,  con  aumento  significa1vo  del  peso.  

Puede  llegar  a  anasarca  (Edema  generalizado  +  asci1s  +  derrame  pleural)  

Localizado:  

Debido  a  trauma  o  inflamación  local,  obstrucción  venosa  o  linfá1ca  

   

FISIOPATOLOGÍA  (diferentes  causas  de  edema)    

En  Pediatría  lo  más  frecuente  es  por  causa  renal    

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*

Aumento(de(la(presión(hidráulica(intracapilar(

Obstrucción(venosa( Insuf.(cardiaca,(taponamiento(cardiaco(Sd.(vena(cava(superior(

Hipervolemia(por(oliguria( Glomerulonefritis(aguda,(ERC*(

Disminución(de(la(presión(oncótica(intravascular(

Enfermedades(perdedoras(de(proteínas(

Sd.(nefrótico,((Enteropatía(perdedora(de(proteínas(

Disminución(de(síntesis(de(albúmina( Cirrosis(hepática,(desnutrición(

Permeabilidad(capilar(aumentada(

Enfermedades(con(mediadores(

Reacciones(anafilácticas(Sepsis,(quemaduras,(vasculitis(

Obstrucción(drenaje(linfático(

Adenopatías(malignas(Obstrucción(iatrogénica(conducto(torácico(Aumento(presión(oncótica(intersticial(

Hipotiroidismo((mixedema)(

PROTEINURIA  

La  pérdida  normal  de  proteínas  1ene  los  siguientes  rangos:  

Muestra  aislada  (dips1ck):  nega1vo  o  (+)  que  significa  <100  mg/dl  

Muestra  aislada  en  orina  completa:  <100  mg/dl  

Muestra  en  orina  de  24  horas:  <4  mg/m2sc/hr  

Índice  proteinuria/crea1ninuria  <0.2  

¿Por  qué  es  importante  ver  la  can1dad  aislada  de  proteínas  y  no  solamente  el  índice?    

Por  qué  el  índice  puede  no  reflejar  la  magnitud  de  la  pérdida  en  caso  de  crea1ninurias  altas  

Ej:   Índice   de   1   puede   ser:   proteinuria/crea1ninuria:   500/100   o   100/20   y   no   es   lo  mismo  

tener  proteinuria  de  500  que  de  100.  

La  proteinuria  puede   ser   transitoria,  por  ejemplo  por  ejercicio,  fiebre,   etc   (lo  más   frecuente,  hay  

que  repe1r  el  examen)  o  persistente:  

Glomerulares   primarias   (sd.   nefró1co,   nefropaZa   IgA,   sd.   Alport,   etc)   o   secundarias  

(Glomerulonefri1s  post  infecciosa,  diabetes  mellitus)  

Tubulares  primarias  (familiar,  por  Hipercalciuria  o  Fanconi)  o  secundarias  (obstruc1va,  etc)  

   

ENFOQUE  CLÍNICO  

Historia  y  examen  `sico:  buscar  elementos  que  permitan  determinar  el  área  comprome1da  

Exámenes:  según  sospecha  diagnós1ca  

Orina  completa,  proteinuria/crea1ninuria  en  muestra  aislada  

Función  renal  

Perfil  hepá1co  (incluye  albúmina  y  colesterol)  

Hemograma  

Eco  renal,  abdominal  o  cardiaca  según  el  caso  

 

 

 

CONCEPTOS  CLAVES  

Aumento  de  volumen  inters1cial,  que  puede  ser  generalizado  o  localizado  

Frente  a  un  síndrome  edematoso,  la  fisiopatología  es  importante  para  enfocar  el  estudio  

Siempre  evaluar  función  renal  y  hepá1ca      PREGUNTA  EJEMPLO    ¿Cuál  es  la  causa  fisiopatología  de  la  producción  de  mixedema  en  el  hipo1roidismo?      

a)  Aumento  de  la  presión  hidrostá1ca  capilar  b)  Aumento  de  la  presión  oncó1ca  intravascular  c)  Aumento  de  la  presión  oncó1ca  inters1cial  d)  Disminución  de  la  presión  oncó1ca  intravascular  e)  Obstrucción  al  drenaje  linfá1co  

   Respuesta  correcta:  letra  C      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Síndrome  edematoso  en  pediatría.  Cavagnaro  F.  Manual  de  Pediatría.  www.med.puc.cl  2.-­‐  Colantes  C,  Izquierdo  E.  Proteinuria.  Protoc  diagn  ter  pediatr.  2014;1:69-­‐79      *ERC:  enfermedad  renal  crónica