Patologi Anatomi

Patologi AnatomiBlock Hemato-OncoPaul Jones 2012

1

Paul Jones 2012Week 3:Fibroadenoma Mammae (FAM)Intraductal PapilomaMetastasis Adenocarcinoma di KGBAdenoma ThyroidLipomaLeiomyomaMeningiomaChondromaNeurinoma/SchwannomaBone MarrowNeurofibromaBenign Mixed tumor (adenoma Pleumorfin)Tumor Whartin (papillary Cystadenoma lymphomatosum)NHML (Nih hodgkins mau lagi, eh.. Non hodgkins Malignant lymphoma)Hodgkin LymphomaWeek 5 Ependymoma Grade 1 (WHO grade 2)Anaplastic Ependymoma Grade 2 (WHO grade 3)AstrocytomaHemangioma KapilareHemangioma CavernosaLinitis PlasticaOligodendrogliomaWeek 4:Villous AdenomaTeratomaSCC Poor DiffSCC Well DiffSeminomaKey:Font hitam => catatan kelasFont biru => catatan robins

MalignantEpithelial => carcinomaConnective => sarcomaNeuroepithelial (glial cells) => radioresistant => kernohan staging => wide excisionGerm cells tumor => germinal tumorUntuk pap smear => bersihin flora albus pakai kapas steril => fix 96% alcohol,15 menit bertahan 3 hari

Normal => inti sebesar 1/5 cellUkuran inti:1/3 mild2/3 moderateCytoplasm ilang => severe

Paul Jones 2012

Paul Jones 2012Fibroadenoma Mammae (FAM)

Character:Jinak, proliferasi dari jar.ikat padat (ada asinus dan duktulus)Membesar during late menstrual cycle, during pregnancy or lactation, after menopause bisa regress dan calcifyBenjolan bisa multiple dan bilateral

Morphology:Sebagian dari asinus/duktulus tampak menyempit dan memanjang, tidak bisa dibedakan mana yang asinus/duktulus

Etiologi:Increase in estrogen

Epidemiologi:20-30 tahun biasa nya

Duktulus menyempit + memanjangkapsul

Paul Jones 2012Intraduktal Papilloma

Pertumbuhan dari papillomaProliferasi ductus epithelium (benign ga ada tanda karsinoma)Di lapisi oleh sel kuboid

Sign:Nipple discharge Bloody discharge

Audrey:Proliferasi ke duktulus

Kuboid

Paul Jones 2012Metastasis Adenocarcinoma di KGB

Morphology:Terdapat perbatasan di antara 2 zona (warna)

Lihat sel awal yg metastasis ke kgbBiasanya adenocarcinoma radioresisten.

Zona normalZona adenoCA

Paul Jones 2012Adenoma Thyroid

Berasal dari follicular epitheliumMorphology:Massa berkapsul (penting untuk membedakan adenoma dan carcinoma karena pada adenoma thyroid bisa terdapat atypical cell)Terdapat folikel pada massa dan di antara kapsul ada folikel yang terjepitTerkadang akan ada cell yang eosinophilic granular cytoplasm yang kt sebut sebagai Hurthle cell adenomaEpitel Kuboid sekresi koloid

Jika functioning => hyperthyroid(sekresi, gejala hipertiroid)Non functionin => euthyroid

Gejala Hyperthyroid:ExopthalmusTremorKurusKeringetan + ga tahan panas

Eksisi,enoculation

KapsulKoloid

Paul Jones 2012Lipoma(paul mikir, soalnya pasien datang dengan bentol bentol di kulit)-.- hahahaCharacteristics:Benign (soft tissue tumor)Sel lemak bervariasiSering adulthood

Lokasi:Bisa di kulit, jantung, semua yang ada lemak

Clinical Symptoms:Nodule:MobileSlowly enlargingPainless masses

Type:Conventional Lipomas => paling sering, soft, yellow, well-encapsulated dari mature adipocytes, varies in sizeMicroscopic nya, mature white fat cells with no pleumorphism

EKSISI TREATMENNYA

Leiomyoma (Fibroid)- hafalin nama lainnya

Definition:Neoplasm dari Otot polos , jadi otot polosnya padat =>EtiologyEstrogen + oral contraceptive (robbins)

Morphology:Inti spindle, bulatBerbatas jelas (ada kapsul)

Gejala klinis:Mens lebih banyak dan sakitAda benjolan terasa pas VTCavum uteri kejepit (jelasin ke gue kalo loe ngerti soalnya ini copas dari catetan lecture)

Classification:Jinak (leiomyoma) Criteria : p.s sarcomma itu penamaan untuk tumor ganas semua jaringan penyokong kek fibroblast, smoothmuscle, dkk.. Criteria : >5 mitosis atipic per 10 lapang besar

Penjelasan paulOke, pembesaran kecil semua keliatan sama mirip ama disgerminoma, BUT me ask yu to zoom zoom this pic.. Tar lu liat pattern kek spindle gtu, NAH ITU OTOT POLOS.. PINTER GA SIH GUE

Meningioma

Sebuah potongan dari masa tumor Either di external surface of the brain or within ventricular systemBerasal dari arachnoid meningothelial cellsBenign (tumor of the adult)Ada 2 karakteristik:Whirling bodies (syntial/onion)Kalsifikasi dari psammoma bodies

Lokasi:Di bawah tulang di atas duramatter, epiduralKalo robbins bilang sering attached to duraWhirling bodiesPsammoma bodies

Paul Jones 2012Chondroma(tumor jinak dari tulang rawan)

Neoplasm of hyaline cartilageKetika mereka arise dari medulla disebut sebagai enchondroma (Umur 20 50 tahun)Kalo arise dari bone surface juxtacortical chondroma

Paling sering ada di metaphyseal region dari tubular bonesKalo ada banyak chondroma kita sebut ollier diseaseMaffucci syndrome => multiple chondroma dengan spindle cells hemangioma

Morphology:Anaplastic chondrocytes di chondroid matrix (1 lacuna mempunyai 1-2 chondrosit)

Osteochondroma(-tulang kompak secara histology-dibawah ada kompak bone

Neurinoma (schwannoma)

Encapsulated tumor in schwann cells PNS => benignDari neural crest turunan schwann cellKarakteristik:Pagar Pallisade (nuclear areas), mengelilingi verocay bodies (anuclear areas)Antoni A (pagar palisade)Antoni B (ga ada di preparat)

Nama lain schwannoma:NeurinomaNeurilemommaNeurolemomaSchwan cell tumorGejala:Tinitus kalo di nervus 8 (cerebropontine angle)

PagarLiat gejala klinis nya:Radialis = Wrist dropMedianus = Preacher hand / Carpal tunnelUlnaris = Claw hand

Paling sering di vestibular nerveDisebut juga acoustic neurinoma / vestibular neurinoma

Neurofibroma

Tumor jinak selubung saraf periferKarakteristik:Sel inti bulat/lonjong (fibroblast) , berbentuk koma dan bergelombang (fibiler)Schwann cell karena tidak bercapsulated lagi jadi nya bercampur ama mast cell dll.. Jadi nya PNS uduk deh Karena neurofibroma ada dibawah kulit, jadi di preparat keliatan jaringan kulitBanyak benjolan di seluruh tubuh

Kalo banyak di tubuh namanya Neurofibromatosis VRD (van Recklinghausen disease) => multiple (bisa ada schwanoma, fibroma)

Cutaneous neurofibroma => preparat kita , present dermis and subcutant

Banyak jaringan kulitnya

Jar. Kulit

Paul Jones 2012Bone Marrow(paul jamin 100 persen keluar)

Dari biopsy ini kita bandingkan ratio normal sesuai umur pasien dan ratio BM pasien tersendiri dari situ kita liat apakah bone marrow yang kita biopsy itu hypercellular (hyperplasi) or hypocellular

Secara prakterk harus di lihat minimal 10 compartment tulang

Lemaknya di preparat biasanya 10%, sel 90%Prinsip: makin tua lemak makin banyakCth soal:Pasien umur 60 thn, biopsy bone marrow,liat bone marrow begitu diatas, jadi gimana?Jawaban hiperplasi (lihat tabel untuk mengerti)

tulangBone marrow

Ini yang di ukur cell to fat,Di gambar ini 90%

Paul Jones 2012Benign Mixed Tumor (Adenoma Pleumorphic)

Characteristics:Dari salivary gland, dmn ada 3 salivary gland:Parotid (60% kasus)Submandibular (paling jarang)Sublingual

Ada unsur epithelial + mesenchymal (myoepithelial)

Treatment:Complete excision => recurs kalo ga complete (25%)

Progressive:Kalo menjadi malignant namanya berubah menjadi carcinoma ex pleomorphic adenoma atau malignant mixed tumor

(Kelenjar liur selain preparat ini adalah wartin).

Myoepithelial cells with chondroid matrix (mesenchymal)

Epithelial

Paul Jones 2012Tumor Warthin (Papillary Cystadenoma Adenomatosum)

Kelenjar Liur, paling sering di ParotidDi orang tua 50-70 tahunRisk factor:Smoker

Micro:Ada double layer of neoplastic epithelial cell

(Mirip dengan FAM, intraductal papilloma, bedainnya letaknya)

Paul Jones 2012NHML (non-Hodgkin malignant lymphoma)

Neoplasma, sangat ganas kalo mau terapi dosis radiasi di tinggiinSel limfosit nya yang ganas

Morphology:Lymphocyte doank ga ada RS maaupun hodgkin

Gejala:Penyebaran lymphadenopathy ga berurutanJarang ada B symptoms (weight loss, fever and night sweat)

Selselnya uniform, beda dengan Hodgkin

Radiosensitive

Untuk di kuis, radiasi dengan high dose.

Paul Jones 2012Hodgkin Lymphoma

Epitelial yang ganas, berupa massa Penyebaran cenderung local => sesuai drainage system

Morphology:Reed Stenberg cellHodgkin cell

Symptoms:Gejala B symptom lebih sering dari NHML

Treatment:Radiosensitive

Untuk jawaban kuis, Hodgkin di radiasi aja.

Reed-Stenberg cellHodgkin

Paul Jones 2012Villous Adenoma

Tumor kelenjar yang jinakKarena epitel dysplasiaAdenoma dapat di klasifikasi sebagai tubular, tubulovillous atau villousVillous adenoma berbeda dari yang lain karena ada slender villi di permukaan mereka

Morphology:Dysplasia Atipik (gak ganas tapi gak jinak jg)Epitel squamous (?)

Kalo pecah :Bisa keluar darah kalo merah lokasi nya deket rectumKalo darah hitam , ascending ke atas

Pembesaran kecil(seperti girus otak)Pembesaran Besar

Teratoma CysticBerasal dari 2 atau lebih jaringan embryonal

Ectoderm => kulit dan rambutMesoderm => lemak dan tulangEndoderm => visceral organs (gastro/lungs etc)

Bisa terjadi pada germ cell karena pluripotent

Kisi kisi, hafalin ecto,meso, dan endo, Lemak(meso),kelenjar(ekto), kulit(ekto)

ZygoteOvumSpermMorulaBlastula

Ectoderm => kulit, jar. parutEndoderm => gastro, visceralMesoderm => tulang, otot, vascular, lemakTeratoma

Dibagi menjadi 2:ImmatureTidak terkendali, ganasTidak tampak struktur organoidPengobatan ChemotherapyMatureAda struktur Organoid, seperti usus/paru/etc(lemak,kulit)Low potential => kalo di angkat bs sembuh total

DygerminomaSeminomaKelainan pada zygote:EmbryonalTeratomaDysgerminoma (?) /Choriocarcinoma

Pada kelainan ini semua HCG naik

Well differentiated Squamous Cell Carcinoma (SCC)Adanya pearl formation/mutiara keratin ( pearl formation terdapat jg pada veruco caricinoma)

Risk factor:Active smoker (bronkus metaplasia jadi squamous)Renal staghorn stone (gesekan dari staghorn jadi hyperplasia)

Letaknya, serviks,pelvis ginjal, bronkus

Poor Differentiated SCC

MorphologyAda pulau-pulau => satu sel sama yang lain lebih lengket

Mata paul,Bentuknya tuh kek lonjong mirip faeces gtu pulaunya, trus lebih merah dari well SCC dan lebih bermacam bentuk sel nya.

Letaknya, serviks,pelvis ginjal, bronkus

Paul Jones 2012Seminoma/Dysgerminoma

Morphology:Pembesaran Kecil => Terlihat sebaran sel yang rata dngn inti yang sama besarPembesaran Besar => terlihat ciri cancerTerdapat jar ikat fibroblastAda Sel limfosit

Clinical Signs:Massa di testis/ovary

Characteristics:Radiosensitive

Dysgerminoma

Ependimoma

Pembuluh darah kecil di kelilingi sel tumor

Terbagi atas 2 gradeGrade 1 (WHO grade 2)Grade 2 (WHO grade 3) => atypical

Grade 1=> masi struktur normalKalo grade 2 ada ciri neoplasm:HipercromatinEusinophilicMitosisBeda bentuk semua (lupa termnya)NecrosisLokasi:Daerah fossa posterior ventricle lateralis (most common) => by dr. Darti4th ventricle (most common) => RobbinsSymptoms: Hydrocephalus => poor prognosisBentuk nya masi bulet dan sama semuaMerah banget, bentuk nya dah beda ada yang kecil ada yang besarEpendimoma mempunyai 2 macam bentuk:

Perivascular pseudorosette (ada darah)Ependimal Rosette (ga ada darah)

Dalam 1 preparat bisa ada 2 2nya dan di kedua grade bisa ada

Kalo lebih dominant:Pseudorossete => grade 1Ependimal => grade 2

Rosette

Pseudorosette/ perivascular rosetteBloodVesselsArea tanpa sel

Paul Jones 2012

Pembuluh darah

Anuclear areaAda RBC => pembuluh darahTumor CellsEpendymoma Grade 1 (WHO grade 2)

Paul Jones 2012

LimfositNecrosis liquefaktipEpendymoma Grade 2 (atypical , WHO grade 3)Pembesaran kecilPembesaran BesarTumor cells => atypical

Astrocytoma:

Massa tumor di hemisphere (pillocytic astrocytoma, non-infiltrating) Cerebellum pada anak, (diffuse astrocytoma, infiltrating) Cerebrum pada dewasa (50-60th)Berbentuk BintangAda ikatan satu sama yang lain, Sitoplasma Fibriller ( Paul: kek cotton candy deh kalo lu perhatiin sitoplasmanya nya)

Symptoms:Seizure HeadacheFocal neurologic deficits

Grade 3 Astrocytoma anaplasticGrade 4 Glioblastoma

Paul Jones 2012Hemangioma Kapilare

Hemangioma yang paling sering terjadi Tumor pembuluh darah

Location:Biasa terjadi di kulit, subcutan dan mucous membrane dari oral cavities, lips, liver, spleen dan kidneys

Prognosis:Bisa regress spontaneously

Manifestasi klinik:Benjolan di leher

Micro:Pembesaran kecil => kayak kelenjarPembesaran besar => lumen ber endotel

Endotel dari kapiler

Pembesaran kecil

Paul Jones 2012Hemangioma Cavernosum

Composed of large, dilated, vascular channelsDibandingkan dengan kapilare , lebih infiltrative Lebih sering di deep structure dan tidak sponatenously regress

Morphology:UnencapsulatedComposed of large cavernous-blood filled vascular spaces

Treatment:Kalo destructive => surgical excision

Complications:Vulnerable to ulceration and bleeding

Manifestasi:Benjolan berwarna merah

Pembuluh darah kavernosa

Paul Jones 2012Linitis Plastica

Jaringan menjadi kaku karena ada invasi carcinomaSel ganas invasi intramuscular (intramular) Paling sering di lambung , bisa di usus

Morphology:Di antara otot polos terdapat pulau ganas

Teori:Seharusnya keliatan signet ring cell

Symptoms:Bloating, muntah => karena gaster ga bisa ngocok

Pulau pulau keganasanOtot polos

OligodendrogliomaSitoplasma clear, inti di tengah (sunny cell) Jarang pada orang mudaOrang tua or anak muda => cerebrum (frontal lobe) Hemisphere,White matter

Pembesaran KecilPembesaran besar

Sunny cell

32

Paul Jones 2012Kisi-kisi PA:

1. Apakah NHML B cell berkorelasi dengan Bone marrow?Tidak berkorelasi karena B cells walaupun di bentuk di bone marrow mature nya di lymphoid organs

2. Severe dysplasia harus di apain?Cone biopsy (sebagai diagnosis dan treatment)

3. Kalo menopause biopsy cervix nya mesti pake apa?Pake brush biopsy karena kalo menopause epitel nya masuk ke dalam

4. Whorling nama lain nya?Onion structure

5. Kernohan stagingThe Kernohan grading system defines progressive malignancy of astrocytomas as follows:

Grade 1 tumors are benign astrocytomas.Grade 2 tumors are low-grade astrocytomas.Grade 3 tumors are anaplastic astrocytomas.Grade 4 tumors are glioblastomas.

6. Teratoma => e.g di kasi liat struktur kulit , epitel paru itu berasal dari ecto dan endo 7. Radiosensitive / resistant