PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE ORIGEN NO · PDF file• epididimitis -orqui epididimitis aguda • 50% de los pacientes: – no se pueden distinguir mediante el examen fÍsico o las

PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE

ORIGEN NO TRAUMÁTICO

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE

ORIGEN NO TRAUMÁTICO


PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTODEFINICIÓN

PATOLOGPATOLOGÍÍA AGUDA DEL ESCROTOA AGUDA DEL ESCROTODEFINICIDEFINICIÓÓNN

• EPISODIO DE DOLOR DE INSTALACIÓN AGUDO

• AUMENTO TAMAÑO DEL ESCROTO

•• EPISODIO DE DOLOR DE INSTALACIEPISODIO DE DOLOR DE INSTALACIÓÓN AGUDON AGUDO

•• AUMENTO TAMAAUMENTO TAMAÑÑO DEL ESCROTOO DEL ESCROTO

PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTOPATOLOGPATOLOGÍÍA AGUDA DEL ESCROTOA AGUDA DEL ESCROTO

ETIOLOGÍA

TESTICULAR• TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• INFECCIÓN• TRAUMATISMO• PROCESO TUMORAL

EXOTESTICULAR• TORSIÓN DE LOS ANEXOS• HERNIA INGUINAL EXTRANGULADA

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

TESTICULARTESTICULAR•• TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO•• INFECCIINFECCIÓÓNN•• TRAUMATISMOTRAUMATISMO•• PROCESO TUMORALPROCESO TUMORAL

EXOTESTICULAREXOTESTICULAR•• TORSITORSIÓÓN DE LOS ANEXOSN DE LOS ANEXOS•• HERNIA INGUINAL EXTRANGULADAHERNIA INGUINAL EXTRANGULADA

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SINDROME ESCROTAL AGUDOCAUSAS MCAUSAS MÁÁS FRECUENTES DE SINDROME ESCROTAL AGUDOS FRECUENTES DE SINDROME ESCROTAL AGUDO

• TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

• EPIDIDIMITIS-ORQUI EPIDIDIMITIS AGUDA

• 50% DE LOS PACIENTES:– NO SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EXAMEN FÍSICO O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO (3)

•• TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

•• EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS--ORQUIORQUI EPIDIDIMITIS EPIDIDIMITIS AGUDAAGUDA

•• 50% DE LOS PACIENTES:50% DE LOS PACIENTES:–– NO SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EXAMEN NO SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EXAMEN FFÍÍSICO O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO (3)SICO O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO (3)


HISTORIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

HISTORIAHISTORIA• JOHN HUNTER 1728-1793• PRIMER CASO DE TORSIÓN

TESTICULAR

• 1913 OMBREDANNE• MENCIONÓ LA TORSIÓN DE

APÉNDICES DEL TESTÍCULO

• 1922 COLT DE ABERDE• DESCRIBIÓ EL PRIMER CASO,

CONSIDERÁNDOLO UNA URGENCIA QUIRÚRGICA

•• JOHN HUNTER 1728JOHN HUNTER 1728--17931793•• PRIMER CASO DE TORSIPRIMER CASO DE TORSIÓÓN N

TESTICULARTESTICULAR

•• 1913 OMBREDANNE1913 OMBREDANNE•• MENCIONMENCIONÓÓ LA TORSILA TORSIÓÓN DE N DE

APAPÉÉNDICES DEL TESTNDICES DEL TESTÍÍCULOCULO

•• 1922 COLT DE ABERDE1922 COLT DE ABERDE•• DESCRIBIDESCRIBIÓÓ EL PRIMER CASO, EL PRIMER CASO,

CONSIDERCONSIDERÁÁNDOLO UNA NDOLO UNA URGENCIA QUIRURGENCIA QUIRÚÚRGICARGICA



HISTORIAHISTORIA• 1840 DELASIAVE

• PRIMERA DESCRIPCIÓN DE TORSIÓN DEL CORDÓN O VÓLVULO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO:

• “NECROSIS DE UN TESTICULO ECTÓPICO OCASIONADO POR UNA HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EL ADULTO”

•• 1840 DELASIAVE1840 DELASIAVE

•• PRIMERA DESCRIPCIPRIMERA DESCRIPCIÓÓN DE TORSIN DE TORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN O VN O VÓÓLVULO LVULO DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO:TICO:

•• ““NECROSIS DE UN TESTICULO ECTNECROSIS DE UN TESTICULO ECTÓÓPICO OCASIONADO POR UNA PICO OCASIONADO POR UNA HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EL ADULTOHERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EL ADULTO””


HISTORIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO

HISTORIAHISTORIA• TAYLOR

• PRIMERA DESCRIPCIÓN EN EL BEBÉ

•• TAYLORTAYLOR

•• PRIMERA DESCRIPCIPRIMERA DESCRIPCIÓÓN EN EL BEBN EN EL BEBÉÉ



HISTORIAHISTORIA• 1914 DIX• PRIMERO EN RECONOCER EL PELIGRO DE LA CONFUSIÓN ENTRE TORSIÓN DEL CORDÓN Y ORQUI EPIDIDIMITIS

• ACONSEJA LA INTERVENCIÓN EN TODOS LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO

• TASA ACTUAL DE ACIERTOS DIAGNÓSTICOS POR EXPLORACIÓN CLÍNICA: 40 - 70%

•• 1914 DIX1914 DIX•• PRIMERO EN RECONOCER EL PELIGRO DE LA PRIMERO EN RECONOCER EL PELIGRO DE LA CONFUSICONFUSIÓÓN ENTRE TORSIN ENTRE TORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN Y N Y ORQUI EPIDIDIMITISORQUI EPIDIDIMITIS

•• ACONSEJA LA INTERVENCIACONSEJA LA INTERVENCIÓÓN EN TODOS LOS N EN TODOS LOS CASOS DE ESCROTO AGUDOCASOS DE ESCROTO AGUDO

•• TASATASA ACTUAL ACTUAL DE ACIERTOS DIAGNDE ACIERTOS DIAGNÓÓSTICOS STICOS POR EXPLORACIPOR EXPLORACIÓÓN CLN CLÍÍNICANICA: : 40 40 -- 70%70%


DEFINICIÓNTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

DEFINICIDEFINICIÓÓNN• GIRO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO SOBRE SI MISMO, CON ROTACIÓN DEL TESTÍCULO Y SU PEDÍCULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE MAYOR

• SIN DETORSIÓN ESPONTÁNEA O QUIRÚRGICAEN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS, EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO ISQUÉMICO CONHEMORRAGIA (11)

•• GIRO DEL CORDGIRO DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO SOBRE SI TICO SOBRE SI MISMO, CON ROTACIMISMO, CON ROTACIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULO Y SU CULO Y SU PEDPEDÍÍCULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE CULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE MAYORMAYOR

•• SISIN N DETORSIDETORSIÓÓN ESPONTN ESPONTÁÁNEANEA O O QUIRQUIRÚÚRGICARGICAEN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE EN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE LOS LOS SSÍÍNTOMAS, EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO NTOMAS, EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO ISQUISQUÉÉMICO CONMICO CONHEMORRAGIA (11)HEMORRAGIA (11)


DEFINICIÓNTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

DEFINICIDEFINICIÓÓNN• URGENCIA QUIRÚRGICA

• PRIMER DIAGNÓSTICO

• TODAS LAS EDADES– PICO DE FRECUENCIA EN EL LACTANTE Y ADOLESCENTE

•• URGENCIA QUIRURGENCIA QUIRÚÚRGICARGICA

•• PRIMER DIAGNPRIMER DIAGNÓÓSTICOSTICO

•• TODAS LAS EDADESTODAS LAS EDADES–– PICO DE FRECUENCIA EN EL LACTANTE Y ADOLESCENTEPICO DE FRECUENCIA EN EL LACTANTE Y ADOLESCENTE

IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA


FISIOPATOLOGÍATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA• INICIALMENTE

– OCLUSIÓN DE VENAS– CONGESTIÓN VASCULAR– EDEMA

• AUMENTO DE LAS PRESIONES EN EL CORDÓN

• OCLUSIÓN DE ARTERIAS

• ISQUEMIA DEL PARÉNQUIMA TESTICULAR

• HIDROCELE REACTIVO

• HIPEREMIA DEL DARTOS Y EL ESCROTO

•• INICIALMENTEINICIALMENTE–– OCLUSIOCLUSIÓÓN DE VENASN DE VENAS–– CONGESTICONGESTIÓÓN VASCULARN VASCULAR–– EDEMAEDEMA

•• AUMENTO DE LAS PRESIONES EN EL CORDAUMENTO DE LAS PRESIONES EN EL CORDÓÓNN

•• OCLUSIOCLUSIÓÓN DE ARTERIASN DE ARTERIAS

•• ISQUEMIA DEL PARISQUEMIA DEL PARÉÉNQUIMA TESTICULARNQUIMA TESTICULAR

•• HIDROCELE REACTIVOHIDROCELE REACTIVO

•• HIPEREMIA DEL DARTOS Y EL ESCROTOHIPEREMIA DEL DARTOS Y EL ESCROTO


FISIOPATOLOGÍATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAAEXTENSIÓN DE LA ISQUEMIA DEPENDE:

• GRADO DE TORSIÓN

720º DE TORSIÓN PARA OCLUIR LA ARTERIA TESTICULAR (10)

PRESERVACIÓN DEL TESTÍCULO DEPENDE:GRADO DE TORSIÓNDURACIÓN DE LA ISQUEMIA

EXTENSIEXTENSIÓÓN DE LA ISQUEMIA DEPENDE:N DE LA ISQUEMIA DEPENDE:

•• GRADO DE TORSIGRADO DE TORSIÓÓNN

720720ºº DE TORSIDE TORSIÓÓN PARA OCLUIR LA ARTERIA TESTICULAR N PARA OCLUIR LA ARTERIA TESTICULAR (10)(10)

PRESERVACIPRESERVACIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULO DEPENDE:CULO DEPENDE:GRADO DE TORSIGRADO DE TORSIÓÓNNDURACIDURACIÓÓN DE LA ISQUEMIAN DE LA ISQUEMIA

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

OCLUSIÓN DE LA ARTERIA ESPERMÁTICA

EDEMADEL TESTÍCULO Y DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

NECROSIS ISQUÉMICA TESTICULAR

GANGRENA DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO

OCLUSIOCLUSIÓÓN DE LA ARTERIA ESPERMN DE LA ARTERIA ESPERMÁÁTICATICA

EDEMAEDEMADEL TESTDEL TESTÍÍCULO Y DEL CORDCULO Y DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

NECROSIS ISQUNECROSIS ISQUÉÉMICA TESTICULARMICA TESTICULAR

GANGRENA DEL TESTGANGRENA DEL TESTÍÍCULO Y DEL EPIDCULO Y DEL EPIDÍÍDIMODIMO


FRECUENCIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

FRECUENCIAFRECUENCIA

• 12 A 18 AÑOS***

• PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)

•• 12 A 18 A12 A 18 AÑÑOSOS******

•• PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL TIEMPO

DE INSTALACIÓN

TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN EN FUNCIN EN FUNCIÓÓN DEL TIEMPO N DEL TIEMPO

DE INSTALACIDE INSTALACIÓÓNN

• AGUDA <24 HORAS

• SUBAGUDA 1 – 10 DÍAS

• CRÓNICA >10 DÍAS

•• AGUDAAGUDA <24 HORAS<24 HORAS

•• SUBAGUDASUBAGUDA 1 1 –– 10 D10 DÍÍASAS

•• CRCRÓÓNICANICA >10 D>10 DÍÍASAS


• 50 % : DURANTE EL SUEÑO

ANOMALÍA CONGÉNITA

• TÚNICA VAGINAL– VOLUMINOSA– INSERTADA BIEN ARRIBA

• PERMITE QUE EL TESTÍCULO GIRE DENTRO DE ELLA

• CORDÓN ESPERMÁTICO***

•• 50 % : 50 % : DURANTE EL SUEDURANTE EL SUEÑÑOO

ANOMALANOMALÍÍA CONGA CONGÉÉNITA NITA

•• TTÚÚNICA VAGINALNICA VAGINAL–– VOLUMINOSAVOLUMINOSA–– INSERTADA BIEN ARRIBAINSERTADA BIEN ARRIBA

•• PERMITPERMITE E QUE EL TESTQUE EL TESTÍÍCULO GIRE DENTRO DE ELLACULO GIRE DENTRO DE ELLA

•• CORDCORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO******

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOFACTOR DESENCADENANTETORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

FACTOR DESENCADENANTEFACTOR DESENCADENANTEESPASMO DEL MÚSCULO CREMÁSTER INSERTADO

OBLICUAMENTE SOBRE EL CORDÓN

DIRECCIÓN DE GIRO DEL CORDÓNTESTÍCULO DERECHO TESTÍCULO IZQUIERDO

ESPASMO DEL MESPASMO DEL MÚÚSCULO CREMSCULO CREMÁÁSTER INSERTASTER INSERTADODOOBLICUAMENTE SOBRE EL CORDOBLICUAMENTE SOBRE EL CORDÓÓNN

DIRECCIDIRECCIÓÓN DE GIRO DEL CORDN DE GIRO DEL CORDÓÓNNTESTTESTÍÍCULO CULO DERECHDERECHO O TESTTESTÍÍCULO IZQUIERDOCULO IZQUIERDO


CLÍNICATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

CLCLÍÍNICANICA• DOLOR DE INSTALACIÓN AGUDA***

HEMIESCROTO AFECTADO• DOLOR IMPORTANTE• AUMENTO DE TAMAÑO ESPONTÁNEO• EDEMATOSO• DURO• ¡ PIEL DEL ESCROTO COLOR ROJO VIOLÁCEO ! (2)• COLOR ROJIZO E INFLAMATORIO:

– SOSPECHAR ORQUIEPIDIDIMITIS

• DIAGNÓSTICO INMEDIATO:• CIRUGÍA INMEDIATA PARA PRESERVAR EL TESTE (3)

• DOLOR DE INSTALACIÓN AGUDA***

HEMIESCROTO AFECTADO• DOLOR IMPORTANTE• AUMENTO DE TAMAÑO ESPONTÁNEO• EDEMATOSO• DURO• ¡ PIEL DEL ESCROTO COLOR ROJO VIOLÁCEO ! (2)• COLOR ROJIZO E INFLAMATORIO:

– SOSPECHAR ORQUIEPIDIDIMITIS

• DIAGNÓSTICO INMEDIATO:• CIRUGÍA INMEDIATA PARA PRESERVAR EL TESTE (3)

NEONATONEONATO


ECOGRAFÍATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

ECOGRAFECOGRAFÍÍAA• PERMITE DISTINGUIR ENTRE:

– TORSIÓN (EMERGENCIA QUIRÚRGICA)– ORQUIEPIDIDIMITIS (PATOLOGÍA INFLAMATORIA)

•• PERMITE DISTINGUIR ENTRE:PERMITE DISTINGUIR ENTRE:

–– TORSITORSIÓÓN N (EMERGENCIA QUIR(EMERGENCIA QUIRÚÚRGICA)RGICA)

–– ORQUIEPIDIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS (PATOLOG(PATOLOGÍÍA A INFLAMATORIA)INFLAMATORIA)

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO ECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO

ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOREVALUACIÓN DEL FLUJO TESTICULAR

• ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR• DOPPLER PULSADO• DOPPLER POTENCIADO

• AJUSTAR LOS PARÁMETROS TÉCNICOS PARA LA DETECCIÓN DE FLUJOS LENTOS– VASOS TESTICULARES

• PEQUEÑOS• BAJAS VELOCIDADES DE FLUJO• LOS EQUIPOS NO DETECTAN FLUJO <1cc

EVALUACIEVALUACIÓÓN DEL FLUJO TESTICULARN DEL FLUJO TESTICULAR

•• ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR•• DOPPLER PULSADODOPPLER PULSADO•• DOPPLER POTENCIADODOPPLER POTENCIADO

•• AJUSTAR LOS PARAJUSTAR LOS PARÁÁMETROS TMETROS TÉÉCNICOS PARA LA CNICOS PARA LA DETECCIDETECCIÓÓN DE FLUJOS LENTOSN DE FLUJOS LENTOS–– VASOS TESTICULARESVASOS TESTICULARES

•• PEQUEPEQUEÑÑOSOS•• BAJAS VELOCIDADES DE FLUJOBAJAS VELOCIDADES DE FLUJO•• LOS EQUIPOS NO DETECTAN FLUJO <1ccLOS EQUIPOS NO DETECTAN FLUJO <1cc


ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR

• VALORAR EL TESTÍCULO CONTRALATERAL COMO CONTROL

• AUSENCIA DE FLUJO CON ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR DEL LADO SINTOMÁTICO COMPARADO CON EL LADO NORMAL– SENSIBILIDAD DEL 80 – 100%– ESPECIFICIDAD DEL 90 – 100% (9)

• HALLAZGO MÁS FRECUENTE– AUSENCIA DE FLUJO TESTICULAR– FASES SUBAGUDAS :

• AUMENTO DEL FLUJO PERITESTICULAR*

•• VALORAR EL TESTVALORAR EL TESTÍÍCULO CONTRALATERAL COMO CONTROLCULO CONTRALATERAL COMO CONTROL

•• AUSENCIA DE FLUJO CON ECOGRAFAUSENCIA DE FLUJO CON ECOGRAFÍÍA DOPPLER COLOR A DOPPLER COLOR DEL LADO SINTOMDEL LADO SINTOMÁÁTICO COMPARADO CON EL LADO TICO COMPARADO CON EL LADO NORMALNORMAL–– SENSIBILIDAD DEL 80 SENSIBILIDAD DEL 80 –– 100%100%–– ESPECIFICIDAD DEL 90 ESPECIFICIDAD DEL 90 –– 100% (9) 100% (9)

•• HALLAZGO MHALLAZGO MÁÁS FRECUENTES FRECUENTE–– AUSENCIA DE FLUJO TESTICULARAUSENCIA DE FLUJO TESTICULAR–– FASES SUBAGUDAS :FASES SUBAGUDAS :

•• AUMENTO DEL FLUJO PERITESTICULAR*AUMENTO DEL FLUJO PERITESTICULAR*



• DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS VASOS TESTICULARES Y DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

– FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIAR TORSIÓN DE ORQUIEPIDIDIMITIS (3)

•• DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS VASOS TESTICULARES Y DEL VASOS TESTICULARES Y DEL CORDCORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

–– FUNDAMENTAL PARA FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIAR TORSIDIFERENCIAR TORSIÓÓN DE N DE ORQUIEPIDIDIMITIS (3)ORQUIEPIDIDIMITIS (3)

SINDROME ESCROTAL AGUDOECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR Y/O ENERGÍASINDROME ESCROTAL AGUDO

ECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR Y/O ENERGÍA

• ESTUDIO DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CAUSA DEL DOLOR ESCROTAL AGUDO EN LOS ADULTOS (3)

•• ESTUDIO DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL ESTUDIO DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL DIAGNDIAGNÓÓSTICO DE LA CAUSA DEL DOLOR ESCROTAL STICO DE LA CAUSA DEL DOLOR ESCROTAL AGUDO EN LOS ADULTOS (3)AGUDO EN LOS ADULTOS (3)

EVALUACIÓN

• SUBJETIVA• NORMAL, DISMINUÍDO, AUSENTE

• OBJETIVA– ASIMETRÍA EN LOS ÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR

• ARTERIAS CENTRÍPETAS: PRESENTE O AUSENTE• INFLUENCIADO POR EDAD DEL PACIENTE(VOLUMEN TESTICULAR)

• DEPENDIENTE DE FACTORES TÉCNICOS

EVALUACIEVALUACIÓÓNN

•• SUBJETIVASUBJETIVA•• NORMAL, DISMINUNORMAL, DISMINUÍÍDO, AUSENTEDO, AUSENTE

•• OBJETIVAOBJETIVA–– ASIMETRASIMETRÍÍA EN LOS A EN LOS ÍÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULARNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR

•• ARTERIAS CENTRARTERIAS CENTRÍÍPETAS: PRESENTE O AUSENTEPETAS: PRESENTE O AUSENTE•• INFLUENCIADO POR EDAD DEL PACIENTEINFLUENCIADO POR EDAD DEL PACIENTE(VOLUMEN TESTICULAR)(VOLUMEN TESTICULAR)

•• DEPENDIENTE DE FACTORES TDEPENDIENTE DE FACTORES TÉÉCNICOSCNICOS

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOULTRASONOGRAFULTRASONOGRAFÍÍA DOPPLERA DOPPLER

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOULTRASONOGRAFULTRASONOGRAFÍÍA DOPPLERA DOPPLER

• TORSIÓN COMPLETA– AUSENCIA DE SEÑAL

• TORSIÓN INCOMPLETA– ESPIRA DE TORSIÓN PARATESTICULAR

•• TORSITORSIÓÓN COMPLETAN COMPLETA–– AUSENCIA DE SEAUSENCIA DE SEÑÑALAL

•• TORSITORSIÓÓN INCOMPLETAN INCOMPLETA–– ESPIRA DE TORSIESPIRA DE TORSIÓÓN PARATESTICULARN PARATESTICULAR

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCAUSAS DE ERROR DIAGNÓSTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCAUSAS DE ERROR DIAGNCAUSAS DE ERROR DIAGNÓÓSTICOSTICO

• TORSIÓN INCOMPLETA– FLUJO DISMINUÍDO EN RELACIÓN AL TESTÍCULO SANO

• TORSIÓN INTERMITENTE– EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN EL TESTÍCULO PUEDE TENER APARIENCIA NORMAL

• DETORSIÓN ESPONTÁNEA– FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR HIPEREMIA REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2)

•• TORSITORSIÓÓN INCOMPLETAN INCOMPLETA–– FLUJO DISMINUFLUJO DISMINUÍÍDO EN RELACIDO EN RELACIÓÓN AL TESTN AL TESTÍÍCULO SANOCULO SANO

•• TORSITORSIÓÓN INTERMITENTEN INTERMITENTE–– EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIEN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓÓN EL TESTN EL TESTÍÍCULO CULO PUEDE TENER APARIENCIA NORMALPUEDE TENER APARIENCIA NORMAL

•• DETORSIDETORSIÓÓN ESPONTN ESPONTÁÁNEANEA–– FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR HIPEREMIA FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR HIPEREMIA REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2)REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2)

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO


TORSIONES MENORES A 360º

• FLUJO DISMINUÍDO RESPECTO AL TESTÍCULO SANO

• VELOCIDADES SISTÓLICAS MÁXIMAS ESTÁN DISMINUÍDAS EN RELACIÓN AL TESTÍCULO CONTRALATERAL

TORSIONES MENORES A 360TORSIONES MENORES A 360ºº

•• FLUJO DISMINUFLUJO DISMINUÍÍDO RESPECTO AL DO RESPECTO AL TESTTESTÍÍCULO SANOCULO SANO

•• VELOCIDADES SISTVELOCIDADES SISTÓÓLICAS MLICAS MÁÁXIMAS XIMAS ESTESTÁÁN DISMINUN DISMINUÍÍDAS EN RELACIDAS EN RELACIÓÓN AL N AL TESTTESTÍÍCULO CONTRALATERALCULO CONTRALATERAL



TORSIÓN• COMPLETA: ¡ ALTO !

• DESAFÍO DIAGNÓSTICO:– INCOMPLETA– TRANSITORIA

• ASIMETRÍA EN LOS ÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR

• CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR:– FLUJO DIASTÓLICO: DISMINUÍDO O REVERSO (10)

TORSITORSIÓÓNN•• COMPLETA: COMPLETA: ¡¡ ALTO !ALTO !

•• DESAFDESAFÍÍO DIAGNO DIAGNÓÓSTICO:STICO:–– INCOMPLETAINCOMPLETA–– TRANSITORIATRANSITORIA

•• ASIMETRASIMETRÍÍA EN LOS A EN LOS ÍÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULARNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR

•• CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR:CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR:–– FLUJO DIASTFLUJO DIASTÓÓLICO: DISMINULICO: DISMINUÍÍDO O REVERSO DO O REVERSO (10)(10)

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLOR POTENCIADO

TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLOR POTENCIADOA DOPPLER COLOR POTENCIADO

VALORACIÓN DEL FLUJO

• DEBE HACERSE INTRATESTICULAR

• FLUJO EN LA SUPERFICIE– NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO DE TORSIÓN

• TÚNICA VAGINAL PUEDE ADHERIRSE A LA SUPERFICIE DEL TESTÍCULO Y LA EXISTENCIA DE HIPEREMIA REACTIVA SE PUEDE CONFUNDIR CON FLUJO EN LAS ARTERIAS CAPSULARES (2)

VALORACIVALORACIÓÓN DEL FLUJON DEL FLUJO

•• DEBE HACERSE INTRATESTICULARDEBE HACERSE INTRATESTICULAR

•• FLUJO EN LA SUPERFICIEFLUJO EN LA SUPERFICIE–– NO EXCLUYE EL DIAGNNO EXCLUYE EL DIAGNÓÓSTICO DE TORSISTICO DE TORSIÓÓNN

•• TTÚÚNICA VAGINAL PUEDE ADHERIRSE A LA SUPERFICIE NICA VAGINAL PUEDE ADHERIRSE A LA SUPERFICIE DEL TESTDEL TESTÍÍCULO Y LA EXISTENCIA DE HIPEREMIA CULO Y LA EXISTENCIA DE HIPEREMIA REACTIVA SE PUEDE CONFUNDIR CON FLUJO EN LAS REACTIVA SE PUEDE CONFUNDIR CON FLUJO EN LAS ARTERIAS CAPSULARES (2)ARTERIAS CAPSULARES (2)

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLOR POTENCIADO

TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLOR POTENCIADOA DOPPLER COLOR POTENCIADO

• TÉCNICA MÁS ESPECÍFICA PARA EL ESTUDIO DE LA TORSIÓN DEL CORDÓN (2)

• SENSIBLE DETECCIÓN DE FLUJOS– VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE– FLUJOS LENTOS

• NO DEPENDE DEL ÁNGULO DE INSONACIÓN (2)

• DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2)

•• TTÉÉCNICA MCNICA MÁÁS ESPECS ESPECÍÍFICA PARA EL ESTUDIO DE LA FICA PARA EL ESTUDIO DE LA TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN (2)N (2)

•• SENSIBLE DETECCISENSIBLE DETECCIÓÓN DE FLUJOSN DE FLUJOS–– VASOS DE PEQUEVASOS DE PEQUEÑÑO CALIBREO CALIBRE–– FLUJOS LENTOSFLUJOS LENTOS

•• NO DEPENDE DEL NO DEPENDE DEL ÁÁNGULO DE INSONACINGULO DE INSONACIÓÓN (2)N (2)

•• DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2)DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2)

TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECODOPPLER

SIGNOS DIRECTOS


SIGNOS DIRECTOS

CORDÓN ESPERMÁTICO• AUMENTADO DE VOLUMEN• ROTADO• CAMBIO DE DIRECCIÓN

TESTE• DESPLAZAMIENTO LATERAL• AUSENCIA DE FLUJO

INTRATESTICULAR

VASOS ARTERIALES• ROTADOS

CORDCORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO•• AUMENTADO DE VOLUMENAUMENTADO DE VOLUMEN•• ROTADOROTADO•• CAMBIO DE DIRECCICAMBIO DE DIRECCIÓÓNN

TESTETESTE•• DESPLAZAMIENTO LATERALDESPLAZAMIENTO LATERAL•• AUSENCIA DE FLUJO AUSENCIA DE FLUJO

INTRATESTICULAR INTRATESTICULAR

VASOS ARTERIALESVASOS ARTERIALES•• ROTADOSROTADOS


• TESTÍCULOS ASIMÉTRICOS

• ASIMETRÍA EN ECOESTRUCTURA

• HIDROCELE

• CONGESTIÓN VENOSA DISTAL

•• TESTTESTÍÍCULOS ASIMCULOS ASIMÉÉTRICOSTRICOS

•• ASIMETRASIMETRÍÍA EN ECOESTRUCTURAA EN ECOESTRUCTURA

•• HIDROCELEHIDROCELE

•• CONGESTICONGESTIÓÓN VENOSA DISTALN VENOSA DISTAL


SIGNOS INDIRECTOS


SIGNOS INDIRECTOS


CORDÓN ESPERMÁTICOCORDÓN ESPERMÁTICO


DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

DOPPLERDOPPLER



DOPPLERDOPPLERRELACIRELACIÓÓN NORMAL ARTERIA ESPERMN NORMAL ARTERIA ESPERMÁÁTICATICA--TESTTESTÍÍCULOCULO

DERECHODERECHO IZQUIERDOIZQUIERDO



DOPPLERDOPPLER

CORDCORDÓÓN IZQUIERDON IZQUIERDONORMALNORMAL

CORDCORDÓÓN IZQUIERDON IZQUIERDOTORSIONADOTORSIONADO

MEDIAL LATERAL


INESPECÍFICO

PRECOZMENTE

• TESTÍCULO– AUMENTADO DE TAMAÑO– HIPOECOICO

• EPIDÍDIMO– AUMENTADO DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO

• ESCROTO– PARED ENGROSADA

• CORDÓN– ELARGADO– HIPERECOGÉNICO– ESPIRA DE TORSIÓN (DOPPLER)

INESPECINESPECÍÍFICO FICO

PRECOZMENTEPRECOZMENTE

•• TESTTESTÍÍCULOCULO–– AUMENTADO DE TAMAAUMENTADO DE TAMAÑÑOO–– HIPOECOICOHIPOECOICO

•• EPIDEPIDÍÍDIMODIMO–– AUMENTADO DE TAMAAUMENTADO DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEONEO

•• ESCROTOESCROTO–– PARED ENGROSADAPARED ENGROSADA

•• CORDCORDÓÓNN–– ELARGADOELARGADO–– HIPERECOGHIPERECOGÉÉNICONICO–– ESPIRA DE TORSIESPIRA DE TORSIÓÓN (DOPPLER)N (DOPPLER)

INESPECÍFICO

TARDIAMENTE

• TESTÍCULO– DISMINUÍDO DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO– HIPERECOICO

INESPECINESPECÍÍFICOFICO

TARDIAMENTETARDIAMENTE

•• TESTTESTÍÍCULOCULO–– DISMINUDISMINUÍÍDO DE TAMADO DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEONEO–– HIPERECOICOHIPERECOICO


HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESTÁN EN RELACIÓN CON ELGRADO DE LA TORSIÓN Y CON EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

• FASE AGUDA PRECOZ– PRIMERAS 4 A 6 HORAS

• FASE AGUDA TARDÍA– 6 A 24 HORAS

• FASE SUBAGUDA– 1 Y 10 DÍAS

• FASE CRÓNICA– PASADOS LOS 10 DÍAS

HALLAZGOS ECOGRHALLAZGOS ECOGRÁÁFICOS ESTFICOS ESTÁÁN EN RELACIN EN RELACIÓÓN CON ELN CON ELGRADO DE LA TORSIGRADO DE LA TORSIÓÓN Y CON EL TIEMPO DE EVOLUCIN Y CON EL TIEMPO DE EVOLUCIÓÓNN

•• FASE AGUDA PRECOZFASE AGUDA PRECOZ–– PRIMERAS 4 A 6 HORASPRIMERAS 4 A 6 HORAS

•• FASE AGUDA TARDFASE AGUDA TARDÍÍAA–– 6 A 24 HORAS6 A 24 HORAS

•• FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDA–– 1 Y 10 D1 Y 10 DÍÍASAS

•• FASE CRFASE CRÓÓNICANICA–– PASADOS LOS 10 DPASADOS LOS 10 DÍÍASAS

DIAGNÓSTICO PRECOZ

DETORSIÓN ANTES DE SEIS HORAS

CONSERVACIÓN DEL TESTÍCULO

DIAGNDIAGNÓÓSTICO PRECOZSTICO PRECOZ

DETORSIDETORSIÓÓN ANTES DE SEIS HORASN ANTES DE SEIS HORAS

CONSERVACICONSERVACIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULOCULO



>12 >12 HORASHORAS20%20%

66––12 HORAS12 HORAS70%70%

55--6 HORAS6 HORAS80%80%--100%100%

TIEMPO ENTRE CIRUGIA Y TIEMPO ENTRE CIRUGIA Y COMIENZO DEL DOLORCOMIENZO DEL DOLORTASA DE PRESERVACITASA DE PRESERVACIÓÓN TESTICULARN TESTICULAR

(3)

SIGNOS INDIRECTOS

• TESTÍCULO• NORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑO• ECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGÉNEA

• EPIDÍDIMO• NORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑO

• ESCROTO• ENGROSAMIENTO VARIABLE

• CAVIDAD VAGINAL• HIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLE

SIGNOS INDIRECTOSSIGNOS INDIRECTOS

•• TESTTESTÍÍCULOCULO•• NORMAL O AUMENTADO DE TAMANORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑÑOO•• ECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGÉÉNEANEA

•• EPIDEPIDÍÍDIMODIMO•• NORMAL O AUMENTADO DE TAMANORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑÑOO

•• ESCROTOESCROTO•• ENGROSAMIENTO VARIABLEENGROSAMIENTO VARIABLE

•• CAVIDAD VAGINALCAVIDAD VAGINAL•• HIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLEHIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLE

TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

FASE AGUDATORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

FASE AGUDAFASE AGUDA



FASE AGUDAFASE AGUDAMODO B

• TESTÍCULO

• AUMENTO DEL TAMAÑO

• ECOGENICIDAD DISMINUÍDA DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL TESTÍCULO NORMAL CONTRALATERAL

MODO BMODO B

•• TESTTESTÍÍCULOCULO

•• AUMENTO DEL TAMAAUMENTO DEL TAMAÑÑOO

•• ECOGENICIDAD DISMINUECOGENICIDAD DISMINUÍÍDA DA DE MANERA NO UNIFORME, DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL COMPARADO CON EL TESTTESTÍÍCULO NORMAL CULO NORMAL CONTRALATERALCONTRALATERAL

14 a. - DERECHO14 a. - DERECHO




• TESTÍCULO

• AUMENTO DEL TAMAÑO

• ECOGENICIDAD DISMINUÍDA DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL TESTÍCULO NORMAL CONTRALATERAL

MODO BMODO B

•• TESTTESTÍÍCULOCULO

•• AUMENTO DEL TAMAAUMENTO DEL TAMAÑÑOO

•• ECOGENICIDAD DISMINUECOGENICIDAD DISMINUÍÍDA DA DE MANERA NO UNIFORME, DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL COMPARADO CON EL TESTTESTÍÍCULO NORMAL CULO NORMAL CONTRALATERALCONTRALATERAL

CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSAL

E

T




• EPIDÍDIMO– AGRANDADO– ECOGENICIDAD HETEROGÉNEA

MODO BMODO B

•• EPIDEPIDÍÍDIMODIMO–– AGRANDAAGRANDADDOO–– ECOGENICIDAD HETEROGECOGENICIDAD HETEROGÉÉNEANEA

SIGNOS DIRECTOS

• FLUJO INTRATESTICULAR• DISMINUÍDO O AUSENTE

PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS)

� TORSIÓN TESTICULAR INTERMITENTE (N/↓↓↓↓)� TORSIÓN TESTICULAR INCOMPLETA (N/↑↑↑↑)� TORSIÓN TESTICULAR INICIAL (N/↑↑↑↑)

SIGNOS DIRECTOSSIGNOS DIRECTOS

•• FLUJO INTRATESTICULARFLUJO INTRATESTICULAR•• DISMINUDISMINUÍÍDO O AUSENTEDO O AUSENTE

PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS)PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS)

�� TORSITORSIÓÓN TESTICULAR INTERMITENTEN TESTICULAR INTERMITENTE (N/(N/↓↓↓↓↓↓↓↓))�� TORSITORSIÓÓN TESTICULAR INCOMPLETAN TESTICULAR INCOMPLETA (N/(N/↑↑↑↑↑↑↑↑))�� TORSITORSIÓÓN TESTICULAR INICIALN TESTICULAR INICIAL (N/(N/↑↑↑↑↑↑↑↑))



FASE AGUDAFASE AGUDA

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL

FASE SUBAGUDATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO INTRAVAGINALINTRAVAGINAL

FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDA



FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDATESTÍCULO

• HIPOECOGENICO Y AGRANDADO

• AUMENTA DE TAMAÑO LOS PRIMEROS CINCO DÍAS

• CUATRO O CINCO DÍAS SIGUIENTES (3)– DISMINUYE DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO CON ÁREAS

• HIPERECOGÉNICAS: HEMORRAGIA• HIPOECOICAS: NECROSIS

TESTTESTÍÍCULOCULO

•• HIPOECOGENICO Y AGRANDADOHIPOECOGENICO Y AGRANDADO

•• AUMENTA DE TAMAAUMENTA DE TAMAÑÑO LOS O LOS PRIMEROS CINCO DPRIMEROS CINCO DÍÍASAS

•• CUATRO O CINCO DCUATRO O CINCO DÍÍAS SIGUIENTES AS SIGUIENTES (3)(3)–– DISMINUYE DE TAMADISMINUYE DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEO CON NEO CON ÁÁREASREAS

•• HIPERECOGHIPERECOGÉÉNICAS: HEMORRAGIANICAS: HEMORRAGIA•• HIPOECOICAS: NECROSISHIPOECOICAS: NECROSIS


























SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA


FASE CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINALINTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

FASE CRFASE CRÓÓNICANICATESTÍCULO

• DISMINUYE DE TAMAÑO

• HIPOECOGÉNICO

• PARÉNQUIMA– HETEROGÉNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSIS

• AUMENTO DE FLUJO PERITESTICULAR

ESCROTO

• AUMENTO DE GROSOR

• ES COMÚN EL HIDROCELE

TESTTESTÍÍCULOCULO•• DISMINUYE DE TAMADISMINUYE DE TAMAÑÑOO

•• HIPOECOGHIPOECOGÉÉNICONICO

•• PARPARÉÉNQUIMANQUIMA–– HETEROGHETEROGÉÉNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSISNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSIS

•• AUMENTO DE FLUJO PERITESTICULARAUMENTO DE FLUJO PERITESTICULAR

ESCROTOESCROTO

•• AUMENTO DE GROSORAUMENTO DE GROSOR

•• ES COMES COMÚÚN EL HIDROCELEN EL HIDROCELE

INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓNINFARTO TESTICULAR

SECUNDARIO A TORSIÓN



INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓN



• 15 AÑOS• M.C.:

– DOLOR EN ESCROTO IZQUIERDO• COMIENZO BRUSCO, DURANTE LA NOCHE

– SENSACIÓN NAUSEOSA, SIN VÓMITOS– AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCIÓN DE 12-14 HORAS

•• 15 A15 AÑÑOSOS•• M.C.:M.C.:

–– DOLOR EN ESCROTO IZQUIERDODOLOR EN ESCROTO IZQUIERDO•• COMIENZO BRUSCO, DURANTE LA NOCHECOMIENZO BRUSCO, DURANTE LA NOCHE

–– SENSACISENSACIÓÓN NAUSEOSA, SIN VN NAUSEOSA, SIN VÓÓMITOSMITOS–– AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE 12N DE 12--14 HORAS14 HORAS

CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO

TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO IZQUIERDO

TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO IZQUIERDOTICO IZQUIERDO

15 AÑOS

TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO IZQUIERDO

TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO IZQUIERDOTICO IZQUIERDO

15 AÑOS

• 13 AÑOS• M.C.:

– DOLOR ESCROTO DERECHO• COMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADA• ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITOS

• AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCION DE 4-5 HORAS


–– DOLOR ESCROTO DERECHODOLOR ESCROTO DERECHO•• COMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADACOMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADA•• ACOMPAACOMPAÑÑADO DE DOLOR ABDOMINAL Y ADO DE DOLOR ABDOMINAL Y VVÓÓMITOSMITOS

•• AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCION DE 4EVOLUCION DE 4--5 HORAS5 HORAS


TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO DERECHO

TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO DERECHOTICO DERECHO

13 AÑOS

• 11 AÑOS• M.C.:

– DOLOR ESCROTO DERECHO– INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA MAÑANA

– EVOLUCIÓN AL MOMENTO DEL EXAMEN DE APROXIMADAMENTE 18 HORAS


–– DOLOR ESCROTO DERECHODOLOR ESCROTO DERECHO–– INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA MAMAÑÑANAANA

–– EVOLUCIEVOLUCIÓÓN AL MOMENTO DEL EXAMEN N AL MOMENTO DEL EXAMEN DE APROXIMADAMENTE 18 HORASDE APROXIMADAMENTE 18 HORAS


TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO DERECHO

TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO DERECHOTICO DERECHO

11 AÑOS

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLERTORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLER

TORSIÓN COMPLETA• AUSENCIA DE SEÑAL

TORSIÓN INCOMPLETA• ESPIRA DE TORSIÓN PARATESTICULAR

TORSITORSIÓÓN COMPLETAN COMPLETA•• AUSENCIA DE SEAUSENCIA DE SEÑÑALAL

TORSITORSIÓÓN INCOMPLETAN INCOMPLETA•• ESPIRA DE TORSIESPIRA DE TORSIÓÓN N PARATESTICULARPARATESTICULAR

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCLASIFICACIÓN ANATÓMICATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN ANATN ANATÓÓMICAMICA

• TORSIÓN EXTRAVAGINAL

• TORSIÓN INTRAVAGINAL

•• TORSITORSIÓÓN EXTRAVAGINALN EXTRAVAGINAL

•• TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINALN INTRAVAGINAL

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCLASIFICACIÓN ANATÓMICATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN ANATN ANATÓÓMICAMICA

TORSIÓN EXTRAVAGINAL

• RECIÉN NACIDO

• VAGINAL DE INSERCIÓN ANORMALMENTE LAXA

TORSITORSIÓÓN EXTRAVAGINALN EXTRAVAGINAL

•• RECIRECIÉÉN NACIDON NACIDO

•• VAGINAL DE INSERCIVAGINAL DE INSERCIÓÓN ANORMALMENTE LAXAN ANORMALMENTE LAXA


EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

EXTRAEXTRAVAGINALVAGINALFRECUENCIA

• NEONATOS• OCASIONALMENTE INTRAÚTERO

ETIOPATOGENIA

• FIJACIÓN INCOMPLETA A LA PARED ESCROTAL:– GUBERNÁCULUM– TÚNICAS TESTICULARES

• TESTÍCULO LIBRE ROTA SOBRE SÍ MISMO

• VAGINAL DE INSERCIÓN ANORMALMENTE LAXA

FRECUENCIAFRECUENCIA

•• NEONATOSNEONATOS•• OCASIONALMENTE INTRAOCASIONALMENTE INTRAÚÚTEROTERO

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

•• FIJACIFIJACIÓÓN INCOMPLETA A LA N INCOMPLETA A LA PARED ESCROTAL:PARED ESCROTAL:–– GUBERNGUBERNÁÁCULUMCULUM–– TTÚÚNICAS TESTICULARESNICAS TESTICULARES

•• TESTTESTÍÍCULO LIBRE ROTA SOBRE CULO LIBRE ROTA SOBRE SSÍÍ MISMOMISMO

•• VAGINAL DE INSERCIVAGINAL DE INSERCIÓÓN N ANORMALMENTE LAXAANORMALMENTE LAXA



EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL• NIÑOS ***

ETIOPATOGENIA

• MOVIMIENTO DE TODA LA VAGINAL

• TORSIÓN DEL TESTÍCULO Y DE SU TÚNICA A LA ALTURA DEL ANILLO EXTERNO

•• NINIÑÑOS OS ******

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

•• MOVIMIENTO DE TODA LA MOVIMIENTO DE TODA LA VAGINALVAGINAL

•• TORSITORSIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULO CULO Y DE SU TY DE SU TÚÚNICA A LA NICA A LA ALTURA DEL ANILLO ALTURA DEL ANILLO EXTERNOEXTERNO



EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL• ROTACIÓN MÚLTIPLE

– PROXIMAL AL SITIO DE INSERCIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL EN EL ESCROTO

• PERIODO PERINATAL– PRENATAL 72%– POSTNATAL 28%

• AFECTA IGUAL A AMBOS LADOS– BILATERAL 12%

• PERÍODO DE ISQUEMIA– GENERALMENTE LARGO– EXCEDE EL INTERVALO

REVERSIBLE

• PUEDE COEXISTIR CON HERNIA INGUINAL

•• ROTACIROTACIÓÓN MN MÚÚLTIPLELTIPLE–– PROXIMAL AL SITIO DE PROXIMAL AL SITIO DE

INSERCIINSERCIÓÓN DE LA TN DE LA TÚÚNICA NICA VAGINAL EN EL ESCROTOVAGINAL EN EL ESCROTO

•• PERIODO PERINATALPERIODO PERINATAL–– PRENATAL 72%PRENATAL 72%–– POSTNATAL 28%POSTNATAL 28%

•• AFECTA IGUAL A AMBOS LADOSAFECTA IGUAL A AMBOS LADOS–– BILATERAL 12%BILATERAL 12%

•• PERPERÍÍODO DE ISQUEMIAODO DE ISQUEMIA–– GENERALMENTE LARGOGENERALMENTE LARGO–– EXCEDE EL INTERVALO EXCEDE EL INTERVALO

REVERSIBLEREVERSIBLE

•• PUEDE COEXISTIR CON HERNIA PUEDE COEXISTIR CON HERNIA INGUINALINGUINAL



EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL







TORSITORSIÓÓN Y NECROSISN Y NECROSIS













TORSIÓN EXTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN EXN EXTRAVAGINAL TRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO


TORSIÓN EXTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN EXN EXTRAVAGINAL TRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO


TORSIÓN EXTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN EXN EXTRAVAGINAL TRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO


TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOINTRAVAGINAL

TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

INTRAVAGINALINTRAVAGINAL


INTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

INTRAVAGINALINTRAVAGINAL• FRECUENCIA

– PUBERTAD *** ADOLESCENTES– 12 A 18 AÑOS

• ETIOPATOGENIA

• SUSPENSIÓN ANÓMALA DEL TESTÍCULO POR UN CORDÓN ESPERMÁTICO LARGO

• DISTAL A LA INSERCIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL

• VAGINAL DE INSERCIÓN ANORMALMENTE ALTA

• 94% DE TODAS LAS TORSIONES (10)

•• FRECUENCIAFRECUENCIA

–– PUBERTAD PUBERTAD *** ADOLESCENTES*** ADOLESCENTES–– 12 A 18 A12 A 18 AÑÑOSOS

•• ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

•• SUSPENSISUSPENSIÓÓN ANN ANÓÓMALA DEL MALA DEL TESTTESTÍÍCULO POR UN CORDCULO POR UN CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO LARGOTICO LARGO

•• DISTAL A LA INSERCIDISTAL A LA INSERCIÓÓN DE LA N DE LA TTÚÚNICA VAGINALNICA VAGINAL

•• VAGINAL DE INSERCIVAGINAL DE INSERCIÓÓN N ANORMALMENTE ALTAANORMALMENTE ALTA

•• 94% DE TODAS LAS TORSIONES94% DE TODAS LAS TORSIONES (10)(10)













TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO


REPASOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

REPASOREPASO

TORSIÓN DEL CORDÓN

� OCASIONALMENTE EN MESORQUIO ENTRE EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO

EXAMINAR EL CORDÓN

TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓNN

�� OCASIONALMENTE EN OCASIONALMENTE EN MESORQUIO ENTRE MESORQUIO ENTRE EPIDEPIDÍÍDIMO Y DIMO Y TESTTESTÍÍCULOCULO

EXAMINAR EL CORDEXAMINAR EL CORDÓÓNN


SIGNOS DIRECTOSTORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINALINTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

SIGNOS DIRECTOSSIGNOS DIRECTOS

TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINALINTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

0655

EPIDÍDIMO ENGROSADO Y HETEROGÉNEOEPIDÍDIMO ENGROSADO Y HETEROGÉNEO

TESTÍCULO HIPOECOICO CON ÁREAS HIPERECOGÉNICAS

CORRESPONDIENTES A HEMORRAGIA

TESTÍCULO HIPOECOICO CON ÁREAS HIPERECOGÉNICAS

CORRESPONDIENTES A HEMORRAGIA

ESCASO HIDROCELE REACTIVOESCASO HIDROCELE REACTIVO


TRATAMIENTOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTÚBULOS SEMINÍFEROS: NECRÓTICOSCÉLULAS INTERSTICIALES: VIABLES

POCAS HORAS DESPUÉS DEL COMIENZO

• INTENTAR LA DESTORSIÓN MANUAL GIRANDO EN DIRECCIÓN OPUESTA A LA TORSIÓN

• FALLO DESTORSIÓN MANUAL :– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO :

• DESTORSIÓN• PEXIA BILATERAL

TTÚÚBULOS SEMINBULOS SEMINÍÍFEROS: NECRFEROS: NECRÓÓTICOSTICOSCCÉÉLULAS INTERSTICIALES: VIABLESLULAS INTERSTICIALES: VIABLES

POCAS HORAS DESPUPOCAS HORAS DESPUÉÉS DEL COMIENZOS DEL COMIENZO

•• INTENTAR LA DESTORSIINTENTAR LA DESTORSIÓÓN MANUAL GIRANDO EN N MANUAL GIRANDO EN DIRECCIDIRECCIÓÓN OPUESTA A LA TORSIN OPUESTA A LA TORSIÓÓNN

•• FALLO DESTORSIFALLO DESTORSIÓÓN MANUAL :N MANUAL :–– TRATAMIENTO QUIRTRATAMIENTO QUIRÚÚRGICO :RGICO :

•• DESTORSIDESTORSIÓÓNN•• PEXIA BILATERALPEXIA BILATERAL


TRATAMIENTOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• EXTIRPACIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL PARIETAL

– TESTÍCULOS SE ADHIEREN A LA PARED ESCROTAL

• TESTÍCULO OPUESTO– FRECUENTEMENTE ESTÁ IGUALMENTE AFECTADO– FIJACIÓN PROFILÁCTICA

•• EXTIRPACIEXTIRPACIÓÓN DE LA TN DE LA TÚÚNICA VAGINAL PARIETALNICA VAGINAL PARIETAL–– TESTTESTÍÍCULOS SE ADHIEREN A LA PARED ESCROTALCULOS SE ADHIEREN A LA PARED ESCROTAL

•• TESTTESTÍÍCULO OPUESTOCULO OPUESTO–– FRECUENTEMENTE ESTFRECUENTEMENTE ESTÁÁ IGUALMENTE AFECTADOIGUALMENTE AFECTADO–– FIJACIFIJACIÓÓN PROFILN PROFILÁÁCTICACTICA

REVISIONES SEGÚN EDADREVISIONES SEGÚN EDAD

TOTAL DE 387 PACIENTES• TODOS LOS < 6 AÑOS:

– TORSIÓN TESTICULAR!!!!• ENTRE 7 Y 12 AÑOS:

– 50% TORSIÓN TESTICULAR– 50% DE HIDÁTIDES

• ENTRE 13 Y 18 AÑOS:– 76% TORSIÓN TESTICULAR– 16% TORSIÓN DE APÉNDICES– 8% EPIDIDIMITIS

• ENTRE 19-24 AÑOS:– 80% EPIDIDIMITIS

• EN >24 AÑOS:– 96% ORQUIEPIDIDIMITIS

TOTAL DE 387 PACIENTES• TODOS LOS < 6 AÑOS:

– TORSIÓN TESTICULAR!!!!• ENTRE 7 Y 12 AÑOS:

– 50% TORSIÓN TESTICULAR– 50% DE HIDÁTIDES

• ENTRE 13 Y 18 AÑOS:– 76% TORSIÓN TESTICULAR– 16% TORSIÓN DE APÉNDICES– 8% EPIDIDIMITIS

• ENTRE 19-24 AÑOS:– 80% EPIDIDIMITIS

• EN >24 AÑOS:– 96% ORQUIEPIDIDIMITIS

Alan W., Brown R.: Torsion of the testes: a review of 58 cases.Br.Med.J., 1: 1396, 1966.lBarker K., RaperF.: Torsion of the testes. Br. J. Urol., 36: 35, 1964.HaahrJ., SparrevohnS.: Epididymitid n children. ActaPed. Scand., 60: 216, 1971.i



DETORSIÓN• PUEDE ASOCIARSE A:

– HIPEREMIA– AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO– DIAGNÓSTICO ERRÓNEO DE ORQUITIS

• CLÍNICAMENTE– ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS, CEDIENDO EL DOLOR CON LA DETORSIÓN (11)

DETORSIDETORSIÓÓNN•• PUEDE ASOCIARSE A:PUEDE ASOCIARSE A:

–– HIPEREMIAHIPEREMIA–– AUMENTO DEL FLUJO SANGUAUMENTO DEL FLUJO SANGUÍÍNEONEO–– DIAGNDIAGNÓÓSTICO ERRSTICO ERRÓÓNEO DE ORQUITIS NEO DE ORQUITIS

•• CLCLÍÍNICAMENTENICAMENTE–– ALIVIO DE LOS SALIVIO DE LOS SÍÍNTOMAS, CEDIENDO EL NTOMAS, CEDIENDO EL DOLOR CON LA DETORSIDOLOR CON LA DETORSIÓÓN (11)N (11)

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PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE ORIGEN NO · PDF file• epididimitis -orqui epididimitis aguda • 50% de los pacientes: – no se pueden distinguir mediante el examen fÍsico o las