Upload
georgescu-octavian-andrei
View
124
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Patologia chirurgicală a peretelui toracic
Malformaţiile congenitale ale peretelui toracic:Pectus excavatumPectus carinatumSindromul Poland
Defectele congenitale sternale
Pectus excavatum-Definiţie Malformaţie congenitală caracterizată
prin deplasarea posterioara a sternului şi cartilajelor costale începând cu C3
Etiologie incertă - discondroplazie Se asociaza şi cu alte defecte
scheletale-scolioza Prezenta la 1 caz la 300-400 nou născuţi Mai frecventă la băieţi B:F – 4:1 Poate fi simetric sau asimetric Frecvent asociat cu sindrom Marfan
Fiziopatologie
Controverse în ceea ce priveşte beneficiul cardio-respirator adus de intervenţia chirurgicală
Modificări EKG datorate modificării de poziţie a cordului
Toleranţă crescută la efort după intervenţia chirurgicală
Simptomatologie
În general asimptomatic Dispnee Dureri în regiunea deformată Dureri precordiale cauzate de
eforturi susţinute Palpitaţii – la pacienţii care au
asociat un prolaps de valvă mitrală
Evaluare clinică şi paraclinică Examenul clinic pune în evidenţă malformaţia Probleme psihologice pentru pacient şi
familie datorita aspectului inestetic Radiografia toracică faţă şi profil EKG Echografie cardiacă Probe ventilatorii Teste de laborator în pregătirea
preoperatorie
Cuantificarea chirurgicală a malformaţiei
Se referă la distanţa sterno-vertebrală măsurată pe radiografia toracică de profil:
Sub 5 cm – deformaţie severă 5-7 cm – deformaţie moderată Peste 7 cm – deformaţie uşoară
Tratament
Chirurgical Peste 50 de procedee Trei mari tipuri (Le Brigand):1. Sternocondroplastii2. Operaţii minore3. Operaţii de comblare
Pectus carinatum Malformaţie mai puţin frecventă decât PE
cuprinzând mai multe forme:1. Clasică-protruzia condrosternală sub C32. Asimetrică- protruzie unilaterală3. Mixtă-carinatum de-o parte, excavatum de
cealaltă parte4. Condromanubrială – “pieptul de porumbel” Etiologie necunoscută – agregare familială
Date clinice şi paraclinice Apare mai frecvent la băieţi Asociază şi alte malformaţii scheletale
(ale coloanei vertebrale, sternului) Se asociază şi cu malformaţii cardiace EKG – tulburări de ritm şi de conducere Rgr. Torace faţă şi profil,
echocardiografie, probe ventilatorii.
Tratament
Chirugical Prima intervenţie Ravitch-1952:1. Rezecţia cartilajelor deformate2. Osteotomie sternală transversală3. Cu sau fară rezecţia apendicelui
xifoid
Sindromul Poland Descris de Poland în 1841 –
absenţa muşchilor mare şi mic pectoral însoţită de sindactilie
Se manifestă prin diverse forme de hipo până la aplazie a structurilor musculare inclusiv defecte de perete osos
Asociază malformaţii ale sânului: hipoplazie, amastie, atelie
Incidenţă, etiologie
Frecvenţa 1 la 30000 naşteri Etiologie – hipoplazia arterei
subclavii ipsilaterale Se poate asocia cu sindromul
Mobius şi cu leucemia
Tratament
Chirurgical Plastie cu lambou muscular de
mare dorsal – Haller, 1984
Fisurile sternale
Sunt descrise 4 forme anatomo-clinice
1. Fisura sternală simplă2. Ectopia cordis toracică3. Ectopia cordis toracoabdominală4. Ectopia cordis cervicală
Sindromul de apertură toracică superioară
Definiţie:semne şi simptome datorate compresiei vaselor subclavii şi plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare
Sinonime: s. scalenic, s.costoclavicular, s.de hiperabducţie,s.de coasta cervicală, s.de coasta întâi
Etiologie : este greu de definit care dintre elementele defileului cervico-toraco-axilar este responsabil de compresiune dar rolul central este jucat de coasta I
Diagnostic
Anamneza Examenul clinic Radiografia toracică şi de coloana
cervicală Examenul neurologic Electromiografia Viteza de conducere a nervului ulnar
Examenul clinic
Testul Adson – testul scalenului Testul costoclavicular “poziţia
militară” Testul hiperabducţiei Testul claudicaţiei braţului
Examene paraclinice
Radiografia toracica şi cervicală Testul de velocitate a transmiterii
prin nervul ulnar N – 72m/sec 53m/sec la pacient
Angiografia
Tratament
Chirurgical
Rezecţia coastei I pe cale axilară, supraclaviculară sau toracoscopică
Infecţiile peretelui toracic
infecţiile tegumentului şi ale părtilor moi infecţiile cartilajelor şi oaselor: Sindromul Tietze Condrita costală Osteomielita : costală şi sternală,
osteomielita sternoclaviculară Necroza de iradiere
Tumorile peretelui toracic
Tumorile părţilor moi: Benigne:
Lipomul Chistul sebaceu Fibromul Neurinomul Hemangiomul
Tumorile părţilor moi
Maligne: Histiocitomul fibros malign Rabdomiosarcomul Liposarcomul Neurofibrosarcomul leiomiosarcomul
Tumorile peretelui toracic
Benigne: Osteocondromul Condromul Displazia fibroasa Histiocitoza X
Tumorile peretelui toracic:
Maligne Mielomul Condrosarcomul Sarcomul Ewing Sarcomul osteogen